Клинический разбор в общей медицине №05 2026
1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 Information and Methodological Center for Expertise, Accounting and Analysis of Circulation of Medical Products, Moscow, Russia;
3 Yudin City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia;
4 City Polyclinic No. 64 of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia
kheda.delmayeva@mail.ru
Abstract
Relevance. Post-COVID syndrome remains a significant public health problem, especially in hospitalized patients. There are few data on two-year outcomes in the Russian population.
Objective. To conduct a comprehensive assessment of the long-term effects of COVID-19 in adult hospitalized patients with lung damage using clinical, ultrasound examinationы and emotional status assessment.
Materials and methods. A prospective cohort study recruited 59 patients (median age 65 years, 54.2% men) with bilateral COVID-19 pneumonia (CT-2 – 62.7%, CT-3 – 30.5%, CT-4 – 6.8%). The examination was performed at discharge and after 2 years: ultrasound of the lungs
(12 zone protocol), assessment of emotional status using the international asthenia test MFI-20, the Spielberger State-Trait Inventory situational anxiety scale, the Beck depression scale.
Results. After 2 years, 34 patients were examined. The median overall ultrasound score decreased from 23.0 [20.0–25.0] to 0 [0.0–2.0] (p<0.001); residual changes (ultrasound score ≥1) persisted in 44.1% (posterobasal regions). Asthenia and situational anxiety persisted in 100% of patients, depression in 35.3%.
Conclusions. Hospitalized patients with COVID-19 show significant regression of pulmonary involvement by 2 years, whilst emotional disturbances (mainly asthenia, situational anxiety) persist.
Keywords: COVID-19, post-COVID syndrome, lung ultrasound, depression, anxiety, emotional status.
For citation: Delmaeva H.S., Mukhina N.V., Komarova I.S., Rachina S.A. Two-year outcomes in adult hospitalized patients recovered from COVID-19 with pulmonary involvement. Clinical review for general practice. 2026; 7 (5): 84–89 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00845
Введение
Пандемия COVID-19 нанесла серьезный удар по системе здравоохранения во все мире, включая Российскую Федерацию: за период активного мониторинга зарегистрировано более 24 млн случаев заболевания и около 400 тыс. летальных исходов [1].
SARS-CoV-2 относится к вирусам, способным вызывать мультиорганное поражение, однако ключевое значение в острой фазе заболевания с точки зрения прогноза отводится поражению легких и тромбоэмболическим осложнениям.
Следует отметить, что для значительной доли пациентов разрешение острых симптомов инфекции COVID-19 не означает автоматического возвращения к прежнему уровню здоровья и физической активности, что послужило поводом введения в медицинскую практику понятия постковидного синдрома (ПКС). ПКС – это состояние, при котором симптомы заболевания сохраняются более 12 нед после первичного инфицирования и не находят другого объяснения [2]. Частота ПКС, по данным исследований, достигает 35% в общей популяции и 85% – среди госпитализированных пациентов [3, 4]. Ведущими проявлениями ПКС являются утомляемость, слабость, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке [3]. COVID-19 также может выступать триггером депрессии, тревожности и посттравматического стрессового расстройства [5], что существенно снижает качество жизни больных [3]. Согласно метаанализу, хотя бы один отдаленный симптом через 6 мес сохранялся у 63,9%, через 12 мес – у 58,9% переболевших [3]. При двухлетнем наблюдении симптомы регистрировались у 19,8% пациентов, выписанных из стационара [6].
В отличие от компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) ультразвуковое исследование (УЗИ) легких представляет собой удобный инструмент для длительного наблюдения за больными с поражением легких благодаря своей неинвазивности, портативности, доступности и воспроизводимости результатов. В условиях пандемии COVID-19 УЗИ легких получило широкое распространение как инструмент быстрой оценки объема поражения легочной паренхимы [7–9]. Однако его роль в выявлении отдаленных исходов COVID-19 изучена недостаточно [7].
Особое внимание также заслуживает влияние COVID-19 на эмоциональный статус. Согласно проспективному исследованию M. Colizzi и соавт., через 2 года после перенесенной инфекции тревога выявлялась у 9,1%, а депрессия – у 11,3% пациентов [10]. Согласно данным крупного когортного исследования, через 6 мес после COVID-19 астения выявлена более чем у 50% пациентов, у 39% она сохранялась через 2 года наблюдения [11]. Все перечисленные нарушения существенно ухудшают качество жизни пациентов и могут приводить к трудностям возвращения к работе или вынужденному изменению трудовой деятельности [10].
Следует отметить, что масштаб долгосрочных последствий COVID-19 продолжает изучаться. Данные о долгосрочных исходах у госпитализированных пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и поражением легких в Российской популяции остаются немногочисленными.
Цель: оценить динамику легочных изменений (по данным УЗИ) и нарушения эмоционального статуса через 2 года наблюдения у пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких.
Задачи:
1. Изучить динамику патологических изменений в легких по данным УЗИ у госпитализированных пациентов с COVID-19 при двухлетнем наблюдении.
2. Оценить частоту, выраженность и динамику астении, ситуационной тревожности и депрессии на госпитальном этапе и через 24 мес после выписки из стационара.
Материалы и методы
Данное исследование представляет собой проспективное когортное исследование пациентов, госпитализированных в городской многопрофильный стационар Москвы, который был перепрофилирован для лечения больных новой коронавирусной инфекцией. В исследование включали взрослых пациентов, соответствующих следующим критериям включения: возраст 18 лет и старше, обнаружение РНК SARS-CoV-2 в респираторном образце, инфильтрация в легких, выявляемая при КТ ОГК, соответствующая с высокой степенью вероятности вирусной этиологии (изменения, затрагивающие не менее 25% паренхимы легких), наличие письменного информированного согласия пациента или его законного представителя на участие в исследовании.
Критериями невключения являлись: установленные ранее интерстициальные заболевания легких, выраженное ожирение – индекс массы тела (ИМТ)>35 кг/м2 в сочетании с плохим акустическим окном, ранее выявленная хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения с объемом форсированного выдоха за первую секунду <50% от должного, перенесенная ранее тромбоэмболия легочной артерии, значимые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения на госпитальном этапе.
