Клинический разбор в общей медицине №03 2026

Cellex in combination treatment of traumatic brachial plexopathy: neurotrophic support efficacy analysis 

Olga V. Kurushina, Dmitry I. Nezhinsky, Khamzat Sh. Ansarov

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
ovkurushina@mail.ru

Abstract
Background. Traumatic brachial plexopathy is characterized by persistent motor deficit, neuropathic pain syndrome, and significantly decreased quality of life. Standard therapeutic approaches often ensure slow and incomplete functional recovery, what determines the need to search for additional pathogenetically substantiated treatment methods.
Aim. To assess efficacy and safety of the Cellex® drug inclusion in the combination therapy regimen for traumatic brachial plexopathy.
Methods. A prospective open-label comparative study of 59 patients with the verified diagnosis of traumatic brachial plexopathy was conducted. All the patients were simply randomized into the index group receiving the Cellex® drug and the control group not receiving the drug. Patients in both samples received adequate therapy (analgesics, B vitamins) and the standardized set of therapeutic exercises. The follow-up period was 56 days. Assessment was performed based on the MRC scale, wrist dynamometry data, goniometric measurements of active and passive motions, visual analogue scale, DN4, HADS scales, Pain Catastrophizing Scale, Leeds Sleep Evaluation Questionnaire scores, as well as electroneuromyography data.
Results. The earlier and more pronounced muscle power restoration, primarily in the upper limb distal parts, was reported in the index group, along with the increase in active motion range, as well as more significant decrease in pain intensity, including neuropathic component. The anxiety, depression, sleep disturbance, and pain catastrophizing scores significantly decreased against the background of Cellex therapy. The increase in the amplitude of motor and sensory responses without significant changes in speed indicators was revealed based on electroneuromyography data. No adverse events were recorded.
Conclusion. The Cellex® inclusion in the combination therapy regimen for traumatic brachial plexopathy contributes to faster functional recovery, pain syndrome relief, and patient psychoemotional state improvement, with the beneficial safety profile.
Keywords: traumatic brachial plexopathy, neurotrophic therapy, neuropathic pain, electroneuromyography, Cellex.
For citation: Kurushina O.V., Nezhinsky D.I., Ansarov Kh.Sh. Cellex in combination treatment of traumatic brachial plexopathy: neurotrophic support efficacy analysis. Clinical review for general practice. 2026; 7 (3): 53–58 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.3.00794

Введение
Наблюдавшаяся вплоть до 2-й декады XXI в. тенденция к снижению травматизма нервной системы [1] в последние годы значительно изменилась, особенно в отношении травм периферической нервной системы. По данным ряда центров оказания экстренной помощи [2–4] повсеместное внедрение электросамокатов привело к шестикратному росту травм вследствие дорожно-транспортных происшествий и столкновений с участием самокатов и от 30 до 65% пришлось на повреждения верхней конечности [5, 6], часто осложненных повреждением периферических нервов. Практически в 5–20% случаев травмировалось плечевое сплетение [7, 8]. Также среди значимых факторов роста числа пациентов с посттравматической плечeвой плексопатией (ПтПП) нельзя не отметить общемировую тенденцию старения населения, сопровождающуюся повышеннием числа травматических плекситов вследствие падений [9] и возросшую военную активность, приводящую к учащению минно-взрывных травматических поражений периферической нервной системы. Подавляющее большинство пациентов с ПтПП – молодые мужчины 20–40 лет [10], каждый второй из которых сталкивается со стойкой утратой трудоспособности [11], 70–80% с нейропатическим болевым синдромом [12, 13], что в совокупности отражается на эмоциональном состоянии пациентов, у 30–40% выявляется тревожное расстройство, а у 10–30% – депрессия [13].
В остром периоде (до оперативного вмешательства, период динамического наблюдения) проводится уточнение топической локализации и тяжести повреждения, наличия сопутствующих травм посредством неврологического осмотра, электронейромиографии (ЭНМГ), ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии плечевого сплетения, а также КТ-миелографии при подозрении на авульсию корешков [14, 15]. В лечении на данном этапе акцент делается на иммобилизацию конечности посредством ортезов и повязок, адекватную анальгезию (нестероидные противовоспалительные препараты, адъювантные и опиоидные анальгетики, локальная терапия боли), применяются препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ингибиторы ацетилхолинэстеразы) и процессы нервной репарации (витамины группы В, альфа-липоевая кислота) [16, 17]. При отсутствии показаний к строгой иммобилизации (отрыв спинальных корешков, переломы) на данном этапе рекомендуется ранняя активация посредством пассивной гимнастики и проведение электромиостимуляции [16, 17]. 
Несмотря на использование стандартных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, восстановление функций при ПтПП нередко носит затяжной характер. В этой связи актуальным является применение препаратов, потенциально способных влиять на процессы нейрорепарации и функционального восстановления поврежденных нервных структур. Особый интерес представляют нейротрофические препараты, содержащие такие факторы, как BDNF, NGF, GDNF, CNTF, VEGF, позволяющие c первых дней обеспечить нейропротекцию поврежденным мотонейронам и шванновским клеткам, потенцировать рост аксона и его ремиелинизацию, обеспечить адекватный ангиогенез в зоне повреждения [18–20]. Так, в исследовании на животных, подобных результатов удалось добиться с использованием ацетилглутамина [21], куркумина [22], эдаровона [23], комбинации нановолокна c альфа-липоевой кислотой и аторвастатином [24], L-карнитина [25] и цитиколина [26]. Среди зарегистрированных на российском рынке нейротрофических препаратов, доказавших свою эффективность при заболеваниях периферической нервной системы, представлен препарат Целлекс®. Так, в ряде исследований [27, 28], включение в терапию диабетической полинейропатии Целлекса привело к статистически значимому снижению выраженности нейропатического болевого синдрома, улучшению трофического состояния нижних конечностей и качества жизни пациентов, что позволяет предположительно рассматривать его как перспективный нейротрофический препарат для лечения пациентов с посттравматической плексопатией.
Цель – оценить эффективность включения препарата Целлекс® в комплексную терапию ПтПП.

