Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Коронарно-легочные фистулы являются редкой аномалией развития венечных артерий, могут сочетаться с другими пороками сердца и, в зависимости от диаметра, являются гемодинамически значимыми или нет. До настоящего времени дискутируется вопрос о роли коронаро-легочных фистул в развитии острой и хронической сердечной патологии.
Цель: изучить влияние коронарно-легочных фистул на коронарную и системную гемодинамику, оценить их роль в развитии ишемии миокарда.
Материалы и методы. Анализ медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в кардиологических отделениях №1 и №2 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» с изучением анамнеза, объективных показателей, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, сопоставление полученных результатов с литературными данными.
Результаты. Коронарно-легочные фистулы составили 0,29% среди всех проведенных коронароангиографий по поводу острого коронарного синдрома и хронической ишемической болезни сердца. Женщины составили 33,3%, мужчины – 66,7%. Коронарно-легочные фистулы встречались преимущественно в бассейне левой коронарной артерии – 83,3% и отходили либо от ствола, либо от начальных сегментов передней межжелудочковой ветви. Фистулы сочетались с малыми аномалиями развития сердца (пролапс передней створки митрального клапана) у 33,3%. У 1 (16,7%) пациента найдена крупная аорто-легочная коллатераль со значительным сбросом крови в легочную артерию и развитием легочной гипертензии. По данным анамнеза, у 83,3% пациентов клинические проявления коронаро-легочных фистул появились за несколько дней до госпитализации в стационар. Из факторов риска ишемической болезни сердца у 100% пациентов отмечалась артериальная гипертензия, дислипидемии и снижение скорости клубочковой фильтрации, у 50% – сахарный диабет и ожирение, у 33,3% – курение. У всех пациентов при исследовании брахиоцефальных артерий найдено утолщение комплекса «интима–медиа», у 83,3% выявлены атеросклеротические бляшки до 50% стеноза внутренней сонной артерии. 66,7% больных имеют хроническую сердечную недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка.
Заключение. Коронарно-легочные фистулы часто сочетаются с другими врожденными пороками развития сердца и сосудов, что со временем может повлиять на сократительную способность миокарда. Клинические проявления фистул зависят от ее размера, объема сбрасываемой крови и длительности существования. К развитию ишемии миокарда приводит стенозирующий атеросклероз и атеро-тромбоз, формирующиеся в бассейне коронарной артерии, питающей фистулу, а также множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемии, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации, сахарный диабет, курение, ожирение, мужской пол, возраст).
Ключевые слова: коронаро-легочная фистула, ишемия миокарда, атеросклероз коронарных артерий.
Для цитирования: Базина И.Б., Козырев О.А., Дехнич Н.Н., Щетинкова В.Ю., Рожков Д.С., Синицкий А.В., Павлова М.В., Зубков С.К. Коронарно-легочные фистулы, их роль в нарушении коронарной и системной гемодинамики, развитии ишемии миокарда на примере пациентов кардиологических отделений. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 6–12. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00577
Коронарно-легочные фистулы являются редкой аномалией развития венечных артерий, могут сочетаться с другими пороками сердца и, в зависимости от диаметра, являются гемодинамически значимыми или нет. До настоящего времени дискутируется вопрос о роли коронаро-легочных фистул в развитии острой и хронической сердечной патологии.
Цель: изучить влияние коронарно-легочных фистул на коронарную и системную гемодинамику, оценить их роль в развитии ишемии миокарда.
Материалы и методы. Анализ медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в кардиологических отделениях №1 и №2 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» с изучением анамнеза, объективных показателей, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, сопоставление полученных результатов с литературными данными.
Результаты. Коронарно-легочные фистулы составили 0,29% среди всех проведенных коронароангиографий по поводу острого коронарного синдрома и хронической ишемической болезни сердца. Женщины составили 33,3%, мужчины – 66,7%. Коронарно-легочные фистулы встречались преимущественно в бассейне левой коронарной артерии – 83,3% и отходили либо от ствола, либо от начальных сегментов передней межжелудочковой ветви. Фистулы сочетались с малыми аномалиями развития сердца (пролапс передней створки митрального клапана) у 33,3%. У 1 (16,7%) пациента найдена крупная аорто-легочная коллатераль со значительным сбросом крови в легочную артерию и развитием легочной гипертензии. По данным анамнеза, у 83,3% пациентов клинические проявления коронаро-легочных фистул появились за несколько дней до госпитализации в стационар. Из факторов риска ишемической болезни сердца у 100% пациентов отмечалась артериальная гипертензия, дислипидемии и снижение скорости клубочковой фильтрации, у 50% – сахарный диабет и ожирение, у 33,3% – курение. У всех пациентов при исследовании брахиоцефальных артерий найдено утолщение комплекса «интима–медиа», у 83,3% выявлены атеросклеротические бляшки до 50% стеноза внутренней сонной артерии. 66,7% больных имеют хроническую сердечную недостаточность со снижением фракции выброса левого желудочка.
Заключение. Коронарно-легочные фистулы часто сочетаются с другими врожденными пороками развития сердца и сосудов, что со временем может повлиять на сократительную способность миокарда. Клинические проявления фистул зависят от ее размера, объема сбрасываемой крови и длительности существования. К развитию ишемии миокарда приводит стенозирующий атеросклероз и атеро-тромбоз, формирующиеся в бассейне коронарной артерии, питающей фистулу, а также множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемии, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации, сахарный диабет, курение, ожирение, мужской пол, возраст).