Исследование состояло из двух этапов: стационарный (за 1–3 дня до выписки) и амбулаторный (через 2 года после госпитализации). На первом этапе проводили сбор анамнеза и демографических данных, физическое обследование, пульсоксиметрию, рутинные лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение D-димера и маркеров воспаления – С-реактивного белка – СРБ, у отдельных пациентов – интерлейкина – ИЛ-6, прокальцитонина), КТ ОГК. Дополнительно перед выпиской выполняли УЗИ легких и оценивали эмоциональный статус больных. Через 2 года проводились сбор данных о симптомах заболевания, УЗИ легких и оценка эмоционального статуса.
УЗИ легких выполнялось по модифицированному 12-зональному протоколу. В каждой зоне оценивали В- и С-профили с присвоением балла от 0 до 3 в зависимости от интенсивности изменений. Суммарный УЗ-балл варьировался от 0 до 36. Подробная характеристика пациентов, проводимых исследований и процедур на этапе стационарного лечения представлена в статье И.С. Комаровой и соавт. [12]. Астения оценивалась с использованием шведской версии многомерного опросника усталости (MFI-20). Для определения ситуационной тревожности использовалась шкала тревоги Спилбергера–Ханина (State-Trait Anxiety Inventory – STAI). Интерпретация: от 20 до 30 баллов – низкая тревога (тревожность), 31–44 балла – умеренная; 45 и более – высокая. Депрессия определялась по опроснику депреcсии Бека. Тяжесть депрессии оценивалась по следующим категориям: от 0 до 9 баллов – отсутствие депрессивных симптомов; 10–15 баллов – легкая депрессия (субдепрессия); 16–19 баллов – умеренная депрессия; 20–29 баллов – выраженная депрессия (средней тяжести); от 30 до 63 баллов – тяжелая депрессия. Пациенты не получали психологическую помощь, это позволило оценить течение ПКС без влияния контролируемых вмешательств, что соответствует задачам наблюдательного исследования.
Протокол одобрен Локальным этическим комитетом стационара (протокол №3 от 11.08.2021) и Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (протокол №29-24 от 05.12.2024).
Статистический анализ данных проводился при помощи пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics (версия 27.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все количественные переменные были проверены на соответствие нормальному закону распределения с помощью критерия Шапиро–Уилкса. Для подавляющего большинства анализируемых показателей гипотеза о нормальности распределения была статистически значимо отвергнута (р<0,05). В связи с этим описание количественных данных представлено в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей Ме (Q1–Q3). Качественные (номинальные) признаки в выборке представлены в виде абсолютных значений и процентов (n, %). Для сравнения двух зависимых (связанных) выборок в динамике использовался критерий Уилкоксона. Для оценки силы и направления связи между двумя количественными признаками применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты
Исходно в исследование включены 59 пациентов, в том числе 32 (54,2%) женщины, медиана возраста составила 65,0 [60,0–71,0] года. Через 2 года после выписки обследованы 34 человека, по 17 (50%) мужчин и женщин, медиана возраста составила 67 [63,0–74,0] лет, выбыло из исследования 42,4% больных (рис. 1).
Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (78%), ожирение (50,9%) и сахарный диабет (22%); рис. 2. Медиана времени от появления первых симптомов до госпитализации составила 8 [6,0–10,5] дней. При госпитализации снижение сатурации кислорода (SpO2) на воздухе ≤94% выявлено у 50,8% пациентов. По данным КТ ОГК двустороннее поражение легких регистрировалось у всех больных, КТ-2– у 62,7%, КТ-3 – у 30,5%, КТ-4 – у 6,8%. Медиана продолжительности стационарного лечения составила 8 [6,0–11,0] дней. В отделении реанимации и интенсивной терапии проходили лечение 13 (22%) пациентов (в том числе госпитализация или перевод из линейного отделения). Респираторная поддержка потребовалась в 34 (57,7%) случаях: низкопоточная оксигенотерапия (НПО) – 23 (39%), высокопоточная (ВПО) – 7 (11,9%), неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – 4 (6,8%).
При оценке структурных изменений легких у пациентов на момент выписки из стационара общий УЗ-балл нарушения воздушности легочной ткани составил 23,0 [20,0–25,0], через 24 мес – 0 [0,0–2,0] баллов, при проведении сравнительного анализа выявлена статистически значимая положительная динамика (р<0,001).
У 44,1% пациентов сохранялись минимальные остаточные изменения (консолидации) с преимущественной локализацией в задне-базальных отделах.
Для углубленного анализа все пациенты (n=34) были разделены на две группы на основании данных УЗИ легких через 2 года после выписки: группа 1 (n=15) – пациенты с остаточными изменениями (общий УЗ-балл ≥1) и группа 2 (n=19) – пациенты с полным разрешением изменений по УЗИ (общий УЗ-балл=0).
Во время госпитализации пациенты группы 1 характеризовались значимо более высокими уровнями ИЛ-6, а также большим объемом поражения легких по данным УЗИ. Потребность в НИВЛ отмечалась только в группе 1 (табл. 1). В группах значимые различия по показателям эмоционального статуса не выявлялись.
Выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь между общим УЗ-баллом через 2 года и ИМТ, а также исходным УЗ-баллом при выписке. Обнаружена обратная корреляция между УЗ-баллом через 2 года и уровнем сатурации при госпитализации (табл. 2).
На госпитальном этапе депрессия выявлена у 28 (47,5%) пациентов, чаще легкая (25,4%), у 4 (6,8%) пациентов наблюдалась выраженная депрессия. Астения и ситуационная тревожность отмечены у всех больных. Через 2 года тревожность и астения наблюдалась у всех пациентов. Депрессия по шкале Бека была зарегистрирована у 12 (35,3%) больных, пациентов с выраженной и тяжелой депрессией не наблюдалось (рис. 3).
При сравнении медианы баллов астении через 2 года после выписки с госпитальным периодом наблюдалась статистически значимая положительная динамика, однако в отношении ситуационной тревожности и депрессии значимой разницы не наблюдалось (табл. 3).
По результатам оценки по шкале Бека через 2 года пациенты были разделены на две группы: пациенты с депрессией (группа 1, n=12) и без депрессии (группа 2, n=22). У пациентов группы 1 отмечалась более низкая сатурация при госпитализации, длительность симптомов до госпитализации (табл. 4).
При проведении корреляционного анализа между полученными баллами по шкале Бека через 2 года и рядом клинико-инструментальных параметров выявлено наличие значимых прямых корреляционных связей с астенией и депрессией во время госпитализации, обратной – с сатурацией при госпитализации (табл. 5).
