Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
В публикации представлен случай рецидивирующей аспирационной пневмонии у 65-летней женщины, госпитализированной с жалобами на периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, нарастание одышки, снижение массы тела на 15 кг в течение предшествующего года. Указанные жалобы носят рецидивирующий характер и беспокоят в течение двух лет, по поводу чего пациентка неоднократно госпитализировалась с диагнозом «двусторонняя пневмония», проводились курсы антибактериальной терапии с краткосрочным положительным эффектом. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены прогрессирующие изменения в легочной ткани. С учетом перенесенного ранее рака гортани (проводились оперативное лечение, лучевая и химиотерапия) высказано предположение о наличии метастатического процесса в легких. Согласно результатам патоморфологического исследования данных, подтверждающих рецидив онкологического заболевания, не получено. При обследовании пациентки не выявлено признаков микобактериальной и грибковой инфекции. При проведении рентгеноконтрастного исследования глотки и пищевода выявлена ротоглоточная дисфагия, вызванная дисфункцией надгортанника и ставшая причиной повторяющихся аспираций, послуживших причиной развития рецидивирующей аспирационной пневмонии.
Ключевые слова: аспирационная пневмония, дисфагия, дисфункция надгортанника, рак гортани, дифференциальная диагностика.
Для цитирования: Карнаушкина М.А., Тюрин И.Е., Романовских А.Г., Смирнов И.П., Пигарева Ю.А., Ворошилов А.А., Клячкина И.Л. Случай рецидивирующей аспирационной пневмонии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 7–11.
DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00743
В публикации представлен случай рецидивирующей аспирационной пневмонии у 65-летней женщины, госпитализированной с жалобами на периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, нарастание одышки, снижение массы тела на 15 кг в течение предшествующего года. Указанные жалобы носят рецидивирующий характер и беспокоят в течение двух лет, по поводу чего пациентка неоднократно госпитализировалась с диагнозом «двусторонняя пневмония», проводились курсы антибактериальной терапии с краткосрочным положительным эффектом. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены прогрессирующие изменения в легочной ткани. С учетом перенесенного ранее рака гортани (проводились оперативное лечение, лучевая и химиотерапия) высказано предположение о наличии метастатического процесса в легких. Согласно результатам патоморфологического исследования данных, подтверждающих рецидив онкологического заболевания, не получено. При обследовании пациентки не выявлено признаков микобактериальной и грибковой инфекции. При проведении рентгеноконтрастного исследования глотки и пищевода выявлена ротоглоточная дисфагия, вызванная дисфункцией надгортанника и ставшая причиной повторяющихся аспираций, послуживших причиной развития рецидивирующей аспирационной пневмонии.
Ключевые слова: аспирационная пневмония, дисфагия, дисфункция надгортанника, рак гортани, дифференциальная диагностика.
Для цитирования: Карнаушкина М.А., Тюрин И.Е., Романовских А.Г., Смирнов И.П., Пигарева Ю.А., Ворошилов А.А., Клячкина И.Л. Случай рецидивирующей аспирационной пневмонии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 7–11.
DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00743
Аннотация
В статье представлен случай атипичного течения острого трансмурального инфаркта миокарда под маской гастроинтестинального синдрома, вызванного острой кишечной инфекцией. Рассматриваются допущенные на этапе диагностики ошибки и предлагаются меры по их предотвращению.
Ключевые слова: атипичные формы инфаркта миокарда, диарея, диагностические ошибки, пожилые пациенты, острые кишечные инфекции.
Для цитирования: Иванова А.П., Лазаренко А.В. Гастроинтестинальная маска острой сердечно-сосудистой катастрофы: проблема гипердиагностики острой кишечной инфекции в терапевтической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 12–14. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00744
В статье представлен случай атипичного течения острого трансмурального инфаркта миокарда под маской гастроинтестинального синдрома, вызванного острой кишечной инфекцией. Рассматриваются допущенные на этапе диагностики ошибки и предлагаются меры по их предотвращению.
Ключевые слова: атипичные формы инфаркта миокарда, диарея, диагностические ошибки, пожилые пациенты, острые кишечные инфекции.
Для цитирования: Иванова А.П., Лазаренко А.В. Гастроинтестинальная маска острой сердечно-сосудистой катастрофы: проблема гипердиагностики острой кишечной инфекции в терапевтической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 12–14. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00744
Аннотация
Статья посвящена вопросам дифференциальной диагностики симптомов тошноты и рвоты, кратко изложены этиология и диагностические алгоритмы. Приведен пример диагностики опухоли головного мозга у молодой пациентки с симптомами тошноты и рвоты.
Ключевые слова: тошнота, рвота, дифференциальная диагностика.
Для цитирования: Герасименко И.А., Субботина А.В. Дифференциальная диагностика симптомов тошноты и рвоты в клинической практике: разбор клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 15–20. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00745
Статья посвящена вопросам дифференциальной диагностики симптомов тошноты и рвоты, кратко изложены этиология и диагностические алгоритмы. Приведен пример диагностики опухоли головного мозга у молодой пациентки с симптомами тошноты и рвоты.
Ключевые слова: тошнота, рвота, дифференциальная диагностика.
Для цитирования: Герасименко И.А., Субботина А.В. Дифференциальная диагностика симптомов тошноты и рвоты в клинической практике: разбор клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 15–20. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00745
Аннотация
Полимиозит и дерматомиозит относятся к группе идиопатических воспалительных миопатий и характеризуются проксимальной мышечной слабостью и воспалительными изменениями мышечной ткани; при дерматомиозите, кроме того, наблюдаются различные поражения кожи. Лабораторные признаки включают в первую очередь повышение уровня мышечных ферментов, у большинства пациентов выявляются аутоантитела, как миозит-специфичные и миозит-ассоциированные, так и антинуклеарные. Хорошо известна ассоциация дерматомиозита/полимиозита со злокачественными новообразованиями, в основном с аденокарциномами, реже наблюдается ассоциация с гемобластозами – неходжкинскими лимфомами, миелодиспластическим синдромом и первичным миелофиброзом. В литературе имеется всего одно описание дерматомиозита, ассоциированного с истинной полицитемией и постполицитемическим миелофиброзом; мы приводим собственное наблюдение пациентки с длительным течением истинной полицитемии, постполицитемическим миелофиброзом и дерматомиозитом и обсуждаем трудности дифференциальной диагностики миопатии.
Ключевые слова: миопатия, биопсия, миелопролиферативные заболевания.
Для цитирования: Захарова Е.В., Макарова Т.А., Кораблина И.М., Воробьев С.Л., Воробьева О.А. Клинический случай дерматомозита у пациентки с истинной полицитемией и постполицитемическим миелофиброзом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 21–26. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00746
Полимиозит и дерматомиозит относятся к группе идиопатических воспалительных миопатий и характеризуются проксимальной мышечной слабостью и воспалительными изменениями мышечной ткани; при дерматомиозите, кроме того, наблюдаются различные поражения кожи. Лабораторные признаки включают в первую очередь повышение уровня мышечных ферментов, у большинства пациентов выявляются аутоантитела, как миозит-специфичные и миозит-ассоциированные, так и антинуклеарные. Хорошо известна ассоциация дерматомиозита/полимиозита со злокачественными новообразованиями, в основном с аденокарциномами, реже наблюдается ассоциация с гемобластозами – неходжкинскими лимфомами, миелодиспластическим синдромом и первичным миелофиброзом. В литературе имеется всего одно описание дерматомиозита, ассоциированного с истинной полицитемией и постполицитемическим миелофиброзом; мы приводим собственное наблюдение пациентки с длительным течением истинной полицитемии, постполицитемическим миелофиброзом и дерматомиозитом и обсуждаем трудности дифференциальной диагностики миопатии.
Ключевые слова: миопатия, биопсия, миелопролиферативные заболевания.