Ключевые слова: коронаро-легочная фистула, ишемия миокарда, атеросклероз коронарных артерий.
Для цитирования: Базина И.Б., Козырев О.А., Дехнич Н.Н., Щетинкова В.Ю., Рожков Д.С., Синицкий А.В., Павлова М.В., Зубков С.К. Коронарно-легочные фистулы, их роль в нарушении коронарной и системной гемодинамики, развитии ишемии миокарда на примере пациентов кардиологических отделений. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 6–12. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00577
Аннотация
Цель. Изучить влияние многокомпонентной гиполипидемической терапии (статины + эзетимиб + инклисиран) у пациентов с выраженными нарушениями липидного обмена на клеточную перфузию миокарда левого желудочка по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) миокарда с 99mТс-МИБИ.
Материал и методы. В исследование включены 54 пациента с выраженными нарушениями липидного обмена: 30 пациентам в дополнение к пероральной гиполипидемической терапии была назначена терапия ингибитором PCSK9 – инклисираном; 24 пациента группы контроля находились только на пероральной гиполипидемической терапии. Всем пациентам выполнена перфузионная ОЭКТ миокарда левого желудочка с одновременной оценкой параметров систолической и диастолической функции исходно и через 9 мес. Рассчитаны стандартные количественные показатели перфузии: распространенность (extent) дефектов перфузии в покое (rest), после нагрузки (stress) и обратимых дефектов (reversible), суммы баллов Summed Rest Score (SRS), Summed Stress Score (SSS) и Summed Difference Score (SDS), а также параметры диффузной неравномерности перфузии миокарда левого желудочка (σт и σн), отражающие тяжесть нарушений на уровне микроциркуляции.
Результаты. В группе пациентов на многокомпонентной терапии, включающей инклисиран, в течение 9 мес наблюдения отмечается положительная динамика по результатам лабораторных анализов – в виде снижения общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), достижения целевых уровней ХС ЛПНП у 72,5% пациентов. Улучшение перфузии миокарда в виде уменьшения площади обратимых дефектов перфузии, а также уменьшения тяжести исходно имеющихся диффузных нарушений на уровне микроциркуляции отмечено у 70% пациентов.
Заключение. Проводимая многокомпонентная гиполипидемическая терапия приводит не только к достижению целевого уровня ХС ЛПНП в большинстве случаев, но и к улучшению перфузии миокарда на уровне микроциркуляции.
Ключевые слова: атеросклероз, инклисиран, нарушение липидного обмена, выраженная гиперхолестеринемия, коронарная микроциркуляция, перфузия миокарда, однофотонная эмиссионная томография миокарда.
Для цитирования: Курочкина Н.С., Прус Ю.А., Нозадзе Д.Н., Зубарева М.Ю., Аншелес А.А., Сергиенко В.Б., Кордзая Е.Л., Сапина А.И., Васильева Е.Ю., Сергиенко И.В. Влияние трехкомпонентной гиполипидемической терапии на перфузию миокарда у пациентов с выраженными нарушениями липидного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 13–22. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00578
Цель. Изучить влияние многокомпонентной гиполипидемической терапии (статины + эзетимиб + инклисиран) у пациентов с выраженными нарушениями липидного обмена на клеточную перфузию миокарда левого желудочка по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) миокарда с 99mТс-МИБИ.
Материал и методы. В исследование включены 54 пациента с выраженными нарушениями липидного обмена: 30 пациентам в дополнение к пероральной гиполипидемической терапии была назначена терапия ингибитором PCSK9 – инклисираном; 24 пациента группы контроля находились только на пероральной гиполипидемической терапии. Всем пациентам выполнена перфузионная ОЭКТ миокарда левого желудочка с одновременной оценкой параметров систолической и диастолической функции исходно и через 9 мес. Рассчитаны стандартные количественные показатели перфузии: распространенность (extent) дефектов перфузии в покое (rest), после нагрузки (stress) и обратимых дефектов (reversible), суммы баллов Summed Rest Score (SRS), Summed Stress Score (SSS) и Summed Difference Score (SDS), а также параметры диффузной неравномерности перфузии миокарда левого желудочка (σт и σн), отражающие тяжесть нарушений на уровне микроциркуляции.
Результаты. В группе пациентов на многокомпонентной терапии, включающей инклисиран, в течение 9 мес наблюдения отмечается положительная динамика по результатам лабораторных анализов – в виде снижения общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), достижения целевых уровней ХС ЛПНП у 72,5% пациентов. Улучшение перфузии миокарда в виде уменьшения площади обратимых дефектов перфузии, а также уменьшения тяжести исходно имеющихся диффузных нарушений на уровне микроциркуляции отмечено у 70% пациентов.
Заключение. Проводимая многокомпонентная гиполипидемическая терапия приводит не только к достижению целевого уровня ХС ЛПНП в большинстве случаев, но и к улучшению перфузии миокарда на уровне микроциркуляции.
Ключевые слова: атеросклероз, инклисиран, нарушение липидного обмена, выраженная гиперхолестеринемия, коронарная микроциркуляция, перфузия миокарда, однофотонная эмиссионная томография миокарда.
