Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Представлен клинический случай мужчины 70 лет, длительно страдавшего хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), проходившего лечение по поводу декомпенсации СНсФВ, с развившимся фатальным ишемическим инсультом в течение 1-го года с момента исходной госпитализации. Причиной исходной госпитализации пациента в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии явилась декомпенсация СНсФВ, в 1-е сутки уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови – 7,53 мг/л. В период госпитализации проводилась консервативная медикаментозная терапия, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, были даны рекомендации по лечению в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Через 360 дней после выписки пациент был повторно госпитализирован в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в бассейне левой среднемозговой артерии, отеком головного мозга, дислокационным синдромом. Несмотря на проводимую интенсивную консервативную терапию, спустя сутки с момента госпитализации пациент умер. На примере конкретного клинического случая в статье обсуждается вопрос о уровне высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови как предикторе повышенного риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с СНсФВ.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемический инсульт, прогноз, высокочувствительный С-реактивный белок, клинический случай.
Для цитирования: Белозерских Ю.С., Кочетков А.И., Кроткова И.Ф., Синицина И.И., Остроумова О.Д. Прогностическая значимость повышения уровня высокочувствительного С-реактивного белка при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 6–10. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00510
Представлен клинический случай мужчины 70 лет, длительно страдавшего хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), проходившего лечение по поводу декомпенсации СНсФВ, с развившимся фатальным ишемическим инсультом в течение 1-го года с момента исходной госпитализации. Причиной исходной госпитализации пациента в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии явилась декомпенсация СНсФВ, в 1-е сутки уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови – 7,53 мг/л. В период госпитализации проводилась консервативная медикаментозная терапия, пациент был выписан в удовлетворительном состоянии, были даны рекомендации по лечению в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Через 360 дней после выписки пациент был повторно госпитализирован в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в бассейне левой среднемозговой артерии, отеком головного мозга, дислокационным синдромом. Несмотря на проводимую интенсивную консервативную терапию, спустя сутки с момента госпитализации пациент умер. На примере конкретного клинического случая в статье обсуждается вопрос о уровне высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови как предикторе повышенного риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с СНсФВ.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемический инсульт, прогноз, высокочувствительный С-реактивный белок, клинический случай.
Для цитирования: Белозерских Ю.С., Кочетков А.И., Кроткова И.Ф., Синицина И.И., Остроумова О.Д. Прогностическая значимость повышения уровня высокочувствительного С-реактивного белка при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 6–10. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00510
Аннотация
Актуальность. Врожденные аномалии развития коронарных артерий (КА) – это редкая патология. Ее значение в развитии инфаркта миокарда (ИМ) неоднозначно и требует дальнейшего исследования.
Цель. Изучить материалы медицинских карт пациентов молодого возраста с ИМ на фоне аномалии КА. Оценить роль коронарной аномалии и дополнительные факторы риска, которые привели к развитию острой коронарной патологии в молодом возрасте.
Материалы и методы. Анализ медицинских карт стационарных больных с изучением анамнеза, объективных показателей, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, сопоставление полученных результатов с литературными данными.
Результаты. Представлены два клинических случая пациентов молодого возраста с ИМ. У первой пациентки 32 лет при коронароангиографии выявлено аномальное отхождение правой КА. У второго пациента 42 лет найден редкий порок развития КА – две коронаро-легочные фистулы, отходящие от правой и левой КА. Это может приводить к «синдрому коронарного обкрадывания», усугублять ишемию миокарда и способствовать развитию инфаркта. У пациентов ИМ развился без предшествующей стенокардии, в молодом возрасте, оба пациента имели факторы риска развития атеросклероза: курение, ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию.
На коронарографии определялись многососудистый выраженный стенозирующий атеросклероз КА и атеротромбоз. Обоим пациентам проведено чрескожное коронарное вмешательство – лизирование тромба и стентирование КА.
Выводы. Врожденные аномалии КА встречаются очень редко и являются анатомической находкой при проведении коронароангиографии. У обследованных пациентов с данной аномалией ИМ развился в молодом возрасте. Основная роль принадлежала факторам риска, ведущим к стенозирующему атеросклерозу КА более 50% и атеротромбозу. Врожденные аномалии КА у представленных пациентов, особенно коронаро-легочные фистулы, могут дополнительно ухудшать кровоснабжение миокарда и создавать предпосылки для раннего повреждения и некроза. Роль врожденных аномалий КА в развитии ИМ зависит от выраженности порока и его влияния на коронарную гемодинамику, что требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: коронарные артерии, аномалия развития, атеросклероз, инфаркт миокарда, коронаро-легочная фистула.
Для цитирования: Базина И.Б., Козырев О.А., Дехнич Н.Н., Горбачева Е.М., Слончакова Д.М., Ильюшина И.В., Рожков Д.С., Зубков С.К. Роль аномалий коронарных артерий в развитии инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста (описание клинических случаев). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 12–18. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00511
Актуальность. Врожденные аномалии развития коронарных артерий (КА) – это редкая патология. Ее значение в развитии инфаркта миокарда (ИМ) неоднозначно и требует дальнейшего исследования.
Цель. Изучить материалы медицинских карт пациентов молодого возраста с ИМ на фоне аномалии КА. Оценить роль коронарной аномалии и дополнительные факторы риска, которые привели к развитию острой коронарной патологии в молодом возрасте.
Материалы и методы. Анализ медицинских карт стационарных больных с изучением анамнеза, объективных показателей, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, сопоставление полученных результатов с литературными данными.
Результаты. Представлены два клинических случая пациентов молодого возраста с ИМ. У первой пациентки 32 лет при коронароангиографии выявлено аномальное отхождение правой КА. У второго пациента 42 лет найден редкий порок развития КА – две коронаро-легочные фистулы, отходящие от правой и левой КА. Это может приводить к «синдрому коронарного обкрадывания», усугублять ишемию миокарда и способствовать развитию инфаркта. У пациентов ИМ развился без предшествующей стенокардии, в молодом возрасте, оба пациента имели факторы риска развития атеросклероза: курение, ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию.
На коронарографии определялись многососудистый выраженный стенозирующий атеросклероз КА и атеротромбоз. Обоим пациентам проведено чрескожное коронарное вмешательство – лизирование тромба и стентирование КА.
Выводы. Врожденные аномалии КА встречаются очень редко и являются анатомической находкой при проведении коронароангиографии. У обследованных пациентов с данной аномалией ИМ развился в молодом возрасте. Основная роль принадлежала факторам риска, ведущим к стенозирующему атеросклерозу КА более 50% и атеротромбозу. Врожденные аномалии КА у представленных пациентов, особенно коронаро-легочные фистулы, могут дополнительно ухудшать кровоснабжение миокарда и создавать предпосылки для раннего повреждения и некроза. Роль врожденных аномалий КА в развитии ИМ зависит от выраженности порока и его влияния на коронарную гемодинамику, что требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: коронарные артерии, аномалия развития, атеросклероз, инфаркт миокарда, коронаро-легочная фистула.
Для цитирования: Базина И.Б., Козырев О.А., Дехнич Н.Н., Горбачева Е.М., Слончакова Д.М., Ильюшина И.В., Рожков Д.С., Зубков С.К. Роль аномалий коронарных артерий в развитии инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста (описание клинических случаев). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 12–18. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00511
Аннотация
Представлен клинический случай пациентки с нетипичной комбинированной причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), ставшей следствием активации свертывающей системы крови на фоне наследственного генетического полиморфизма, приема гормональных контрацептивов и COVID-19, при отсутствии тромбоза глубоких вен, который считается основной причиной развития ТЭЛА.
Материалы и методы. Физикальные методы исследования, шкала вероятности ТЭЛА – Wels, общеклинические лабораторные показатели, уровень D-димера и гомоцистеина в плазме крови, коагулограмма, ПЦР-тест на SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки, электрокардиография, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением легочной артерии. Проанализированы генетические полиморфизмы, ассоциированные с риском гиперкоагуляции. На примере данного клинического случая показано комбинированное воздействие факторов тромбоза как причины ТЭЛА (наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, прием комбинированных оральных контрацептивов, носительство полиморфизмов генов фолатного цикла, повышение VIII фактора свертывания крови, уровня фибриногена, гипергомоцистеинемия). Данные изменения необходимо учитывать, назначая лечение острой ТЭЛА и вторичную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. Выявленные факторы риска нуждаются в коррекции и должны учитываться при выборе метода контрацепции. Повышенный риск тромбоза в условиях COVID-19 определяет необходимость расширения показаний для поиска ТЭЛА всеми возможными методами.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, гиперкоагуляция, комбинированные оральные контрацептивы, генетический полиморфизм, гипергомоцистеинемия, COVID-19.
Для цитирования: Замахина О.В., Слепцова Ю.О., Усачева Е.В., Султан-Муратова Э.Г. Клинический случай тромбоэмболии легочной артерии на фоне активации свертывающей системы крови. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 19–24. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00512
Представлен клинический случай пациентки с нетипичной комбинированной причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), ставшей следствием активации свертывающей системы крови на фоне наследственного генетического полиморфизма, приема гормональных контрацептивов и COVID-19, при отсутствии тромбоза глубоких вен, который считается основной причиной развития ТЭЛА.
Материалы и методы. Физикальные методы исследования, шкала вероятности ТЭЛА – Wels, общеклинические лабораторные показатели, уровень D-димера и гомоцистеина в плазме крови, коагулограмма, ПЦР-тест на SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки, электрокардиография, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением легочной артерии. Проанализированы генетические полиморфизмы, ассоциированные с риском гиперкоагуляции. На примере данного клинического случая показано комбинированное воздействие факторов тромбоза как причины ТЭЛА (наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, прием комбинированных оральных контрацептивов, носительство полиморфизмов генов фолатного цикла, повышение VIII фактора свертывания крови, уровня фибриногена, гипергомоцистеинемия). Данные изменения необходимо учитывать, назначая лечение острой ТЭЛА и вторичную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. Выявленные факторы риска нуждаются в коррекции и должны учитываться при выборе метода контрацепции. Повышенный риск тромбоза в условиях COVID-19 определяет необходимость расширения показаний для поиска ТЭЛА всеми возможными методами.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, гиперкоагуляция, комбинированные оральные контрацептивы, генетический полиморфизм, гипергомоцистеинемия, COVID-19.
