Клинический разбор в общей медицине №04 2026
Перибилиарные кисты (обзор литературы с собственным клиническим примером)
Номера страниц в выпуске:43-47
Аннотация
Перибилиарные кисты – редко встречающееся заболевание, что вызывает значительные трудности при их диагностике в клинической практике. Перибилиарные кисты являются доброкачественными образованиями, однако требуют своевременной дифференциальной диагностики с другими опухолевыми и воспалительными заболеваниями печени и желчевыводящих путей, поскольку в ряде случаев могут вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Классификация, описывающая их характеристики, в настоящее время в литературных источниках отсутствует.
Представлено клиническое наблюдение перибилиарных кист по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациента, проходившего скрининговое обследование в рамках клинического испытания вакцины от COVID-19. По результатам УЗИ в воротах печени были выявлены образования, которые были расценены как патологически увеличенные лимфатические узлы. По данным МРТ-исследования эти образования имели жидкостную структуру, не сообщались с желчными протоками и при УЗИ и МРТ-исследовании в динамике не изменили свои размеры и форму.
Ключевые слова: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, перибилиарные кисты.
Для цитирования: Дунаев А.П., Шейх Ж.В., Шипулева И.В., Коготыжев Р.К., Кудрявцева Т.Ю. Перибилиарные кисты (обзор литературы с собственным клиническим примером). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 43–47. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00818
Перибилиарные кисты – редко встречающееся заболевание, что вызывает значительные трудности при их диагностике в клинической практике. Перибилиарные кисты являются доброкачественными образованиями, однако требуют своевременной дифференциальной диагностики с другими опухолевыми и воспалительными заболеваниями печени и желчевыводящих путей, поскольку в ряде случаев могут вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Классификация, описывающая их характеристики, в настоящее время в литературных источниках отсутствует.
Представлено клиническое наблюдение перибилиарных кист по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациента, проходившего скрининговое обследование в рамках клинического испытания вакцины от COVID-19. По результатам УЗИ в воротах печени были выявлены образования, которые были расценены как патологически увеличенные лимфатические узлы. По данным МРТ-исследования эти образования имели жидкостную структуру, не сообщались с желчными протоками и при УЗИ и МРТ-исследовании в динамике не изменили свои размеры и форму.
Ключевые слова: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, перибилиарные кисты.
Для цитирования: Дунаев А.П., Шейх Ж.В., Шипулева И.В., Коготыжев Р.К., Кудрявцева Т.Ю. Перибилиарные кисты (обзор литературы с собственным клиническим примером). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 43–47. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00818
Peribiliary cysts (review of literature with own clinical example)
Aleksey P. Dunaev1,2,3, Zhanna V. Sheikh2,4,5,6, Irina V. Shipuleva1, Rustam K. Kogotyzhev7, Tatyana Yu. Kudryavtseva11 Moscow City Oncology Hospital No. 62, Moscow, Russia;
2 Central State Medical Academy, Moscow, Russia;
3 Patrice Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
4 Botkin Hospital, Moscow, Russia;
5 A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center, Moscow, Russia;
6 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia;
7 Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”, Moscow, Russia
dunaev_alexei@mail.ru
Abstract
Peribiliary cysts are a rare disease, which causes significant difficulties in diagnosing them in clinical practice. Peribiliary cysts are benign formations, but they require timely differential diagnosis with other tumor and inflammatory diseases of the liver and biliary tract, since in some cases they can cause severe complications, including death. A classification describing their characteristics is currently absent in the literature.
Here we report a clinical case of peribiliary cysts revealed by ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) in a patient screened within the framework of the COVID-19 vaccine clinical trial. Masses in the porta hepatis that were considered to be the abnormally enlarged lymph nodes were identified based on the ultrasonography results. According to MRI data, these masses were liquid-containing; the masses did not communicate with the bile ducts and did not change their shape or size based on the follow-up ultrasonography and MRI data.
Keywords: computed tomography, magnetic resonance imaging, peribiliary cysts.
