Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 35% населения мира страдает аллергическими заболеваниями, и это количество растет по экспоненте. Доказано, что гистамин играет ключевую физиологическую роль в патогенезе аллергических заболеваний, воздействуя на ткани через активацию Н1-рецепторов. Н1-антагонисты (антигистаминные препараты) широко используются для лечения аллергических заболеваний, являясь одним из наиболее часто назначаемых классов лекарственных препаратов. Разработка лекарственных средств с высокой специфической активностью и низкой частотой нежелательных побочных эффектов является основной целью фармацевтических исследований, и препараты данной группы значительно эволюционировали, с тех пор как более 50 лет назад было представлено их первое поколение. В этом обзоре анализируются аспекты классификации и концепции клинического применения антигистаминных препаратов с учетом их индивидуальной специфичности.
Ключевые слова: гиперчувствительность, гистамин, антигистаминные препараты, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница.
Для цитирования: Гущин И.С., Курбачева О.М., Осипова П.С. Противогистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний: не все так просто, как кажется! Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 6–12. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00325
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 35% населения мира страдает аллергическими заболеваниями, и это количество растет по экспоненте. Доказано, что гистамин играет ключевую физиологическую роль в патогенезе аллергических заболеваний, воздействуя на ткани через активацию Н1-рецепторов. Н1-антагонисты (антигистаминные препараты) широко используются для лечения аллергических заболеваний, являясь одним из наиболее часто назначаемых классов лекарственных препаратов. Разработка лекарственных средств с высокой специфической активностью и низкой частотой нежелательных побочных эффектов является основной целью фармацевтических исследований, и препараты данной группы значительно эволюционировали, с тех пор как более 50 лет назад было представлено их первое поколение. В этом обзоре анализируются аспекты классификации и концепции клинического применения антигистаминных препаратов с учетом их индивидуальной специфичности.
Ключевые слова: гиперчувствительность, гистамин, антигистаминные препараты, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница.
Для цитирования: Гущин И.С., Курбачева О.М., Осипова П.С. Противогистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний: не все так просто, как кажется! Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 6–12. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00325
Аннотация
Обоснование. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным патогенетическим методом лечения аллергических заболеваний, позволяющим уменьшить симптомы и снизить потребность в препаратах базисной и симптоматической терапии. Неконтролируемая тяжелая бронхиальная астма (ТБА) является противопоказанием для проведения АСИТ. Назначение генно-инженерных иммунобиологических препаратов (ГИБП) способствует улучшению контроля ТБА, однако их отмена не представляется возможной. Сочетанное применение ГИБП и АСИТ позволяет достичь долгосрочного контроля над симптомами у пациентов с ТБА, повысить безопасность проведения АСИТ, а в перспективе отменить терапию ГИБП.
Цель. Оценить эффективность и безопасность проведения сочетанной терапии дупилумабом и АСИТ у пациентов, страдающих ТБА.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 взрослых пациентов с атопической ТБА. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1-я группа – стандартная терапия (0–52 нед) + дупилумаб (0–16 нед) + АСИТ (12–16 нед); 2-я группа – стандартная терапия без ГИБП (0–52 нед) + АСИТ (12–16 нед); 3-я группа – стандартная терапия без ГИБП, без АСИТ (0–52 нед). В контрольных точках (исходно, через 12, 20 и 52 нед) оценивали контроль БА и сопутствующих заболеваний с помощью опросников (ACQ, AQLQ, TNSS, SNOT-22, DQLQ), функции внешнего дыхания (ОФВ1), количество обострений и нежелательные явления.
Результаты. В результате назначения дупилумаба удалось быстро достичь контроля над ТБА и сопутствующей патологией (12 нед), что позволило успешно провести АСИТ. В 1-й группе контроль симптомов сохранялся после отмены как дупилумаба, так и АСИТ:
ACQ-6 на 52-й неделе – 0,30±0,21 для 1-й группы в сравнении с 1,62±0,51 для второй и 2,76±0,85 для третьей групп (p<0,01 для всех); ОФВ1 на 52-й неделе – 81,47±7,48% для 1-й группы в сравнении с 73,99±6,17% для второй и 65,02±7,23% для третьей (p<0,01). В 1-й группе не было отмечено развития побочных реакций, что позволило полностью завершить курс лечения при АСИТ, в отличие от 2-й группы, где в силу развития системных реакций максимально переносимая доза лечебного аллергена была существенно ниже.
Выводы. Сочетанное лечение дупилумабом и АСИТ позволило быстро достичь контроля БА, уменьшить объем базисной терапии и снизить риски развития системных реакций, при этом контроль над симптомами сохранялся после окончания терапии дупилумабом.
Ключевые слова: бронхиальная астма, атопическая бронхиальная астма, тяжелая бронхиальная астма, таргетная терапия, моноклональные антитела, иммунобиологическая терапия, дупилумаб, аллерген-специфическая иммунотерапия, АСИТ.
Для цитирования: Куличенко Д.С., Павлова К.С., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Аллерген-специфическая иммунотерапия в сочетании с иммунобиологической терапией у пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 13–23. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00326
Обоснование. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным патогенетическим методом лечения аллергических заболеваний, позволяющим уменьшить симптомы и снизить потребность в препаратах базисной и симптоматической терапии. Неконтролируемая тяжелая бронхиальная астма (ТБА) является противопоказанием для проведения АСИТ. Назначение генно-инженерных иммунобиологических препаратов (ГИБП) способствует улучшению контроля ТБА, однако их отмена не представляется возможной. Сочетанное применение ГИБП и АСИТ позволяет достичь долгосрочного контроля над симптомами у пациентов с ТБА, повысить безопасность проведения АСИТ, а в перспективе отменить терапию ГИБП.
Цель. Оценить эффективность и безопасность проведения сочетанной терапии дупилумабом и АСИТ у пациентов, страдающих ТБА.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 взрослых пациентов с атопической ТБА. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1-я группа – стандартная терапия (0–52 нед) + дупилумаб (0–16 нед) + АСИТ (12–16 нед); 2-я группа – стандартная терапия без ГИБП (0–52 нед) + АСИТ (12–16 нед); 3-я группа – стандартная терапия без ГИБП, без АСИТ (0–52 нед). В контрольных точках (исходно, через 12, 20 и 52 нед) оценивали контроль БА и сопутствующих заболеваний с помощью опросников (ACQ, AQLQ, TNSS, SNOT-22, DQLQ), функции внешнего дыхания (ОФВ1), количество обострений и нежелательные явления.