Для цитирования: Захарова Е.В., Макарова Т.А., Кораблина И.М., Воробьев С.Л., Воробьева О.А. Клинический случай дерматомозита у пациентки с истинной полицитемией и постполицитемическим миелофиброзом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 21–26. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00746
Аннотация
Первичные иммунодефицитные состояния, как генетически обусловленные заболевания, имеют различные варианты клинических проявлений и порой скрываются под масками других заболеваний. Наследственный ангиоотек (НАО) является орфанным генетически обусловленным заболеванием и возникает как следствие снижения синтеза С1-ингибитора (С1-ИНГ) и/или снижения его функциональной активности. Отличительной особенностью НАО является сочетание отечности мягких тканей головы, верхних дыхательных путей и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или возникновение изолированного отека последней. Провоцирующими факторами возникновения НАО являются стрессовые состояния, медицинские инвазивные манипуляции, при этом продолжительность клинических проявлений составляет от 2 до 5 сут. Снижение синтеза или функциональной активности С1-ИНГ приводит к накоплению брадикинина. Именно это и является причиной отсутствия эффекта от введения эпинефрина, системных глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, что ухудшает прогноз заболевания и приводит к возникновению угрожающего жизни пациента состояния. НАО относится к разряду заболеваний с гиподиагностикой, с отсутствием настороженности у врачей первичного звена здравоохранения, а также, в случае изолированной абдоминальной атаки, может приводить к необоснованным хирургическим вмешательствам. В статье на примере клинического случая пациента с НАО, выявленного в Омской области, дана характеристика различных вариантов клинических проявлений НАО, продемонстрирована роль оценки наследственного анамнеза и триггеров НАО, подчеркнуто значение своевременно начатой терапии и рассмотрены современные возможности оказания медицинской помощи данной категории пациентов для спасения их жизни и улучшения ее качества.
Ключевые слова: наследственный ангиоотек, первичный иммунодефицит, брадикинин, ингибитор, комплемент, профилактика.
Для цитирования: Надей Е.В., Лепехина Е.С., Усачева Е.В. Клинический случай наследственного ангиоотека. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 27–30. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00747
Первичные иммунодефицитные состояния, как генетически обусловленные заболевания, имеют различные варианты клинических проявлений и порой скрываются под масками других заболеваний. Наследственный ангиоотек (НАО) является орфанным генетически обусловленным заболеванием и возникает как следствие снижения синтеза С1-ингибитора (С1-ИНГ) и/или снижения его функциональной активности. Отличительной особенностью НАО является сочетание отечности мягких тканей головы, верхних дыхательных путей и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или возникновение изолированного отека последней. Провоцирующими факторами возникновения НАО являются стрессовые состояния, медицинские инвазивные манипуляции, при этом продолжительность клинических проявлений составляет от 2 до 5 сут. Снижение синтеза или функциональной активности С1-ИНГ приводит к накоплению брадикинина. Именно это и является причиной отсутствия эффекта от введения эпинефрина, системных глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, что ухудшает прогноз заболевания и приводит к возникновению угрожающего жизни пациента состояния. НАО относится к разряду заболеваний с гиподиагностикой, с отсутствием настороженности у врачей первичного звена здравоохранения, а также, в случае изолированной абдоминальной атаки, может приводить к необоснованным хирургическим вмешательствам. В статье на примере клинического случая пациента с НАО, выявленного в Омской области, дана характеристика различных вариантов клинических проявлений НАО, продемонстрирована роль оценки наследственного анамнеза и триггеров НАО, подчеркнуто значение своевременно начатой терапии и рассмотрены современные возможности оказания медицинской помощи данной категории пациентов для спасения их жизни и улучшения ее качества.
Ключевые слова: наследственный ангиоотек, первичный иммунодефицит, брадикинин, ингибитор, комплемент, профилактика.
Для цитирования: Надей Е.В., Лепехина Е.С., Усачева Е.В. Клинический случай наследственного ангиоотека. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 27–30. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00747
Аннотация
В настоящем клиническом наблюдении описаны рецидивирующие венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) в различных венозных бассейнах у молодого мужчины: три эпизода тромбоэмболии легочной артерии с формированием высокой легочной гипертензии, двусторонний тромбоз почечных вен, тромбоз вен нижних конечностей. Причиной данных тромбозов явилась первичная мембранозная нефропатия, этиологически имеющая аутоиммунную природу, сочетающаяся у данного пациента с гетерозиготными тромбофилическими мутациями. Представлен диагностический поиск причин ВТЭО, продолжавшийся 11 мес и затрудненный выявленными аутоиммунными маркерами антифосфолипидного синдрома с аутоиммунным перекрестом в самый разгар пандемии коронавирусной инфекции.
Ключевые слова: первичная мембранозная нефропатия, рецидивирующие венозные тромбозы, протеинурия, нефротический синдром, антифосфолипидный синдром.
Для цитирования: Фролова И.А., Тарловская Е.И., Соловьева Е.В., Щербинина Е.В. Первичная мембранозная нефропатия в сочетании с вторичным антифосфолипидным синдромом и гетерозиготными тромбофилическими мутациями как причина рецидивирующих тромботических осложнений. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 31–34. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00748
В настоящем клиническом наблюдении описаны рецидивирующие венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) в различных венозных бассейнах у молодого мужчины: три эпизода тромбоэмболии легочной артерии с формированием высокой легочной гипертензии, двусторонний тромбоз почечных вен, тромбоз вен нижних конечностей. Причиной данных тромбозов явилась первичная мембранозная нефропатия, этиологически имеющая аутоиммунную природу, сочетающаяся у данного пациента с гетерозиготными тромбофилическими мутациями. Представлен диагностический поиск причин ВТЭО, продолжавшийся 11 мес и затрудненный выявленными аутоиммунными маркерами антифосфолипидного синдрома с аутоиммунным перекрестом в самый разгар пандемии коронавирусной инфекции.
Ключевые слова: первичная мембранозная нефропатия, рецидивирующие венозные тромбозы, протеинурия, нефротический синдром, антифосфолипидный синдром.
Для цитирования: Фролова И.А., Тарловская Е.И., Соловьева Е.В., Щербинина Е.В. Первичная мембранозная нефропатия в сочетании с вторичным антифосфолипидным синдромом и гетерозиготными тромбофилическими мутациями как причина рецидивирующих тромботических осложнений. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 31–34. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00748
Аннотация
В обзоре систематизированы данные литературы, касающиеся эпидемиологии, патогенеза и лечения целиакии. Целиакия является генетически детерминированным заболеванием, которое поражает около 1% населения. Единственным методом лечения заболевания является соблюдение пожизненной безглютеновой диеты. Однако это является непростой задачей ввиду уже сложившихся пищевых привычек пациента, дороговизны безглютеновых продуктов и из-за наличия в продуктах питания скрытых белков глютена. Поэтому возникает необходимость создания альтернативных методов лечения. Был проведен поиск публикаций в базах данных eLibrary, Google Scholar и PubMed по следующим ключевым словам: «целиакия», «immunopathology of celiac», «тканевая трансглутаминаза», «глиадин», «генетически модифицированная пшеница», «HLA-DQ2». В этой статье мы рассмотрели принципы потенциальных и альтернативных терапевтических стратегий, которые могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые слова: целиакия, тканевая трансглутаминаза, глиадин, HLA-DQ2, иммунопатология целиакии.
Для цитирования: Асанова А.Ш., Стилиди Е.И., Рахимова С.Э., Мамутова Р.М., Трущенко В.А., Абдурашидова Д.Р., Митина Т.Д., Зинова Т.А., Футерко Н.М. Современные стратегии управления целиакией: патогенез и новые терапевтические подходы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 35–38. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00749
В обзоре систематизированы данные литературы, касающиеся эпидемиологии, патогенеза и лечения целиакии. Целиакия является генетически детерминированным заболеванием, которое поражает около 1% населения. Единственным методом лечения заболевания является соблюдение пожизненной безглютеновой диеты. Однако это является непростой задачей ввиду уже сложившихся пищевых привычек пациента, дороговизны безглютеновых продуктов и из-за наличия в продуктах питания скрытых белков глютена. Поэтому возникает необходимость создания альтернативных методов лечения. Был проведен поиск публикаций в базах данных eLibrary, Google Scholar и PubMed по следующим ключевым словам: «целиакия», «immunopathology of celiac», «тканевая трансглутаминаза», «глиадин», «генетически модифицированная пшеница», «HLA-DQ2». В этой статье мы рассмотрели принципы потенциальных и альтернативных терапевтических стратегий, которые могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые слова: целиакия, тканевая трансглутаминаза, глиадин, HLA-DQ2, иммунопатология целиакии.