Для показателя ситуационной тревожности через 2 года была выявлена положительная корреляция с ИМТ (r=0,35; р=0,02), уровнем D-димера (r=0,23; р=0,04) и обратная корреляция со степенью поражения легких по данным КТ ОГК при госпитализации (r=-0,30; р=0,04). Астения через 2 года имела статистически значимую корреляционную связь с D-димером на этапе стационарного лечения (r=0,31; р=0,04).
Обсуждение
Настоящее исследование – одно из немногих в России, где двухлетние исходы COVID-19 у взрослых с поражением легких оценивались комплексно с применением УЗИ легких и оценкой эмоционального статуса.
В нашем исследовании медиана общего УЗ-балла легких снизилась с 23,0 [20,0–25,0] при выписке до 0 [0,0–2,0] через 2 года (р<0,001), что свидетельствует о практически полном разрешении изменений в легких несмотря на исходно распространенное поражение. Однако у 44% пациентов сохранялись минимальные остаточные изменения с преимущественной локализацией в задне-базальных отделах, что нужно учитывать при дальнейшем их динамическом наблюдении, чтобы не расценивать как «свежие» инфильтраты при появлении острых респираторных симптомов.
Наши данные согласуются с результатами, полученными при проведении КТ ОГК: в работе R. Carvaiho и соавт. частота фиброзоподобных изменений в легких через 2 года после острой инфекции составила 33% [13], в метаанализе A. Watanabe и соавт. сообщалось о наличии остаточных изменений у 38% пациентов с тяжелым течением заболевания через 12 мес наблюдения [14]. Преимущественно базальная локализация изменений в паренхиме легких, выявленная в нашем исследовании, подтверждается другими работами [7].
Следует отметить, что пациенты с остаточными изменениями в легких (группа 1) имели в остром периоде более высокий уровень ИЛ-6 (293,7 против 27,2 пг/мл, р=0,014), больший исходный УЗ-балл (25 против 20, р=0,001) и тенденцию к более низкой сатурации (92% против 94%, р=0,08). Все четверо пациентов, нуждавшихся в НИВЛ, вошли в группу 1. Эти наблюдения согласуются с данными A. Watanabe и соавт. о том, что тяжесть острого повреждения и ятрогенные факторы (токсическое действие кислорода, баротравма) являются ключевыми детерминантами долгосрочного фиброзирования [14].
Общий УЗ-балл через 2 года коррелировал с исходным ИМТ (r=0,45; р=0,004). Ожирение, ассоциированное с хроническим воспалением и эндотелиальной дисфункцией, возможно, замедляет репаративные процессы, что согласуется с другими работами, подтвердившими связь ожирения как с тяжелым течением COVID-19, так и с неполным восстановлением [15] .
Наиболее значимым результатом нашего исследования является 100% распространенность астении и ситуационной тревожности через 2 года наблюдения. При этом медиана балла астении по шкале MFI-20 снизилась с 64 до 59,5 (р<0,001), а медиана баллов ситуационной тревожности не изменилась (р=0,71). Эти показатели значительно превышают данные зарубежных исследователей. В проспективном исследовании M. Colizzi и соавт. через 2 года астения сохранялась у 39%, тревога – только у 9,1% пациентов [10].
Депрессия регистрировалась у 47,5% при выписке и у 35,3% через 2 года наблюдения. Эти цифры выше, чем в цитировавшемся ранее исследовании M. Colizzi и соавт. [10]. У пациентов с депрессией была значимо ниже сатурация при госпитализации (92,5% против 95%, р=0,04) и больше длительность симптомов на момент госпитализации (10 против 7,5 дней, р=0,048). Корреляционный анализ показал, что депрессия через 2 года сильно связана с депрессией и астенией на ранних этапах наблюдения (r=0,61, 0,38 соответственно), а также с сатурацией при госпитализации (r=-0,38). Это подчеркивает то, что тяжесть острого периода является значимым предиктором долгосрочных эмоциональных нарушений среди пациентов, перенесших COVID-19 [11].
Высокие показатели нарушенного эмоционального статуса в нашей работе по сравнению с другими работами могут быть обусловлены разными причинами, в том числе исходно более тяжелой когортой включенных больных. Выявлено нейротропное действие SARS-CoV-2 с возможной персистенцией возбудителя в центральной нервной системе [5]. Системное воспаление также способствует гипоксическому повреждению головного мозга в остром периоде. M. Mazza и соавт. показали связь маркеров воспаления с отсроченной тревогой и депрессией [16]. В качестве возможной причины нельзя исключить влияние фармакотерапии – все пациенты в нашем исследовании получали глюкокортикостероиды, часть – фторхинолоны, которые могут вызвать нейропсихиатрические нежелательные лекарственные реакции, включающие тревогу и депрессию [17]. Следует также отметить возможное влияние психосоциальных факторов: исследование проводилось в 2022–2024 гг., в период социально-экономической и геополитической напряженности среди жителей мегаполиса, у которых в целом исходный уровень эмоциональных нарушений может быть выше. M. Jafri и соавт. показали, что глобальные кризисы являются мощными популяционными стрессами, повышающими уровень тревоги в обществе [18].
Дополнительно отметим, что, хотя возрастной корреляции астении не выявлено, риск ее развития у лиц старше 60 лет повышен [19]. Коморбидный статус пациентов и ятрогенные факторы вносят вклад в так называемую вторичную астению [19]. Тем не менее ключевую роль в данном случае, вероятно, сыграла постинфекционная астения как компонент ПКС.
Ограничения исследования. Необходимо учитывать: небольшой размер итоговой выборки (n=34); высокий уровень выбывания (42,4%), хотя анализ не выявил систематического смещения; отсутствие контрольной группы.