Результаты. В результате назначения дупилумаба удалось быстро достичь контроля над ТБА и сопутствующей патологией (12 нед), что позволило успешно провести АСИТ. В 1-й группе контроль симптомов сохранялся после отмены как дупилумаба, так и АСИТ:
ACQ-6 на 52-й неделе – 0,30±0,21 для 1-й группы в сравнении с 1,62±0,51 для второй и 2,76±0,85 для третьей групп (p<0,01 для всех); ОФВ1 на 52-й неделе – 81,47±7,48% для 1-й группы в сравнении с 73,99±6,17% для второй и 65,02±7,23% для третьей (p<0,01). В 1-й группе не было отмечено развития побочных реакций, что позволило полностью завершить курс лечения при АСИТ, в отличие от 2-й группы, где в силу развития системных реакций максимально переносимая доза лечебного аллергена была существенно ниже.
Выводы. Сочетанное лечение дупилумабом и АСИТ позволило быстро достичь контроля БА, уменьшить объем базисной терапии и снизить риски развития системных реакций, при этом контроль над симптомами сохранялся после окончания терапии дупилумабом.
Ключевые слова: бронхиальная астма, атопическая бронхиальная астма, тяжелая бронхиальная астма, таргетная терапия, моноклональные антитела, иммунобиологическая терапия, дупилумаб, аллерген-специфическая иммунотерапия, АСИТ.
Для цитирования: Куличенко Д.С., Павлова К.С., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Аллерген-специфическая иммунотерапия в сочетании с иммунобиологической терапией у пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 13–23. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00326
Аннотация
Бронхиальная астма (БА) и полипозный риносинусит (ПРС) являются сопутствующими заболеваниями, имеющими в своей основе общие патогенетические механизмы и оказывающими взаимное влияние на течение этих нозологий. Современной стратегией в лечении тяжелых форм БА и ПРС является применение генно-инженерных иммунобиологических препаратов (ГИБП) – моноклональных антител, блокирующих различные звенья Т2-воспаления, лежащего в основе развития данных заболеваний. Несмотря на то что ГИБП, применяемые в лечении БА и ПРС, обладают высокой эффективностью и безопасностью, они не являются универсальными и имеют некоторые ограничения, связанные с их механизмом действия. В связи с этим выбор ГИБП должен быть персонифицированным с учетом всех фено- и эндотипических особенностей пациента. Также важным условием для эффективного и безопасного проведения терапии ГИБП является динамическое наблюдение за состоянием пациента с регулярным мониторингом клинических и лабораторных показателей. Важность данных аспектов была проиллюстрирована нами на примере клинического случая.
Ключевые слова: бронхиальная астма, полипозный риносинусит, иммунобиологическая терапия, моноклональные антитела, дупилумаб, меполизумаб, эозинофилия периферической крови, гиперэозинофилия.
Для цитирования: Павлова К.С., Тимошенко Д.О., Родионова М.А. и др. Персонифицированный подход к выбору и проведению генно-инженерной иммунобиологической терапии у пациентов с бронхиальной астмой и полипозным риносинуситом: разбор клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 24–28. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00327
Бронхиальная астма (БА) и полипозный риносинусит (ПРС) являются сопутствующими заболеваниями, имеющими в своей основе общие патогенетические механизмы и оказывающими взаимное влияние на течение этих нозологий. Современной стратегией в лечении тяжелых форм БА и ПРС является применение генно-инженерных иммунобиологических препаратов (ГИБП) – моноклональных антител, блокирующих различные звенья Т2-воспаления, лежащего в основе развития данных заболеваний. Несмотря на то что ГИБП, применяемые в лечении БА и ПРС, обладают высокой эффективностью и безопасностью, они не являются универсальными и имеют некоторые ограничения, связанные с их механизмом действия. В связи с этим выбор ГИБП должен быть персонифицированным с учетом всех фено- и эндотипических особенностей пациента. Также важным условием для эффективного и безопасного проведения терапии ГИБП является динамическое наблюдение за состоянием пациента с регулярным мониторингом клинических и лабораторных показателей. Важность данных аспектов была проиллюстрирована нами на примере клинического случая.
Ключевые слова: бронхиальная астма, полипозный риносинусит, иммунобиологическая терапия, моноклональные антитела, дупилумаб, меполизумаб, эозинофилия периферической крови, гиперэозинофилия.
Для цитирования: Павлова К.С., Тимошенко Д.О., Родионова М.А. и др. Персонифицированный подход к выбору и проведению генно-инженерной иммунобиологической терапии у пациентов с бронхиальной астмой и полипозным риносинуситом: разбор клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 24–28. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00327
Аннотация
Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием дыхательной системы, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, включая спортсменов высших достижений. Основными целями лечения бронхиальной астмы является достижения контроля над симптомами, предупреждение обострений и профилактика развития осложнений. В статье рассмотрены подходы к ведению, выбору тактики лечения пациентов с бронхиальной астмой, занимающих спортом профессионально.
Ключевые слова: бронхиальная астма, спорт, фармакотерапия.
Для цитирования: Исакова И.И. Бронхиальная астма и спорт. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 29–32.
DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00328
Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием дыхательной системы, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, включая спортсменов высших достижений. Основными целями лечения бронхиальной астмы является достижения контроля над симптомами, предупреждение обострений и профилактика развития осложнений. В статье рассмотрены подходы к ведению, выбору тактики лечения пациентов с бронхиальной астмой, занимающих спортом профессионально.
Ключевые слова: бронхиальная астма, спорт, фармакотерапия.
Для цитирования: Исакова И.И. Бронхиальная астма и спорт. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 29–32.
DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00328
Аннотация
В статье обсуждается проблема коморбидности больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Приводятся данные о распространенности различных коморбидных состояний, клиническом и прогностическом значении, а также ведении данной категории пациентов. Наиболее частыми коморбидностями при ХОБЛ являются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, анемии, метаболический синдром, тревожно-депрессивные состояния.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность, коморбидные состояния, коморбидный больной.
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью легких. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 33–40. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00329
В статье обсуждается проблема коморбидности больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Приводятся данные о распространенности различных коморбидных состояний, клиническом и прогностическом значении, а также ведении данной категории пациентов. Наиболее частыми коморбидностями при ХОБЛ являются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, анемии, метаболический синдром, тревожно-депрессивные состояния.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность, коморбидные состояния, коморбидный больной.
