Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Эндометриоз по-прежнему остается одной из наиболее интересных и вместе с тем недостаточно изученных гинекологических нозологий во всем мире. Данные современных эпидемиологических исследований демонстрируют, что динамика заболеваемости эндометриозом скоро приобретет пандемийный характер и будет затрагивать до 1 млрд женщин репродуктивного возраста на планете. Одна из главных проблем эндометриоза на современном этапе – длительная диагностика, причиной которой является недооценка атипичных и коморбидных состояний, ассоциированных с эндометриозом. В этой связи важно рассмотреть современные доказанные нозологические ассоциации эндометриоза с другими коморбидностями и атипичными алгологическими симптомами, а также отметить современные стратегии эффективной и патогенетически оправданной терапии заболевания.
Ключевые слова: эндометриоз, атипичные симптомы, коморбидность, патогенетическая терапия, диеногест.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Коморбидные маски эндометриоза. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 6–11. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00667
Эндометриоз по-прежнему остается одной из наиболее интересных и вместе с тем недостаточно изученных гинекологических нозологий во всем мире. Данные современных эпидемиологических исследований демонстрируют, что динамика заболеваемости эндометриозом скоро приобретет пандемийный характер и будет затрагивать до 1 млрд женщин репродуктивного возраста на планете. Одна из главных проблем эндометриоза на современном этапе – длительная диагностика, причиной которой является недооценка атипичных и коморбидных состояний, ассоциированных с эндометриозом. В этой связи важно рассмотреть современные доказанные нозологические ассоциации эндометриоза с другими коморбидностями и атипичными алгологическими симптомами, а также отметить современные стратегии эффективной и патогенетически оправданной терапии заболевания.
Ключевые слова: эндометриоз, атипичные симптомы, коморбидность, патогенетическая терапия, диеногест.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Коморбидные маски эндометриоза. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 6–11. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00667
Аннотация
Обоснование. Актуальность проблемы связана с отсутствием единой стратегии менеджмента пациенток с повторными неудачами имплантации при проведении процедур вспомогательных репродуктивных технологий, обусловленные хроническим эндометритом. В настоящее время в основном используются анамнестическо-визуальные (наличие женского фактора бесплодия, изменение толщины эндометрия при сонографии и относительно специфическая гистероскопическая картина хронического воспаления внутреннего слоя матки) и иммуногистохимические (основной – детекция плазматических клеток в эпителии эндометрия) маркеры данной патологии, при этом их точность до сих пор является предметом множества дискуссий. Статья посвящена обзорному анализу диагностических процедур и подходов к терапии хронического эндометрита у женщин с повторными неудачами имплантации в рамках репродуктивной медицины в целом и репродуктивной иммунологии в частности.
Цель. Критический анализ основных диагностических методов оценки рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите.
Методы. Проведен анализ данных русско- и англоязычной научной литературы, посвященных исследованиям по оценке методов диагностики и лечения хронического эндометрита у женщин с нарушениями репродуктивной функции.
Результаты. Проанализированы более 80 исследований. Дана оценка основным методам диагностики хронического эндометрита как в ретроспективном, так и в современном аспекте.
Заключение. В настоящий момент в репродуктивной медицине не существует высокоспецифичных методов диагностики хронического эндометрита, что, с одной стороны, обусловливает необходимость комплексного подхода к оценке имплантационных свойств эндометрия, а, с другой стороны, стимулирует более углубленное исследование новых аспектов патогенеза данной патологии и поиск более точных маркеров диагностики.
Ключевые слова: инфертильность, хронический эндометрит, повторные неудачи имплантации, репродуктивная иммунология, диагностика, плазматические клетки.
Для цитирования: Боровиков И.О., Папоян Л.А., Ревенко Д.В., Голубченко К.Э., Ильина Д.В., Сырко К.М. Хронический эндометрит – сложности диагностики (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 12–18. DOI: 10.47407/kr2025.6.09.00p4533
Обоснование. Актуальность проблемы связана с отсутствием единой стратегии менеджмента пациенток с повторными неудачами имплантации при проведении процедур вспомогательных репродуктивных технологий, обусловленные хроническим эндометритом. В настоящее время в основном используются анамнестическо-визуальные (наличие женского фактора бесплодия, изменение толщины эндометрия при сонографии и относительно специфическая гистероскопическая картина хронического воспаления внутреннего слоя матки) и иммуногистохимические (основной – детекция плазматических клеток в эпителии эндометрия) маркеры данной патологии, при этом их точность до сих пор является предметом множества дискуссий. Статья посвящена обзорному анализу диагностических процедур и подходов к терапии хронического эндометрита у женщин с повторными неудачами имплантации в рамках репродуктивной медицины в целом и репродуктивной иммунологии в частности.
Цель. Критический анализ основных диагностических методов оценки рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите.
Методы. Проведен анализ данных русско- и англоязычной научной литературы, посвященных исследованиям по оценке методов диагностики и лечения хронического эндометрита у женщин с нарушениями репродуктивной функции.
Результаты. Проанализированы более 80 исследований. Дана оценка основным методам диагностики хронического эндометрита как в ретроспективном, так и в современном аспекте.
Заключение. В настоящий момент в репродуктивной медицине не существует высокоспецифичных методов диагностики хронического эндометрита, что, с одной стороны, обусловливает необходимость комплексного подхода к оценке имплантационных свойств эндометрия, а, с другой стороны, стимулирует более углубленное исследование новых аспектов патогенеза данной патологии и поиск более точных маркеров диагностики.
Ключевые слова: инфертильность, хронический эндометрит, повторные неудачи имплантации, репродуктивная иммунология, диагностика, плазматические клетки.
Для цитирования: Боровиков И.О., Папоян Л.А., Ревенко Д.В., Голубченко К.Э., Ильина Д.В., Сырко К.М. Хронический эндометрит – сложности диагностики (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 12–18. DOI: 10.47407/kr2025.6.09.00p4533
Аннотация
До недавнего момента обсуждение столь узкой и сложной проблемы на фоне физиологической/лактационной аменореи было затруднено ввиду дефектов терминологии и отсутствия должного внимания к ней как со стороны медицинской науки, так и со стороны клинициста. В настоящее время генитоуринарный лактационный синдром (ГУЛС) – часто используемая терминология, отражающая симптоматику вульвовагинальной атрофии на фоне снижения качества жизни у женщин в период лактации. В обзоре освещены проблемы ГУЛС от патогенеза до принципов терапии.
Ключевые слова: генитоуринарный лактационный синдром, вульвовагинальная атрофия, локальная гормональная терапия, эстриол, лубриканты, лазерная ремоделирующая терапия, тренировка мышц тазового дна.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Генитоуринарный лактационный синдром – новое название старой проблемы? Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 19–24. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00668
До недавнего момента обсуждение столь узкой и сложной проблемы на фоне физиологической/лактационной аменореи было затруднено ввиду дефектов терминологии и отсутствия должного внимания к ней как со стороны медицинской науки, так и со стороны клинициста. В настоящее время генитоуринарный лактационный синдром (ГУЛС) – часто используемая терминология, отражающая симптоматику вульвовагинальной атрофии на фоне снижения качества жизни у женщин в период лактации. В обзоре освещены проблемы ГУЛС от патогенеза до принципов терапии.
Ключевые слова: генитоуринарный лактационный синдром, вульвовагинальная атрофия, локальная гормональная терапия, эстриол, лубриканты, лазерная ремоделирующая терапия, тренировка мышц тазового дна.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Генитоуринарный лактационный синдром – новое название старой проблемы? Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 19–24. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00668
Аннотация
Гиперпролактинемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина, которое связано с различными органическими и функциональными факторами, включая аденомы гипофиза, стресс, гипотиреоз и синдром поликистозных яичников (СПЯ). В данном исследовании рассматривается влияние гиперпролактинемии на минеральный обмен и репродуктивную функцию у женщин, особенно у пациенток с гипотиреозом и СПЯ.
Цель. Изучить влияние гиперпролактинемии на минеральный обмен у женщин с синдромом гиперпролактинемии и оптимизировать восстановление их репродуктивной функции.
Дизайн. Открытое независимое проспективное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 134 женщины репродуктивного возраста, основная группа была разделена на две группы: 1-я группа – женщины с гипотиреозом и гиперпролактинемией (n=52); 2-я группа – пациентки с СПЯ в сочетании с гиперпролактинемией (n=42). Контрольную группу составили 40 соматически здоровых женщин с регулярным менструальным циклом и отсутствием эндокринной патологии.