Заключение
Таким образом, у взрослых госпитализированных пациентов с COVID-19 и поражением легких к концу 2-го года наблюдения отмечен практически полный регресс структурных изменений легких с сохранением у части из них минимальных остаточных изменений в задне-базальных отделах. Тревожным является стойкое сохранение астении и тревожности у всех пациентов и депрессии у значительной части переболевших, что определяет необходимость обязательной оценки нарушений эмоционального статуса при выписке и междисциплинарного подхода к реабилитации, направленного на коррекцию не только физических, но и психических последствий COVID-19.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Список литературы доступен на сайте журнала https://klin-razbor.ru/
The list of references is available on the journal‘s website https://klin-razbor.ru/
Информация об авторах
Information about the authors
Дельмаева Хеда Сайцелемовна – соискатель каф. госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет); врач-терапевт, ГБУЗ
«ГКБ им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения Москвы; специалист 1-й категории, ФГБУ ИМЦЭУАОСМП Росздравнадзора. E-mail: kheda.delmayeva@mail.ru
Heda S. Delmaeva – Applicant, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); General Practitioner, Yudin City Clinical Hospital; Information and Methodological Center for Expertise, Accounting and Analysis of circulation of medical products.
E-mail: kheda.delmayeva@mail.ru
Мухина Надежда Владимирова – доц. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
E-mail: nadin-andreeva@yandex.ru
Nadezhda V. Mukhina – Assoc. Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: nadin-andreeva@yandex.ru
Комарова Ирина Севастьяновна – доц. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
E-mail: plaksuchka@rambler.ru
Irina S. Komarova – Assoc. Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: plaksuchka@rambler.ru
Рачина Светлана Александровна – проф. РАН, д-р мед. наук, зав. каф. госпитальной терапии №2 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет); врач-терапевт, ГБУЗ «Городская поликлиника №64». E-mail: svetlana.ratchina@antibiotic.ru; ORCID: 0000-0002-3329-7846
Svetlana A. Rachina – Full Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Hospital Therapy
No. 2, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); General Practitioner, City Polyclinic No. 64.
Email: rachina_s_a@staff.sechenov.ru; ORCID: 0000-0002-3329-7846
Поступила в редакцию: 26.05.2026
Поступила после рецензирования: 27.05.2026
Принята к публикации: 28.05.2026
Received: 26.05.2026
Revised: 27.05.2026
Accepted: 28.05.2026
Клинический разбор в общей медицине №05 2026
Двухлетние исходы у взрослых госпитализированных пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких
Номера страниц в выпуске:84-89
Аннотация
Актуальность. Постковидный синдром остается значимой проблемой здравоохранения, особенно у госпитализированных пациентов. Данные о двухлетних исходах перенесенной инфекции COVID-19 в российской популяции остаются немногочисленными.
Цель. Провести комплексную оценку отдаленных последствий COVID-19 у взрослых госпитализированных пациентов с поражением легких с использованием клинических, ультразвуковых методов исследования и оценкой эмоционального статуса.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование 59 пациентов (медиана возраста 65 лет, 54,2% мужчин) с двусторонней COVID-19-пневмонией (компьютерная томография – КТ-2 – 62,7%, КТ-3 – 30,5%, КТ-4 – 6,8%). Обследование проводили в стационаре и через 2 года после выписки: ультразвуковое исследование (УЗИ) легких (12-зональный протокол), оценка эмоционального статуса с помощью международного теста астении MFI-20, шкалы ситуационной тревожности Спилбергера–Ханина, шкалы депрессии Бека.
Результаты. Через 2 года обследованы 34 пациента. Медиана общего УЗ-балла снизилась с 23,0 [20,0–25,0] до 0 [0,0–2,0] (р<0,001); небольшие остаточные изменения (УЗ-балл ≥1) отмечены у 44,1% больных. Астения и ситуационная тревожность сохранялись в течение всего периода наблюдения у 100% пациентов, депрессия – у 35,3%.
Выводы. У госпитализированных пациентов с COVID-19 к двум годам отмечается значительный регресс легочных нарушений при стойком сохранении эмоциональных нарушений (астении, ситуационной тревожности).
Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, ультразвуковое исследование легких, астения, депрессия, тревожность, эмоциональный статус.
Для цитирования: Дельмаева Х.С., Мухина Н.В., Комарова И.С., Рачина С.А. Двухлетние исходы у взрослых госпитализированных пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 84–89. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00845
Актуальность. Постковидный синдром остается значимой проблемой здравоохранения, особенно у госпитализированных пациентов. Данные о двухлетних исходах перенесенной инфекции COVID-19 в российской популяции остаются немногочисленными.
Цель. Провести комплексную оценку отдаленных последствий COVID-19 у взрослых госпитализированных пациентов с поражением легких с использованием клинических, ультразвуковых методов исследования и оценкой эмоционального статуса.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование 59 пациентов (медиана возраста 65 лет, 54,2% мужчин) с двусторонней COVID-19-пневмонией (компьютерная томография – КТ-2 – 62,7%, КТ-3 – 30,5%, КТ-4 – 6,8%). Обследование проводили в стационаре и через 2 года после выписки: ультразвуковое исследование (УЗИ) легких (12-зональный протокол), оценка эмоционального статуса с помощью международного теста астении MFI-20, шкалы ситуационной тревожности Спилбергера–Ханина, шкалы депрессии Бека.
Результаты. Через 2 года обследованы 34 пациента. Медиана общего УЗ-балла снизилась с 23,0 [20,0–25,0] до 0 [0,0–2,0] (р<0,001); небольшие остаточные изменения (УЗ-балл ≥1) отмечены у 44,1% больных. Астения и ситуационная тревожность сохранялись в течение всего периода наблюдения у 100% пациентов, депрессия – у 35,3%.
Выводы. У госпитализированных пациентов с COVID-19 к двум годам отмечается значительный регресс легочных нарушений при стойком сохранении эмоциональных нарушений (астении, ситуационной тревожности).
Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, ультразвуковое исследование легких, астения, депрессия, тревожность, эмоциональный статус.
Для цитирования: Дельмаева Х.С., Мухина Н.В., Комарова И.С., Рачина С.А. Двухлетние исходы у взрослых госпитализированных пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 84–89. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00845
Two-year outcomes in adult hospitalized patients recovered from COVID-19 with pulmonary involvement
Heda S. Delmaeva1–3, Nadezhda V. Mukhina1, Irina S. Komarova1, Svetlana A. Rachina1,41 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 Information and Methodological Center for Expertise, Accounting and Analysis of Circulation of Medical Products, Moscow, Russia;
3 Yudin City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia;
4 City Polyclinic No. 64 of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia
kheda.delmayeva@mail.ru
Abstract
Relevance. Post-COVID syndrome remains a significant public health problem, especially in hospitalized patients. There are few data on two-year outcomes in the Russian population.
Objective. To conduct a comprehensive assessment of the long-term effects of COVID-19 in adult hospitalized patients with lung damage using clinical, ultrasound examinationы and emotional status assessment.
