Клинический разбор в общей медицине №02 2026

Management of ovarian tumors in pregnancy 

Anna V. Nikolskaya1, Lemin M. Leffad1,2, Elizaveta P. Yarichina1, Tatiana A. Doroshenko1

1 Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”, Moscow, Russia;
2 Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia
lemin.leffad@gmail.com

Abstract
Aim. To contribute to effective management of pregnant women with ovarian masses never causing iatrogenia or lowering cancer alertness.
Highlights. The review included the data of foreign and domestic papers deposited in the PubMed, Medline databases in the last 5 years focused on assessment of pregnant women with ovarian masses.
Keywords: tactics, ovarian formations, ultrasound examination.
For citation: Nikolskaya A.V., Leffad L.M., Yarichina E.P., Doroshenko T.A. Management of ovarian tumors in pregnancy. Clinical review for general practice. 2026; 7 (2): 111–114 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.2.00778

Образования яичников (ОЯ) во время беременности в большинстве случаев выявляются при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ) в I триместре [1]. Во II триместре, по данным Т. Ahmadu и соавт., выявляется до 25% опухолей [2].
Распространенность ОЯ во время беременности оценивается исследователями по-разному. Так, J. Jorgensen и соавт. сообщают о частоте встречаемости новообразований от 0,15 до 5,7%, K. Ritta и соавт. – от 0,1 до 0,8%, Т. Ahmadu и соавт. – от 2 до 3% [1–4]. Ожидается, что в ближайшем будущем частота встречаемости ОЯ, выявляемых во время беременности, возрастет как из-за увеличения среднего возраста первородящих, так и непрерывного совершенствования методов диагностики [5].
Большая часть ОЯ, выявляемых во время беременности, – доброкачественные: дермоидные и эндометриоидные кисты, кисты желтых тел, простые и параовариальные кисты [6]. Малигнизация образований – достаточно редкое явление, происходящее с частотой от 0,8 до 1,6% [7]. Рак яичников составляет, по некоторым данным, 0,8–13% от числа всех выявленных во время беременности ОЯ. В структуре выявляемых во время беременности злокачественных новообразований (ЗНО) репродуктивной системы рак яичников (РЯ) занимает 2-е место после рака шейки матки [8]. Факторы риска развития РЯ хорошо известны: гиперэстрогения, раннее менархе, отягощенный семейный анамнез (в том числе носительство мутаций генов BRCA), ожирение [9].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) как метод, позволяющий точно установить источник опухоли, стадировать патологический процесс, может быть использована в ограниченном объеме (без введения контрастного препарата ввиду его тератогенного эффекта) только со II триместра, что затрудняет своевременное получение пациенткой эффективной терапии и в ряде случаев значительно ухудшает прогноз 5-летней выживаемости [10]. В отличие от МРТ, проведение УЗИ безопасно и обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике различных ОЯ: кист желтого тела, простых и параовариальных кист (65,2 и 97,9% соответственно), тератом (92,3 и 99,4% соответственно), эндометриоидных кист (64,3 и 98,5% соответственно) [11].



