Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Саркопеническое ожирение (СО) представляет собой особый фенотип ожирения, характеризующийся сочетанием избыточного накопления жировой ткани со снижением массы и функции скелетных мышц. У мужчин развитие данного состояния тесно связано с возрастным снижением уровня тестостерона, митохондриальной дисфункцией, хроническим воспалением низкой интенсивности и инсулинорезистентностью. СО сопровождается нарушением метаболического гомеостаза, повышением риска развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, остеосаркопенического синдрома и снижением качества жизни. В обзоре обсуждаются современные методы оценки состава тела, силовых и функциональных показателей, а также терапевтические подходы, включающие дозированные физические нагрузки, оптимизацию белкового питания, коррекцию дефицита витамина D и андрогенов. СО у мужчин рассматривается как самостоятельный мультифакторный эндокринно-метаболический синдром, требующий ранней диагностики и междисциплинарного подхода к ведению пациентов.
Ключевые слова: саркопеническое ожирение, андрогенный дефицит, митохондриальная дисфункция, инсулинорезистентность, микробиота кишечника, витамин D, миокины, воспаление, метаболический синдром.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Демидова В.В. Саркопеническое ожирение у мужчин: от этиопатогенеза к терапевтическим стратегиям в лечении. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 7–16. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00687
Саркопеническое ожирение (СО) представляет собой особый фенотип ожирения, характеризующийся сочетанием избыточного накопления жировой ткани со снижением массы и функции скелетных мышц. У мужчин развитие данного состояния тесно связано с возрастным снижением уровня тестостерона, митохондриальной дисфункцией, хроническим воспалением низкой интенсивности и инсулинорезистентностью. СО сопровождается нарушением метаболического гомеостаза, повышением риска развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, остеосаркопенического синдрома и снижением качества жизни. В обзоре обсуждаются современные методы оценки состава тела, силовых и функциональных показателей, а также терапевтические подходы, включающие дозированные физические нагрузки, оптимизацию белкового питания, коррекцию дефицита витамина D и андрогенов. СО у мужчин рассматривается как самостоятельный мультифакторный эндокринно-метаболический синдром, требующий ранней диагностики и междисциплинарного подхода к ведению пациентов.
Ключевые слова: саркопеническое ожирение, андрогенный дефицит, митохондриальная дисфункция, инсулинорезистентность, микробиота кишечника, витамин D, миокины, воспаление, метаболический синдром.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Демидова В.В. Саркопеническое ожирение у мужчин: от этиопатогенеза к терапевтическим стратегиям в лечении. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 7–16. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00687
Аннотация
Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых тяжелых и трудно управляемых осложнений сахарного диабета, проявляющееся инфекцией, язвой и/или нейроостеоартропатией (НОА). НОА – наиболее значимый фактор риска трофических язв стопы. Факторы риска, генетические маркеры, скрининговые показатели активной стадии, как и ремиссии, НОА в полной мере не изучены. Этот вариант СДС рассматривается как воспалительный процесс у людей с периферической полинейропатией, который приводит к повреждению костей, суставов и мягких тканей (возможно, у людей с генетическими факторами риска). Оценка функционального состояния нейтрофилов в аспекте нетоза при различных вариантах СДС представляется актуальной и перспективной задачей с научной и практической точек зрения. В статье представлены результаты исследования нетоза у пациентов с СДС (трофические язвы, НОА).
Ключевые слова: диабет, нетоз, нейтрофильные ловушки, синдром диабетической стопы, нейроостеоартропатия.
Для цитирования: Друк И.В., Новиков Д.Г., Золотов А.Н., Кириченко Н.А., Кирх Е.А., Ходус В.В., Индутный А.В., Трухан Д.И., Сорокина Е.А., Ромашова Н.А. Нейтрофильные внеклеточные ловушки у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и синдромом диабетической стопы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 17–23. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00688
Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых тяжелых и трудно управляемых осложнений сахарного диабета, проявляющееся инфекцией, язвой и/или нейроостеоартропатией (НОА). НОА – наиболее значимый фактор риска трофических язв стопы. Факторы риска, генетические маркеры, скрининговые показатели активной стадии, как и ремиссии, НОА в полной мере не изучены. Этот вариант СДС рассматривается как воспалительный процесс у людей с периферической полинейропатией, который приводит к повреждению костей, суставов и мягких тканей (возможно, у людей с генетическими факторами риска). Оценка функционального состояния нейтрофилов в аспекте нетоза при различных вариантах СДС представляется актуальной и перспективной задачей с научной и практической точек зрения. В статье представлены результаты исследования нетоза у пациентов с СДС (трофические язвы, НОА).
Ключевые слова: диабет, нетоз, нейтрофильные ловушки, синдром диабетической стопы, нейроостеоартропатия.
Для цитирования: Друк И.В., Новиков Д.Г., Золотов А.Н., Кириченко Н.А., Кирх Е.А., Ходус В.В., Индутный А.В., Трухан Д.И., Сорокина Е.А., Ромашова Н.А. Нейтрофильные внеклеточные ловушки у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и синдромом диабетической стопы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 17–23. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00688
Аннотация
Традиционные методы оценки гликемии, такие как определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и пероральный глюкозотолерантный тест, могут не отражать все аспекты углеводного обмена, особенно на стадии предиабета.
Цель. Сравнить амбулаторные профили глюкозы, полученные с помощью системы FreeStyle Libre 1, у лиц с нормальной толерантностью к углеводам и пациентов с дисгликемией.
Материалы и методы. В одноцентровое наблюдательное исследование были включены 32 пациента (возраст от 31 года до 72 лет) с факторами риска сахарного диабета 2-го типа. Оценивались антропометрические параметры, результаты биохимического анализа крови, а также данные непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в течение 14 дней.
Результаты. У пациентов с предиабетом не выявлено статистически значимых отличий от здоровых лиц по уровню HbA1c, однако отмечены более высокие уровни средней глюкозы (AVG) и индикатора управления глюкозой (GMI). Время нахождения выше узкого целевого диапазона (TITR) было значимо больше в группе дисгликемии. Корреляции между показателями глюкозы изменялись в зависимости от наличия дисгликемии.
Заключение. НМГ позволяет более точно оценить показатели гликемического контроля и может быть полезен для ранних вмешательств у лиц из групп высокого риска диабета. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации использования НМГ и разработки индивидуализированных стратегий вмешательства.
Ключевые слова: мониторинг глюкозы, нарушенная толерантность к глюкозе, предиабет, вариабельность глюкозы, контроль глюкозы, профилактика диабета.
Для цитирования: Коваренко М.А., Руяткина Л.А., Илющенко А.А., Анмут В.М. Ранняя дисгликемия в параметрах непрерывного мониторинга глюкозы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 24–31. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00689
Традиционные методы оценки гликемии, такие как определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и пероральный глюкозотолерантный тест, могут не отражать все аспекты углеводного обмена, особенно на стадии предиабета.
Цель. Сравнить амбулаторные профили глюкозы, полученные с помощью системы FreeStyle Libre 1, у лиц с нормальной толерантностью к углеводам и пациентов с дисгликемией.
Материалы и методы. В одноцентровое наблюдательное исследование были включены 32 пациента (возраст от 31 года до 72 лет) с факторами риска сахарного диабета 2-го типа. Оценивались антропометрические параметры, результаты биохимического анализа крови, а также данные непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в течение 14 дней.
Результаты. У пациентов с предиабетом не выявлено статистически значимых отличий от здоровых лиц по уровню HbA1c, однако отмечены более высокие уровни средней глюкозы (AVG) и индикатора управления глюкозой (GMI). Время нахождения выше узкого целевого диапазона (TITR) было значимо больше в группе дисгликемии. Корреляции между показателями глюкозы изменялись в зависимости от наличия дисгликемии.
Заключение. НМГ позволяет более точно оценить показатели гликемического контроля и может быть полезен для ранних вмешательств у лиц из групп высокого риска диабета. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации использования НМГ и разработки индивидуализированных стратегий вмешательства.
Ключевые слова: мониторинг глюкозы, нарушенная толерантность к глюкозе, предиабет, вариабельность глюкозы, контроль глюкозы, профилактика диабета.
Для цитирования: Коваренко М.А., Руяткина Л.А., Илющенко А.А., Анмут В.М. Ранняя дисгликемия в параметрах непрерывного мониторинга глюкозы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 24–31. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00689
Аннотация
Сахарный диабет (СД) – системное эндокринное заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена по причине инсулиновой недостаточности, инсулиновой резистентности или избыточного поступления углеводов с диетой. СД влечет за собой значительные медико-социальные расходы. Пациенты с СД имеют, как правило, более низкое качество жизни и значительное количество осложнений. Хроническое системное воспаление – главный промоутер в формировании коморбидностей, наблюдаемых у пациентов с СД. Диета, ожирение, дисбиоз кишечника способствуют более высоким уровням воспаления среди пациентов с СД. Эндотоксинемия, состояние, связанное с нарушенной барьерной функцией кишечника, значительно способствует формированию провоспалительного фона при СД.