Для цитирования: Асанова А.Ш., Стилиди Е.И., Рахимова С.Э., Мамутова Р.М., Трущенко В.А., Абдурашидова Д.Р., Митина Т.Д., Зинова Т.А., Футерко Н.М. Современные стратегии управления целиакией: патогенез и новые терапевтические подходы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 35–38. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00749
Аннотация
Гастрит и дуоденит являются одними из самых распространенных заболеваний в России: в 2021 г. зарегистрировано более 30 млн пациентов. Заболевание опасно риском перехода в предраковые состояния, включая атрофический гастрит и кишечную метаплазию, что значительно увеличивает вероятность развития рака желудка. Снижение распространенности Helicobacter pylori (H. pylori) в популяции до 40% – положительная тенденция, однако инфекция остается основным фактором риска развития хронического гастрита. Растущая антибиотикорезистентность и недостаточная осведомленность о современных схемах эрадикации создают сложности в борьбе с инфекцией. Ранняя диагностика и диспансерное наблюдение имеют решающее значение для выявления групп риска и своевременного купирования патологических изменений. Такие методы, как эндоскопия с узкополосной визуализацией и стадирование по OLGA/OLGIM, помогают оценить степень атрофии и разработать стратегии профилактики рака.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастрит, диагностика, скрининговые тесты, антиген в кале, лечение инфекции H. pylori, профилактика осложнений гастрита.
Для цитирования: Лагутина С.Н., Климова Э.И., Скуратова О.С. Роль своевременной диагностики и комбинированной терапии в лечении хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 39–41. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00750
Гастрит и дуоденит являются одними из самых распространенных заболеваний в России: в 2021 г. зарегистрировано более 30 млн пациентов. Заболевание опасно риском перехода в предраковые состояния, включая атрофический гастрит и кишечную метаплазию, что значительно увеличивает вероятность развития рака желудка. Снижение распространенности Helicobacter pylori (H. pylori) в популяции до 40% – положительная тенденция, однако инфекция остается основным фактором риска развития хронического гастрита. Растущая антибиотикорезистентность и недостаточная осведомленность о современных схемах эрадикации создают сложности в борьбе с инфекцией. Ранняя диагностика и диспансерное наблюдение имеют решающее значение для выявления групп риска и своевременного купирования патологических изменений. Такие методы, как эндоскопия с узкополосной визуализацией и стадирование по OLGA/OLGIM, помогают оценить степень атрофии и разработать стратегии профилактики рака.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастрит, диагностика, скрининговые тесты, антиген в кале, лечение инфекции H. pylori, профилактика осложнений гастрита.
Для цитирования: Лагутина С.Н., Климова Э.И., Скуратова О.С. Роль своевременной диагностики и комбинированной терапии в лечении хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 39–41. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00750
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение коморбидной пациентки 73 лет с персистирующей формой фибрилляции предсердий, ожирением 2-й степени, сахарным диабетом 2-го типа, хронической сердечной недостаточностью функционального класса II, хронической болезнью почек стадии 3А, перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения и тромбозом ушка левого предсердия. Вследствие неэффективности медикаментозной кардиоверсии и необходимости восстановления синусового ритма планировалась электрическая кардиоверсия. Перед плановым восстановлением ритма была выполнена чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) и выявлен тромб в ушке левого предсердия. Учитывая, что пациентка длительно находилась на последовательной монотерапии варфарином, апиксабаном, ривароксабаном, дабигатраном, а показатели тромбодинамики и эндотелиальной функции свидетельствовали при этом о дисфункции эндотелия и гиперкоагуляции, было принято решение добавить к дабигатрана этексилату в дозе 150 мг 2 раза в сутки ангиопротектор с противовоспалительным эффектом – сулодексид в дозе 250 ЛЕ 2 раза в сутки. Контрольная ЧПЭхоКГ через 8 нед комбинированной терапии констатировала отсутствие тромба.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, дабигатрана этексилат, варфарин, ривароксабан, апиксабан, сулодексид, тромб ушка левого предсердия, чреспищеводная эхокардиография.
Для цитирования: Козулина Ю.С., Медянникова И.В., Викторова И.А. Клиническое наблюдение пациентки с фибрилляцией предсердий и лизисом тромба ушка левого предсердия на фоне комбинированной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 42–45. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00751
Представлено клиническое наблюдение коморбидной пациентки 73 лет с персистирующей формой фибрилляции предсердий, ожирением 2-й степени, сахарным диабетом 2-го типа, хронической сердечной недостаточностью функционального класса II, хронической болезнью почек стадии 3А, перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения и тромбозом ушка левого предсердия. Вследствие неэффективности медикаментозной кардиоверсии и необходимости восстановления синусового ритма планировалась электрическая кардиоверсия. Перед плановым восстановлением ритма была выполнена чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) и выявлен тромб в ушке левого предсердия. Учитывая, что пациентка длительно находилась на последовательной монотерапии варфарином, апиксабаном, ривароксабаном, дабигатраном, а показатели тромбодинамики и эндотелиальной функции свидетельствовали при этом о дисфункции эндотелия и гиперкоагуляции, было принято решение добавить к дабигатрана этексилату в дозе 150 мг 2 раза в сутки ангиопротектор с противовоспалительным эффектом – сулодексид в дозе 250 ЛЕ 2 раза в сутки. Контрольная ЧПЭхоКГ через 8 нед комбинированной терапии констатировала отсутствие тромба.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, дабигатрана этексилат, варфарин, ривароксабан, апиксабан, сулодексид, тромб ушка левого предсердия, чреспищеводная эхокардиография.
Для цитирования: Козулина Ю.С., Медянникова И.В., Викторова И.А. Клиническое наблюдение пациентки с фибрилляцией предсердий и лизисом тромба ушка левого предсердия на фоне комбинированной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 42–45. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00751
Аннотация
Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена у человека. Концентрация мочевой кислоты может зависеть от множества факторов, таких как диета, употребление алкоголя, пол, возраст и сопутствующие патологии. Уровень мочевой кислоты поддерживается на уровне, позволяющем ей иметь максимальную степень растворимости в плазме крови. В исследованиях было показано, что при физиологических концентрациях мочевая кислота является мощным антиоксидантом. При высокой внутриклеточной концентрации мочевая кислота, как было показано, действует как прооксидантная молекула. При проведении исследования мы сосредоточились на прооксидантных свойствах мочевой кислоты при ее нефизиологических концентрациях у пациентов с подагрой. По данным ранее проведенных исследований, повышенная концентрация мочевой кислоты способна воздействовать на тонус сосудистой стенки, при длительном воздействии повреждая сосудистую стенку и вызывая эндотелиальную дисфункцию. В исследовании приняли участие
40 пациентов с подагрой. Были измерены уровни эндотелина-1 (ET1), синтазы оксида азота (NOS-3), VEGF-A и С-реактивного белка. Проведен корреляционный анализ, наиболее сильная и статистически значимая корреляция (ρ=0,515; p=0,001) обнаружена между мочевой кислотой и ET1. Уровень ET1 заметно растет с увеличением концентрации мочевой кислоты. С целью выявления зависимости между ET1 (зависимая переменная) и мочевой кислотой была построена множественная линейная регрессия. В итоговой модели значимым независимым предиктором уровня ET1 оказалась мочевая кислота (β=0,162; p=0,002): повышение на 1 мкмоль/л связано с ростом ET1 примерно на 0,162 мкмоль/л.
Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, эндотелиальная дисфункция, метаболический синдром, системное воспаление, эндотелин-1.
