Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека.
По прогнозам Международного агентства по изучению рака в 2050 г. ожидается 35,3 млн случаев рака во всем мире, что на 76,6% больше, чем 20 млн случаев рака в 2022 г. В рамках концепции «пародонтальной медицины» установлена двунаправленная связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма (более 50 системных воспалительных заболеваний и сопутствующих заболеваний). По запросу «пародонтит и рак» в базе данных PubMed было найдено 6949 публикаций на 18.11.2024. Большая часть публикаций посвящена взаимосвязи патологии пародонта и онкологических заболеваний пищеварительной системы. Мы провели поиск в информационной базе PubMed источников, опубликованных до 18.11.2024, в которых рассматривалась взаимосвязь патологии пародонта с другими онкологическими заболеваниями (рак головы и шеи, рак легких, рак молочной железы, урологический рак, рак предстательной железы, рак щитовидной железы, опухоли кроветворных и лимфоидных тканей). В рамках обзора рассмотрены эпидемиологические исследования, оценивающие риск развития конкретного вида рака и возможные патогенетические связи. Будущие исследования взаимосвязи заболеваний пародонта и отдельных видов рака открывают новые перспективы в профилактике, диагностике и лечении онкологических заболеваний различной локализации.
Ключевые слова: коморбидность, патология пародонта, пародонтит, рак головы и шеи, рак молочной железы, рак легких, урологический рак, рак предстательной железы, рак щитовидной железы, опухоли кроветворных и лимфоидных тканей.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю., Новиков А.Ю. Коморбидность заболеваний пародонта и онкологических заболеваний различной локализации. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 6–11. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00605
Заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека.
По прогнозам Международного агентства по изучению рака в 2050 г. ожидается 35,3 млн случаев рака во всем мире, что на 76,6% больше, чем 20 млн случаев рака в 2022 г. В рамках концепции «пародонтальной медицины» установлена двунаправленная связь патологии пародонта с системными заболеваниями организма (более 50 системных воспалительных заболеваний и сопутствующих заболеваний). По запросу «пародонтит и рак» в базе данных PubMed было найдено 6949 публикаций на 18.11.2024. Большая часть публикаций посвящена взаимосвязи патологии пародонта и онкологических заболеваний пищеварительной системы. Мы провели поиск в информационной базе PubMed источников, опубликованных до 18.11.2024, в которых рассматривалась взаимосвязь патологии пародонта с другими онкологическими заболеваниями (рак головы и шеи, рак легких, рак молочной железы, урологический рак, рак предстательной железы, рак щитовидной железы, опухоли кроветворных и лимфоидных тканей). В рамках обзора рассмотрены эпидемиологические исследования, оценивающие риск развития конкретного вида рака и возможные патогенетические связи. Будущие исследования взаимосвязи заболеваний пародонта и отдельных видов рака открывают новые перспективы в профилактике, диагностике и лечении онкологических заболеваний различной локализации.
Ключевые слова: коморбидность, патология пародонта, пародонтит, рак головы и шеи, рак молочной железы, рак легких, урологический рак, рак предстательной железы, рак щитовидной железы, опухоли кроветворных и лимфоидных тканей.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю., Новиков А.Ю. Коморбидность заболеваний пародонта и онкологических заболеваний различной локализации. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 6–11. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00605
Аннотация
На слизистой оболочке полости рта нередко обнаруживаются элементы поражения, характеризующие атопическую или аллергическую реакцию. Диагностика бывает затруднена в силу сходства симптомов и клинических проявлений, а потому требует дополнительных лабораторных исследований и обязательной консультации аллерголога, иммунолога. Назначается комплексное лечение профильными специалистами.
Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, аллергия, атопия.
Для цитирования: Луцкая И.К. Клинический разбор случаев аллергии и атопии на слизистой оболочке полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 12–16. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00606
На слизистой оболочке полости рта нередко обнаруживаются элементы поражения, характеризующие атопическую или аллергическую реакцию. Диагностика бывает затруднена в силу сходства симптомов и клинических проявлений, а потому требует дополнительных лабораторных исследований и обязательной консультации аллерголога, иммунолога. Назначается комплексное лечение профильными специалистами.
Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, аллергия, атопия.
Для цитирования: Луцкая И.К. Клинический разбор случаев аллергии и атопии на слизистой оболочке полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 12–16. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00606
Аннотация
Актуальность. Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой распространенную нервно-мышечную дисфункцию желудка, встречающееся примерно у 20% мировой популяции, которое приводит к серьезным экономическим последствиям – особенно в Индии, где частота заболевания варьирует между 7,6% и 49%. ФД, для которой характерны боль в эпигастральной области, быстрое насыщение и ощущение переполненности желудка после еды, не связана с наличием какой-либо органической патологии, что затрудняет подбор терапии. Для лечения данного состояния обычно применяют прокинетические средства, такие как итоприд и акотиамид, однако их эффективность варьируется.
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения итоприда по сравнению с акотиамидом для купирования симптомов ФД в реальной клинической практике в Индии.
Методы. В ходе этого ретроспективного исследования выполнен анализ проспективно полученных данных, собранных в период с января по август 2024 г., в трех медицинских центрах в Индии. Семьдесят девять пациентов (57 принимавших итоприд и 22 принимавших акотиамид) были обследованы на предмет облегчения симптомов через 4 нед и 8 нед с момента начала лечения с помощью опросника Patient Assessment of Upper Gastrointestinal Symptom Severity Index (PAGI-SYM). Для сравнения степени тяжести симптомов в исследуемых группах использовали точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат.
Результаты. Средний возраст пациентов с ФД составил 45,59 года, 46,8% пациентов были мужчинами. Демографические параметры обеих групп были схожими. Лечение итопридом привело к значимому снижению выраженности таких симптомов, как боль в эпигастральной области, чувство жжения, раннего насыщения, постпрандиальное переполнение желудка, по сравнению с исходными показателями (p≤0,05), в то время как в группе акотиамида улучшения были статистически незначимыми как через 4 нед, так и через 8 нед. Сравнение вариантов лечения показало, что в группе итоприда было зафиксировано меньше случаев развития тяжелых симптомов, чем в группе акотиамида: 1,75% против 13,64% (p=0,003) для боли в эпигастральной области через 8 нед терапии. Помимо этого, через 8 нед 61,4% пациентов, принимавших итоприд, сообщили о полном купировании симптомов (против 31,82% в группе, получавшей акотиамид). Нежелательные реакции были слабовыраженными и редкими в обеих группах, что говорит о сопоставимом профиле безопасности.
Выводы. Исследование предоставляет важные данные, полученные в условиях реальной клинической практики, подтверждающие предпочтительное использование итоприда для терапии ФД в Индии. Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной эффективности и безопасности в разных группах населения.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, итоприд, акотиамид, прокинетические препараты, степени тяжести симптомов.
Для цитирования: Бандиопадхиай С.К., Шанкар Б.Р., Гойал О. Сравнительный анализ исходов лечения функциональной диспепсии итопридом и акотиамидом: ретроспективное исследование в условиях реальной клинической практики. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 18–27. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00607
Актуальность. Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой распространенную нервно-мышечную дисфункцию желудка, встречающееся примерно у 20% мировой популяции, которое приводит к серьезным экономическим последствиям – особенно в Индии, где частота заболевания варьирует между 7,6% и 49%. ФД, для которой характерны боль в эпигастральной области, быстрое насыщение и ощущение переполненности желудка после еды, не связана с наличием какой-либо органической патологии, что затрудняет подбор терапии. Для лечения данного состояния обычно применяют прокинетические средства, такие как итоприд и акотиамид, однако их эффективность варьируется.
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения итоприда по сравнению с акотиамидом для купирования симптомов ФД в реальной клинической практике в Индии.
Методы. В ходе этого ретроспективного исследования выполнен анализ проспективно полученных данных, собранных в период с января по август 2024 г., в трех медицинских центрах в Индии. Семьдесят девять пациентов (57 принимавших итоприд и 22 принимавших акотиамид) были обследованы на предмет облегчения симптомов через 4 нед и 8 нед с момента начала лечения с помощью опросника Patient Assessment of Upper Gastrointestinal Symptom Severity Index (PAGI-SYM). Для сравнения степени тяжести симптомов в исследуемых группах использовали точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат.
