Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
Актуальность. Несмотря на значительный объем исследований, посвященных психологическим последствиям пандемии COVID-19, региональные особенности стрессовых реакций и тревожных расстройств среди здорового населения России изучены недостаточно.
Цель. Оценить наличие тревожных нарушений и состояния дезадаптации у здоровых лиц в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы. Проведено поперечное исследование с использованием метода анонимного онлайн-анкетирования в период декабря 2020 г. – февраля 2021 г. В исследовании приняли участие 202 человека в возрасте от 17 до 46 лет (средний возраст 22,0±4,8 года), преимущественно женщины (73,8%). Для оценки психологического стресса использовалась шкала PSM-25.
Результаты. Средний интегральный показатель психической напряженности составил 156,4±12,1 балла. Низкий уровень стресса выявлен у 129 (63,9%) респондентов, средний – у 53 (26,2%), высокий – у 20 (9,9%). Гендерные различия в уровне стресса отсутствовали (p>0,05). Материальные трудности чаще отмечались у мужчин (49,1%, p=0,03). Наиболее распространенными опасениями были риск для здоровья близких (84,7%), невозможность привычного образа жизни (54,0%) и отсутствие специфического лечения (40,6%).
Заключение. Пандемия COVID-19 оказала значительное негативное воздействие на психологическое состояние здорового населения.
Ключевые слова: COVID-19, пандемия, психологический стресс, тревожные расстройства, психическое здоровье.
Для цитирования: Магомедова М.Р., Остапчук Е.С. Выявление стресса и тревоги у здоровых людей в пандемию COVID-19. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 7–11. DOI: 10.47407/kr2026.7.08.00p4555

Аннотация
Астенизация и аффективные нарушения являются наиболее распространенными последствиями как острых, так и хронических цереброваскулярных заболеваний.
Цель. Оценить выраженность астении, аффективных нарушений и показатели качества жизни у пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью в зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
Материалы и методы. В исследование включены 54 пациента с диагнозом «хроническая цереброваскулярная недостаточность». Использовались шкала депрессии Бека, шкала личностной и ситуационной тревоги Спилбергера–Ханина, шкала MFI-20, опросник SF-36. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.1.7.
Результаты. Пациенты с перенесенным ОНМК чаще страдали тяжелой формой депрессии (32,1%) и имели повышенный уровень личностной тревожности (71,4%), наблюдались более высокий уровень астении и физическое истощение, проявляющиеся снижением активности и мотивации. Физическая активность, социальное взаимодействие и эмоциональное самочувствие были значительно ниже по сравнению с пациентами без эпизодов ОНМК.
Заключение. Перенесенный инсульт негативно влияет на психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Необходимы ранний скрининг и комплексная реабилитация для улучшения прогноза и повышения эффективности лечения.
Ключевые слова: астения, тревога, депрессия, качество жизни, цереброваскулярные заболевания, инсульт.
Для цитирования: Раевская А.И., Лизунова А.С., Титоренко С.А., Титоренко В.В., Вышлова И.А., Карпов С.М. Оценка уровня астенизации, аффективных нарушений и качества жизни у пациентов с цереброваскулярной патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 12–15. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00p4573

Аннотация
Согласно определению боль – это непpиятное сенсоpное и эмоциональное пеpеживание, cвязанное с действительным или возможным повpеждением тканей. Хроническая боль (ХБ) – это боль, которая сохраняется более 3 мес. ХБ является распространенной проблемой современной медицины. ХБ и психические расстройства – высококоморбидные состояния, и между ними существует двусторонняя связь. ХБ часто коморбидна с депрессией, тревогой, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, суицидами. Предрасполагающими факторами являются переживание длительных или затяжных стрессовых ситуаций, что дестабилизирует состояние пациента. В статье приводится клинический случай пациентки 53 лет с множественной локализацией ХБ и рецидивирующей боли и плохой переносимостью препаратов.
Ключевые слова: хроническая боль, множественная локализация хронической боли, тревога, депрессия, психическое расстройство.
Для цитирования: Котова О.В. Клинический случай пациентки с множественной локализацией хронической боли. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 16–18. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00894

Аннотация
Введение. Мигрень занимает 2-е место в мире по степени утраты трудоспособности, по данным Всемирной организации здравоохранения. Важным аспектом лечения являются соблюдение рекомендованных схем профилактической терапии и оценка того, как профилактическая терапия влияет на изменение частоты приема препаратов для купирования приступов мигрени.
Цель. Изучить приверженность лечению фреманезумабом и факторы, на нее влияющие, а также динамику изменения частоты употребления анальгетиков на фоне лечения.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 пациентов с установленными диагнозами мигрени и депрессивного расстройства. Пациентам проводилось подкожное введение фреманезумаба в дозировке 225 мг ежемесячно на протяжении не менее 6 мес, далее пациенты могли продолжить терапию и предоставлять дневники головной боли. Приверженность терапии оценивалась по показателям PDC – количество дней, охваченных лекарством, относительно количества дней лечения. Также оценивался коэффициент владения лекарством.
Результаты. Продемонстрирована крайне высокая приверженность лечению фреманезумабом: средний показатель PDC составил 98,3% в первые 6 мес наблюдения, что могло быть связано в том числе с ежемесячными визитами, где пациенты имели возможность обсудить текущие вопросы, правила купирования приступов и получить поддержку. Однако приверженность лечению фреманезумабом оставалась на высоком уровне и в дальнейшем и составила 92,1%. Отмечалось статистически значимое снижение частоты употребления анальгетиков на фоне лечения фреманезумабом уже ко второму месяцу лечения, этот показатель продолжал снижаться на протяжении всего срока лечения.
Заключение. Терапия фреманезумабом высокоэффективна, позволяет снизить количество дней головной боли и частоту употребления анальгетиков, характеризуется высокой приверженностью со стороны пациентов и хорошей переносимостью.
Ключевые слова: мигрень, моноклональные антитела, фреманезумаб, пептид, связанный с геном кальцитонина.
Для цитирования: Тимохович А.Ю., Латышева Н.В. Приверженность терапии фреманезумабом и снижение частоты употребления анальгетиков у пациентов с мигренью. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 20–26. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00895