Для цитирования: Бублей К.В., Белоглазов В.А., Агеева Е.С., Яцков И.А. Влияние гиперурикемии на маркеры эндотелиальной дисфункции у пациентов с подагрой. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 46–49. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00752
Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена у человека. Концентрация мочевой кислоты может зависеть от множества факторов, таких как диета, употребление алкоголя, пол, возраст и сопутствующие патологии. Уровень мочевой кислоты поддерживается на уровне, позволяющем ей иметь максимальную степень растворимости в плазме крови. В исследованиях было показано, что при физиологических концентрациях мочевая кислота является мощным антиоксидантом. При высокой внутриклеточной концентрации мочевая кислота, как было показано, действует как прооксидантная молекула. При проведении исследования мы сосредоточились на прооксидантных свойствах мочевой кислоты при ее нефизиологических концентрациях у пациентов с подагрой. По данным ранее проведенных исследований, повышенная концентрация мочевой кислоты способна воздействовать на тонус сосудистой стенки, при длительном воздействии повреждая сосудистую стенку и вызывая эндотелиальную дисфункцию. В исследовании приняли участие
40 пациентов с подагрой. Были измерены уровни эндотелина-1 (ET1), синтазы оксида азота (NOS-3), VEGF-A и С-реактивного белка. Проведен корреляционный анализ, наиболее сильная и статистически значимая корреляция (ρ=0,515; p=0,001) обнаружена между мочевой кислотой и ET1. Уровень ET1 заметно растет с увеличением концентрации мочевой кислоты. С целью выявления зависимости между ET1 (зависимая переменная) и мочевой кислотой была построена множественная линейная регрессия. В итоговой модели значимым независимым предиктором уровня ET1 оказалась мочевая кислота (β=0,162; p=0,002): повышение на 1 мкмоль/л связано с ростом ET1 примерно на 0,162 мкмоль/л.
Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, эндотелиальная дисфункция, метаболический синдром, системное воспаление, эндотелин-1.
Для цитирования: Бублей К.В., Белоглазов В.А., Агеева Е.С., Яцков И.А. Влияние гиперурикемии на маркеры эндотелиальной дисфункции у пациентов с подагрой. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 46–49. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00752
Аннотация
Определены предикторы развития контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИОПП) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), которым проводились коронароангиография и чрескожное коронарное вмешательство. Выполненный регрессионный анализ позволил определить три статистически достоверных фактора риска развития КИОПП: анемия, возраст и объем вводимого контрастного вещества в пересчете на единицу массы тела. Оценка этих простых показателей проводится у постели больного и позволяет обеспечить комплекс неотложных лечебных и профилактических мер.
Цель. Определить предикторы КИОПП у пациентов с ОИМ.
Материалы и методы. Клинические и эпидемиологические данные, полученные от 501 пациента с ОИМ, были проанализированы при помощи современных статистических методов исследования.
Результаты. Найдены статистически достоверные факторы риска развития КИОПП у пациентов с ОИМ. Простота определения этих факторов позволяет быстро прогнозировать возможность развития грозного осложнения ОИМ.
Заключение. Выявленные факторы риска развития КИОПП в условиях работы неотложного кардиологического стационара позволят вовремя провести лечебные и профилактические мероприятия.
Ключевые слова: контраст-индуцированное острое повреждение почек, острый инфаркт миокарда, коронароангиография, чрескожное коронарное вмешательство, предикторы, факторы риска.
Для цитирования: Урста А.А., Котиков А.Р., Урста О.В., Харьков Е.И., Филимонова Л.А., Згура Ю.А. Выявление факторов риска развития контраст-индуцированного острого повреждения почек у пациентов с острым инфарктом миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 50–54. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00753
Определены предикторы развития контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИОПП) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), которым проводились коронароангиография и чрескожное коронарное вмешательство. Выполненный регрессионный анализ позволил определить три статистически достоверных фактора риска развития КИОПП: анемия, возраст и объем вводимого контрастного вещества в пересчете на единицу массы тела. Оценка этих простых показателей проводится у постели больного и позволяет обеспечить комплекс неотложных лечебных и профилактических мер.
Цель. Определить предикторы КИОПП у пациентов с ОИМ.
Материалы и методы. Клинические и эпидемиологические данные, полученные от 501 пациента с ОИМ, были проанализированы при помощи современных статистических методов исследования.
Результаты. Найдены статистически достоверные факторы риска развития КИОПП у пациентов с ОИМ. Простота определения этих факторов позволяет быстро прогнозировать возможность развития грозного осложнения ОИМ.
Заключение. Выявленные факторы риска развития КИОПП в условиях работы неотложного кардиологического стационара позволят вовремя провести лечебные и профилактические мероприятия.
Ключевые слова: контраст-индуцированное острое повреждение почек, острый инфаркт миокарда, коронароангиография, чрескожное коронарное вмешательство, предикторы, факторы риска.
Для цитирования: Урста А.А., Котиков А.Р., Урста О.В., Харьков Е.И., Филимонова Л.А., Згура Ю.А. Выявление факторов риска развития контраст-индуцированного острого повреждения почек у пациентов с острым инфарктом миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 50–54. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00753
Аннотация
На протяжении долгого времени антагонисты витамина К, такие как варфарин, оставались единственным доступным средством антикоагулянтной терапии, применяемой в профилактических и лечебных целях. Из-за высокой частоты кровотечений, а также узкого терапевтического индекса препарата и необходимости частого мониторинга возникло желание создать более безопасные антикоагулянты без строгого мониторинга показателей коагулограммы. Было разработано несколько новых антикоагулянтов, включая прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Xa, предназначенные для воздействия на различные точки каскада коагуляции. При лечении пожилых пациентов особенно важно учитывать точки приложения действующего вещества, возможные побочные действия, последствия передозировки препаратов и их совместимость с другими лекарственными средствами.
Ключевые слова: антикоагулянты, коагулограмма, гепарин, варфарин, тромбоз, витамин К.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Горлов А.А., Долженко С.А., Загидуллина Э.Р., Таран В.В., Пронькина Т.С., Бетер В.С., Алексашкина Н.А. Антикоагулянты в современной практике врача. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 55–59.
DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00754
На протяжении долгого времени антагонисты витамина К, такие как варфарин, оставались единственным доступным средством антикоагулянтной терапии, применяемой в профилактических и лечебных целях. Из-за высокой частоты кровотечений, а также узкого терапевтического индекса препарата и необходимости частого мониторинга возникло желание создать более безопасные антикоагулянты без строгого мониторинга показателей коагулограммы. Было разработано несколько новых антикоагулянтов, включая прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Xa, предназначенные для воздействия на различные точки каскада коагуляции. При лечении пожилых пациентов особенно важно учитывать точки приложения действующего вещества, возможные побочные действия, последствия передозировки препаратов и их совместимость с другими лекарственными средствами.
Ключевые слова: антикоагулянты, коагулограмма, гепарин, варфарин, тромбоз, витамин К.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Горлов А.А., Долженко С.А., Загидуллина Э.Р., Таран В.В., Пронькина Т.С., Бетер В.С., Алексашкина Н.А. Антикоагулянты в современной практике врача. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 55–59.
DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00754
Аннотация
Оптимизация гликемического контроля требует комплексного подхода, сочетающего индивидуальный подбор режима самоконтроля, активное обучение пациента и внедрение интеллектуальных технологий, трансформирующих полученные данные в персонализированные рекомендации. Современные «умные» системы, сочетающие точность и широкий функционал мобильного приложения, представляют собой эффективный инструмент для преодоления существующих барьеров и улучшения долгосрочных клинических исходов у пациентов с диабетом.
Ключевые слова: цифровые технологии, глюкометр, сахарный диабет, гликемический контроль, самоконтроль гликемии.
Для цитирования: Цифровые технологии в управлении сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 60–62. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00755
Оптимизация гликемического контроля требует комплексного подхода, сочетающего индивидуальный подбор режима самоконтроля, активное обучение пациента и внедрение интеллектуальных технологий, трансформирующих полученные данные в персонализированные рекомендации. Современные «умные» системы, сочетающие точность и широкий функционал мобильного приложения, представляют собой эффективный инструмент для преодоления существующих барьеров и улучшения долгосрочных клинических исходов у пациентов с диабетом.