Для цитирования: Курочкина Н.С., Прус Ю.А., Нозадзе Д.Н., Зубарева М.Ю., Аншелес А.А., Сергиенко В.Б., Кордзая Е.Л., Сапина А.И., Васильева Е.Ю., Сергиенко И.В. Влияние трехкомпонентной гиполипидемической терапии на перфузию миокарда у пациентов с выраженными нарушениями липидного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 13–22. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00578
Аннотация
Ранняя правожелудочковая недостаточность (ПЖН) после имплантации искусственного левого желудочка является одной из основных причин худшего послеоперационного прогноза. Проблема de novo ПЖН требует поиска методов первичной профилактики и улучшения стратегий лечения при ее развитии. Предоперационная терапия левосименданом оказывает положительное влияние на функцию правого желудочка и может рассматриваться как способ предоперационной подготовки к имплантации искусственного левого желудочка.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, механическая поддержка кровообращения, искусственный левый желудочек.
Для цитирования: Ганаев К.Г., Нарусов О.Ю., Шахраманова Ж.А., Драгнев А.Г., Власова Э.Е., Дзыбинская Е.В., Терещенко С.Н., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Первичная профилактика ранней послеоперационной правожелудочковой недостаточности: опыт использования левосимендана перед имплантацией искусственного левого желудочка. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 24–28, DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00579
Ранняя правожелудочковая недостаточность (ПЖН) после имплантации искусственного левого желудочка является одной из основных причин худшего послеоперационного прогноза. Проблема de novo ПЖН требует поиска методов первичной профилактики и улучшения стратегий лечения при ее развитии. Предоперационная терапия левосименданом оказывает положительное влияние на функцию правого желудочка и может рассматриваться как способ предоперационной подготовки к имплантации искусственного левого желудочка.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, механическая поддержка кровообращения, искусственный левый желудочек.
Для цитирования: Ганаев К.Г., Нарусов О.Ю., Шахраманова Ж.А., Драгнев А.Г., Власова Э.Е., Дзыбинская Е.В., Терещенко С.Н., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Первичная профилактика ранней послеоперационной правожелудочковой недостаточности: опыт использования левосимендана перед имплантацией искусственного левого желудочка. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 24–28, DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00579
Аннотация
Ревматоидный артрит ассоциирован с повышенным риском сердечной недостаточности, что обусловлено хроническим воспалением, играющим центральную роль в его патогенезе. У пациентов с ревматоидным артритом дисфункция миокарда может оставаться субклинической, в то время как сердечная недостаточность часто представлена в форме с сохраняющейся фракцией выброса. В статье рассматриваются основные механизмы возникновения сердечной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом, а также диагностические и терапевтические подходы. Существуют значительные проблемы с диагностикой сердечной недостаточности, особенно на фоне внедрения современных методов лечения, способных улучшить исходы заболевания и качество жизни. Раннее и целенаправленное лечение воспалительных процессов имеет первостепенное значение. Однако требуется дальнейшее исследование для понимания биологических механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи, а также для оценки стратегий лечения. Будущие исследования могут выявить биомаркеры, предсказывающие риск сердечной недостаточности, а также оценить эффективность противовоспалительных вмешательств в профилактике и лечении этой патологии у пациентов с ревматоидным артритом.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, сердечная недостаточность, хроническое воспаление, лечение, диагностика, лечение, сердечно-сосудистые заболевания, биомаркеры.
Для цитирования: Бахтигареев В.Т., Еникеев Д.А., Шипулина К.В., Магомедова П.Х., Вербицкая П.Е., Новиков А.В., Степанова А.Э., Миннегулова Н.Р., Шерипова А.М., Довмалян В.А., Попова Т.А., Акрамов И.Н., Алишбиева М.О., Мелешин Д.В. Влияние ревматоидного артрита на риск сердечной недостаточности: механизмы, диагностика и подходы к лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 29–40. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4519
Ревматоидный артрит ассоциирован с повышенным риском сердечной недостаточности, что обусловлено хроническим воспалением, играющим центральную роль в его патогенезе. У пациентов с ревматоидным артритом дисфункция миокарда может оставаться субклинической, в то время как сердечная недостаточность часто представлена в форме с сохраняющейся фракцией выброса. В статье рассматриваются основные механизмы возникновения сердечной недостаточности у пациентов с ревматоидным артритом, а также диагностические и терапевтические подходы. Существуют значительные проблемы с диагностикой сердечной недостаточности, особенно на фоне внедрения современных методов лечения, способных улучшить исходы заболевания и качество жизни. Раннее и целенаправленное лечение воспалительных процессов имеет первостепенное значение. Однако требуется дальнейшее исследование для понимания биологических механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи, а также для оценки стратегий лечения. Будущие исследования могут выявить биомаркеры, предсказывающие риск сердечной недостаточности, а также оценить эффективность противовоспалительных вмешательств в профилактике и лечении этой патологии у пациентов с ревматоидным артритом.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, сердечная недостаточность, хроническое воспаление, лечение, диагностика, лечение, сердечно-сосудистые заболевания, биомаркеры.
