Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Цель. Оценка параметров вентиляции и газообмена и определение факторов, ассоциированных с уровнем пикового потребления кислорода, у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. Исследование имело характер дополнительного анализа данных пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ и АЭРОФИТ-спиро. В представленный анализ включались пациенты из когорт обоих исследований, у которых имелись результаты эхокардиографии, кардиореспираторного нагрузочного тестирования, оценки силы дыхательной мускулатуры, теста 6-минутной ходьбы, клинического и биохимического анализа крови, результаты анкетирования по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. В анализ включены 76 пациентов с ХСН. Для целей анализа пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 24 пациента с фракцией выброса (ФВ) менее 40% – группа ХСН c низкой ФВ (ХСНнФВ); 2-я – 62 пациента с ФВ≥40% – группа ХСН с умеренно низкой ФВ (ХСНунФВ) + ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ).
Результаты. У пациентов с ХСНнФВ парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PetCO2) на пике нагрузки и прирост PetCO2 при нагрузке были статистически значимо ниже, чем у пациентов с ХСНунФВ+ХСНсФВ (p=0,001 и p=0,025 соответственно).
У пациентов с ФВ<40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял почти 60% изменений в зависимой переменной VO2 пик (R2=0,583). У пациентов с ФВ≥40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял только 17% дисперсии (R2=0,169), а показатель Tidal Volume % расчетного объяснял около 40% дисперсии VO2 пик (R2=0,398). При проведении многофакторного регрессионного анализа независимую связь с VO2 пик демонстрировали показатели PetCO2 пик, дыхательный объем % от референса и курение в прошлом.
Заключение. У пациентов с ХСНнФВ единственным фактором, независимо связанным с VO2 пик, было PetCO2, что подчеркивает ведущую роль снижения сердечного выброса в снижении переносимости нагрузки у пациентов с ХСНнФВ. У пациентов с ХСНсФВ и ХСНунФВ ведущую роль приобретают нарушения вентиляции. Полученные данные подчеркивают важность персонифицированной стратегии кардиореабилитации у пациентов с ХСН на основе данных кардиореспираторного нагрузочного тестирования.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с умеренно низкой фракцией выброса, физические нагрузки, пиковое потребление кислорода при нагрузке, кардиореспираторное нагрузочное тестирование, парциальное давление углекислого газа в конце выдоха, дыхательный объем, сила дыхательной мускулатуры.
Для цитирования: Беграмбекова Ю.Л., Каранадзе Н.А., Задоя А.Н., Середенина Е.М., Плисюк А.Г. Связь снижения переносимости физической нагрузки с нарушениями вентиляции и газообмена у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 7–12 DOI: 10.47407/kr2026.7.05.00p4564
Цель. Оценка параметров вентиляции и газообмена и определение факторов, ассоциированных с уровнем пикового потребления кислорода, у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. Исследование имело характер дополнительного анализа данных пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ и АЭРОФИТ-спиро. В представленный анализ включались пациенты из когорт обоих исследований, у которых имелись результаты эхокардиографии, кардиореспираторного нагрузочного тестирования, оценки силы дыхательной мускулатуры, теста 6-минутной ходьбы, клинического и биохимического анализа крови, результаты анкетирования по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. В анализ включены 76 пациентов с ХСН. Для целей анализа пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 24 пациента с фракцией выброса (ФВ) менее 40% – группа ХСН c низкой ФВ (ХСНнФВ); 2-я – 62 пациента с ФВ≥40% – группа ХСН с умеренно низкой ФВ (ХСНунФВ) + ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ).
Результаты. У пациентов с ХСНнФВ парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PetCO2) на пике нагрузки и прирост PetCO2 при нагрузке были статистически значимо ниже, чем у пациентов с ХСНунФВ+ХСНсФВ (p=0,001 и p=0,025 соответственно).
У пациентов с ФВ<40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял почти 60% изменений в зависимой переменной VO2 пик (R2=0,583). У пациентов с ФВ≥40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял только 17% дисперсии (R2=0,169), а показатель Tidal Volume % расчетного объяснял около 40% дисперсии VO2 пик (R2=0,398). При проведении многофакторного регрессионного анализа независимую связь с VO2 пик демонстрировали показатели PetCO2 пик, дыхательный объем % от референса и курение в прошлом.