Ключевые слова: цифровые технологии, глюкометр, сахарный диабет, гликемический контроль, самоконтроль гликемии.
Для цитирования: Цифровые технологии в управлении сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 60–62. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00755
Аннотация
Афазия Брока – частое и тяжелое состояние после инсульта, нередко резистентное к логопедической терапии (ЛТ); при этом интермиттирующая тета-вспышками стимуляция (iTBS) рассматривается как перспективный нейромодуляционный подход, направленный на усиление нейропластичности и восстановление языковых функций.
Цель. Оценить клиническую эффективность и нейрофизиологические эффекты iTBS в сочетании с ЛТ у пациентов с подострой постинсультной афазией Брока.
Материалы и методы. В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие
60 пациентов с афазией Брока, которые получали активную iTBS над левой нижнелобной извилиной (НЛИ) или псевдостимуляцию в сочетании с двухнедельным стандартным курсом ЛТ. Языковые функции оценивали по шкале Western Aphasia Battery (WAB) в сочетании с нейровизуализационными и электроэнцефалографическими показателями, показателями функциональной независимости и шкалами качества жизни на исходном уровне, после лечения, а также через 1, 3 и 6 мес.
Результаты. Группа iTBS продемонстрировала значительно больший прирост по индексу афазии WAB (p<0,001; d=1,63). По данным функциональной магнитно-резонансной томографии наблюдалось повышение BOLD-активности в левой НЛИ, а электроэнцефалография выявила усиление альфа-согласованности и снижение межполушарной асимметрии. Показатели функциональной независимости и качества жизни в группе iTBS значительно повысились по сравнению с группой плацебо.
Заключение. iTBS в сочетании с ЛТ существенно улучшает восстановление языковых функций и корковую возбудимость при подострой постинсультной афазии Брока.
Ключевые слова: афазия Брока, интермиттирующая тета-вспышками стимуляция, постинсультная реабилитация, нейропластичность, рандомизированное контролируемое исследование.
Для цитирования: Ортиков А.П., Киличев И.А., Юсупов А.У., Шамуратова Г.Б., Шодмонова А.А., Каршибоева Н.И., Палванов Р.О. Эффективность интермиттирующей тета-вспышками стимуляции при афазии Брока после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование с мультимодальной нейрофизиологической оценкой. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 63–71.
DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00756
Афазия Брока – частое и тяжелое состояние после инсульта, нередко резистентное к логопедической терапии (ЛТ); при этом интермиттирующая тета-вспышками стимуляция (iTBS) рассматривается как перспективный нейромодуляционный подход, направленный на усиление нейропластичности и восстановление языковых функций.
Цель. Оценить клиническую эффективность и нейрофизиологические эффекты iTBS в сочетании с ЛТ у пациентов с подострой постинсультной афазией Брока.
Материалы и методы. В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие
60 пациентов с афазией Брока, которые получали активную iTBS над левой нижнелобной извилиной (НЛИ) или псевдостимуляцию в сочетании с двухнедельным стандартным курсом ЛТ. Языковые функции оценивали по шкале Western Aphasia Battery (WAB) в сочетании с нейровизуализационными и электроэнцефалографическими показателями, показателями функциональной независимости и шкалами качества жизни на исходном уровне, после лечения, а также через 1, 3 и 6 мес.
Результаты. Группа iTBS продемонстрировала значительно больший прирост по индексу афазии WAB (p<0,001; d=1,63). По данным функциональной магнитно-резонансной томографии наблюдалось повышение BOLD-активности в левой НЛИ, а электроэнцефалография выявила усиление альфа-согласованности и снижение межполушарной асимметрии. Показатели функциональной независимости и качества жизни в группе iTBS значительно повысились по сравнению с группой плацебо.
Заключение. iTBS в сочетании с ЛТ существенно улучшает восстановление языковых функций и корковую возбудимость при подострой постинсультной афазии Брока.
Ключевые слова: афазия Брока, интермиттирующая тета-вспышками стимуляция, постинсультная реабилитация, нейропластичность, рандомизированное контролируемое исследование.
Для цитирования: Ортиков А.П., Киличев И.А., Юсупов А.У., Шамуратова Г.Б., Шодмонова А.А., Каршибоева Н.И., Палванов Р.О. Эффективность интермиттирующей тета-вспышками стимуляции при афазии Брока после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование с мультимодальной нейрофизиологической оценкой. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 63–71.
DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00756
Аннотация
Нарушения сна и боль в спине часто сосуществуют и взаимно усиливают друг друга, формируя порочный круг «боль – инсомния – усиление боли». Патогенетически обоснованным подходом при мышечно-тоническом компоненте дорсалгии является сочетание нестероидного противовоспалительного препарата и центрального миорелаксанта.
Цель данной работы – описать клинический эффект семидневного вечернего приема кетопрофена 100 мг и тизанидина 2 мг у пациентки с хронической вертеброгенной люмбалгией и вторичной инсомнией.
Представлен клинический случай: женщина 43 лет с дорсопатией поясничного отдела с выраженным мышечно-тоническим синдромом, хронической инсомнией. Назначены кетопрофен 100 мг + тизанидин 2 мг однократно на ночь – 7 дней; даны базовые рекомендации по гигиене сна и щадящему двигательному режиму. Для оценки эффективности использовались числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли, индекс тяжести инсомнии (ISI), дневник сна (эффективность сна, %).
Уже на 2-й день терапии боль снизилась с 7/10 до 3/10 в покое и с 9/10 до 5/10 при движении; к 7-му дню — до 2–3/10. Качество сна по ЧРШ повысилось с 3/10 до 7–8/10; ISI уменьшился с 20 (исходно) до 14 на 4-й день и до 8 на 7-й день. Эффективность сна выросла с 65% (исходно) до 79% (4-й день) и 89% (7-й день). Переносимость хорошая; отмечалась легкая желательная сонливость вечером, клинически значимых нежелательных явлений не зарегистрировано.
Таким образом, краткосрочная вечерняя комбинация кетопрофена 100 мг и тизанидина 2 мг у пациентки с дорсалгией и вторичной инсомнией обеспечила быстрое снижение боли и улучшение сна, что указывает на возможность разрыва порочного круга «боль–сон» за счет совмещения аналгезии и миорелаксации/седации. Необходимы контролируемые исследования для подтверждения эффективности и безопасности подхода в широких выборках.
Ключевые слова: дорсалгия, вертеброгенная люмбалгия, инсомния, кетопрофен, тизанидин, НПВП, миорелаксанты.
Для цитирования: Рагинене И.Г. Значение купирования боли у пациентов с дорсалгией и сопутствующими нарушениями сна. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 72–76. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00757
Нарушения сна и боль в спине часто сосуществуют и взаимно усиливают друг друга, формируя порочный круг «боль – инсомния – усиление боли». Патогенетически обоснованным подходом при мышечно-тоническом компоненте дорсалгии является сочетание нестероидного противовоспалительного препарата и центрального миорелаксанта.
Цель данной работы – описать клинический эффект семидневного вечернего приема кетопрофена 100 мг и тизанидина 2 мг у пациентки с хронической вертеброгенной люмбалгией и вторичной инсомнией.
Представлен клинический случай: женщина 43 лет с дорсопатией поясничного отдела с выраженным мышечно-тоническим синдромом, хронической инсомнией. Назначены кетопрофен 100 мг + тизанидин 2 мг однократно на ночь – 7 дней; даны базовые рекомендации по гигиене сна и щадящему двигательному режиму. Для оценки эффективности использовались числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли, индекс тяжести инсомнии (ISI), дневник сна (эффективность сна, %).