Для цитирования: Замахина О.В., Слепцова Ю.О., Усачева Е.В., Султан-Муратова Э.Г. Клинический случай тромбоэмболии легочной артерии на фоне активации свертывающей системы крови. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 19–24. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00512
Аннотация
Цель. Анализ клинических случаев пациентов с различными боевыми травмами грудной клетки.
Материалы и методы. В одномоментное наблюдательное исследование включены 80 пациентов, перенесших боевые ранения грудной клетки в сроки от 4 до 67 дней (в среднем 23,8±12,6 дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 20 до 59 лет, в среднем составляя 39,6±8,6 года. У 62,5% включенных в исследование пациентов наблюдался минно-взрывной характер ранения. Всем раненым проводилось клиническое и лабораторное обследование с использованием стандартных методов, включая определение уровня С-реактивного белка, общий и биохимический анализы крови, вычисление лейкоцитарных индексов. Пациентам выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки, при наличии плеврального выпота – ультразвуковое исследование плевральных полостей.
Результаты. Плевральный выпот зарегистрирован у 68,8% пациентов. Средний объем плеврального выпота составлял 429,3±261 мл, варьируя от 50 до 1000 мл. У 44 (80%) пациентов он был односторонним, у 11 (20%) раненых – двусторонним. Ушиб легкого диагностирован в 38,8% случаев. Инородные тела (осколки и костные фрагменты) в паренхиме легких и в плевральных полостях наблюдались
у 32,5% пациентов, первичная пневмония – у 15%, раневой канал в паренхиме легких – у 10%, пневмоторакс – у 3, пузырьки газа в плевральных полостях – у 5 раненых. Дренирование плевральных полостей на предыдущих этапах эвакуации было выполнено у 58,7% раненых. Переломы ребер были зарегистрированы у 50% раненых. Средний уровень С-реактивного белка составил 49,0 мг/л
(0,4–325,6 мг/л), число лейкоцитов – 9,4×109/л (4–19×109/л), число нейтрофилов – 6,4×109/л (1,4-16,3×109/л), число тромбоцитов – 464,6×109/л (165-944×109/л), нейтрофильно-лимфоцитарное отношение – 4,1 (0,0001–17,75), нейтрофильно-моноцитарное отношение – 8,3 (0,0004–27,2), лимфоцитарно-моноцитарное отношение – 2,6 (0,11–5,8), тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение – 278,6 (0,01–653,3), системный иммуновоспалительный индекс – 1925,9 (0,05–8296).
Выводы. При боевой травме часто наблюдается поражение грудной клетки. Наиболее распространенными видами боевой травмы грудной клетки в изученной группе пациентов были плевральный выпот, ушиб легкого и переломы ребер.
Ключевые слова: боевая травма, ранения, легкие, плевра, грудная клетка, ушиб легкого, плевральный выпот, пневмоторакс.
Для цитирования: Тополянская С.В., Кошурников Д.С., Антонова Е.В., Куржос М.Н., Пилярова М.Х., Рачина С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г. Травматические повреждения легких и плевры у пациентов с боевыми ранениями: анализ клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 25–36. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00513
Цель. Анализ клинических случаев пациентов с различными боевыми травмами грудной клетки.
Материалы и методы. В одномоментное наблюдательное исследование включены 80 пациентов, перенесших боевые ранения грудной клетки в сроки от 4 до 67 дней (в среднем 23,8±12,6 дня) до поступления в стационар. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование пациентов варьировал от 20 до 59 лет, в среднем составляя 39,6±8,6 года. У 62,5% включенных в исследование пациентов наблюдался минно-взрывной характер ранения. Всем раненым проводилось клиническое и лабораторное обследование с использованием стандартных методов, включая определение уровня С-реактивного белка, общий и биохимический анализы крови, вычисление лейкоцитарных индексов. Пациентам выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки, при наличии плеврального выпота – ультразвуковое исследование плевральных полостей.
Результаты. Плевральный выпот зарегистрирован у 68,8% пациентов. Средний объем плеврального выпота составлял 429,3±261 мл, варьируя от 50 до 1000 мл. У 44 (80%) пациентов он был односторонним, у 11 (20%) раненых – двусторонним. Ушиб легкого диагностирован в 38,8% случаев. Инородные тела (осколки и костные фрагменты) в паренхиме легких и в плевральных полостях наблюдались
у 32,5% пациентов, первичная пневмония – у 15%, раневой канал в паренхиме легких – у 10%, пневмоторакс – у 3, пузырьки газа в плевральных полостях – у 5 раненых. Дренирование плевральных полостей на предыдущих этапах эвакуации было выполнено у 58,7% раненых. Переломы ребер были зарегистрированы у 50% раненых. Средний уровень С-реактивного белка составил 49,0 мг/л
(0,4–325,6 мг/л), число лейкоцитов – 9,4×109/л (4–19×109/л), число нейтрофилов – 6,4×109/л (1,4-16,3×109/л), число тромбоцитов – 464,6×109/л (165-944×109/л), нейтрофильно-лимфоцитарное отношение – 4,1 (0,0001–17,75), нейтрофильно-моноцитарное отношение – 8,3 (0,0004–27,2), лимфоцитарно-моноцитарное отношение – 2,6 (0,11–5,8), тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение – 278,6 (0,01–653,3), системный иммуновоспалительный индекс – 1925,9 (0,05–8296).
Выводы. При боевой травме часто наблюдается поражение грудной клетки. Наиболее распространенными видами боевой травмы грудной клетки в изученной группе пациентов были плевральный выпот, ушиб легкого и переломы ребер.
Ключевые слова: боевая травма, ранения, легкие, плевра, грудная клетка, ушиб легкого, плевральный выпот, пневмоторакс.
Для цитирования: Тополянская С.В., Кошурников Д.С., Антонова Е.В., Куржос М.Н., Пилярова М.Х., Рачина С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г. Травматические повреждения легких и плевры у пациентов с боевыми ранениями: анализ клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 25–36. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00513
Аннотация
Тремя определяющими составными частями препарата β-адреноблокатора являются фармакодинамические свойства действующего начала (фармакодинамика – ФД), фармакокинетические особенности (фармакокинетика – ФК), а также лекарственная форма (ЛФ). Препарат выбора β-адреноблокатора с выраженной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности отличают: 1) высокая селективность к целевым β-адренорецепторам (преимущественно ФД, ФК); 2) высокая биодоступность и проницаемость гистогематических барьеров (ФК, ЛФ); 3) удержание плазменной концентрации в терапевтическом диапазоне (ФК, ЛФ); 4) кратность приема 1 раз в сутки (ФД, длительность комплексообразования с рецепторами; ФК, ЛФ); 5) минимизация фармакокинетических лекарственных взаимодействий (ФК); 6) отсутствие связи с приемом пищи (ФК). Клинико-фармакологические преимущества метопролола сукцината (Беталок® ЗОК) включают длительное действие, улучшенную переносимость, контроль за артериальным давлением в течение суток, менее выраженные побочные эффекты и межлекарственные взаимодействия, удобство приема.
Ключевые слова: метопролола сукцинат, пролонгированная форма, бисопролол.
Для цитирования: Духанин А.С. Три составные части лекарственного препарата на основе β-адреноблокатора: стратегия создания и эффективного клинического применения. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 37–43. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00432
Тремя определяющими составными частями препарата β-адреноблокатора являются фармакодинамические свойства действующего начала (фармакодинамика – ФД), фармакокинетические особенности (фармакокинетика – ФК), а также лекарственная форма (ЛФ). Препарат выбора β-адреноблокатора с выраженной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности отличают: 1) высокая селективность к целевым β-адренорецепторам (преимущественно ФД, ФК); 2) высокая биодоступность и проницаемость гистогематических барьеров (ФК, ЛФ); 3) удержание плазменной концентрации в терапевтическом диапазоне (ФК, ЛФ); 4) кратность приема 1 раз в сутки (ФД, длительность комплексообразования с рецепторами; ФК, ЛФ); 5) минимизация фармакокинетических лекарственных взаимодействий (ФК); 6) отсутствие связи с приемом пищи (ФК). Клинико-фармакологические преимущества метопролола сукцината (Беталок® ЗОК) включают длительное действие, улучшенную переносимость, контроль за артериальным давлением в течение суток, менее выраженные побочные эффекты и межлекарственные взаимодействия, удобство приема.
Ключевые слова: метопролола сукцинат, пролонгированная форма, бисопролол.
Для цитирования: Духанин А.С. Три составные части лекарственного препарата на основе β-адреноблокатора: стратегия создания и эффективного клинического применения. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 37–43. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00432
Аннотация
Цель. Анализ регрессии атеросклеротических бляшек в сонных артериях на примере конкретного клинического случая; обоснование необходимости приема статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышение продолжительности и качества жизни.
Материалы и методы. Аппарат для ультразвуковой диагностики экспертного класса Phillips Affiniti 70 с использованием линейного датчика L12-3 с расширенным рабочим частотным диапазоном 3–12 МГц для исследования сосудов. Проанализированы ультразвуковые дуплексные сканирования сонных артерий пациентки, история болезни новой коронавирусной инфекции, заключения специалистов и результаты липидограммы в течение 1,5 года в динамике.
Результаты. Подведена доказательная база в необходимости приема статинов в группе высокого и очень высокого риска ССЗ пациентов. На примере одного конкретного случая показан пример значительного регресса атеросклеротической бляшки вплоть до утолщения комплекса интима–медиа в связи с длительной приверженностью терапии пациентки, тесным сотрудничеством с лечащим врачом.