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью легких. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 33–40. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00329
Аннотация
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 70–85% от всех случаев инфекционных заболеваний в мире приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Широкое распространение ОРВИ, гриппа и COVID-19 требует поиска новых методов профилактики, лечения и контроля эпидемий. При этом наблюдается значительный экономический ущерб из-за высокого уровня заболеваемости и временной нетрудоспособности. ОРВИ – это группа неоднородных инфекционных заболеваний органов дыхания, вызываемых большим количеством различных вирусов, включая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, коронавирус и многие другие. Симптомы при различных ОРВИ схожи и включают лихорадку, кашель, боли в груди, головные боли, мышечные боли, слабость, потерю обоняния и другие. Особенности диагностического поиска и лечебной тактики при сезонных ОРВИ, а также обоснованность профилактических мероприятий – предмет обсуждения настоящей статьи. На основании данных метаанализов и систематических обзоров последних лет определено значение включения цинка, селена, витамина С, витамина А, витамина Е для комплексной профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний у взрослых.
Ключевые слова: цинк, селен, бета-каротин, витамин С, витамин Е, витамин А, острые респираторные заболевания, вирус гриппа, парагрипп.
Для цитирования: Попова Е.Н., Пономарева Л.А., Чинова А.А., Андрианов А.И. Комплексный подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 42–45. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00330
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 70–85% от всех случаев инфекционных заболеваний в мире приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Широкое распространение ОРВИ, гриппа и COVID-19 требует поиска новых методов профилактики, лечения и контроля эпидемий. При этом наблюдается значительный экономический ущерб из-за высокого уровня заболеваемости и временной нетрудоспособности. ОРВИ – это группа неоднородных инфекционных заболеваний органов дыхания, вызываемых большим количеством различных вирусов, включая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, коронавирус и многие другие. Симптомы при различных ОРВИ схожи и включают лихорадку, кашель, боли в груди, головные боли, мышечные боли, слабость, потерю обоняния и другие. Особенности диагностического поиска и лечебной тактики при сезонных ОРВИ, а также обоснованность профилактических мероприятий – предмет обсуждения настоящей статьи. На основании данных метаанализов и систематических обзоров последних лет определено значение включения цинка, селена, витамина С, витамина А, витамина Е для комплексной профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний у взрослых.
Ключевые слова: цинк, селен, бета-каротин, витамин С, витамин Е, витамин А, острые респираторные заболевания, вирус гриппа, парагрипп.
Для цитирования: Попова Е.Н., Пономарева Л.А., Чинова А.А., Андрианов А.И. Комплексный подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 42–45. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00330
Аннотация
Цель исследования. Анализ причин ошибочного вынесения диагноза туберкулез (ТБ) на догоспитальном этапе и определение путей повышения точности диагностики.
Материалы и методы. Проанализированы 147 медицинских карт стационарных больных, находившихся в Республиканской клинической туберкулезной больнице г. Донецка, которым активный ТБ был исключен. Выделяли группы: 89 ВИЧ-негативных (1-я группа) и 58 ВИЧ-инфицированных (2-я группа). Выполняли лабораторное, лучевое и инструментальное обследование, исследование мокроты методом микроскопии, молекулярно-генетического анализа GeenXpertMBT/Rif, посева на жидкую среду Миддлбрук и твердую среду Левенштейна–Йенсена. Статистический анализ проводили с использованием пакета MedStat.
Результаты. Госпитализацию в противотуберкулезное отделение признали обоснованной у 24,7% ВИЧ-негативных и 34,5% ВИЧ-инфицированных больных ввиду схожести клинико-лучевой картины заболевания, а также ложноположительных результатов исследования мокроты на догоспитальном этапе (у 49,1% обследованных ВИЧ-негативных лиц). Этим больным требовалось углубленное обследование, а у 18,0% и 10,3% соответственно – тест-терапия противотуберкулезными препаратами. Наиболее часто за туберкулез легких принимали пневмонию и онкологическую патологию: 31,5% и 25,8% в 1-й группе и 48,4% и 25,8% – во 2-й, в обеих группах наиболее сложной была верификация опухолевых процессов: из 31 онкологического больного противотуберкулезное лечение получали 17 (54,8%) человек, из 7 летальных случаев в 6 диагноз был верифицирован на аутопсии. У иммунокомпетентных больных развитие вторичных форм туберкулеза легких не сопровождается внутригрудной лимфаденопатией: в 1-й группе увеличение лимфоузлов отмечалось у 29 (32,6%) больных, из которых онкологическая патология была установлена у 11 (37,9%), саркоидоз – у 8 (27,6%), пневмония – у 6 (20,7%), интерстициальные заболевания легких – у 2 (6,9%). Из 31 ВИЧ-инфицированного пациента с предполагаемым туберкулезом легких у 8 (25,8%) диагностировали пневмоцистную пневмонию, требующую лечения вне стен противотуберкулезного диспансера. Причинами гипердиагностики туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС) у ВИЧ-инфицированных были недостаточный охват нейровизуализацией, генно-молекулярным исследованием ликвора и серодиагностикой крови (ликвора). Важным контраргументом против туберкулезной этиологии поражения ЦНС является отсутствие активного туберкулеза легких и/или других органов: у 77,7% пациентов с предполагаемым туберкулезным менингитом свежих изменений в легких не было.
Заключение. Повышение качества микроскопии мокроты, проведение при наличии показаний антибактериального (противогрибкового) лечения, диагностической фибробронхоскопии, спиральной компьютерной томографии / магнитно-резонансной томографии, консультации узких специалистов позволят снизить частоту ошибочной диагностики туберкулеза и необоснованной госпитализации в противотуберкулезное инфекционное отделение.
Ключевые слова: туберкулез, сложность диагностики, догоспитальный этап.
Для цитирования: Е.В. Корж, Н.А.Подчос, А.Ф. Завгородний, Искевич С.А. Сложность диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 46–53. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00331
Цель исследования. Анализ причин ошибочного вынесения диагноза туберкулез (ТБ) на догоспитальном этапе и определение путей повышения точности диагностики.
Материалы и методы. Проанализированы 147 медицинских карт стационарных больных, находившихся в Республиканской клинической туберкулезной больнице г. Донецка, которым активный ТБ был исключен. Выделяли группы: 89 ВИЧ-негативных (1-я группа) и 58 ВИЧ-инфицированных (2-я группа). Выполняли лабораторное, лучевое и инструментальное обследование, исследование мокроты методом микроскопии, молекулярно-генетического анализа GeenXpertMBT/Rif, посева на жидкую среду Миддлбрук и твердую среду Левенштейна–Йенсена. Статистический анализ проводили с использованием пакета MedStat.