Аннотация
Наиболее распространенной формой поражения лицевого нерва является идиопатическая форма, называемая параличом Белла. Рецидивирующий периферический паралич мимических мышц встречается реже и требует более тщательного дифференциально-диагностического поиска. В статье представлено описание полного синдрома Мелькерссона–Розенталя как одной из причин рецидивирующего контралатерального поражения лицевого нерва. Приводятся современные данные об этиопатогенезе, в том числе вкладе генетических факторов, подходы к лечению, основанные на анализе отечественной и зарубежной литературы.
Ключевые слова: синдром Мелькерссона–Розенталя, паралич лицевого нерва, рецидивирующий паралич лицевого нерва, орофациальный гранулематоз, синдром Россолимо–Мелькерссона, прозопарез, макрохейлит, складчатость языка.
Для цитирования: Лузанова Е.И, Соловьева Е.Л., Карпова М.И., Парфенова А.Ю., Злаказова А.Ю., Кашигина А.С. Современные представления о синдроме Мелькерссона–Розенталя как о редкой причине рецидивирующей невропатии лицевого нерва. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 28–32. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00896

Аннотация
Цель статьи – дать оценку дисфагии в неврологической практике, показать значимость аппаратных методов визуализации процесса глотания, рассмотреть условия профессионального взаимодействия специалистов в проведении инструментально-диагностических исследований, дать качественную оценку реализации модели интегрированного здравоохранения в условиях клиники.
Ключевые слова: дисфагия, аспирация, медицинский логопед, врач-эндоскопист, гибкая эндоскопическая оценка глотания, загуститель жидкости, межпрофессиональная интеграция.
Для цитирования: Норвилс С.Н., Петрова А.В. Компендиум по организации проведения гибкой эндоскопической оценки глотания врачом-эндоскопистом и медицинским логопедом в рамках реализации модели интегрированного здравоохранения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 33–37. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00897

Аннотация
Обоснование. Сексуальные нарушения весьма распространены в клинической практике врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов и затрагивают все нозологические группы пациентов, но в особенности пациентов с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, где сексуальные дисфункции становятся дополнительным фактором невротизации. Недостаточная подготовка специалистов в области медицинской сексологии, а также основной фокус внимания на клинико-психопатологических симптомах приводят к уменьшению значимости проблем в интимной жизни пациентов, что способствует снижению эффективности лечения и отсутствию улучшения их психического состояния.
Цель. Изучение отношения специалистов в области охраны психического здоровья к сексуальным проблемам пациентов, которые обращаются за помощью, и анализ факторов, которые способствуют избеганию опроса нарушений сексуальной сферы во время консультаций.
Материалы и методы. В качестве респондентов настоящего опроса были выбраны врачи-психиатры и врачи-психотерапевты, обладающие высоким уровнем экспертности. Всего опрошены 20 человек, приглашенных в исследование персонально, при гарантированной им анонимности при публикации материалов. Помимо регулярной практической работы в виде помощи пациентам с различными нозологическими группами, а также обучения и владения технологиями когнитивно-поведенческой психотерапии, эксперты были причастны к научным исследованиям, обладали способностью к научному анализу проблемы, навыками рефлексии собственной деятельности и условий ее реализации.
Ключевые слова: сексуальные дисфункции, либидо, аноргазмия, эректильная дисфункция.
Для цитирования: Палин А.В. Отношение врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов к сексуальным нарушениям у пациентов с невротическими, стрессовыми и соматоформными расстройствами в клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 38–41. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00898

Аннотация
Актуальность. Железодефицитная анемия (ЖДА) – одна из наиболее распространенных форм анемии – способна приводить к когнитивным нарушениям (КН) у взрослых трудоспособного возраста посредством церебральной гипоксии, нарушения нейромедиаторного метаболизма и дисрегуляции оси «кишечник–мозг».
Цель. Систематический обзор данных о взаимосвязи ЖДА с КН у взрослых с анализом патофизиологических механизмов, включая нейрогастроэнтерологические связи.
Материалы и методы. Поиск проводился в PubMed, Google Scholar и eLibrary за 2019–2024 гг. по методологии PRISMA. Включены 7 оригинальных исследований (n=891, возраст 18–65 лет) с применением валидизированных нейропсихологических тестов (MMSE, MoCA, WAIS, Digit Span), нейрофизиологических и нейровизуализационных методов.
Результаты. Выявлена устойчивая ассоциация показателей метаболизма железа (гемоглобин, ферритин, эритроцитарные индексы) с нарушениями рабочей памяти, внимания и скорости обработки информации. Женщины репродуктивного возраста составляют группу повышенного риска. Данные функциональной магнитно-резонансной томографии и вызванных потенциалов подтверждают структурно-функциональные изменения церебральных сетей. Медикаментозная коррекция ЖДА сопровождается значимым улучшением когнитивных показателей.
Заключение. Своевременная диагностика и коррекция ЖДА имеют существенное значение для профилактики КН. Необходимы крупномасштабные проспективные исследования с применением стандартизированных методов нейровизуализации и оценкой роли оси «кишечник–мозг».
Ключевые слова: железодефицитная анемия, когнитивные нарушения, память, систематический обзор.
Для цитирования: Исаева С.Н., Домбаанай Б.С. Железодефицитная анемия и когнитивные нарушения: нейрогастроэнтерологические связи (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 42–46. DOI: 10.47407/kr2026.7.08.00p4556