Заключение. ССЗ – одна из ведущих причин смертности в мире и Российской Федерации. Наше исследование подчеркнуло, что статины являются «золотым стандартом» в снижении уровня гиперхолестеринемии, изменения морфологического состава атеромы – укрепления ее фиброзной оболочки и повышения устойчивости к разрыву, уменьшения ее объема, регресса стенозов в сонных артериях и в конечном итоге – снижении смертности. Все сказанное подтверждает актуальность нашего исследования.
Ключевые слова: статины, розувастатин, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротическая бляшка, нестабильная бляшка, атеросклероз.
Для цитирования: Лущик А.Л., Землянухина О.А., Панина О.А., Фирсова И.А., Калаев В.Н. Эффективность терапии современными статинами (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 44–48. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00515
Цель. Анализ регрессии атеросклеротических бляшек в сонных артериях на примере конкретного клинического случая; обоснование необходимости приема статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), повышение продолжительности и качества жизни.
Материалы и методы. Аппарат для ультразвуковой диагностики экспертного класса Phillips Affiniti 70 с использованием линейного датчика L12-3 с расширенным рабочим частотным диапазоном 3–12 МГц для исследования сосудов. Проанализированы ультразвуковые дуплексные сканирования сонных артерий пациентки, история болезни новой коронавирусной инфекции, заключения специалистов и результаты липидограммы в течение 1,5 года в динамике.
Результаты. Подведена доказательная база в необходимости приема статинов в группе высокого и очень высокого риска ССЗ пациентов. На примере одного конкретного случая показан пример значительного регресса атеросклеротической бляшки вплоть до утолщения комплекса интима–медиа в связи с длительной приверженностью терапии пациентки, тесным сотрудничеством с лечащим врачом.
Заключение. ССЗ – одна из ведущих причин смертности в мире и Российской Федерации. Наше исследование подчеркнуло, что статины являются «золотым стандартом» в снижении уровня гиперхолестеринемии, изменения морфологического состава атеромы – укрепления ее фиброзной оболочки и повышения устойчивости к разрыву, уменьшения ее объема, регресса стенозов в сонных артериях и в конечном итоге – снижении смертности. Все сказанное подтверждает актуальность нашего исследования.
Ключевые слова: статины, розувастатин, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротическая бляшка, нестабильная бляшка, атеросклероз.
Для цитирования: Лущик А.Л., Землянухина О.А., Панина О.А., Фирсова И.А., Калаев В.Н. Эффективность терапии современными статинами (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 44–48. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00515
Аннотация
Представлен клинический случай мужчины 47 лет, длительно страдающего ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа, а также пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, которому в связи с проведенным чрескожным коронарным вмешательством со стентированием по поводу острого коронарного синдрома была назначена двойная антитромботическая терапия (ДАТТ) в виде клопидогрела и ривароксабана. Помимо рутинного обследования пациенту также было проведено фармакогенетическое тестирование для определения полиморфных вариантов rs4244285 – *2, rs4986893 – *3, rs12248560 – *17 гена CYP2C19. Оценка кровотечений была проведена через 17 нед после острого коронарного синдрома ретроспективно и далее в период наблюдения через 4, 8, 12 и 16 нед. На 1-м визите пациент предъявлял жалобы на возникновение носовых кровотечений и синяков <1 см в диаметре. В последующем его также беспокоили носовые кровотечения длительностью <10 мин и кровотечения из мелких ран, продолжающиеся более 5 мин. Все эпизоды кровотечений не потребовали медицинского вмешательства и отмены ДАТТ. Согласно результатам фармакогенетического тестирования пациент являлся носителем генотипа TT по полиморфному варианту rs12248560, генотипа GG по полиморфному варианту rs4244285, генотипа GG по полиморфному варианту rs4986893 гена CYP2C19, что соответствует фенотипу «сверхбыстрый метаболизатор». Данный клинический случай подтверждает связь носительства аллели с повышенной функцией (CYP2C19*17) с более высоким риском кровотечений у пациентов, принимающих ДАТТ.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, фибрилляция предсердий, клопидогрел, фармакогенетика, прямые оральные антикоагулянты, CYP2C19, кровотечения, нежелательные реакции на лекарственные средства, клинический случай.
Для цитирования: Де В.А., Кочетков А.И., Мирзаев К.Б., Абдуллаев Ш.П., Коник В.А., Остроумова О.Д., Сычев Д.А. К вопросу о роли полиморфных вариантов гена CYP2C19 в развитии кровотечений у пациентов, получающих клопидогрел в составе двойной антитромботической терапии: клинический случай пациента с ишемической болезнью сердца, перенесшего острый коронарный синдром, в сочетании с фибрилляцией предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 49–54. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00516
Представлен клинический случай мужчины 47 лет, длительно страдающего ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа, а также пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, которому в связи с проведенным чрескожным коронарным вмешательством со стентированием по поводу острого коронарного синдрома была назначена двойная антитромботическая терапия (ДАТТ) в виде клопидогрела и ривароксабана. Помимо рутинного обследования пациенту также было проведено фармакогенетическое тестирование для определения полиморфных вариантов rs4244285 – *2, rs4986893 – *3, rs12248560 – *17 гена CYP2C19. Оценка кровотечений была проведена через 17 нед после острого коронарного синдрома ретроспективно и далее в период наблюдения через 4, 8, 12 и 16 нед. На 1-м визите пациент предъявлял жалобы на возникновение носовых кровотечений и синяков <1 см в диаметре. В последующем его также беспокоили носовые кровотечения длительностью <10 мин и кровотечения из мелких ран, продолжающиеся более 5 мин. Все эпизоды кровотечений не потребовали медицинского вмешательства и отмены ДАТТ. Согласно результатам фармакогенетического тестирования пациент являлся носителем генотипа TT по полиморфному варианту rs12248560, генотипа GG по полиморфному варианту rs4244285, генотипа GG по полиморфному варианту rs4986893 гена CYP2C19, что соответствует фенотипу «сверхбыстрый метаболизатор». Данный клинический случай подтверждает связь носительства аллели с повышенной функцией (CYP2C19*17) с более высоким риском кровотечений у пациентов, принимающих ДАТТ.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, фибрилляция предсердий, клопидогрел, фармакогенетика, прямые оральные антикоагулянты, CYP2C19, кровотечения, нежелательные реакции на лекарственные средства, клинический случай.
Для цитирования: Де В.А., Кочетков А.И., Мирзаев К.Б., Абдуллаев Ш.П., Коник В.А., Остроумова О.Д., Сычев Д.А. К вопросу о роли полиморфных вариантов гена CYP2C19 в развитии кровотечений у пациентов, получающих клопидогрел в составе двойной антитромботической терапии: клинический случай пациента с ишемической болезнью сердца, перенесшего острый коронарный синдром, в сочетании с фибрилляцией предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 49–54. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00516
Аннотация
Пациенты с ишемической болезнью сердца нуждаются в долгосрочной антиагрегантной терапии, причем у многих из них имеются показания для двойной антитромботической терапии (комбинации двух антиагрегантов или антиагреганта и антикоагулянта), при которой риск желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) повышается в большей степени, чем при монотерапии антиагрегантами. В связи с тем, что ЖКК значительно ухудшают прогноз, поскольку увеличивают риск тромботических осложнений и смерти, их профилактика приобретает первостепенное значение. Традиционно назначаемые с этой целью ингибиторы протонной помпы (ИПП) недостаточно эффективны, а их долгосрочное применение сопряжено с возникновением ряда нежелательных эффектов, среди которых отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Кроме того, ИПП не только не способны предотвращать эрозивно-язвенные поражения нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, но и, наоборот, могут провоцировать развитие кишечных кровотечений.
В связи с этим для защиты слизистой оболочки на всем протяжении желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать ребамипид – препарат, сочетающий свойства гастро- и энтеропротектора. Ребамипид был изучен в многочисленных исследованиях, включая рандомизированные контролируемые, в которых подтверждена его эффективность как для лечения, так и для профилактики гастро- и энтеропатии, ассоциированной с приемом антиагрегантов (в том числе двойной антитромботической терапии) и нестероидных противовоспалительных препаратов. В статье рассмотрено несколько из таких исследований, опубликованных за последнее время (преимущественно в 2024 г.).
Ключевые слова: антиагреганты, двойная антитромботическая терапия, ацетилсалициловая кислота, желудочно-кишечные кровотечения, безопасность, гастроэнтеропротектор, ребамипид, ингибиторы протонной помпы.
Для цитирования: Воробьева Н.М., Малая И.П., Закиев В.Д., Ткачева О.Н. Безопасность антитромботической терапии у кардиологических пациентов: фокус на ребамипид. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 55–61. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00517
Пациенты с ишемической болезнью сердца нуждаются в долгосрочной антиагрегантной терапии, причем у многих из них имеются показания для двойной антитромботической терапии (комбинации двух антиагрегантов или антиагреганта и антикоагулянта), при которой риск желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) повышается в большей степени, чем при монотерапии антиагрегантами. В связи с тем, что ЖКК значительно ухудшают прогноз, поскольку увеличивают риск тромботических осложнений и смерти, их профилактика приобретает первостепенное значение. Традиционно назначаемые с этой целью ингибиторы протонной помпы (ИПП) недостаточно эффективны, а их долгосрочное применение сопряжено с возникновением ряда нежелательных эффектов, среди которых отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Кроме того, ИПП не только не способны предотвращать эрозивно-язвенные поражения нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, но и, наоборот, могут провоцировать развитие кишечных кровотечений.
В связи с этим для защиты слизистой оболочки на всем протяжении желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать ребамипид – препарат, сочетающий свойства гастро- и энтеропротектора. Ребамипид был изучен в многочисленных исследованиях, включая рандомизированные контролируемые, в которых подтверждена его эффективность как для лечения, так и для профилактики гастро- и энтеропатии, ассоциированной с приемом антиагрегантов (в том числе двойной антитромботической терапии) и нестероидных противовоспалительных препаратов. В статье рассмотрено несколько из таких исследований, опубликованных за последнее время (преимущественно в 2024 г.).