Для цитирования: Бахтигареев В.Т., Еникеев Д.А., Шипулина К.В., Магомедова П.Х., Вербицкая П.Е., Новиков А.В., Степанова А.Э., Миннегулова Н.Р., Шерипова А.М., Довмалян В.А., Попова Т.А., Акрамов И.Н., Алишбиева М.О., Мелешин Д.В. Влияние ревматоидного артрита на риск сердечной недостаточности: механизмы, диагностика и подходы к лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 29–40. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4519
Аннотация
Стратегия купирования пароксизма фибрилляции предсердий, включающая применение нагрузочной дозы таблетированных препаратов (стратегия «таблетка в кармане»), становится все более популярной в рутинной клинической практике. Преимущества стратегии «таблетка в кармане» состоят в быстром и безопасном восстановлении синусового ритма, в том числе самостоятельно пациентом, что позволяет уменьшить стоимость затрат на медицинское обслуживание и значительно улучшить качество жизни больных. Препаратом выбора стратегии «таблетка в кармане» является антиаритмический препарат 1С класса пропафенон. Применение этого препарата
изучено у пациентов с широким спектром заболеваний, он показал высокую эффективность и безопасность для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий в многочисленных клинических исследованиях. Быстрый антиаритмический эффект и наличие двух лекарственных форм, пероральной и инфузионной, позволяет применять пропафенон на всех этапах медицинской помощи: в стационаре, в амбулаторных условиях, врачами скорой помощи, а также самостоятельно пациентами.
Ключевые слова: таблетка в кармане, пропафенон, фибрилляция предсердий.
Для цитирования: Сыров А.В., Тарзиманова А.И., Дощицин В.Л. Стратегия «таблетка в кармане»: новый взгляд на купирование пароксизма фибрилляции предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 42–46. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00580
Стратегия купирования пароксизма фибрилляции предсердий, включающая применение нагрузочной дозы таблетированных препаратов (стратегия «таблетка в кармане»), становится все более популярной в рутинной клинической практике. Преимущества стратегии «таблетка в кармане» состоят в быстром и безопасном восстановлении синусового ритма, в том числе самостоятельно пациентом, что позволяет уменьшить стоимость затрат на медицинское обслуживание и значительно улучшить качество жизни больных. Препаратом выбора стратегии «таблетка в кармане» является антиаритмический препарат 1С класса пропафенон. Применение этого препарата
изучено у пациентов с широким спектром заболеваний, он показал высокую эффективность и безопасность для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий в многочисленных клинических исследованиях. Быстрый антиаритмический эффект и наличие двух лекарственных форм, пероральной и инфузионной, позволяет применять пропафенон на всех этапах медицинской помощи: в стационаре, в амбулаторных условиях, врачами скорой помощи, а также самостоятельно пациентами.
Ключевые слова: таблетка в кармане, пропафенон, фибрилляция предсердий.
Для цитирования: Сыров А.В., Тарзиманова А.И., Дощицин В.Л. Стратегия «таблетка в кармане»: новый взгляд на купирование пароксизма фибрилляции предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 42–46. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00580
Аннотация
Значимость своевременной диагностики легочной гипертензии в условиях первичного звена здравоохранения трудно переоценить, поскольку это состояние характеризуется низким уровнем 5-летней выживаемости, отличается сложностью установления диагноза, низкой настороженностью и недостаточной информированностью клиницистов о данном заболевании. В статье представлены основные методы диагностики легочной гипертензии, приведены данные, характерные для трех гемодинамических типов легочной гипертензии. Наиболее широко из инструментальных методов представлена эхокардиографическая диагностика легочной гипертензии, поскольку метод является доступным для врача первичного звена и позволяет выделить пациентов, нуждающихся в направлении на дообследование с помощью инвазивных технологий. Обозначена роль и значимость измерения скорости трикуспидальной регургитации 2,8 м/с в диагностике данного патологического состояния. Показаны преимущества и место трансторакальной эхокардиографии в неинвазивной диагностике гемодинамического варианта легочной гипертензии с помощью определения максимальной скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка (Е) и максимальной скорости раннего диастолического смещения латерального сегмента кольца митрального клапана (е') по формуле Nagueh. В статье представлены клинические случаи, демонстрирующие возможности трансторакальной эхокардиографии в выявлении легочной гипертензии, определении ее гемодинамического типа. Определение гемодинамического типа легочной гипертензии неинвазивными методами позволяет проводить дальнейший дифференциально-диагностический поиск только среди причин установленного типа легочной гипертензии, что сокращает диагностический путь, экономит время и затраты на диагностику и позволяет своевременно приступить к лечению.
Ключевые слова: легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая болезнь легких, эхокардиография, давление заклинивания легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление, прекапиллярный тип, посткапиллярный тип.
Для цитирования: Усачева Е.В., Надей Е.В., Шкиринец А.В., Канунникова О.И., Ботвинко И.Ю., Наконечная Е.Э. Эхокардиография в дифференциальной диагностике причин легочной гипертензии на примере клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 47–54. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00581
Значимость своевременной диагностики легочной гипертензии в условиях первичного звена здравоохранения трудно переоценить, поскольку это состояние характеризуется низким уровнем 5-летней выживаемости, отличается сложностью установления диагноза, низкой настороженностью и недостаточной информированностью клиницистов о данном заболевании. В статье представлены основные методы диагностики легочной гипертензии, приведены данные, характерные для трех гемодинамических типов легочной гипертензии. Наиболее широко из инструментальных методов представлена эхокардиографическая диагностика легочной гипертензии, поскольку метод является доступным для врача первичного звена и позволяет выделить пациентов, нуждающихся в направлении на дообследование с помощью инвазивных технологий. Обозначена роль и значимость измерения скорости трикуспидальной регургитации 2,8 м/с в диагностике данного патологического состояния. Показаны преимущества и место трансторакальной эхокардиографии в неинвазивной диагностике гемодинамического варианта легочной гипертензии с помощью определения максимальной скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка (Е) и максимальной скорости раннего диастолического смещения латерального сегмента кольца митрального клапана (е') по формуле Nagueh. В статье представлены клинические случаи, демонстрирующие возможности трансторакальной эхокардиографии в выявлении легочной гипертензии, определении ее гемодинамического типа. Определение гемодинамического типа легочной гипертензии неинвазивными методами позволяет проводить дальнейший дифференциально-диагностический поиск только среди причин установленного типа легочной гипертензии, что сокращает диагностический путь, экономит время и затраты на диагностику и позволяет своевременно приступить к лечению.