Цель исследования – оценить роль эндотоксинемии при СД в развитии системного воспаления.
Материалы и методы. В нашем кросс-секционном исследовании участвовало 177 человек: пациенты с верифицированными диагнозами сахарный диабет 1-го типа (СД1; инсулинзависимый; n=90), сахарный диабет 2-го типа (СД2; инсулиннезависимый; n=45), а также группа контроля (практически здоровые; n=42). С помощью корреляционного анализа устанавливалось наличие взаимосвязи между гликированным гемоглобином (HbA1c) и sCD14 как маркером эндотоксинемии.
Результаты. Корреляционный анализ группы СД2 показал связи sCD14 с HbA1c (сила корреляции 0,404), зонулином (0,398). Зонулин также коррелировал с уровнем эндотелина-1 и индексом массы тела (две традиционные провоспалительные ассоциации; 0,312 и 0,343 соответственно). Липополисахарид-связывающий белок (ЛСБ) коррелировал с сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF; 0,620) и С-реактивным белком (СРБ; 0,430). Тот же СРБ коррелировал с такими классическими «прокси» хронического системного воспаления, как липопротеины низкой плотности (0,333) и HbA1c (0,430).
Заключение. Эндотоксинемия при СД2 носит метаболический характер, в то время как при СД1 – скорее «аутоиммунный», т.е. в большей степени опосредованный через зонулин, чем через хроническое воспаление, наблюдаемое у пациентов с СД2. Например, дополнительно это подтверждается более высокой частотой встречаемости целиакии среди пациентов с СД1. Роль эндотоксинемии у пациентов с СД2 и СД1 остается не до конца изученным вопросом.
Ключевые слова: сахарный диабет, метаболическая эндотоксинемия, липополисахарид, липополисахарид-связывающий белок.
Для цитирования: Белоглазов В.А., Горлов А.А., Яцков И.А., Агеева Е.С., Репинская И.Н., Загидуллина Э.Р. Метаболическая эндотоксинемия у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 32–38. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00690
Сахарный диабет (СД) – системное эндокринное заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена по причине инсулиновой недостаточности, инсулиновой резистентности или избыточного поступления углеводов с диетой. СД влечет за собой значительные медико-социальные расходы. Пациенты с СД имеют, как правило, более низкое качество жизни и значительное количество осложнений. Хроническое системное воспаление – главный промоутер в формировании коморбидностей, наблюдаемых у пациентов с СД. Диета, ожирение, дисбиоз кишечника способствуют более высоким уровням воспаления среди пациентов с СД. Эндотоксинемия, состояние, связанное с нарушенной барьерной функцией кишечника, значительно способствует формированию провоспалительного фона при СД.
Цель исследования – оценить роль эндотоксинемии при СД в развитии системного воспаления.
Материалы и методы. В нашем кросс-секционном исследовании участвовало 177 человек: пациенты с верифицированными диагнозами сахарный диабет 1-го типа (СД1; инсулинзависимый; n=90), сахарный диабет 2-го типа (СД2; инсулиннезависимый; n=45), а также группа контроля (практически здоровые; n=42). С помощью корреляционного анализа устанавливалось наличие взаимосвязи между гликированным гемоглобином (HbA1c) и sCD14 как маркером эндотоксинемии.
Результаты. Корреляционный анализ группы СД2 показал связи sCD14 с HbA1c (сила корреляции 0,404), зонулином (0,398). Зонулин также коррелировал с уровнем эндотелина-1 и индексом массы тела (две традиционные провоспалительные ассоциации; 0,312 и 0,343 соответственно). Липополисахарид-связывающий белок (ЛСБ) коррелировал с сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF; 0,620) и С-реактивным белком (СРБ; 0,430). Тот же СРБ коррелировал с такими классическими «прокси» хронического системного воспаления, как липопротеины низкой плотности (0,333) и HbA1c (0,430).
Заключение. Эндотоксинемия при СД2 носит метаболический характер, в то время как при СД1 – скорее «аутоиммунный», т.е. в большей степени опосредованный через зонулин, чем через хроническое воспаление, наблюдаемое у пациентов с СД2. Например, дополнительно это подтверждается более высокой частотой встречаемости целиакии среди пациентов с СД1. Роль эндотоксинемии у пациентов с СД2 и СД1 остается не до конца изученным вопросом.
Ключевые слова: сахарный диабет, метаболическая эндотоксинемия, липополисахарид, липополисахарид-связывающий белок.
Для цитирования: Белоглазов В.А., Горлов А.А., Яцков И.А., Агеева Е.С., Репинская И.Н., Загидуллина Э.Р. Метаболическая эндотоксинемия у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 32–38. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00690
Аннотация
Моногенные формы сахарного диабета, объединяемые в группу MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), представляют собой редкие генетически детерминированные варианты заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования, манифестирующие в молодом возрасте при сохранной секреции инсулина и отсутствии аутоиммунных маркеров. Одним из наиболее изученных подтипов является глюкокиназоассоциированный сахарный диабет (MODY 2), обусловленный мутациями в гене GCK, кодирующем фермент глюкокиназу – ключевой сенсор глюкозы β-клеток поджелудочной железы. Генетически верифицированные случаи MODY 2 характеризуются стабильным течением, мягкой гипергликемией и низким риском сосудистых осложнений, что требует дифференцированного терапевтического подхода.
Цель. Представить клинико-геномную характеристику пациента с гетерозиготной патогенной субституцией p.Thr228Met гена GCK, определяющей развитие сахарного диабета 3-го типа (MODY 2), и проанализировать особенности фенотипа в контексте метаболической и наследственной предрасположенности.
Материалы и методы. Проведен анализ клинического случая пациента мужского пола 20 лет с ранней манифестацией гипергликемии, отрицательным анализом на аутоантитела к антигенам β-клеток и сохранной секрецией С-пептида. Выполнено молекулярно-генетическое исследование панели «Сахарный диабет – гиперинсулинизм» методом массового параллельного секвенирования (Illumina; покрытие >99%), выявившее патогенный вариант c.683C>T (p.Thr228Met) в гетерозиготном состоянии. Данные интерпретированы с учетом критериев ACMG и отечественных рекомендаций.
Заключение. Гетерозиготная мутация p.Thr228Met гена GCK определяет устойчивый фенотип умеренной гипергликемии при сохранной функции β-клеток, соответствующий клиническому варианту MODY 2. Диагностическая верификация моногенного диабета посредством секвенирования является ключевым элементом персонализированного подхода, позволяющим избежать необоснованной интенсификации терапии и оптимизировать метаболический контроль.
Ключевые слова: сахарный диабет 3-го типа, MODY 2, GCK, глюкокиназа, p.Thr228Met, моногенный диабет, молекулярная диагностика, клинический случай.
Для цитирования: Юрин С.М., Апальков Д.А., Миненкова Т.А., Разинькова Н.С., Серёжкина А.В. Интегративный клинико-геномный анализ моноаллельной патогенной субституции p.Thr228Met гена GCK как нозологического маркера сахарного диабета 3-го типа (MODY 2) с фенотипом умеренной стабильной гипергликемии и сохранным секреторным потенциалом β-клеток. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 39–42. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00691
Моногенные формы сахарного диабета, объединяемые в группу MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), представляют собой редкие генетически детерминированные варианты заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования, манифестирующие в молодом возрасте при сохранной секреции инсулина и отсутствии аутоиммунных маркеров. Одним из наиболее изученных подтипов является глюкокиназоассоциированный сахарный диабет (MODY 2), обусловленный мутациями в гене GCK, кодирующем фермент глюкокиназу – ключевой сенсор глюкозы β-клеток поджелудочной железы. Генетически верифицированные случаи MODY 2 характеризуются стабильным течением, мягкой гипергликемией и низким риском сосудистых осложнений, что требует дифференцированного терапевтического подхода.
Цель. Представить клинико-геномную характеристику пациента с гетерозиготной патогенной субституцией p.Thr228Met гена GCK, определяющей развитие сахарного диабета 3-го типа (MODY 2), и проанализировать особенности фенотипа в контексте метаболической и наследственной предрасположенности.
Материалы и методы. Проведен анализ клинического случая пациента мужского пола 20 лет с ранней манифестацией гипергликемии, отрицательным анализом на аутоантитела к антигенам β-клеток и сохранной секрецией С-пептида. Выполнено молекулярно-генетическое исследование панели «Сахарный диабет – гиперинсулинизм» методом массового параллельного секвенирования (Illumina; покрытие >99%), выявившее патогенный вариант c.683C>T (p.Thr228Met) в гетерозиготном состоянии. Данные интерпретированы с учетом критериев ACMG и отечественных рекомендаций.
Заключение. Гетерозиготная мутация p.Thr228Met гена GCK определяет устойчивый фенотип умеренной гипергликемии при сохранной функции β-клеток, соответствующий клиническому варианту MODY 2. Диагностическая верификация моногенного диабета посредством секвенирования является ключевым элементом персонализированного подхода, позволяющим избежать необоснованной интенсификации терапии и оптимизировать метаболический контроль.