Результаты. Основные результаты исследования показали, что у женщин с гиперпролактинемией, выявляются выраженные гормональные нарушения. Среди них – повышенный уровень лютеинизирующего гормона, инсулинорезистентность и снижение минеральной плотности костной ткани. Добавление минеральных комплексов и витамина D (холекальциферола) к стандартной терапии достоверно улучшало репродуктивные исходы: частота наступления беременности увеличивалась, а частота акушерских осложнений, таких как самопроизвольные выкидыши, гестационная артериальная гипертензия и преэклампсия, снижалась. У женщин, получавших комбинированную терапию, беременность наступала значительно чаще, а число осложнений было статистически ниже по сравнению с теми, кто получал только стандартное лечение.
Заключение. Включение минеральных добавок и витамина D в схему лечения способствует не только улучшению репродуктивной функции, но и снижению риска развития акушерских осложнений. Полученные результаты подчеркивают важность комплексного подхода к ведению женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии сопутствующего гипотиреоза и СПЯ. Такой многофакторный терапевтический подход позволяет эффективно воздействовать как на гормональные и метаболические нарушения, так и на улучшение клинических исходов беременности.
Ключевые слова: гиперпролактинемия, минеральный обмен, остеопения, беременность.
Для цитирования: Матризаева Г.Д., Балтабаева Г.Ш., Муминова З.А., Хаитов А.О., Рузиева Н.Х., Икрамова Х.С. Минеральный обмен и репродуктивные нарушения при гиперпролактинемии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 26–36. DOI: 10.47407/ kr2025.6.9.00669
Гиперпролактинемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина, которое связано с различными органическими и функциональными факторами, включая аденомы гипофиза, стресс, гипотиреоз и синдром поликистозных яичников (СПЯ). В данном исследовании рассматривается влияние гиперпролактинемии на минеральный обмен и репродуктивную функцию у женщин, особенно у пациенток с гипотиреозом и СПЯ.
Цель. Изучить влияние гиперпролактинемии на минеральный обмен у женщин с синдромом гиперпролактинемии и оптимизировать восстановление их репродуктивной функции.
Дизайн. Открытое независимое проспективное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 134 женщины репродуктивного возраста, основная группа была разделена на две группы: 1-я группа – женщины с гипотиреозом и гиперпролактинемией (n=52); 2-я группа – пациентки с СПЯ в сочетании с гиперпролактинемией (n=42). Контрольную группу составили 40 соматически здоровых женщин с регулярным менструальным циклом и отсутствием эндокринной патологии.
Результаты. Основные результаты исследования показали, что у женщин с гиперпролактинемией, выявляются выраженные гормональные нарушения. Среди них – повышенный уровень лютеинизирующего гормона, инсулинорезистентность и снижение минеральной плотности костной ткани. Добавление минеральных комплексов и витамина D (холекальциферола) к стандартной терапии достоверно улучшало репродуктивные исходы: частота наступления беременности увеличивалась, а частота акушерских осложнений, таких как самопроизвольные выкидыши, гестационная артериальная гипертензия и преэклампсия, снижалась. У женщин, получавших комбинированную терапию, беременность наступала значительно чаще, а число осложнений было статистически ниже по сравнению с теми, кто получал только стандартное лечение.
Заключение. Включение минеральных добавок и витамина D в схему лечения способствует не только улучшению репродуктивной функции, но и снижению риска развития акушерских осложнений. Полученные результаты подчеркивают важность комплексного подхода к ведению женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии сопутствующего гипотиреоза и СПЯ. Такой многофакторный терапевтический подход позволяет эффективно воздействовать как на гормональные и метаболические нарушения, так и на улучшение клинических исходов беременности.
Ключевые слова: гиперпролактинемия, минеральный обмен, остеопения, беременность.
Для цитирования: Матризаева Г.Д., Балтабаева Г.Ш., Муминова З.А., Хаитов А.О., Рузиева Н.Х., Икрамова Х.С. Минеральный обмен и репродуктивные нарушения при гиперпролактинемии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 26–36. DOI: 10.47407/ kr2025.6.9.00669
Аннотация
Анемия представляет собой распространенное заболевание, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови, что особенно актуально для женщин репродуктивного возраста. На основе исследования анемии у 97 девушек раннего репродуктивного возраста в Хорезмской области оценены диагностические маркеры метаболизма железа. В работе использованы методы иммуноферментного анализа для измерения уровней эритропоэтина, растворимого рецептора трансферрина (sTfR) и ферритина, а также индекс sTfR/log10Ft для оценки статуса железа. Результаты показали высокую распространенность анемии с выявлением функционального дефицита железа на фоне хронического воспалительного процесса или угнетения эритропоэза. У большинства девушек наблюдается дефицит железа, что подтверждается снижением уровня ферритина и повышением индекса sTfR/log10Ft. Также отмечено снижение продукции эритропоэтина, что указывает на ограничение компенсаторных механизмов кроветворения. Важность комплексного подхода к диагностике анемий, включая оценку феррокинетических маркеров, заключается в более точной дифференциации типов анемий и выборе оптимальной стратегии лечения. Данное исследование подчеркивает необходимость дальнейших исследований для глубокого понимания патогенеза анемии и разработки эффективных методов коррекции у девушек раннего репродуктивного возраста.
Ключевые слова: анемия, дефицит железа, ферритин, растворимый рецептор трансферрина, эритропоэтин, репродуктивный возраст, Хорезмская область.
Для цитирования: Султанмуратова Г.У., Матьякубова С.А. Изучение маркеров метаболизма железа у девушек раннего репродуктивного возраста с анемией в Хорезмской области. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 37–41. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00670
Анемия представляет собой распространенное заболевание, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и/или гемоглобина в крови, что особенно актуально для женщин репродуктивного возраста. На основе исследования анемии у 97 девушек раннего репродуктивного возраста в Хорезмской области оценены диагностические маркеры метаболизма железа. В работе использованы методы иммуноферментного анализа для измерения уровней эритропоэтина, растворимого рецептора трансферрина (sTfR) и ферритина, а также индекс sTfR/log10Ft для оценки статуса железа. Результаты показали высокую распространенность анемии с выявлением функционального дефицита железа на фоне хронического воспалительного процесса или угнетения эритропоэза. У большинства девушек наблюдается дефицит железа, что подтверждается снижением уровня ферритина и повышением индекса sTfR/log10Ft. Также отмечено снижение продукции эритропоэтина, что указывает на ограничение компенсаторных механизмов кроветворения. Важность комплексного подхода к диагностике анемий, включая оценку феррокинетических маркеров, заключается в более точной дифференциации типов анемий и выборе оптимальной стратегии лечения. Данное исследование подчеркивает необходимость дальнейших исследований для глубокого понимания патогенеза анемии и разработки эффективных методов коррекции у девушек раннего репродуктивного возраста.
Ключевые слова: анемия, дефицит железа, ферритин, растворимый рецептор трансферрина, эритропоэтин, репродуктивный возраст, Хорезмская область.
Для цитирования: Султанмуратова Г.У., Матьякубова С.А. Изучение маркеров метаболизма железа у девушек раннего репродуктивного возраста с анемией в Хорезмской области. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 37–41. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00670
Аннотация
Эпидемиологические данные последних лет все больше свидетельствуют о прогрессирующем старении населения планеты. В настоящее время, учитывая высокие показатели продолжительности жизни и средний возраст наступления менопаузы, женщина будет проживать как минимум 40% всей своей жизни в постменопаузе. В этой связи клинический менеджмент пациенток данной когорты становится все более актуальным вопросом современной гинекологии. Вместе с тем одним из наиболее частых менопаузальных расстройств является генитоуринарный менопаузальный синдром, неуклонно снижающий качество жизни женщины. В настоящем обзоре рассмотрены классические подходы и перспективные технологии, одной из которых является лазерная ремоделирующая терапия, в менеджменте указанных расстройств.
Ключевые слова: генитоуринарный менопаузальный синдром, вульвовагинальная атрофия, эстриол, лубриканты, лазерная ремоделирующая терапия.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Ранняя и долгосрочная реабилитация после лазерной ремоделирующей терапии при генитоуринарном менопаузальном синдроме. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 42–48.
DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00671
Эпидемиологические данные последних лет все больше свидетельствуют о прогрессирующем старении населения планеты. В настоящее время, учитывая высокие показатели продолжительности жизни и средний возраст наступления менопаузы, женщина будет проживать как минимум 40% всей своей жизни в постменопаузе. В этой связи клинический менеджмент пациенток данной когорты становится все более актуальным вопросом современной гинекологии. Вместе с тем одним из наиболее частых менопаузальных расстройств является генитоуринарный менопаузальный синдром, неуклонно снижающий качество жизни женщины. В настоящем обзоре рассмотрены классические подходы и перспективные технологии, одной из которых является лазерная ремоделирующая терапия, в менеджменте указанных расстройств.
Ключевые слова: генитоуринарный менопаузальный синдром, вульвовагинальная атрофия, эстриол, лубриканты, лазерная ремоделирующая терапия.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Ранняя и долгосрочная реабилитация после лазерной ремоделирующей терапии при генитоуринарном менопаузальном синдроме. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 42–48.
DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00671
Аннотация
Эстетическая гинекология – динамично развивающаяся область, которая постепенно утверждается в качестве полноценной отрасли регенеративной медицины, где центральным становится вопрос управления биологическими процессами на тканевом уровне. В этом контексте гиалуроновая кислота (ГК), длительное время занимавшая нишу биомеханического филлера, претерпела фундаментальную трансформацию восприятия – от инертного компонента внеклеточного матрикса до высокоактивной сигнальной молекулы. Данный парадигмальный сдвиг от пассивного замещения к активному управлению регенерацией диктует необходимость критического переосмысления терапевтического арсенала. Биохимически сложилось, что классические сшитые филлеры на основе ГК, решающие задачи объемной коррекции, демонстрируют выраженную ограниченность при необходимости тонкой модуляции клеточного микроокружения. Таким образом, вызовом для современной биомедицины становится разработка платформ, способных не только пролонгировать резидентность ГК в тканях, но и обеспечить рецептор-специфичную доставку и контролируемое высвобождение биологически активных лигандов. Настоящий обзор посвящен анализу эволюционного перехода от стандартных филлеров к принципиально новому классу препаратов – биорепарантам и научному обоснованию технологий направленной конъюгации как инструменту преодоления существующих терапевтических ограничений.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота, эстетическая гинекология, регенеративная медицина, биорепаранты, конъюгация,
рецептор CD44.
Для цитирования: Михайлова Н.П., Чазова О.А., Знатдинов Д.И., Аветисян Д.Г. Эволюция гиалуроновой кислоты в гинекологической практике: от биомеханических свойств к рецептор-опосредованному управлению регенерацией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 49–54. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00672
Эстетическая гинекология – динамично развивающаяся область, которая постепенно утверждается в качестве полноценной отрасли регенеративной медицины, где центральным становится вопрос управления биологическими процессами на тканевом уровне. В этом контексте гиалуроновая кислота (ГК), длительное время занимавшая нишу биомеханического филлера, претерпела фундаментальную трансформацию восприятия – от инертного компонента внеклеточного матрикса до высокоактивной сигнальной молекулы. Данный парадигмальный сдвиг от пассивного замещения к активному управлению регенерацией диктует необходимость критического переосмысления терапевтического арсенала. Биохимически сложилось, что классические сшитые филлеры на основе ГК, решающие задачи объемной коррекции, демонстрируют выраженную ограниченность при необходимости тонкой модуляции клеточного микроокружения. Таким образом, вызовом для современной биомедицины становится разработка платформ, способных не только пролонгировать резидентность ГК в тканях, но и обеспечить рецептор-специфичную доставку и контролируемое высвобождение биологически активных лигандов. Настоящий обзор посвящен анализу эволюционного перехода от стандартных филлеров к принципиально новому классу препаратов – биорепарантам и научному обоснованию технологий направленной конъюгации как инструменту преодоления существующих терапевтических ограничений.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота, эстетическая гинекология, регенеративная медицина, биорепаранты, конъюгация,
рецептор CD44.
Для цитирования: Михайлова Н.П., Чазова О.А., Знатдинов Д.И., Аветисян Д.Г. Эволюция гиалуроновой кислоты в гинекологической практике: от биомеханических свойств к рецептор-опосредованному управлению регенерацией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 49–54. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00672
Аннотация
С каждым годом регистрируется прогрессирующее увеличение распространенности женского ожирения. Хорошо известно и доказано, что ожирение является фундаментом реализации ряда общесоматических нозологий (начиная с сердечно-сосудистых и заканчивая нейродегенеративными), однако о влиянии ожирения на репродуктивное здоровье населения почему-то часто умалчивается. Безапелляционно доказанным остается факт негативного влияния ожирения на репродуктивный потенциал женщины и акушерские исходы (как анте-, так и интранатальные). В настоящем обзоре освещены глобальные аспекты проблемы ожирения, поиск патогенетического взаимодействия между ними, а также алгоритм ведения женщины с верифицированным ожирением и ассоциированными репродуктивными расстройствами на основе современных гайдлайнов.
Ключевые слова: ожирение, репродукция, синдром поликистозных яичников, семаглутид, тирзепатид, мио-инозитол.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Ожирение и репродукция: алгоритм действий клинициста. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 55–62. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00673
С каждым годом регистрируется прогрессирующее увеличение распространенности женского ожирения. Хорошо известно и доказано, что ожирение является фундаментом реализации ряда общесоматических нозологий (начиная с сердечно-сосудистых и заканчивая нейродегенеративными), однако о влиянии ожирения на репродуктивное здоровье населения почему-то часто умалчивается. Безапелляционно доказанным остается факт негативного влияния ожирения на репродуктивный потенциал женщины и акушерские исходы (как анте-, так и интранатальные). В настоящем обзоре освещены глобальные аспекты проблемы ожирения, поиск патогенетического взаимодействия между ними, а также алгоритм ведения женщины с верифицированным ожирением и ассоциированными репродуктивными расстройствами на основе современных гайдлайнов.
Ключевые слова: ожирение, репродукция, синдром поликистозных яичников, семаглутид, тирзепатид, мио-инозитол.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Ожирение и репродукция: алгоритм действий клинициста. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 55–62. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00673
Аннотация
Цель. Оценить эффект курса процедур плазмафереза на течение беременности у пациенток с привычным выкидышем на фоне антифосфолипидного синдрома.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 137 беременных с привычным выкидышем на фоне антифосфолипидного синдрома. 73 пациентки из основной группы, помимо стандартной терапии, прошли курс процедур плазмафереза по прерывистой методике на этапе прегравидарной подготовки. В группе сравнения, которая состояла из 64 пациенток, плазмаферез не проводили.
В контрольную группу вошли 28 женщин с одноплодной, нормально протекающей беременностью, без отягощенного соматического анамнеза.
Результаты. Проведение курса процедур плазмафереза способствовало снижению угрозы самопроизвольного прерывания беременности на фоне антифосфолипидного синдрома в I триместре на 59,9%. Во II триместре угроза самопроизвольного выкидыша была ниже в основной группе по сравнению с группой сравнения в 2,7 раза. Также в основной группе в 1,8 раза реже встречались признаки плацентарной недостаточности, которые выявлялись при помощи ультразвукового исследования. В III триместре угроза преждевременных родов в группе сравнения встречалась в 1,9 раза чаще, чем в основной группе.
Заключение. После проведения курса плазмафереза в дополнение к стандартной терапии было продемонстрировано улучшение гемодинамики, снижение риска самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и частоты развития плацентарной недостаточности. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение плазмафереза в курс прегравидарной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом.
Ключевые слова: привычный выкидыш, антифосфолипидный синдром, плазмаферез, прегравидарная подготовка.
Для цитирования: Кунешко Н.Ф., Ершов А.В., Лазарчук А.В., Доброхотова Ю.Э. Особенности течения беременности у женщин с привычным выкидышем в анамнезе на фоне антифосфолипидного синдрома. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 63–67. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00674
Цель. Оценить эффект курса процедур плазмафереза на течение беременности у пациенток с привычным выкидышем на фоне антифосфолипидного синдрома.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 137 беременных с привычным выкидышем на фоне антифосфолипидного синдрома. 73 пациентки из основной группы, помимо стандартной терапии, прошли курс процедур плазмафереза по прерывистой методике на этапе прегравидарной подготовки. В группе сравнения, которая состояла из 64 пациенток, плазмаферез не проводили.
