Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является ведущей причиной смертности от рака во всем мире. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, прогноз для пациентов с местно-распространенным заболеванием, особенно с поражением медиастинальных лимфатических узлов (pN2), остается неблагоприятным.
Адъювантная лекарственная терапия стала стандартом лечения для многих пациентов с НМРЛ стадии IB–IIIA после радикальной операции, демонстрируя улучшение показателей общей выживаемости. Однако роль послеоперационной лучевой терапии (ПОЛТ), а именно – комбинированной химиолучевой терапии, в адъювантном режиме для пациентов с НМРЛ стадии pN2 остается предметом интенсивных исследований и дискуссий.
С учетом высокой гетерогенности НМРЛ и постоянно развивающихся методов лечения, включая внедрение таргетной терапии и иммунотерапии, критически важно пересмотреть оптимальные возможности адъювантной терапии у пациентов с НМРЛ.
Целью исследования был анализ безопасности и эффективности адъювантной химиолучевой терапии в сравнении с адъювантной химиотерапией у пациентов с pN2 статусом после R0-резекции на основе изучения современных научных публикаций.
Для проведения данного сравнительного анализа был выполнен систематический обзор актуальной научной литературы, опубликованной в рецензируемых журналах, на основе запросов «немелкоклеточный рак легкого», «радикальная операция» и «послеоперационная лекарственная терапия». Основное внимание уделялось исследованиям, сравнивавшим адъювантную химиолучевую терапию и адъювантную химиотерапию у пациентов с НМРЛ стадии pN2 после радикальной операции. Анализ данных проводился с учетом показателей общей выживаемости, безрецидивной выживаемости, локального контроля и профилей токсичности. Особое внимание уделялось выявлению факторов, влияющих на выбор оптимальной стратегии для конкретного пациента.
С учетом текущих международных руководств, рутинное применение ПОЛТ у пациентов с рN2 НМРЛ не рекомендуется. Уровень доказательности в пользу комбинированного химиолучевого подхода уступает таковому для адъювантной лекарственной терапии, что диктует необходимость избирательной стратегии: лучевая терапия должна рассматриваться только в тех случаях, когда прогностические модели указывают на высокую вероятность пользы.
Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, химиотерапия, лучевая терапия, адъювантная химиолучевая терапия, метастазы в медиастинальные лимфатические узлы.
Для цитирования: Саруханов Э.А., Афонин Г.В., Смоленов Е.И., Гулидов И.А., Прохожева В.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Есть ли место послеоперационной химиолучевой терапии в современном лечении немелкоклеточного рака легкого? Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 7–14. DOI: 10.47407/kr2026.7.07.00p4569
Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) является ведущей причиной смертности от рака во всем мире. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, прогноз для пациентов с местно-распространенным заболеванием, особенно с поражением медиастинальных лимфатических узлов (pN2), остается неблагоприятным.
Адъювантная лекарственная терапия стала стандартом лечения для многих пациентов с НМРЛ стадии IB–IIIA после радикальной операции, демонстрируя улучшение показателей общей выживаемости. Однако роль послеоперационной лучевой терапии (ПОЛТ), а именно – комбинированной химиолучевой терапии, в адъювантном режиме для пациентов с НМРЛ стадии pN2 остается предметом интенсивных исследований и дискуссий.
С учетом высокой гетерогенности НМРЛ и постоянно развивающихся методов лечения, включая внедрение таргетной терапии и иммунотерапии, критически важно пересмотреть оптимальные возможности адъювантной терапии у пациентов с НМРЛ.
Целью исследования был анализ безопасности и эффективности адъювантной химиолучевой терапии в сравнении с адъювантной химиотерапией у пациентов с pN2 статусом после R0-резекции на основе изучения современных научных публикаций.
Для проведения данного сравнительного анализа был выполнен систематический обзор актуальной научной литературы, опубликованной в рецензируемых журналах, на основе запросов «немелкоклеточный рак легкого», «радикальная операция» и «послеоперационная лекарственная терапия». Основное внимание уделялось исследованиям, сравнивавшим адъювантную химиолучевую терапию и адъювантную химиотерапию у пациентов с НМРЛ стадии pN2 после радикальной операции. Анализ данных проводился с учетом показателей общей выживаемости, безрецидивной выживаемости, локального контроля и профилей токсичности. Особое внимание уделялось выявлению факторов, влияющих на выбор оптимальной стратегии для конкретного пациента.
С учетом текущих международных руководств, рутинное применение ПОЛТ у пациентов с рN2 НМРЛ не рекомендуется. Уровень доказательности в пользу комбинированного химиолучевого подхода уступает таковому для адъювантной лекарственной терапии, что диктует необходимость избирательной стратегии: лучевая терапия должна рассматриваться только в тех случаях, когда прогностические модели указывают на высокую вероятность пользы.
Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, химиотерапия, лучевая терапия, адъювантная химиолучевая терапия, метастазы в медиастинальные лимфатические узлы.
Для цитирования: Саруханов Э.А., Афонин Г.В., Смоленов Е.И., Гулидов И.А., Прохожева В.А., Иванов С.А., Каприн А.Д. Есть ли место послеоперационной химиолучевой терапии в современном лечении немелкоклеточного рака легкого? Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 7–14. DOI: 10.47407/kr2026.7.07.00p4569
Аннотация
Лучевой пневмонит является одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии рака легкого. Частота его встречаемости достигает 61%. Иммуноопосредованный пневмонит при лечении пембролизумабом может встречаться в 9,5% случаев. Данное осложнение в ряде случаев приводит к летальному исходу и требует своевременной диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и мониторинга. Представленный клинический случай пневмонита после курса лучевой терапии и иммунотерапии демонстрирует визуализационные возможности спиральной компьютерной томографии в успешном лечении рецидивирующего пневмонита, развившегося в процессе комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого II стадии.