Ключевые слова: сахарный диабет 3-го типа, MODY 2, GCK, глюкокиназа, p.Thr228Met, моногенный диабет, молекулярная диагностика, клинический случай.
Для цитирования: Юрин С.М., Апальков Д.А., Миненкова Т.А., Разинькова Н.С., Серёжкина А.В. Интегративный клинико-геномный анализ моноаллельной патогенной субституции p.Thr228Met гена GCK как нозологического маркера сахарного диабета 3-го типа (MODY 2) с фенотипом умеренной стабильной гипергликемии и сохранным секреторным потенциалом β-клеток. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 39–42. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00691
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является ключевым компонентом кардио-рено-гепато-метаболического синдрома и тесно связана с повышением сердечно-сосудистого риска. Заболевание отражает системные нарушения обмена веществ, включая инсулинорезистентность, дислипидемию и хроническое воспаление, что определяет его значимость не только для гастроэнтерологии, но и для кардиологии и эндокринологии. Несмотря на высокую распространенность НАЖБП, сведения о клинико-биохимических особенностях заболевания в российской популяции остаются ограниченными.
Цель. Оценить взаимосвязь НАЖБП с ключевыми кардиометаболическими факторами риска, а также выявить возрастные и половые особенности метаболических и биохимических показателей.
Материалы и методы. В исследование включены 256 взрослых пациентов, из которых 186 имели визуально подтвержденную НАЖБП, а 70 составили контрольную группу. Исключались пациенты с вирусными гепатитами, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями печени иной установленной этиологии, лица, принимавшие препараты, влияющие на функцию печени, а также беременные и кормящие женщины. Всем участникам проводили антропометрические измерения и биохимическое исследование крови. Ассоциации факторов риска с НАЖБП оценивали с помощью однофакторной и множественной логистической регрессии с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Мужской пол ассоциировался с 4-кратным повышением распространенности НАЖБП (ОШ 3,97; p=0,0007). Избыточная масса тела [индекс массы тела (ИМТ) 25–30 кг/м2, категория ожирения исключена] увеличивала вероятность заболевания более чем в 30 раз (ОШ 30,6; p<0,001) по сравнению с контролем. При включении в анализ пациентов с ожирением продемонстрировано, что ИМТ ≥25 кг/м2 ассоциирован с увеличением вероятности развития НАЖБП более чем в 100 раз (ОШ 109,8; p<0,001). Гипергликемия ≥5,6 ммоль/л повышала риск НАЖБП в 49 раз (ОШ 49,14; p<0,001). Индексы HOMA-IR и TyG являлись независимыми предикторами риска НАЖБП (ОШ 1,52 и 3,65; p<0,001). Повышение уровней холестерина липопротеидов невысокой плотности (ХС неЛПВП) и триглицеридов (ТГ) сопровождалось ростом риска НАЖБП на 30–40%. Среди биохимических показателей функции печени более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) отмечались у пациентов с НАЖБП (p<0,01). При стратификации по возрасту выявлено снижение уровней АЛТ, АСТ и ЩФ, а также рост уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в старших возрастных группах. Такая динамика указывает на смену характера нарушений функции печени – от преимущественно цитолитического к холестатическо-фибротическому типу биохимического ответа, отражающему прогрессирование фиброза и развитие внутрипеченочного холестаза.
Заключение. НАЖБП в российской клинической практике ассоциирована с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, атерогенной дислипидемией и возрастными сдвигами ферментного профиля. Для ранней стратификации риска целесообразно использовать индексы HOMA-IR и TyG, уровень глюкозы ≥5,6 ммоль/л, значения ХС неЛПВП и ТГ, а также возраст-специфическую оценку активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП).
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, метаболически ассоциированная болезнь печени, инсулинорезистентность, гипергликемия, дислипидемия, триглицериды, холестерин липопротеидов невысокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, кардиометаболический риск, кардио-рено-гепато-метаболический синдром.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Радаева О.А., Красноглазова К.А., Архипкин А.А., Мамиева Э.К., Сметанина С.А., Вьючнова Е.С. Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиометаболические факторы риска. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 43–54. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00692
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является ключевым компонентом кардио-рено-гепато-метаболического синдрома и тесно связана с повышением сердечно-сосудистого риска. Заболевание отражает системные нарушения обмена веществ, включая инсулинорезистентность, дислипидемию и хроническое воспаление, что определяет его значимость не только для гастроэнтерологии, но и для кардиологии и эндокринологии. Несмотря на высокую распространенность НАЖБП, сведения о клинико-биохимических особенностях заболевания в российской популяции остаются ограниченными.
Цель. Оценить взаимосвязь НАЖБП с ключевыми кардиометаболическими факторами риска, а также выявить возрастные и половые особенности метаболических и биохимических показателей.
Материалы и методы. В исследование включены 256 взрослых пациентов, из которых 186 имели визуально подтвержденную НАЖБП, а 70 составили контрольную группу. Исключались пациенты с вирусными гепатитами, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями печени иной установленной этиологии, лица, принимавшие препараты, влияющие на функцию печени, а также беременные и кормящие женщины. Всем участникам проводили антропометрические измерения и биохимическое исследование крови. Ассоциации факторов риска с НАЖБП оценивали с помощью однофакторной и множественной логистической регрессии с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Мужской пол ассоциировался с 4-кратным повышением распространенности НАЖБП (ОШ 3,97; p=0,0007). Избыточная масса тела [индекс массы тела (ИМТ) 25–30 кг/м2, категория ожирения исключена] увеличивала вероятность заболевания более чем в 30 раз (ОШ 30,6; p<0,001) по сравнению с контролем. При включении в анализ пациентов с ожирением продемонстрировано, что ИМТ ≥25 кг/м2 ассоциирован с увеличением вероятности развития НАЖБП более чем в 100 раз (ОШ 109,8; p<0,001). Гипергликемия ≥5,6 ммоль/л повышала риск НАЖБП в 49 раз (ОШ 49,14; p<0,001). Индексы HOMA-IR и TyG являлись независимыми предикторами риска НАЖБП (ОШ 1,52 и 3,65; p<0,001). Повышение уровней холестерина липопротеидов невысокой плотности (ХС неЛПВП) и триглицеридов (ТГ) сопровождалось ростом риска НАЖБП на 30–40%. Среди биохимических показателей функции печени более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) отмечались у пациентов с НАЖБП (p<0,01). При стратификации по возрасту выявлено снижение уровней АЛТ, АСТ и ЩФ, а также рост уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в старших возрастных группах. Такая динамика указывает на смену характера нарушений функции печени – от преимущественно цитолитического к холестатическо-фибротическому типу биохимического ответа, отражающему прогрессирование фиброза и развитие внутрипеченочного холестаза.
Заключение. НАЖБП в российской клинической практике ассоциирована с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением, атерогенной дислипидемией и возрастными сдвигами ферментного профиля. Для ранней стратификации риска целесообразно использовать индексы HOMA-IR и TyG, уровень глюкозы ≥5,6 ммоль/л, значения ХС неЛПВП и ТГ, а также возраст-специфическую оценку активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП).
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, метаболически ассоциированная болезнь печени, инсулинорезистентность, гипергликемия, дислипидемия, триглицериды, холестерин липопротеидов невысокой плотности, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, кардиометаболический риск, кардио-рено-гепато-метаболический синдром.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Радаева О.А., Красноглазова К.А., Архипкин А.А., Мамиева Э.К., Сметанина С.А., Вьючнова Е.С. Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиометаболические факторы риска. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 43–54. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00692
Аннотация
Сахарный диабет представляет собой заболевание, течение которого сопряжено с риском развития системных сосудистых осложнений, сокращающих продолжительность жизни. Минимизация рисков инвалидизации и смертности требует комплексного, многофакторного подхода к управлению заболеванием. В контексте современных терапевтических стратегий ведения пациентов с диабетом ключевая роль отводится самоконтролю гликемии. Его систематическое проведение позволяет врачу получать объективные данные для оценки эффективности проводимой терапии, а пациенту предоставляет возможность стать активным участником лечебного процесса. В рамках представленного обзора, подготовленного по выступлению доктора медицинских наук, профессора кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Елены Валерьевны Бирюковой, раскрываются преимущества самоконтроля гликемии, включая его доказанную эффективность в профилактике гипогликемических состояний. Регулярный мониторинг уровня глюкозы крови позволяет минимизировать его резкие колебания и своевременно корректировать назначенную терапию. Отдельное внимание уделено критериям выбора глюкометров, среди которых приоритетными являются соответствие действующим стандартам точности, удобство и простота эксплуатации. Совершенствование технологий не только упрощает процедуру самоконтроля гликемии, но и вносит вклад в повышение эффективности сахароснижающей терапии и приверженности пациентов лечению.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, гипогликемия, самоконтроль гликемии, глюкометры.