Abstract
Background. Alzheimer’s disease (AD) remains without effective disease-modifying therapy despite decades of amyloid- and tau-focused interventions. Increasing evidence indicates that diverse pathological processes – including neuroinflammation, astrocytic dysfunction, vascular impairment, and immune dysregulation – converge on a common downstream failure: disruption of glymphatic clearance. However, the immune signals that regulate astrocytic polarity and perivascular fluid transport remain poorly defined.
Aim. To advance a unified immune-fluidic framework positioning interleukin-33 (IL-33) as a central upstream regulator linking neuroimmune signaling to glymphatic dysfunction in AD.
Methods. This narrative review integrates experimental, genetic, biomarker, and translational studies examining IL-33/ST2 signaling, astrocytic aquaporin-4 (AQP4) polarization, microglial reprogramming, and cerebrospinal-interstitial fluid exchange in aging and AD.
Results. IL-33 emerges as a critical regulator of perivascular AQP4 localization rather than total AQP4 expression, thereby governing glymphatic flux and metabolic waste clearance. Experimental IL-33 deficiency leads to astrocytic depolarization, impaired glymphatic drainage, and accelerated amyloid-β and tau accumulation, whereas restoration of IL-33 signaling rescues perivascular architecture and clearance efficiency. IL-33 further orchestrates PU.1-dependent microglial phenotypic shifts, supports mitochondrial and autophagic homeostasis, and operates within a cytokine-competitive signaling network influenced by age, sex, and APOE genotype.
Conclusion. Positioning IL-33 as a master immune-fluidic regulator reframes AD as a disorder of coordinated clearance failure rather than isolated proteinopathy. Therapeutic strategies targeting the IL-33-glymphatic axis may offer disease-modifying potential independent of direct amyloid or tau reduction.
Keywords: interleukin-33, glymphatic system, astrocytic aquaporin-4, neuroimmune regulation, Alzheimer’s disease.
For citation: Abdel-Sater Kh.A. Interleukin-33 as a central immune modulator of glymphatic dysfunction in Alzheimer’s disease: toward a unified immune-fluidic framework. Clinical review for general practice. 2026; 7 (8): 47–51. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00899

Abstract
Burn injuries are often accompanied by significant psychological distress, especially when they occur suddenly and involve multiple family members. Emotional reactions such as anxiety, fear, and uncertainty may influence pain perception, treatment engagement, and recovery. Liaison psychiatry plays an important role in recognizing these reactions early and supporting both patients and the treating team. We describe the case of a family who sustained acute burn injuries following a household accident, consisting of a father, mother, and infant. All three were admitted for burn management, and psychiatric consultation was requested to assist with anxiety, pain-related distress, and family coping. Psychological assessment revealed heightened stress responses related to fear of disability, financial concerns, and parental worry for the child. Supportive psychotherapy, psychoeducation, and brief anxiolytic treatment were provided alongside coordinated communication with the burns team. The interventions helped reduce distress, improve emotional regulation, and support treatment adherence. This case illustrates how early psychiatric involvement can assist patients and families facing acute burn trauma, particularly when multiple members are affected. Integrating psychological care into burn management may improve emotional adjustment, enhance communication, and strengthen collaborative care.
Keywords: burns, liaison psychiatry, psychological stress, pain perception, family relations.
For citation: Rahmah D.F., Karimah А., Saraswati H., Arizona P. Psychiatric liaison care in a family affected by acute burn injury. Clinical review for general practice. 2026; 7 (8): 52–54. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00900

Abstract
Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) remains a major therapeutic challenge, and many patients experience significant psychological distress during prolonged and often complex treatment. Emotional symptoms can be amplified when MDR-TB occurs alongside medical comorbidities that reduce physical resilience and increase uncertainty about recovery. We report the case of a 28-year-old woman with MDR-TB complicated by chronic anemia, transient hepatic dysfunction, and a small subarachnoid hemorrhage who developed adjustment disorder with mixed anxiety and depression during treatment. She presented with persistent worry, irritability, poor sleep, and fatigue that worsened as medical complications accumulated. Early psychiatric consultation was initiated, followed by supportive therapy and low dose sertraline, selected for its favorable safety profile in medically ill patients. After treatment, anxiety symptoms improved and the patient was able to maintain adherence to MDR-TB therapy. This case highlights the importance of integrating psychiatric care early in the management of medically complex MDR-TB, particularly in low resource settings where psychological stressors and social burden are substantial.
Keywords: tuberculosis, multidrug-resistant, mental health services, adjustment disorders, anxiety disorders.
For citation: Rusyd A., Karimah A., Permatasari A., Maimunah U. Early psychiatric intervention in medically complex multidrug-resistant tuberculosis. Clinical review for general practice. 2026; 7 (8): 55–56. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00901