Тактика ведения беременных с ОЯ зависит как от ультразвуковой (УЗ) картины, результатов МРТ, так и от клинических проявлений, так как гистологическая верификация не всегда возможна [12]. По данным D. Franciszek Dłuski и соавт., наиболее частым осложнением во время беременности является угроза прерывания, реже наблюдаются обструкция образованием родовых путей (14–21%), разрывы капсулы образования (12–14,7%) и перекруты ножки образования (6–9%) [8]. Симптомы при ЗНО чаще всего отсутствуют или являются неспецифическими, характерными и для нормальной гестации (боли в области живота, пояснице, запоры, газообразование, дизурия и т.д.) [13].
Широко используемая на данный момент система УЗ-стратификации риска РЯ O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) позволяет объективизировать данные УЗИ придатков и маршрутизировать пациенток в зависимости от категории выявленного образования [14].
Однако часть профессионального сообщества считают, что возможности ее применения во время беременности ограничены по ряду причин:
1) 70% ОЯ, обнаруженных в I триместре, регрессируют к 18–20-й неделям беременности;
2) увеличенные размеры матки затрудняют визуализацию яичников;
3) гиперваскуляризация органов малого таза снижает информативность исследования образований в режиме цветового допплеровского картирования;
4) риск малигнизации ОЯ во время беременности низкий [15].
Опыт нашего клинического центра продемонстрировал завышение категории O-RADS при беременности, что связано с объективными причинами. Малый таз женщины во время беременности претерпевает значительные изменения. Под воздействием прогестерона и эстрогенов происходит расширение сосудов, что значительно увеличивает объем кровотока. Объем циркулирующей крови начинает расти уже с 6-й недели беременности. Яичниковые артерии вносят вклад в огромный приток крови, который требуется для развивающейся беременности. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру не только матки, но и стенок сосудов, что способствует замедлению кровотока и небольшому застою в венозной системе. Это, в свою очередь, может привести к варикозному расширению вен малого таза и полнокровию венозных сплетений. Это, безусловно, отражается на УЗ-визуализации придатков и может приводить к завышению категории O-RADS в части оценки индекса васкуляризации (табл. 1).
Второй особенностью, влияющей на стратификацию категории по O-RADS при беременности, является децидуальная реакция (децидуоз), которую прогестерон вызывает не только в эндометрии, но и в эндометриоидных гетеротопиях. Ярким примером децидуоза является трансформация внутреннего контура эндометриоидных кист: он становится неровным, имитируя солидноподобные или солидные структуры, что приводит к присвоению более высокой категории по O-RADS [16, 17].
Несмотря на вышеперечисленные недостатки, наш опыт позволяет однозначно утверждать, что применение системы O-RADS во время беременности не только возможно, но и необходимо, так как четко обозначенные терминологические характеристики делают исследование воспроизводимым. Ввиду того, что во время беременности предпочтение чаще всего отдается динамическому наблюдению (с целью увеличения гестационного возраста), крайне важно иметь единую терминологическую базу и соответствующую ей классификацию. Также важно отметить, что размеры образования в динамике целесообразно оценивать именно по объему, а не по максимальному линейному размеру, так как изменяется конфигурация по мере прогрессирования беременности.
Нами проанализированы 145 медицинских карт беременных с ОЯ, которые наблюдались в ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка” ДЗМ»: 64 с категорией 2 по O-RADS, 37 – 3 по O-RADS, 39 – 4 по O-RADS и 5 – с категорией 5 по O-RADS (рис. 1); 82 пациентки из 145 (56,94%) были впоследствии прооперированы по совокупности показаний.
За промежуток времени от первого УЗИ при постановке на учет до срока беременности 16–20 нед наблюдалась следующая динамика (рис. 2).
В дальнейшем (после 20 нед гестации) у большинства образований не изменялись категории по O-RADS. Неровный внутренний контур и солидоподобные образования, из-за визуализации которых присваивались категории по O-RADS 3, 4 и 5, при гистологическом исследовании чаще всего описывались патоморфологами как «очаговая пролиферация в цистаденомах» и «децидуоз в эндометриоидных кистах».
Солидный компонент в 12 случаях был описан патоморфологами как эндометриоз, в 1 случае – как муцинозная цистаденома яичника в сочетании с опухолью Бреннера, в 1 – струма яичника.
РЯ по результатам гистологического исследования был диагностирован у 3 пациенток. У одной из них изначально была выставлена категория 5 по O-RADS, изменение категорий в процессе динамического наблюдения у двух других пациенток представлено на рис. 3: первоначально одной из них была выставлена категория 2 по O-RADS, второй – 3 по O-RADS.
Классификация O-RADS подразумевает не только разделение на категории, но и первичные рекомендации по лечебно-диагностической тактике. Однако алгоритм, представленный Департаментом здравоохранения г. Москвы в 2024 г., не применим к беременным. Для разработки алгоритмов наблюдения и лечения беременных с ОЯ неопределенного характера необходима работа мультидисциплинарной команды, однако в повседневную практику уже сейчас можно внедрить несколько важных моментов для повышения уровня безопасности как пациенток, так и врачей.
На наш взгляд, необходимо провести повторное УЗИ через 4 нед после подтверждения факта развивающейся маточной беременности, так как сроки относительно безопасного оперативного вмешательства ограничены 18 нед гестации. Инструментальную диагностическую тактику в зависимости от выявленной ситуации стоит пересмотреть и стандартизировать с учетом беременности. На основе опыта ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка” ДЗМ» нами предлагается следующий алгоритм наблюдения беременных в зависимости от категории O-RADS (табл. 2).