Materials and methods. A prospective cohort study recruited 59 patients (median age 65 years, 54.2% men) with bilateral COVID-19 pneumonia (CT-2 – 62.7%, CT-3 – 30.5%, CT-4 – 6.8%). The examination was performed at discharge and after 2 years: ultrasound of the lungs
(12 zone protocol), assessment of emotional status using the international asthenia test MFI-20, the Spielberger State-Trait Inventory situational anxiety scale, the Beck depression scale.
Results. After 2 years, 34 patients were examined. The median overall ultrasound score decreased from 23.0 [20.0–25.0] to 0 [0.0–2.0] (p<0.001); residual changes (ultrasound score ≥1) persisted in 44.1% (posterobasal regions). Asthenia and situational anxiety persisted in 100% of patients, depression in 35.3%.
Conclusions. Hospitalized patients with COVID-19 show significant regression of pulmonary involvement by 2 years, whilst emotional disturbances (mainly asthenia, situational anxiety) persist.
Keywords: COVID-19, post-COVID syndrome, lung ultrasound, depression, anxiety, emotional status.
For citation: Delmaeva H.S., Mukhina N.V., Komarova I.S., Rachina S.A. Two-year outcomes in adult hospitalized patients recovered from COVID-19 with pulmonary involvement. Clinical review for general practice. 2026; 7 (5): 84–89 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00845
Введение
Пандемия COVID-19 нанесла серьезный удар по системе здравоохранения во все мире, включая Российскую Федерацию: за период активного мониторинга зарегистрировано более 24 млн случаев заболевания и около 400 тыс. летальных исходов [1].
SARS-CoV-2 относится к вирусам, способным вызывать мультиорганное поражение, однако ключевое значение в острой фазе заболевания с точки зрения прогноза отводится поражению легких и тромбоэмболическим осложнениям.
Следует отметить, что для значительной доли пациентов разрешение острых симптомов инфекции COVID-19 не означает автоматического возвращения к прежнему уровню здоровья и физической активности, что послужило поводом введения в медицинскую практику понятия постковидного синдрома (ПКС). ПКС – это состояние, при котором симптомы заболевания сохраняются более 12 нед после первичного инфицирования и не находят другого объяснения [2]. Частота ПКС, по данным исследований, достигает 35% в общей популяции и 85% – среди госпитализированных пациентов [3, 4]. Ведущими проявлениями ПКС являются утомляемость, слабость, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке [3]. COVID-19 также может выступать триггером депрессии, тревожности и посттравматического стрессового расстройства [5], что существенно снижает качество жизни больных [3]. Согласно метаанализу, хотя бы один отдаленный симптом через 6 мес сохранялся у 63,9%, через 12 мес – у 58,9% переболевших [3]. При двухлетнем наблюдении симптомы регистрировались у 19,8% пациентов, выписанных из стационара [6].
В отличие от компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) ультразвуковое исследование (УЗИ) легких представляет собой удобный инструмент для длительного наблюдения за больными с поражением легких благодаря своей неинвазивности, портативности, доступности и воспроизводимости результатов. В условиях пандемии COVID-19 УЗИ легких получило широкое распространение как инструмент быстрой оценки объема поражения легочной паренхимы [7–9]. Однако его роль в выявлении отдаленных исходов COVID-19 изучена недостаточно [7].
Особое внимание также заслуживает влияние COVID-19 на эмоциональный статус. Согласно проспективному исследованию M. Colizzi и соавт., через 2 года после перенесенной инфекции тревога выявлялась у 9,1%, а депрессия – у 11,3% пациентов [10]. Согласно данным крупного когортного исследования, через 6 мес после COVID-19 астения выявлена более чем у 50% пациентов, у 39% она сохранялась через 2 года наблюдения [11]. Все перечисленные нарушения существенно ухудшают качество жизни пациентов и могут приводить к трудностям возвращения к работе или вынужденному изменению трудовой деятельности [10].
Следует отметить, что масштаб долгосрочных последствий COVID-19 продолжает изучаться. Данные о долгосрочных исходах у госпитализированных пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и поражением легких в Российской популяции остаются немногочисленными.
Цель: оценить динамику легочных изменений (по данным УЗИ) и нарушения эмоционального статуса через 2 года наблюдения у пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких.
Задачи:
1. Изучить динамику патологических изменений в легких по данным УЗИ у госпитализированных пациентов с COVID-19 при двухлетнем наблюдении.
2. Оценить частоту, выраженность и динамику астении, ситуационной тревожности и депрессии на госпитальном этапе и через 24 мес после выписки из стационара.
Материалы и методы
Данное исследование представляет собой проспективное когортное исследование пациентов, госпитализированных в городской многопрофильный стационар Москвы, который был перепрофилирован для лечения больных новой коронавирусной инфекцией. В исследование включали взрослых пациентов, соответствующих следующим критериям включения: возраст 18 лет и старше, обнаружение РНК SARS-CoV-2 в респираторном образце, инфильтрация в легких, выявляемая при КТ ОГК, соответствующая с высокой степенью вероятности вирусной этиологии (изменения, затрагивающие не менее 25% паренхимы легких), наличие письменного информированного согласия пациента или его законного представителя на участие в исследовании.
Критериями невключения являлись: установленные ранее интерстициальные заболевания легких, выраженное ожирение – индекс массы тела (ИМТ)>35 кг/м2 в сочетании с плохим акустическим окном, ранее выявленная хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения с объемом форсированного выдоха за первую секунду <50% от должного, перенесенная ранее тромбоэмболия легочной артерии, значимые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения на госпитальном этапе.
Исследование состояло из двух этапов: стационарный (за 1–3 дня до выписки) и амбулаторный (через 2 года после госпитализации). На первом этапе проводили сбор анамнеза и демографических данных, физическое обследование, пульсоксиметрию, рутинные лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение D-димера и маркеров воспаления – С-реактивного белка – СРБ, у отдельных пациентов – интерлейкина – ИЛ-6, прокальцитонина), КТ ОГК. Дополнительно перед выпиской выполняли УЗИ легких и оценивали эмоциональный статус больных. Через 2 года проводились сбор данных о симптомах заболевания, УЗИ легких и оценка эмоционального статуса.