Аннотация
У ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов менее 100–150 кл/мкл возникает необходимость дифференциальной диагностики туберкулезного менингита с токсоплазмозом головного мозга и криптококковым менингитом. Клинические проявления ВИЧ-ассоциированного туберкулезного менингита существенно не отличаются от картины ВИЧ-негативных лиц и включают лихорадку, головную боль, менингеальные знаки, симптомы поражения черепно-мозговых нервов, расстройства сознания. Особенностями заболевания, коррелирующими со степенью иммуносупрессии, являются острое начало и отсутствие характерных неврологических симптомов, частота появления которых при снижении уровня CD4-лимфоцитов менее 100 кл/мкл достигает 50,0 и 40,4% соответственно. Диагностика базируется на исследовании ликвора с выявлением возбудителя методом GeneXpert MBT/Rif, наличии лимфоцитарного плеоцитоза, повышения уровня белка и снижения глюкозы, у 36,8–54,6% больных в клеточном составе преобладают нейтрофилы. Нейровизуализация демонстрирует базальное расширение цистерн, утолщение мозговых оболочек, гидроцефалию. Токсоплазмоз головного мозга отличается постепенным (от месяца и более) началом у 80,0% больных, основными жалобами являются лихорадка, онемение и слабость в конечностях, головная боль, судороги и нарушение походки. В неврологическом статусе преобладают заторможенность, патологическая сонливость, симптомы поражения 3, 6, 7 и 8-й пар черепно-мозговых нервов, парезы и параличи. Менингеальные знаки положительные у 20,0%. Решающее значение для диагностики имеет магнитно-резонансная томография (спиральная компьютерная томография) головного мозга, демонстрирующая очаговые изменения у 98–100% больных, а также наличие высоких титров антител класса иммуноглобулина G к Toxoplasma gondii в крови и/или ДНК возбудителя в ликворе. Изменения в ликворе несущественны, у большинства больных определяется нормальное содержание белка, клеточных элементов и глюкозы. Клиническая и лучевая картина туберкулезного и криптококкового менингита практически не различима, основное значение для верификации диагноза в условиях ограниченного ресурса имеет обнаружение криптококков в мазках осадка ликвора, окрашенных тушью. Из других признаков, имеющих ограниченное дифференциально-диагностическое значение, можно выделить более выраженную ликворную гипертензию с частотой вытекания более 100 капель в минуту, в ликворе – нормальное содержание белка у большинства больных, умеренный лимфоцитарный цитоз, не превышающий 50 кл/мл, а у 44,0% находящийся в пределах нормы.
Ключевые слова: коинфекция туберкулез/ВИЧ, оппортунистические инфекции, центральная нервная система.
Для цитирования: Корж Е.В. Оппортунистические заболевания центральной нервной системы у больных коинфекцией туберкулез/ВИЧ (обзор литературы, клинические наблюдения). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 57–63. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00902

Аннотация
Актуальность. Туберозный склероз (ТС) – редкое генетическое мультисистемное заболевание, ассоциированное с широким спектром нейропсихиатрических расстройств. Психотические расстройства, в частности органический галлюциноз, при ТС описаны в единичных случаях, что затрудняет разработку стандартизированных терапевтических подходов.
Цель. Описание клинического случая органического галлюциноза у пациента с генетически верифицированным ТС и обсуждение сложностей диагностики и терапии в рамках междисциплинарного подхода.
Материалы и методы. Приведено детальное описание случая пациента 16 лет с диагнозом ТС (делеция гена TSC2). Анализ включает данные анамнеза, клинико-психопатологического, неврологического и инструментального обследований (магнитно-резонансная, компьютерная томография, электроэнцефалография, генетическое тестирование), а также динамику состояния на фоне нейролептической терапии.
Результаты. На фоне тяжелого течения ТС с эпилепсией, расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью у пациента развился острый органический галлюциноз с полиморфной продуктивной симптоматикой (зрительные и вербальные галлюцинации угрожающего содержания, психомоторное возбуждение, агрессия). Подбор терапии (галоперидол, хлорпромазин) на фоне противоэпилептического лечения (лакосамид) позволил добиться значительной редукции психотической симптоматики и улучшения адаптивного функционирования.
Ключевые слова: туберозный склероз, комплекс туберозного склероза, органический галлюциноз, психотические расстройства, нейропсихиатрические расстройства, ген TSC2, гамартома.
Для цитирования: Вербенко В.А., Ионкина И.И., Кравченко И.А., Солдатенко А.А., Аметова Л.О. Органический галлюциноз при туберозном склерозе: клинический случай и обзор литературы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 64–66. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00903

Abstract
Spontaneous intracerebral hemorrhage is frequently complicated by neuropsychiatric disturbances, including delirium, which remains underrecognized despite its association with poor clinical outcomes. We report a case of a 44-year-old man with untreated hypertension who presented with acute right-sided weakness, dysarthria, and fluctuating consciousness. Neuroimaging revealed a left basal ganglia intracerebral hemorrhage measuring 8.77 cc, accompanied by perifocal edema and mild midline shift. During hospitalization, the patient developed hyperactive delirium characterized by agitation, irritability, disorientation, and a sundowning pattern. Mental status examination demonstrated impaired attention, fluctuating awareness, and affective dysregulation, with no prior psychiatric history. The diagnosis of delirium due to another medical condition (ICD-10: F05) was established based on clinical features and the Confusion Assessment Method for the ICU. Management included low-dose haloperidol and non-pharmacological interventions such as environmental reorientation and sleep–wake cycle regulation. This case highlights the neuropsychiatric impact of subcortical injury involving the basal ganglia and underscores the importance of early recognition and multidisciplinary management, including consultation liaison psychiatry, to optimize patient safety and functional outcomes.
Keywords: intracerebral hemorrhage, basal ganglia, delirium, neuropsychiatry, consultation liaison psychiatry.
For citation: Rini I.W.A., Maramis M.M., Haryono Y., Yulianti E. Hyperactive delirium following left basal ganglia intracerebral hemorrhage: a neuropsychiatric case report. Clinical review for general practice. 2026; 7 (8): 67–69. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00904