Ключевые слова: пневмонит, компьютерная томография, пембролизумаб, дистанционная лучевая терапия, преднизолон.
Для цитирования: Курсова Л.В., Усачева А.Ю., Салимов З.М., Иванов С.А. Диагностика и терапия пневмонита смешанной этиологии после комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого II стадии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 16–20. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00878
Лучевой пневмонит является одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии рака легкого. Частота его встречаемости достигает 61%. Иммуноопосредованный пневмонит при лечении пембролизумабом может встречаться в 9,5% случаев. Данное осложнение в ряде случаев приводит к летальному исходу и требует своевременной диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и мониторинга. Представленный клинический случай пневмонита после курса лучевой терапии и иммунотерапии демонстрирует визуализационные возможности спиральной компьютерной томографии в успешном лечении рецидивирующего пневмонита, развившегося в процессе комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого II стадии.
Ключевые слова: пневмонит, компьютерная томография, пембролизумаб, дистанционная лучевая терапия, преднизолон.
Для цитирования: Курсова Л.В., Усачева А.Ю., Салимов З.М., Иванов С.А. Диагностика и терапия пневмонита смешанной этиологии после комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого II стадии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 16–20. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00878
Аннотация
Крупноклеточная карцинома легкого с нулевым иммунофенотипом относится к редким вариантам злокачественных опухолей легкого. Отсутствие специфической иммуногистохимической экспрессии затрудняет дооперационную морфологическую верификацию и требует дифференциальной диагностики.
Цель исследования – продемонстрировать диагностические трудности при выявлении крупноклеточной карциномы легкого и обосновать роль хирургического вмешательства.
Представлен клинический случай пациента с периферической опухолью легкого, у которого стандартные методы дооперационной верификации оказались неинформативными. Выполнение хирургического вмешательства позволило установить окончательный диагноз – крупноклеточная карцинома легкого с нулевым иммунофенотипом (pT4N0R0).
Таким образом, хирургическое лечение при невозможности морфологической верификации может рассматриваться не только как лечебный, но и как диагностически оправданный этап.
Ключевые слова: нейроэндокринный рак, рак легкого, опухоль легкого, карциноид легкого, крупноклеточная карцинома легкого.
Для цитирования: Скугарев А.Л., Семенков А.В., Степанова Е.А., Сетдикова Г.Р. Крупноклеточная карцинома легкого с нулевым иммунофенотипом: диагностические трудности и клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 21–24. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00879
Крупноклеточная карцинома легкого с нулевым иммунофенотипом относится к редким вариантам злокачественных опухолей легкого. Отсутствие специфической иммуногистохимической экспрессии затрудняет дооперационную морфологическую верификацию и требует дифференциальной диагностики.
Цель исследования – продемонстрировать диагностические трудности при выявлении крупноклеточной карциномы легкого и обосновать роль хирургического вмешательства.
Представлен клинический случай пациента с периферической опухолью легкого, у которого стандартные методы дооперационной верификации оказались неинформативными. Выполнение хирургического вмешательства позволило установить окончательный диагноз – крупноклеточная карцинома легкого с нулевым иммунофенотипом (pT4N0R0).
Таким образом, хирургическое лечение при невозможности морфологической верификации может рассматриваться не только как лечебный, но и как диагностически оправданный этап.
Ключевые слова: нейроэндокринный рак, рак легкого, опухоль легкого, карциноид легкого, крупноклеточная карцинома легкого.
Для цитирования: Скугарев А.Л., Семенков А.В., Степанова Е.А., Сетдикова Г.Р. Крупноклеточная карцинома легкого с нулевым иммунофенотипом: диагностические трудности и клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 21–24. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00879
Аннотация
Панкреатическая шваннома (ПШ) представляет собой крайне редкое доброкачественное новообразование нейрогенного происхождения, развивающееся из шванновских клеток периферических нервных волокон поджелудочной железы (ПЖ). Дооперационная диагностика данной опухоли сопряжена со значительными трудностями вследствие отсутствия патогномоничных клинико-лучевых признаков и частого кистозно-солидного строения, имитирующего муцинозные и другие кистозные неоплазии ПЖ. Представлено клиническое наблюдение ПШ, имитировавшей муцинозную опухоль ПЖ, с анализом лучевой и морфологической диагностики. Пациентка
66 лет обследована по поводу кистозно-солидного образования перешейка ПЖ размером до 30 мм. По данным предоперационного цитологического исследования предполагалась аденокарцинома. При магнитно-резонансной и компьютерной томографии выявлено хорошо отграниченное образование без признаков инвазии магистральных сосудов и расширения панкреатического протока. Выполнена панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Окончательный диагноз установлен по результатам морфологического и иммуногистохимического исследования операционного материала: шваннома ПЖ с дегенеративными изменениями. Опухоль характеризовалась типичным бифазным строением (участки Антони А и Антони В), кистозной дегенерацией, кальцинозом и диффузной экспрессией S-100. Шваннома ПЖ является редким доброкачественным новообразованием, которое следует учитывать в дифференциально-диагностическом ряду солидных хорошо отграниченных опухолей ПЖ с кистозным компонентом. Представленное наблюдение демонстрирует сложность дооперационной верификации редких нейрогенных опухолей и подчеркивает важность комплексной интерпретации лучевых, цитологических и морфологических данных для оптимизации хирургической тактики и предотвращения неоправданно расширенных резекций.