Для цитирования: Современные технологии в управлении гликемией и профилактике системных сосудистых осложнений сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 55–59. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00693
Сахарный диабет представляет собой заболевание, течение которого сопряжено с риском развития системных сосудистых осложнений, сокращающих продолжительность жизни. Минимизация рисков инвалидизации и смертности требует комплексного, многофакторного подхода к управлению заболеванием. В контексте современных терапевтических стратегий ведения пациентов с диабетом ключевая роль отводится самоконтролю гликемии. Его систематическое проведение позволяет врачу получать объективные данные для оценки эффективности проводимой терапии, а пациенту предоставляет возможность стать активным участником лечебного процесса. В рамках представленного обзора, подготовленного по выступлению доктора медицинских наук, профессора кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Елены Валерьевны Бирюковой, раскрываются преимущества самоконтроля гликемии, включая его доказанную эффективность в профилактике гипогликемических состояний. Регулярный мониторинг уровня глюкозы крови позволяет минимизировать его резкие колебания и своевременно корректировать назначенную терапию. Отдельное внимание уделено критериям выбора глюкометров, среди которых приоритетными являются соответствие действующим стандартам точности, удобство и простота эксплуатации. Совершенствование технологий не только упрощает процедуру самоконтроля гликемии, но и вносит вклад в повышение эффективности сахароснижающей терапии и приверженности пациентов лечению.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, гипогликемия, самоконтроль гликемии, глюкометры.
Для цитирования: Современные технологии в управлении гликемией и профилактике системных сосудистых осложнений сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 55–59. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00693
Аннотация
В статье описан клинический случай рецидива болезни Иценко–Кушинга (БИК) у девушки 22 лет спустя 18 мес после проведенного эндоназального транссфеноидального эндоскопического удаления эндоселлярной аденомы гипофиза. В настоящее время нейрохирургическое вмешательство рассматривается как «золотой стандарт» лечения БИК. Однако, по статистике, около 50% рецидивов БИК возникают в течение 3–5 лет после проведенной операции. На этом фоне наиболее актуальным остается вопрос прогнозирования рисков рецидива и персистирования заболевания. В данном клиническом случае представлены этапы диагностики рецидива заболевания, тактика ведения пациентки и краткий обзор литературы.
Ключевые слова: болезнь Иценко–Кушинга, аденома гипофиза, рецидив, гиперкортицизм.
Для цитирования: Репинская И.Н., Асанова А.Ш., Шабдинова А.М., Рихтер И.Ю., Плужникова В.В., Ваулина Е.Р., Петунц Ш.Г., Финько Л.О., Агеева В.Д. Клинический случай рецидива болезни Иценко–Кушинга. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 60–63. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00694
В статье описан клинический случай рецидива болезни Иценко–Кушинга (БИК) у девушки 22 лет спустя 18 мес после проведенного эндоназального транссфеноидального эндоскопического удаления эндоселлярной аденомы гипофиза. В настоящее время нейрохирургическое вмешательство рассматривается как «золотой стандарт» лечения БИК. Однако, по статистике, около 50% рецидивов БИК возникают в течение 3–5 лет после проведенной операции. На этом фоне наиболее актуальным остается вопрос прогнозирования рисков рецидива и персистирования заболевания. В данном клиническом случае представлены этапы диагностики рецидива заболевания, тактика ведения пациентки и краткий обзор литературы.
Ключевые слова: болезнь Иценко–Кушинга, аденома гипофиза, рецидив, гиперкортицизм.
Для цитирования: Репинская И.Н., Асанова А.Ш., Шабдинова А.М., Рихтер И.Ю., Плужникова В.В., Ваулина Е.Р., Петунц Ш.Г., Финько Л.О., Агеева В.Д. Клинический случай рецидива болезни Иценко–Кушинга. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 60–63. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00694
Аннотация
Ожирение и старение являются глобальными проблемами современности. Оба процесса характеризуются хроническим вялотекущим воспалением, которое способствует более раннему дебюту возрастных заболеваний и снижению продолжительности жизни. Это обусловливает важность изучения механизмов старения у лиц с ожирением и возможных геропротекторных мер.
Цель. Изучение корреляции ожирения с показателями биологического возраста у лиц среднего возраста.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование выполнено на базе клиники Hadassah Medical Moscow в период с января по май 2025 г. В исследование включены 66 пациентов. Анализ анамнестических, антропометрических и лабораторных данных, а также расчет биологического возраста произведен для пациентов с ожирением 1–2-й степени (1-я группа) и контрольной группы (2-я группа). Отдельно проведен анализ динамики изменения биологического возраста на фоне похудения для лиц с ожирением 1–2-й степени в анамнезе (серия клинических случаев). Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы MedCalc, версия 23.1.7. Порог значимости p-value равен 0,05 для приводимых в статье значений.
Результаты. Выявлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь биологического возраста с хронологическим (p<0,0001; r=0,82). Биологический возраст оказался значимо выше в группе с ожирением (p=0,0098) по сравнению с контрольной группой. Дельта (Δ) возраста меньше в 1-й группе по сравнению со 2-й (p=0,0003). Выявлена значимая обратная корреляция Δ возраста с уровнем инсулина (r=-0,3859; p=0,0036), индексом HOMA (r=-0,4291; p=0,0011) и индексом массы тела (r=-0,4886; p<0,0001). Отдельно выявлено значимое снижение биологического возраста на фоне похудения в рассмотренных клинических случаях.
Заключение. В ходе исследования удалось выявить более высокие значения биологического возраста в группе с ожирением по сравнению с группой контроля; при похудении выявлено значимое снижение биологического возраста.
Ключевые слова: биологический возраст, старение, ожирение, жировая ткань, инфламэйджинг.
Для цитирования: Веряскина А.Е., Кривоносов М.И., Мачехина Л.В., Потехина А.В., Дэпюи Т.И. Оценка биологического возраста с помощью клинических маркеров старения у пациентов с ожирением и здоровых лиц. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 64–72. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00695
Ожирение и старение являются глобальными проблемами современности. Оба процесса характеризуются хроническим вялотекущим воспалением, которое способствует более раннему дебюту возрастных заболеваний и снижению продолжительности жизни. Это обусловливает важность изучения механизмов старения у лиц с ожирением и возможных геропротекторных мер.
Цель. Изучение корреляции ожирения с показателями биологического возраста у лиц среднего возраста.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование выполнено на базе клиники Hadassah Medical Moscow в период с января по май 2025 г. В исследование включены 66 пациентов. Анализ анамнестических, антропометрических и лабораторных данных, а также расчет биологического возраста произведен для пациентов с ожирением 1–2-й степени (1-я группа) и контрольной группы (2-я группа). Отдельно проведен анализ динамики изменения биологического возраста на фоне похудения для лиц с ожирением 1–2-й степени в анамнезе (серия клинических случаев). Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы MedCalc, версия 23.1.7. Порог значимости p-value равен 0,05 для приводимых в статье значений.
Результаты. Выявлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь биологического возраста с хронологическим (p<0,0001; r=0,82). Биологический возраст оказался значимо выше в группе с ожирением (p=0,0098) по сравнению с контрольной группой. Дельта (Δ) возраста меньше в 1-й группе по сравнению со 2-й (p=0,0003). Выявлена значимая обратная корреляция Δ возраста с уровнем инсулина (r=-0,3859; p=0,0036), индексом HOMA (r=-0,4291; p=0,0011) и индексом массы тела (r=-0,4886; p<0,0001). Отдельно выявлено значимое снижение биологического возраста на фоне похудения в рассмотренных клинических случаях.
Заключение. В ходе исследования удалось выявить более высокие значения биологического возраста в группе с ожирением по сравнению с группой контроля; при похудении выявлено значимое снижение биологического возраста.
Ключевые слова: биологический возраст, старение, ожирение, жировая ткань, инфламэйджинг.
Для цитирования: Веряскина А.Е., Кривоносов М.И., Мачехина Л.В., Потехина А.В., Дэпюи Т.И. Оценка биологического возраста с помощью клинических маркеров старения у пациентов с ожирением и здоровых лиц. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 64–72. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00695
Аннотация
Результаты крупных рандомизированных клинических исследований позволяют выдвинуть предположение о сохранении преимуществ более выраженного снижения систолического артериального давления (САД) при исходно низком уровне диастолического артериального давления (ДАД). Тем не менее продолжают высказываться опасения по поводу безопасности чрезмерного снижения ДАД при более интенсивных режимах антигипертензивной терапии. В связи с этим представляет интерес выполнение анализа данных об участниках крупного одномоментного наблюдательного исследования ЭВКАЛИПТ, включавшего лиц пожилого и старческого возраста, для оценки связи между уровнем ДАД и вероятностью наличия в анамнезе перенесенных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и гериатрических синдромов.
Цель исследования – оценить связь между уровнем ДАД и частотой встречаемости ССЗ и их осложнений, а также выраженностью гериатрических синдромов у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. В эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ в период с апреля 2018 г. по октябрь 2019 г. было включено 4308 человек в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78±8 лет; 30% – мужчины), которые проживали в 11 регионах Российской Федерации. Доля участников с артериальной гипертонией достигала 88,6%, из них уровень САД менее 130 мм рт. ст. отмечался в 69,4% случаев. У всех участников выполняли комплексную гериатрическую оценку, которая включала как анкетирование с помощью специально разработанного опросника, так и объективное обследование. Для целей данного анализа участники исследования были разделены на 6 групп в зависимости от возраста.