Выводы
1. Значительное количество образований поверглось регрессу, исчезнув или понизив категорию O-RADS в процессе динамического наблюдения.
2. Все образования категории O-RADS 2 и 3, которые не меняли терминологических характеристик, были доброкачественными.
3. Подавляющее большинство образований O-RADS 4 (те образования, которые не меняли структуру в динамическом наблюдении) и O-RADS 5 были доброкачественными образованиями с элементами очаговой пролиферации или децидуоза. Таким образом, риск малигнизации в этих категориях у беременных женщин ниже, чем у небеременных. И при выборе категории O-RADS 4 или 5, которая впоследствии не подтверждается, гистологически речь идет не о гипердиагностике, а об особенностях диагностики в период беременности.
4. Рак был выявлен гистологически в категории O-RADS 5 и в случаях, когда категория O-RADS повышалась в динамическом наблюдении.
5. Классификацию O-RADS необходимо применять у беременных пациенток. Тактику по ведению и наблюдению необходимо пересмотреть междисциплинарной командой.
6. Категория O-RADS 5 при беременности крайне немногочисленна и заслуживает тактики, такой же как для небеременных пациенток. Категория O-RADS 4: учитывая низкий потенциал бластоматозной трансформации О-4 и высокий риск интраоперационных осложнений, обусловленный размерами матки, после 22 нед предпочтительно динамическое наблюдение до срока родоразрешения при условии отсутствия динамики с структуре образования.
7. Повторные исследования с предложенным интервалом повышают информативность, не снижают настороженности, при этом позволяют пролонгировать беременность до гестационного возраста, гарантирующего лучшие постнатальные исходы.
Заключение УЗИ – это обычно первый и часто единственный метод визуализации, который используют для оценки новообразований таза и яичников, так как большинство из них можно правильно классифицировать в режиме «серой шкалы» и на основе данных допплеровского УЗИ. Крайне важно с учетом развивающейся беременности выбрать нужную категорию O-RADS, что позволит:
1) правильно маршрутизировать пациентку;
2) не пропустить сроки относительно безопасного до 18 нед оперативного вмешательства;
3) не нанести вред необоснованным лечением и обследованием (МРТ с контрастом);
4) провести адекватное обследование и лечение, невзирая на беременность в случае, когда опасения по поводу злокачественности, выявленного образования изначально высоки или возрастают по мере наблюдения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования.
Funding. The authors declare no external funding.

Список литературы доступен на сайте журнала https://klin-razbor.ru/
The list of references is available on the journal‘s website https://klin-razbor.ru/

Информация об авторах
Information about the authors

Никольская Анна Всеволодовна – врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка” ДЗМ». E-mail: nikoly74@mail.ru; ORCID: 0009-0000-1816-4562

Anna V. Nikolskaya – Physician in Ultrasound Diagnostics, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”. E-mail: Nikoly74@mail.ru; ORCID: 0009-0000-1816-4562

Леффад Мохамед Лемин – врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка” ДЗМ», аспирант каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. E-mail: lemin.leffad@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6816-3314

Lemin M. Leffad – Physician in Ultrasound Diagnostics, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”; Graduate Student, Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia. E-mail: lemin.leffad@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6816-3314

Яричина Елизавета Павловна – врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка” ДЗМ». E-mail: yarichinaelizaveta@gmail.com; ORCID: 0009-0004-5756-6029

Elizaveta P. Yarichina – Physician in Ultrasound Diagnostics, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”. E-mail: yarichinaelizaveta@gmail.com; ORCID: 0009-0004-5756-6029

Дорошенко Татьяна Александровна – врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка” ДЗМ». E-mail: tanya.doroshenko.94@bk.ru; ORCID: 0000-0002-2931-4455

Tatiana A. Doroshenko – Physician in Ultrasound Diagnostics, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”. E-mail: tanya.doroshenko.94@bk.ru; ORCID: 0000-0002-2931-4455

Поступила в редакцию: 11.12.2025
Поступила после рецензирования: 15.12.2025
Принята к публикации: 18.12.2025

Received: 11.12.2025
Revised: 15.12.2025
Accepted: 18.12.2025