Результаты. Госпитализацию в противотуберкулезное отделение признали обоснованной у 24,7% ВИЧ-негативных и 34,5% ВИЧ-инфицированных больных ввиду схожести клинико-лучевой картины заболевания, а также ложноположительных результатов исследования мокроты на догоспитальном этапе (у 49,1% обследованных ВИЧ-негативных лиц). Этим больным требовалось углубленное обследование, а у 18,0% и 10,3% соответственно – тест-терапия противотуберкулезными препаратами. Наиболее часто за туберкулез легких принимали пневмонию и онкологическую патологию: 31,5% и 25,8% в 1-й группе и 48,4% и 25,8% – во 2-й, в обеих группах наиболее сложной была верификация опухолевых процессов: из 31 онкологического больного противотуберкулезное лечение получали 17 (54,8%) человек, из 7 летальных случаев в 6 диагноз был верифицирован на аутопсии. У иммунокомпетентных больных развитие вторичных форм туберкулеза легких не сопровождается внутригрудной лимфаденопатией: в 1-й группе увеличение лимфоузлов отмечалось у 29 (32,6%) больных, из которых онкологическая патология была установлена у 11 (37,9%), саркоидоз – у 8 (27,6%), пневмония – у 6 (20,7%), интерстициальные заболевания легких – у 2 (6,9%). Из 31 ВИЧ-инфицированного пациента с предполагаемым туберкулезом легких у 8 (25,8%) диагностировали пневмоцистную пневмонию, требующую лечения вне стен противотуберкулезного диспансера. Причинами гипердиагностики туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС) у ВИЧ-инфицированных были недостаточный охват нейровизуализацией, генно-молекулярным исследованием ликвора и серодиагностикой крови (ликвора). Важным контраргументом против туберкулезной этиологии поражения ЦНС является отсутствие активного туберкулеза легких и/или других органов: у 77,7% пациентов с предполагаемым туберкулезным менингитом свежих изменений в легких не было.
Заключение. Повышение качества микроскопии мокроты, проведение при наличии показаний антибактериального (противогрибкового) лечения, диагностической фибробронхоскопии, спиральной компьютерной томографии / магнитно-резонансной томографии, консультации узких специалистов позволят снизить частоту ошибочной диагностики туберкулеза и необоснованной госпитализации в противотуберкулезное инфекционное отделение.
Ключевые слова: туберкулез, сложность диагностики, догоспитальный этап.
Для цитирования: Е.В. Корж, Н.А.Подчос, А.Ф. Завгородний, Искевич С.А. Сложность диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 46–53. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00331
Аннотация
Ревматоидный артрит (РА) представляет собой самое частое системное заболевание соединительной ткани, и для него типично поражение легких, которое может носить разнообразный характер. Ревматоидные узелки (РУ) легких являются одним из наиболее частых таких проявлений и могут быть потенциально опасны развитием осложнений, таких как пневмоторакс. Кроме того, РУ часто требуют дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, представленными очагово-фокусными образованиями в легких. В статье представлены два клинических случая, связанных с развитием и осложнением течения РУ. Первый случай описывает развитие рецидивирующего пневмоторакса у пациента с длительным анамнезом РА и факторами риска развития поражения легких. Второй случай представляет собой атипичный вариант дебюта РА с одновременным вовлечением суставов и формированием узелков в легких. Демонстрируются результаты визуализации РУ. Обсуждаются представленные данные.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ревматоидные узелки, пневмоторакс, поражение легких.
Для цитирования: Сарапулова А.В., Теплякова О.В., Шай С.Е. Ревматоидные узелки в легких: сложности диагностики и терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 54–59. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00340
Ревматоидный артрит (РА) представляет собой самое частое системное заболевание соединительной ткани, и для него типично поражение легких, которое может носить разнообразный характер. Ревматоидные узелки (РУ) легких являются одним из наиболее частых таких проявлений и могут быть потенциально опасны развитием осложнений, таких как пневмоторакс. Кроме того, РУ часто требуют дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, представленными очагово-фокусными образованиями в легких. В статье представлены два клинических случая, связанных с развитием и осложнением течения РУ. Первый случай описывает развитие рецидивирующего пневмоторакса у пациента с длительным анамнезом РА и факторами риска развития поражения легких. Второй случай представляет собой атипичный вариант дебюта РА с одновременным вовлечением суставов и формированием узелков в легких. Демонстрируются результаты визуализации РУ. Обсуждаются представленные данные.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, ревматоидные узелки, пневмоторакс, поражение легких.
Для цитирования: Сарапулова А.В., Теплякова О.В., Шай С.Е. Ревматоидные узелки в легких: сложности диагностики и терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 54–59. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00340
Аннотация
Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата различной локализации являются одной из самых частых причин обращения пациентов не только к ревматологу, но и к неврологу, врачам первого контакта (терапевту и врачу общей практики), оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Лекарственные препараты, модифицирующие симптомы дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, подразделяются на «быстродействующие» (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол) и «медленнодействующие» (хондропротекторы). При рассмотрении «медленнодействующих» препаратов много публикаций посвящено естественным компонентам хрящевого межклеточного вещества – глюкозамину и хондроитина сульфату, в то время как значению коллагена уделяется гораздо меньше внимания. В суставном хряще коллагены обеспечивают большую часть биомеханических свойств внеклеточного матрикса, необходимых для его функционирования. Гидролизаты коллагена продемонстрировали положительные результаты в клинических испытаниях, связанных со здоровьем суставов, такие как уменьшение боли в суставах, повышение подвижности и улучшение структуры суставов. Морской коллаген ближе всех по молекулярной структуре к коллагеновым волокнам человека. К его основным характеристикам можно отнести высокую биологическую активность и биосовместимость, а также низкую антигенность. Рассмотрены возможные эффекты витамина С, витамина D3, цинка и кальция в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата. Биологическая добавка, в состав которой входят витамины, микроэлементы и гидролизованный морской коллаген Promerim®, позволит оптимизировать профилактику и лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата.
Ключевые слова: дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата, остеоартроз, лечение, профилактика, коллаген, гидролиованный морской коллаген Promerim®, витамин С, витамин D3, цинк, кальций.