For citation: Dunaev A.P., Sheikh Zh.V., Shipuleva I.V., Kogotyzhev R.K., Kudryavtseva T.Yu. Peribiliary cysts (review of literature with own clinical example). Clinical review for general practice. 2026; 7 (2): 43–47 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00818
Введение
Перибилиарные кисты являются редко встречающимися образованиями, в связи с чем зачастую возникают трудности при постановке точного диагноза. Эти кисты различаются по размеру, обычно менее 20 мм, располагаются по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам печени в разном количестве и не сообщаются с просветом желчных путей [1]. Иногда кисты могут располагаться близко друг к другу, имитируя многокамерное злокачественное образование и расширенные желчные протоки печени. Этим обусловлена клиническая значимость таких структур, поскольку они могут имитировать кисту холедоха либо быть предвестником основного заболевания, например портальной гипертензии [2]. Выделяют следующие типы перибилиарных кист: тип I – печеночный; тип II – внепеченочный; тип III – смешанный печеночно-внепеченочный. Наиболее часто имеет место внутрипеченочная локализация. Внепеченочные кисты, по сравнению с другими кистами, чаще встречаются у женщин, нередко как одиночные жидкостные образования без сопутствующего цирроза или портальной гипертензии. Перибилиарные кисты часто сопровождаются обструктивной желтухой, их сложнее диагностировать с помощью различных методов визуализации, а также они, как правило, требуют проведения хирургического вмешательства [2]. Хотя кисты являются доброкачественными образованиями, иногда при увеличении размеров они могут компримировать прилегающие структуры печени, что приводит к обструкции желчевыводящих путей и холангиту [2]. Дифференциальная диагностика мультикистозных поражений печени варьирует от доброкачественных поражений, не имеющих клинического значения, до злокачественных, потенциально смертельных опухолей [3].
У мужчин заболевание проявляется чаще, вероятно, за счет более высокого употребления алкоголя [4]. Могут иметь значение и другие возможные гормональные, генетические или приобретенные факторы.
Клинический случайПациент Г., 46 лет, проходил скрининговое обследование в рамках клинического испытания вакцины от COVID-19. По результатам ультразвукового исследования (УЗИ), выполненного в поликлинике по месту жительства, в воротах печени были выявлены образования размером до 15 мм, которые были расценены как патологически увеличенные лимфатические узлы (данные первичного УЗИ получить не удалось, в истории болезни имеется только протокол описания). Пациент был направлен на консультацию в онкологическую больницу с направительным диагнозом новообразования неопределенного или неизвестного характера печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Пациенту была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости (рис. 1) с внутривенным контрастным усилением. Исследование проводилось на МР-томографе производства Toshiba Exlart Vantage AtlasZ 1,5 Tл с использованием гибкой фазированной катушки для тела. Данное МРТ-исследование было выполнено в кабинете МРТ ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница №62» ДЗМ.
По результатам МРТ-исследования по ходу холедоха, общего печеночного протока и левого печеночного протока были выявлены жидкостные образования размером от 4 до 15 мм, которые были расценены как перибилиарные кисты, и отдельно расположенное жидкостное образование в клетчатке над головкой поджелудочной железы.
Через 11 мес пациенту было проведено контрольное МРТ-исследование органов брюшной полости с внутривенным болюсным констрастированием гепатотропным контрастным препаратом (гадоксетовая кислота) на аппарате Seimens Magnitom Aeara c использованием гибкой фазированной катушки для тела (исследование выполнено в кабинете МРТ ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница №62» ДЗМ), по данным которого количество и локализация выявляемых кистозных образований не изменились (рис. 2). В гепатоспецифическую фазу сканирования, через 40 и 150 мин, отмечается наличие контрастного препарата в общем печеночном и общем желчном протоках, а также в просвете желчного пузыря. В перибилиарных кистах контрастное вещество не определяется, что подтверждает отсутствие связи кист с просветом желчных протоков.
При контрольном УЗИ, выполненном через 11 мес после первого исследования, также были выявлены кистозные образования в воротах печени (рис. 3). УЗИ было выполнено в ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница №62» ДЗМ на аппарате Esaote My Lab X8 XP (Италия), конвексный датчик 3,5–5 МГц.