Аннотация
Поиск биологических маркеров и их связи с клиническими проявлениями заболевания для повышения эффективности диагностики и терапии пациентов с различными видами зависимости является актуальной задачей для современной наркологии.
Цель. Выявление ассоциаций полиморфизма генов, контролирующих работу нейромедиаторных и нейропластических процессов головного мозга с клиническими характеристиками пациентов с зависимостью от нескольких психоактивных веществ (ПАВ).
Материалы и методы. В исследование были включены 229 пациентов, мужчин и женщин в возрасте от 18 до 50 лет, этнически русских, с диагнозом F19.212 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Пациенты были разбиты на 4 группы в зависимости от сочетаний употребляемых ПАВ. Методы: клинико-психопатологический, анамнестический, психометрический, молекулярно-генетический и статистический.
Результаты. Среди коморбидных психических расстройств преобладали расстройства личности (диссоциальное расстройство личности – F60.2), особенно среди пациентов 2-й группы с зависимостью от опиоидов и психостимуляторов и 4-й группы с зависимостью от нескольких ПАВ. Также часто встречалось шизотипическое расстройство среди пациентов 1-й группы с зависимостью от каннабиноидов и психостимуляторов (26%). Во всех группах была установлена частота распределения полиморфизма генов, контролирующих нейромедиаторные и нейропластические процессы головного мозга, которая соответствовала закону распределения Харди–Вайнберга.
Заключение. У пациентов 1 и 3-й групп генотипы АА гена HTR2A (rs7997012) и ТТ гена DRD4 (rs1800955) ассоциированы с импульсивными и неустойчивыми чертами личности и шизотипическим расстройством. Пациенты этих групп с генотипами GG гена COMT *2 (rs6269), СТ гена DRD2 (rs1800497) и ТТ гена DRD4 (rs1800955) отличаются большей приверженностью к прохождению программы реабилитации и более продолжительными ремиссиями. У пациентов 2 и 4-й групп генотипы АА гена HTR2A (rs7997012), GG гена COMT (rs4680) и АА гена OPRM1 (rs1799971) ассоциированы с заострением импульсивных и неустойчивых личностных черт и антисоциальным расстройством личности; генотипы ТТ гена DRD4 (rs1800955) и GG гена HTR2A (rs977003) ассоциированы с частыми срывами, рецидивами заболевания и короткими ремиссиями. Пациенты 2 и 4-й групп с генотипом ТТ гена DRD4 (rs1800955) отличаются интенсивными патологическим влечением к ПАВ с преобладанием поведенческого компонента и требуют назначения корректора поведения для его купирования.
Ключевые слова: генетический полиморфизм, нейромедиаторная система головного мозга, нейротрофический фактор, зависимость от нескольких психоактивных веществ, клинические особенности, реабилитация.
Для цитирования: Поплевченков К.Н., Агибалова Т.В., Поздняков С.А., Иванченко В.А., Масякин А.В. Влияние полиморфизма генов, контролирующих работу нейромедиаторных и нейропластических процессов головного мозга, на клинические характеристики у пациентов с зависимостью от нескольких психоактивных веществ. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 70–74. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00905

Аннотация
Для формирования психосоматических расстройств необходимы определенные факторы риска, которых особенно много у лиц пожилого возраста. Психосоматические расстройства при наличии длительно существующих факторов риска могут перейти в соматическое заболевание. Представлен анализ психосоматических расстройств у 25 больных пожилого возраста с алкогольной зависимостью, сформированной в пожилом возрасте. Приведены данные, свидетельствующие, что психосоматические расстройства оказывают влияние на течение алкогольного синдрома зависимости. По нашим данным прогредиентность синдрома алкогольной зависимости, тяжесть патологического влечения и синдрома отмены не зависят от типа хронического заболевания.
Ключевые слова: психосоматические расстройства, алкогольный синдром зависимости, патологическое влечение, алкогольный синдром отмены.
Для цитирования: Кардашян Р.А., Ефремов А.А., Никифоров И.А. Психосоматические расстройства у лиц пожилого возраста, сочетающиеся с синдромом алкогольной зависимости. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 75–79. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00906

Аннотация
В статье рассматриваются современные положения о семейном неблагополучии у пациентов с алкогольной зависимостью: особенности детско-родительских отношений, влияние употребления алкоголя родителями на психическое и наркологическое здоровье детей, их поведение во взрослом возрасте. Также представлена актуальная информация об организации помощи пациентам, имеющим алкогольную зависимость и социально неблагополучное положение семьи, выделены основные проблемы в наркологической работе с данной группой лиц.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, семейное неблагополучие, социально неблагополучное положение семьи, лишение родительских прав.
Для цитирования: Тюляндина Е.В., Агибалова Т.В., Нобатова В.Н., Булгаков И.М., Чудаева А.А. Злоупотребление алкоголем и семейное неблагополучие: состояние проблемы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 80–82. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00907