Результаты. Число участников, уровень ДАД у которых соответствовал 1, 2, 3 и 4-му квартилю, составляло 1302, 1143, 687 и 1018 человек соответственно. В подгруппе участников, уровень ДАД у которых соответствовал 1-му квартилю (т.е. более низкому ДАД), было больше мужчин, а также отмечался более низкий уровень САД и большее число лиц с диагностированным ССЗ, сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и хронической болезнью почек по сравнению с участниками, уровень ДАД которых соответствовал 2, 3 или 4-му квартилю.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимой связи между низким уровнем ДАД и встречаемостью осложнений ССЗ, а также такими заболеваниями, как хроническая почечная недостаточность, анемия и СД2. В подгруппе лиц с наиболее низким уровнем ДАД чаще выявляются старческая астения, зависимость от посторонней помощи, когнитивные нарушения, мальнутриция, недержание мочи, болевой синдром и падения. Однако связь между наличием указанных ССЗ или их осложнений была более сильной для возраста, чем для определенного уровня ДАД.
Ключевые слова: диастолическое артериальное давление, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, гериатрические синдромы, старческая астения.
Для цитирования: Щедрина А.Ю., Гиляревский С.Р., Арефьева А.А., Ерусланова К.А., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Уровень диастолического артериального давления у лиц пожилого и старческого возраста: связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гериатрическими синдромами (анализ данных об участниках наблюдательного исследования ЭВКАЛИПТ). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 73–80. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00696
Результаты крупных рандомизированных клинических исследований позволяют выдвинуть предположение о сохранении преимуществ более выраженного снижения систолического артериального давления (САД) при исходно низком уровне диастолического артериального давления (ДАД). Тем не менее продолжают высказываться опасения по поводу безопасности чрезмерного снижения ДАД при более интенсивных режимах антигипертензивной терапии. В связи с этим представляет интерес выполнение анализа данных об участниках крупного одномоментного наблюдательного исследования ЭВКАЛИПТ, включавшего лиц пожилого и старческого возраста, для оценки связи между уровнем ДАД и вероятностью наличия в анамнезе перенесенных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и гериатрических синдромов.
Цель исследования – оценить связь между уровнем ДАД и частотой встречаемости ССЗ и их осложнений, а также выраженностью гериатрических синдромов у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. В эпидемиологическое исследование ЭВКАЛИПТ в период с апреля 2018 г. по октябрь 2019 г. было включено 4308 человек в возрасте от 65 до 107 лет (средний возраст 78±8 лет; 30% – мужчины), которые проживали в 11 регионах Российской Федерации. Доля участников с артериальной гипертонией достигала 88,6%, из них уровень САД менее 130 мм рт. ст. отмечался в 69,4% случаев. У всех участников выполняли комплексную гериатрическую оценку, которая включала как анкетирование с помощью специально разработанного опросника, так и объективное обследование. Для целей данного анализа участники исследования были разделены на 6 групп в зависимости от возраста.
Результаты. Число участников, уровень ДАД у которых соответствовал 1, 2, 3 и 4-му квартилю, составляло 1302, 1143, 687 и 1018 человек соответственно. В подгруппе участников, уровень ДАД у которых соответствовал 1-му квартилю (т.е. более низкому ДАД), было больше мужчин, а также отмечался более низкий уровень САД и большее число лиц с диагностированным ССЗ, сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и хронической болезнью почек по сравнению с участниками, уровень ДАД которых соответствовал 2, 3 или 4-му квартилю.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимой связи между низким уровнем ДАД и встречаемостью осложнений ССЗ, а также такими заболеваниями, как хроническая почечная недостаточность, анемия и СД2. В подгруппе лиц с наиболее низким уровнем ДАД чаще выявляются старческая астения, зависимость от посторонней помощи, когнитивные нарушения, мальнутриция, недержание мочи, болевой синдром и падения. Однако связь между наличием указанных ССЗ или их осложнений была более сильной для возраста, чем для определенного уровня ДАД.
Ключевые слова: диастолическое артериальное давление, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, гериатрические синдромы, старческая астения.
Для цитирования: Щедрина А.Ю., Гиляревский С.Р., Арефьева А.А., Ерусланова К.А., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Уровень диастолического артериального давления у лиц пожилого и старческого возраста: связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гериатрическими синдромами (анализ данных об участниках наблюдательного исследования ЭВКАЛИПТ). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 73–80. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00696
Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) является глобальной проблемой здравоохранения из-за ее растущей распространенности и в связи с опасными для жизни осложнениями. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения утверждает, что АГ страдает каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина, т.е. более 1 млрд человек. Почти каждый второй пациент знает о своем статусе заболевания, при этом менее 40% пациентов в Европе демонстрируют адекватный контроль артериального давления с целевым уровнем <140/90 мм рт. ст., несмотря на антигипертензивное лечение. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50–65% у лиц старше 65 лет.
Цель исследования – выявление частоты развития новых случаев АГ в зависимости от наличия факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у сельского населения Оренбургской области.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 504 человека в возрасте от 35 до 75 лет. Период наблюдения за пациентами составил 24 мес. Среди пациентов проводился мониторинг состояния здоровья с помощью стандартного опросника, клинического анализа крови, гликемии и общего холестерина, электрокардиографии в 12 стандартных отведениях. Оценка возникновения новых сердечно-сосудистых событий проходила через 2 года. Все участники прошли повторный опрос, контроль гликемии и холестерина крови.
Результаты. Частота развития АГ ассоциирована с ФР ССЗ. Наиболее частое выявление новых случаев АГ было в группе без ФР. Наиболее частыми ФР, ассоциированными с АГ, являются нарушение липидного обмена и курение.
Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сельское население.
Для цитирования: Сурикова Н.А., Либис Р.А., Гривко Г.С. Частота развития артериальной гипертонии в зависимости от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сельского когортного населения в возрасте 35–75 лет в Оренбургской области. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 82–87. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4540
Артериальная гипертония (АГ) является глобальной проблемой здравоохранения из-за ее растущей распространенности и в связи с опасными для жизни осложнениями. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения утверждает, что АГ страдает каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина, т.е. более 1 млрд человек. Почти каждый второй пациент знает о своем статусе заболевания, при этом менее 40% пациентов в Европе демонстрируют адекватный контроль артериального давления с целевым уровнем <140/90 мм рт. ст., несмотря на антигипертензивное лечение. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50–65% у лиц старше 65 лет.
Цель исследования – выявление частоты развития новых случаев АГ в зависимости от наличия факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у сельского населения Оренбургской области.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 504 человека в возрасте от 35 до 75 лет. Период наблюдения за пациентами составил 24 мес. Среди пациентов проводился мониторинг состояния здоровья с помощью стандартного опросника, клинического анализа крови, гликемии и общего холестерина, электрокардиографии в 12 стандартных отведениях. Оценка возникновения новых сердечно-сосудистых событий проходила через 2 года. Все участники прошли повторный опрос, контроль гликемии и холестерина крови.
Результаты. Частота развития АГ ассоциирована с ФР ССЗ. Наиболее частое выявление новых случаев АГ было в группе без ФР. Наиболее частыми ФР, ассоциированными с АГ, являются нарушение липидного обмена и курение.
Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сельское население.
Для цитирования: Сурикова Н.А., Либис Р.А., Гривко Г.С. Частота развития артериальной гипертонии в зависимости от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сельского когортного населения в возрасте 35–75 лет в Оренбургской области. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 82–87. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4540
Аннотация
Многочисленные исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, в том числе острый инфаркт миокарда (ИМ), тесно связаны с остеопорозом (ОП) и низкоэнергетическими переломами. Выявлены общность факторов риска и патогенеза атеросклеротической болезни сердца и ОП.
Цель. Изучить риск развития ОП и основных патологических переломов у мужчин с острым ИМ.
Материалы и методы. Обследованы пациенты с острым ИМ, находящиеся на лечении в отделении неотложной кардиологии
ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. Обследование и лечение назначались в соответствии с установленными стандартами. Все пациенты были анкетированы с помощью унифицированного опросника для определения факторов риска ОП с оценкой 10-летнего риска перелома по шкале FRAX. Полученные данные на каждого пациента внесены в таблицу Excel, проведен статистический анализ с помощью программы SPSS 20.0.
Результаты. Обследованы 53 мужчины с острым ИМ (средний возраст – 55,6±4,8 года). Выявлена прямая корреляция между коронарным стенозом и уровнем общего холестерина (коэффициент корреляции 0,39), уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (коэффициент корреляции 0,35). Высокий риск развития переломов выявлен у 49,1% пациентов, средний риск – у 30,2%, низкий риск – у 20,0%. Получено достоверное отличие коронарного стенозирования между группой высокого риска развития ОП и группой низкого риска (p=0,02). Уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с высоким риском переломов отличались от таковых в группе с низким риском (p=0,011 и p=0,0007 соответственно). Выявлена низкая 10-летняя вероятность развития основных патологических переломов по FRAX®-методу. Также не была достигнута точка терапевтического вмешательства, при которой следует начинать терапию ОП.