Результаты. Средний возраст пациентов с ФД составил 45,59 года, 46,8% пациентов были мужчинами. Демографические параметры обеих групп были схожими. Лечение итопридом привело к значимому снижению выраженности таких симптомов, как боль в эпигастральной области, чувство жжения, раннего насыщения, постпрандиальное переполнение желудка, по сравнению с исходными показателями (p≤0,05), в то время как в группе акотиамида улучшения были статистически незначимыми как через 4 нед, так и через 8 нед. Сравнение вариантов лечения показало, что в группе итоприда было зафиксировано меньше случаев развития тяжелых симптомов, чем в группе акотиамида: 1,75% против 13,64% (p=0,003) для боли в эпигастральной области через 8 нед терапии. Помимо этого, через 8 нед 61,4% пациентов, принимавших итоприд, сообщили о полном купировании симптомов (против 31,82% в группе, получавшей акотиамид). Нежелательные реакции были слабовыраженными и редкими в обеих группах, что говорит о сопоставимом профиле безопасности.
Выводы. Исследование предоставляет важные данные, полученные в условиях реальной клинической практики, подтверждающие предпочтительное использование итоприда для терапии ФД в Индии. Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной эффективности и безопасности в разных группах населения.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, итоприд, акотиамид, прокинетические препараты, степени тяжести симптомов.
Для цитирования: Бандиопадхиай С.К., Шанкар Б.Р., Гойал О. Сравнительный анализ исходов лечения функциональной диспепсии итопридом и акотиамидом: ретроспективное исследование в условиях реальной клинической практики. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 18–27. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00607
Аннотация
Редкая встречаемость болезни Андерсона–Фабри в клинической практике обусловливает низкий уровень осведомленности врачей о данной патологии, приводит к поздней диагностике и лечению. Приведен клинический случай поздней диагностики неклассического фенотипа болезни Андерсона–Фабри у пациента c поражением сердца в виде гипертрофической кардиомиопатии, нарушениями ритма сердца и проводимости. В то же время проведенный семейный каскадный скрининг способствовал ранней диагностике болезни Фабри у брата пациента.
Ключевые слова: болезнь Фабри, гликофосфолипиды, гипертрофическая кардиомиопатия, заместительная терапия, препараты α-галактозидазы А.
Для цитирования: Димитриева О.В., Карзакова И.В., Бабокин В.Е., Тарасова Л.В., Дубова А.В. Поражение сердца при болезни Андерсона–Фабри (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 29–33. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00608
Редкая встречаемость болезни Андерсона–Фабри в клинической практике обусловливает низкий уровень осведомленности врачей о данной патологии, приводит к поздней диагностике и лечению. Приведен клинический случай поздней диагностики неклассического фенотипа болезни Андерсона–Фабри у пациента c поражением сердца в виде гипертрофической кардиомиопатии, нарушениями ритма сердца и проводимости. В то же время проведенный семейный каскадный скрининг способствовал ранней диагностике болезни Фабри у брата пациента.
Ключевые слова: болезнь Фабри, гликофосфолипиды, гипертрофическая кардиомиопатия, заместительная терапия, препараты α-галактозидазы А.
Для цитирования: Димитриева О.В., Карзакова И.В., Бабокин В.Е., Тарасова Л.В., Дубова А.В. Поражение сердца при болезни Андерсона–Фабри (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 29–33. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00608
Аннотация
На клиническом примере продемонстрированы трудности интерпретации инфарктоподобных изменений на электрокардиограмме при полиморбидной патологии. У пациентки, страдающей хронической обструктивной болезнью легких и тяжелой бронхиальной астмой, дважды возникали эпизоды острого коронарного синдрома с изменениями на электрокардиограмме в виде подъема ST-сегмента, повышением уровня тропонинов и выставлялся диагноз острого инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий. Последний эпизод закончился летальным исходом. При аутопсии данных в пользу острого и перенесенного ранее инфаркта миокарда не обнаружено. Анализируя постфактум клинические данные, результаты дополнительных исследований, можно заключить, что в данном случае имел место вариант вторичного, рецидивирующего синдрома такоцубо у женщины старческого возраста без установленного пускового фактора, но на фоне тяжелой полиморбидной патологии. Кратковременность пребывания пациентки в стационаре и тяжесть ее состояния не позволили верифицировать диагноз при жизни.
Ключевые слова: полиморбидность, инфарктоподобная электрокардиограмма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, клинический случай, синдром такоцубо.
Для цитирования: Харьков Е.И., Цибульская Н.Ю., Рябков Е.И., Иванов А.Г. Инфарктоподобная электрокардиограмма при полиморбидной патологии: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 34–37. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00609
На клиническом примере продемонстрированы трудности интерпретации инфарктоподобных изменений на электрокардиограмме при полиморбидной патологии. У пациентки, страдающей хронической обструктивной болезнью легких и тяжелой бронхиальной астмой, дважды возникали эпизоды острого коронарного синдрома с изменениями на электрокардиограмме в виде подъема ST-сегмента, повышением уровня тропонинов и выставлялся диагноз острого инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий. Последний эпизод закончился летальным исходом. При аутопсии данных в пользу острого и перенесенного ранее инфаркта миокарда не обнаружено. Анализируя постфактум клинические данные, результаты дополнительных исследований, можно заключить, что в данном случае имел место вариант вторичного, рецидивирующего синдрома такоцубо у женщины старческого возраста без установленного пускового фактора, но на фоне тяжелой полиморбидной патологии. Кратковременность пребывания пациентки в стационаре и тяжесть ее состояния не позволили верифицировать диагноз при жизни.
Ключевые слова: полиморбидность, инфарктоподобная электрокардиограмма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, клинический случай, синдром такоцубо.
Для цитирования: Харьков Е.И., Цибульская Н.Ю., Рябков Е.И., Иванов А.Г. Инфарктоподобная электрокардиограмма при полиморбидной патологии: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 34–37. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00609
Аннотация
Цель. Изучение ассоциации метаболического синдрома (МС) и его компонентов с показателями качества жизни (КЖ) у женщин с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. Обследована 361 женщина с АГ, из которых 270 имели МС. МС диагностировали на основе критериев клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов 2009 г. Оценку и степень снижения КЖ проводили с использованием методики, разработанной А.Г. Гладковым и соавт. (1982 г.) и адаптированной Т.А. Айвазян и соавт. (1989 г.).
Результаты. Установлено, что независимо от наличия МС среди обследуемых женщин показатели различной степени снижения КЖ встречались у более 2/3 обследованных в обеих группах. При этом среди женщин, имеющих МС, число лиц со значительным снижением КЖ было выше. Снижение КЖ у женщин с АГ, имеющих МС, отмечалось у более 70% обследованных, независимо от сочетания компонентов МС. В большинстве случаев снижение КЖ у женщин как с нормальными показателями КЖ, так и различной степенью его снижения связывали с необходимостью лечиться, с ограничениями в питании, с ограничениями себя в чем-либо и с уменьшением активности в повседневной жизни.
Заключение. Установлено, что у женщин с АГ МС в значительной степени был связан с низкими показателями КЖ.
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, качество жизни.
Для цитирования: Москаленко О.Л., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Ассоциация метаболического синдрома и его компонентов
с показателями качества жизни у женщин с артериальной гипертонией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 38–42.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00610
Цель. Изучение ассоциации метаболического синдрома (МС) и его компонентов с показателями качества жизни (КЖ) у женщин с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. Обследована 361 женщина с АГ, из которых 270 имели МС. МС диагностировали на основе критериев клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов 2009 г. Оценку и степень снижения КЖ проводили с использованием методики, разработанной А.Г. Гладковым и соавт. (1982 г.) и адаптированной Т.А. Айвазян и соавт. (1989 г.).