Ключевые слова: легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая болезнь легких, эхокардиография, давление заклинивания легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление, прекапиллярный тип, посткапиллярный тип.
Для цитирования: Усачева Е.В., Надей Е.В., Шкиринец А.В., Канунникова О.И., Ботвинко И.Ю., Наконечная Е.Э. Эхокардиография в дифференциальной диагностике причин легочной гипертензии на примере клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 47–54. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00581
Аннотация
Метастатическое поражение сердца встречается достаточно редко и диагностируется, как правило, только при аутопсии. Наиболее часто опухоль миокарда является вторичным поражением, а первичное заболевание – злокачественное новообразование легкого, молочной железы, пищевода, лейкоз и меланома. Прижизненная диагностика затруднена ввиду тяжести и коморбидности таких пациентов. Опухоль миокарда маскируется под различные сердечно-сосудистые заболевания: острый инфаркт миокард, сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, перикардит. Своевременная диагностика могла бы улучшить прогноз, качество и продолжительность жизни таких пациентов. Одним из наиболее доступных методов диагностики опухолевых поражений сердца является эхокардиография, реже используются компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. В данной статье приводится клинический случай прижизненной диагностики метастатического поражения миокарда.
Ключевые слова: метастатическое поражение миокарда, некоронарогенный некроз миокарда, опухоль сердца, инфаркт миокарда.
Для цитирования: Володская Е.С., Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И., Яковлева Г.А. Клинический случай острого повреждения миокарда на фоне метастатического поражения сердца. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 55–58. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00582
Метастатическое поражение сердца встречается достаточно редко и диагностируется, как правило, только при аутопсии. Наиболее часто опухоль миокарда является вторичным поражением, а первичное заболевание – злокачественное новообразование легкого, молочной железы, пищевода, лейкоз и меланома. Прижизненная диагностика затруднена ввиду тяжести и коморбидности таких пациентов. Опухоль миокарда маскируется под различные сердечно-сосудистые заболевания: острый инфаркт миокард, сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, перикардит. Своевременная диагностика могла бы улучшить прогноз, качество и продолжительность жизни таких пациентов. Одним из наиболее доступных методов диагностики опухолевых поражений сердца является эхокардиография, реже используются компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. В данной статье приводится клинический случай прижизненной диагностики метастатического поражения миокарда.
Ключевые слова: метастатическое поражение миокарда, некоронарогенный некроз миокарда, опухоль сердца, инфаркт миокарда.
Для цитирования: Володская Е.С., Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И., Яковлева Г.А. Клинический случай острого повреждения миокарда на фоне метастатического поражения сердца. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 55–58. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00582
Аннотация
В статье представлено описание случая инфекционного эндокардита с неврологической симптоматикой в дебюте заболевания у женщины с впервые диагностированным врожденным пороком сердца (двухстворчатый аортальный клапан). Представленный клинический случай демонстрирует трудности диагностического поиска у пациентов с лихорадкой неясной этиологии с неврологической симптоматикой.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, неврологические симптомы, лихорадка неясной этиологии, двухстворчатый аортальный клапан, абсцесс корня аорты.
Для цитирования: Басалова Ю.В., Гринева А.А., Леонова И.А., Платонова Н.А., Хомуло А.Д. Инфекционный эндокардит: от лихорадки неясной этиологии с неврологической симптоматикой до постановки диагноза. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 59–65. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4518
В статье представлено описание случая инфекционного эндокардита с неврологической симптоматикой в дебюте заболевания у женщины с впервые диагностированным врожденным пороком сердца (двухстворчатый аортальный клапан). Представленный клинический случай демонстрирует трудности диагностического поиска у пациентов с лихорадкой неясной этиологии с неврологической симптоматикой.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, неврологические симптомы, лихорадка неясной этиологии, двухстворчатый аортальный клапан, абсцесс корня аорты.
Для цитирования: Басалова Ю.В., Гринева А.А., Леонова И.А., Платонова Н.А., Хомуло А.Д. Инфекционный эндокардит: от лихорадки неясной этиологии с неврологической симптоматикой до постановки диагноза. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 59–65. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4518
Аннотация
В данной статье рассматривается влияние сердечно-сосудистых заболеваний на течение ВИЧ-инфекции и на смертность. Риск появления сердечно-сосудистых заболеваний связан с полом и вирусологическим и иммунологическим статусом. Неотъемлемой частью возникновения сердечно-сосудистых заболеваний являются модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, и в условиях имеющейся ВИЧ-инфекции добавляются новые факторы риска, связанные с происходящими процессами в иммунной системе. Препараты антиретровирусной терапии имеют побочные эффекты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Существующие методы профилактики и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний не учитывают новые факторы риска, связанные с ВИЧ-инфекцией, что усложняет процесс снижения рисков.
Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, факторы риска, эпидемиология.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Бетер В.С., Загидуллина Э.Р., Пронькина Т.С. Риск возникновения ишемической болезни сердца у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 66–71. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00583
В данной статье рассматривается влияние сердечно-сосудистых заболеваний на течение ВИЧ-инфекции и на смертность. Риск появления сердечно-сосудистых заболеваний связан с полом и вирусологическим и иммунологическим статусом. Неотъемлемой частью возникновения сердечно-сосудистых заболеваний являются модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, и в условиях имеющейся ВИЧ-инфекции добавляются новые факторы риска, связанные с происходящими процессами в иммунной системе. Препараты антиретровирусной терапии имеют побочные эффекты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Существующие методы профилактики и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний не учитывают новые факторы риска, связанные с ВИЧ-инфекцией, что усложняет процесс снижения рисков.
Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, факторы риска, эпидемиология.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Бетер В.С., Загидуллина Э.Р., Пронькина Т.С. Риск возникновения ишемической болезни сердца у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 66–71. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00583
Аннотация
Смешанная криоглобулинемия является одним из частых внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита С. По результатам исследований установлено, что около 53% больных вирусом гепатита С имеют криоглобулины в сыворотке крови. В данной статье проанализированы результаты научных работ ряда авторов, которые изучали эффективность противовирусного лечения у пациентов с криоглобулинемическим васкулитом. Целью статьи является раскрытие ряда вопросов: имеется ли связь между наличием смешанной криоглобулинемии и фиброзом печени у пациентов? Приведет ли эрадикация вируса гепатита C к достижению полного клинического и иммунологического ответа? Авторы работ сделали вывод, что наличие смешанной криоглобулинемии коррелирует с выраженным фиброзом печени (F3 и F4), что может позволить считать криоглобулинемию иммунологическим индикатором цирроза. Диагностическая настороженность должна сохраняться даже после достижения устойчивого вирусологического ответа, так как полный иммунологический ответ достигается только к 1–2-му году наблюдения.
Ключевые слова: криоглобулинемия, криоглобулинемический васкулит, хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия.
Для цитирования: Асанова А.Ш., Стилиди Е.И., Ибраимов Р.Р., Мережко Г.С., Балаковская В.В., Айвазян М.М., Кабиров Б.В., Мутигул-лин Р.Р. Смешанная криоглобулинемия у пациентов с вирусным гепатитом C. Всегда ли эрадикация вируса ведет к достижению полного клинического и иммунологического ответа? Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 72–75. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4528
Смешанная криоглобулинемия является одним из частых внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита С. По результатам исследований установлено, что около 53% больных вирусом гепатита С имеют криоглобулины в сыворотке крови. В данной статье проанализированы результаты научных работ ряда авторов, которые изучали эффективность противовирусного лечения у пациентов с криоглобулинемическим васкулитом. Целью статьи является раскрытие ряда вопросов: имеется ли связь между наличием смешанной криоглобулинемии и фиброзом печени у пациентов? Приведет ли эрадикация вируса гепатита C к достижению полного клинического и иммунологического ответа? Авторы работ сделали вывод, что наличие смешанной криоглобулинемии коррелирует с выраженным фиброзом печени (F3 и F4), что может позволить считать криоглобулинемию иммунологическим индикатором цирроза. Диагностическая настороженность должна сохраняться даже после достижения устойчивого вирусологического ответа, так как полный иммунологический ответ достигается только к 1–2-му году наблюдения.
Ключевые слова: криоглобулинемия, криоглобулинемический васкулит, хронический вирусный гепатит С, противовирусная терапия.
Для цитирования: Асанова А.Ш., Стилиди Е.И., Ибраимов Р.Р., Мережко Г.С., Балаковская В.В., Айвазян М.М., Кабиров Б.В., Мутигул-лин Р.Р. Смешанная криоглобулинемия у пациентов с вирусным гепатитом C. Всегда ли эрадикация вируса ведет к достижению полного клинического и иммунологического ответа? Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 72–75. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4528
Аннотация
Введение. Тяжесть состояния пациентов при коронавирусной инфекции в значительной степени зависит от множественности поражения и вовлечения жизненно важных органов, таких, например, как надпочечники – одного из важнейших звеньев в системе адаптации при острых процессах. Литературные данные свидетельствуют о структурных изменениях надпочечников у пациентов с SARS-CoV-2, а гистологическая картина указывает на наличие очагового некроза надпочечников и васкулита мелких вен. Исследования, посвященные оценке функции и повреждения надпочечников при COVID-19, свидетельствуют о развитии в них хронического процесса.
Цель. Изучение клинического случая, связанного с развитием у пациента с сахарным диабетом 2-го типа острой надпочечниковой недостаточности на фоне COVID-19.
Материал и методы. Источником информации послужила первичная медицинская документация пациента Е. «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях» (форма 003/у).
Результаты. На 2-е сутки госпитализации развились патогномоничные для острой надпочечниковой недостаточности признаки: смуглый оттенок кожных покровов, потемнение кожных складок в области кистей рук, гипонатриемия и артериальная гипотония. Диагноз был подтвержден результатами гормонального обследования: адренокортикотропный гормон – 63 пг/мл (0,0–46,0 пг/мл), кортизол крови утром – 68 нмоль/л (185–624 нмоль/л), кортизол в суточной моче – 55 мкг/сут (75–520 мкг/сут).