Ключевые слова: панкреатическая шваннома, поджелудочная железа, кистозно-солидная опухоль, морфологическая диагностика, иммуногистохимия, S-100, дифференциальная диагностика, панкреатодуоденальная резекция.
Для цитирования: Чупятова Е.А., Сетдикова Г.Р., Чепикова В.Е., Семенков А.В., Гуревич Л.Е. Панкреатическая шваннома под маской муцинозной опухоли поджелудочной железы: клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 25–29. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00880
Панкреатическая шваннома (ПШ) представляет собой крайне редкое доброкачественное новообразование нейрогенного происхождения, развивающееся из шванновских клеток периферических нервных волокон поджелудочной железы (ПЖ). Дооперационная диагностика данной опухоли сопряжена со значительными трудностями вследствие отсутствия патогномоничных клинико-лучевых признаков и частого кистозно-солидного строения, имитирующего муцинозные и другие кистозные неоплазии ПЖ. Представлено клиническое наблюдение ПШ, имитировавшей муцинозную опухоль ПЖ, с анализом лучевой и морфологической диагностики. Пациентка
66 лет обследована по поводу кистозно-солидного образования перешейка ПЖ размером до 30 мм. По данным предоперационного цитологического исследования предполагалась аденокарцинома. При магнитно-резонансной и компьютерной томографии выявлено хорошо отграниченное образование без признаков инвазии магистральных сосудов и расширения панкреатического протока. Выполнена панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Окончательный диагноз установлен по результатам морфологического и иммуногистохимического исследования операционного материала: шваннома ПЖ с дегенеративными изменениями. Опухоль характеризовалась типичным бифазным строением (участки Антони А и Антони В), кистозной дегенерацией, кальцинозом и диффузной экспрессией S-100. Шваннома ПЖ является редким доброкачественным новообразованием, которое следует учитывать в дифференциально-диагностическом ряду солидных хорошо отграниченных опухолей ПЖ с кистозным компонентом. Представленное наблюдение демонстрирует сложность дооперационной верификации редких нейрогенных опухолей и подчеркивает важность комплексной интерпретации лучевых, цитологических и морфологических данных для оптимизации хирургической тактики и предотвращения неоправданно расширенных резекций.
Ключевые слова: панкреатическая шваннома, поджелудочная железа, кистозно-солидная опухоль, морфологическая диагностика, иммуногистохимия, S-100, дифференциальная диагностика, панкреатодуоденальная резекция.
Для цитирования: Чупятова Е.А., Сетдикова Г.Р., Чепикова В.Е., Семенков А.В., Гуревич Л.Е. Панкреатическая шваннома под маской муцинозной опухоли поджелудочной железы: клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 25–29. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00880
Аннотация
Опухоль Клацкина представляет собой форму злокачественного новообразования, поражающего область бифуркации печеночных протоков. Считается, что частота данного заболевания составляет менее 1 случая на 100 тыс. населения. Опухоль Клацкина характеризуется медленным ростом, но отличается агрессивным инвазивным поведением, что приводит к вовлечению окружающих тканей и сосудов в процесс заболевания, и диагностируется на поздних стадиях. Клинические симптомы опухоли Клацкина неспецифичны и проявляются на поздних стадиях заболевания синдромом механической желтухи в связи с обструкцией желчных протоков. Диагностика опухоли Клацкина заключается в обнаружении повышения уровня билирубина в крови за счет прямой и непрямой фракций, в моче выявляются желчные пигменты в большом количестве и отсутствие уробилина, кал приобретает серый цвет с отсутствием в нем стеркобилина. Определение опухолевых маркеров – АФП, СЕА и СА 19-9 – играет важную прогностическую роль. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является начальным методом для выявления дилатации внутрипеченочных желчных протоков, отсутствия визуализации участков протоковой системы ниже стриктуры, а также наличия спавшегося желчного пузыря. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с холангиографией и МРТ с внутривенным контрастированием позволяют более детально визуализировать желчные пути и выявить точную локализацию опухоли. Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием более точно определяет степень инвазии холангиокарциномы в магистральные сосуды. «Золотым стандартом» в диагностике опухолей проксимальных желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография, которая используется главным образом для определения проксимального уровня поражения и обструкции желчных протоков и завершается чрескожной чреспеченочной холангиостомией, позволяющей провести превентивную декомпрессию билиарного тракта перед возможной радикальной операцией. Гистологическое подтверждение опухоли Клацкина перед радикальной операцией желательно, но не обязательно.
Ключевые слова: опухоль Клацкина, холангиокарцинома, клинический случай, диагностика, медицинская визуализация.