УЗИ легких выполнялось по модифицированному 12-зональному протоколу. В каждой зоне оценивали В- и С-профили с присвоением балла от 0 до 3 в зависимости от интенсивности изменений. Суммарный УЗ-балл варьировался от 0 до 36. Подробная характеристика пациентов, проводимых исследований и процедур на этапе стационарного лечения представлена в статье И.С. Комаровой и соавт. [12]. Астения оценивалась с использованием шведской версии многомерного опросника усталости (MFI-20). Для определения ситуационной тревожности использовалась шкала тревоги Спилбергера–Ханина (State-Trait Anxiety Inventory – STAI). Интерпретация: от 20 до 30 баллов – низкая тревога (тревожность), 31–44 балла – умеренная; 45 и более – высокая. Депрессия определялась по опроснику депреcсии Бека. Тяжесть депрессии оценивалась по следующим категориям: от 0 до 9 баллов – отсутствие депрессивных симптомов; 10–15 баллов – легкая депрессия (субдепрессия); 16–19 баллов – умеренная депрессия; 20–29 баллов – выраженная депрессия (средней тяжести); от 30 до 63 баллов – тяжелая депрессия. Пациенты не получали психологическую помощь, это позволило оценить течение ПКС без влияния контролируемых вмешательств, что соответствует задачам наблюдательного исследования.
Протокол одобрен Локальным этическим комитетом стационара (протокол №3 от 11.08.2021) и Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (протокол №29-24 от 05.12.2024).
Статистический анализ данных проводился при помощи пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics (версия 27.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все количественные переменные были проверены на соответствие нормальному закону распределения с помощью критерия Шапиро–Уилкса. Для подавляющего большинства анализируемых показателей гипотеза о нормальности распределения была статистически значимо отвергнута (р<0,05). В связи с этим описание количественных данных представлено в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей Ме (Q1–Q3). Качественные (номинальные) признаки в выборке представлены в виде абсолютных значений и процентов (n, %). Для сравнения двух зависимых (связанных) выборок в динамике использовался критерий Уилкоксона. Для оценки силы и направления связи между двумя количественными признаками применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
РезультатыИсходно в исследование включены 59 пациентов, в том числе 32 (54,2%) женщины, медиана возраста составила 65,0 [60,0–71,0] года. Через 2 года после выписки обследованы 34 человека, по 17 (50%) мужчин и женщин, медиана возраста составила 67 [63,0–74,0] лет, выбыло из исследования 42,4% больных (рис. 1).
Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (78%), ожирение (50,9%) и сахарный диабет (22%); рис. 2. Медиана времени от появления первых симптомов до госпитализации составила 8 [6,0–10,5] дней. При госпитализации снижение сатурации кислорода (SpO2) на воздухе ≤94% выявлено у 50,8% пациентов. По данным КТ ОГК двустороннее поражение легких регистрировалось у всех больных, КТ-2– у 62,7%, КТ-3 – у 30,5%, КТ-4 – у 6,8%. Медиана продолжительности стационарного лечения составила 8 [6,0–11,0] дней. В отделении реанимации и интенсивной терапии проходили лечение 13 (22%) пациентов (в том числе госпитализация или перевод из линейного отделения). Респираторная поддержка потребовалась в 34 (57,7%) случаях: низкопоточная оксигенотерапия (НПО) – 23 (39%), высокопоточная (ВПО) – 7 (11,9%), неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – 4 (6,8%).
При оценке структурных изменений легких у пациентов на момент выписки из стационара общий УЗ-балл нарушения воздушности легочной ткани составил 23,0 [20,0–25,0], через 24 мес – 0 [0,0–2,0] баллов, при проведении сравнительного анализа выявлена статистически значимая положительная динамика (р<0,001).
У 44,1% пациентов сохранялись минимальные остаточные изменения (консолидации) с преимущественной локализацией в задне-базальных отделах.
Для углубленного анализа все пациенты (n=34) были разделены на две группы на основании данных УЗИ легких через 2 года после выписки: группа 1 (n=15) – пациенты с остаточными изменениями (общий УЗ-балл ≥1) и группа 2 (n=19) – пациенты с полным разрешением изменений по УЗИ (общий УЗ-балл=0).
Во время госпитализации пациенты группы 1 характеризовались значимо более высокими уровнями ИЛ-6, а также большим объемом поражения легких по данным УЗИ. Потребность в НИВЛ отмечалась только в группе 1 (табл. 1). В группах значимые различия по показателям эмоционального статуса не выявлялись.
Выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь между общим УЗ-баллом через 2 года и ИМТ, а также исходным УЗ-баллом при выписке. Обнаружена обратная корреляция между УЗ-баллом через 2 года и уровнем сатурации при госпитализации (табл. 2).
На госпитальном этапе депрессия выявлена у 28 (47,5%) пациентов, чаще легкая (25,4%), у 4 (6,8%) пациентов наблюдалась выраженная депрессия. Астения и ситуационная тревожность отмечены у всех больных. Через 2 года тревожность и астения наблюдалась у всех пациентов. Депрессия по шкале Бека была зарегистрирована у 12 (35,3%) больных, пациентов с выраженной и тяжелой депрессией не наблюдалось (рис. 3).
При сравнении медианы баллов астении через 2 года после выписки с госпитальным периодом наблюдалась статистически значимая положительная динамика, однако в отношении ситуационной тревожности и депрессии значимой разницы не наблюдалось (табл. 3).
По результатам оценки по шкале Бека через 2 года пациенты были разделены на две группы: пациенты с депрессией (группа 1, n=12) и без депрессии (группа 2, n=22). У пациентов группы 1 отмечалась более низкая сатурация при госпитализации, длительность симптомов до госпитализации (табл. 4).
При проведении корреляционного анализа между полученными баллами по шкале Бека через 2 года и рядом клинико-инструментальных параметров выявлено наличие значимых прямых корреляционных связей с астенией и депрессией во время госпитализации, обратной – с сатурацией при госпитализации (табл. 5).
Для показателя ситуационной тревожности через 2 года была выявлена положительная корреляция с ИМТ (r=0,35; р=0,02), уровнем D-димера (r=0,23; р=0,04) и обратная корреляция со степенью поражения легких по данным КТ ОГК при госпитализации (r=-0,30; р=0,04). Астения через 2 года имела статистически значимую корреляционную связь с D-димером на этапе стационарного лечения (r=0,31; р=0,04).