Результаты. Установлено, что независимо от наличия МС среди обследуемых женщин показатели различной степени снижения КЖ встречались у более 2/3 обследованных в обеих группах. При этом среди женщин, имеющих МС, число лиц со значительным снижением КЖ было выше. Снижение КЖ у женщин с АГ, имеющих МС, отмечалось у более 70% обследованных, независимо от сочетания компонентов МС. В большинстве случаев снижение КЖ у женщин как с нормальными показателями КЖ, так и различной степенью его снижения связывали с необходимостью лечиться, с ограничениями в питании, с ограничениями себя в чем-либо и с уменьшением активности в повседневной жизни.
Заключение. Установлено, что у женщин с АГ МС в значительной степени был связан с низкими показателями КЖ.
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, качество жизни.
Для цитирования: Москаленко О.Л., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Ассоциация метаболического синдрома и его компонентов
с показателями качества жизни у женщин с артериальной гипертонией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 38–42.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00610
Аннотация
Метаболический синдром (МС) по определению не является заболеванием, а представляет собой совокупность индивидуальных метаболических факторов риска, включающих абдоминальное ожирение, гипергликемию, гипертриглицеридемию, артериальную гипертонию (АГ) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, которые, в свою очередь, могут резко увеличить распространенность сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность МС сильно варьирует в зависимости от используемого определения, пола, возраста, социально-экономического статуса и этнической принадлежности исследуемых групп.
Цель. Изучение ассоциации МС и его компонентов с показателями качества жизни (КЖ) у мужчин с АГ.
Материалы и методы. Обследованы 172 мужчины с АГ, из которых 106 имели МС. МС диагностировали на основе критериев клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов 2009 г. Оценку и степень снижения КЖ проводили с использованием методики, разработанной А.Г. Гладковым и соавт. (1982 г.) и адаптированной Т.А. Айвазян и соавт. (1989 г.).
Результаты. Среди обследуемых мужчин с АГ, имеющих МС, различная степень снижения КЖ встречалась у более 80% обследованных. Снижение КЖ у мужчин, имеющих МС, чаще отмечалось у лиц с 4-компонентным сочетанием компонентов МС. Самыми частыми кластерами МС среди мужчин с разными уровнями снижения КЖ были 3-, 4- и 5-компонентные сочетания, включающие абдоминальное ожирение, АГ и дислипидемические нарушения. Чаще на снижение показателей КЖ у мужчин, имеющих МС, влияли такие причины, как уменьшение активности в повседневной жизни, необходимость лечиться, ограничения в питании и ограничение себя в чем-либо.
Заключение. Установлено, что у мужчин с АГ МС в значительной степени был связан с низкими показателями КЖ.
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, качество жизни.
Для цитирования: Москаленко О.Л., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Ассоциация метаболического синдрома и его компонентов с показателями качества жизни у мужчин с артериальной гипертонией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 44–48.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00611
Метаболический синдром (МС) по определению не является заболеванием, а представляет собой совокупность индивидуальных метаболических факторов риска, включающих абдоминальное ожирение, гипергликемию, гипертриглицеридемию, артериальную гипертонию (АГ) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, которые, в свою очередь, могут резко увеличить распространенность сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность МС сильно варьирует в зависимости от используемого определения, пола, возраста, социально-экономического статуса и этнической принадлежности исследуемых групп.
Цель. Изучение ассоциации МС и его компонентов с показателями качества жизни (КЖ) у мужчин с АГ.
Материалы и методы. Обследованы 172 мужчины с АГ, из которых 106 имели МС. МС диагностировали на основе критериев клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов 2009 г. Оценку и степень снижения КЖ проводили с использованием методики, разработанной А.Г. Гладковым и соавт. (1982 г.) и адаптированной Т.А. Айвазян и соавт. (1989 г.).
Результаты. Среди обследуемых мужчин с АГ, имеющих МС, различная степень снижения КЖ встречалась у более 80% обследованных. Снижение КЖ у мужчин, имеющих МС, чаще отмечалось у лиц с 4-компонентным сочетанием компонентов МС. Самыми частыми кластерами МС среди мужчин с разными уровнями снижения КЖ были 3-, 4- и 5-компонентные сочетания, включающие абдоминальное ожирение, АГ и дислипидемические нарушения. Чаще на снижение показателей КЖ у мужчин, имеющих МС, влияли такие причины, как уменьшение активности в повседневной жизни, необходимость лечиться, ограничения в питании и ограничение себя в чем-либо.
Заключение. Установлено, что у мужчин с АГ МС в значительной степени был связан с низкими показателями КЖ.
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, качество жизни.
Для цитирования: Москаленко О.Л., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Ассоциация метаболического синдрома и его компонентов с показателями качества жизни у мужчин с артериальной гипертонией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 44–48.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00611
Аннотация
С целью изучения продолжительности жизни и выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ППИМ), в зависимости от пола и возраста, в котором возник первый инфаркт миокарда (ИМ), проведено ретроспективное аналитическое исследование, в которое включены данные о 907 ППИМ. Данные о смертности получены из медицинской информационной системы региона г. Омска. В качестве конечной точки была выбрана «смерть от всех причин» по состоянию на 05.10.2024. Оценивались продолжительность жизни и отдаленная выживаемость ППИМ в зависимости от пола и возраста, в котором пациент перенес первый ИМ.
Результаты. Продолжительность жизни ППИМ в среднем составила 68,3 года, при этом до возраста 60 лет дожили 88% пациентов, 70 лет – 60%, 80 лет – 32%. Женщины переносят первый в жизни ИМ в возрасте на 6,6 года старше, чем мужчины. Для пациентов, переживших ИМ в возрасте до 50 лет, медиана выживаемости после ИМ составила 20 лет, при этом до 70-летнего возраста дожили менее 25%: их 5-летняя выживаемость составила 93%, 10-летняя – 78%, 15-летняя – 63%, двадцатилетняя – 48%, тридцатилетняя – 31%. Для пациентов, перенесших ИМ в возрасте 50-59 лет, медиана выживаемости после ИМ составила 16,5 года, при этом до 70-летнего возраста дожили 50%, до 80-летнего – 13%, их 5-летняя выживаемость составила 87%, 10-летняя – 70%, 15-летняя – 53%, 20-летняя – 33%, 30-летняя – 12%. Для пациентов, перенесших ИМ в возрасте 60 лет и старше, медиана выживаемости после ИМ составила 9 лет, при этом до 70-летнего возраста дожили 82%, до 80-летнего – 50%, их 5-летняя выживаемость составила 66%, 10-летняя – 44%, 15-летняя – 29%, 20-летняя – 19%, 30-летняя – менее 10%.
Заключение. Выживаемость пациентов после ИМ зависит от возраста, в котором пациент перенес первый в своей жизни ИМ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, выживаемость, продолжительность жизни, пациенты после инфаркта миокарда, сосудистые события.
Для цитирования: Усачева Е.В., Замахина О.В., Дмитриева Н.В., Куликова О.М., Осипенко Е.В. Продолжительность жизни и отдаленная выживаемость пациентов после инфаркта миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 49–54.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00612
С целью изучения продолжительности жизни и выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ППИМ), в зависимости от пола и возраста, в котором возник первый инфаркт миокарда (ИМ), проведено ретроспективное аналитическое исследование, в которое включены данные о 907 ППИМ. Данные о смертности получены из медицинской информационной системы региона г. Омска. В качестве конечной точки была выбрана «смерть от всех причин» по состоянию на 05.10.2024. Оценивались продолжительность жизни и отдаленная выживаемость ППИМ в зависимости от пола и возраста, в котором пациент перенес первый ИМ.
Результаты. Продолжительность жизни ППИМ в среднем составила 68,3 года, при этом до возраста 60 лет дожили 88% пациентов, 70 лет – 60%, 80 лет – 32%. Женщины переносят первый в жизни ИМ в возрасте на 6,6 года старше, чем мужчины. Для пациентов, переживших ИМ в возрасте до 50 лет, медиана выживаемости после ИМ составила 20 лет, при этом до 70-летнего возраста дожили менее 25%: их 5-летняя выживаемость составила 93%, 10-летняя – 78%, 15-летняя – 63%, двадцатилетняя – 48%, тридцатилетняя – 31%. Для пациентов, перенесших ИМ в возрасте 50-59 лет, медиана выживаемости после ИМ составила 16,5 года, при этом до 70-летнего возраста дожили 50%, до 80-летнего – 13%, их 5-летняя выживаемость составила 87%, 10-летняя – 70%, 15-летняя – 53%, 20-летняя – 33%, 30-летняя – 12%. Для пациентов, перенесших ИМ в возрасте 60 лет и старше, медиана выживаемости после ИМ составила 9 лет, при этом до 70-летнего возраста дожили 82%, до 80-летнего – 50%, их 5-летняя выживаемость составила 66%, 10-летняя – 44%, 15-летняя – 29%, 20-летняя – 19%, 30-летняя – менее 10%.