Таким образом, в динамике размеры и количество жидкостных образований по ходу холедоха не изменились, что подтвердило предположение об их доброкачественном характере.
Учитывая данные МРТ с внутривенным контрастированием и УЗИ в динамике, у пациента с направительным диагнозом новообразования неопределенного или неизвестного характера печени, желчного пузыря и желчных протоков и подозрением на лимфаденопатию ворот печени был исключен онкопроцесс и изменен диагноз на «перибилиарные кисты».
Обсуждение
Перибилиарные кисты возникают в результате кистозного расширения экстрамуральных перибилиарных желез, расположенных по ходу внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков [4, 5].
В литературе описаны два варианта развития перибилиарных кист [6, 7]:
1) врожденный, связанный с развитием фиброзно-кистозных заболеваний, таких как аутосомно-доминантный поликистоз почек или аутосомно-доминантный поликистоз печени;
2) вторичный по отношению к употреблению алкоголя, циррозу печени, портальной гипертензии и тромбозу воротной вены.
Генетические факторы, такие как аутосомный поликистоз почек и другие врожденные кистозные заболевания, также могут быть связаны с патогенезом перибилиарных кист [8]. Можно обнаружить различное количество кластерных кист разного размера, распространяющихся исключительно вдоль ворот печени, по ходу портальной вены и ее ветвей, причем более крупные из них достигают 3 см в диаметре [9].
По данным литературных источников, перибилиарные кисты в 10% случаев были одиночными и располагались по ходу внепеченочных желчевыводящих протоков (самостоятельно или в сочетании с внутрипеченочным расположением) [2].
Учитывая сложности постановки диагноза, дифференциальная диагностика перибилиарных кист проводится с расширенными желчными протоками, кистами при первичном склерозирующем холангите, болезнью Кароли, гамартомами, перипортальным отеком, холангиокарциномой и др.
При расширении желчных протоков кисты располагаются по обе стороны холедоха и тем самым отличаются от расширенных желчных протоков, так как они не связаны с желчным деревом.
Линейный кластер кист может имитировать симптом «нитки бус», соответствующий чередующимся стриктурам и расширению желчных протоков при первичном склерозирующем холангите.
Болезнь Кароли характеризуется мультифокальным кистозным или веретенообразным расширением внутрипеченочных желчных протоков. В отличие от перибилиарных кист, при болезни Кароли кистозные расширения связаны с желчными протоками.
Гамартомы желчных протоков обычно представляют собой множественные очаговые поражения округлой или неправильной формы почти одинакового размера (<15 мм), разбросанные по всей печени.
Перипортальный отек при компьютерной томографии проявляется как нечеткая зона пониженной плотности или как высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ с перипортальным распределением. Это неспецифическая находка, которая может возникнуть при остром гепатите, веноокклюзионной болезни печени, после трансплантации печени или костного мозга, при травме и застойной сердечной недостаточности.
Перибилиарные кисты могут имитировать холангиокарциному, но их можно легко отличить благодаря большому количеству, ровным краям, отсутствию дилатации желчных протоков [10–12].
Кроме того, важно дифференцировать перибилиарные кисты от других состояний, таких как внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль желчного протока, кистозный метастаз злокачественной опухоли.
Осложнениями при перибилиарных кистах являются холангит (из-за застоя желчи) и обструктивная желтуха, гепатолитиаз, панкреатит и инфекционное поражение перибилиарной кисты [2]. Из-за внешнего компрессионного воздействия на желчные протоки 2% пациентов испытывали признаки и симптомы обструкции билиарного дерева [6, 13]. Также могут появляться изменения в эпителии перибилиарной кисты, что может спровоцировать холангиокарциному и внутрипротоковую папиллярную опухоль желчного протока [2]. F. Colina и соавт. сообщили об образовании перибилиарной кисты как о редком осложнении у пациентов после трансплантации печени [14]. При увеличении размеров эти кисты могут потребовать хирургического лечения, а разрешение симптоматической билиарной обструкции может быть достигнуто путем фенестрации кист [15, 16].