Ключевые слова: антиагреганты, двойная антитромботическая терапия, ацетилсалициловая кислота, желудочно-кишечные кровотечения, безопасность, гастроэнтеропротектор, ребамипид, ингибиторы протонной помпы.
Для цитирования: Воробьева Н.М., Малая И.П., Закиев В.Д., Ткачева О.Н. Безопасность антитромботической терапии у кардиологических пациентов: фокус на ребамипид. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 55–61. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00517
Аннотация
Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) – это системное хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся эрозивно-деструктивным поражением суставов и ведущее к их анкилозированию, а также поражению других органов и систем. Основными целями лечения РА являются снижение выраженности болевого синдрома, замедление темпа прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Несмотря на достижения в понимании РА, на сегодняшний день обнаружено мало клинически значимых биомаркеров для диагностики и контроля эффективности лекарственной терапии РА. Результаты научных исследований продемонстрировали, что в основе патогенеза РА лежат сложные биохимические реакции, в которых участвуют многочисленные метаболиты, возникающие в результате нарушений метаболических путей. Общий метаболизм РА не полностью изучен, и надежные метаболические маркеры для определения эффективности лечения на клеточно-молекулярном уровне в настоящее время отсутствуют. Метаболомика – это наука, которая изучает промежуточные и конечные продукты обмена веществ в организме на основании количественной оценки уровней и динамики различных метаболитов в биологических образцах (кровь, моча и синовиальная жидкость). Она может служить важным инструментом ранней диагностики РА, однако влияние лекарственной терапии на общий метаболизм до сих пор до конца не изучено.
Цель. Выявить изменения метаболомного профиля у пациентов с РА на фоне генно-инженерной биологической терапии.
Материалы и методы. Участники исследования были разделены на 3 группы: в группу пациентов с РА, не получающих противоревматическую терапию (РА de novo), были включены 14 человек, в группу пациентов, находящихся на генно-инженерной биологической терапии (РА-ГИБП), – 16 человек и в группу контроля (здоровые добровольцы) – 15 человек. Исследование метаболитов плазмы крови было проведено с помощью сверхэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тройным квадрупольным анализатором. Выполнен корреляционный анализ значимых метаболитов в трех группах больных с активностью заболевания по DAS28, уровнем С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, наличием ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.
Результаты. При сравнении метаболитов у больных во всех трех группах выявлено статистическое значимое различие уровней лейцина/изолейцина (р=0,010), метаболитов триптофана: кинеуринов (р<0,001), орнитина (р<0,001), фенилаланина (р<0,001), валина (р=0,022), длинноцепочных ацилкарнитинов С14, С14-ОН, С16-1, С18 (<0,001), – пролина (р<0,001), глутамина (р<0,001), тирозина (р<0,001). Нами было выявлено статистическое различие в группах РА de novo и РА-ГИБП между метаболитами: фенилаланин (р=0,018), валин (р=0,026), метаболитами триптофана – кинеурины (р=0,047), лейцин/изолейцин (р=0,047), при этом уровень метаболитов группы РА-ГИБП (тирозина и триптофана, орнитина, пролина) был близок к группе здоровых добровольцев.
Заключение. Метаболомика позволяет идентифицировать метаболиты, наиболее связанные с заболеванием, в частности с РА, что открывает новые возможности для повышения точности диагностики и персонификации терапии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, метаболомное профилирование, метаболиты, биомаркеры.
Для цитирования: Мусаева Л.М., Меньшикова И.В., Апполонова С.А., Шестакова К.М. Метаболомные изменения при ревматоидном артрите: фокус на генно-инженерную биологическую терапию. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 62–69. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00518
Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) – это системное хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся эрозивно-деструктивным поражением суставов и ведущее к их анкилозированию, а также поражению других органов и систем. Основными целями лечения РА являются снижение выраженности болевого синдрома, замедление темпа прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Несмотря на достижения в понимании РА, на сегодняшний день обнаружено мало клинически значимых биомаркеров для диагностики и контроля эффективности лекарственной терапии РА. Результаты научных исследований продемонстрировали, что в основе патогенеза РА лежат сложные биохимические реакции, в которых участвуют многочисленные метаболиты, возникающие в результате нарушений метаболических путей. Общий метаболизм РА не полностью изучен, и надежные метаболические маркеры для определения эффективности лечения на клеточно-молекулярном уровне в настоящее время отсутствуют. Метаболомика – это наука, которая изучает промежуточные и конечные продукты обмена веществ в организме на основании количественной оценки уровней и динамики различных метаболитов в биологических образцах (кровь, моча и синовиальная жидкость). Она может служить важным инструментом ранней диагностики РА, однако влияние лекарственной терапии на общий метаболизм до сих пор до конца не изучено.
Цель. Выявить изменения метаболомного профиля у пациентов с РА на фоне генно-инженерной биологической терапии.
Материалы и методы. Участники исследования были разделены на 3 группы: в группу пациентов с РА, не получающих противоревматическую терапию (РА de novo), были включены 14 человек, в группу пациентов, находящихся на генно-инженерной биологической терапии (РА-ГИБП), – 16 человек и в группу контроля (здоровые добровольцы) – 15 человек. Исследование метаболитов плазмы крови было проведено с помощью сверхэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тройным квадрупольным анализатором. Выполнен корреляционный анализ значимых метаболитов в трех группах больных с активностью заболевания по DAS28, уровнем С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, наличием ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.
Результаты. При сравнении метаболитов у больных во всех трех группах выявлено статистическое значимое различие уровней лейцина/изолейцина (р=0,010), метаболитов триптофана: кинеуринов (р<0,001), орнитина (р<0,001), фенилаланина (р<0,001), валина (р=0,022), длинноцепочных ацилкарнитинов С14, С14-ОН, С16-1, С18 (<0,001), – пролина (р<0,001), глутамина (р<0,001), тирозина (р<0,001). Нами было выявлено статистическое различие в группах РА de novo и РА-ГИБП между метаболитами: фенилаланин (р=0,018), валин (р=0,026), метаболитами триптофана – кинеурины (р=0,047), лейцин/изолейцин (р=0,047), при этом уровень метаболитов группы РА-ГИБП (тирозина и триптофана, орнитина, пролина) был близок к группе здоровых добровольцев.
Заключение. Метаболомика позволяет идентифицировать метаболиты, наиболее связанные с заболеванием, в частности с РА, что открывает новые возможности для повышения точности диагностики и персонификации терапии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, метаболомное профилирование, метаболиты, биомаркеры.
Для цитирования: Мусаева Л.М., Меньшикова И.В., Апполонова С.А., Шестакова К.М. Метаболомные изменения при ревматоидном артрите: фокус на генно-инженерную биологическую терапию. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 62–69. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00518
Abstract
Introduction. Corticosteroids, commonly referred to as steroids, are anti-inflammatory medications primarily utilized to decrease inflammation and suppress the immune system. Drug utilization plays an important role in medical practice for providing rationality in prescribing medications.
Objectives. To evaluate the utilization and efficacy of corticosteroids in patients and to assess the prescribing pattern, demographics, and clinical variables such as drug interaction, and adverse drug reactions associated with corticosteroid administration.
Methodology. A prospective Cross-sectional study was conducted in a tertiary care teaching hospital for a period of 6 months. The sample size of the study was 255 (125-pulmonary medicine and 130-ENT). The study obtained ethical approval from the Institutional Ethics Committee at Bapuji Pharmacy College in Davangere. Data were collected from the subjects who participated in the survey who met inclusion criteria.
Results. The study included 255 participants in total, 147 of whom were male and 108 of whom were female and had been prescribed with corticosteroids. Most of the patients were in the 61–70 age range. The most often recommended form of treatment for the individuals was monotherapy. The most administered corticosteroids for the patients were Hydrocortisone. Patients are prescribed Mometasone as a corticosteroid with the least frequency. To provide corticosteroids most preferred route of administration was parenteral. A combination of Dexamethasone and Beclomethasone was commonly administered in dual therapy. Formoterol plus budesonide was commonly used in conjunction with bronchodilators. Headache and weight gain were the most frequent side effects of using corticosteroids. Patients in pulmonary medicine are typically prescribed hydrocortisone and budesonide as corticosteroids.
Conclusion. According to this study, the majority of patients responded well to corticosteroid treatment. Most patients found corticosteroids to be safe, while some experienced adverse drug reactions (ADRs). Adverse effects were reported in pulmonary instances, however no adverse effects were observed in ENT patients.
Keywords: corticosteroids, steroids, chronic obstructive pulmonary disease, COPD, ear nose throat, ENT, adverse drug reactions, ADRs.
For citation: Binu S.S., Reshma, Sujith K., Surahonne G.P., Tomy J. An observational study on utilization, safety and efficacy of corticosteroids in otorhinolaryngology and pulmonary medicine patients in a tertiary care teaching hospital. Clinical review for general practice. 2024; 5 (11): 70–75 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00519
Introduction. Corticosteroids, commonly referred to as steroids, are anti-inflammatory medications primarily utilized to decrease inflammation and suppress the immune system. Drug utilization plays an important role in medical practice for providing rationality in prescribing medications.
Objectives. To evaluate the utilization and efficacy of corticosteroids in patients and to assess the prescribing pattern, demographics, and clinical variables such as drug interaction, and adverse drug reactions associated with corticosteroid administration.
Methodology. A prospective Cross-sectional study was conducted in a tertiary care teaching hospital for a period of 6 months. The sample size of the study was 255 (125-pulmonary medicine and 130-ENT). The study obtained ethical approval from the Institutional Ethics Committee at Bapuji Pharmacy College in Davangere. Data were collected from the subjects who participated in the survey who met inclusion criteria.
Results. The study included 255 participants in total, 147 of whom were male and 108 of whom were female and had been prescribed with corticosteroids. Most of the patients were in the 61–70 age range. The most often recommended form of treatment for the individuals was monotherapy. The most administered corticosteroids for the patients were Hydrocortisone. Patients are prescribed Mometasone as a corticosteroid with the least frequency. To provide corticosteroids most preferred route of administration was parenteral. A combination of Dexamethasone and Beclomethasone was commonly administered in dual therapy. Formoterol plus budesonide was commonly used in conjunction with bronchodilators. Headache and weight gain were the most frequent side effects of using corticosteroids. Patients in pulmonary medicine are typically prescribed hydrocortisone and budesonide as corticosteroids.