Заключение. Выживаемость пациентов после ИМ зависит от возраста, в котором пациент перенес первый в своей жизни ИМ.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, выживаемость, продолжительность жизни, пациенты после инфаркта миокарда, сосудистые события.
Для цитирования: Усачева Е.В., Замахина О.В., Дмитриева Н.В., Куликова О.М., Осипенко Е.В. Продолжительность жизни и отдаленная выживаемость пациентов после инфаркта миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 49–54.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00612
Аннотация
Онлайн-конференция «Клинический разбор», посвященная различным аспектам диагностики и лечения кашля, состоялась 26 марта 2025 г. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, заслуженный врач РФ Александр Игоревич Синопальников представил доклад, посвященный подходам к ведению больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, в клинической картине которых кашель представляется моно- или олигосимптомом. Доклад кандидата медицинских наук, доцента кафедры пульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Натальи Анатольевны Царевой был посвящен проблеме персистирующего кашля после перенесенного COVID-19, а также осложнений после данного заболевания. Особое внимание было уделено проблеме постковидного фиброза легких, важности комплексного подхода к диагностике, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и использование современных инструментальных и лабораторных методов. В рамках обсуждения также были затронуты вопросы вакцинации против COVID-19, необходимости определения титра антител перед проведением вакцинации и учета индивидуальных особенностей пациентов.
Ключевые слова: COVID-19, хронический кашель, постковидный синдром, респираторные осложнения, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, воспаление дыхательных путей, цитокиновый шторм, диагностика, терапия, бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, фитотерапия.
Для цитирования: Кашель: кто виноват и что делать? Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 56–60.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00613
Онлайн-конференция «Клинический разбор», посвященная различным аспектам диагностики и лечения кашля, состоялась 26 марта 2025 г. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, заслуженный врач РФ Александр Игоревич Синопальников представил доклад, посвященный подходам к ведению больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, в клинической картине которых кашель представляется моно- или олигосимптомом. Доклад кандидата медицинских наук, доцента кафедры пульмонологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Натальи Анатольевны Царевой был посвящен проблеме персистирующего кашля после перенесенного COVID-19, а также осложнений после данного заболевания. Особое внимание было уделено проблеме постковидного фиброза легких, важности комплексного подхода к диагностике, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и использование современных инструментальных и лабораторных методов. В рамках обсуждения также были затронуты вопросы вакцинации против COVID-19, необходимости определения титра антител перед проведением вакцинации и учета индивидуальных особенностей пациентов.
Ключевые слова: COVID-19, хронический кашель, постковидный синдром, респираторные осложнения, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, воспаление дыхательных путей, цитокиновый шторм, диагностика, терапия, бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, фитотерапия.
Для цитирования: Кашель: кто виноват и что делать? Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 56–60.
DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00613
Аннотация
Синдром ригидного человека (СРЧ) – крайне редкое заболевание, которое представляет собой аутоиммунный процесс с образованием антител, преимущественно повреждающих ГАМКергические нейроны, характеризующийся развитием симптомов прогрессирующей ригидности и болезненных мышечных спазмов.
Цель. Оценить и описать особенности клинического течения СРЧ.
Материалы и методы. Работа основана на данных обследования пациента (мужчины 20 лет), наблюдавшегося с июня 2023 г. по сентябрь 2024 г., изучении и анализе научной литературы, посвященной проблеме СРЧ.
Выводы. В результате изучения данного клинического случая мы пришли к выводу о трудностях диагностики СРЧ, связанных с низкой осведомленностью о данном заболевании, полиморфизмом клинических проявлений, высокой частотой коморбидных психических нарушений.
Ключевые слова: синдром ригидного человека, анти-GAD-антитела, диагностика, клинический случай.
Для цитирования: Рябченко А.Ю., Яковлева А.Н., Труханова А.А., Алданьязов А.С. Клиническое наблюдение пациента с анти-GAD-положительным синдромом ригидного человека. Клинический разбор случаев аллергии и атопии на слизистой оболочке полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 62–64. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00614
Синдром ригидного человека (СРЧ) – крайне редкое заболевание, которое представляет собой аутоиммунный процесс с образованием антител, преимущественно повреждающих ГАМКергические нейроны, характеризующийся развитием симптомов прогрессирующей ригидности и болезненных мышечных спазмов.
Цель. Оценить и описать особенности клинического течения СРЧ.
Материалы и методы. Работа основана на данных обследования пациента (мужчины 20 лет), наблюдавшегося с июня 2023 г. по сентябрь 2024 г., изучении и анализе научной литературы, посвященной проблеме СРЧ.
Выводы. В результате изучения данного клинического случая мы пришли к выводу о трудностях диагностики СРЧ, связанных с низкой осведомленностью о данном заболевании, полиморфизмом клинических проявлений, высокой частотой коморбидных психических нарушений.
Ключевые слова: синдром ригидного человека, анти-GAD-антитела, диагностика, клинический случай.
Для цитирования: Рябченко А.Ю., Яковлева А.Н., Труханова А.А., Алданьязов А.С. Клиническое наблюдение пациента с анти-GAD-положительным синдромом ригидного человека. Клинический разбор случаев аллергии и атопии на слизистой оболочке полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 62–64. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00614
Аннотация
Проблема недержания мочи является междисциплинарной. Такие пациенты попадают на прием к терапевтам, врачам общей практики, педиатрам, урологам, гинекологам, неврологам. Необходимо отметить и коморбидность недержания мочи с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. К наиболее распространенным вариантам недержания мочи относятся ургентное (обозначаемое как гиперактивный мочевой пузырь – ГАМП) и стрессовое. Диагноз ГАМП устанавливается на основании субъективной оценки симптомов (при наличии не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток) в отсутствие признаков инфекции мочевых путей, при этом непосредственно недержание мочи не является обязательным симптомом (у 2/3 пациентов отмечается «сухой» ГАМП). При выявлении ГАМП можно сразу начинать лечение для ликвидации учащенного и ургентного мочеиспускания. Если на первый план лечения стрессового недержания мочи выходят методы хирургической коррекции, прежде всего слинговые операции, то в лечении ургентного недержания мочи основное место занимает медикаментозная терапия, которую может назначить врач терапевтического профиля. В представленной публикации приведены 4 клинических случая, в которых пациентам для диагностики и лечения потребовались консультация уролога и проведение дополнительного обследования. Во всех приведенных клинических случаях была назначена консервативная терапия М-холинолитиком троспия хлоридом. В обсуждении проведен анализ фармакокинетики и фармакодинамики троспия хлорида, который позволил выделить ряд его преимуществ по сравнению с третичными аминами в лечении недержания мочи и ГАМП.
Ключевые слова: недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, диагностика, лечение, М-холинолитики, троспия хлорид.