Уже на 2-й день терапии боль снизилась с 7/10 до 3/10 в покое и с 9/10 до 5/10 при движении; к 7-му дню — до 2–3/10. Качество сна по ЧРШ повысилось с 3/10 до 7–8/10; ISI уменьшился с 20 (исходно) до 14 на 4-й день и до 8 на 7-й день. Эффективность сна выросла с 65% (исходно) до 79% (4-й день) и 89% (7-й день). Переносимость хорошая; отмечалась легкая желательная сонливость вечером, клинически значимых нежелательных явлений не зарегистрировано.
Таким образом, краткосрочная вечерняя комбинация кетопрофена 100 мг и тизанидина 2 мг у пациентки с дорсалгией и вторичной инсомнией обеспечила быстрое снижение боли и улучшение сна, что указывает на возможность разрыва порочного круга «боль–сон» за счет совмещения аналгезии и миорелаксации/седации. Необходимы контролируемые исследования для подтверждения эффективности и безопасности подхода в широких выборках.
Ключевые слова: дорсалгия, вертеброгенная люмбалгия, инсомния, кетопрофен, тизанидин, НПВП, миорелаксанты.
Для цитирования: Рагинене И.Г. Значение купирования боли у пациентов с дорсалгией и сопутствующими нарушениями сна. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 72–76. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00757
Аннотация
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одной из наиболее частых причин нарушения мочеиспускания. Распространенность ГМП высока и составляет среди взрослых, по разным оценкам, от 15 до 25%. Повышение эффективности лечения ГМП представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Это обусловлено крайне отрицательным влиянием ГМП на качество жизни пациентов. Фармакотерапия является ведущим методом лечения пациентов с ГМП. Применение М-холиноблокаторов, наиболее часто назначаемой группы лекарственных средств для лечения ГМП, нередко вызывает неприемлемые побочные эффекты. Среди антимускариновых препаратов наибольшой потенциал с точки зрения переносимости лечения имеет троспия хлорид (Спазмекс®). В отличие от остальных М-холиноблокаторов троспия хлорид по химическому строению относится к четвертичным аминам. Гидрофильность, наличие положительного заряда и большая молекулярная масса обусловливают непроницаемость гематоэнцефалического барьера для молекул троспия хлорида и отсутствие влияния на центральную нервную систему. Помимо высокой эффективности и когнитивной безопасности значимым преимуществом троспия хлорида является гибкая схема дозирования с возможностью титрования дозы.
Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, антихолинергическая терапия, когнитивная безопасность, троспия хлорид, Спазмекс.
Для цитирования: Кузьмин И.В. Троспия хлорид в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакологические и клинические аспекты. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 77–81. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00758
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одной из наиболее частых причин нарушения мочеиспускания. Распространенность ГМП высока и составляет среди взрослых, по разным оценкам, от 15 до 25%. Повышение эффективности лечения ГМП представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Это обусловлено крайне отрицательным влиянием ГМП на качество жизни пациентов. Фармакотерапия является ведущим методом лечения пациентов с ГМП. Применение М-холиноблокаторов, наиболее часто назначаемой группы лекарственных средств для лечения ГМП, нередко вызывает неприемлемые побочные эффекты. Среди антимускариновых препаратов наибольшой потенциал с точки зрения переносимости лечения имеет троспия хлорид (Спазмекс®). В отличие от остальных М-холиноблокаторов троспия хлорид по химическому строению относится к четвертичным аминам. Гидрофильность, наличие положительного заряда и большая молекулярная масса обусловливают непроницаемость гематоэнцефалического барьера для молекул троспия хлорида и отсутствие влияния на центральную нервную систему. Помимо высокой эффективности и когнитивной безопасности значимым преимуществом троспия хлорида является гибкая схема дозирования с возможностью титрования дозы.
Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, антихолинергическая терапия, когнитивная безопасность, троспия хлорид, Спазмекс.
Для цитирования: Кузьмин И.В. Троспия хлорид в лечении гиперактивного мочевого пузыря: фармакологические и клинические аспекты. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 77–81. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00758
Аннотация
Введение. Татуировка прошла путь от традиционных племенных традиций до широко распространенной современной практики в наши дни. В практике нанесения татуировок произошли социальные преобразования, которые привели к повышенным рискам для здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Компоненты, присутствующие в чернилах для татуировок, включают комбинацию консервантов, органических пигментов и тяжелых металлов, таких как никель, хром и кобальт. Существующие черные чернила для татуировок содержат полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые, согласно документальным данным, обладают генотоксическими и канцерогенными свойствами. На сегодняшний день ни в одном комплексном обзоре не рассматриваются существующие доказательства связи ингредиентов чернил с механизмами развития рака наряду с их ролью в возникновении злокачественных новообразований.
Цель. Анализ имеющихся научных исследований состава чернил для татуировок, а также их всасывания через кожу и миграции по лимфатической системе с последующей оценкой риска развития злокачественных новообразований.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, MEDLINE, Embase, eLibrary, «КиберЛенинка» и Google Scholar.
Результаты. Химические вещества для чернил для татуировок природного происхождения включают как органические, так и неорганические вещества, а также ПАУ, азокрасители, диоксид титана и тяжелые металлы (например, никель, хром и кобальт). Вещества, содержащиеся в татуировках, подвергаются как фотодеградации, так и реакциям термического разложения, в результате которых образуются реакционноспособные промежуточные продукты, представляющие генотоксический риск. Исследования показали, что частицы чернил для татуировки перемещаются внутри лимфатических узлов, вызывая стойкое воспаление, которое приводит к снижению иммунного статуса. Медицинские эксперты связывают эти эффекты с процессами развития злокачественных новообразований. На связь между обширными татуировками на теле и более высоким риском кожных злокачественных новообразований и лимфом указывают несколько отчетов о клинических случаях и исследований, проведенных в регистрах, но причинно-следственная связь не была окончательно доказана.
Заключение. Имеющиеся данные демонстрируют возможную связь между развитием злокачественных новообразований и нанесением татуировок, которые в первую очередь несут урон для кожи и лимфоидной ткани. Новые исследования в области здравоохранения должны изучать текущие риски, связанные с чернилами для татуировок, поскольку установленные канцерогенные материалы, обнаруживаемые в чернилах, небезопасны для использования.
Ключевые слова: чернила для татуировок, канцерогенность, лимфома, новообразование кожи, полиароматические углеводороды, генотоксичность.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Яцков И.А., Сутхар М.М., Загидуллина Э.Р., Бурцев Н.С., Якубова С.Р., Плаксина Н.К., Сулейманова Ф.Э. Потенциальная взаимосвязь чернил для татуировок с лимфомой и злокачественными новообразованиями кожи: обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (1): 82–86. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00759
Введение. Татуировка прошла путь от традиционных племенных традиций до широко распространенной современной практики в наши дни. В практике нанесения татуировок произошли социальные преобразования, которые привели к повышенным рискам для здоровья в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Компоненты, присутствующие в чернилах для татуировок, включают комбинацию консервантов, органических пигментов и тяжелых металлов, таких как никель, хром и кобальт. Существующие черные чернила для татуировок содержат полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые, согласно документальным данным, обладают генотоксическими и канцерогенными свойствами. На сегодняшний день ни в одном комплексном обзоре не рассматриваются существующие доказательства связи ингредиентов чернил с механизмами развития рака наряду с их ролью в возникновении злокачественных новообразований.
Цель. Анализ имеющихся научных исследований состава чернил для татуировок, а также их всасывания через кожу и миграции по лимфатической системе с последующей оценкой риска развития злокачественных новообразований.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, MEDLINE, Embase, eLibrary, «КиберЛенинка» и Google Scholar.
Результаты. Химические вещества для чернил для татуировок природного происхождения включают как органические, так и неорганические вещества, а также ПАУ, азокрасители, диоксид титана и тяжелые металлы (например, никель, хром и кобальт). Вещества, содержащиеся в татуировках, подвергаются как фотодеградации, так и реакциям термического разложения, в результате которых образуются реакционноспособные промежуточные продукты, представляющие генотоксический риск. Исследования показали, что частицы чернил для татуировки перемещаются внутри лимфатических узлов, вызывая стойкое воспаление, которое приводит к снижению иммунного статуса. Медицинские эксперты связывают эти эффекты с процессами развития злокачественных новообразований. На связь между обширными татуировками на теле и более высоким риском кожных злокачественных новообразований и лимфом указывают несколько отчетов о клинических случаях и исследований, проведенных в регистрах, но причинно-следственная связь не была окончательно доказана.