Для цитирования: Лукманова А.М., Сахаутдинова Г.М. Диагностика опухоли Клацкина в практике терапевта и гастроэнтеролога. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 30–33. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00881
Опухоль Клацкина представляет собой форму злокачественного новообразования, поражающего область бифуркации печеночных протоков. Считается, что частота данного заболевания составляет менее 1 случая на 100 тыс. населения. Опухоль Клацкина характеризуется медленным ростом, но отличается агрессивным инвазивным поведением, что приводит к вовлечению окружающих тканей и сосудов в процесс заболевания, и диагностируется на поздних стадиях. Клинические симптомы опухоли Клацкина неспецифичны и проявляются на поздних стадиях заболевания синдромом механической желтухи в связи с обструкцией желчных протоков. Диагностика опухоли Клацкина заключается в обнаружении повышения уровня билирубина в крови за счет прямой и непрямой фракций, в моче выявляются желчные пигменты в большом количестве и отсутствие уробилина, кал приобретает серый цвет с отсутствием в нем стеркобилина. Определение опухолевых маркеров – АФП, СЕА и СА 19-9 – играет важную прогностическую роль. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является начальным методом для выявления дилатации внутрипеченочных желчных протоков, отсутствия визуализации участков протоковой системы ниже стриктуры, а также наличия спавшегося желчного пузыря. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с холангиографией и МРТ с внутривенным контрастированием позволяют более детально визуализировать желчные пути и выявить точную локализацию опухоли. Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием более точно определяет степень инвазии холангиокарциномы в магистральные сосуды. «Золотым стандартом» в диагностике опухолей проксимальных желчных протоков является чрескожная чреспеченочная холангиография, которая используется главным образом для определения проксимального уровня поражения и обструкции желчных протоков и завершается чрескожной чреспеченочной холангиостомией, позволяющей провести превентивную декомпрессию билиарного тракта перед возможной радикальной операцией. Гистологическое подтверждение опухоли Клацкина перед радикальной операцией желательно, но не обязательно.
Ключевые слова: опухоль Клацкина, холангиокарцинома, клинический случай, диагностика, медицинская визуализация.
Для цитирования: Лукманова А.М., Сахаутдинова Г.М. Диагностика опухоли Клацкина в практике терапевта и гастроэнтеролога. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 30–33. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00881
Аннотация
Цель. Усовершенствовать комплекс лечебных мероприятий поздних лучевых геморрагических проктитов.
Материалы и методы. В статье отражены методы комплексного лечения позднего лучевого геморрагического проктита 1–3-й степени; приведены данные динамического контроля результатов лечения 29 пациентов в срок до 3 лет после проведенного комплексного лечения позднего постлучевого геморрагического проктита, оценены результаты проведенного комплексного лечения.
Результаты. Сделаны выводы о необходимости комплексного подхода в лечении поздних лучевых геморрагических проктитов и необходимости использования в клинической практике данного способа лечения. Окончательный результат проведенного комплексного лечения – купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных дефектов прямой кишки через 1 год после комплексного лечения.
Заключение. Отражены достигнутые результаты проведенного лечения; доказаны его безопасность, эффективность и экономическая выгода.
Ключевые слова: лучевая терапия, рак матки, рак предстательной железы, рак прямой кишки, постлучевой геморрагический проктит, аргоноплазменная коагуляция, химическая коагуляция.
Для цитирования: Червякова А.Е., Петерс В.В., Бродский А.Р., Иванов С.А. Совершенствование комплекса лечебных мероприятий комбинированного лечения поздних лучевых геморрагических проктитов. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 34–38. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00882
Цель. Усовершенствовать комплекс лечебных мероприятий поздних лучевых геморрагических проктитов.
Материалы и методы. В статье отражены методы комплексного лечения позднего лучевого геморрагического проктита 1–3-й степени; приведены данные динамического контроля результатов лечения 29 пациентов в срок до 3 лет после проведенного комплексного лечения позднего постлучевого геморрагического проктита, оценены результаты проведенного комплексного лечения.
Результаты. Сделаны выводы о необходимости комплексного подхода в лечении поздних лучевых геморрагических проктитов и необходимости использования в клинической практике данного способа лечения. Окончательный результат проведенного комплексного лечения – купирование кишечных кровотечений и полное рубцевание посткоагуляционных дефектов прямой кишки через 1 год после комплексного лечения.
Заключение. Отражены достигнутые результаты проведенного лечения; доказаны его безопасность, эффективность и экономическая выгода.
Ключевые слова: лучевая терапия, рак матки, рак предстательной железы, рак прямой кишки, постлучевой геморрагический проктит, аргоноплазменная коагуляция, химическая коагуляция.
Для цитирования: Червякова А.Е., Петерс В.В., Бродский А.Р., Иванов С.А. Совершенствование комплекса лечебных мероприятий комбинированного лечения поздних лучевых геморрагических проктитов. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 34–38. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00882
Аннотация
Химиолучевая терапия уже более 10 лет считается стандартом лечения прогрессирующего рака шейки матки, тела матки, вульвы и влагалища. До настоящего времени в литературе присутствует недостаточно информации о поздних лучевых осложнениях в целом и в особенности о таком тяжелом осложнении, как тотальный некроз влагалища, а также о его последствиях для пациентов.
Цель. Сравнение клинического течения и дифференциальной диагностики позднего лучевого тотального некроза и местного рецидива рака женских половых органов; определение на основании проведенного анализа полученных результатов необходимых и достаточных методов лечения.