Обсуждение
Настоящее исследование – одно из немногих в России, где двухлетние исходы COVID-19 у взрослых с поражением легких оценивались комплексно с применением УЗИ легких и оценкой эмоционального статуса.
В нашем исследовании медиана общего УЗ-балла легких снизилась с 23,0 [20,0–25,0] при выписке до 0 [0,0–2,0] через 2 года (р<0,001), что свидетельствует о практически полном разрешении изменений в легких несмотря на исходно распространенное поражение. Однако у 44% пациентов сохранялись минимальные остаточные изменения с преимущественной локализацией в задне-базальных отделах, что нужно учитывать при дальнейшем их динамическом наблюдении, чтобы не расценивать как «свежие» инфильтраты при появлении острых респираторных симптомов.
Наши данные согласуются с результатами, полученными при проведении КТ ОГК: в работе R. Carvaiho и соавт. частота фиброзоподобных изменений в легких через 2 года после острой инфекции составила 33% [13], в метаанализе A. Watanabe и соавт. сообщалось о наличии остаточных изменений у 38% пациентов с тяжелым течением заболевания через 12 мес наблюдения [14]. Преимущественно базальная локализация изменений в паренхиме легких, выявленная в нашем исследовании, подтверждается другими работами [7].
Следует отметить, что пациенты с остаточными изменениями в легких (группа 1) имели в остром периоде более высокий уровень ИЛ-6 (293,7 против 27,2 пг/мл, р=0,014), больший исходный УЗ-балл (25 против 20, р=0,001) и тенденцию к более низкой сатурации (92% против 94%, р=0,08). Все четверо пациентов, нуждавшихся в НИВЛ, вошли в группу 1. Эти наблюдения согласуются с данными A. Watanabe и соавт. о том, что тяжесть острого повреждения и ятрогенные факторы (токсическое действие кислорода, баротравма) являются ключевыми детерминантами долгосрочного фиброзирования [14].
Общий УЗ-балл через 2 года коррелировал с исходным ИМТ (r=0,45; р=0,004). Ожирение, ассоциированное с хроническим воспалением и эндотелиальной дисфункцией, возможно, замедляет репаративные процессы, что согласуется с другими работами, подтвердившими связь ожирения как с тяжелым течением COVID-19, так и с неполным восстановлением [15] .
Наиболее значимым результатом нашего исследования является 100% распространенность астении и ситуационной тревожности через 2 года наблюдения. При этом медиана балла астении по шкале MFI-20 снизилась с 64 до 59,5 (р<0,001), а медиана баллов ситуационной тревожности не изменилась (р=0,71). Эти показатели значительно превышают данные зарубежных исследователей. В проспективном исследовании M. Colizzi и соавт. через 2 года астения сохранялась у 39%, тревога – только у 9,1% пациентов [10].
Депрессия регистрировалась у 47,5% при выписке и у 35,3% через 2 года наблюдения. Эти цифры выше, чем в цитировавшемся ранее исследовании M. Colizzi и соавт. [10]. У пациентов с депрессией была значимо ниже сатурация при госпитализации (92,5% против 95%, р=0,04) и больше длительность симптомов на момент госпитализации (10 против 7,5 дней, р=0,048). Корреляционный анализ показал, что депрессия через 2 года сильно связана с депрессией и астенией на ранних этапах наблюдения (r=0,61, 0,38 соответственно), а также с сатурацией при госпитализации (r=-0,38). Это подчеркивает то, что тяжесть острого периода является значимым предиктором долгосрочных эмоциональных нарушений среди пациентов, перенесших COVID-19 [11].
Высокие показатели нарушенного эмоционального статуса в нашей работе по сравнению с другими работами могут быть обусловлены разными причинами, в том числе исходно более тяжелой когортой включенных больных. Выявлено нейротропное действие SARS-CoV-2 с возможной персистенцией возбудителя в центральной нервной системе [5]. Системное воспаление также способствует гипоксическому повреждению головного мозга в остром периоде. M. Mazza и соавт. показали связь маркеров воспаления с отсроченной тревогой и депрессией [16]. В качестве возможной причины нельзя исключить влияние фармакотерапии – все пациенты в нашем исследовании получали глюкокортикостероиды, часть – фторхинолоны, которые могут вызвать нейропсихиатрические нежелательные лекарственные реакции, включающие тревогу и депрессию [17]. Следует также отметить возможное влияние психосоциальных факторов: исследование проводилось в 2022–2024 гг., в период социально-экономической и геополитической напряженности среди жителей мегаполиса, у которых в целом исходный уровень эмоциональных нарушений может быть выше. M. Jafri и соавт. показали, что глобальные кризисы являются мощными популяционными стрессами, повышающими уровень тревоги в обществе [18].
Дополнительно отметим, что, хотя возрастной корреляции астении не выявлено, риск ее развития у лиц старше 60 лет повышен [19]. Коморбидный статус пациентов и ятрогенные факторы вносят вклад в так называемую вторичную астению [19]. Тем не менее ключевую роль в данном случае, вероятно, сыграла постинфекционная астения как компонент ПКС.
Ограничения исследования. Необходимо учитывать: небольшой размер итоговой выборки (n=34); высокий уровень выбывания (42,4%), хотя анализ не выявил систематического смещения; отсутствие контрольной группы.
Заключение
Таким образом, у взрослых госпитализированных пациентов с COVID-19 и поражением легких к концу 2-го года наблюдения отмечен практически полный регресс структурных изменений легких с сохранением у части из них минимальных остаточных изменений в задне-базальных отделах. Тревожным является стойкое сохранение астении и тревожности у всех пациентов и депрессии у значительной части переболевших, что определяет необходимость обязательной оценки нарушений эмоционального статуса при выписке и междисциплинарного подхода к реабилитации, направленного на коррекцию не только физических, но и психических последствий COVID-19.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Список литературы доступен на сайте журнала https://klin-razbor.ru/
The list of references is available on the journal‘s website https://klin-razbor.ru/
Информация об авторах
Information about the authors
Дельмаева Хеда Сайцелемовна – соискатель каф. госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет); врач-терапевт, ГБУЗ
«ГКБ им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения Москвы; специалист 1-й категории, ФГБУ ИМЦЭУАОСМП Росздравнадзора. E-mail: kheda.delmayeva@mail.ru
Heda S. Delmaeva – Applicant, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); General Practitioner, Yudin City Clinical Hospital; Information and Methodological Center for Expertise, Accounting and Analysis of circulation of medical products.