Conclusion. According to this study, the majority of patients responded well to corticosteroid treatment. Most patients found corticosteroids to be safe, while some experienced adverse drug reactions (ADRs). Adverse effects were reported in pulmonary instances, however no adverse effects were observed in ENT patients.
Keywords: corticosteroids, steroids, chronic obstructive pulmonary disease, COPD, ear nose throat, ENT, adverse drug reactions, ADRs.
For citation: Binu S.S., Reshma, Sujith K., Surahonne G.P., Tomy J. An observational study on utilization, safety and efficacy of corticosteroids in otorhinolaryngology and pulmonary medicine patients in a tertiary care teaching hospital. Clinical review for general practice. 2024; 5 (11): 70–75 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00519
Аннотация
N-ацетилцистеин (Флуимуцил) отличается высоким антиоксидантным потенциалом как за счет прямого влияния на свободные радикалы, ингибируя свободнорадикальные реакции, в том числе связанные с механизмами железозависимой клеточной смерти (ферро-птоз), так и на процессы синтеза антиоксидантных молекул, формирующих систему антиоксидантной защиты. В обзоре особое внимание уделено участию N-ацетилцистеина в формировании антиоксидантной защиты и использованию его в режиме высоких доз в комбинации с тиамфениколом в лечении бактериальных инфекций.
Ключевые слова: эпителий дыхательных путей, воспалительные заболевания легких, бактериальные инфекции, N-ацетилцистеин.
Для цитирования: Пономарева Л.А., Зубарев И.С., Бернс С.А., Чинова А.А., Попова Е.Н. Современные механизмы защиты эпителия дыхательных путей. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 76–82. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00520
N-ацетилцистеин (Флуимуцил) отличается высоким антиоксидантным потенциалом как за счет прямого влияния на свободные радикалы, ингибируя свободнорадикальные реакции, в том числе связанные с механизмами железозависимой клеточной смерти (ферро-птоз), так и на процессы синтеза антиоксидантных молекул, формирующих систему антиоксидантной защиты. В обзоре особое внимание уделено участию N-ацетилцистеина в формировании антиоксидантной защиты и использованию его в режиме высоких доз в комбинации с тиамфениколом в лечении бактериальных инфекций.
Ключевые слова: эпителий дыхательных путей, воспалительные заболевания легких, бактериальные инфекции, N-ацетилцистеин.
Для цитирования: Пономарева Л.А., Зубарев И.С., Бернс С.А., Чинова А.А., Попова Е.Н. Современные механизмы защиты эпителия дыхательных путей. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 76–82. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00520
Аннотация
Цель. Систематизировать данные о проблеме пациентов, не отказывающихся от употребления никотина, и ответить на вопрос: являются ли альтернативные источники доставки никотина значительно менее вредными, чем продолжение курения традиционных сигарет для курильщиков, не мотивированных на отказ? Для поиска информации исследования были систематизированы по правилам подготовки систематического обзора согласно требованиям PICO: пациенты (P) – взрослые, курящие сигареты; вмешательство (I) – замена сигарет на электронные сигареты или электронные системы нагревания табака; сравнение (C) – участники, продолжающие курить; исходы (O) – изменение биомаркеров воздействия и биомаркерков клинического риска.
Методы. Для поиска использовались следующие ключевые слова: влияние различных факторов на отказ от курения и облегчение состояния при переходе на альтернативные источники доставки никотина (АИДН) – randomized controlled trial, smoking cessation, hospitalization, quitting tobacco smoking, quitting smoking, heated tobacco product; патогенетическое влияние сигаретного дыма на организм – cigarette smoke, tobacco products, nicotine delivery devices, cardiovascular system, risk, parameters, reward, cigarette. Для поиска использовались следующие ресурсы: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, ClinicalTrials.gov, Elibrary, Scopus. Полученные материалы введены в Rayyan для систематизации и первичного анализа. Сначала были исключены дублирующиеся статьи, затем статьи исключались по заголовкам и/или резюме. Из исследования исключались редакционные статьи, комментарии, письма, новостные статьи, исследования, не прошедшие рецензирование, включая тезисы конференций, неопубликованные клинические испытания и статьи из препринтов.
Результаты. Проанализированные данные сообщают, что переход на АИДН хотя и не помогает полностью отказаться от никотина, но снижает воздейcтвие токсикантов на организм бывших курильщиков классических сигарет. АИДН содержат меньше вредных и потенциально вредных веществ по сравнению с табачным дымом и имеют меньшую цитотоксичность. Однако они все еще содержат канцерогенные вещества, могут вызывать окислительный стресс и воспаление, но в меньшей степени, чем классические сигареты. Полный отказ от курения и никотинсодержащих продуктов остается наилучшим вариантом для поддержания здоровья. В то же время в рамках исследования показано, что не все пациенты способны отказаться от никотина даже в условиях консультирования и применения дополнительной терапии, что демонстрирует необходимость гибких подходов для снижения вреда у таких пациентов.
Ключевые слова: электронные системы доставки никотина, система нагревания табака, альтернативные источники доставки никотина, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, онкологические заболевания, курение.
Для цитирования: Максимов М.Л., Данилова М.С., Шикалева А.А., Звегинцева А.А. Использование альтернативных никотинсодержащих продуктов для снижения вреда у пациентов, не отказывающихся от потребления никотина. Нарративный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 85–100. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00521
Цель. Систематизировать данные о проблеме пациентов, не отказывающихся от употребления никотина, и ответить на вопрос: являются ли альтернативные источники доставки никотина значительно менее вредными, чем продолжение курения традиционных сигарет для курильщиков, не мотивированных на отказ? Для поиска информации исследования были систематизированы по правилам подготовки систематического обзора согласно требованиям PICO: пациенты (P) – взрослые, курящие сигареты; вмешательство (I) – замена сигарет на электронные сигареты или электронные системы нагревания табака; сравнение (C) – участники, продолжающие курить; исходы (O) – изменение биомаркеров воздействия и биомаркерков клинического риска.
Методы. Для поиска использовались следующие ключевые слова: влияние различных факторов на отказ от курения и облегчение состояния при переходе на альтернативные источники доставки никотина (АИДН) – randomized controlled trial, smoking cessation, hospitalization, quitting tobacco smoking, quitting smoking, heated tobacco product; патогенетическое влияние сигаретного дыма на организм – cigarette smoke, tobacco products, nicotine delivery devices, cardiovascular system, risk, parameters, reward, cigarette. Для поиска использовались следующие ресурсы: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, ClinicalTrials.gov, Elibrary, Scopus. Полученные материалы введены в Rayyan для систематизации и первичного анализа. Сначала были исключены дублирующиеся статьи, затем статьи исключались по заголовкам и/или резюме. Из исследования исключались редакционные статьи, комментарии, письма, новостные статьи, исследования, не прошедшие рецензирование, включая тезисы конференций, неопубликованные клинические испытания и статьи из препринтов.
Результаты. Проанализированные данные сообщают, что переход на АИДН хотя и не помогает полностью отказаться от никотина, но снижает воздейcтвие токсикантов на организм бывших курильщиков классических сигарет. АИДН содержат меньше вредных и потенциально вредных веществ по сравнению с табачным дымом и имеют меньшую цитотоксичность. Однако они все еще содержат канцерогенные вещества, могут вызывать окислительный стресс и воспаление, но в меньшей степени, чем классические сигареты. Полный отказ от курения и никотинсодержащих продуктов остается наилучшим вариантом для поддержания здоровья. В то же время в рамках исследования показано, что не все пациенты способны отказаться от никотина даже в условиях консультирования и применения дополнительной терапии, что демонстрирует необходимость гибких подходов для снижения вреда у таких пациентов.
Ключевые слова: электронные системы доставки никотина, система нагревания табака, альтернативные источники доставки никотина, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, онкологические заболевания, курение.
Для цитирования: Максимов М.Л., Данилова М.С., Шикалева А.А., Звегинцева А.А. Использование альтернативных никотинсодержащих продуктов для снижения вреда у пациентов, не отказывающихся от потребления никотина. Нарративный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 85–100. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00521
Abstract
Introduction. With thirty percent of the world's population not getting enough exercise, Worldwide, physical inactivity ranks as one of the most common cause of premature mortality. Rapid drops in physical activity, decreased mobility, and early morbidity are characteristics of aging. As the population over 80 continues to rise, aging raises the danger of age-related illnesses and changes in hormone release.
Aim. Understanding the aging process is useful in developing pharmacological therapies and identifying therapeutic targets for age-related testosterone deficiency. Therefore, the purpose of this study is to present a thorough evaluation of the effects of anti-aging strategies on testosterone levels in older, inactive men.
Methods. A literature search was completed for clinical and preclinical studies published in English between 2016 and 2024 related to age, sedentary life, testosterone, and anti-aging strategies.
Results. Age-related diseases can be prevented and treated by anti-aging techniques including calorie restriction, a balanced diet, regular exercise, weight control, diabetes management, and quitting smoking. Regular exercise raises total testosterone, free testosterone, and muscle steroidogenesis. In older men, testosterone replacement treatment increases bone density, cholesterol, protein synthesis, strength, erectile function, sexual desire, and general cognitive performance. Dehydroepiandrosterone supplementation, however, may improve health without having a detrimental impact, perhaps reversing arterial age and lowering the risk of cardiovascular disorders, according to certain research.
Conclusion. This article evaluates the prospects for anti-aging procedures to assist in reducing the adverse effects of aging and physical inactivity in men.
Keywords: sedentary life, testosterone, testosterone replacement therapy, elderly men.