Для цитирования: Трухан Д.И., Калиниченко Д.А., Деговцов Е.Н. Недержание мочи. Медикаментозная терапия у коморбидных пациентов. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 66–71. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00615
Проблема недержания мочи является междисциплинарной. Такие пациенты попадают на прием к терапевтам, врачам общей практики, педиатрам, урологам, гинекологам, неврологам. Необходимо отметить и коморбидность недержания мочи с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. К наиболее распространенным вариантам недержания мочи относятся ургентное (обозначаемое как гиперактивный мочевой пузырь – ГАМП) и стрессовое. Диагноз ГАМП устанавливается на основании субъективной оценки симптомов (при наличии не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток) в отсутствие признаков инфекции мочевых путей, при этом непосредственно недержание мочи не является обязательным симптомом (у 2/3 пациентов отмечается «сухой» ГАМП). При выявлении ГАМП можно сразу начинать лечение для ликвидации учащенного и ургентного мочеиспускания. Если на первый план лечения стрессового недержания мочи выходят методы хирургической коррекции, прежде всего слинговые операции, то в лечении ургентного недержания мочи основное место занимает медикаментозная терапия, которую может назначить врач терапевтического профиля. В представленной публикации приведены 4 клинических случая, в которых пациентам для диагностики и лечения потребовались консультация уролога и проведение дополнительного обследования. Во всех приведенных клинических случаях была назначена консервативная терапия М-холинолитиком троспия хлоридом. В обсуждении проведен анализ фармакокинетики и фармакодинамики троспия хлорида, который позволил выделить ряд его преимуществ по сравнению с третичными аминами в лечении недержания мочи и ГАМП.
Ключевые слова: недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, диагностика, лечение, М-холинолитики, троспия хлорид.
Для цитирования: Трухан Д.И., Калиниченко Д.А., Деговцов Е.Н. Недержание мочи. Медикаментозная терапия у коморбидных пациентов. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 66–71. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00615
Аннотация
Введение. Традиционно выделяют сахарный диабет 1-го типа, 2-го типа, гестационный, а также ряд других специфических типов.
В новой модели из пяти кластеров присутствуют тяжелый аутоиммунный диабет (SAID), тяжелый диабет, связанный с дефицитом инсулина (SIDD), тяжелый диабет, связанный с инсулинорезистентностью (SIRD), легкая форма диабета, связанная с ожирением (MOD), и легкая форма диабета, связанная со старением (MARD). Эта новая классификация основана на шести клинических параметрах: возраст, индекс массы тела на момент постановки диагноза, гликированный гемоглобин, антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, гомеостатическая модель 2 бета и инсулинорезистентность. Представленная модель облегчает персонализированное лечение и прогнозирование осложнений.
Цель. В обзоре представлена оценка клинических и терапевтических последствий применения системы классификации из пяти кластеров, полученная путем синтеза данных за 2010–2023 годы с целью оценить влияние на эффективность лечения и оказание персонализированной медицинской помощи.
Методы. Обзор публикаций за последние 15 лет выполнен с использованием баз данных PubMed, Web of Science и Google Scholar.
Использованы термины: precision therapy, diabetes sub-categories, SAID, SIDD, SIRD, MOD и MIRD. Для обзора использовали исключительно данные доклинических и клинических исследований на английском языке.
Результаты. Модель из пяти кластеров демонстрирует определенные клинические траектории: SIRD ассоциирован с нефропатией, в то время как кластеры SAID и SIDD связаны с большей тяжестью осложнений (таких как нефропатия, кетоацидоз). Метаболическая дисфункция и нарушения функции органов (MARD и MOD), которые чаще встречаются при ожирении, отличаются меньшей тяжестью. Валидационные исследования привлекли внимание к региональным и этническим особенностям распределения SIRD и MOD; в частности, заболеваемость SIRD выше у жителей Южной Азии, чем в африканских когортах, где чаще встречается MOD.
Заключение. Подгонка терапевтических подходов к метаболическим профилям и применение модели из пяти кластеров способствуют развитию прецизионной медицины; лечение не должно противоречить биологии.
Ключевые слова: инсулинорезистентность, осложнения диабета, прецизионная медицина, персонализированная терапия, кластеры дибета, SAID, SIDD, SIRD, MOD, MIRD.
Для цитирования: Абдель-Шатер Х.А. Кластерный анализ диабета: значение для персонализированного лечения. Clinical review for general practice. 2025; 6 (5): 72–76 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00616
Введение. Традиционно выделяют сахарный диабет 1-го типа, 2-го типа, гестационный, а также ряд других специфических типов.
В новой модели из пяти кластеров присутствуют тяжелый аутоиммунный диабет (SAID), тяжелый диабет, связанный с дефицитом инсулина (SIDD), тяжелый диабет, связанный с инсулинорезистентностью (SIRD), легкая форма диабета, связанная с ожирением (MOD), и легкая форма диабета, связанная со старением (MARD). Эта новая классификация основана на шести клинических параметрах: возраст, индекс массы тела на момент постановки диагноза, гликированный гемоглобин, антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, гомеостатическая модель 2 бета и инсулинорезистентность. Представленная модель облегчает персонализированное лечение и прогнозирование осложнений.
Цель. В обзоре представлена оценка клинических и терапевтических последствий применения системы классификации из пяти кластеров, полученная путем синтеза данных за 2010–2023 годы с целью оценить влияние на эффективность лечения и оказание персонализированной медицинской помощи.
Методы. Обзор публикаций за последние 15 лет выполнен с использованием баз данных PubMed, Web of Science и Google Scholar.
Использованы термины: precision therapy, diabetes sub-categories, SAID, SIDD, SIRD, MOD и MIRD. Для обзора использовали исключительно данные доклинических и клинических исследований на английском языке.
Результаты. Модель из пяти кластеров демонстрирует определенные клинические траектории: SIRD ассоциирован с нефропатией, в то время как кластеры SAID и SIDD связаны с большей тяжестью осложнений (таких как нефропатия, кетоацидоз). Метаболическая дисфункция и нарушения функции органов (MARD и MOD), которые чаще встречаются при ожирении, отличаются меньшей тяжестью. Валидационные исследования привлекли внимание к региональным и этническим особенностям распределения SIRD и MOD; в частности, заболеваемость SIRD выше у жителей Южной Азии, чем в африканских когортах, где чаще встречается MOD.
Заключение. Подгонка терапевтических подходов к метаболическим профилям и применение модели из пяти кластеров способствуют развитию прецизионной медицины; лечение не должно противоречить биологии.
Ключевые слова: инсулинорезистентность, осложнения диабета, прецизионная медицина, персонализированная терапия, кластеры дибета, SAID, SIDD, SIRD, MOD, MIRD.
Для цитирования: Абдель-Шатер Х.А. Кластерный анализ диабета: значение для персонализированного лечения. Clinical review for general practice. 2025; 6 (5): 72–76 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00616
Аннотация
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. СД является особым заболеванием, на фоне которого в последние десятилетия отмечается рост мультиморбидной/коморбидной патологии. Многочисленными исследованиями продемонстрировано, что мультиморбидная патология ухудшает течение СД, в свою очередь, СД также оказывает отрицательное влияние на сопутствующую/сочетанную патологию. Проявления сопутствующих/сочетанных заболеваний искажают клиническое течение и вызывают осложнения СД, создают определенные трудности в его диагностике и лечении. Самоконтроль уровня глюкозы в крови является важным условием для оптимизации сахароснижающей терапии пациентов с СД, особенно для тех, кто находится на инсулинотерапии, или тех, кто использует пероральные сахароснижающие препараты, которые могут вызывать гипогликемию. Пациенты, регулярно проводящие самоконтроль глюкозы, имеют лучший контроль заболевания за счет активного участия в лечении и коррекции образа жизни, а также имеют возможность своевременной коррекции терапии лечащим врачом по мере необходимости. Важное значение приобретает оценка вариабельности гликемии как независимого фактора риска развития тяжелых гипогликемических состояний, диабетической микро- и макроангиопатии. Представляет интерес возможность оценки вариабельности гликемии посредством проведения структурированного самоконтроля гликемии с последующей статистической обработкой полученных данных.
В обзоре рассмотрены коморбидность/мультиморбидность СД с некоторыми заболеваниями и состояниями, при которых для контроля гликемии целесообразно проведение структурированного самоконтроля гликемии. Важным аспектом технического воздействия на приверженность пациентов самоконтролю и терапии СД становится наличие удобной коммуникативной связи пациента и врача, в частности наличие возможности контакта дистанционно через компьютер и мобильный телефон. В заключение рассмотрены возможности глюкометра Контур Плюс Уан (Contour Plus One).
Ключевые слова: сахарный диабет, коморбидность, мультиморбидность, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания пародонта, ингибиторы протонной помпы, пост-COVID-синдром, контроль уровня гликемии, самоконтроль, глюкометры Contour, глюкометр Contour Plus One.