Заключение. У пациентов с ХСНнФВ единственным фактором, независимо связанным с VO2 пик, было PetCO2, что подчеркивает ведущую роль снижения сердечного выброса в снижении переносимости нагрузки у пациентов с ХСНнФВ. У пациентов с ХСНсФВ и ХСНунФВ ведущую роль приобретают нарушения вентиляции. Полученные данные подчеркивают важность персонифицированной стратегии кардиореабилитации у пациентов с ХСН на основе данных кардиореспираторного нагрузочного тестирования.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с умеренно низкой фракцией выброса, физические нагрузки, пиковое потребление кислорода при нагрузке, кардиореспираторное нагрузочное тестирование, парциальное давление углекислого газа в конце выдоха, дыхательный объем, сила дыхательной мускулатуры.
Для цитирования: Беграмбекова Ю.Л., Каранадзе Н.А., Задоя А.Н., Середенина Е.М., Плисюк А.Г. Связь снижения переносимости физической нагрузки с нарушениями вентиляции и газообмена у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 7–12 DOI: 10.47407/kr2026.7.05.00p4564
Аннотация
В публикации представлен клинический случай пациента 54 лет с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения I–II функционального класса, артериальной гипертензией и дислипидемией, относящегося к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска. На фоне проведения высокоинтенсивной гиполипидемической терапии розувастатином в дозе 40 мг/сут отмечено снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности с 3,8 до 2,1 ммоль/л, однако было зарегистрировано повышение активности аланинаминотрансферазы до 132 Ед/л, превышающее 3 верхние границы нормы, что по действующим рекомендациям требует отмены терапии. Через 2 нед после отмены статина показатели печеночных трансаминаз нормализовались. Через 1 мес пациенту был назначен Зенон® 20+10 мг, на фоне чего был достигнут целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности 1,3 ммоль/л при сохранении активности трансаминаз менее 3 верхних границ нормы. Представленное наблюдение демонстрирует возможность достижения целевых показателей липидного спектра и улучшения переносимости терапии при модификации гиполипидемической стратегии у пациента очень высокого риска.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, розувастатин, Зенон®.
Для цитирования: Миронов Н.А., Захарчук С.А., Плисюк А.Г., Орлова Я.А. Достижение целевого уровня холестерина у пациента с ишемической болезнью сердца при статинассоциированном повышении трансаминаз. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 26–28. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00835
В публикации представлен клинический случай пациента 54 лет с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения I–II функционального класса, артериальной гипертензией и дислипидемией, относящегося к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска. На фоне проведения высокоинтенсивной гиполипидемической терапии розувастатином в дозе 40 мг/сут отмечено снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности с 3,8 до 2,1 ммоль/л, однако было зарегистрировано повышение активности аланинаминотрансферазы до 132 Ед/л, превышающее 3 верхние границы нормы, что по действующим рекомендациям требует отмены терапии. Через 2 нед после отмены статина показатели печеночных трансаминаз нормализовались. Через 1 мес пациенту был назначен Зенон® 20+10 мг, на фоне чего был достигнут целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности 1,3 ммоль/л при сохранении активности трансаминаз менее 3 верхних границ нормы. Представленное наблюдение демонстрирует возможность достижения целевых показателей липидного спектра и улучшения переносимости терапии при модификации гиполипидемической стратегии у пациента очень высокого риска.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, розувастатин, Зенон®.
Для цитирования: Миронов Н.А., Захарчук С.А., Плисюк А.Г., Орлова Я.А. Достижение целевого уровня холестерина у пациента с ишемической болезнью сердца при статинассоциированном повышении трансаминаз. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 26–28. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00835
Аннотация
Актуальность. Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) является одной из наиболее сложных патологий коронарных артерий, а оптимальная тактика лечения данной категории пациентов остается предметом дискуссий.
Цель. Сравнить сверхотдаленные (5 лет и более) клинические исходы комбинированного лечения – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) + оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) – и консервативной терапии (ОМТ) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и ангиографически подтвержденной ХОКА.
Материалы и методы. В многоцентровое ретроспективное исследование были включены 100 пациентов с ИБС и ангиографически подтвержденной ХОКА, госпитализированных с 2005 по 2018 г. Предпроцедурная оценка включала инструментальные и лабораторные исследования, неинвазивные методы диагностики ИБС; инвазивная диагностика (двухсторонняя коронарография) выполнялась с использованием шкал SYNTAX, J-CTO и классификаций Werner и Rentrop. Пациенты были распределены на две равные группы: комбинированного лечения ХОКА (ЧКВ+ОМТ) и консервативного лечения (только ОМТ). В сверхотдаленном периоде анализировались: первичная конечная точка – MACE (общая смертность, острый инфаркт миокарда – ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК); вторичные конечные точки – отдельные составляющие MACE, госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, клинический статус (по шкалам CCS и NYHA), структурно-функциональные показатели миокарда по данным эхокардиографии (фракция выброса – ФВ, конечно-диастолический и конечно-систолический объем).