Материалы и методы
В исследовании приняли участие 59 пациентов (38 мужчин и 21 женщина) в возрасте 32–51 года (медиана 40 лет) с установленным диагнозом ПтПП. Все пациенты были разделены посредством простой рандомизации на основную группу (n=32), получавшую препарат Целлекс® (1,0 подкожно, один раз в сутки в течение 10 дней), и контрольную группу (n=27), не получавшую препарат. Пациенты в обеих выборках получали необходимую терапию (анальгетики, витамины группы В) и стандартизированный комплекс лечебной физкультуры. Период наблюдения за пациентами составил 56 дней. Всем пациентам проводился неврологический и объективный осмотр исходно (первый визит, V0), на 10-й день наблюдения (V1), 28-й день (V2) и 56-й день (заключительный визит,V4). Во время каждого визита проводилась оценка:
• выраженности пареза с использованием шкалы Medical Research Council (MRC) и кистевой динамометрии; 
• объема активных и пассивны движений в ходе гониометрии плечевого, локтевого, лучезапястного суставов;
• выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), наличия и тяжести нейропатического компонента посредствам опросника DN4;
• тревожно-депрессивной симптоматики по опроснику HADS и шкале катастрофизации боли;
• нарушения сна по Лидскому опроснику сна;
• функциональных возможностей пораженной руки при помощи Френчай теста;
• состояния нервных проводников по данным стимуляционной ЭНМГ (V1 и V3).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (StatSoft Inc., USA). Достоверность различий в исследуемых показателях для трех и более связанных групп определяли при помощи непараметрического критерия Фридмана, с последующим уточнением наличия достоверных различий при помощи непараметрического критерия Вилкоксона для двух связанных групп. Достоверность различий в двух несвязанных группах оценивали с помощью непараметрического критерия Манна–Уитни. Достоверность различий по качественному бинарному признаку определяли при помощи непараметрического критерия χ2 Макнемара для связанных групп. Во всех случаях достоверными считались различия при р<0,05.