Материалы и методы. В статье отражены методы комплексного обследования и дифференциальной диагностики позднего лучевого тотального некроза; подробно рассмотрен комплекс лечебных мероприятий; приведены данные динамического контроля результатов комплексного лечения 58 пациенток с радиационно-индуцированным (постлучевым) тотальным некрозом половых путей, оценены результаты проведенного комплексного лечения. Лечение пациенток осуществлялось поэтапно с учетом интегрального подхода и наличия мультиорганной патологии.
Заключение. Сделаны выводы о необходимости комплексного подхода в диагностике и лечении позднего лучевого тотального некроза и необходимости использования данного подхода в клинической практике, так как окончательный результат проведенного комплексного лечения – это купирование изнуряющих жалоб, лизис нежизнеспособных тканей и полное рубцевание дефектов мягких тканей. Это позволяет создать условия для регенерации тканей в местах, подвергшихся лучевому воздействию, улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Рассмотрены неблагоприятные факторы, препятствующие нормальному функционированию соединительной ткани кожи. Отражены достигнутые результаты проведенного лечения, показаны безопасность и эффективность своевременного применения комплексного лечения позднего лучевого некроза.
Ключевые слова: рак женской половой сферы, лучевые осложнения, тотальный радиационно-индуцированный некроз, действие ионизирующего излучения, дефект мягких тканей, дифференциальная диагностика, комплексное лечение.
Для цитирования: Червякова А.Е., Иванов С.А., Каприн А.Д. Поздний радиационно-индуцированный тотальный некроз половых путей у женщин. Парадигмы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 39–48. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00883
Химиолучевая терапия уже более 10 лет считается стандартом лечения прогрессирующего рака шейки матки, тела матки, вульвы и влагалища. До настоящего времени в литературе присутствует недостаточно информации о поздних лучевых осложнениях в целом и в особенности о таком тяжелом осложнении, как тотальный некроз влагалища, а также о его последствиях для пациентов.
Цель. Сравнение клинического течения и дифференциальной диагностики позднего лучевого тотального некроза и местного рецидива рака женских половых органов; определение на основании проведенного анализа полученных результатов необходимых и достаточных методов лечения.
Материалы и методы. В статье отражены методы комплексного обследования и дифференциальной диагностики позднего лучевого тотального некроза; подробно рассмотрен комплекс лечебных мероприятий; приведены данные динамического контроля результатов комплексного лечения 58 пациенток с радиационно-индуцированным (постлучевым) тотальным некрозом половых путей, оценены результаты проведенного комплексного лечения. Лечение пациенток осуществлялось поэтапно с учетом интегрального подхода и наличия мультиорганной патологии.
Заключение. Сделаны выводы о необходимости комплексного подхода в диагностике и лечении позднего лучевого тотального некроза и необходимости использования данного подхода в клинической практике, так как окончательный результат проведенного комплексного лечения – это купирование изнуряющих жалоб, лизис нежизнеспособных тканей и полное рубцевание дефектов мягких тканей. Это позволяет создать условия для регенерации тканей в местах, подвергшихся лучевому воздействию, улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Рассмотрены неблагоприятные факторы, препятствующие нормальному функционированию соединительной ткани кожи. Отражены достигнутые результаты проведенного лечения, показаны безопасность и эффективность своевременного применения комплексного лечения позднего лучевого некроза.
Ключевые слова: рак женской половой сферы, лучевые осложнения, тотальный радиационно-индуцированный некроз, действие ионизирующего излучения, дефект мягких тканей, дифференциальная диагностика, комплексное лечение.
Для цитирования: Червякова А.Е., Иванов С.А., Каприн А.Д. Поздний радиационно-индуцированный тотальный некроз половых путей у женщин. Парадигмы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 39–48. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00883
Аннотация
Лучевая терапия занимает важное место в лечении злокачественных новообразований, она применяется в 50–60% случаев в зависимости от локализации и радиочувствительности опухоли. И хотя современные технологии позволяют точно дозировать облучение и минимизировать воздействие на здоровые ткани, до 30% пациентов сталкиваются с поздними лучевыми осложнениями, включая циститы, ректиты и вагиниты. В частности, в России развитие таких патологических изменений в покровных тканях составляет около 2%. На данный момент во всем мире осуществляется поиск подходов к лечению пациентов с данной патологией, воздействие которых должно быть направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение регенеративных процессов и подавление инфекционного процесса, а общепринятых стандартов по ведению таких пациентов не существует. Целью данной работы является демонстрация клинического случая успешного лечения пациентки с поздним лучевым эпителиитом влагалища путем внутритканевого введения биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего геля с высокими регенераторными свойствами.
Ключевые слова: лучевая терапия, лучевой эпителиит, лучевая язва, рак влагалища, коллаген, гидрогель, композиция биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего геля.
Для цитирования: Мкртчян Л.С., Шитарева В.Н., Тивкова Л.В., Коротков В.А., Романова Д.Г., Иванов С.А., Каприн А.Д. Консервативные подходы к лечению поздних лучевых повреждений вульвовагинальной области. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 49–52. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00884
Лучевая терапия занимает важное место в лечении злокачественных новообразований, она применяется в 50–60% случаев в зависимости от локализации и радиочувствительности опухоли. И хотя современные технологии позволяют точно дозировать облучение и минимизировать воздействие на здоровые ткани, до 30% пациентов сталкиваются с поздними лучевыми осложнениями, включая циститы, ректиты и вагиниты. В частности, в России развитие таких патологических изменений в покровных тканях составляет около 2%. На данный момент во всем мире осуществляется поиск подходов к лечению пациентов с данной патологией, воздействие которых должно быть направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение регенеративных процессов и подавление инфекционного процесса, а общепринятых стандартов по ведению таких пациентов не существует. Целью данной работы является демонстрация клинического случая успешного лечения пациентки с поздним лучевым эпителиитом влагалища путем внутритканевого введения биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего геля с высокими регенераторными свойствами.