Для цитирования: Трухан Д.И., Иванова Д.С. Гидролизованный морской коллаген в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 60–67. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00332
Дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата различной локализации являются одной из самых частых причин обращения пациентов не только к ревматологу, но и к неврологу, врачам первого контакта (терапевту и врачу общей практики), оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Лекарственные препараты, модифицирующие симптомы дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, подразделяются на «быстродействующие» (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол) и «медленнодействующие» (хондропротекторы). При рассмотрении «медленнодействующих» препаратов много публикаций посвящено естественным компонентам хрящевого межклеточного вещества – глюкозамину и хондроитина сульфату, в то время как значению коллагена уделяется гораздо меньше внимания. В суставном хряще коллагены обеспечивают большую часть биомеханических свойств внеклеточного матрикса, необходимых для его функционирования. Гидролизаты коллагена продемонстрировали положительные результаты в клинических испытаниях, связанных со здоровьем суставов, такие как уменьшение боли в суставах, повышение подвижности и улучшение структуры суставов. Морской коллаген ближе всех по молекулярной структуре к коллагеновым волокнам человека. К его основным характеристикам можно отнести высокую биологическую активность и биосовместимость, а также низкую антигенность. Рассмотрены возможные эффекты витамина С, витамина D3, цинка и кальция в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата. Биологическая добавка, в состав которой входят витамины, микроэлементы и гидролизованный морской коллаген Promerim®, позволит оптимизировать профилактику и лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата.
Ключевые слова: дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата, остеоартроз, лечение, профилактика, коллаген, гидролиованный морской коллаген Promerim®, витамин С, витамин D3, цинк, кальций.
Для цитирования: Трухан Д.И., Иванова Д.С. Гидролизованный морской коллаген в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 60–67. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00332
Аннотация
Актуальность. На сегодняшний день является актуальным поиск биомаркеров, способных прогнозировать у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) длительность реабилитационного периода.
Цель исследования. Оценить особенности ремоделирования левых камер сердца в связи с уровнями NT-proBNP и галектина-3 у пациентов с ИБС после АКШ.
Материалы и методы. В исследование включено 100 мужчин с ИБС после АКШ. В группу 1 вошли 58 пациентов, приступивших к работе в течение 4 мес после вмешательства. В группу 2 вошли 42 пациента с периодом реабилитации более 4 мес. Всем пациентам проведена эхокардиография, определены уровни галектина-3, NT-proBNP через 1 и 4 мес после перенесенного АКШ.
Результаты. При оценке вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) через 1 мес после АКШ в группе 2 преобладали гипертрофические варианты ремоделирования, в то время как в группе 1 они встречались меньше чем в 1/2 случаев. К 4-му месяцу отмечался рост неблагоприятных вариантов ремоделирования ЛЖ в группе 2. При первичном сравнении уровни галектина-3 и
NT-proBNP в группе 2 достоверно превышали уровни в группе 1 [17,95 (17,2–19,3) против 11,35 (8,2–14,7) нг/мл, p<0,01 и 372 (320,3–445) против 287,5 (232,5–391,3) пг/мл (p<0,01) соответственно]. К 4-му месяцу наблюдения в группе 1 эти показатели не имели динамики к росту, тогда как в группе 2 отмечался статистически значимый прирост галектина-3 и NT-proBNP. Выявлены положительные корреляции различной силы между уровнем галектина-3 и типами ремоделирования ЛЖ, уровнем NT-proBNP и типом ремоделирования ЛЖ в обеих группах.
Обсуждение. В ходе исследования была показана связь высоких уровней маркеров галектина-3 и NT-proBNP с неблагоприятными типами ремоделирования ЛЖ в группе затяжного восстановления. Изучаемые маркеры косвенно отражают процессы дезадаптивной морфофункциональной перестройки миокарда, приводящие к его дисфункции, что может обусловливать затяжное восстановление после операции АКШ.
Выводы. Установленные взаимосвязи могут иметь клиническое значение для раннего выявления ремоделирования ЛЖ у пациентов с ИБС, ассоциированного с затяжным восстановлением после АКШ.
Ключевые слова: галектин-3, мозговой натрийуретический пептид, аортокоронарное шунтирование, ремоделирование.
Для цитирования: Стяжкина Ю.А., Гришина И.Ф., Перетолчина Т.Ф., Полетаева Н.Б., Николаенко О.В. Связь уровней галектина-3 и мозгового натрийуретического пептида с типом ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 68–73. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00333
Актуальность. На сегодняшний день является актуальным поиск биомаркеров, способных прогнозировать у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) длительность реабилитационного периода.
Цель исследования. Оценить особенности ремоделирования левых камер сердца в связи с уровнями NT-proBNP и галектина-3 у пациентов с ИБС после АКШ.
Материалы и методы. В исследование включено 100 мужчин с ИБС после АКШ. В группу 1 вошли 58 пациентов, приступивших к работе в течение 4 мес после вмешательства. В группу 2 вошли 42 пациента с периодом реабилитации более 4 мес. Всем пациентам проведена эхокардиография, определены уровни галектина-3, NT-proBNP через 1 и 4 мес после перенесенного АКШ.
Результаты. При оценке вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) через 1 мес после АКШ в группе 2 преобладали гипертрофические варианты ремоделирования, в то время как в группе 1 они встречались меньше чем в 1/2 случаев. К 4-му месяцу отмечался рост неблагоприятных вариантов ремоделирования ЛЖ в группе 2. При первичном сравнении уровни галектина-3 и
NT-proBNP в группе 2 достоверно превышали уровни в группе 1 [17,95 (17,2–19,3) против 11,35 (8,2–14,7) нг/мл, p<0,01 и 372 (320,3–445) против 287,5 (232,5–391,3) пг/мл (p<0,01) соответственно]. К 4-му месяцу наблюдения в группе 1 эти показатели не имели динамики к росту, тогда как в группе 2 отмечался статистически значимый прирост галектина-3 и NT-proBNP. Выявлены положительные корреляции различной силы между уровнем галектина-3 и типами ремоделирования ЛЖ, уровнем NT-proBNP и типом ремоделирования ЛЖ в обеих группах.
Обсуждение. В ходе исследования была показана связь высоких уровней маркеров галектина-3 и NT-proBNP с неблагоприятными типами ремоделирования ЛЖ в группе затяжного восстановления. Изучаемые маркеры косвенно отражают процессы дезадаптивной морфофункциональной перестройки миокарда, приводящие к его дисфункции, что может обусловливать затяжное восстановление после операции АКШ.
Выводы. Установленные взаимосвязи могут иметь клиническое значение для раннего выявления ремоделирования ЛЖ у пациентов с ИБС, ассоциированного с затяжным восстановлением после АКШ.
Ключевые слова: галектин-3, мозговой натрийуретический пептид, аортокоронарное шунтирование, ремоделирование.