Для цитирования: Голошубина В.В., Трухан Д.И., Иванова Д.С. Важность самоконтроля гликемии у мультиморбидных пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 77–82. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00622
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. СД является особым заболеванием, на фоне которого в последние десятилетия отмечается рост мультиморбидной/коморбидной патологии. Многочисленными исследованиями продемонстрировано, что мультиморбидная патология ухудшает течение СД, в свою очередь, СД также оказывает отрицательное влияние на сопутствующую/сочетанную патологию. Проявления сопутствующих/сочетанных заболеваний искажают клиническое течение и вызывают осложнения СД, создают определенные трудности в его диагностике и лечении. Самоконтроль уровня глюкозы в крови является важным условием для оптимизации сахароснижающей терапии пациентов с СД, особенно для тех, кто находится на инсулинотерапии, или тех, кто использует пероральные сахароснижающие препараты, которые могут вызывать гипогликемию. Пациенты, регулярно проводящие самоконтроль глюкозы, имеют лучший контроль заболевания за счет активного участия в лечении и коррекции образа жизни, а также имеют возможность своевременной коррекции терапии лечащим врачом по мере необходимости. Важное значение приобретает оценка вариабельности гликемии как независимого фактора риска развития тяжелых гипогликемических состояний, диабетической микро- и макроангиопатии. Представляет интерес возможность оценки вариабельности гликемии посредством проведения структурированного самоконтроля гликемии с последующей статистической обработкой полученных данных.
В обзоре рассмотрены коморбидность/мультиморбидность СД с некоторыми заболеваниями и состояниями, при которых для контроля гликемии целесообразно проведение структурированного самоконтроля гликемии. Важным аспектом технического воздействия на приверженность пациентов самоконтролю и терапии СД становится наличие удобной коммуникативной связи пациента и врача, в частности наличие возможности контакта дистанционно через компьютер и мобильный телефон. В заключение рассмотрены возможности глюкометра Контур Плюс Уан (Contour Plus One).
Ключевые слова: сахарный диабет, коморбидность, мультиморбидность, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания пародонта, ингибиторы протонной помпы, пост-COVID-синдром, контроль уровня гликемии, самоконтроль, глюкометры Contour, глюкометр Contour Plus One.
Для цитирования: Голошубина В.В., Трухан Д.И., Иванова Д.С. Важность самоконтроля гликемии у мультиморбидных пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 77–82. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00622
Аннотация
Цель. Внедрение методов скрининга на основе клинико-лабораторных (биохимических, гормональных) и инструментальных маркеров в раннюю диагностику гестационного диабета.
Материал и методы. В исследование включены общеклинические, биохимические (D-димер, активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ, кетон, гомоцистеин, глюкоза, креатинин, лактатдегидрогеназа, пероральный глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин), гормональные [лептин, С-пептид, 25(OН)D] методы корреляционного и статистического исследования.
Результаты. Показано, что близкие родственники беременных женщин с ГСД в анамнезе составили 58,2%, а беременные женщины с СД имели наследственный ГСД в 57,4% случаев. Количество гликированного гемоглобина, вводимого для диагностики ГСД, варьировалось в среднем от 9,36±0,36 до 3,89±0,11 нг/мл у беременных с ГСД и в контрольной группе. Учитывая эти изменения, мы смогли своевременно добавить D-димер, низкомолекулярные антикоагулянты АЧТВ для коррекции нарушений свертывания в системе контролируемого гемостаза и скорректировать их дозы на основе лептина и параметров гемостазиограммы в процессе мониторинга. В крови беременных с ГСД было обнаружено снижение концентрации витамина 25(ОН)D в среднем до 24,7±0,43 нг/мл, тогда как у здоровых женщин – 32,3±1,4 нг/мл, и установлено, что уровень достоверности разницы между показателями в группе беременных с ГСД и в контрольной группе составил p<0,001, т.е. почти в 2 раза меньше.
Заключение. Анализ полученных данных показывает, что клинико-анамнестические и лабораторные данные при ранней диагностике и скрининге ГСД играют большую роль в прогнозировании течения беременности и развития возможных осложнений.
Ключевые слова: лептин, С-пептид, беременные с сахарным диабетом, глюкоза в крови, 25(ОН)D.
Для цитирования: Ихтиярова Г.А., Каримова Г.К., Оразов М.Р., Наврузова Н.О., Нарзуллоева Н.С., Розикова Д.К., Костин И.Н. Ранние биохимические маркеры и скрининг-диагностика гестационного сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 83–88. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00617
Цель. Внедрение методов скрининга на основе клинико-лабораторных (биохимических, гормональных) и инструментальных маркеров в раннюю диагностику гестационного диабета.
Материал и методы. В исследование включены общеклинические, биохимические (D-димер, активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ, кетон, гомоцистеин, глюкоза, креатинин, лактатдегидрогеназа, пероральный глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин), гормональные [лептин, С-пептид, 25(OН)D] методы корреляционного и статистического исследования.
Результаты. Показано, что близкие родственники беременных женщин с ГСД в анамнезе составили 58,2%, а беременные женщины с СД имели наследственный ГСД в 57,4% случаев. Количество гликированного гемоглобина, вводимого для диагностики ГСД, варьировалось в среднем от 9,36±0,36 до 3,89±0,11 нг/мл у беременных с ГСД и в контрольной группе. Учитывая эти изменения, мы смогли своевременно добавить D-димер, низкомолекулярные антикоагулянты АЧТВ для коррекции нарушений свертывания в системе контролируемого гемостаза и скорректировать их дозы на основе лептина и параметров гемостазиограммы в процессе мониторинга. В крови беременных с ГСД было обнаружено снижение концентрации витамина 25(ОН)D в среднем до 24,7±0,43 нг/мл, тогда как у здоровых женщин – 32,3±1,4 нг/мл, и установлено, что уровень достоверности разницы между показателями в группе беременных с ГСД и в контрольной группе составил p<0,001, т.е. почти в 2 раза меньше.
Заключение. Анализ полученных данных показывает, что клинико-анамнестические и лабораторные данные при ранней диагностике и скрининге ГСД играют большую роль в прогнозировании течения беременности и развития возможных осложнений.
Ключевые слова: лептин, С-пептид, беременные с сахарным диабетом, глюкоза в крови, 25(ОН)D.
Для цитирования: Ихтиярова Г.А., Каримова Г.К., Оразов М.Р., Наврузова Н.О., Нарзуллоева Н.С., Розикова Д.К., Костин И.Н. Ранние биохимические маркеры и скрининг-диагностика гестационного сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 83–88. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00617
Аннотация
Актуальность. Вестибулярный нейронит (ВН) является серьезным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни, особенно в период беременности. Исследование подобных случаев важно для развития медицины, так как оно позволяет лучше понять механизмы возникновения и течения заболевания, а также разработать эффективные методы диагностики и лечения. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных ВН, случаи его возникновения у беременных женщин изучены недостаточно. Это создает пробел в знаниях, который необходимо заполнить для улучшения медицинской помощи беременным пациенткам.
Цель. Ознакомить научное сообщество с клиническим случаем ВН у беременной женщины, показать важность своевременной дифференциальной диагностики с острыми нарушениями мозгового кровообращения и другими патологиями.
Материалы и методы. В статье представлен случай ВН у беременной. В ходе исследования были использованы следующие методы: сбор анамнеза и жалоб, тщательный анализ медицинской истории пациента и текущих симптомов, клинический осмотр, лабораторные исследования, инструментальные исследования, консультации специалистов.
Результаты: 1) описаны важные моменты дифференциальной диагностики; 2) проведены достаточные диагностические мероприятия для скорейшей постановки диагноза; 3) клиническое излечение пациентки после родов.
Выводы. 1. Важно своевременно диагностировать и лечить данное состояние для минимизации негативных последствий. Должно быть проведено комплексное неврологическое обследование, включая вестибулометрию, КТ или МРТ, а также консультации других смежных специалистов. 2. Выздоровление от ВН может быть спонтанным после родов. Это подчеркивает возможность полного восстановления вестибулярной функции у беременных женщин. 3. Результаты данного исследования могут быть полезны для врачей-неврологов, акушеров и других специалистов, работающих с беременными пациентками, для улучшения качества медицинской помощи и повышения качества жизни пациенток.