В контрольную группу вошли 28 женщин с одноплодной, нормально протекающей беременностью, без отягощенного соматического анамнеза.
Результаты. Проведение курса процедур плазмафереза способствовало снижению угрозы самопроизвольного прерывания беременности на фоне антифосфолипидного синдрома в I триместре на 59,9%. Во II триместре угроза самопроизвольного выкидыша была ниже в основной группе по сравнению с группой сравнения в 2,7 раза. Также в основной группе в 1,8 раза реже встречались признаки плацентарной недостаточности, которые выявлялись при помощи ультразвукового исследования. В III триместре угроза преждевременных родов в группе сравнения встречалась в 1,9 раза чаще, чем в основной группе.
Заключение. После проведения курса плазмафереза в дополнение к стандартной терапии было продемонстрировано улучшение гемодинамики, снижение риска самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и частоты развития плацентарной недостаточности. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение плазмафереза в курс прегравидарной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом.
Ключевые слова: привычный выкидыш, антифосфолипидный синдром, плазмаферез, прегравидарная подготовка.
Для цитирования: Кунешко Н.Ф., Ершов А.В., Лазарчук А.В., Доброхотова Ю.Э. Особенности течения беременности у женщин с привычным выкидышем в анамнезе на фоне антифосфолипидного синдрома. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 63–67. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00674
Аннотация
Актуальность проблемы ожирения во всем мире ежегодно экспоненциально растет. Практически половина взрослого населения планеты страдает избыточной массой тела или ожирением. В настоящее время неоспоримым остается факт того, что ожирение – это фундамент для реализации ряда соматических полисистемных нозологий, в том числе гинекологических и канцерогенных. Наиболее прочной остается взаимосвязь между избыточной массой тела/ожирением и пролиферативными болезнями эндометрия, включая гиперплазию и рак эндометрия. Показатели распространенности данных нозологий с каждым годом продолжают расти, являясь «зеркальным отражением» общемировых неблагоприятных изменений/тенденций. Целью данной статьи является оценка современной эпидемиологической ситуации в отношении ожирения и пролиферативных болезней эндометрия, раскрытие их ключевых патогенетических взаимосвязей и освещение современного менеджмента данных нозологий с использованием уникальных инновационных, комплексных, в том числе и фармакологических решений.
Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, рак эндометрия, гиперплазия эндометрия, тирзепатид, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Балан В.Е., Михалева Л.М., Долгов Е.Д. Тирзепатид в практике акушера-гинеколога. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 68–74. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00675
Актуальность проблемы ожирения во всем мире ежегодно экспоненциально растет. Практически половина взрослого населения планеты страдает избыточной массой тела или ожирением. В настоящее время неоспоримым остается факт того, что ожирение – это фундамент для реализации ряда соматических полисистемных нозологий, в том числе гинекологических и канцерогенных. Наиболее прочной остается взаимосвязь между избыточной массой тела/ожирением и пролиферативными болезнями эндометрия, включая гиперплазию и рак эндометрия. Показатели распространенности данных нозологий с каждым годом продолжают расти, являясь «зеркальным отражением» общемировых неблагоприятных изменений/тенденций. Целью данной статьи является оценка современной эпидемиологической ситуации в отношении ожирения и пролиферативных болезней эндометрия, раскрытие их ключевых патогенетических взаимосвязей и освещение современного менеджмента данных нозологий с использованием уникальных инновационных, комплексных, в том числе и фармакологических решений.
Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, рак эндометрия, гиперплазия эндометрия, тирзепатид, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Балан В.Е., Михалева Л.М., Долгов Е.Д. Тирзепатид в практике акушера-гинеколога. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 68–74. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00675
Аннотация
В XXI в. буквально на глазах произошло формирование двух медико-демографических трендов на повышение продолжительности жизни и увеличение распространенности ожирения и метаболического синдрома. Именно метаболический синдром (часто неотъемлемый атрибут ожирения) несет за собой ряд потенциальных рисков не только для эндокринно-метаболического, но и общесоматического здоровья. Доказано, что метаболический синдром – это состояние, потенцирующее риски развития ряда нозологий: от сердечно-сосудистых до нейродегенеративных. При этом пери- и постменопауза ввиду прогрессирующей гипоэстрогении сопровождаются «эндокринно-метаболическим перепрограммированием», которое значимо увеличивает риски реализации указанных нозологий. Исходя из этого, целью данной статьи было рассмотрение актуальности менопаузального метаболического синдрома на современном этапе, а также освещение особенностей клинического менеджмента пациенток данной когорты на основе современных доказательных данных.
Ключевые слова: менопауза, метаболический синдром, менопаузальный метаболический синдром, ожирение, менопаузальная гормональная терапия, трансдермальный спрей, эстрадиол гемигидрат.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Менеджмент пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 76–81. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00676
В XXI в. буквально на глазах произошло формирование двух медико-демографических трендов на повышение продолжительности жизни и увеличение распространенности ожирения и метаболического синдрома. Именно метаболический синдром (часто неотъемлемый атрибут ожирения) несет за собой ряд потенциальных рисков не только для эндокринно-метаболического, но и общесоматического здоровья. Доказано, что метаболический синдром – это состояние, потенцирующее риски развития ряда нозологий: от сердечно-сосудистых до нейродегенеративных. При этом пери- и постменопауза ввиду прогрессирующей гипоэстрогении сопровождаются «эндокринно-метаболическим перепрограммированием», которое значимо увеличивает риски реализации указанных нозологий. Исходя из этого, целью данной статьи было рассмотрение актуальности менопаузального метаболического синдрома на современном этапе, а также освещение особенностей клинического менеджмента пациенток данной когорты на основе современных доказательных данных.
Ключевые слова: менопауза, метаболический синдром, менопаузальный метаболический синдром, ожирение, менопаузальная гормональная терапия, трансдермальный спрей, эстрадиол гемигидрат.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Менеджмент пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 76–81. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00676
Аннотация
Введение. Выявление циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК) коррелирует с плохим прогнозом при метастатическом раке молочной железы (МРМЖ), однако данных, доказывающих уровень, фенотипические характеристики, являющиеся предиктором неблагоприятного прогноза, явно недостаточно. Кроме того, высокая стоимость и сложность анализа зарегистрированных в мире тест-систем делает невозможным рутинное проведение исследования и побуждает к поиску иных методик детекции ЦОК и анализа их характеристик для прогноза. Целью настоящего исследования стало изучение влияния ЦОК на течение позднего РМЖ с учетом их уровня и качественного состава с использованием метода проточной цитометрии в соответствии с оригинальной методикой МРНЦ им. А.Ф. Цыба.
Материалы и методы. В исследование включены 21 пациентка с МРМЖ. Средний возраст пациенток составил 52,7 года. Медиана наблюдения – 21,4 мес. У абсолютного большинства пациенток было установлено вовлечение в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов (80,9%), наиболее часто отмечалось метастатическое поражение костей (80,9%; n=17) и головного мозга (42,8%; n=9). Самым распространенным биологическим подтипом опухоли был тройной негативный подтип (28,7%). Всем пациенткам до начала терапии была проведена оценка ЦОК методом многопараметровой проточной цитометрии по оригинальной методике МРНЦ им. А.Ф. Цыба, оценивалось не только количество ЦОК, но и их иммунофенотипические особенности на основании анализа экспрессии антигенов CAM5.2, BerEP4, HLA-DR и CD95. Всем пациенткам было проведено лечение согласно биологическому подтипу опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России.
Результаты. ЦОК в периферической крови выявлены у 20 (95,3%) пациенток, количество их варьировало в диапазоне от 1 до 107 клеток. Нами установлено, что пороговым значением, достоверно влияющим на прогноз при распространенном РМЖ, является 8 ЦОК для оценки общей выживаемости (ОВ) и 5 ЦОК для оценки выживаемости без прогрессирования (ВБП) в 7,5 мл крови. Так, 2-летняя ОВ в группе пациенток с 8 и более ЦОК (n=12) составила 50%, в группе с менее чем 8 ЦОК (n=9) – 77,8% (р=0,1); 2-летняя ВБП в группе пациенток с 5 и более ЦОК составила 5,6%, в группе с менее чем 5 ЦОК – 100% (р=0,008). Установлены особенности качественного состава ЦОК, ассоциированные с прогнозом. Прогностически неблагоприятным оказалась группа с иммунофенотипом ЦОК CAM5.2+BerEP4+ по сравнению с группой CAM5.2+BEREP4 – 2-летняя ОВ при фенотипе CAM5.2+BEREP4+ составила 46,2%, при фенотипе CAM5.2+BEREP4- – 85,7% (р=0,096); 2-летняя ВБП при фенотипе CAM5.2+BEREP4+ составила 0%, при фенотипе CAM5.2+BEREP4- – 42,9% (р=0,002).