Ключевые слова: лучевая терапия, лучевой эпителиит, лучевая язва, рак влагалища, коллаген, гидрогель, композиция биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего геля.
Для цитирования: Мкртчян Л.С., Шитарева В.Н., Тивкова Л.В., Коротков В.А., Романова Д.Г., Иванов С.А., Каприн А.Д. Консервативные подходы к лечению поздних лучевых повреждений вульвовагинальной области. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 49–52. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00884
Аннотация
Лучевой дерматит является одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии злокачественных новообразований. Частота встречаемости кожных лучевых реакций средней и тяжелой степени достигает 95%. Данное осложнение значительно ухудшает качество жизни и требует профилактики, своевременной диагностики и лечения. В настоящее время единого стандарта лечения острой лучевой токсичности кожи не существует. Представленный клинический случай лечения дерматита после повторного курса лучевой терапии у пациентки с раком молочной железы демонстрирует подход к коррекции лучевой реакции в конкретном лечебном учреждении, основанный на многолетнем опыте работы с местными радиационными поражениями различных локализаций.
Ключевые слова: лучевой дерматит, рак молочной железы, повторный курс дистанционной лучевой терапии, преднизолон.
Для цитирования: Курсова Л.В., Иванов С.А. Терапия острого лучевого дерматита после повторного курса дистанционной лучевой терапии в рамках комплексного лечения рака молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 53–57.
DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00885
Лучевой дерматит является одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии злокачественных новообразований. Частота встречаемости кожных лучевых реакций средней и тяжелой степени достигает 95%. Данное осложнение значительно ухудшает качество жизни и требует профилактики, своевременной диагностики и лечения. В настоящее время единого стандарта лечения острой лучевой токсичности кожи не существует. Представленный клинический случай лечения дерматита после повторного курса лучевой терапии у пациентки с раком молочной железы демонстрирует подход к коррекции лучевой реакции в конкретном лечебном учреждении, основанный на многолетнем опыте работы с местными радиационными поражениями различных локализаций.
Ключевые слова: лучевой дерматит, рак молочной железы, повторный курс дистанционной лучевой терапии, преднизолон.
Для цитирования: Курсова Л.В., Иванов С.А. Терапия острого лучевого дерматита после повторного курса дистанционной лучевой терапии в рамках комплексного лечения рака молочной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 53–57.
DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00885
Аннотация
Представлен сложный клинический случай множественной миеломы IIIВ стадии у пациента 60 лет с полиорганными поражениями, иллюстрирующий диагностические и терапевтические вызовы в современной гематологии. Акцент делается на исключительном клиническом полиморфизме заболевания, приводящем к длительному «диагностическому блужданию»: у пациента последовательно манифестировали костный (имитирующий остеохондроз), ренальный (терминальная хроническая почечная недостаточность – ХПН, требующая гемодиализа) и кардиальный (рефрактерная гипертензия, сердечная недостаточность) синдромы. Верификация диагноза была достигнута на основании комплекса лабораторных (парапротеинемия IgG, экскреция белка Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, резкое повышение уровня β2-микроглобулина >16 000 нг/л) и инструментальных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография), выявивших распространенный остеодеструктивный процесс. Особенностью случая является сочетание жизнеугрожающих осложнений: миеломной нефропатии с ХПН V стадии на программном гемодиализе, рефрактерной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка и вторичной анемии. В статье детально анализируются терапевтические дилеммы, обусловленные необходимостью балансировать между агрессивным противоопухолевым лечением (схема VD – бортезомиб + дексаметазон) и коррекцией тяжелой сопутствующей патологии, ограничивающей возможности терапии. Представлены междисциплинарные рекомендации гематолога, кардиолога и нефролога, обоснован выбор лекарственных препаратов с учетом полиорганной недостаточности и высокого риска лекарственных взаимодействий.
Ключевые слова: множественная миелома, терминальная почечная недостаточность, гемодиализ, резистентная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Шарнина Я.В., Калиберденко В.Б., Ярошенко Н.Н., Кулагина Ю.Ю., Османова Г.Р., Ислямова Р.О. Множественная миелома с парапротеинемией и терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гемодиализа: терапия при сопутствующей рефрактерной гипертензии и сердечной недостаточности (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 58–61. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
Представлен сложный клинический случай множественной миеломы IIIВ стадии у пациента 60 лет с полиорганными поражениями, иллюстрирующий диагностические и терапевтические вызовы в современной гематологии. Акцент делается на исключительном клиническом полиморфизме заболевания, приводящем к длительному «диагностическому блужданию»: у пациента последовательно манифестировали костный (имитирующий остеохондроз), ренальный (терминальная хроническая почечная недостаточность – ХПН, требующая гемодиализа) и кардиальный (рефрактерная гипертензия, сердечная недостаточность) синдромы. Верификация диагноза была достигнута на основании комплекса лабораторных (парапротеинемия IgG, экскреция белка Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, резкое повышение уровня β2-микроглобулина >16 000 нг/л) и инструментальных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография), выявивших распространенный остеодеструктивный процесс. Особенностью случая является сочетание жизнеугрожающих осложнений: миеломной нефропатии с ХПН V стадии на программном гемодиализе, рефрактерной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка и вторичной анемии. В статье детально анализируются терапевтические дилеммы, обусловленные необходимостью балансировать между агрессивным противоопухолевым лечением (схема VD – бортезомиб + дексаметазон) и коррекцией тяжелой сопутствующей патологии, ограничивающей возможности терапии. Представлены междисциплинарные рекомендации гематолога, кардиолога и нефролога, обоснован выбор лекарственных препаратов с учетом полиорганной недостаточности и высокого риска лекарственных взаимодействий.