Выводы. Описанный случай характеризует клинико-лабораторные данные острой первичной надпочечниковой недостаточности с полным восстановлением функции надпочечников. Стабилизация гормонального профиля при стационарном лечении до показателей, не требующих поддерживающей терапии гормональными препаратами в дальнейшем, является особенностью данного примера. Приведенный клинический случай свидетельствует о степени поражающего действия вируса, способной вызывать острую (обратимую) первичную надпочениковую недостаточность. В представленном клиническом случае показано, что не всегда развитие надпочечниковой недостаточности при COVID-19 – это начало хронического процесса, даже у пациентов с высокой коморбидностью (сахарный диабет 2-го типа). А при своевременном начале активной терапии удается не только сохранить, но и восстановить функцию надпочечников.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, эндокринопатии, аддисонический криз, острая надпочечниковая недостаточность.
Для цитирования: Мелешкевич Т.А., Курникова И.А., Верзина Ю.А., Тавлуева Е.В., Савеленок М.И., Завалина М.А., Журавлева А.С. Опыт лечения острой надпочечниковой недостаточности, развившейся на фоне COVID-19 (коронавирусной инфекции), у пациента с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 76–81. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4511
Введение. Тяжесть состояния пациентов при коронавирусной инфекции в значительной степени зависит от множественности поражения и вовлечения жизненно важных органов, таких, например, как надпочечники – одного из важнейших звеньев в системе адаптации при острых процессах. Литературные данные свидетельствуют о структурных изменениях надпочечников у пациентов с SARS-CoV-2, а гистологическая картина указывает на наличие очагового некроза надпочечников и васкулита мелких вен. Исследования, посвященные оценке функции и повреждения надпочечников при COVID-19, свидетельствуют о развитии в них хронического процесса.
Цель. Изучение клинического случая, связанного с развитием у пациента с сахарным диабетом 2-го типа острой надпочечниковой недостаточности на фоне COVID-19.
Материал и методы. Источником информации послужила первичная медицинская документация пациента Е. «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях» (форма 003/у).
Результаты. На 2-е сутки госпитализации развились патогномоничные для острой надпочечниковой недостаточности признаки: смуглый оттенок кожных покровов, потемнение кожных складок в области кистей рук, гипонатриемия и артериальная гипотония. Диагноз был подтвержден результатами гормонального обследования: адренокортикотропный гормон – 63 пг/мл (0,0–46,0 пг/мл), кортизол крови утром – 68 нмоль/л (185–624 нмоль/л), кортизол в суточной моче – 55 мкг/сут (75–520 мкг/сут).
Выводы. Описанный случай характеризует клинико-лабораторные данные острой первичной надпочечниковой недостаточности с полным восстановлением функции надпочечников. Стабилизация гормонального профиля при стационарном лечении до показателей, не требующих поддерживающей терапии гормональными препаратами в дальнейшем, является особенностью данного примера. Приведенный клинический случай свидетельствует о степени поражающего действия вируса, способной вызывать острую (обратимую) первичную надпочениковую недостаточность. В представленном клиническом случае показано, что не всегда развитие надпочечниковой недостаточности при COVID-19 – это начало хронического процесса, даже у пациентов с высокой коморбидностью (сахарный диабет 2-го типа). А при своевременном начале активной терапии удается не только сохранить, но и восстановить функцию надпочечников.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, эндокринопатии, аддисонический криз, острая надпочечниковая недостаточность.
Для цитирования: Мелешкевич Т.А., Курникова И.А., Верзина Ю.А., Тавлуева Е.В., Савеленок М.И., Завалина М.А., Журавлева А.С. Опыт лечения острой надпочечниковой недостаточности, развившейся на фоне COVID-19 (коронавирусной инфекции), у пациента с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 76–81. DOI: 10.47407/kr2025.6.03.00p4511
Аннотация
В статье приведены литературных данные о патогенезе, классификации, клинике и диагностике аспергиллеза, представлены собственные клинические наблюдения, демонстрирующие особенности развития аспергиллеза легких в зависимости от преморбидного фона пациентов. У ВИЧ-негативных пациентов аспергиллез от туберкулеза отличало отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте при наличии полостных образований и характерная картина на компьютерных томограммах с наличием плотных масс внутри полости.
У ВИЧ-инфицированных лиц дифференциальная диагностика аспергиллеза затруднена из-за острого течения, развития легочных диссеминаций, отсутствия грибных масс внутри полостей. В качестве важных диагностических моментов рассматривается развитие микоза при уровне CD4 менее 100 кл/мкл, отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте при наличии полостей, выраженные интерстициальные изменения в легочной ткани, выявляемые на компьютерных томограммах легких.
Ключевые слова: аспергиллез, туберкулез, клинические наблюдения.
Для цитирования: Корж Е.В. Аспергиллез легких в практике фтизиатра: состояние проблемы, дифференциальный диагноз, клинические наблюдения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 82–90. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00584
В статье приведены литературных данные о патогенезе, классификации, клинике и диагностике аспергиллеза, представлены собственные клинические наблюдения, демонстрирующие особенности развития аспергиллеза легких в зависимости от преморбидного фона пациентов. У ВИЧ-негативных пациентов аспергиллез от туберкулеза отличало отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте при наличии полостных образований и характерная картина на компьютерных томограммах с наличием плотных масс внутри полости.