Результаты. Медиана наблюдения составила 68 мес (Q1–Q3: 33,6–109). Статистически значимых различий между группами по частоте MACE (p=1,000), общей смертности (p=0,842), ОИМ (p=0,855) и ОНМК (p=0,978) не выявлено. Частота повторных госпитализаций также не различалась (p=0,069). Статистически значимых межгрупповых различий по шкале CCS не выявлено (p=0,152), однако в группе ОМТ отмечено достоверное прогрессирование стенокардии (p=0,014). Существенных различий по показателям ФВ, конечно-диастолического и конечно-систолического объема не выявлено; в подгруппе с рестенозом зафиксировано снижение ФВ левого желудочка (p=0,038).
Выводы. Комбинированное лечение ХОКА (ЧКВ+ОМТ) не ассоциируется со статистически значимым снижением вероятности развития сердечно-сосудистых событий (смерть, ОИМ, ОНМК), а также мягких конечных точек (структурно-функционального состояния миокарда, стенокардии напряжения по шкале CCS, сердечной недостаточности по NYHA, частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с консервативным лечением в сверхотдаленном периоде наблюдения. При этом консервативная стратегия ассоциируется со статистически значимым ухудшением клиники стенокардии напряжения по шкале CCS.
Ключевые слова: хроническая окклюзия коронарной артерии, чрескожное коронарное вмешательство, оптимальная медикаментозная терапия, неблагоприятные сердечно-сосудистые события, сверхотдаленные исходы.
Для цитирования: Сковран П.Я., Бабунашвили А.М., Журавлев A.С., Семитко С.П., Церетели Н.В., Иоселиани Д.Г. Сравнение сверхотдаленных клинических исходов чрескожного коронарного вмешательства и оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с хронической окклюзией коронарной артерии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 30–36. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00836
Актуальность. Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) является одной из наиболее сложных патологий коронарных артерий, а оптимальная тактика лечения данной категории пациентов остается предметом дискуссий.
Цель. Сравнить сверхотдаленные (5 лет и более) клинические исходы комбинированного лечения – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) + оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) – и консервативной терапии (ОМТ) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и ангиографически подтвержденной ХОКА.
Материалы и методы. В многоцентровое ретроспективное исследование были включены 100 пациентов с ИБС и ангиографически подтвержденной ХОКА, госпитализированных с 2005 по 2018 г. Предпроцедурная оценка включала инструментальные и лабораторные исследования, неинвазивные методы диагностики ИБС; инвазивная диагностика (двухсторонняя коронарография) выполнялась с использованием шкал SYNTAX, J-CTO и классификаций Werner и Rentrop. Пациенты были распределены на две равные группы: комбинированного лечения ХОКА (ЧКВ+ОМТ) и консервативного лечения (только ОМТ). В сверхотдаленном периоде анализировались: первичная конечная точка – MACE (общая смертность, острый инфаркт миокарда – ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК); вторичные конечные точки – отдельные составляющие MACE, госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, клинический статус (по шкалам CCS и NYHA), структурно-функциональные показатели миокарда по данным эхокардиографии (фракция выброса – ФВ, конечно-диастолический и конечно-систолический объем).
Результаты. Медиана наблюдения составила 68 мес (Q1–Q3: 33,6–109). Статистически значимых различий между группами по частоте MACE (p=1,000), общей смертности (p=0,842), ОИМ (p=0,855) и ОНМК (p=0,978) не выявлено. Частота повторных госпитализаций также не различалась (p=0,069). Статистически значимых межгрупповых различий по шкале CCS не выявлено (p=0,152), однако в группе ОМТ отмечено достоверное прогрессирование стенокардии (p=0,014). Существенных различий по показателям ФВ, конечно-диастолического и конечно-систолического объема не выявлено; в подгруппе с рестенозом зафиксировано снижение ФВ левого желудочка (p=0,038).
Выводы. Комбинированное лечение ХОКА (ЧКВ+ОМТ) не ассоциируется со статистически значимым снижением вероятности развития сердечно-сосудистых событий (смерть, ОИМ, ОНМК), а также мягких конечных точек (структурно-функционального состояния миокарда, стенокардии напряжения по шкале CCS, сердечной недостаточности по NYHA, частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с консервативным лечением в сверхотдаленном периоде наблюдения. При этом консервативная стратегия ассоциируется со статистически значимым ухудшением клиники стенокардии напряжения по шкале CCS.