E-mail: kheda.delmayeva@mail.ru
Мухина Надежда Владимирова – доц. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
E-mail: nadin-andreeva@yandex.ru
Nadezhda V. Mukhina – Assoc. Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: nadin-andreeva@yandex.ru
Комарова Ирина Севастьяновна – доц. каф. госпитальной терапии №2, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
E-mail: plaksuchka@rambler.ru
Irina S. Komarova – Assoc. Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: plaksuchka@rambler.ru
Рачина Светлана Александровна – проф. РАН, д-р мед. наук, зав. каф. госпитальной терапии №2 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет); врач-терапевт, ГБУЗ «Городская поликлиника №64». E-mail: svetlana.ratchina@antibiotic.ru; ORCID: 0000-0002-3329-7846
Svetlana A. Rachina – Full Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Hospital Therapy
No. 2, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); General Practitioner, City Polyclinic No. 64.
Email: rachina_s_a@staff.sechenov.ru; ORCID: 0000-0002-3329-7846
Поступила в редакцию: 26.05.2026
Поступила после рецензирования: 27.05.2026
Принята к публикации: 28.05.2026
Received: 26.05.2026
Revised: 27.05.2026
Accepted: 28.05.2026
Список исп. литературыСкрыть список1. WHO COVID-19 dashboard. URL: https://data.who.int/dashboards/covid19/deaths (accessed: 13.12. 2025).
2. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. Guidance NICE. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/chapter/1-Identification
3. Ma Y, Deng J, Liu Q et al. Long-Term Consequences of COVID-19 at 6 Months and Above: A Systematic Review and Meta-Analysis. IJERPH 2022;19(11):6865. DOI: 10.3390/ijerph19116865
4. Sanchez-Ramirez DC, Normand K, Zhaoyun Y et al. Long-Term Impact of COVID-19: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis. Biomedicines 2021;9(8):900. DOI: 10.3390/biomedicines9080900
5. Premraj L, Kannapadi NV, Briggs J et al. Mid and long-term neurological and neuropsychiatric manifestations of post-COVID-19 syndrome: A meta-analysis. J Neurol Sci 2022;434:120162. DOI: 10.1016/j.jns.2022.120162
6. Yang X, Hou C, Shen Y et al. Two-Year Health Outcomes in Hospitalized COVID-19 Survivors in China. JAMA Netw Open 2022;5(9):e2231790. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.31790
7. Demi L, Mento F, Di Sabatino A et al. Lung Ultrasound in COVID ‐19 and Post‐COVID‐19 Patients, an Evidence‐Based Approach. J of Ultrasound Medicine 2022;41(9):2203-15. DOI: 10.1002/jum.15902
8. Ramos Hernández C, Tilve Gomez A, Sánchez Fernández A et al. Multicentre study on the accuracy of lung ultrasound in the diagnosis and monitoring of respiratory sequelae in the medium and long term in patients with COVID-19. Front Med 2023; 10:1199666. DOI: 10.3389/fmed.2023.1199666
9. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R et al. Proposal for International Standardization of the Use of Lung Ultrasound for Patients With COVID ‐19: A Simple, Quantitative, Reproducible Method. J Ultrasound Med 2020;39(7):1413-9. DOI: 10.1002/jum.15285
10. Colizzi M, Comacchio C, De Martino M et al. COVID-19-induced neuropsychiatric symptoms can persist long after acute infection: a 2-year prospective study of biobehavioral risk factors and psychometric outcomes. Ir J Psychol Med 2024;41(3):276-83. DOI: 10.1017/ipm.2023.53
11. Huang L, Li X, Gu X et al. Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet Respiratory Med 2022;10(9):863-76. DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00126-6
12. Комарова И.С., Мухина Н.В., Рачина С.А. и др. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, психоэмоциональные расстройства у пациентов с COVID-19 на момент выписки из стационара. Профилактическая медицина 2024;27(5):60. DOI: 10.17116/profmed20242705160
Komarova I.S., Mukhina N.V., Rachina S.A. et al. Structural and functional state of the cardiovascular and respiratory systems, psychoemotional disorders in patients with COVID-19 at the time of discharge from the hospital. Preventive medicine 2024;27(5):60. DOI: 10.17116/profmed20242705160 (in Russian).
13. Ribeiro Carvalho CR, Lamas CDA, Visani De Luna LA et al. Post-COVID-19 respiratory sequelae two years after hospitalization: an ambidirectional study. Lancet Reg Health Am 2024;33:100733. DOI: 10.1016/j.lana.2024.100733
14. Watanabe A, So M, Iwagami M, Fukunaga K et al. One‐year follow‐up CT findings in COVID ‐19 patients: A systematic review and meta‐analysis. Respirology 2022;27(8):605-16. DOI: 10.1111/resp.14311
15. Шепелькевич А.П., Дыдышко Ю.В. Ожирение и сахарный диабет как предикторы неблагоприятных исходов COVID-19. Минск: БГМУ, 2021. URL: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/31086
Shepelkevich A.P., Dydyshko Yu.V. Obesity and diabetes mellitus as predictors of adverse outcomes of COVID-19. Minsk: BSMU, 2021. URL: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/31086 (in Russian).
16. Mazza MG, De Lorenzo R, Conte C et al. Anxiety and depression in COVID-19 survivors: Role of inflammatory and clinical predictors. Brain, Behavior, Immunity 2020;89:594-600. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.07.037
17. Kenna HA, Poon AW, De Los et al. Psychiatric complications of treatment with corticosteroids: Review with case report. Psychiatry Clin Neurosci 2011;65(6):549-60. DOI: 10.1111/j.1440-1819.2011.02260.x
18. Jafri MR, Zaheer A, Fatima S et al. Mental health status of COVID-19 survivors: a cross sectional study. Virol J 2022;19(1):3. DOI: 10.1186/s12985-021-01729-3
19. Старческая астения. Клинические рекомендации Минздрава России. М., 2024. URL: https://kurskveteran.gosuslugi.ru/netcat_files/35/68/KR_starcheskaya_asteniya.pdf
Senile asthenia. Clinical recommendations of the Ministry of Health of Russia. Moscow, 2024. URL: https://kurskveteran .gosuslugi.ru/netcat_files/35/68/KR_starcheskaya_asteniya.pdf (in Russian).