Выводы. У 49,1% пациентов мужского пола в возрасте до 65 лет с острым ИМ доказан высокий риск развития ОП и основных патологических переломов. Выявлена достоверная взаимосвязь между риском развития ОП и процессами атерогенеза. Учитывая полученные результаты, ОП может быть включен в состав сердечно-сосудистого континуума. Терапия бета-блокаторами и гиполипидемическими препаратами может предупреждать развитие и прогрессирование ОП.
Ключевые слова: атеросклероз, инфаркт миокарда, остеопороз, патологические переломы.
Для цитирования: Базина И.Б., Козырев О.А., Дехнич Н.Н., Силкина Ю.А., Полоник А.С., Акаев Д.И., Синицкий А.В., Павлова М.В. Риск развития остеопороза у мужчин с острым инфарктом миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 88–92. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4542
Многочисленные исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, в том числе острый инфаркт миокарда (ИМ), тесно связаны с остеопорозом (ОП) и низкоэнергетическими переломами. Выявлены общность факторов риска и патогенеза атеросклеротической болезни сердца и ОП.
Цель. Изучить риск развития ОП и основных патологических переломов у мужчин с острым ИМ.
Материалы и методы. Обследованы пациенты с острым ИМ, находящиеся на лечении в отделении неотложной кардиологии
ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. Обследование и лечение назначались в соответствии с установленными стандартами. Все пациенты были анкетированы с помощью унифицированного опросника для определения факторов риска ОП с оценкой 10-летнего риска перелома по шкале FRAX. Полученные данные на каждого пациента внесены в таблицу Excel, проведен статистический анализ с помощью программы SPSS 20.0.
Результаты. Обследованы 53 мужчины с острым ИМ (средний возраст – 55,6±4,8 года). Выявлена прямая корреляция между коронарным стенозом и уровнем общего холестерина (коэффициент корреляции 0,39), уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (коэффициент корреляции 0,35). Высокий риск развития переломов выявлен у 49,1% пациентов, средний риск – у 30,2%, низкий риск – у 20,0%. Получено достоверное отличие коронарного стенозирования между группой высокого риска развития ОП и группой низкого риска (p=0,02). Уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с высоким риском переломов отличались от таковых в группе с низким риском (p=0,011 и p=0,0007 соответственно). Выявлена низкая 10-летняя вероятность развития основных патологических переломов по FRAX®-методу. Также не была достигнута точка терапевтического вмешательства, при которой следует начинать терапию ОП.
Выводы. У 49,1% пациентов мужского пола в возрасте до 65 лет с острым ИМ доказан высокий риск развития ОП и основных патологических переломов. Выявлена достоверная взаимосвязь между риском развития ОП и процессами атерогенеза. Учитывая полученные результаты, ОП может быть включен в состав сердечно-сосудистого континуума. Терапия бета-блокаторами и гиполипидемическими препаратами может предупреждать развитие и прогрессирование ОП.
Ключевые слова: атеросклероз, инфаркт миокарда, остеопороз, патологические переломы.
Для цитирования: Базина И.Б., Козырев О.А., Дехнич Н.Н., Силкина Ю.А., Полоник А.С., Акаев Д.И., Синицкий А.В., Павлова М.В. Риск развития остеопороза у мужчин с острым инфарктом миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 88–92. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4542
Аннотация
Алкаптонурия (АЛК) – это редкое нарушение обмена веществ в катаболическом пути фенилаланина и тирозина, которое характеризуется избыточным выделением гомогентизиновой кислоты с мочой, охронозом и артропатией позвоночника и крупных суставов. Популяционная частота АЛК – 1 случай на 250 тыс. – 1 млн человек. Аутосомно-рецессивный характер наследования, который часто не дает семейного накопления, позднее развитие клинической симптоматики (после 40 лет) приводят к тому, что практические врачи, редко встречаясь с указанной патологией и не имея указаний на семейный или врожденный характер заболевания, затрудняются в постановке диагноза. Необходимо повышать информированность специалистов здравоохранения о симптомах АЛК, методах диагностики и особенностях ведения пациентов с данным заболеванием. В этой статье мы описываем случай 59-летнего мужчины с выраженными клиническими проявлениями АЛК.
Ключевые слова: алкаптонурия, артрит, темная моча, гомогентизиновая кислота, пигментация, врожденные нарушения метаболизма, клинический случай.
Для цитирования: Никитин Н.М., Громова М.А., Болотников М.А., Бирюк Е.С. Ранее не диагностированное нарушение обмена тирозина – алкаптонурия (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 94–100. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00698
Алкаптонурия (АЛК) – это редкое нарушение обмена веществ в катаболическом пути фенилаланина и тирозина, которое характеризуется избыточным выделением гомогентизиновой кислоты с мочой, охронозом и артропатией позвоночника и крупных суставов. Популяционная частота АЛК – 1 случай на 250 тыс. – 1 млн человек. Аутосомно-рецессивный характер наследования, который часто не дает семейного накопления, позднее развитие клинической симптоматики (после 40 лет) приводят к тому, что практические врачи, редко встречаясь с указанной патологией и не имея указаний на семейный или врожденный характер заболевания, затрудняются в постановке диагноза. Необходимо повышать информированность специалистов здравоохранения о симптомах АЛК, методах диагностики и особенностях ведения пациентов с данным заболеванием. В этой статье мы описываем случай 59-летнего мужчины с выраженными клиническими проявлениями АЛК.
Ключевые слова: алкаптонурия, артрит, темная моча, гомогентизиновая кислота, пигментация, врожденные нарушения метаболизма, клинический случай.
Для цитирования: Никитин Н.М., Громова М.А., Болотников М.А., Бирюк Е.С. Ранее не диагностированное нарушение обмена тирозина – алкаптонурия (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 94–100. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00698
Аннотация
Внекишечные проявления язвенного колита наблюдаются примерно у половины пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Наиболее часто встречаются аутоиммунные внекишечные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, такие как узловатая эритема, артрит, афтозный стоматит, увеит, ирит и др. Они могут как выступать в роли дополнительных симптомов в ходе течения заболевания, так и быть единственными клиническими проявлениями дебюта болезни. С этим связана сложность верной интерпретации данной симптоматики и корректной постановки клинического диагноза. Существует обширный ряд заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами: аутоиммунные системные заболевания, аллергические реакции, инфекционные болезни, заболевания опухолевой природы и многие другие. Для своевременного диагностирования и назначения адекватной терапии требуются настороженность в отношении ВЗК, тщательное проведение дифференциальной диагностики и слаженная работа мультидисциплинарной команды специалистов. Необходимо помнить, что сокращение времени от первичного приема пациента до постановки верного диагноза в разы улучшит клинический и трудовой прогноз как для отдельного пациента, так и для значительной части населения, страдающей ВЗК. В статье представлен клинический случай язвенного колита, дебютировавшего с экстраинтестинальных проявлений, а именно – узловатой эритемы. Трудности диагностики в описанном случае связаны с полным отсутствием кишечной симптоматики, атипичной локализацией кожных проявлений и поздним возрастом дебюта заболевания. Диагностический поиск у данной пациентки потребовал множества лабораторных и инструментальных исследований, тонкого анализа клинической картины, анамнеза, а также совместной работы терапевта, аллерголога и гастроэнтеролога.
Ключевые слова: язвенный колит, внекишечные проявления, узловатая эритема, дебют заболевания, трудности диагностики, атипичные симптомы, дифференциальная диагностика, мультидисциплинарный подход.
Для цитирования: Поплевина О.Д., Шафаева М.С., Лагутина С.Н., Скуратова О.С. От симптома к диагнозу: трудности диагностического поиска при внекишечных проявлениях язвенного колита. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 102–105. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4541
Внекишечные проявления язвенного колита наблюдаются примерно у половины пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Наиболее часто встречаются аутоиммунные внекишечные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, такие как узловатая эритема, артрит, афтозный стоматит, увеит, ирит и др. Они могут как выступать в роли дополнительных симптомов в ходе течения заболевания, так и быть единственными клиническими проявлениями дебюта болезни. С этим связана сложность верной интерпретации данной симптоматики и корректной постановки клинического диагноза. Существует обширный ряд заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами: аутоиммунные системные заболевания, аллергические реакции, инфекционные болезни, заболевания опухолевой природы и многие другие. Для своевременного диагностирования и назначения адекватной терапии требуются настороженность в отношении ВЗК, тщательное проведение дифференциальной диагностики и слаженная работа мультидисциплинарной команды специалистов. Необходимо помнить, что сокращение времени от первичного приема пациента до постановки верного диагноза в разы улучшит клинический и трудовой прогноз как для отдельного пациента, так и для значительной части населения, страдающей ВЗК. В статье представлен клинический случай язвенного колита, дебютировавшего с экстраинтестинальных проявлений, а именно – узловатой эритемы. Трудности диагностики в описанном случае связаны с полным отсутствием кишечной симптоматики, атипичной локализацией кожных проявлений и поздним возрастом дебюта заболевания. Диагностический поиск у данной пациентки потребовал множества лабораторных и инструментальных исследований, тонкого анализа клинической картины, анамнеза, а также совместной работы терапевта, аллерголога и гастроэнтеролога.