Выводы. ЦОК при МРМЖ выявляются в 95,3% случаев и представляют собой иммунофенотипически гетерогенную по экспрессии пан-эпителиальных маркеров субпопуляцию опухолевых клеток. Количество ЦОК и их качественный состав достоверно связаны с прогнозом МРМЖ.
Ключевые слова: рак молочной железы, циркулирующие опухолевые клетки, поздний рак.
Для цитирования: Абдо И.А.А., Фалалеева Н.А., Гривцова Л.Ю., Галицына А.Б., Пимонова И.С., Белохвостова А.C., Софийчук А.А. Влияние циркулирующих опухолевых клеток на прогноз у пациенток с поздним раком молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 82–88. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00677
Введение. Выявление циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК) коррелирует с плохим прогнозом при метастатическом раке молочной железы (МРМЖ), однако данных, доказывающих уровень, фенотипические характеристики, являющиеся предиктором неблагоприятного прогноза, явно недостаточно. Кроме того, высокая стоимость и сложность анализа зарегистрированных в мире тест-систем делает невозможным рутинное проведение исследования и побуждает к поиску иных методик детекции ЦОК и анализа их характеристик для прогноза. Целью настоящего исследования стало изучение влияния ЦОК на течение позднего РМЖ с учетом их уровня и качественного состава с использованием метода проточной цитометрии в соответствии с оригинальной методикой МРНЦ им. А.Ф. Цыба.
Материалы и методы. В исследование включены 21 пациентка с МРМЖ. Средний возраст пациенток составил 52,7 года. Медиана наблюдения – 21,4 мес. У абсолютного большинства пациенток было установлено вовлечение в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов (80,9%), наиболее часто отмечалось метастатическое поражение костей (80,9%; n=17) и головного мозга (42,8%; n=9). Самым распространенным биологическим подтипом опухоли был тройной негативный подтип (28,7%). Всем пациенткам до начала терапии была проведена оценка ЦОК методом многопараметровой проточной цитометрии по оригинальной методике МРНЦ им. А.Ф. Цыба, оценивалось не только количество ЦОК, но и их иммунофенотипические особенности на основании анализа экспрессии антигенов CAM5.2, BerEP4, HLA-DR и CD95. Всем пациенткам было проведено лечение согласно биологическому подтипу опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России.
Результаты. ЦОК в периферической крови выявлены у 20 (95,3%) пациенток, количество их варьировало в диапазоне от 1 до 107 клеток. Нами установлено, что пороговым значением, достоверно влияющим на прогноз при распространенном РМЖ, является 8 ЦОК для оценки общей выживаемости (ОВ) и 5 ЦОК для оценки выживаемости без прогрессирования (ВБП) в 7,5 мл крови. Так, 2-летняя ОВ в группе пациенток с 8 и более ЦОК (n=12) составила 50%, в группе с менее чем 8 ЦОК (n=9) – 77,8% (р=0,1); 2-летняя ВБП в группе пациенток с 5 и более ЦОК составила 5,6%, в группе с менее чем 5 ЦОК – 100% (р=0,008). Установлены особенности качественного состава ЦОК, ассоциированные с прогнозом. Прогностически неблагоприятным оказалась группа с иммунофенотипом ЦОК CAM5.2+BerEP4+ по сравнению с группой CAM5.2+BEREP4 – 2-летняя ОВ при фенотипе CAM5.2+BEREP4+ составила 46,2%, при фенотипе CAM5.2+BEREP4- – 85,7% (р=0,096); 2-летняя ВБП при фенотипе CAM5.2+BEREP4+ составила 0%, при фенотипе CAM5.2+BEREP4- – 42,9% (р=0,002).
Выводы. ЦОК при МРМЖ выявляются в 95,3% случаев и представляют собой иммунофенотипически гетерогенную по экспрессии пан-эпителиальных маркеров субпопуляцию опухолевых клеток. Количество ЦОК и их качественный состав достоверно связаны с прогнозом МРМЖ.
Ключевые слова: рак молочной железы, циркулирующие опухолевые клетки, поздний рак.
Для цитирования: Абдо И.А.А., Фалалеева Н.А., Гривцова Л.Ю., Галицына А.Б., Пимонова И.С., Белохвостова А.C., Софийчук А.А. Влияние циркулирующих опухолевых клеток на прогноз у пациенток с поздним раком молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 82–88. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00677
Аннотация
В наши дни наблюдается революционный прогресс в развитии радиотерапевтических технологий, во многом благодаря этому результаты лечения большинства злокачественных заболеваний за последние 10–15 лет значительно улучшились. На этом фоне мы вправе ожидать аналогичного улучшения результатов лечения и рака шейки матки (РШМ), но этого не происходит. Радиотерапия больных РШМ в отличие от радиотерапии почти всех злокачественных заболеваний, имеет существенную особенность. Она заключается в том, что облучение состоит из двух технологически разных этапов – дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и внутриполостной/внутритканевой брахитерапии. Возникает вопрос: не лежит ли причина неудач при РШМ среди особенностей радиотерапии? Наибольшие критические особенности заключаются в брахитерапевтическом этапе облучения. При этом в России не опубликованы руководящие методические документы, подробно описывающие технологию брахитерапии РШМ на современном оборудовании. Мы сделали исторический анализ радиотерапии РШМ для поиска путей улучшения выживаемости больных, одновременно компенсируя методологический пробел в нашей литературе, насколько это возможно в журнальной статье. На его основе предполагаются меры по повышению выживаемости при РШМ. Практическая радиотерапия в сегодняшнем состоянии и в нашей стране, и за рубежом не может обойтись без брахитерапевтического этапа в лучевом лечении РШМ. Наш литературный обзор не противоречит этому положению. Мы только комментируем некоторые исторически унаследованные методические особенности с целью более совершенного проведения лечения, организации лечебного процесса и ориентации научных исследований. Нам не удалось обнаружить в отечественной и зарубежной литературе подобного всестороннего методологического анализа в одной статье. Наш обзор также предоставляет возможность ознакомится с некоторыми важными положениями международных методических документов по проведению брахитерапии при РШМ, которые мало известны широкому кругу практикующих радиотерапевтов.
Ключевые слова: рак шейки матки, сочетанная радиотерапия, брахитерапия, стандарты, рекомендации, критические особенности, выживаемость.
Для цитирования: Салим (Ислим) Н., Столбовой А.В., Рыжкин С.А. Критические особенности радиотерапии больных раком шейки матки. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 89–94. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00678
В наши дни наблюдается революционный прогресс в развитии радиотерапевтических технологий, во многом благодаря этому результаты лечения большинства злокачественных заболеваний за последние 10–15 лет значительно улучшились. На этом фоне мы вправе ожидать аналогичного улучшения результатов лечения и рака шейки матки (РШМ), но этого не происходит. Радиотерапия больных РШМ в отличие от радиотерапии почти всех злокачественных заболеваний, имеет существенную особенность. Она заключается в том, что облучение состоит из двух технологически разных этапов – дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и внутриполостной/внутритканевой брахитерапии. Возникает вопрос: не лежит ли причина неудач при РШМ среди особенностей радиотерапии? Наибольшие критические особенности заключаются в брахитерапевтическом этапе облучения. При этом в России не опубликованы руководящие методические документы, подробно описывающие технологию брахитерапии РШМ на современном оборудовании. Мы сделали исторический анализ радиотерапии РШМ для поиска путей улучшения выживаемости больных, одновременно компенсируя методологический пробел в нашей литературе, насколько это возможно в журнальной статье. На его основе предполагаются меры по повышению выживаемости при РШМ. Практическая радиотерапия в сегодняшнем состоянии и в нашей стране, и за рубежом не может обойтись без брахитерапевтического этапа в лучевом лечении РШМ. Наш литературный обзор не противоречит этому положению. Мы только комментируем некоторые исторически унаследованные методические особенности с целью более совершенного проведения лечения, организации лечебного процесса и ориентации научных исследований. Нам не удалось обнаружить в отечественной и зарубежной литературе подобного всестороннего методологического анализа в одной статье. Наш обзор также предоставляет возможность ознакомится с некоторыми важными положениями международных методических документов по проведению брахитерапии при РШМ, которые мало известны широкому кругу практикующих радиотерапевтов.