Заключение. Имеющиеся данные демонстрируют возможную связь между развитием злокачественных новообразований и нанесением татуировок, которые в первую очередь несут урон для кожи и лимфоидной ткани. Новые исследования в области здравоохранения должны изучать текущие риски, связанные с чернилами для татуировок, поскольку установленные канцерогенные материалы, обнаруживаемые в чернилах, небезопасны для использования.
Ключевые слова: чернила для татуировок, канцерогенность, лимфома, новообразование кожи, полиароматические углеводороды, генотоксичность.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Яцков И.А., Сутхар М.М., Загидуллина Э.Р., Бурцев Н.С., Якубова С.Р., Плаксина Н.К., Сулейманова Ф.Э. Потенциальная взаимосвязь чернил для татуировок с лимфомой и злокачественными новообразованиями кожи: обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (1): 82–86. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00759
Аннотация
В обзоре рассматриваются дифференциально-диагностические подходы к кашлю как клинической проблеме, а также рациональные стратегии терапии кашля с учетом его причин. Несмотря на то что кашель является всего лишь симптомом основного заболевания, он может вызывать беспокойство и влиять на качество жизни. Следовательно, симптоматическое лечение кашля может быть целесообразным, наряду с лечением, направленным на устранение причины заболевания. В обзоре представлены результаты исследований эффективности и безопасности леводропропизина, неопиоидного периферического противокашлевого средства, у пациентов детского возраста с сухим непродуктивным кашлем в качестве симптоматической терапии.
Ключевые слова: кашель, дети, этиология, терапия, леводропропизин.
Для цитирования: Малышев О.Г., Овсянников Д.Ю., Аюшин Э.И., Гутырчик Т.А., Карпенко М.А., Колганова Н.И., Кравченко Н.Е., Макаренко Е.В., Солдатова К.К., Суетина О.А., Суслов П.А., Тигай Ж.Г. Кашель у детей: от этиологии к терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 87–94. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00760
В обзоре рассматриваются дифференциально-диагностические подходы к кашлю как клинической проблеме, а также рациональные стратегии терапии кашля с учетом его причин. Несмотря на то что кашель является всего лишь симптомом основного заболевания, он может вызывать беспокойство и влиять на качество жизни. Следовательно, симптоматическое лечение кашля может быть целесообразным, наряду с лечением, направленным на устранение причины заболевания. В обзоре представлены результаты исследований эффективности и безопасности леводропропизина, неопиоидного периферического противокашлевого средства, у пациентов детского возраста с сухим непродуктивным кашлем в качестве симптоматической терапии.
Ключевые слова: кашель, дети, этиология, терапия, леводропропизин.
Для цитирования: Малышев О.Г., Овсянников Д.Ю., Аюшин Э.И., Гутырчик Т.А., Карпенко М.А., Колганова Н.И., Кравченко Н.Е., Макаренко Е.В., Солдатова К.К., Суетина О.А., Суслов П.А., Тигай Ж.Г. Кашель у детей: от этиологии к терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 87–94. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00760
Аннотация
Цель. Провести систематический обзор мобильных приложений с искусственным интеллектом (ИИ) в дерматовенерологии, оценить их количество, целевую аудиторию, функциональность, уровень научной валидации, регуляторный статус и безопасность данных.
Материалы и методы. Проведен поиск мобильных приложений на базе моделей ИИ в Google Play Store и Apple App Store (из 909 записей отобрано 43 приложения), а также поиск публикаций 2020–2025 гг. в Google Scholar (из 209 записей отобрано 7 исследований по применению сверточных нейронных сетей в мобильных приложениях).
Результаты. Из 43 приложений 74,4% ориентированы на пациентов, 14,0% – на врачей, 11,6% – на обе группы. Основные задачи: скрининг рака кожи (32,6%), диагностика кожных заболеваний (27,9%), мониторинг родинок (14,0%), акне (11,6%). Только 7 (16,3%) приложений имеют рецензируемые публикации. Российские приложения Derma Onko Check и Melanoma Check выделяются наличием валидированных датасетов, публикаций и полной обработкой данных на устройстве.
Заключение. Большинство мобильных приложений с ИИ в дерматовенерологии не отвечают минимальным требованиям научной валидации, регуляторной сертификации и этической прозрачности. Для безопасного применения необходимы независимые публикации, раскрытие характеристик обучающих данных, локальная обработка изображений и четкий регуляторный статус.
Ключевые слова: искусственный интеллект, программы для ЭВМ, мобильные приложения, глубокое обучение, сверточные нейронные сети, дерматовенерология, опухоли кожи, рак кожи, телемедицина, диагностика, скрининг.
Для цитирования: Ламоткин А.И., Корабельников Д.И. Искусственный интеллект в дерматовенерологии: обзор применяемых мобильных приложений на основе моделей искусственного интеллекта. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 95–104. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00761
Цель. Провести систематический обзор мобильных приложений с искусственным интеллектом (ИИ) в дерматовенерологии, оценить их количество, целевую аудиторию, функциональность, уровень научной валидации, регуляторный статус и безопасность данных.
Материалы и методы. Проведен поиск мобильных приложений на базе моделей ИИ в Google Play Store и Apple App Store (из 909 записей отобрано 43 приложения), а также поиск публикаций 2020–2025 гг. в Google Scholar (из 209 записей отобрано 7 исследований по применению сверточных нейронных сетей в мобильных приложениях).
Результаты. Из 43 приложений 74,4% ориентированы на пациентов, 14,0% – на врачей, 11,6% – на обе группы. Основные задачи: скрининг рака кожи (32,6%), диагностика кожных заболеваний (27,9%), мониторинг родинок (14,0%), акне (11,6%). Только 7 (16,3%) приложений имеют рецензируемые публикации. Российские приложения Derma Onko Check и Melanoma Check выделяются наличием валидированных датасетов, публикаций и полной обработкой данных на устройстве.
Заключение. Большинство мобильных приложений с ИИ в дерматовенерологии не отвечают минимальным требованиям научной валидации, регуляторной сертификации и этической прозрачности. Для безопасного применения необходимы независимые публикации, раскрытие характеристик обучающих данных, локальная обработка изображений и четкий регуляторный статус.
Ключевые слова: искусственный интеллект, программы для ЭВМ, мобильные приложения, глубокое обучение, сверточные нейронные сети, дерматовенерология, опухоли кожи, рак кожи, телемедицина, диагностика, скрининг.
Для цитирования: Ламоткин А.И., Корабельников Д.И. Искусственный интеллект в дерматовенерологии: обзор применяемых мобильных приложений на основе моделей искусственного интеллекта. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 95–104. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00761
Аннотация
Цель. Оценить характер и исходы острого почечного повреждения у пациентов с боевыми ранениями.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 54 пациента, перенесших боевое ранение в сроки от 2 до 101 дня (10,5 [5,0; 21,0] дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 38,9±9,9 года, варьируя от 21 года до 65 лет. Всем раненым проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с использованием стандартных методов обследования пациентов с боевыми травмами. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали с использованием двух уравнений – CKD-EPI и MDRD.