Ключевые слова: вестибулярный нейронит, ишемический инсульт, беременность, головокружение, роды.
Для цитирования: Пругло А.К., Попова-Петросян Е.В., Мягкая Н.О. Клинический случай вестибулярного нейронита. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 89–93. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00618
Актуальность. Вестибулярный нейронит (ВН) является серьезным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни, особенно в период беременности. Исследование подобных случаев важно для развития медицины, так как оно позволяет лучше понять механизмы возникновения и течения заболевания, а также разработать эффективные методы диагностики и лечения. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных ВН, случаи его возникновения у беременных женщин изучены недостаточно. Это создает пробел в знаниях, который необходимо заполнить для улучшения медицинской помощи беременным пациенткам.
Цель. Ознакомить научное сообщество с клиническим случаем ВН у беременной женщины, показать важность своевременной дифференциальной диагностики с острыми нарушениями мозгового кровообращения и другими патологиями.
Материалы и методы. В статье представлен случай ВН у беременной. В ходе исследования были использованы следующие методы: сбор анамнеза и жалоб, тщательный анализ медицинской истории пациента и текущих симптомов, клинический осмотр, лабораторные исследования, инструментальные исследования, консультации специалистов.
Результаты: 1) описаны важные моменты дифференциальной диагностики; 2) проведены достаточные диагностические мероприятия для скорейшей постановки диагноза; 3) клиническое излечение пациентки после родов.
Выводы. 1. Важно своевременно диагностировать и лечить данное состояние для минимизации негативных последствий. Должно быть проведено комплексное неврологическое обследование, включая вестибулометрию, КТ или МРТ, а также консультации других смежных специалистов. 2. Выздоровление от ВН может быть спонтанным после родов. Это подчеркивает возможность полного восстановления вестибулярной функции у беременных женщин. 3. Результаты данного исследования могут быть полезны для врачей-неврологов, акушеров и других специалистов, работающих с беременными пациентками, для улучшения качества медицинской помощи и повышения качества жизни пациенток.
Ключевые слова: вестибулярный нейронит, ишемический инсульт, беременность, головокружение, роды.
Для цитирования: Пругло А.К., Попова-Петросян Е.В., Мягкая Н.О. Клинический случай вестибулярного нейронита. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 89–93. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00618
Аннотация
Цель. Оценить качество жизни (КЖ), в том числе качество сна, и степень выраженности климактерического синдрома (КС) у женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с женщинами с нормальной массой тела в периоде постменопаузы.
Материалы и методы. Проведено поперечное одномоментное исследование 92 женщин в возрасте 47–60 лет. Для изучения уровня КЖ использовали общий опросник SF-36 и специальный опросник Women’s Health Questionnaire. Наличие КС оценивали с помощью расчета модифицированного менопаузального индекса, шкалы Грина и визуальной аналоговой шкалы приливов и гипергидроза. Для оценки нарушений сна использовали Эпвортскую шкалу сонливости и анкету балльной оценки субъективных характеристик сна. Основную группу составили женщины с избыточной массой тела и ожирением (n=58), контрольную группу – женщины с нормальной массой тела (n=34).
Результаты. Женщины с избыточной массой тела и ожирением в сравнении с женщинами с нормальной массой тела имели более низкие показатели КЖ (SF-36) по шкалам физического функционирования (р<0,001), интенсивности боли (р=0,028), общего здоровья (р=0,008) и жизненной активности (р=0,003), а также по шкалам опросника Women’s Health Questionnaire «соматические симптомы», «память/внимание» и «вазомоторные симптомы». Женщины основной группы имели более выраженные симптомы КС, чем контрольной группы: 22 балла против 12 соответственно по результатам расчета модифицированного менопаузального индекса (р<0,001), 21 балл против 7,5 по шкале Грина (р=0,008). В основной группе наличие дневной сонливости встречалось в 2 раза чаще по сравнению с контрольной (35,2% vs 14,7%, р=0,049). Анализ анкет балльной оценки субъективных характеристик сна не выявил различий по частоте встречаемости нарушений сна между группами (42,6% vs 23,5%, р=0,068), однако более низкие баллы были получены в основной группе по сравнению с контрольной (18,91±3,22 против 20,65±3,27, р=0,016).
Заключение. Полученные результаты необходимо учитывать для персонификации лечения женщин в постменопаузе с обменно-эндокринными нарушениями как врачам акушерам-гинекологам, так и смежным специалистам – терапевтам, эндокринологам.
Ключевые слова: постменопауза, ожирение, качество жизни, SF-36, WHQ, качество сна, климактерический синдром.
Для цитирования: Данилова М.В., Усольцева Е.Н., Вереина Н.К. Качество жизни женщин с избыточной массой тела и ожирением в постменопаузе. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 94–99. DOI: 10.47407/kr2025.6.05.00p4532
Цель. Оценить качество жизни (КЖ), в том числе качество сна, и степень выраженности климактерического синдрома (КС) у женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с женщинами с нормальной массой тела в периоде постменопаузы.
Материалы и методы. Проведено поперечное одномоментное исследование 92 женщин в возрасте 47–60 лет. Для изучения уровня КЖ использовали общий опросник SF-36 и специальный опросник Women’s Health Questionnaire. Наличие КС оценивали с помощью расчета модифицированного менопаузального индекса, шкалы Грина и визуальной аналоговой шкалы приливов и гипергидроза. Для оценки нарушений сна использовали Эпвортскую шкалу сонливости и анкету балльной оценки субъективных характеристик сна. Основную группу составили женщины с избыточной массой тела и ожирением (n=58), контрольную группу – женщины с нормальной массой тела (n=34).
Результаты. Женщины с избыточной массой тела и ожирением в сравнении с женщинами с нормальной массой тела имели более низкие показатели КЖ (SF-36) по шкалам физического функционирования (р<0,001), интенсивности боли (р=0,028), общего здоровья (р=0,008) и жизненной активности (р=0,003), а также по шкалам опросника Women’s Health Questionnaire «соматические симптомы», «память/внимание» и «вазомоторные симптомы». Женщины основной группы имели более выраженные симптомы КС, чем контрольной группы: 22 балла против 12 соответственно по результатам расчета модифицированного менопаузального индекса (р<0,001), 21 балл против 7,5 по шкале Грина (р=0,008). В основной группе наличие дневной сонливости встречалось в 2 раза чаще по сравнению с контрольной (35,2% vs 14,7%, р=0,049). Анализ анкет балльной оценки субъективных характеристик сна не выявил различий по частоте встречаемости нарушений сна между группами (42,6% vs 23,5%, р=0,068), однако более низкие баллы были получены в основной группе по сравнению с контрольной (18,91±3,22 против 20,65±3,27, р=0,016).
Заключение. Полученные результаты необходимо учитывать для персонификации лечения женщин в постменопаузе с обменно-эндокринными нарушениями как врачам акушерам-гинекологам, так и смежным специалистам – терапевтам, эндокринологам.
Ключевые слова: постменопауза, ожирение, качество жизни, SF-36, WHQ, качество сна, климактерический синдром.
Для цитирования: Данилова М.В., Усольцева Е.Н., Вереина Н.К. Качество жизни женщин с избыточной массой тела и ожирением в постменопаузе. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 94–99. DOI: 10.47407/kr2025.6.05.00p4532
Аннотация
Болезнь Вильсона–Коновалова (БВК) – аутосомно-рецессивное нейрометаболическое расстройство, при котором происходит накопление меди в организме с постепенной дегенерацией органов. Оно возникает из-за мутаций в гене ATP7B. С момента описания БВК более 100 лет назад произошли значительные изменения в диагностике и лечении этого потенциально излечимого заболевания. Однако ранняя диагностика БВК остается медицинской проблемой, вероятно, из-за ее редкости, особенно на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи. Поэтому ключевой задачей является побуждение врачей к тщательному выявлению атипичных или неявных признаков БВК, особенно в педиатрической практике. В статье приведен клинический случай БВК у ребенка, наблюдаемого в течение 5 лет с сопутствующим дефицитом альфа-1-антитрипсина, симптомами диспепсии, поражением печени с явлениями цитолиза и невыраженной желтухой. Показатели церулоплазмина и экскреции меди были малоубедительными. Тщательная комплексная диагностика с привлечением многопрофильной группы врачей, включающая специализированные методы визуализации и генетическое тестирование, выявила редкие, но характерные признаки БВК, ранняя диагностика которой улучшает прогноз.