Ключевые слова: рак шейки матки, сочетанная радиотерапия, брахитерапия, стандарты, рекомендации, критические особенности, выживаемость.
Для цитирования: Салим (Ислим) Н., Столбовой А.В., Рыжкин С.А. Критические особенности радиотерапии больных раком шейки матки. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 89–94. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00678
Аннотация
Актуальность. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляют группу высокого риска развития и прогрессирования основного заболевания после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ).
Цель. Анализ течения ХСН у пациентов в раннем (3 мес) и отдаленном (12 мес) периоде после перенесенной НКВИ в рамках наблюдения на этапе первичного звена здравоохранения врачом терапевтом.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 35 пациентов с ХСН, перенесших НКВИ, мужчин – 12, женщин – 23, медиана возраста Ме (25; 75) – 67,5 (53,7; 76,2) года. Через 3 и 12 мес после перенесенной НКВИ проведено общеклиническое обследование, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ).
Результаты. За 12 мес наблюдения у большей части пациентов отмечено прогрессивное снижение физической активности, появление отечного синдрома, увеличилось число пациентов, отмечающих повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. По результатам ЭКГ и ЭхоКГ наблюдается увеличение количества пациентов с нарушениями ритма (предсердная и желудочковая экстрасистолия), прогрессирующее снижение фракции выброса, неадаптивное ремоделирование миокарда левого желудочка, что сопровождалось повышением среднего давления в легочной артерии.
Заключение. Пациенты с ХСН, перенесшие НКВИ, в течение первого года нуждаются в тщательном наблюдении и обследовании для своевременной оценки состояния и интенсификации медикаментозной терапии или решения вопроса о необходимости хирургического лечения. Клинический случай демонстрирует актуальность своевременной оценки состояния, показаний для интенсификации медикаментозной терапии и хирургического лечения для улучшения качества жизни, прогноза для жизни и здоровья пациента, минимизации инвалидизации и смертности от декомпенсации ХСН в раннем и позднем постковидном периоде.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, новая коронавирусная инфекция, ранние, отдаленные последствия, клинические проявления, инструментальные особенности.
Для цитирования: Багишева Н.В., Моисеева М.В., Мордык А.В., Викторова И.А., Трухан Д.И., Стрельцова В.В., Антипова Е.П. Ранние и отдаленные последствия новой коронавирусной инфекции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: от теории к практике. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 95–102. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00679
Актуальность. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляют группу высокого риска развития и прогрессирования основного заболевания после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ).
Цель. Анализ течения ХСН у пациентов в раннем (3 мес) и отдаленном (12 мес) периоде после перенесенной НКВИ в рамках наблюдения на этапе первичного звена здравоохранения врачом терапевтом.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 35 пациентов с ХСН, перенесших НКВИ, мужчин – 12, женщин – 23, медиана возраста Ме (25; 75) – 67,5 (53,7; 76,2) года. Через 3 и 12 мес после перенесенной НКВИ проведено общеклиническое обследование, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ).
Результаты. За 12 мес наблюдения у большей части пациентов отмечено прогрессивное снижение физической активности, появление отечного синдрома, увеличилось число пациентов, отмечающих повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. По результатам ЭКГ и ЭхоКГ наблюдается увеличение количества пациентов с нарушениями ритма (предсердная и желудочковая экстрасистолия), прогрессирующее снижение фракции выброса, неадаптивное ремоделирование миокарда левого желудочка, что сопровождалось повышением среднего давления в легочной артерии.
Заключение. Пациенты с ХСН, перенесшие НКВИ, в течение первого года нуждаются в тщательном наблюдении и обследовании для своевременной оценки состояния и интенсификации медикаментозной терапии или решения вопроса о необходимости хирургического лечения. Клинический случай демонстрирует актуальность своевременной оценки состояния, показаний для интенсификации медикаментозной терапии и хирургического лечения для улучшения качества жизни, прогноза для жизни и здоровья пациента, минимизации инвалидизации и смертности от декомпенсации ХСН в раннем и позднем постковидном периоде.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, новая коронавирусная инфекция, ранние, отдаленные последствия, клинические проявления, инструментальные особенности.
Для цитирования: Багишева Н.В., Моисеева М.В., Мордык А.В., Викторова И.А., Трухан Д.И., Стрельцова В.В., Антипова Е.П. Ранние и отдаленные последствия новой коронавирусной инфекции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: от теории к практике. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 95–102. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00679
Аннотация
В данной работе анализируются аспекты эффективности и безопасности антиаритмических средств в терапии фибрилляции предсердий. Рассмотрены межлекарственные взаимодействия антиаритмиков с другими лекарственными препаратами, особенно в ближнем круге, т.е. с антикоагулянтами, изложены принципы выбора оптимальной антиаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов фибрилляции предсердий, купирования пароксизмов аритмии, а также контроля частоты сердечных сокращений. Особое внимание уделено развитию сердечных и внесердечных побочных эффектов, возникающих при использовании антиаритмических препаратов, а также злободневным вопросам ведения пациентов с фибрилляцией предсердий.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, рациональная фармакотерапия, антиаритмические и антикоагулянтные препараты, межлекарственные взаимодействия.
Для цитирования: Божко Я.Г., Резник И.И., Архипов М.В. Терапия пациента с фибрилляцией предсердий: в поисках баланса между эффективностью и безопасностью. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 104–109. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00680
В данной работе анализируются аспекты эффективности и безопасности антиаритмических средств в терапии фибрилляции предсердий. Рассмотрены межлекарственные взаимодействия антиаритмиков с другими лекарственными препаратами, особенно в ближнем круге, т.е. с антикоагулянтами, изложены принципы выбора оптимальной антиаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов фибрилляции предсердий, купирования пароксизмов аритмии, а также контроля частоты сердечных сокращений. Особое внимание уделено развитию сердечных и внесердечных побочных эффектов, возникающих при использовании антиаритмических препаратов, а также злободневным вопросам ведения пациентов с фибрилляцией предсердий.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, рациональная фармакотерапия, антиаритмические и антикоагулянтные препараты, межлекарственные взаимодействия.
Для цитирования: Божко Я.Г., Резник И.И., Архипов М.В. Терапия пациента с фибрилляцией предсердий: в поисках баланса между эффективностью и безопасностью. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 104–109. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00680
Современные подходы к ведению пациента с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением: клинический разбор
Аннотация
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, снижение качества жизни и преждевременная смертность – таковы возможные последствия ожирения и сахарного диабета 2-го типа, представляющие собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем нашего времени. Коморбидное течение этих заболеваний требует комплексного междисциплинарного подхода, основанного на принципах персонализированной медицины. В рамках анализа этой проблематики ведущий эксперт в области терапии и полиморбидной патологии Ольга Дмитриевна Остроумова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии
им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, и Светлана Владимировна Литвинова, канд. мед. наук, ассистент той же кафедры, представили актуальные данные по эпидемиологии и современным алгоритмам ведения таких пациентов, а также акцентировали внимание клиницистов на важности самоконтроля глюкозы.
Ключевые слова: ожирение, коморбидность, сахарный диабет, самоконтроль, глюкометр.
Для цитирования: Современные подходы к ведению пациента с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением: клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 110–112, DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00681
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, снижение качества жизни и преждевременная смертность – таковы возможные последствия ожирения и сахарного диабета 2-го типа, представляющие собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем нашего времени. Коморбидное течение этих заболеваний требует комплексного междисциплинарного подхода, основанного на принципах персонализированной медицины. В рамках анализа этой проблематики ведущий эксперт в области терапии и полиморбидной патологии Ольга Дмитриевна Остроумова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии
им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, и Светлана Владимировна Литвинова, канд. мед. наук, ассистент той же кафедры, представили актуальные данные по эпидемиологии и современным алгоритмам ведения таких пациентов, а также акцентировали внимание клиницистов на важности самоконтроля глюкозы.