Результаты. Средняя концентрация креатинина на момент госпитализации в стационар составила 296,6±174,5 мкмоль/л, мочевины – 20,9±9,6 ммоль/л, СКФ (MDRD) – 33,8±24,2 мл/мин, СКФ (CKD-EPI) – 37,8±27,8 мл/мин. На предыдущих этапах эвакуации средняя концентрация креатинина достигала 396,7±203,2 мкмоль/л, мочевины – 23,0±11,3 ммоль/л, СКФ (MDRD) – 22,8±17,7 мл/мин, СКФ (CKD-EPI) – 24,1±19,7 мл/мин. Установлены достоверные корреляции между уровнем креатинина крови и мочевины (r=0,73; p<0,000001), общего белка (r= -0,33; p=0,01), гемоглобина (r= -0,43; p=0,001). Концентрация мочевины в крови коррелировала с уровнем альбумина (r= -0,32; p=0,02), числом тромбоцитов (r= -0,31; p=0,02) и процентной долей нейтрофилов (r=0,33; p=0,01). Средняя продолжительность наблюдения в стационаре составила 58,2±35,6 дня. За время наблюдения умерли 9 (16,7%) пациентов, выписаны или переведены в другие стационары 37 (68,5%) пациентов, продолжают лечение в стационаре 8 (14,8%) раненых. За период наблюдения уровень креатинина снизился с 408,8 до 92,0 мкмоль/л (p<0,000001), мочевины – с 18,9 до 6,5 ммоль/л (p=0,000001). Показатели креатинина нормализовались у 62% пациентов; из 19 пациентов с сохранением повышенного уровня креатинина 6 случаев закончились смертельным исходом. Концентрация мочевины в крови оставалась повышенной в 32% случаев (5 из них – со смертельным исходом). Проведение заместительной почечной терапии потребовалось у 55,6% пациентов.
Заключение. У пациентов с тяжелыми боевыми ранениями нередко развивается острое почечное повреждение – преренальное (обусловленное, главным образом, травматическим шоком) или ренальное. В большинстве случаев это почечное повреждение обратимо.
Ключевые слова: острое почечное повреждение, боевая травма, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), шок.
Для цитирования: Тополянская С.В., Костоева Х.Я., Пилярова М.Х., Бубман Л.И., Буриев И.М., Лыткина К.А., Рачина С.А., Мелконян Г.Г. Почечное повреждение у пациентов с боевыми травмами: опыт одного центра. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 105–111. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00762
Цель. Оценить характер и исходы острого почечного повреждения у пациентов с боевыми ранениями.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 54 пациента, перенесших боевое ранение в сроки от 2 до 101 дня (10,5 [5,0; 21,0] дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Средний возраст пациентов составлял 38,9±9,9 года, варьируя от 21 года до 65 лет. Всем раненым проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с использованием стандартных методов обследования пациентов с боевыми травмами. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали с использованием двух уравнений – CKD-EPI и MDRD.
Результаты. Средняя концентрация креатинина на момент госпитализации в стационар составила 296,6±174,5 мкмоль/л, мочевины – 20,9±9,6 ммоль/л, СКФ (MDRD) – 33,8±24,2 мл/мин, СКФ (CKD-EPI) – 37,8±27,8 мл/мин. На предыдущих этапах эвакуации средняя концентрация креатинина достигала 396,7±203,2 мкмоль/л, мочевины – 23,0±11,3 ммоль/л, СКФ (MDRD) – 22,8±17,7 мл/мин, СКФ (CKD-EPI) – 24,1±19,7 мл/мин. Установлены достоверные корреляции между уровнем креатинина крови и мочевины (r=0,73; p<0,000001), общего белка (r= -0,33; p=0,01), гемоглобина (r= -0,43; p=0,001). Концентрация мочевины в крови коррелировала с уровнем альбумина (r= -0,32; p=0,02), числом тромбоцитов (r= -0,31; p=0,02) и процентной долей нейтрофилов (r=0,33; p=0,01). Средняя продолжительность наблюдения в стационаре составила 58,2±35,6 дня. За время наблюдения умерли 9 (16,7%) пациентов, выписаны или переведены в другие стационары 37 (68,5%) пациентов, продолжают лечение в стационаре 8 (14,8%) раненых. За период наблюдения уровень креатинина снизился с 408,8 до 92,0 мкмоль/л (p<0,000001), мочевины – с 18,9 до 6,5 ммоль/л (p=0,000001). Показатели креатинина нормализовались у 62% пациентов; из 19 пациентов с сохранением повышенного уровня креатинина 6 случаев закончились смертельным исходом. Концентрация мочевины в крови оставалась повышенной в 32% случаев (5 из них – со смертельным исходом). Проведение заместительной почечной терапии потребовалось у 55,6% пациентов.
Заключение. У пациентов с тяжелыми боевыми ранениями нередко развивается острое почечное повреждение – преренальное (обусловленное, главным образом, травматическим шоком) или ренальное. В большинстве случаев это почечное повреждение обратимо.
Ключевые слова: острое почечное повреждение, боевая травма, креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), шок.
Для цитирования: Тополянская С.В., Костоева Х.Я., Пилярова М.Х., Бубман Л.И., Буриев И.М., Лыткина К.А., Рачина С.А., Мелконян Г.Г. Почечное повреждение у пациентов с боевыми травмами: опыт одного центра. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 105–111. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00762
Аннотация
Цель. Демонстрация обоснованности оценки уровня растворимого рецептора интерлейкина-6 (s-IL-6R) в процессе восстановления больных по программе аэробной физической нагрузки (АФН) после перенесенной вирусной и бактериальной пневмонии.
Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента после перенесенной COVID-19-ассоциированной пневмонии (С-АП; штамм «Омикрон» SARS-CoV-2; n=40) и бактериальной внебольничной пневмонии (БВП; n=22) на этапе 30-дневного восстановления по программе АФН или традиционного режима, у которых оценивалась динамика концентрации s-IL-6R.
Результаты. АФН определяет меньшую итоговую концентрацию s-IL-6R в крови после курса реабилитации для БВП (p=0,0002; размер эффекта [РЭ] = 2,78) и для С-АП (p=0,005; РЭ=1,1) с пороговым его значением 24,6 нг/мл после С-АП и 7,6 нг/мл после БВП, отсутствием связи концентрации s-IL-6R с уровнем С-реактивного белка и значительным восстановлением функции внешнего дыхания.
Заключение. S-IL-6R является более показательным, чем интерлейкин-6, маркером оценки результативности реабилитации по программе АФН после пневмонии.
Ключевые слова: растворимый рецептор интерлейкина-6, интерлейкин-6, аэробная физическая нагрузка, реабилитация, пневмония.
Для цитирования: Третьяков А.Ю., Жабская А.В., Ермилов О.В., Алферов П.К., Третьяков М.А., Солошенко В.В., Деева О.Г. Опыт использования оценки уровня растворимого рецептора интерлейкина-6 в процессе реабилитации больных по программе аэробного тренинга. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 112–117. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00763
Цель. Демонстрация обоснованности оценки уровня растворимого рецептора интерлейкина-6 (s-IL-6R) в процессе восстановления больных по программе аэробной физической нагрузки (АФН) после перенесенной вирусной и бактериальной пневмонии.
Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента после перенесенной COVID-19-ассоциированной пневмонии (С-АП; штамм «Омикрон» SARS-CoV-2; n=40) и бактериальной внебольничной пневмонии (БВП; n=22) на этапе 30-дневного восстановления по программе АФН или традиционного режима, у которых оценивалась динамика концентрации s-IL-6R.
Результаты. АФН определяет меньшую итоговую концентрацию s-IL-6R в крови после курса реабилитации для БВП (p=0,0002; размер эффекта [РЭ] = 2,78) и для С-АП (p=0,005; РЭ=1,1) с пороговым его значением 24,6 нг/мл после С-АП и 7,6 нг/мл после БВП, отсутствием связи концентрации s-IL-6R с уровнем С-реактивного белка и значительным восстановлением функции внешнего дыхания.
Заключение. S-IL-6R является более показательным, чем интерлейкин-6, маркером оценки результативности реабилитации по программе АФН после пневмонии.
Ключевые слова: растворимый рецептор интерлейкина-6, интерлейкин-6, аэробная физическая нагрузка, реабилитация, пневмония.
Для цитирования: Третьяков А.Ю., Жабская А.В., Ермилов О.В., Алферов П.К., Третьяков М.А., Солошенко В.В., Деева О.Г. Опыт использования оценки уровня растворимого рецептора интерлейкина-6 в процессе реабилитации больных по программе аэробного тренинга. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (1): 112–117. DOI: 10.47407/kr2026.7.1.00763