For citation: Abdel-Sater K.A. The influence of anti-aging approaches on testosterone levels in sedentary elderly men. Clinical review for general practice. 2024; 5 (11): 101–105 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00522
Introduction. With thirty percent of the world's population not getting enough exercise, Worldwide, physical inactivity ranks as one of the most common cause of premature mortality. Rapid drops in physical activity, decreased mobility, and early morbidity are characteristics of aging. As the population over 80 continues to rise, aging raises the danger of age-related illnesses and changes in hormone release.
Aim. Understanding the aging process is useful in developing pharmacological therapies and identifying therapeutic targets for age-related testosterone deficiency. Therefore, the purpose of this study is to present a thorough evaluation of the effects of anti-aging strategies on testosterone levels in older, inactive men.
Methods. A literature search was completed for clinical and preclinical studies published in English between 2016 and 2024 related to age, sedentary life, testosterone, and anti-aging strategies.
Results. Age-related diseases can be prevented and treated by anti-aging techniques including calorie restriction, a balanced diet, regular exercise, weight control, diabetes management, and quitting smoking. Regular exercise raises total testosterone, free testosterone, and muscle steroidogenesis. In older men, testosterone replacement treatment increases bone density, cholesterol, protein synthesis, strength, erectile function, sexual desire, and general cognitive performance. Dehydroepiandrosterone supplementation, however, may improve health without having a detrimental impact, perhaps reversing arterial age and lowering the risk of cardiovascular disorders, according to certain research.
Conclusion. This article evaluates the prospects for anti-aging procedures to assist in reducing the adverse effects of aging and physical inactivity in men.
Keywords: sedentary life, testosterone, testosterone replacement therapy, elderly men.
For citation: Abdel-Sater K.A. The influence of anti-aging approaches on testosterone levels in sedentary elderly men. Clinical review for general practice. 2024; 5 (11): 101–105 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00522
Аннотация
Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Непрерывная инфузия по сравнению с болюсными инъекциями петлевых диуретиков при острой сердечной недостаточности».
Оригинальная публикация: Rasoul D, Zhang J, Farnell E, Tsangarides AA, Chong SChin, Fernando R, Zhou C, Ihsan M, Ahmed S, Lwin TS, Bateman J, Hill RA, Lip GYH, Sankaranarayanan R. Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics for acute heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 5. Art. No.: CD014811. DOI: 10.1002/14651858.CD014811.pub2.
Ключевые слова: Кокрейновский систематический обзор.
Для цитирования: Является ли использование непрерывной инфузии петлевых диуретиков лучшей альтернативой, чем болюсные инъекции, при острой сердечной недостаточности? Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 106–107. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00523
Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Непрерывная инфузия по сравнению с болюсными инъекциями петлевых диуретиков при острой сердечной недостаточности».
Оригинальная публикация: Rasoul D, Zhang J, Farnell E, Tsangarides AA, Chong SChin, Fernando R, Zhou C, Ihsan M, Ahmed S, Lwin TS, Bateman J, Hill RA, Lip GYH, Sankaranarayanan R. Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics for acute heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 5. Art. No.: CD014811. DOI: 10.1002/14651858.CD014811.pub2.
Ключевые слова: Кокрейновский систематический обзор.
Для цитирования: Является ли использование непрерывной инфузии петлевых диуретиков лучшей альтернативой, чем болюсные инъекции, при острой сердечной недостаточности? Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 106–107. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00523
Аннотация
Актуальность. Невынашивание беременности является серьезной проблемой, затрагивающей до 15–20% всех беременностей.
У женщин с предыдущим невынашиванием риск повторных потерь значительно выше, что делает прогнозирование исходов беременности крайне важным аспектом для минимизации осложнений. В данной статье представлены современные методы прогнозирования, основанные на данных собственных исследований.
Цель. Изучить гормональные и иммунологические особенности крови, иммуногистохимические особенности децидуальной оболочки эндометрия для выявления механизмов причин развития невынашивания на ранних сроках беременности.
Дизайн. Открытое независимое проспективное исследование.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ 382 историй болезни больных. Сравнительное проспективное контролируемое исследование было выполнено у 258 женщин с привычным выкидышем. В первую группу вошли 198 женщин с привычным невынашиванием беременности. Контрольная группа состояла из 60 здоровых фертильных женщин, не имевших в анамнезе выкидышей, с доношенными родами через родовые пути в анамнезе, без отклонения от физиологического течения беременности и акта рождения, в результате которых родились здоровые дети. На втором этапе исследования основную группу разделили на две подгруппы: 1-я группа (n=100) сформирована из больных, которые в дальнейшем получили персонифицированное комплексное обследование и прегравидарную подготовку, 2-я группа (n=98) – из пациентoк, которые в дальнейшем получили общепринятый объем диагностики и лечения.
Результаты. Одним из привлекших нас признаков было повышение температуры тела выше 37,2 °C у женщин основной группы во время беременности, что достоверно отличалось от контрольной группы (р≤0,001). Интересно также то, что при внутриутробной гибели плода температура тела падала автоматически. Кроме этого, из показателей гематологического исследования была выявлена тенденция к увеличению абсолютного количества лейкоцитов у женщин 1-й группы во время развивающейся беременности; при гибели плода или самопроизвольном выкидыше лейкоциты начинали снижаться. Необходимо отметить, что при оценке биохимических показателей беременных основной группы установлено статистически значимое повышение референсных значение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. При определении в крови антител к хорионическому гонадотропину было выявлено повышение антител в 1-й группе, что достоверно резко отличалось от контрольной (р≤0,001). Внутригрупповой корреляционный анализ при неосложненной беременности показал достоверную (р<0,05) высокоположительную корреляционную связь между показателем Кi67, ответственного за пролиферацию стромы эндометрия, и размерами дифференцирующихся клеток стромы у женщин контрольной группы. Децидуальный индекс основной группы эстрогеновых рецепторов в мембране при экспрессии снижен в 2,1 раза. Мембранный уровень прогестерона в клетках 3 и 11, соответственно, по сравнению с неосложненными беременными, у децидуальных рецепторов иммунной экспрессии в 3 раза снижен.
Заключение. Успешная беременность требует правильного взаимодействия между отдельными гормонами и их соответствующими рецепторами. Нарушение регуляции или неадекватное выражение в одном из этих трех отделов может привести к неудачной имплантации или потере беременности.
Ключевые слова: антитела к хорионическому гонадотропину человека, гормональные рецепторы, иммуногистохимия, эндометрий, невынашивание беременности.
Для цитирования: Матризаева Г.Д., Ихтиярова Г.А. Иммунный и иммуногистохимический профиль у женщин с невынашиванием беременности: современные подходы и данные исследований. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 108–116. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00524
Актуальность. Невынашивание беременности является серьезной проблемой, затрагивающей до 15–20% всех беременностей.
У женщин с предыдущим невынашиванием риск повторных потерь значительно выше, что делает прогнозирование исходов беременности крайне важным аспектом для минимизации осложнений. В данной статье представлены современные методы прогнозирования, основанные на данных собственных исследований.
Цель. Изучить гормональные и иммунологические особенности крови, иммуногистохимические особенности децидуальной оболочки эндометрия для выявления механизмов причин развития невынашивания на ранних сроках беременности.
Дизайн. Открытое независимое проспективное исследование.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ 382 историй болезни больных. Сравнительное проспективное контролируемое исследование было выполнено у 258 женщин с привычным выкидышем. В первую группу вошли 198 женщин с привычным невынашиванием беременности. Контрольная группа состояла из 60 здоровых фертильных женщин, не имевших в анамнезе выкидышей, с доношенными родами через родовые пути в анамнезе, без отклонения от физиологического течения беременности и акта рождения, в результате которых родились здоровые дети. На втором этапе исследования основную группу разделили на две подгруппы: 1-я группа (n=100) сформирована из больных, которые в дальнейшем получили персонифицированное комплексное обследование и прегравидарную подготовку, 2-я группа (n=98) – из пациентoк, которые в дальнейшем получили общепринятый объем диагностики и лечения.
Результаты. Одним из привлекших нас признаков было повышение температуры тела выше 37,2 °C у женщин основной группы во время беременности, что достоверно отличалось от контрольной группы (р≤0,001). Интересно также то, что при внутриутробной гибели плода температура тела падала автоматически. Кроме этого, из показателей гематологического исследования была выявлена тенденция к увеличению абсолютного количества лейкоцитов у женщин 1-й группы во время развивающейся беременности; при гибели плода или самопроизвольном выкидыше лейкоциты начинали снижаться. Необходимо отметить, что при оценке биохимических показателей беременных основной группы установлено статистически значимое повышение референсных значение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. При определении в крови антител к хорионическому гонадотропину было выявлено повышение антител в 1-й группе, что достоверно резко отличалось от контрольной (р≤0,001). Внутригрупповой корреляционный анализ при неосложненной беременности показал достоверную (р<0,05) высокоположительную корреляционную связь между показателем Кi67, ответственного за пролиферацию стромы эндометрия, и размерами дифференцирующихся клеток стромы у женщин контрольной группы. Децидуальный индекс основной группы эстрогеновых рецепторов в мембране при экспрессии снижен в 2,1 раза. Мембранный уровень прогестерона в клетках 3 и 11, соответственно, по сравнению с неосложненными беременными, у децидуальных рецепторов иммунной экспрессии в 3 раза снижен.
Заключение. Успешная беременность требует правильного взаимодействия между отдельными гормонами и их соответствующими рецепторами. Нарушение регуляции или неадекватное выражение в одном из этих трех отделов может привести к неудачной имплантации или потере беременности.
Ключевые слова: антитела к хорионическому гонадотропину человека, гормональные рецепторы, иммуногистохимия, эндометрий, невынашивание беременности.