Ключевые слова: ожирение, коморбидность, сахарный диабет, самоконтроль, глюкометр.
Для цитирования: Современные подходы к ведению пациента с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением: клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 110–112, DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00681
Аннотация
Суточная рН-импедансометрия является эффективным методом для выявления патологических гастроэзофагеальных рефлюксов. Также хочется отметить ценность этого метода для диагностики рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в условиях отсутствия эффекта стандартной терапии ингибиторами протонной помпы. В настоящей статье представлен клинический случай пациентки с отсутствием ответа на стандартную терапию ГЭРБ, которой в ходе обследования установлен диагноз «рефрактерная ГЭРБ, неэрозивный рефлюкс-эзофагит». Использование опросника «Индекс симптомов рефлюкса» (RSI) помогло в диагностике ларингофарингеального рефлюкса. Отсутствие ответа на стандартную терапию ГЭРБ, а также убедительных признаков ГЭРБ в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита степени B и выше по Лос-Анджелесской классификации по данным эзофагогастродуоденоскопии явилось показанием для проведения суточной рН-импедансометрии пищевода, позволившей подтвердить диагноз. Модификация образа жизни и терапия удвоенной дозой рабепразола были эффективны в терапии рефрактерной ГЭРБ.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная ГЭРБ, суточная рН-импедансометрия, рабепразол.
Для цитирования: Коваленко Т.Н., Дехнич Н.Н. Выявление рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью суточной рН-импедансометрии: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 113–117, DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00682
Суточная рН-импедансометрия является эффективным методом для выявления патологических гастроэзофагеальных рефлюксов. Также хочется отметить ценность этого метода для диагностики рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в условиях отсутствия эффекта стандартной терапии ингибиторами протонной помпы. В настоящей статье представлен клинический случай пациентки с отсутствием ответа на стандартную терапию ГЭРБ, которой в ходе обследования установлен диагноз «рефрактерная ГЭРБ, неэрозивный рефлюкс-эзофагит». Использование опросника «Индекс симптомов рефлюкса» (RSI) помогло в диагностике ларингофарингеального рефлюкса. Отсутствие ответа на стандартную терапию ГЭРБ, а также убедительных признаков ГЭРБ в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита степени B и выше по Лос-Анджелесской классификации по данным эзофагогастродуоденоскопии явилось показанием для проведения суточной рН-импедансометрии пищевода, позволившей подтвердить диагноз. Модификация образа жизни и терапия удвоенной дозой рабепразола были эффективны в терапии рефрактерной ГЭРБ.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерная ГЭРБ, суточная рН-импедансометрия, рабепразол.
Для цитирования: Коваленко Т.Н., Дехнич Н.Н. Выявление рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью суточной рН-импедансометрии: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 113–117, DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00682
Аннотация
В последнее время особое внимание уделяется развитию новых методов диагностики с использованием молекулярных биомаркеров, в том числе изучению метилирования ДНК. Одним из способов улучшить диагностику гидроторакса неясного генеза может быть метод жидкостной биопсии, при которой предполагается исследование материалов, связанных с раком (т.е. бесклеточной ДНК, белков, экзосом), из крови или других биологических жидкостей. Так, определение метилирования генов SHOX2 и уровня эмбрионального опухолевого антигена (CEA) в плевральном выпоте имеет высокую диагностическую ценность для выявления причин развития гидроторакса. Метилирование промотора RARβ отмечается при ряде опухолей, включая рак легких, молочной железы и пищевода, а также плоскоклеточный рак головы и шеи. Метилирование гена DAPK-1 отмечали при онкологических заболеваниях полости рта, а также при карциноме желчных протоков, В-клеточной лимфоме и раке желудка и кишечника. Метилирование miR-375 отмечали при раке предстательной железы, раке прямой кишки и раке молочной железы. Таким образом, возможно применение исследования метилирования вышеописанной группы генов наряду с рутинными общепринятыми методами для сокращения сроков диагностики и как можно более раннего начала терапии, что соответствует как интересам пациента, так и экономическим интересам системы здравоохранения.
Ключевые слова: гидроторакс, метилирование группы генов, SHOX2, RARβ, DAPK-1, miR-375.
Для цитирования: Покровский В.Е., Федосеев А.Н., Смирнов В.В., Сороколетов С.М. Оценка метилирования группы генов в диагностике гидроторакса Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 118–120. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00683
В последнее время особое внимание уделяется развитию новых методов диагностики с использованием молекулярных биомаркеров, в том числе изучению метилирования ДНК. Одним из способов улучшить диагностику гидроторакса неясного генеза может быть метод жидкостной биопсии, при которой предполагается исследование материалов, связанных с раком (т.е. бесклеточной ДНК, белков, экзосом), из крови или других биологических жидкостей. Так, определение метилирования генов SHOX2 и уровня эмбрионального опухолевого антигена (CEA) в плевральном выпоте имеет высокую диагностическую ценность для выявления причин развития гидроторакса. Метилирование промотора RARβ отмечается при ряде опухолей, включая рак легких, молочной железы и пищевода, а также плоскоклеточный рак головы и шеи. Метилирование гена DAPK-1 отмечали при онкологических заболеваниях полости рта, а также при карциноме желчных протоков, В-клеточной лимфоме и раке желудка и кишечника. Метилирование miR-375 отмечали при раке предстательной железы, раке прямой кишки и раке молочной железы. Таким образом, возможно применение исследования метилирования вышеописанной группы генов наряду с рутинными общепринятыми методами для сокращения сроков диагностики и как можно более раннего начала терапии, что соответствует как интересам пациента, так и экономическим интересам системы здравоохранения.
Ключевые слова: гидроторакс, метилирование группы генов, SHOX2, RARβ, DAPK-1, miR-375.
Для цитирования: Покровский В.Е., Федосеев А.Н., Смирнов В.В., Сороколетов С.М. Оценка метилирования группы генов в диагностике гидроторакса Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 118–120. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00683
Аннотация
Необоснованные медицинские отводы от прививок представляют собой реальную угрозу для поддержания на надлежащем уровне коллективного иммунитета и способствуют вспышкам вакциноуправляемых инфекций. Во всем мире имеет место гипердиагностика аллергических реакций на введение вакцин. Вместе с тем следует признать, что верификация побочных проявлений после иммунизации, когда прошло много времени после такого события, представляет большую проблему. Достаточно часто на анафилаксию бывают похожи совпадающие по времени с вакцинацией неблагоприятные реакции, обусловленные иными, нефармакологическими факторами, а также вегетативные кризы, которые могут иметь психогенную этиологию. В статье рассматривается клинический пример, когда подобная неблагоприятная реакция была интерпретирована как проявление аллергической реакции на введение вакцины и стала поводом для получения бессрочного медицинского отвода от всех видов прививок.
Ключевые слова: вакцины, аллергия, вегетативный криз, медицинские отводы.
Для цитирования: Москалец О.В. Вегетативные кризы, имитирующие анафилактическую реакцию на введение вакцины (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 122–124. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00684
Необоснованные медицинские отводы от прививок представляют собой реальную угрозу для поддержания на надлежащем уровне коллективного иммунитета и способствуют вспышкам вакциноуправляемых инфекций. Во всем мире имеет место гипердиагностика аллергических реакций на введение вакцин. Вместе с тем следует признать, что верификация побочных проявлений после иммунизации, когда прошло много времени после такого события, представляет большую проблему. Достаточно часто на анафилаксию бывают похожи совпадающие по времени с вакцинацией неблагоприятные реакции, обусловленные иными, нефармакологическими факторами, а также вегетативные кризы, которые могут иметь психогенную этиологию. В статье рассматривается клинический пример, когда подобная неблагоприятная реакция была интерпретирована как проявление аллергической реакции на введение вакцины и стала поводом для получения бессрочного медицинского отвода от всех видов прививок.
Ключевые слова: вакцины, аллергия, вегетативный криз, медицинские отводы.
Для цитирования: Москалец О.В. Вегетативные кризы, имитирующие анафилактическую реакцию на введение вакцины (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 122–124. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00684
Аннотация
Цель. Сформировать точку зрения о целесообразности, объеме доз, схемах вакцинации при ВИЧ-носительстве, проанализировав научные статьи.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, MEDLINE, Embase,
eLIBRARY, «КиберЛенинка» и GoogleScholarс с использованием поисковых терминов «ВИЧ», «ВПЧ», «вакцинация».