У ВИЧ-инфицированных лиц дифференциальная диагностика аспергиллеза затруднена из-за острого течения, развития легочных диссеминаций, отсутствия грибных масс внутри полостей. В качестве важных диагностических моментов рассматривается развитие микоза при уровне CD4 менее 100 кл/мкл, отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте при наличии полостей, выраженные интерстициальные изменения в легочной ткани, выявляемые на компьютерных томограммах легких.
Ключевые слова: аспергиллез, туберкулез, клинические наблюдения.
Для цитирования: Корж Е.В. Аспергиллез легких в практике фтизиатра: состояние проблемы, дифференциальный диагноз, клинические наблюдения. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 82–90. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00584
Аннотация
Введение и цель. Охватившая весь земной шар пандемия COVID-19 повлияла на весь мир и стала причиной многочисленных проблем со здоровьем. Настоящее исследование было проведено с целью оценки влияния COVID-19 на изменения менструального цикла.
Материалы и методы. В поперечном исследовании приняли участие 314 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, проживавшие в городе Шехре-Корд в 2022–2023 гг. Исследователями была разработана специальная анкета, включавшая в себя демографические характеристики, вакцинальный анамнез, сведения о перенесенной инфекции COVID-19 и характеристики менструального цикла, при этом сбор данных осуществляли через социальные сети. Собранные данные вводили в программу SPSS v. 22 и анализировали с использованием описательных и аналитических статистических методов.
Результаты. Среди пациенток 62,7% участниц сообщили об отсутствии изменений объема менструальных кровотечений после COVID-19. Для сравнения, только 23% участниц сообщили об увеличении или уменьшении объема кровотечений после перенесенной инфекции. Что касается продолжительности менструации, у 71,3% участниц она не изменилась после перенесенной инфекции COVID-19.
Помимо этого имели место значимые различия объема кровотечений (p=0,005), продолжительности менструации (p=0,006), мажущих выделений (p=0,013), интервала между менструациями (p=0,0001), менструальной боли (p=0,001) и симптомов предменструального синдрома (p=0,0001).
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали значимую связь между тяжестью COVID-19 и изменениями менструального цикла.
Ключевые слова: менструация, меноррагия, COVID-19, вакцина, Шехре-Корд.
Для цитирования: Асгари М., Моэззи М., Джафарзадех Л., Баниталеби С. Оценка изменений менструального цикла у женщин в Шехре-Корд во время пандемии COVID-19. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 91–96. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00585
Введение и цель. Охватившая весь земной шар пандемия COVID-19 повлияла на весь мир и стала причиной многочисленных проблем со здоровьем. Настоящее исследование было проведено с целью оценки влияния COVID-19 на изменения менструального цикла.
Материалы и методы. В поперечном исследовании приняли участие 314 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, проживавшие в городе Шехре-Корд в 2022–2023 гг. Исследователями была разработана специальная анкета, включавшая в себя демографические характеристики, вакцинальный анамнез, сведения о перенесенной инфекции COVID-19 и характеристики менструального цикла, при этом сбор данных осуществляли через социальные сети. Собранные данные вводили в программу SPSS v. 22 и анализировали с использованием описательных и аналитических статистических методов.
Результаты. Среди пациенток 62,7% участниц сообщили об отсутствии изменений объема менструальных кровотечений после COVID-19. Для сравнения, только 23% участниц сообщили об увеличении или уменьшении объема кровотечений после перенесенной инфекции. Что касается продолжительности менструации, у 71,3% участниц она не изменилась после перенесенной инфекции COVID-19.
Помимо этого имели место значимые различия объема кровотечений (p=0,005), продолжительности менструации (p=0,006), мажущих выделений (p=0,013), интервала между менструациями (p=0,0001), менструальной боли (p=0,001) и симптомов предменструального синдрома (p=0,0001).
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали значимую связь между тяжестью COVID-19 и изменениями менструального цикла.
Ключевые слова: менструация, меноррагия, COVID-19, вакцина, Шехре-Корд.
Для цитирования: Асгари М., Моэззи М., Джафарзадех Л., Баниталеби С. Оценка изменений менструального цикла у женщин в Шехре-Корд во время пандемии COVID-19. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 91–96. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00585
Аннотация
В статье представлен клинический случай гранулематоза Вегенера у 4-летнего ребенка. Описаны проведенные анализы, методы диагностики и терапия. Этот случай может послужить полезным ориентиром для специалистов в диагностике данной патологии, выборе методов лечения и ведения пациента.
Ключевые слова: гранулематоз Вегенера, системный васкулит, дети, клиника, диагностика, лечение.
Для цитирования: Сережкина А.В., Савельева Ю.Е., Разинькова Н.С., Миненкова Т.А., Сентищева Е.А., Хмелевская И.Г. Клинический случай гранулематоза Вегенера. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 97–101. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00586
В статье представлен клинический случай гранулематоза Вегенера у 4-летнего ребенка. Описаны проведенные анализы, методы диагностики и терапия. Этот случай может послужить полезным ориентиром для специалистов в диагностике данной патологии, выборе методов лечения и ведения пациента.
Ключевые слова: гранулематоз Вегенера, системный васкулит, дети, клиника, диагностика, лечение.
Для цитирования: Сережкина А.В., Савельева Ю.Е., Разинькова Н.С., Миненкова Т.А., Сентищева Е.А., Хмелевская И.Г. Клинический случай гранулематоза Вегенера. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 6 (3): 97–101. DOI: 10.47407/kr2024.6.3.00586