Ключевые слова: множественная миелома, терминальная почечная недостаточность, гемодиализ, резистентная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Шарнина Я.В., Калиберденко В.Б., Ярошенко Н.Н., Кулагина Ю.Ю., Османова Г.Р., Ислямова Р.О. Множественная миелома с парапротеинемией и терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гемодиализа: терапия при сопутствующей рефрактерной гипертензии и сердечной недостаточности (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 58–61. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
Аннотация
Множественная миелома (ММ) – распространенное гематологическое злокачественное новообразование. Высокая эффективность индукционного режима VTD (бортезомиб, талидомид, дексаметазон) ограничивается дозозависимыми нежелательными реакциями талидомида.
Цель. Оценить влияние стратегии эскалации дозы талидомида в схеме VTD на эффективность и безопасность терапии у пациентов с впервые выявленной ММ.
Материалы и методы. В одноцентровом проспективном исследовании (n=93; 2018–2025 гг.) пациенты получали VTD с эскалацией дозы талидомида с 50 до 100 мг/сут. Ответ оценивали по критериям IMWG.
Результаты. Общий ответ на терапию составил 78,5% (среди пациентов, подлежащих оценке ответа, – 95,7%). Основными дозолимитирующими реакциями были запор (32,3%) и сыпь (23,7%) при низкой частоте нейропатии (9,7%). Целевую дозу получили 58,1% пациентов. Выявлена прямая корреляция между интенсивностью дозы талидомида и глубиной ответа (p<0,001). Медиана выживаемости без прогрессирования не достигнута.
Заключение. Стратегия эскалации дозы талидомида в режиме VTD демонстрирует высокую эффективность и приемлемую переносимость. Поддержание высокой дозы за счет управления токсичностью ассоциировано с лучшим ответом.
Ключевые слова: гемобластоз, множественная миелома, талидомид, бортезомиб, нежелательные реакции.
Для цитирования: Аль-Нсоур Дж.М., Калиберденко В.Б., Аблаева А.Р., Додо Э.С., Сухтаева А.Н., Османова М.О., Коршенкова Ю.А., Абибулаева С.С. Бортезомиб в комбинации с талидомидом и дексаметазоном у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой: оценка эффективности и безопасности в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 62–65. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00887
Множественная миелома (ММ) – распространенное гематологическое злокачественное новообразование. Высокая эффективность индукционного режима VTD (бортезомиб, талидомид, дексаметазон) ограничивается дозозависимыми нежелательными реакциями талидомида.
Цель. Оценить влияние стратегии эскалации дозы талидомида в схеме VTD на эффективность и безопасность терапии у пациентов с впервые выявленной ММ.
Материалы и методы. В одноцентровом проспективном исследовании (n=93; 2018–2025 гг.) пациенты получали VTD с эскалацией дозы талидомида с 50 до 100 мг/сут. Ответ оценивали по критериям IMWG.
Результаты. Общий ответ на терапию составил 78,5% (среди пациентов, подлежащих оценке ответа, – 95,7%). Основными дозолимитирующими реакциями были запор (32,3%) и сыпь (23,7%) при низкой частоте нейропатии (9,7%). Целевую дозу получили 58,1% пациентов. Выявлена прямая корреляция между интенсивностью дозы талидомида и глубиной ответа (p<0,001). Медиана выживаемости без прогрессирования не достигнута.
Заключение. Стратегия эскалации дозы талидомида в режиме VTD демонстрирует высокую эффективность и приемлемую переносимость. Поддержание высокой дозы за счет управления токсичностью ассоциировано с лучшим ответом.
Ключевые слова: гемобластоз, множественная миелома, талидомид, бортезомиб, нежелательные реакции.
Для цитирования: Аль-Нсоур Дж.М., Калиберденко В.Б., Аблаева А.Р., Додо Э.С., Сухтаева А.Н., Османова М.О., Коршенкова Ю.А., Абибулаева С.С. Бортезомиб в комбинации с талидомидом и дексаметазоном у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой: оценка эффективности и безопасности в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 62–65. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00887
Аннотация
Представлены четыре клинических наблюдения, обсуждавшихся на Международном конгрессе «Кардиоторакальная радиология» (Москва, апрель 2026 г.) и иллюстрирующих сложности дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания. На примерах гранулематоза с полиангиитом, эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, эмфизематозных изменений легких и воспалительной миопатии продемонстрировано значение комплексной оценки клинических, лабораторных и лучевых данных в рамках мультидисциплинарного подхода.
Ключевые слова: дифференциальная диагностика, компьютерная томография, заболевания органов дыхания, васкулит, интерстициальное заболевание легких.