Для цитирования: Матризаева Г.Д., Ихтиярова Г.А. Иммунный и иммуногистохимический профиль у женщин с невынашиванием беременности: современные подходы и данные исследований. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 108–116. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00524
Аннотация
Одним из самых значимых соматических заболеваний, отягощающих течение хронических дерматозов, является сахарный диабет (СД). Течение папуло-сквамозных дерматозов, аллергических заболеваний кожи, бактериальной и грибковой инфекции у пациентов с СД отличается непрерывно рецидивирующим течением, особой резистентностью к лечению. Отдельного внимания заслуживают дерматозы – маркеры СД: диабетические дерматопатии. Язвенно-некротический процесс в коже, тотальное микотическое поражение ногтевых пластинок, устойчивые дерматомикозы у пациентов с СД являются часто прогнозируемым исходом стойкой безболевой ишемии нижних конечностей. Хороший уровень гликемии у пациентов с СД и метаболическим синдромом является залогом профилактики специфических грозных последствий – кардиоваскулярной автономной мононейропатии, нефропатии, ретинопатии, периферической полинейропатии, а также дерматопатий. Немедикаментозная терапия пациентов с СД должна включать целый комплекс мер по соблюдению рациона питания, изменению образа жизни и обязательному самоконтролю уровня гликемии. Подобные меры значительно снизят риск развития тяжелых осложнений длительной гипергликемии и позволят уменьшить лекарственную нагрузку, которая является неизбежной мерой для пациентов с СД. Обязательным условием успешного подбора терапии пациентам с СД является активный самостоятельный мониторинг показателей глюкозы крови. Одним из современных глюкометров является прибор Контур Плюс Уан (Contour Plus One), отвечающий действующим мировым стандартам.
Ключевые слова: диабетическая дерматопатия, сахарный диабет, язвенная пиодермия, макроангиопатия, глюкометр.
Для цитирования: Машина М.В. Особенности течения бактериальной инфекции кожи у пациентов с сахарным диабетом. Современные методы контроля гликемии. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 118–124. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00525
Одним из самых значимых соматических заболеваний, отягощающих течение хронических дерматозов, является сахарный диабет (СД). Течение папуло-сквамозных дерматозов, аллергических заболеваний кожи, бактериальной и грибковой инфекции у пациентов с СД отличается непрерывно рецидивирующим течением, особой резистентностью к лечению. Отдельного внимания заслуживают дерматозы – маркеры СД: диабетические дерматопатии. Язвенно-некротический процесс в коже, тотальное микотическое поражение ногтевых пластинок, устойчивые дерматомикозы у пациентов с СД являются часто прогнозируемым исходом стойкой безболевой ишемии нижних конечностей. Хороший уровень гликемии у пациентов с СД и метаболическим синдромом является залогом профилактики специфических грозных последствий – кардиоваскулярной автономной мононейропатии, нефропатии, ретинопатии, периферической полинейропатии, а также дерматопатий. Немедикаментозная терапия пациентов с СД должна включать целый комплекс мер по соблюдению рациона питания, изменению образа жизни и обязательному самоконтролю уровня гликемии. Подобные меры значительно снизят риск развития тяжелых осложнений длительной гипергликемии и позволят уменьшить лекарственную нагрузку, которая является неизбежной мерой для пациентов с СД. Обязательным условием успешного подбора терапии пациентам с СД является активный самостоятельный мониторинг показателей глюкозы крови. Одним из современных глюкометров является прибор Контур Плюс Уан (Contour Plus One), отвечающий действующим мировым стандартам.
Ключевые слова: диабетическая дерматопатия, сахарный диабет, язвенная пиодермия, макроангиопатия, глюкометр.
Для цитирования: Машина М.В. Особенности течения бактериальной инфекции кожи у пациентов с сахарным диабетом. Современные методы контроля гликемии. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 118–124. DOI: 10.47407/ kr2024.5.11.00525
Аннотация
Цель. Изучить обезболивающие, противовоспалительные и антимикробные свойства геля Холисал при его применении для консервативного лечения пациентов с гингивитом и пародонтитом.
Материал и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 40 пациентов в возрасте от 25 до 54 лет без тяжелой соматической патологии. В 1-ю группу вошли 20 человек с диагнозом «хронический гингивит», во 2-ю – 20 пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести. В составе комплексного консервативного лечения в обеих группах применяли стоматологический гель Холисал. Для оценки обезболивающего эффекта геля Холисал проводили опрос пациентов до и после его однократного применения на стоматологическом приеме. Боль оценивали по вербальной шкале. Для оценки эффективности курса лечения проводили стоматологическое обследование пациентов с индексной оценкой состояния тканей пародонта и ПЦР-исследование поддесневой микрофлоры, сравнивая показатели до лечения и через 10 дней от начала лечения.
Результаты. Опрос пациентов показал, что через 10 мин после однократного применения геля Холисал стоматологом после проведения профессиональной гигиены полости рта отмечался выраженный обезболивающий эффект: на отсутствие боли указывали 17 (85,0%) пациентов 1-й группы и 15 (75,0%) – 2-й группы. При проведении курса лечения с применением геля Холисал через 10 дней от начала лечения у пациентов с гингивитом наблюдалось статистически значимое снижение индекса гигиены Green–Vermillion на 72,0% (<0,001), а индекса кровоточивости Muhlemann–Cowell – на 67,3% (р<0,001). У пациентов с пародонтитом индекс гигиены снизился на 64,6% (р<0,001), индекс кровоточивости Muhlemann–Cowell – на 67,8% (р<0,001), а также наблюдалось статистически значимое снижение глубины пародонтальных карманов (с 2,1±0,2 мм до 1,3±0,2 мм, р<0,05). ПЦР-исследование поддесневой микрофлоры показало, что применение геля Холисал в составе комплексной терапии способствовало полной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры у пациентов с гингивитом. У пациентов с пародонтитом после завершения курса лечения произошло значительное снижение частоты выявления таких представителей анаэробной микрофлоры, как Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis, при этом остальные исследованные пародонтопатогены после лечения не выявлялись.
Выводы. Применение геля Холисал у пациентов с гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести продемонстрировало выраженный обезболивающий эффект после однократного применения, а также противовоспалительную и антимикробную эффективность после 10-дневного курса комплексной консервативной терапии.
Ключевые слова: хронический гингивит, хронический пародонтит, Холисал, пародонтопатогены, обезболивающий эффект, вербальная шкала боли.
Для цитирования: Петрухина Н.Б., Снегирев М.В., Салтовец М.В. Клиническая эффективность геля Холисал в составе комлексного консервативного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 125–134. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00526
Цель. Изучить обезболивающие, противовоспалительные и антимикробные свойства геля Холисал при его применении для консервативного лечения пациентов с гингивитом и пародонтитом.
Материал и методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 40 пациентов в возрасте от 25 до 54 лет без тяжелой соматической патологии. В 1-ю группу вошли 20 человек с диагнозом «хронический гингивит», во 2-ю – 20 пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести. В составе комплексного консервативного лечения в обеих группах применяли стоматологический гель Холисал. Для оценки обезболивающего эффекта геля Холисал проводили опрос пациентов до и после его однократного применения на стоматологическом приеме. Боль оценивали по вербальной шкале. Для оценки эффективности курса лечения проводили стоматологическое обследование пациентов с индексной оценкой состояния тканей пародонта и ПЦР-исследование поддесневой микрофлоры, сравнивая показатели до лечения и через 10 дней от начала лечения.
Результаты. Опрос пациентов показал, что через 10 мин после однократного применения геля Холисал стоматологом после проведения профессиональной гигиены полости рта отмечался выраженный обезболивающий эффект: на отсутствие боли указывали 17 (85,0%) пациентов 1-й группы и 15 (75,0%) – 2-й группы. При проведении курса лечения с применением геля Холисал через 10 дней от начала лечения у пациентов с гингивитом наблюдалось статистически значимое снижение индекса гигиены Green–Vermillion на 72,0% (<0,001), а индекса кровоточивости Muhlemann–Cowell – на 67,3% (р<0,001). У пациентов с пародонтитом индекс гигиены снизился на 64,6% (р<0,001), индекс кровоточивости Muhlemann–Cowell – на 67,8% (р<0,001), а также наблюдалось статистически значимое снижение глубины пародонтальных карманов (с 2,1±0,2 мм до 1,3±0,2 мм, р<0,05). ПЦР-исследование поддесневой микрофлоры показало, что применение геля Холисал в составе комплексной терапии способствовало полной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры у пациентов с гингивитом. У пациентов с пародонтитом после завершения курса лечения произошло значительное снижение частоты выявления таких представителей анаэробной микрофлоры, как Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis, при этом остальные исследованные пародонтопатогены после лечения не выявлялись.
Выводы. Применение геля Холисал у пациентов с гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести продемонстрировало выраженный обезболивающий эффект после однократного применения, а также противовоспалительную и антимикробную эффективность после 10-дневного курса комплексной консервативной терапии.
Ключевые слова: хронический гингивит, хронический пародонтит, Холисал, пародонтопатогены, обезболивающий эффект, вербальная шкала боли.
Для цитирования: Петрухина Н.Б., Снегирев М.В., Салтовец М.В. Клиническая эффективность геля Холисал в составе комлексного консервативного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 125–134. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00526
Аннотация
Актуальность. Псевдоаневризма селезеночной артерии (ПСА) – это редкая патология, имеющая большое клиническое значение. Аневризма селезеночной артерии является третьей по частоте встречаемости среди интраабдоминальных аневризм после аневризмы брюшной аорты и подвздошных артерий и составляет 60–70% от всех висцеральных аневризм. Хотя большинство аневризм селезеночной артерии бессимптомные и диагностируются случайно, ее разрыв как первое ее проявление встречается в 2–10% случаев и представляет собой фатальное осложнение. ПСА встречается гораздо реже, чем истинная аневризма, однако ее распространенность среди всех псевдоаневризм висцеральных ветвей достигает 27%; развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Учитывая редкую встречаемость, которая часто сопровождается различной сопутствующей патологией, выбор вмешательства при псевдоаневризме, носящего в большинстве случаев безотлагательный характер, является трудной задачей. Хирургическое пособие в течение многих лет служило методом выбора. Однако за последнее десятилетие возросло количество эндоваскулярных вмешательств, проведенных у таких больных. Поскольку ПСА представляет собой редкое заболевание и большинство исследований являются ретроспективными и включают малое число пациентов, в настоящее время нет методов лечения с уровнем доказательности I. Среди возможных причин выделяют панкреатит, травму, послеоперационные осложнения и пептическую язву. В большинстве случаев их течение является бессимптомным, и они выявляются случайно при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии по поводу других заболеваний. ПСА практически всегда сопровождаются клиническими проявлениями, среди которых наиболее часто встречаются боль в животе (29,5%), гематохезия и мелена (26,2%), гематомезис (14,8%). Вторичное кровоизлияние из псевдоаневризм, как правило, происходит в брюшную полость, а также в вирсунгов проток, прилежащие органы (желудок, кишку) или в полость сформировавшейся вокруг ложной аневризмы псевдокисты поджелудочной железы. Разрыв псевдоаневризм является жизнеугрожающим состоянием, требующим выполнения ургентного оперативного пособия. Кроме того, висцеральные псевдоаневризмы могут являться источником рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения, диагностика которого является сложной задачей для хирурга. Для диагностики на сегодняшний день успешно применяют как селективное ангиографическое исследование, так и метод ангиографии. Необходимо отметить, что несмотря на то, что эндоваскулярные методики в настоящее время являются «золотым стандартом» лечения висцеральных псевдоаневризм, отсутствуют четкие указания относительно тактики лечения, а также остается неясной роль открытых хирургических вмешательств при данной патологии, что требует их дальнейшего изучения.