Для цитирования: Стяжкина Ю.А., Гришина И.Ф., Перетолчина Т.Ф., Полетаева Н.Б., Николаенко О.В. Связь уровней галектина-3 и мозгового натрийуретического пептида с типом ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца после аорто-коронарного шунтирования. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 68–73. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00333
Аннотация
Хорошо известно, что у пациентов с диабетом 1 и 2-го типа повышены риски клинических осложнений микро- и макрососудистых заболеваний. При этом связь между повышенным уровнем глюкозы и микрососудистыми осложнениями, по-видимому, напрямую коррелирует и в целом специфична для диабета. Однако связь с макрососудистым риском является более сложной, многофакторной и не ограничивается только гипергликемией. В статье рассматривается взаимосвязь микро- и макрососудистого повреждения органов-мишеней при сахарном диабете и сердечно-сосудистого риска. Приводится обзор исследований эффективности снижения уровня глюкозы при диабете 2-го типа в свете сердечно-сосудистой безопасности. Обсуждаются современные методы терапии сахарного диабета. Особое внимание уделено самоконтролю гликемии как одному из важнейших факторов в управлении сахарным диабетом и профилактики осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, сердечно-сосудистый риск, контроль гликемии, самоконтроль.
Для цитирования: Овсянников К.В., Праскурничий Е.А. Роль контроля гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 74–82. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00334
Хорошо известно, что у пациентов с диабетом 1 и 2-го типа повышены риски клинических осложнений микро- и макрососудистых заболеваний. При этом связь между повышенным уровнем глюкозы и микрососудистыми осложнениями, по-видимому, напрямую коррелирует и в целом специфична для диабета. Однако связь с макрососудистым риском является более сложной, многофакторной и не ограничивается только гипергликемией. В статье рассматривается взаимосвязь микро- и макрососудистого повреждения органов-мишеней при сахарном диабете и сердечно-сосудистого риска. Приводится обзор исследований эффективности снижения уровня глюкозы при диабете 2-го типа в свете сердечно-сосудистой безопасности. Обсуждаются современные методы терапии сахарного диабета. Особое внимание уделено самоконтролю гликемии как одному из важнейших факторов в управлении сахарным диабетом и профилактики осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, сердечно-сосудистый риск, контроль гликемии, самоконтроль.
Для цитирования: Овсянников К.В., Праскурничий Е.А. Роль контроля гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 74–82. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00334
Аннотация
Диетический дисбаланс и переедание могут привести к распространенному сегодня заболеванию – ожирению. Помимо эстетических соображений, ожирение определяется как избыток жировой ткани, который может привести к серьезным проблемам со здоровьем и предрасполагать к ряду патологических изменений и клинических заболеваний, таких как диабет, гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, обструктивное апноэ во сне, депрессия, артропатии, связанные с массой тела, а также рак эндометрия и молочной железы. Масса тела, превышающая идеальную для возраста, пола и роста на 20%, представляет собой серьезный риск для здоровья. Бариатрическая хирургия – это комплекс хирургических методов лечения патологического ожирения, когда другие методы лечения, такие как диета, повышенная физическая активность, изменение поведения и лекарства, не дали результата. Двумя наиболее распространенными процедурами, используемыми в настоящее время, являются рукавная гастрэктомия и желудочное шунтирование по Ру. Эти процедуры приобрели популярность в последнее время и в целом считаются безопасными и эффективными. В статье описаны распространенные и стандартные нарушения в системе пищеварения, возникающие после бариатрических операций. Также приводится клинический пример истории пациента после рукавной резекции желудка, который не наблюдался и не проводил стандартных необходимых постоперационных мероприятий.
Ключевые слова: бариатрическая хирургия, отдаленные результаты, ожирение, желудочное шунтирование по Ру, рукавная гастрэктомия, гастроэнтерологические последствия бариатрической операции, эффективность, безопасность, качество жизни.
Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Колпинский Г.И., Семенчук И.Н., Краснов К.А. Гастроэнтерологические проблемы бариатрической хирургии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 83–92. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00335
Диетический дисбаланс и переедание могут привести к распространенному сегодня заболеванию – ожирению. Помимо эстетических соображений, ожирение определяется как избыток жировой ткани, который может привести к серьезным проблемам со здоровьем и предрасполагать к ряду патологических изменений и клинических заболеваний, таких как диабет, гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, обструктивное апноэ во сне, депрессия, артропатии, связанные с массой тела, а также рак эндометрия и молочной железы. Масса тела, превышающая идеальную для возраста, пола и роста на 20%, представляет собой серьезный риск для здоровья. Бариатрическая хирургия – это комплекс хирургических методов лечения патологического ожирения, когда другие методы лечения, такие как диета, повышенная физическая активность, изменение поведения и лекарства, не дали результата. Двумя наиболее распространенными процедурами, используемыми в настоящее время, являются рукавная гастрэктомия и желудочное шунтирование по Ру. Эти процедуры приобрели популярность в последнее время и в целом считаются безопасными и эффективными. В статье описаны распространенные и стандартные нарушения в системе пищеварения, возникающие после бариатрических операций. Также приводится клинический пример истории пациента после рукавной резекции желудка, который не наблюдался и не проводил стандартных необходимых постоперационных мероприятий.
Ключевые слова: бариатрическая хирургия, отдаленные результаты, ожирение, желудочное шунтирование по Ру, рукавная гастрэктомия, гастроэнтерологические последствия бариатрической операции, эффективность, безопасность, качество жизни.
Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Колпинский Г.И., Семенчук И.Н., Краснов К.А. Гастроэнтерологические проблемы бариатрической хирургии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 83–92. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00335
Аннотация
Макроглобулинемия Вальденстрема (МВ) – это один из вариантов плазмоклеточных заболеваний, представляющий собой злокачественную В-клеточную лимфоплазмоцитарную лимфому. У пациентов с МВ клинический анализ крови длительное время может оставаться без патологических изменений, однако затем опухолевая инфильтрация костного мозга постепенно приводит к развитию анемии и тромбоцитопении. У данного пациента анемический синдром, по данным клинико-лабораторного обследования, расширил диагностический ряд заболеваний. Ранняя диагностика методом электрофореза с иммунотипированием позволила своевременно предположить иммунопролиферативное расстройство с моноклональным иммуноглобулином M (IgM). Иммунотипирование широко применяется с целью диагностики гаммапатий при помощи антисывороток к тяжелым (G, A, M) и легким (kappa, lambda) цепям иммуноглобулинов. Увеличение концентрации в крови IgM>30 г/л в совокупности с неврологической симптоматикой позволило связать данные проявления с синдромом гипервязкости при МВ.
Ключевые слова: макроглобулинемия, плазмоклеточные заболевания, синдром гипервязкости, моноклональный IgM, иммунопролиферативные расстройства.