Ключевые слова: язвенный колит, внекишечные проявления, узловатая эритема, дебют заболевания, трудности диагностики, атипичные симптомы, дифференциальная диагностика, мультидисциплинарный подход.
Для цитирования: Поплевина О.Д., Шафаева М.С., Лагутина С.Н., Скуратова О.С. От симптома к диагнозу: трудности диагностического поиска при внекишечных проявлениях язвенного колита. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 102–105. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4541
Аннотация
В изложенном материале проанализирован опыт применения фокусированного ультразвукового исследования (фокус-УЗИ) в клинической практике и отмечена необходимость разработки единого протокола фокус-УЗИ дыхательной, сердечной и сосудистой систем для дифференциальной диагностики острой одышки.
Цель. Проанализировать опыт использования фокус-УЗИ в диагностике острой одышки, оценить значимость метода.
Материалы и методы. Поиск литературных источников произведен в базах данных eLIBRARY и MEDLINE/PubMed по ключевым словам: одышка, фокус-ЭхоКГ, dyspnea, POCUS, FoCUS, COVD-19, SARS-CoV-2, post-covid syndrome, с выбором типов статей Clinical Trial, Meta-Analysis, Review, Systematic Review, опубликованных на английском и русском языках.
Результаты. Рассмотрены протоколы, применяемые на практике, и обозначена актуальность разработки унифицированного пошагового алгоритма диагностики респираторных и кардиогенных причин одышки.
Заключение. Фокус-УЗИ является высокоинформативным и неинвазивным методом, позволяющим проводить дифференциальную диагностику острой одышки. Существует несколько протоколов, выявляющих причины одышки, тем не менее в перспективе необходимо разработать объединенный пошаговый алгоритм диагностики кардиогенных и респираторных причин острой одышки.
Ключевые слова: одышка, фокус-ЭхоКГ, фокус-УЗИ, постковидный синдром.
Для цитирования: Алдюхова Е.Ю., Князькова А.А., Ладанова Е.С., Мухина Н.В., Комарова И.С., Рачина С.А. Место комплексного фокусированного ультразвукового исследования (фокус-УЗИ) в дифференциальной диагностике острой одышки. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 106–112. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4539
В изложенном материале проанализирован опыт применения фокусированного ультразвукового исследования (фокус-УЗИ) в клинической практике и отмечена необходимость разработки единого протокола фокус-УЗИ дыхательной, сердечной и сосудистой систем для дифференциальной диагностики острой одышки.
Цель. Проанализировать опыт использования фокус-УЗИ в диагностике острой одышки, оценить значимость метода.
Материалы и методы. Поиск литературных источников произведен в базах данных eLIBRARY и MEDLINE/PubMed по ключевым словам: одышка, фокус-ЭхоКГ, dyspnea, POCUS, FoCUS, COVD-19, SARS-CoV-2, post-covid syndrome, с выбором типов статей Clinical Trial, Meta-Analysis, Review, Systematic Review, опубликованных на английском и русском языках.
Результаты. Рассмотрены протоколы, применяемые на практике, и обозначена актуальность разработки унифицированного пошагового алгоритма диагностики респираторных и кардиогенных причин одышки.
Заключение. Фокус-УЗИ является высокоинформативным и неинвазивным методом, позволяющим проводить дифференциальную диагностику острой одышки. Существует несколько протоколов, выявляющих причины одышки, тем не менее в перспективе необходимо разработать объединенный пошаговый алгоритм диагностики кардиогенных и респираторных причин острой одышки.
Ключевые слова: одышка, фокус-ЭхоКГ, фокус-УЗИ, постковидный синдром.
Для цитирования: Алдюхова Е.Ю., Князькова А.А., Ладанова Е.С., Мухина Н.В., Комарова И.С., Рачина С.А. Место комплексного фокусированного ультразвукового исследования (фокус-УЗИ) в дифференциальной диагностике острой одышки. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 106–112. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00p4539
Аннотация
Возрастная потеря слуха (ВПС) – распространенное заболевание среди людей преклонного возраста. Внеклеточный матрикс (ВКМ) – важная бесклеточная структура организма, состоящая из белков, таких как коллаген, протеогликаны и гликопротеины. Он формирует структурный каркас тканей, регулирует клеточные процессы и поддерживает их функции. В улитке ВКМ регулирует морфогенез и дифференцировку слуховых клеток, а также влияет на работу волосковых клеток и сосудов. Старение организма и возрастные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера и тугоухость, связаны с изменениями в ВКМ, включая фиброз и нарушение клеточных функций. Исследования ВКМ при врожденной тугоухости могут помочь понять ее механизмы и разработать новые методы лечения.
Цель. Обобщить современные данные литературы и оценить роль механизмов, протекающих в ухе при ВПС, а также выявить пробелы в знаниях, требующие проведения дальнейших исследований.
Материалы и методы. Авторы провели поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и eLibrary. Поиск проводился по следующим ключевым словам на русском и английском языках: «возрастная потеря слуха», «анатомия уха», «улитка», «волосковые клетки уха», «hearing loss diagnosis», «causes of hearing loss», «tectorial membrane».
Результаты. Изменения в структуре и составе ВКМ в ходе старения улитки могут создавать предпосылки для развития различных патологий, включая ВПС. Однако роль молекул, ассоциированных с ВКМ, в развитии ВПС остается недостаточно изученной. Это указывает на необходимость дальнейших исследований в данной области.
Заключение. ВКМ является критически важным компонентом улитки внутреннего уха. На макроскопическом уровне ВКМ не только обеспечивает структурную целостность улитки, но и играет ключевую роль в восприятии и передаче звуковых сигналов, а также в поддержании ионного баланса в перилимфе и эндолимфе. В ходе старения улитки происходят изменения в структуре и составе ВКМ, что может создавать предпосылки для развития ВПС.
Ключевые слова: внеклеточный матрикс, улитка, матриксные металлопротеиназы, возрастная потеря слуха, текториальная мембрана, базальная мембрана, спиральная связка.
Для цитирования: Джимгиров М.А., Джимгирова А.Ф. Значение экстрацеллюлярного матрикса улитки в процессе развития возрастной тугоухости. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 113–117. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00700
Возрастная потеря слуха (ВПС) – распространенное заболевание среди людей преклонного возраста. Внеклеточный матрикс (ВКМ) – важная бесклеточная структура организма, состоящая из белков, таких как коллаген, протеогликаны и гликопротеины. Он формирует структурный каркас тканей, регулирует клеточные процессы и поддерживает их функции. В улитке ВКМ регулирует морфогенез и дифференцировку слуховых клеток, а также влияет на работу волосковых клеток и сосудов. Старение организма и возрастные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера и тугоухость, связаны с изменениями в ВКМ, включая фиброз и нарушение клеточных функций. Исследования ВКМ при врожденной тугоухости могут помочь понять ее механизмы и разработать новые методы лечения.
Цель. Обобщить современные данные литературы и оценить роль механизмов, протекающих в ухе при ВПС, а также выявить пробелы в знаниях, требующие проведения дальнейших исследований.
Материалы и методы. Авторы провели поиск публикаций в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и eLibrary. Поиск проводился по следующим ключевым словам на русском и английском языках: «возрастная потеря слуха», «анатомия уха», «улитка», «волосковые клетки уха», «hearing loss diagnosis», «causes of hearing loss», «tectorial membrane».
Результаты. Изменения в структуре и составе ВКМ в ходе старения улитки могут создавать предпосылки для развития различных патологий, включая ВПС. Однако роль молекул, ассоциированных с ВКМ, в развитии ВПС остается недостаточно изученной. Это указывает на необходимость дальнейших исследований в данной области.
Заключение. ВКМ является критически важным компонентом улитки внутреннего уха. На макроскопическом уровне ВКМ не только обеспечивает структурную целостность улитки, но и играет ключевую роль в восприятии и передаче звуковых сигналов, а также в поддержании ионного баланса в перилимфе и эндолимфе. В ходе старения улитки происходят изменения в структуре и составе ВКМ, что может создавать предпосылки для развития ВПС.
Ключевые слова: внеклеточный матрикс, улитка, матриксные металлопротеиназы, возрастная потеря слуха, текториальная мембрана, базальная мембрана, спиральная связка.
Для цитирования: Джимгиров М.А., Джимгирова А.Ф. Значение экстрацеллюлярного матрикса улитки в процессе развития возрастной тугоухости. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 113–117. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00700
Особенности метаболизма витамина D и регуляции кальций-фосфорного обмена при нормальной беременности
Аннотация
Витамин D играет ключевую роль в поддержании гомеостаза кальция и фосфора, а также влияет на нормальное развитие плода и снижает риск гипокальциемии, мышечных судорог и инфекций дыхательных путей у детей. Несмотря на то что общий уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) является общепринятым маркером обеспеченности витамином D, он не полностью отражает сложные биологические эффекты многочисленных метаболитов витамина D. Особая физиологическая адаптация организма женщины в период беременности требует детального изучения динамики как 25(OH)D, так и других метаболитов витамина и их связи с кальций-фосфорным обменом.