Ключевые слова: дети, болезнь Вильсона–Коновалова, альфа-1-антитрипсин, медь, ген ATP7B.
Для цитирования: Горбань В.В., Первишко О.В., Левин П.В., Фирсова В.Н., Арутюнян Э.А. Диагностика болезни Вильсона–Коновалова под маской дефицита альфа-1-антитрипсина в педиатрической практике: клинический случай и литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 100–106. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00619
Болезнь Вильсона–Коновалова (БВК) – аутосомно-рецессивное нейрометаболическое расстройство, при котором происходит накопление меди в организме с постепенной дегенерацией органов. Оно возникает из-за мутаций в гене ATP7B. С момента описания БВК более 100 лет назад произошли значительные изменения в диагностике и лечении этого потенциально излечимого заболевания. Однако ранняя диагностика БВК остается медицинской проблемой, вероятно, из-за ее редкости, особенно на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи. Поэтому ключевой задачей является побуждение врачей к тщательному выявлению атипичных или неявных признаков БВК, особенно в педиатрической практике. В статье приведен клинический случай БВК у ребенка, наблюдаемого в течение 5 лет с сопутствующим дефицитом альфа-1-антитрипсина, симптомами диспепсии, поражением печени с явлениями цитолиза и невыраженной желтухой. Показатели церулоплазмина и экскреции меди были малоубедительными. Тщательная комплексная диагностика с привлечением многопрофильной группы врачей, включающая специализированные методы визуализации и генетическое тестирование, выявила редкие, но характерные признаки БВК, ранняя диагностика которой улучшает прогноз.
Ключевые слова: дети, болезнь Вильсона–Коновалова, альфа-1-антитрипсин, медь, ген ATP7B.
Для цитирования: Горбань В.В., Первишко О.В., Левин П.В., Фирсова В.Н., Арутюнян Э.А. Диагностика болезни Вильсона–Коновалова под маской дефицита альфа-1-антитрипсина в педиатрической практике: клинический случай и литературный обзор. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 100–106. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00619
Аннотация
Проблема сравнения эффективности и безопасности оригинальных и генерических препаратов имеет глубокую историю. С одной стороны, генерические препараты дешевле и доступнее, производство их чаще всего уже локализовано на территории нашей страны, что позволяет обеспечить импортозамещение и фармакологическую независимость от колебаний рынка. Однако периодически возникают вопросы по качеству воспроизводимых лекарств и тезис «у дешевого лечения может быть высокая цена» периодически обсуждается практически во всех странах. Некоторые страны даже законодательно регулируют градации воспроизводимых лекарств. Клиническая микология – та отрасль медицинских знаний, где генерические препараты занимают довольно большую нишу. В последнее время исследования в этой области простимулированы появлением резистентных к тербинафину форм дерматомицетов. Нами предпринята попытка на примере препаратов нафтифина гидрохлорида продемонстрировать, почему оригинальный препарат остается самым востребованным и комплаентным даже в условиях активной конкуренции.
Ключевые слова: дерматомикозы, противогрибковые препараты, нафтифина гидрохлорид, генерические аналоги, эффективность, безопасность, биоэквивалентность.
Для цитирования: Устинов М.В. Некоторые фармакоэкономические аспекты топической терапии в клинической микологии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 107–113. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00620
Проблема сравнения эффективности и безопасности оригинальных и генерических препаратов имеет глубокую историю. С одной стороны, генерические препараты дешевле и доступнее, производство их чаще всего уже локализовано на территории нашей страны, что позволяет обеспечить импортозамещение и фармакологическую независимость от колебаний рынка. Однако периодически возникают вопросы по качеству воспроизводимых лекарств и тезис «у дешевого лечения может быть высокая цена» периодически обсуждается практически во всех странах. Некоторые страны даже законодательно регулируют градации воспроизводимых лекарств. Клиническая микология – та отрасль медицинских знаний, где генерические препараты занимают довольно большую нишу. В последнее время исследования в этой области простимулированы появлением резистентных к тербинафину форм дерматомицетов. Нами предпринята попытка на примере препаратов нафтифина гидрохлорида продемонстрировать, почему оригинальный препарат остается самым востребованным и комплаентным даже в условиях активной конкуренции.
Ключевые слова: дерматомикозы, противогрибковые препараты, нафтифина гидрохлорид, генерические аналоги, эффективность, безопасность, биоэквивалентность.
Для цитирования: Устинов М.В. Некоторые фармакоэкономические аспекты топической терапии в клинической микологии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 107–113. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00620
Аннотация
Гангренозная пиодермия представляет собой редкое нейтрофильное заболевание кожи, с которым сталкиваются в клинической практике дерматовенерологи. Это тяжелое состояние характеризуется образованием болезненных язв с некротическим компонентом и часто ассоциировано с системными заболеваниями, такими как воспалительные патологии кишечника, ревматоидный артрит и гематологические нарушения. Этиология заболевания остается до конца не изученной, хотя современные исследования указывают на ключевую роль нарушений в работе иммунной системы, включая дисрегуляцию нейтрофилов и цитокиновый дисбаланс. В статье приводится детальный анализ клинического случая язвенной формы гангренозной пиодермии у пациента с болезнью Крона и множественной сопутствующей патологией. Обсуждаются особенности течения заболевания у пациента с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом и другими системными нарушениями. Подчеркивается важность междисциплинарного подхода с участием дерматолога, ревматолога и гастроэнтеролога для ранней диагностики первичного заболевания и разработки оптимальной тактики ведения пациента. Анализируются применяемые методы лечения, включая местную терапию, системные глюкокортикоиды, биологическую терапию и коррекцию сопутствующей патологии, которые привели к регрессу кожных проявлений.
Ключевые слова: гангренозная пиодермия, язвенная форма, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, стероидзависимость, ревматоидный артрит.
Для цитирования: Тарасова Л.В., Краснова Н.В., Гималиева Г.Г., Кольцова И.В., Цыганова Ю.В. Гангренозная пиодермия, язвенная форма как симптом болезни Крона: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 114–118. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00621
Гангренозная пиодермия представляет собой редкое нейтрофильное заболевание кожи, с которым сталкиваются в клинической практике дерматовенерологи. Это тяжелое состояние характеризуется образованием болезненных язв с некротическим компонентом и часто ассоциировано с системными заболеваниями, такими как воспалительные патологии кишечника, ревматоидный артрит и гематологические нарушения. Этиология заболевания остается до конца не изученной, хотя современные исследования указывают на ключевую роль нарушений в работе иммунной системы, включая дисрегуляцию нейтрофилов и цитокиновый дисбаланс. В статье приводится детальный анализ клинического случая язвенной формы гангренозной пиодермии у пациента с болезнью Крона и множественной сопутствующей патологией. Обсуждаются особенности течения заболевания у пациента с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом и другими системными нарушениями. Подчеркивается важность междисциплинарного подхода с участием дерматолога, ревматолога и гастроэнтеролога для ранней диагностики первичного заболевания и разработки оптимальной тактики ведения пациента. Анализируются применяемые методы лечения, включая местную терапию, системные глюкокортикоиды, биологическую терапию и коррекцию сопутствующей патологии, которые привели к регрессу кожных проявлений.
Ключевые слова: гангренозная пиодермия, язвенная форма, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, стероидзависимость, ревматоидный артрит.
Для цитирования: Тарасова Л.В., Краснова Н.В., Гималиева Г.Г., Кольцова И.В., Цыганова Ю.В. Гангренозная пиодермия, язвенная форма как симптом болезни Крона: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (5): 114–118. DOI: 10.47407/kr2025.6.5.00621