Результаты
Динамика показателей двигательного домена. По данным входного контроля (V0) пациенты в обеих выборках имели умеренный парез (3 балла по MRC) в проксимальных и дистальных сгибателях и разгибателях, медиана кистевой динамометрии в основной группе составляла 20 [8; 20] ньютон/кг и 10 [8; 15] ньютон/кг в группе контроля. Объем движений по данным гониометрии плечевого, локтевого и лучезапястного суставов в обеих выборках был значительно ограничен. Например, медианные показатели сгибания/отведения/наружной ротации пораженной руки в плечевом суставе не превышали 90°/70°/30° соответственно. Что в совокупности привело к крайне низкому (2 балла в обеих выборках) суммарному баллу по тесту Френчай, соответствующему тяжелому уровню функциональных нарушений.
В основной группе отмечено достоверное увеличение мышечной силы по шкале MRC уже ко второму визиту, преимущественно за счет дистальных мышечных групп. В контрольной группе значимые изменения регистрировались преимущественно к завершающему визиту. Межгрупповое сравнение выявило преимущество основной группы по показателям дистальной мышечной силы и кистевой динамометрии, по шкале MRC результат разнился в 1 балл, а разница прироста кистевого хвата составила 10 ньютон/кг. Динамика показателей мышечной силы пациентов по шкале MRC представлена на рис. 1, а динамометрии и теста Френчай на рис. 2.
Объем движений. На фоне терапии Целлексом наблюдалось более раннее и устойчивое увеличение амплитуды активных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Пассивные движения также демонстрировали положительную динамику, что указывает на снижение вторичных ограничений подвижности. Динамика гониометрии в основной и контрольной группах от первого (V0) до заключительного (V3) визита представлена на рис. 3. 
Болевой синдром. У пациентов основной группы зафиксировано более выраженное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ с 7 баллов (выраженный болевой синдром) до полного освобождения от боли более чем у половины пациентов. Также отмечено уменьшение нейропатического компонента по DN4. Динамика снижения интенсивности болевого синдрома была статистически значимой на протяжении всего периода наблюдения (p<0,05) и представлена на рис. 4. 
Психоэмоциональные показатели. Одним из ключевых аспектов реабилитации пациентов с ПтПП является коррекция психоэмоциональных нарушений, которые не только сопутствуют хроническому болевому синдрому, но и значительно снижают приверженность лечению и эффективность восстановительных мероприятий. В настоящем исследовании проведена комплексная оценка тревоги, депрессии, катастрофизации боли и нарушений сна с использованием валидированных шкал (HADS, Лидский опросник сна, Шкала катастрофизации боли) на всех визитах (V0–V3).
В основной группе наблюдалось статистически значимое снижение как уровня тревоги (HADS-А), так и депрессивной симптоматики (HADS-D) на протяжении всего периода наблюдения. Достоверные изменения регистрировались уже к повторному визиту (V1) и продолжали снижаться к заключительному V3 (p<0,05), что вероятнее всего обусловлено быстрым купированием боли и началом восстановления движений. 
В контрольной группе также наблюдалось достоверное снижение тревоги и депрессии, однако темп и глубина этих изменений были менее выражены. Динамика тревожно-депрессивной симптоматики в обеих группах отображена на рис. 5. 
Катастрофизация боли (склонность к преувеличению угрозы боли и беспомощности) является мощным предиктором хронизации болевого синдрома и инвалидизации. В основной группе зафиксировано достоверное снижение баллов по Шкале катастрофизации боли на протяжении всего периода терапии (p<0,05). Наиболее быстрое снижение отмечалось в первые 10 дней, что коррелировало с регрессом острой боли. В контрольной группе также наблюдалось достоверное снижение катастрофизации, но с менее выраженной динамикой (p<0,05), темп снижения был медленнее, и к V3 показатели оставались выше, чем в основной группе. Динамика по Шкале катастрофизации боли представлена на рис. 6.
Нарушения сна являются частым спутником нейропатической боли и тревоги. Лидский опросник включает четыре субшкалы, оценивающие разные аспекты инсомнии. По данным исследования в основной группе по всем доменам (засыпание, ночное пробуждение, ранние утренние пробуждения и общее качество сна) зафиксировано достоверное улучшение. В контрольной группе статистически значимых изменений по Лидскому опроснику не выявлено ни на одном из визитов. Динамика изменений по Лидскому опроснику в основной и контрольной группах представлена на рис. 7 и 8 соответственно.
Электронейромиография. Для объективной оценки функционального состояния периферических нервов и подтверждения нейрорегенеративного действия терапии всем пациентам проводилась стимуляционная ЭНМГ верхней конечности. Оценивались следующие параметры: латентность, амплитуда моторного и сенсорного ответов, а также скорость распространения возбуждения. Анализировались моторные волокна на уровнях C5–C6 (мышечно-кожный нерв), C7–C8 (лучевой/локтевой нервы) и C8–Th1 (локтевой, срединный нервы), а также сенсорные волокна срединного и локтевого нервов. Результаты сравнения, проведенного между группами на завершающем визите (V3), представлены в таблице.
Полученные данные объективно подтверждают нейрорегенеративное действие препарата Целлекс®.
• Увеличение амплитуды моторных и сенсорных ответов свидетельствует о реиннервации – росте новых аксонов и восстановлении их связей с мышечными волокнами.
• Увеличение скорости проведения и укорочение латентности указывает на ремиелинизацию – восстановление миелиновой оболочки поврежденных нервов.
• Положительная динамика зафиксирована как в проксимальных, так и в дистальных отделах плечевого сплетения, что говорит о системном нейротрофическом эффекте.
Безопасность. Нежелательных явлений и клинически значимых побочных эффектов в ходе исследования не зарегистрировано.