Аннотация
Алкогольная зависимость и чрезмерное потребление алкоголя представляют серьезную проблему клинической медицины, особенно с учетом отмечаемого в последние годы роста потребления алкоголя и связанной с алкоголем смертности в развитых странах. Основные направления помощи пациентам включают смягчение отмены алкоголя, предупреждение и лечение осложнений алкогольной зависимости, в первую очередь алкогольного делирия, а также терапию алкогольной болезни печени. Наиболее эффективным средством и золотым стандартом лечения острых алкогольных расстройств служат бензодиазепины, проявляющие максимальное фармакологическое сходство с алкоголем. Вместе с тем бензодиазепины, а также сходные с ними вещества природного происхождения способны провоцировать развитие печеночной энцефалопатии, осложняющей тяжелые формы поражения печени с печеночной недостаточностью. Лечение состояния отмены алкоголя у пациентов с выраженными проявлениями поражения печени требует взвешенных подходов, особого режима приема бензодиазепинов либо назначения альтернативных лекарственных средств, а также комплексной профилактики печеночной энцефалопатии.
Ключевые слова: расстройство употребления алкоголя, отмена алкоголя, алкогольный делирий, бензодиазепины, алкогольная болезнь печени, печеночная энцефалопатия, рифаксимин, лактулоза.
Для цитирования: Сиволап Ю.П., Медведев В.Э., Портнова А.А. Лечение расстройств, связанных с алкоголем: конфликт терапевтических вмешательств. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 83–86. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00908

Аннотация
В статье представлены два клинических случая развития фармакорезистентной депрессии (ФРД) у лиц, находившихся с детства в социально неблагоприятной среде. Подробно изложены анамнестические сведения, отражающие этапы формирования ФРД, дана детальная характеристика психического статуса пациентов при первичном осмотре. Указано, что особенностью данных клинических наблюдений было предшествующее развитию ФРД длительное злоупотребление психоактивными веществами. Сложность подбора комбинированной терапии для лечения ФРД зависела от выраженности психопатической симптоматики, а также плохо переносимых побочных эффектов препаратов. Исчерпание возможностей комбинированной фармакотерапии антидепрессантами привело к необходимости применения нелекарственных методов лечения ФРД. Методом выбора стала ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция с воздействием в высокочастотном режиме на дорсолатеральную префронтальную кору головного мозга. Данные динамики состояния пациентов продемонстрировали положительный эффект ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при ФРД у лиц, длительное время злоупотреблявших психоактивными веществами, который характеризовался наступившей медикаментозной ремиссией депрессивного расстройства с быстрым регрессом ангедонии и формированием приверженности данному методу лечения.
Ключевые слова: депрессия, фармакорезистентность, дорсолатеральная префронтальная кора, транскраниальная магнитная стимуляция.
Для цитирования: Кружкова О.Г., Бубнова Е.М., Бубнова И.Д., Карпова М.И. Применение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при фармакорезистентных депрессивных расстройствах у лиц с историей употребления психоактивных веществ. Клинические наблюдения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 87–91. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00909

Аннотация
В статье на основании анализа клинического случая 21-летней пациентки с диагностированным пограничным расстройством личности (ПРЛ) и жалобами на ревоспоминания о перенесенных ранее тяжелых психических травмах приводятся данные о том, что психопатологические пересечения ПРЛ и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) возможны, но носят поверхностный, формальный характер. Констатируется, что центральное место при ПТСР занимают флешбэки, а при ПРЛ – флешфорварды в сочетании с ложными воспоминаниями. Сделан упор на том, что ни подтвердить, ни опровергнуть факт наличия в анамнезе психотравм при ПРЛ невозможно – сами пациенты убеждены в их истинности на основании «всплывающих в памяти воспоминаний». Утверждается, что появление в клинической картине ПРЛ разнообразных феноменов ревоспоминаний не позволяет приравнивать их к сходным c ПТСР симптомам. Ложные воспоминания выполняют функцию психологической защиты от эмоциональной нестабильности и выступают в качестве объяснения (а иногда и оправдания) селфхарма и невозможности управлять гневом. Другим «самооправдывающим» феноменом считаются жалобы пациенток на «голоса и сущности в голове», на которые переносится ответственность за инициацию самоповреждающего поведения. Предполагается, что при этом задействуется диссоциативный механизм психогенеза. Сделан вывод о том, что дальнейшие исследования смогут найти место феномену ложных воспоминаний в спектре мнестических расстройств.
Ключевые слова: пограничное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство, флешбэки, флешфорварды, ложные воспоминания.
Для цитирования: Менделевич В.Д. Психопатологические пересечения пограничного расстройства личности и посттравматического стрессового расстройства: фокус на истинных и ложных ревоспоминаниях. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 92–96. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00910

Аннотация
Введение. Психогенный кашель (ПК), относящийся к функциональным психосоматическим расстройствам, – частая причина хронического кашля у детей в возрасте старше 6 лет.
Цель. Установить характер психической патологии у госпитализированных детей и подростков с ПК.
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование были включены 19 пациентов в возрасте 7–16 лет (медиана – 11,4 года), госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы и направленных на консультацию психиатра после исключения соматической патологии как ведущей причины хронического кашля с уточненным в дальнейшем диагнозом «психогенный кашель» клинико-психопатологическим методом.
Результаты. ПК был сухим демонстративным, провоцировался психоэмоциональным напряжением, полностью исчезал во сне. «Лающий» или «дребезжащий» характер кашля отмечен у 16 пациентов, у остальных больных он был «надрывным», «надсадным», грубым. Гипервентиляционный синдром клинически был верифицирован у 18 пациентов. У 4 детей отмечалось затруднение вдоха. 
В анамнезе 13 детей выявлялась вегетативная лабильность, у 9 – эпизоды субфебрилитета. В 2/3 случаев (13 больных) кашель наблюдался на протяжении 4–10 мес, расстройства психического здоровья были невыраженными, ограничивались негрубыми функциональными (соматизированными) симптомами, личностными акцентуациями и легкими нарушениями невротического круга (тревожными, фобическими, редуцированными паническими). У 1/3 больных (6 детей) длительность кашля составляла 13–20 мес, формирующиеся личностные девиации у этих больных были мозаичные или смешанные – истеро-сензитивно-шизоидные (2 девочки), шизоидно-тревожно-ананкастные (3 ребенка) либо шизотипические (1 мальчик).
Заключение. ПК может имитировать бронхолегочную патологию, не имея истинного соматического субстрата. ПК психопатологически гетерогенен.
Ключевые слова: кашель, психогенный кашель, дети, подростки, психические расстройства.
Для цитирования: Овсянников Д.Ю., Суетина О.А., Кравченко Н.Е., Деева Е.В. Спектр психической патологии у детей и подростков с психогенным кашлем. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 97–101. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00911