Результаты. У носителей ВИЧ-инфекции даже при приеме антиретровирусной терапии повышен риск заражения вирусом папилломы человека, а прогрессирование до злокачественных осложнений происходит значительно быстрее. Важными факторами являются: уровень CD-4 в организме, вирусная нагрузка, схема вакцинации и наличие сопутствующих заболеваний гинекологического профиля. Смешанный график вакцинации с начальной дозой «Церварикса» – одно из приоритетных направлений, способствующее более активной выработке антител; такие схемы безопасны и эффективны.
Заключение. Для успешной выработки антител необходимо низкое количество вирусных частиц, а для поддержания высоких титров антител требуются альтернативные графики вакцинаций. Комбинации из нескольких вакцин против вируса папилломы человека и обязательная вакцинация против гепатита В способствуют лучшей выработке иммунного ответа. Вакцина «Церварикс» активнее способствовала выработке антител, чем вакцина «Gardasil». Для ВИЧ-носителей этот вопрос остается как никогда актуальным.
Ключевые слова: вакцинация от вируса папилломы человека, иммунный ответ, ВИЧ-носительство, выработка антител, схема вакцинации.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Горлов А.А., Кулиева Э.Р., Кулантхаивел Ш., Бетер В.С., Загидуллина Э.Р., Пронькина Т.С., Плаксина Н.К. Вакцинация против вируса папилломы человека при ВИЧ-носительстве. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 125–129. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00685
Цель. Сформировать точку зрения о целесообразности, объеме доз, схемах вакцинации при ВИЧ-носительстве, проанализировав научные статьи.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, MEDLINE, Embase,
eLIBRARY, «КиберЛенинка» и GoogleScholarс с использованием поисковых терминов «ВИЧ», «ВПЧ», «вакцинация».
Результаты. У носителей ВИЧ-инфекции даже при приеме антиретровирусной терапии повышен риск заражения вирусом папилломы человека, а прогрессирование до злокачественных осложнений происходит значительно быстрее. Важными факторами являются: уровень CD-4 в организме, вирусная нагрузка, схема вакцинации и наличие сопутствующих заболеваний гинекологического профиля. Смешанный график вакцинации с начальной дозой «Церварикса» – одно из приоритетных направлений, способствующее более активной выработке антител; такие схемы безопасны и эффективны.
Заключение. Для успешной выработки антител необходимо низкое количество вирусных частиц, а для поддержания высоких титров антител требуются альтернативные графики вакцинаций. Комбинации из нескольких вакцин против вируса папилломы человека и обязательная вакцинация против гепатита В способствуют лучшей выработке иммунного ответа. Вакцина «Церварикс» активнее способствовала выработке антител, чем вакцина «Gardasil». Для ВИЧ-носителей этот вопрос остается как никогда актуальным.
Ключевые слова: вакцинация от вируса папилломы человека, иммунный ответ, ВИЧ-носительство, выработка антител, схема вакцинации.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Горлов А.А., Кулиева Э.Р., Кулантхаивел Ш., Бетер В.С., Загидуллина Э.Р., Пронькина Т.С., Плаксина Н.К. Вакцинация против вируса папилломы человека при ВИЧ-носительстве. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 125–129. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00685
Аннотация
Цель. Изучить влияние консервативного лечения с применением геля Холисал на состояние тканей пародонта и местный цитокиновый профиль пациентов с пародонтитом.
Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 35 до 52 лет обоего пола с диагнозом хронического пародонтита средней тяжести в фазе обострения, которые рандомно были разделены на две группы по 20 человек. В основной группе проводили 14-дневный курс консервативной терапии с применением геля с холина салицилатом и цеталкония хлоридом, а в контрольной группе – использовали гель с хлоргексидином и метронидазолом по той же схеме. Оценка эффективности лечения основывалась на показателях пародонтального статуса и содержания цитокинов интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли α (ФНО-α), ИЛ-10 в экссудате пародонтальных карманов.
Результаты. В основной группе эффективность лечения была выше, чем в контрольной группе, о чем свидетельствовали более высокие показатели редукции индексов Green–Vermillion и Muhlemann–Cowell (различия между группами статистически достоверны, р<0,001 по критерию Манна–Уитни). У пациентов основной группы после курса лечения произошло статистически значимое изменение такого показателя, как величина потери пародонтального прикрепления (с 5,14±0,56 до 3,86±0,33 мм, р<0,001 по критерию Вилкоксона), тогда как в контрольной группе этот показатель изменился недостоверно (с 5,37±0,45 до 5,15±0,29 мм, р>0,05 по критерию Вилкоксона). После курса лечения в основной группе произошли более выраженные изменения местного цитокинового профиля: уровень ИЛ-1β снизился на 48,7%, ФНО-α – на 40,5%, ИЛ-6 – на 43,5%. В контрольной группе произошло снижение содержания ИЛ-1β на 18,5%, ФНО-α – на 19,5%, а уровень ИЛ-6 достоверно не изменялся. Содержание ИЛ-10 за период исследования не изменилось ни в одной из групп (р>0,05 по критерию Вилкоксона).
Выводы. Использование геля с холина салицилатом и цеталкония хлоридом оказывает существенное влияние на местный цитокиновый профиль при пародонтите, значимо снижая содержание провоспалительных цитокинов, что обусловливает выраженный противовоспалительный эффект.
Ключевые слова: хронический пародонтит, цитокины, патогенез пародонтита, редукция пародонтологических индексов.
Для цитирования: Петрухина Н.Б., Рабинович И.М., Снегирев М.В., Салтовец М.В. Влияние консервативного лечения с применением противовоспалительного геля на ткани пародонта и местный цитокиновый профиль пациентов с хроническим пародонтитом.
Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 130–136. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00686
Цель. Изучить влияние консервативного лечения с применением геля Холисал на состояние тканей пародонта и местный цитокиновый профиль пациентов с пародонтитом.
Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 35 до 52 лет обоего пола с диагнозом хронического пародонтита средней тяжести в фазе обострения, которые рандомно были разделены на две группы по 20 человек. В основной группе проводили 14-дневный курс консервативной терапии с применением геля с холина салицилатом и цеталкония хлоридом, а в контрольной группе – использовали гель с хлоргексидином и метронидазолом по той же схеме. Оценка эффективности лечения основывалась на показателях пародонтального статуса и содержания цитокинов интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли α (ФНО-α), ИЛ-10 в экссудате пародонтальных карманов.
Результаты. В основной группе эффективность лечения была выше, чем в контрольной группе, о чем свидетельствовали более высокие показатели редукции индексов Green–Vermillion и Muhlemann–Cowell (различия между группами статистически достоверны, р<0,001 по критерию Манна–Уитни). У пациентов основной группы после курса лечения произошло статистически значимое изменение такого показателя, как величина потери пародонтального прикрепления (с 5,14±0,56 до 3,86±0,33 мм, р<0,001 по критерию Вилкоксона), тогда как в контрольной группе этот показатель изменился недостоверно (с 5,37±0,45 до 5,15±0,29 мм, р>0,05 по критерию Вилкоксона). После курса лечения в основной группе произошли более выраженные изменения местного цитокинового профиля: уровень ИЛ-1β снизился на 48,7%, ФНО-α – на 40,5%, ИЛ-6 – на 43,5%. В контрольной группе произошло снижение содержания ИЛ-1β на 18,5%, ФНО-α – на 19,5%, а уровень ИЛ-6 достоверно не изменялся. Содержание ИЛ-10 за период исследования не изменилось ни в одной из групп (р>0,05 по критерию Вилкоксона).
Выводы. Использование геля с холина салицилатом и цеталкония хлоридом оказывает существенное влияние на местный цитокиновый профиль при пародонтите, значимо снижая содержание провоспалительных цитокинов, что обусловливает выраженный противовоспалительный эффект.
Ключевые слова: хронический пародонтит, цитокины, патогенез пародонтита, редукция пародонтологических индексов.
Для цитирования: Петрухина Н.Б., Рабинович И.М., Снегирев М.В., Салтовец М.В. Влияние консервативного лечения с применением противовоспалительного геля на ткани пародонта и местный цитокиновый профиль пациентов с хроническим пародонтитом.
Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (9): 130–136. DOI: 10.47407/kr2025.6.9.00686