Для цитирования: Хохлова С.М., Пасюта О.Н., Червякова Ю.Б. и др. Атипичное течение макроглобулинемии «под маской» анемии (клиническое наблюдение). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 101–105. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00337
Макроглобулинемия Вальденстрема (МВ) – это один из вариантов плазмоклеточных заболеваний, представляющий собой злокачественную В-клеточную лимфоплазмоцитарную лимфому. У пациентов с МВ клинический анализ крови длительное время может оставаться без патологических изменений, однако затем опухолевая инфильтрация костного мозга постепенно приводит к развитию анемии и тромбоцитопении. У данного пациента анемический синдром, по данным клинико-лабораторного обследования, расширил диагностический ряд заболеваний. Ранняя диагностика методом электрофореза с иммунотипированием позволила своевременно предположить иммунопролиферативное расстройство с моноклональным иммуноглобулином M (IgM). Иммунотипирование широко применяется с целью диагностики гаммапатий при помощи антисывороток к тяжелым (G, A, M) и легким (kappa, lambda) цепям иммуноглобулинов. Увеличение концентрации в крови IgM>30 г/л в совокупности с неврологической симптоматикой позволило связать данные проявления с синдромом гипервязкости при МВ.
Ключевые слова: макроглобулинемия, плазмоклеточные заболевания, синдром гипервязкости, моноклональный IgM, иммунопролиферативные расстройства.
Для цитирования: Хохлова С.М., Пасюта О.Н., Червякова Ю.Б. и др. Атипичное течение макроглобулинемии «под маской» анемии (клиническое наблюдение). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 101–105. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00337
Аннотация
Глоточно-пищеводный дивертикул или дивертикул Ценкера (ДЦ) является редкой патологией. При небольших дивертикулах, не вызывающих воспалительных процессов в пищеводе, пациент может не предъявлять жалобы или его будет беспокоить только незначительный кашель. По мере накопления пищи в сформировавшемся дивертикуле его размеры увеличиваются, что часто сопровождается воспалением стенки пищевода, сдавлением близлежащих органов, развитием аспирационной пневмонии, реже – перфорацией пищевода или кровотечением. Эти осложнения могут представлять угрозу для жизни пациента, поэтому ранняя постановка диагноза ДЦ имеет крайне важное значение. В статье представлено описание клинического случая поздней диагностики глоточно-пищеводного дивертикула у пожилого мужчины, осложнившегося развитием аспирационной пневмонии, кахексии, электролитных нарушений и острой почечной недостаточности. Сложность ведения пациента и постановка диагноза была обусловлена рецидивирующей аспирацией с развитием тяжелой пневмонии и сложностью проведения эндоскопических методов обследования.
Ключевые слова: глоточно-пищеводный дивертикул, дивертикул Ценкера, непроходимость пищевода, аспирационная пневмония, инфекционный эзофагит.
Для цитирования: Аришева О.С., Карнаушкина М.А., Струтынская А.Д. и др. Гигантский дивертикул Ценкера с непроходимостью пищевода и тяжелой аспирационной пневмонией. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 93–100.
DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00336
Глоточно-пищеводный дивертикул или дивертикул Ценкера (ДЦ) является редкой патологией. При небольших дивертикулах, не вызывающих воспалительных процессов в пищеводе, пациент может не предъявлять жалобы или его будет беспокоить только незначительный кашель. По мере накопления пищи в сформировавшемся дивертикуле его размеры увеличиваются, что часто сопровождается воспалением стенки пищевода, сдавлением близлежащих органов, развитием аспирационной пневмонии, реже – перфорацией пищевода или кровотечением. Эти осложнения могут представлять угрозу для жизни пациента, поэтому ранняя постановка диагноза ДЦ имеет крайне важное значение. В статье представлено описание клинического случая поздней диагностики глоточно-пищеводного дивертикула у пожилого мужчины, осложнившегося развитием аспирационной пневмонии, кахексии, электролитных нарушений и острой почечной недостаточности. Сложность ведения пациента и постановка диагноза была обусловлена рецидивирующей аспирацией с развитием тяжелой пневмонии и сложностью проведения эндоскопических методов обследования.
Ключевые слова: глоточно-пищеводный дивертикул, дивертикул Ценкера, непроходимость пищевода, аспирационная пневмония, инфекционный эзофагит.
Для цитирования: Аришева О.С., Карнаушкина М.А., Струтынская А.Д. и др. Гигантский дивертикул Ценкера с непроходимостью пищевода и тяжелой аспирационной пневмонией. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 93–100.
DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00336
Аннотация
Важной составляющей рациональной фармакотерапии является лекарственная безопасность – одно из приоритетных базисных направлений современной медицины и фармации. Часто наличие побочных эффектов препарата, несмотря на его эффективность, является препятствием для его применения или требует тщательного мониторинга в процессе терапии. В качестве примера данного тезиса можно рассматривать амиодарон – самый известный и самый назначаемый антиаритмический препарат, который используется в клинической практике с 1960-х годов. К «типичным» проблемам относится влияние амиодарона на щитовидную железу, при этом наиболее серьезные – легочные (индуцированный амиодароном пневмонит или интерстициальный фиброз легких) и печеночные – недооцениваются в практике врачами, назначающими амиодарон в качестве препарата 1-го выбора. В представленном обзоре рассмотрены дерматологические побочные эффекты амиодарона.
Ключевые слова: амиодарон, побочные эффекты, эксфолиативный дерматит, фоточувствительность, фотосенсибилизация, немеланомный рак кожи, синдром синего человека, алопеция, лекарственно-индуцированная красная волчанка.
Для цитирования: Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Викторова И.А. Амиодарон-индуцированные поражения кожи. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 106–111. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00338
Важной составляющей рациональной фармакотерапии является лекарственная безопасность – одно из приоритетных базисных направлений современной медицины и фармации. Часто наличие побочных эффектов препарата, несмотря на его эффективность, является препятствием для его применения или требует тщательного мониторинга в процессе терапии. В качестве примера данного тезиса можно рассматривать амиодарон – самый известный и самый назначаемый антиаритмический препарат, который используется в клинической практике с 1960-х годов. К «типичным» проблемам относится влияние амиодарона на щитовидную железу, при этом наиболее серьезные – легочные (индуцированный амиодароном пневмонит или интерстициальный фиброз легких) и печеночные – недооцениваются в практике врачами, назначающими амиодарон в качестве препарата 1-го выбора. В представленном обзоре рассмотрены дерматологические побочные эффекты амиодарона.