Abstract
Background. Atypical autism is a subtype of pervasive developmental disorders characterized by incomplete fulfillment of the criteria for classical autism, either with respect to age at onset or the required symptom domains.
Objective. To describe the clinical characteristics, risk factors, and management of a child with atypical autism and global developmental delay.
Materials and methods. We report the case of a 6-year-7-month-old boy presenting with speech delay. Assessment included a detailed developmental history, psychiatric evaluation, and psychometric testing using the Childhood Autism Rating Scale (CARS).
Results. Developmental abnormalities were first noted at approximately 2 years of age and included persistent speech delay, motor delay, repetitive behaviors, and markedly limited verbal communication. The patient demonstrated basic social engagement via non-verbal means, although the quality of interaction was restricted. The CARS score was 34, consistent with mild-to-moderate autism. Biological risk factors included prematurity, low birth weight, neonatal intensive care unit (NICU) admission, and comorbid medical conditions. Psychosocial contributors included inconsistent caregiving and excessive screen exposure.
Conclusions. The patient was diagnosed with Atypical Autism with suspected Mild Intellectual Disability. Early identification and comprehensive, multidisciplinary intervention including behavioral therapy, occupational therapy, and family psychoeducation are essential to improve adaptive functioning and quality of life.
Keywords: autism spectrum disorder, child development disorders, intervention, risk factors.
For citation: Tuddin S., Setiawati Yu. Atypical autism in a child with biological and psychosocial risk factors: a case report. Clinical review for general practice. 2026; 7 (8): 102–103. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00912

Аннотация
Актуальность работы обусловлена сложностью дифференциальной диагностики психических расстройств и психологических особенностей пубертата, усугубленной влиянием цифровой среды. Подростковый возраст характеризуется эмоциональной лабильностью, стремлением к группированию, рискованным поведением и импульсивностью, что может имитировать психопатологию. На примере клинического случая сестер-близнецов рассматривается проблема разграничения нормативных кризисных проявлений и патологических состояний в эпоху цифровизации. Цель – продемонстрировать диагностические дилеммы на стыке нормы и патологии. Использован комплексный подход: клинико-психопатологический, патопсихологический, инструментальные и лабораторные методы. Обследование позволило интерпретировать симптоматику не как манифестацию эндогенного заболевания, а в рамках сложного пубертатного криза на резидуально-органическом фоне. Выделены личностные реакции эмансипации, группообразования и специфические реакции на стресс, усиленные влиянием цифровой среды.
Ключевые слова: подростковая психиатрия, дифференциальная диагностика, пубертатный криз, резидуально-органическая недостаточность, синдром Аспергера, обсессивно-компульсивная симптоматика, близнецы, ятрогения.
Для цитирования: Вербенко В.А., Ионкина И.В., Кравченко И.А., Аметова Л.О. Клинический случай сестер-близнецов как иллюстрация диагностических дилемм в подростковой психиатрии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 104–107. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00913

Аннотация
Мышечная дистрофия Дюшенна является наследственным Х-сцепленным заболеванием нервно-мышечной системы и обычно поражает именно мальчиков. Частота заболеваемости составляет 1:3500–1:6000 новорожденных. Актуальность изучения темы вызвана ранней инвалидизацией больных и высоким процентом летальности: смерть наступает, как правило, к 20 годам из-за кардиореспираторных осложнений. Однако установление диагноза на ранних этапах при активном наблюдении и адекватном лечении может обеспечить благоприятный исход.
Ключевые слова: мышечная дистрофия, миодистрофия Дюшенна, дети.
Для цитирования: Жилякова Н.А., Архипова А.Г., Хмелевская И.Г., Разинькова Н.С. Клинический случай мышечной дистрофии Дюшенна. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 108–110. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00914

Аннотация
Орфанные заболевания в офтальмологии остаются серьезной медико-социальной проблемой ввиду высокого риска необратимой утраты зрения и инвалидизации пациентов. Среди них особое место занимает нейротрофический кератит (нейротрофическая кератопатия), обусловленный повреждением тройничного нерва на любом участке, что ведет к нарушению трофики роговицы и формированию ее персистирующих дефектов. Несмотря на внедрение патогенетически ориентированных методов лечения, своевременная диагностика данной нозологии в клинической практике остается неудовлетворительной. Целью данной публикации стало обоснование необходимости внедрения единой системы маршрутизации пациентов с подозрением на нейротрофический кератит для сокращения времени постановки диагноза и оптимизации доступа к патогенетически ориентированной терапии на основании анализа проведенного совета экспертов, а также данных реальной клинической практики применения такой терапии. Разработана трехуровневая модель движения пациента – от первичного офтальмологического звена до федеральных центров. Предложен алгоритм, регламентирующий этапы офтальмологического обследования и конкретные критерии направления больного в профильные федеральные центры. Определены декретированные сроки мониторинга на фоне терапии и в посттерапевтическом периоде.
Ключевые слова: нейротрофический кератит, нейротрофическая кератопатия, орфанные заболевания, рекомбинантный фактор роста нервов, маршрутизация пациентов, междисциплинарное взаимодействие, кератопатия.
Для цитирования: Кадышев В.В., Майчук Д.Ю., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л., Каспарова Е.А., Смирнова А.Б., Ушакова Т.Л., Шефер К.К., Яни Е.В. Алгоритм ведения пациента с нейротрофической кератопатией. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 111–114. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00918