Цель. Изучение особенностей метаболизма витамина D и их связи с кальций-фосфорным обменом при нормальной беременности в сравнении с контрольной группой здоровых женщин.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное динамическое проспективное сравнительное исследование, в рамках которого у группы беременных женщин (n=38) проводилось динамическое обследование в I, II и III триместрах для оценки ряда показателей метаболома витамина D методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией. Для сравнения сформирована контрольная группа небеременных женщин (n=20), сопоставимых по возрасту (р=0,076).
Результаты. В исследовании у беременных женщин по сравнению с контрольной группой выявлены значимые изменения в обмене кальция и витамина D. У беременных во всех триместрах отмечалось снижение уровней общего кальция и альбумина, а также паратгормона (ПТГ), при этом концентрации скорректированных кальция и фосфора не изменялись. По метаболитам витамина D у беременных зарегистрированы более высокие уровни 25(OH)D3, 3-epi-25(OH)D3 и 1,25(OH)2D3 с постепенным увеличением к III триместру, для 24,25(OH)2D3 отмечена тенденция к росту во II триместре. Соотношения 3-epi-25(OH)D3/25(OH)D3 и 25(OH)D3/24,25(OH)2D3, отражающие активность 3-эпимеризации и 24-гидроксилирования соответственно, были выше во всех триместрах по сравнению с контролем, а соотношение 1,25(OH)2D3/25(OH)D3, отражающее активность 1α-гидроксилирования, продемонстрировало сложную динамику со снижением во II триместре и дальнейшим ростом в III триместре.
Заключение. Впервые проведена комплексная оценка метаболитов витамина D при нормальной беременности. Полученные данные подтверждают существование комплексной и высококоординированной системы регуляции витамина D при беременности, направленной на обеспечение потребностей плода и поддержание минерального гомеостаза матери. Усиление активации и эпимеризации, снижение дезактивации рассматриваются как часть физиологической адаптации, критически важной для нормального течения беременности и развития плода.
Ключевые слова: витамин D, беременность, метаболиты витамина D, кальцитриол, 3-epi-25(OH)D3, 24,25(OH)2D3, ПТГ-подобный пептид.
Для цитирования: Пигарова Е.А., Кацобашвили И.А., Воротникова С.Ю., Бибик Е.Е., Дзеранова Л.К., Иоутси В.А., Никанкина Л.В. Особенности метаболизма витамина D и регуляции кальций-фосфорного обмена при нормальной беременности). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 118–127. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00701
Витамин D играет ключевую роль в поддержании гомеостаза кальция и фосфора, а также влияет на нормальное развитие плода и снижает риск гипокальциемии, мышечных судорог и инфекций дыхательных путей у детей. Несмотря на то что общий уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) является общепринятым маркером обеспеченности витамином D, он не полностью отражает сложные биологические эффекты многочисленных метаболитов витамина D. Особая физиологическая адаптация организма женщины в период беременности требует детального изучения динамики как 25(OH)D, так и других метаболитов витамина и их связи с кальций-фосфорным обменом.
Цель. Изучение особенностей метаболизма витамина D и их связи с кальций-фосфорным обменом при нормальной беременности в сравнении с контрольной группой здоровых женщин.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное динамическое проспективное сравнительное исследование, в рамках которого у группы беременных женщин (n=38) проводилось динамическое обследование в I, II и III триместрах для оценки ряда показателей метаболома витамина D методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией. Для сравнения сформирована контрольная группа небеременных женщин (n=20), сопоставимых по возрасту (р=0,076).
Результаты. В исследовании у беременных женщин по сравнению с контрольной группой выявлены значимые изменения в обмене кальция и витамина D. У беременных во всех триместрах отмечалось снижение уровней общего кальция и альбумина, а также паратгормона (ПТГ), при этом концентрации скорректированных кальция и фосфора не изменялись. По метаболитам витамина D у беременных зарегистрированы более высокие уровни 25(OH)D3, 3-epi-25(OH)D3 и 1,25(OH)2D3 с постепенным увеличением к III триместру, для 24,25(OH)2D3 отмечена тенденция к росту во II триместре. Соотношения 3-epi-25(OH)D3/25(OH)D3 и 25(OH)D3/24,25(OH)2D3, отражающие активность 3-эпимеризации и 24-гидроксилирования соответственно, были выше во всех триместрах по сравнению с контролем, а соотношение 1,25(OH)2D3/25(OH)D3, отражающее активность 1α-гидроксилирования, продемонстрировало сложную динамику со снижением во II триместре и дальнейшим ростом в III триместре.
Заключение. Впервые проведена комплексная оценка метаболитов витамина D при нормальной беременности. Полученные данные подтверждают существование комплексной и высококоординированной системы регуляции витамина D при беременности, направленной на обеспечение потребностей плода и поддержание минерального гомеостаза матери. Усиление активации и эпимеризации, снижение дезактивации рассматриваются как часть физиологической адаптации, критически важной для нормального течения беременности и развития плода.
Ключевые слова: витамин D, беременность, метаболиты витамина D, кальцитриол, 3-epi-25(OH)D3, 24,25(OH)2D3, ПТГ-подобный пептид.
Для цитирования: Пигарова Е.А., Кацобашвили И.А., Воротникова С.Ю., Бибик Е.Е., Дзеранова Л.К., Иоутси В.А., Никанкина Л.В. Особенности метаболизма витамина D и регуляции кальций-фосфорного обмена при нормальной беременности). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 118–127. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00701
Аннотация
Высокоэнергетическая минно-взрывная травма (ВМВТ) представляет собой тяжелое поражение, возникающее в результате воздействия взрывной волны и осколков мины, приводящее к обширным повреждениям тканей, костей и внутренних органов. Актуальность изучения последствий ВМВТ, в частности постампутационного болевого синдрома (ПБС), обусловлена ростом числа пострадавших в современных военных конфликтах. По данным ряда исследований, частота развития ПБС после ампутации нижней конечности, вызванной ВМВТ, достигает 50–80%. В статье представлен клинический случай ПБС после ВМВТ, особенностями которого являются высокая интенсивность ПБС, комбинация нескольких «провокаторов» боли и резистентность к стандартным методам лечения. В описанном случае, при отсутствии явных коморбидных тревожно-депрессивных нарушений, имелись морфологические субстраты поддержания ПБС: концевые невромы правых большеберцового и малоберцового нервов, остеофиты на правой малоберцовой кости, а также инородные металлические тела (осколки) в культе правой голени. Примечательно, что после устранения указанных факторов путем выполнения реампутации культи правой голени и термической радиочастотной абляции правых малоберцового и большеберцового нервов ПБС практически регрессировал. Анализ взаимосвязи морфологических факторов с клинической картиной ПБС позволяет углубить понимание патогенеза данного состояния и наметить возможные направления для разработки более эффективных стратегий диагностики, лечения и реабилитации.
Ключевые слова: боль, постампутационный болевой синдром, высокоэнергетическая травма, минно-взрывная травма.
Для цитирования: Рачин С.А., Тополянская С.В., Мелконян Г.Г., Лыткина К.А. Клинический случай постампутационного болевого синдрома после высокоэнергетической минно-взрывной травмы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 128–132. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00703
Высокоэнергетическая минно-взрывная травма (ВМВТ) представляет собой тяжелое поражение, возникающее в результате воздействия взрывной волны и осколков мины, приводящее к обширным повреждениям тканей, костей и внутренних органов. Актуальность изучения последствий ВМВТ, в частности постампутационного болевого синдрома (ПБС), обусловлена ростом числа пострадавших в современных военных конфликтах. По данным ряда исследований, частота развития ПБС после ампутации нижней конечности, вызванной ВМВТ, достигает 50–80%. В статье представлен клинический случай ПБС после ВМВТ, особенностями которого являются высокая интенсивность ПБС, комбинация нескольких «провокаторов» боли и резистентность к стандартным методам лечения. В описанном случае, при отсутствии явных коморбидных тревожно-депрессивных нарушений, имелись морфологические субстраты поддержания ПБС: концевые невромы правых большеберцового и малоберцового нервов, остеофиты на правой малоберцовой кости, а также инородные металлические тела (осколки) в культе правой голени. Примечательно, что после устранения указанных факторов путем выполнения реампутации культи правой голени и термической радиочастотной абляции правых малоберцового и большеберцового нервов ПБС практически регрессировал. Анализ взаимосвязи морфологических факторов с клинической картиной ПБС позволяет углубить понимание патогенеза данного состояния и наметить возможные направления для разработки более эффективных стратегий диагностики, лечения и реабилитации.
Ключевые слова: боль, постампутационный болевой синдром, высокоэнергетическая травма, минно-взрывная травма.
Для цитирования: Рачин С.А., Тополянская С.В., Мелконян Г.Г., Лыткина К.А. Клинический случай постампутационного болевого синдрома после высокоэнергетической минно-взрывной травмы. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (10): 128–132. DOI: 10.47407/kr2025.6.10.00703