Обсуждение
Проведенное исследование демонстрирует многокомпонентный положительный эффект добавления препарата Целлекс® к стандартной схеме лечения пациентов с ПтПП. Наиболее значимые результаты получены в отношении восстановления дистальной моторики, что клинически проявляется улучшением функции кисти и хвата. Именно дистальные отделы конечности при ПтПП восстанавливаются в последнюю очередь и часто не полностью. Более ранняя и выраженная положительная динамика по шкале MRC и данным динамометрии в основной группе свидетельствует об активизации репаративных процессов в наиболее пораженных дистальных отделах нервных стволов.
Выявленное снижение интенсивности нейропатической боли (по шкалам ВАШ и DN4) и регресс чувствительных расстройств согласуются с данными о модулирующем влиянии факторов роста на состояние ноцицептивных проводников и могут быть связаны как с прямым нейротрофическим действием, так и с опосредованным влиянием через снижение периневрального отека и улучшение микроциркуляции.
Особого внимания заслуживает выраженное положительное влияние на психоэмоциональную сферу. Уменьшение тревоги, депрессии и катастрофизации боли на фоне улучшения объективных двигательных функций создает мощный синергетический эффект, повышая мотивацию пациента к активной реабилитации. Улучшение параметров сна, которое отмечалось только в основной группе, является важным неспецифическим фактором восстановления.

Объективное подтверждение нейрорепаративного действия Целлекса получено с помощью ЭНМГ. Увеличение амплитуды моторных и сенсорных ответов является прямым указанием на восстановление аксонов и увеличение числа иннервируемых мышечных волокон, а увеличение скорости проведения – на улучшение миелинизации.

Заключение
Применение препарата Целлекс® в составе комплексной терапии ПтПП способствует ускорению функционального восстановления, уменьшению выраженности болевого синдрома, включая нейропатический компонент, и улучшению качества жизни пациентов при благоприятном профиле безопасности.

Ограничения исследования 
Ограничения исследования включают его открытый дизайн. Для дальнейшего подтверждения полученных данных целесообразно проведение двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Список литературы доступен на сайте журнала https://klin-razbor.ru/
The list of references is available on the journal‘s website https://klin-razbor.ru/

Информация об авторах
Information about the authors

Курушина Ольга Викторовна – д-р мед. наук, зав. каф. неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО ВолгГМУ. E-mail: ovkurushina@mail.ru; ORCID: 0000-0003-4364-0123

Olga V. Kurushina – Dr. Sci. (Med.), Volgograd State Medical University. 
E-mail: ovkurushina@mail.ru; ORCID: 0000-0003-4364-0123

Дмитрий Игоревич Нежинский – ассистент каф. неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО ВолгГМУ. E-mail: dmitrynezhinsky@yandex.ru; ORCID: 0009-0005-9406-1895

Dmitry I. Nezhinsky – Аssistant, Volgograd State Medical University.
 E-mail: dmitrynezhinsky@yandex.ru; ORCID: 0009-0005-9406-1895

Ансаров Хамзат Шайхахмадович – ассистент каф. неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики, ФГБОУ ВО ВолгГМУ. E-mail: dr.ansarov@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2766-649Х

Khamzat Sh. Ansarov – Аssistant, Volgograd State Medical University. E-mail: dr.ansarov@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2766-649Х

Поступила в редакцию: 13.04.2026
Поступила после рецензирования: 14.04.2026
Принята к публикации: 16.04.2026

Received: 13.04.2026
Revised: 14.04.2026
Accepted: 16.04.2026