Цель. Анализ клинических и инструментальных особенностей диагностики ПСА. Демонстрация клинического наблюдения редкого источника кровотечения в желудочно-кишечный тракт из ПСА.
Материалы и методы. Представлен краткий анализ литературы с демонстрацией собственного клинического наблюдения пациента с рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями на фоне ПСА.
Результаты. Демонстрация варианта эффективного лечения рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения на фоне ПСА.
Заключение. Кровотечение из ПСА до сих пор остается сложным в плане диагностики и лечения клиническим случаем, требующим от клиницистов особой внимательности и настороженности. В случае несвоевременного распознавания ее осложнения могут иметь фатальные последствия.
Ключевые слова: псевдоаневризма селезеночной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, опухоль поджелудочной железы.
Для цитирования: Семенков А.В., Скугарев А.Л., Сетдикова Г.Р., Степанова Е.А., Болдырев М.А. Псевдоаневризма селезеночной артерии: краткий обзор литературы и клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 135–141. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00527
Актуальность. Псевдоаневризма селезеночной артерии (ПСА) – это редкая патология, имеющая большое клиническое значение. Аневризма селезеночной артерии является третьей по частоте встречаемости среди интраабдоминальных аневризм после аневризмы брюшной аорты и подвздошных артерий и составляет 60–70% от всех висцеральных аневризм. Хотя большинство аневризм селезеночной артерии бессимптомные и диагностируются случайно, ее разрыв как первое ее проявление встречается в 2–10% случаев и представляет собой фатальное осложнение. ПСА встречается гораздо реже, чем истинная аневризма, однако ее распространенность среди всех псевдоаневризм висцеральных ветвей достигает 27%; развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Учитывая редкую встречаемость, которая часто сопровождается различной сопутствующей патологией, выбор вмешательства при псевдоаневризме, носящего в большинстве случаев безотлагательный характер, является трудной задачей. Хирургическое пособие в течение многих лет служило методом выбора. Однако за последнее десятилетие возросло количество эндоваскулярных вмешательств, проведенных у таких больных. Поскольку ПСА представляет собой редкое заболевание и большинство исследований являются ретроспективными и включают малое число пациентов, в настоящее время нет методов лечения с уровнем доказательности I. Среди возможных причин выделяют панкреатит, травму, послеоперационные осложнения и пептическую язву. В большинстве случаев их течение является бессимптомным, и они выявляются случайно при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии по поводу других заболеваний. ПСА практически всегда сопровождаются клиническими проявлениями, среди которых наиболее часто встречаются боль в животе (29,5%), гематохезия и мелена (26,2%), гематомезис (14,8%). Вторичное кровоизлияние из псевдоаневризм, как правило, происходит в брюшную полость, а также в вирсунгов проток, прилежащие органы (желудок, кишку) или в полость сформировавшейся вокруг ложной аневризмы псевдокисты поджелудочной железы. Разрыв псевдоаневризм является жизнеугрожающим состоянием, требующим выполнения ургентного оперативного пособия. Кроме того, висцеральные псевдоаневризмы могут являться источником рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения, диагностика которого является сложной задачей для хирурга. Для диагностики на сегодняшний день успешно применяют как селективное ангиографическое исследование, так и метод ангиографии. Необходимо отметить, что несмотря на то, что эндоваскулярные методики в настоящее время являются «золотым стандартом» лечения висцеральных псевдоаневризм, отсутствуют четкие указания относительно тактики лечения, а также остается неясной роль открытых хирургических вмешательств при данной патологии, что требует их дальнейшего изучения.
Цель. Анализ клинических и инструментальных особенностей диагностики ПСА. Демонстрация клинического наблюдения редкого источника кровотечения в желудочно-кишечный тракт из ПСА.
Материалы и методы. Представлен краткий анализ литературы с демонстрацией собственного клинического наблюдения пациента с рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями на фоне ПСА.
Результаты. Демонстрация варианта эффективного лечения рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения на фоне ПСА.
Заключение. Кровотечение из ПСА до сих пор остается сложным в плане диагностики и лечения клиническим случаем, требующим от клиницистов особой внимательности и настороженности. В случае несвоевременного распознавания ее осложнения могут иметь фатальные последствия.
Ключевые слова: псевдоаневризма селезеночной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, опухоль поджелудочной железы.
Для цитирования: Семенков А.В., Скугарев А.Л., Сетдикова Г.Р., Степанова Е.А., Болдырев М.А. Псевдоаневризма селезеночной артерии: краткий обзор литературы и клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 135–141. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00527
Аннотация
В обзоре литературы рассмотрены основные причины развития раневой инфекции, основные классы препаратов для топического применения при раневом повреждении с высоким риском инфицирования. Представлены механизмы комплексного действия препаратов серебра при местном применении, рекомендации по использованию препаратов серебра в лечении ожогов, хронических ран различной этиологии с учетом протекания фаз раневого процесса. Изложены результаты имеющихся клинических исследований, посвященных возможностям применения препаратов серебра при раневом повреждении. Описаны преимущества сульфатиазола серебра в качестве топического агента при местном лечении раневых инфекций.
Ключевые слова: раневая инфекция, препараты серебра, сульфатиазол серебра.
Для цитирования: Харазов А.Ф., Сергиенко И.В. Местное применение препаратов серебра при раневой инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 142–148. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00528
В обзоре литературы рассмотрены основные причины развития раневой инфекции, основные классы препаратов для топического применения при раневом повреждении с высоким риском инфицирования. Представлены механизмы комплексного действия препаратов серебра при местном применении, рекомендации по использованию препаратов серебра в лечении ожогов, хронических ран различной этиологии с учетом протекания фаз раневого процесса. Изложены результаты имеющихся клинических исследований, посвященных возможностям применения препаратов серебра при раневом повреждении. Описаны преимущества сульфатиазола серебра в качестве топического агента при местном лечении раневых инфекций.
Ключевые слова: раневая инфекция, препараты серебра, сульфатиазол серебра.
Для цитирования: Харазов А.Ф., Сергиенко И.В. Местное применение препаратов серебра при раневой инфекции. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 142–148. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00528
Аннотация
В последние годы все больше исследований направлено на изучение генетических поломок в ДНК людей, сопровождающихся мультисистемностью поражения и специфичностью клинической картины у членов одной семьи, что позволяет рассматривать симптомокомплекс, ассоциированный с мутациями в гене HNF1B, как HNF1B-ассоциированное заболевание. Мутации гена ядерного фактора гепатоцитов 1β (HNF-1β) включают в себя поликистоз почек, сахарный диабет, аномалии половой системы, а также нарушения в развитии нервной, пищеварительной и эндокринной системы. Особенность данных нарушений характеризуется отсутствием семейного анамнеза и патогномоничных симптомов, которые указывали бы на мутацию. В статье описан клинический случай пациента К. 4 мес с диагнозом «врожденная кистозная дисплазия почек» с сопутствующим поражением желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Для подтверждения генетического заболевания пациенту было проведено секвенирование ДНК, показавшее замену нуклеотидной последовательности в гене HNF1B.
Ключевые слова: мультисистемность, ген HNF1B, поликистоз почек, сахарный диабет.
Для цитирования: Попова Л.Ю., Алеманова Г.Д., Альбакасова А.А., Шишкина А.И., Аллахвердиев Л.М. Клиническое наблюдение мультисистемного поражения органов, обусловленного мутацией HNF1B. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 149–153. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00529
В последние годы все больше исследований направлено на изучение генетических поломок в ДНК людей, сопровождающихся мультисистемностью поражения и специфичностью клинической картины у членов одной семьи, что позволяет рассматривать симптомокомплекс, ассоциированный с мутациями в гене HNF1B, как HNF1B-ассоциированное заболевание. Мутации гена ядерного фактора гепатоцитов 1β (HNF-1β) включают в себя поликистоз почек, сахарный диабет, аномалии половой системы, а также нарушения в развитии нервной, пищеварительной и эндокринной системы. Особенность данных нарушений характеризуется отсутствием семейного анамнеза и патогномоничных симптомов, которые указывали бы на мутацию. В статье описан клинический случай пациента К. 4 мес с диагнозом «врожденная кистозная дисплазия почек» с сопутствующим поражением желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Для подтверждения генетического заболевания пациенту было проведено секвенирование ДНК, показавшее замену нуклеотидной последовательности в гене HNF1B.
Ключевые слова: мультисистемность, ген HNF1B, поликистоз почек, сахарный диабет.
Для цитирования: Попова Л.Ю., Алеманова Г.Д., Альбакасова А.А., Шишкина А.И., Аллахвердиев Л.М. Клиническое наблюдение мультисистемного поражения органов, обусловленного мутацией HNF1B. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (11): 149–153. DOI: 10.47407/kr2024.5.11.00529