Аннотация
XXI век создал для мирового медицинского сообщества ряд непреодолимых вызовов. Коморбидность, к сожалению, остается одним из главных атрибутов современной медицины в целом и репродуктивной медицины в частности. Абсолютное большинство гиперпролиферативных гинекологических заболеваний объединено едиными патогенетическими «лекалами», в основе которых лежат: патологическая пролиферация, аномальное воспаление, неоангиогенез и дисфункция апоптоза. Одними из часто сосуществующих гиперпролиферативных болезней органов репродуктивной системы, существенно снижающих качество жизни женщин вне возраста, остаются аденомиоз и лейомиома матки. В настоящем обзоре рассмотрены ключевые особенности патогенеза аденомиоза и лейомиомы матки, а также представлены современные подходы к медикаментозному менеджменту при сочетании данных нозологий с позиций современных отечественных и международных протоколов.
Ключевые слова: миома матки, эндометриоз, аденомиоз, патогенез, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, релуголикс, норэтистерона ацетат, эстрадиола гемигидрат.
Для цитирования: Оразов М.Р., Долгов Е.Д. Сочетанные гиперпролиферативые болезни органов репродукции: от патогенеза к эффективной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 115–120. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00915

Аннотация
30 мая 2026 г. состоялся масштабный междисциплинарный саммит экспертов «Маршрут пациента с остеопорозом – кто в ответе», который объединил ведущих специалистов в области травматологии и ортопедии, ревматологии, гериатрии, эндокринологии и организации здравоохранения. Мероприятие было посвящено комплексной проблеме ведения пациентов пожилого и старческого возраста с остеопоротическими (низкоэнергетическими) переломами, прежде всего с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), а также профилактике повторных переломов и падений. Были рассмотрены особенности текущего подхода к лечению ППОБК, вопросы эффективности и безопасности антирезорбтивной терапии золедроновой кислотой, нюансы действующих нормативных документов по ведению пациентов с остеопорозом и ППОБК, а также представлен комплекс мер по профилактике падений и переломов в рамках национальных проектов. Подчеркнута необходимость обязательной госпитализации и раннего хирургического лечения, своевременной инициации терапии остеопороза и выстраивания преемственности в процессе маршрутизации пациента.
Ключевые слова: остеопороз, остеопоротические переломы, перелом проксимального отдела бедренной кости, повторные переломы, золедроновая кислота, профилактика переломов.
Для цитирования: Комплексный подход к ведению пациента с остеопорозом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 121–126. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00916

Аннотация
Препараты ботулинического нейротоксина типа А (БоНТ/А) представляют собой сложные белковые лекарственные средства, стабильность и воспроизводимость действия которых во многом зависят от состава вспомогательных компонентов. Несмотря на то, что эксципиенты с точки зрения фармакологии считаются неактивными веществами, их роль выходит далеко за рамки обеспечения только технологических характеристик препарата. Они участвуют в защите нейротоксина от адсорбции, денатурации, агрегации и других процессов деградации, способны косвенно влиять на иммуногенность препарата и обеспечивать поддержание его биологической активности на протяжении всего срока хранения. В настоящем обзоре проведен анализ современных стратегий стабилизации препаратов БоНТ/А с позиций фармацевтики, иммунологии и клинической практики. Рассмотрены основные механизмы физико-химической нестабильности БоНТ. Проанализированы функции наиболее распространенных эксципиентов, используемых в препаратах БоНТ/А: человеческого сывороточного альбумина, желатина, сахаров, полисахаридов, буферных систем, поверхностно-активных веществ и синтетических пептидов. Обсуждены их преимущества, ограничения и потенциальное влияние на иммуногенность белковых препаратов. Особое внимание уделено современным подходам к обеспечению стабильности жидких форм БоНТ/А. На примере препарата Миотокс® рассмотрена концепция комплексной стабилизации жидкого ботулинического нейропротеина за счет сочетания многоступенчатой очистки, контроля кислотности среды и применения белковых стабилизаторов. Показано, что стабильность, безопасность и воспроизводимость препаратов БоНТ/А определяются не отдельными компонентами рецептуры, а совокупностью технологических решений, направленных на сохранение структуры и биологической активности нейротоксина. Современные тенденции развития препаратов БоНТ/А связаны с созданием многоуровневых систем стабилизации, обеспечивающих минимизацию белковой нагрузки, снижение риска иммуногенности и повышение стабильности готовых лекарственных форм.
Ключевые слова: ботулинический токсин типа А, эксципиенты, стабилизация белков, иммуногенность, человеческий сывороточный альбумин, желатин, лиофилизация, жидкие формы ботулотоксина, агрегация белков, денатурация белков, Миотокс®.
Для цитирования: Шарова А.А. Эксципиенты в препаратах ботулотоксинов: иммунология, стабильность, риски и фармакодинамика. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (8): 127–138. DOI: 10.47407/kr2026.7.8.00919