Таким образом, перибилиарные кисты потенциально могут являться источником ошибочного диагноза, а выяснение предрасполагающих факторов и классических признаков заболевания в сочетании с использованием высокотехнологичных методов лучевой диагностики позволяет уточнить диагноз и выбрать адекватную тактику ведения подобных пациентов.
Заключение
Перибилиарные кисты редко описываются в современной литературе. У пациентов они протекают бессимптомно и обычно выявляются при лучевых исследованиях брюшной полости как случайная находка. Лучевые диагносты должны знать об этой патологии во избежание неточной постановки диагноза с последующим неадекватным лечением. Необходимо также учитывать возможность прогрессирования перибилиарных кист и связанные с этим осложнения. МРТ с внутривенным контрастированием (как внеклеточным, так и гепатотропным контрастным препаратом), а также магнитно-резонансная холангиопанкреатография являются более высокоинформативными по сравнению с УЗИ неинвазивными методами лучевой диагностики, позволяющими установить точный диагноз перибилиарных кист.
Список литературы доступен на сайте журнала https://klin-razbor.ru/
The list of references is available on the journal‘s website https://klin-razbor.ru/
Информация об авторах
Information about the authors
Дунаев Алексей Петрович – канд. мед. наук, доц. каф. рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия», доц. каф. лучевой диагностики и медицинской визуализации ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», врач-рентгенолог кабинета магнитно-резонансной томографии ГБУЗ г. Москвы «Московская городская онкологическая больница №62 ДЗМ г. Москвы». E-mail: dunaev_alexei@mail.ru; ORCID: 0000-0002-6685-7782
Aleksey P. Dunaev – Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Central State Medical Academy, Assoc. Prof., Patrice Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia (RUDN University), radiologist, Moscow City Oncology Hospital No. 62. E-mail: dunaev_alexei@mail.ru; ORCID: 0000-0002-6685-7782
Шейх Жанна Владимировна – д-р мед. наук, проф., проф. каф. рентгенологии и радиологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», проф. каф. лучевой диагностики Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», врач-рентгенолог отд. лучевой диагностики ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина», проф. каф. рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия». E-mail: zhanna.sheikh@mail.ru; ORCID: 0000-0003-1334-6652
Zhanna V. Sheikh – Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Prof., Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Prof., A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center, radiologist, Botkin Hospital, Prof., Central State Medical Academy. E-mail: zhanna.sheikh@mail.ru; ORCID: 0000-0003-1334-6652
Шипулева Ирина Викторовна – канд. мед. наук, зав. кабинетом магнитно-резонансной томографии ГБУЗ г. Москвы «Московская городская онкологическая больница №62 ДЗМ г. Москвы». E-mail: shipuleva@mail.ru; ORCID: 0009-0000-8904-6432
Irina V. Shipuleva – Cand. Sci. (Med.), Moscow City Oncology Hospital No. 62.