Ключевые слова: хроническая окклюзия коронарной артерии, чрескожное коронарное вмешательство, оптимальная медикаментозная терапия, неблагоприятные сердечно-сосудистые события, сверхотдаленные исходы.
Для цитирования: Сковран П.Я., Бабунашвили А.М., Журавлев A.С., Семитко С.П., Церетели Н.В., Иоселиани Д.Г. Сравнение сверхотдаленных клинических исходов чрескожного коронарного вмешательства и оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с хронической окклюзией коронарной артерии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 30–36. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00836
Аннотация
Цель. Изучить влияние консервативного лечения с применением пробиотиков на состав микрофлоры пародонта и кишечника у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ожирения и дисбиоза.
Материал и методы. В исследование включены 70 человек обоего пола в возрасте 45–59 лет с хроническим генерализованным пародонтитом, сопутствующим морбидным ожирением и дисбактериозом кишечника, которые были разделены на две группы по 35 человек. Больным группы 1 (n=35) дополнительно к стандартной терапии хронического генерализованного пародонтита с учетом изменений кишечного микробиома был назначен комплекс живых лактобактерий (нормофлорин-Л, Бифилюкс, Россия) либо бифидобактерий (нормофлорин-Б, Бифилюкс, Россия) или лакто- и бифидобактерий (нормофлорин-Д, Бифилюкс, Россия) с пребиотиком (лактит) и метабиотиками (витамины, минералы, аминокислоты, органические кислоты). Пациенты группы 2 (n=35) получали стандартную терапию пародонтита: устранение микробного налета и удаление зубных минерализованных отложений ультразвуковым способом, полирование поверхностей зубов, антисептическую обработку. Эффективность лечения пародонтита определялась по результатам стоматологического осмотра через 3, 6, 9 и 12 мес после окончания курса лечения. При этом в динамике определяли индекс гигиены OHI-S, индекс кровоточивости Mühlemann–Cowell, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, глубину пародонтальных карманов. До лечения и повторно через 3 и 6 мес мониторировали состояние микробиома в пародонтальном экссудате. Общее количество бактерий определяли с помощью набора SYBR GREEN I. Анализ представленности видов и родов бактерий в пародонтальном экссудате проводили ПЦР-методом в реальном времени с использованием амплификатора «ДТ-322» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия) и праймеров из комплекта реагентов «Дентофлор» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Для оценки выраженности кишечного дисбиоза до лечения и через 3 мес после лечения проводили исследование фекалий бактериологическим методом. Для статистического анализа полученных результатов использовали программы StatTech v. 2.8.8 (ООО «Статтех», Россия) и Statistica 12.0 (StatSoft, США).
Результаты. После лечения в обеих группах пациентов с пародонтитом в сочетании с ожирением и дисбиозом кишечника произошло снижение показателей кровоточивости и воспалительных изменений тканей пародонта, уменьшение глубины пародонтальных карманов, улучшение гигиенического состояния полости рта и пародонтального статуса. Однако дополнительное применение синбиотиков способствовало более эффективному снижению индексов гигиены и кровоточивости, глубины пародонтальных карманов у пациентов группы 1 по сравнению с группой 2. Применение дополнительно к стандартному лечению хронического пародонтита живых культур лакто- и бифидобактерий у пациентов группы 1 через 3 и 6 мес после лечения привело к снижению частоты выявления в пародонте Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella. forsythia, Treponema denticola и Candida albicans, а в группе 2 только A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia и T. denticola. У пациентов группы 1 уже через 3 мес после лечения возросло в кишечном содержимом количество бифидобактерий с 5,2±0,33 lgКОЕ/мл до 9,4±0,28 lgКОЕ/мл (p<0,001), лактобактерий с 4,7±0,31 lgКОЕ/мл до 6,8±0,35 lgКОЕ/мл (р=0,004), а количество энтерококков, лактозонегативных E. coli, условно патогенных энтеробактерий, стрептококков и грибов рода Candida статистически значимо снизилось, тогда как в группе 2 выраженных изменений микробиома кишечника не произошло.
Выводы. Местная обработка пародонтальных карманов живыми культурами бифидо- и/или лактобактерий наряду с системным применением синбиотиков позволили повысить эффективность комплексной терапии пародонтита у пациентов с ожирением и дисбиозом за счет значительного снижения обсемененности пародонтальных карманов пародонтопатогенами и восстановления нормальной микробиоты кишечника.