Ключевые слова: амиодарон, побочные эффекты, эксфолиативный дерматит, фоточувствительность, фотосенсибилизация, немеланомный рак кожи, синдром синего человека, алопеция, лекарственно-индуцированная красная волчанка.
Для цитирования: Трухан Д.И., Рожкова М.Ю., Викторова И.А. Амиодарон-индуцированные поражения кожи. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (7): 106–111. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00338
Аннотация
Цель. Изучить патогенетическую роль интерлейкина-6 (ИЛ-6) при трофических язвах нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Данная работа представляла собой одномоментное («поперечное») исследование, в которое были включены 66 больных с трофическими язвами нижних конечностей. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 77,1±9,1 года, варьируя от 62 до 97 лет. Большинство больных (65,1%) составили женщины. Концентрацию ИЛ-6 в крови (норма <7,0 пг/мл) определяли иммуноферментным анализом.
Результаты. Повышенный уровень ИЛ-6 обнаружен у 77,3% больных. Средняя концентрация ИЛ-6 составила 14,9±14,6 пг/мл (1,5–288,6 пг/мл), медиана – 10,7 пг/мл. Средние значения ИЛ-6 у больных с венозными язвами достигали 12,7 пг/мл, артериальными – 13,4 пг/мл, смешанными – 26,7 пг/мл (р=0,01). Зарегистрирована прямая корреляция между уровнем ИЛ-6 и числом язв (r=0,3; р=0,02). Установлена прямая корреляция между концентрацией ИЛ-6 и длительностью существования язв (r=0,28; р=0,03). Отмечена тенденция к прямой взаимосвязи между содержанием ИЛ-6 и размером язв (r=0,23; р=0,08). У больных с инфицированными язвами средний уровень ИЛ-6 составил 17,5 пг/мл, у больных без роста микроорганизмов – 11,6 пг/мл, однако эти различия не достигли степени статистической достоверности (р=0,3). Установлены достоверные прямые корреляции между концентрацией ИЛ-6 и уровнем С-реактивного белка (r=0,61; р<0,000001), числом лейкоцитов (r=0,36; р=0,006), нейтрофилов (r=0,39; р=0,002), тромбоцитов (r=0,39; р=0,002), СОЭ (r=0,40; р=0,003), а также обратная корреляция – с уровнем гемоглобина (r=-0,41; p=0,001). Выявлена прямая взаимосвязь между уровнем ИЛ-6 и выраженностью старческой астении (r=-0,38; р=0,03) и обратная – с показателями шкалы инструментальной активности в повседневной жизни (r=-0,35; р=0,03). У больных с повышенной концентрацией ИЛ-6 был выше уровень С-реактивного белка (18,3 и 6,7 мг/л; р=0,001) и СОЭ (42,5 и 28,1 мм/ч; р=0,04), но ниже – уровень гемоглобина (114,3 и 125,9 г/л; р=0,01). Наблюдалась тенденция к прямой взаимосвязи между содержанием ИЛ-6 в крови и возрастом больных (r=0,23; р=0,06).
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о частом повышении концентрации ИЛ-6 в крови больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами нижних конечностей. Повышение уровня ИЛ-6 ассоциируется с числом и длительностью существования язв, а также с различными гематологическими показателями.
Ключевые слова: трофические язвы, воспаление, интерлейкин-6, пожилой и старческий возраст.
Для цитирования: Тополянская С.В., Бубман Л.И., Карпов В.В. и др. Интерлейкин-6 у больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами нижних конечностей. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 112–120. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00339
Цель. Изучить патогенетическую роль интерлейкина-6 (ИЛ-6) при трофических язвах нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Данная работа представляла собой одномоментное («поперечное») исследование, в которое были включены 66 больных с трофическими язвами нижних конечностей. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 77,1±9,1 года, варьируя от 62 до 97 лет. Большинство больных (65,1%) составили женщины. Концентрацию ИЛ-6 в крови (норма <7,0 пг/мл) определяли иммуноферментным анализом.
Результаты. Повышенный уровень ИЛ-6 обнаружен у 77,3% больных. Средняя концентрация ИЛ-6 составила 14,9±14,6 пг/мл (1,5–288,6 пг/мл), медиана – 10,7 пг/мл. Средние значения ИЛ-6 у больных с венозными язвами достигали 12,7 пг/мл, артериальными – 13,4 пг/мл, смешанными – 26,7 пг/мл (р=0,01). Зарегистрирована прямая корреляция между уровнем ИЛ-6 и числом язв (r=0,3; р=0,02). Установлена прямая корреляция между концентрацией ИЛ-6 и длительностью существования язв (r=0,28; р=0,03). Отмечена тенденция к прямой взаимосвязи между содержанием ИЛ-6 и размером язв (r=0,23; р=0,08). У больных с инфицированными язвами средний уровень ИЛ-6 составил 17,5 пг/мл, у больных без роста микроорганизмов – 11,6 пг/мл, однако эти различия не достигли степени статистической достоверности (р=0,3). Установлены достоверные прямые корреляции между концентрацией ИЛ-6 и уровнем С-реактивного белка (r=0,61; р<0,000001), числом лейкоцитов (r=0,36; р=0,006), нейтрофилов (r=0,39; р=0,002), тромбоцитов (r=0,39; р=0,002), СОЭ (r=0,40; р=0,003), а также обратная корреляция – с уровнем гемоглобина (r=-0,41; p=0,001). Выявлена прямая взаимосвязь между уровнем ИЛ-6 и выраженностью старческой астении (r=-0,38; р=0,03) и обратная – с показателями шкалы инструментальной активности в повседневной жизни (r=-0,35; р=0,03). У больных с повышенной концентрацией ИЛ-6 был выше уровень С-реактивного белка (18,3 и 6,7 мг/л; р=0,001) и СОЭ (42,5 и 28,1 мм/ч; р=0,04), но ниже – уровень гемоглобина (114,3 и 125,9 г/л; р=0,01). Наблюдалась тенденция к прямой взаимосвязи между содержанием ИЛ-6 в крови и возрастом больных (r=0,23; р=0,06).
Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о частом повышении концентрации ИЛ-6 в крови больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами нижних конечностей. Повышение уровня ИЛ-6 ассоциируется с числом и длительностью существования язв, а также с различными гематологическими показателями.
Ключевые слова: трофические язвы, воспаление, интерлейкин-6, пожилой и старческий возраст.
Для цитирования: Тополянская С.В., Бубман Л.И., Карпов В.В. и др. Интерлейкин-6 у больных пожилого и старческого возраста с трофическими язвами нижних конечностей. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (8): 112–120. DOI: 10.47407/kr2023.4.8.00339