E-mail: shipuleva@mail.ru; ORCID: 0009-0000-8904-6432
Коготыжев Рустам Казбекович – зам. глав. врача по онкологии ГБУЗ г. Москвы «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» ДЗМ г. Москвы». E-mail: mr.kogotyjeff@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-1589-6423
Rustam K. Kogotyzhev – Deputy Chief Doctor for Oncology, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”. E-mail: mr.kogotyjeff@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-1589-6423
Кудрявцева Татьяна Юрьевна – врач-рентгенолог кабинета магнитно-резонансной томографии ГБУЗ г. Москвы «Московская городская онкологическая больница №62 ДЗМ г. Москвы». E-mail: flair@yandex.ru; ORCID: 0009-0009-3287-7281
Tatyana Yu. Kudryavtseva – radiologist, Moscow City Oncology Hospital No. 62. E-mail: flair@yandex.ru; ORCID: 0009-0009-3287-7281
Поступила в редакцию: 19.02.2026
Поступила после рецензирования: 20.02.2026
Принята к публикации: 26.02.2026
Received: 19.02.2026
Revised: 20.02.2026
Accepted: 26.02.2026
Список исп. литературыСкрыть список1. Wongwattanachai A, Luvira V, Pairojkul C. Peribiliary Cyst: An Unusual Mimicker of Cystic Liver Lesions. GE Port J Gastroenterol 2022;30(4):322-6. DOI: 10.1159/000526032
2. Bazerbachi F, Haffar S, Sugihara T et al. Peribiliary cysts: a systematic review and proposal of a classification framework. BMJ Open Gastroenterol 2018;5(1):e000204. DOI: 10.1136/bmjgast-2018-000204
3. Borhani AA, Wiant A, Heller MT. Cystic hepatic lesions: a review and an algorithmic approach. AJR Am J Roentgenol 2014;203(6):1192-204. DOI: 10.2214/AJR.13.12386
4. Kudo M. Hepatic peribiliary cysts: clinically harmless disease with potential risk due to gradual increase in size and number. J Gastroenterol 2001;36(4):286-8. DOI: 10.1007/s005350170119
5. Shimizu I, Kamochi M, Yoshikawa H et al. Gender difference in alcoholic liver disease. InTech: Trends in Alcoholic Liver Disease Research-Clinical and Scientific Aspects, 2012.
6. Nakanuma Y. Peribiliary cysts have at least two different pathogeneses. J Gastroenterol 2004;39:407-8. DOI: 10.1007/s00535-004-1333-x
7. Kozaka K, Osamu M. Radiological approaches to biliary diseases with pancreatic counterparts. Biliary diseases with pancreatic counterparts: a new disease concept. Nova Science Publishers, Inc.; 2017. P. 217-33.
8. Gore RM, Levine MC. Textbook of Gastrointestinal Radiology; 4 edition. Saunders; 2014. P. 1190-1.
9. Matsubara T, Sato Y, Igarashi S et al. Alcohol-related injury to peribiliary glands is a cause of peribiliary cysts: based on analysis of clinical and autopsy cases. J Clin Gastroenterol 2014;48(2):153-9. DOI: 10.1097/MCG.0b013e318299c8c1
10. Brancatelli G, Federle MP, Ambrosini R et al. Cirrhosis: CT and MR imaging evaluation. Eur J Radiol 2007;61(1):57-69. DOI: 10.1016/j.ejrad.2006.11.003
11. Baron RL, Campbell WL, Dodd GD 3rd. Peribiliary cysts associated with severe liver disease: imaging-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol 1994;162(3):631-6. DOI: 10.2214/ajr.162.3.8109511
12. Кармазановский Г.Г., Дунаев А.П., Нуднов Н.В. и др. Очаговые образования печени: дифференциальная диагностика при МСКТ и МРТ: Учебное пособие. М.: Крафт+; 2018. 232 с.
Karmazanovskiy G.G., Dunaev A.P., Nudnov N.V. et al. Focal formations of the liver: differential diagnosis with MSCT and MRI: Textbook. Moscow: Kraft+; 2018. 232 p. (in Russian).
13. AlNuaimi D, Balci NC, AlDuaij A et al. A case of peribiliary hepatic cysts in a cirrhotic liver: A mimicker of Klatskin Tumor. Radiol Case Rep 2020;15(7):1039-43. DOI: 10.1016/j.radcr.2020.04.057
14. Colina F, Castellano VM, Gonzalez-Pinto I et al. Hilar biliary cysts in hepatic transplantation. Report of three symptomatic cases and occurrence in resected liver grafts. Transpl Int 1998;11:110-6. DOI: 10.1007/s001470050113
15. Kudo M. Hepatic peribiliary cysts: clinically harmless disease with potential risk due to gradual increase in size and number. J Gastroenterol 2001;36(4):286-8. DOI: 10.1007/s005350170119
16. Su WL, Chang WT, Wang SN et al. Solitary peribiliary cyst mimicking cholangiocarcinoma. Formosan J Surg 2013;46(2):61-4. DOI: 10.1016/j.fjs.2013.01.004