Ключевые слова: хронический пародонтит, ожирение, дисбиоз, пробиотики, синбиотики.
Для цитирования: Амхадова М.А., Петрухина Н.Б., Борискина О.А., Изтлеуов С.А. Эффективность комплексного консервативного лечения с применением синбиотиков у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ожирения и дисбиоза кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 118–126. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00852
Цель. Изучить влияние консервативного лечения с применением пробиотиков на состав микрофлоры пародонта и кишечника у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ожирения и дисбиоза.
Материал и методы. В исследование включены 70 человек обоего пола в возрасте 45–59 лет с хроническим генерализованным пародонтитом, сопутствующим морбидным ожирением и дисбактериозом кишечника, которые были разделены на две группы по 35 человек. Больным группы 1 (n=35) дополнительно к стандартной терапии хронического генерализованного пародонтита с учетом изменений кишечного микробиома был назначен комплекс живых лактобактерий (нормофлорин-Л, Бифилюкс, Россия) либо бифидобактерий (нормофлорин-Б, Бифилюкс, Россия) или лакто- и бифидобактерий (нормофлорин-Д, Бифилюкс, Россия) с пребиотиком (лактит) и метабиотиками (витамины, минералы, аминокислоты, органические кислоты). Пациенты группы 2 (n=35) получали стандартную терапию пародонтита: устранение микробного налета и удаление зубных минерализованных отложений ультразвуковым способом, полирование поверхностей зубов, антисептическую обработку. Эффективность лечения пародонтита определялась по результатам стоматологического осмотра через 3, 6, 9 и 12 мес после окончания курса лечения. При этом в динамике определяли индекс гигиены OHI-S, индекс кровоточивости Mühlemann–Cowell, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, глубину пародонтальных карманов. До лечения и повторно через 3 и 6 мес мониторировали состояние микробиома в пародонтальном экссудате. Общее количество бактерий определяли с помощью набора SYBR GREEN I. Анализ представленности видов и родов бактерий в пародонтальном экссудате проводили ПЦР-методом в реальном времени с использованием амплификатора «ДТ-322» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия) и праймеров из комплекта реагентов «Дентофлор» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Для оценки выраженности кишечного дисбиоза до лечения и через 3 мес после лечения проводили исследование фекалий бактериологическим методом. Для статистического анализа полученных результатов использовали программы StatTech v. 2.8.8 (ООО «Статтех», Россия) и Statistica 12.0 (StatSoft, США).
Результаты. После лечения в обеих группах пациентов с пародонтитом в сочетании с ожирением и дисбиозом кишечника произошло снижение показателей кровоточивости и воспалительных изменений тканей пародонта, уменьшение глубины пародонтальных карманов, улучшение гигиенического состояния полости рта и пародонтального статуса. Однако дополнительное применение синбиотиков способствовало более эффективному снижению индексов гигиены и кровоточивости, глубины пародонтальных карманов у пациентов группы 1 по сравнению с группой 2. Применение дополнительно к стандартному лечению хронического пародонтита живых культур лакто- и бифидобактерий у пациентов группы 1 через 3 и 6 мес после лечения привело к снижению частоты выявления в пародонте Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella. forsythia, Treponema denticola и Candida albicans, а в группе 2 только A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia и T. denticola. У пациентов группы 1 уже через 3 мес после лечения возросло в кишечном содержимом количество бифидобактерий с 5,2±0,33 lgКОЕ/мл до 9,4±0,28 lgКОЕ/мл (p<0,001), лактобактерий с 4,7±0,31 lgКОЕ/мл до 6,8±0,35 lgКОЕ/мл (р=0,004), а количество энтерококков, лактозонегативных E. coli, условно патогенных энтеробактерий, стрептококков и грибов рода Candida статистически значимо снизилось, тогда как в группе 2 выраженных изменений микробиома кишечника не произошло.
Выводы. Местная обработка пародонтальных карманов живыми культурами бифидо- и/или лактобактерий наряду с системным применением синбиотиков позволили повысить эффективность комплексной терапии пародонтита у пациентов с ожирением и дисбиозом за счет значительного снижения обсемененности пародонтальных карманов пародонтопатогенами и восстановления нормальной микробиоты кишечника.
Ключевые слова: хронический пародонтит, ожирение, дисбиоз, пробиотики, синбиотики.
Для цитирования: Амхадова М.А., Петрухина Н.Б., Борискина О.А., Изтлеуов С.А. Эффективность комплексного консервативного лечения с применением синбиотиков у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ожирения и дисбиоза кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 118–126. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00852