Для цитирования: Тюрин И.Е., Синопальников А.И., Карнаушкина М.А., Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Стафеев А.Н., Стрелкова Д.А., Франгу Р.К. Большой клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 66-76.
DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00888
Представлены четыре клинических наблюдения, обсуждавшихся на Международном конгрессе «Кардиоторакальная радиология» (Москва, апрель 2026 г.) и иллюстрирующих сложности дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания. На примерах гранулематоза с полиангиитом, эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, эмфизематозных изменений легких и воспалительной миопатии продемонстрировано значение комплексной оценки клинических, лабораторных и лучевых данных в рамках мультидисциплинарного подхода.
Ключевые слова: дифференциальная диагностика, компьютерная томография, заболевания органов дыхания, васкулит, интерстициальное заболевание легких.
Для цитирования: Тюрин И.Е., Синопальников А.И., Карнаушкина М.А., Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Стафеев А.Н., Стрелкова Д.А., Франгу Р.К. Большой клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 66-76.
DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00888
Аннотация
Острая гнойная эмпиема плевры – тяжелое осложнение после легочной резекции, обычно обусловленное типичной микрофлорой. Однако редкие оппортунистические патогены, такие как Elizabethkingia anophelis, способны вызывать тяжелые инфекции, трудно поддающиеся терапии из-за широкой лекарственной устойчивости. Проведен анализ клинических данных 69-летнего пациента с эмпиемой плевры, развившейся после пульмонэктомии. Выполнялись этапные хирургические вмешательства (эндобронхиальная окклюзия, торакоскопическая санация, декортикация легкого, медиастинотомия, редренирование плевральной полости, открытая торакостомия) и расширенные микробиологические исследования (идентификация возбудителя методом MALDI-ToF MS, тестирование чувствительности по критериям EUCAST). Стандартная эмпирическая антибиотикотерапия (меропенем, метронидазол) оказалась неэффективной.
В плевральном экссудате выделена E. anophelis, резистентная к большинству антибиотиков. Ранняя точная идентификация редкого возбудителя E. anophelis и мультимодальное лечение (адекватное дренирование плевральной полости, комбинированная антибактериальная терапия) обеспечили успешный исход, что подчеркивает важность своевременной диагностики и междисциплинарного подхода.
Ключевые слова: эмпиема плевры, Elizabethkingia anophelis, резистентность к антибиотикам, торакальная хирургия, оппортунистическая инфекция.
Для цитирования: Столбова М.В., Федоров М.Е., Панин А.С., Алданьязов А.С., Макенова А.К., Никифоров И.Н., Столбов Н.А., Казакова М.А. Клинический случай острой гнойной эмпиемы, вызванной Elizabethkingia anophelis. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 77–80. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00889
Острая гнойная эмпиема плевры – тяжелое осложнение после легочной резекции, обычно обусловленное типичной микрофлорой. Однако редкие оппортунистические патогены, такие как Elizabethkingia anophelis, способны вызывать тяжелые инфекции, трудно поддающиеся терапии из-за широкой лекарственной устойчивости. Проведен анализ клинических данных 69-летнего пациента с эмпиемой плевры, развившейся после пульмонэктомии. Выполнялись этапные хирургические вмешательства (эндобронхиальная окклюзия, торакоскопическая санация, декортикация легкого, медиастинотомия, редренирование плевральной полости, открытая торакостомия) и расширенные микробиологические исследования (идентификация возбудителя методом MALDI-ToF MS, тестирование чувствительности по критериям EUCAST). Стандартная эмпирическая антибиотикотерапия (меропенем, метронидазол) оказалась неэффективной.
В плевральном экссудате выделена E. anophelis, резистентная к большинству антибиотиков. Ранняя точная идентификация редкого возбудителя E. anophelis и мультимодальное лечение (адекватное дренирование плевральной полости, комбинированная антибактериальная терапия) обеспечили успешный исход, что подчеркивает важность своевременной диагностики и междисциплинарного подхода.
Ключевые слова: эмпиема плевры, Elizabethkingia anophelis, резистентность к антибиотикам, торакальная хирургия, оппортунистическая инфекция.
Для цитирования: Столбова М.В., Федоров М.Е., Панин А.С., Алданьязов А.С., Макенова А.К., Никифоров И.Н., Столбов Н.А., Казакова М.А. Клинический случай острой гнойной эмпиемы, вызванной Elizabethkingia anophelis. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 77–80. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00889
Аннотация
Саркоидоз – мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем в различных органах. Кроме поражения легких при саркоидозе возможны внелегочные поражения и разнообразные иммунные реакции, воспроизводящие фенотипы ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка – СКВ, сухой синдром и др.). Клинические проявления саркоидоза с аутоиммунными нарушениями мало изучены, в особенности при ассоциации заболевания с повышенным уровнем антинуклеарных антител и волчаночноподобным синдромом. В литературе имеются немногочисленные описания пациентов с саркоидозом в сочетании с СКВ, тогда как сопоставлений клинико-лабораторных, компьютерно-томографических проявлений с морфологическими признаками не проводилось. Мы представляем наблюдение пациента с морфологически подтвержденным на основании торакоскопической трансторакальной биопсии саркоидозом легких, особенностью которого было сочетание распространенного интерстициального процесса в легких по типу десквамативной пневмонии с высокими титрами маркеров СКВ. К триггеру заболевания можно предположительно отнести коронавирусную инфекцию, что подтверждает обнаружение персистенции белков вирусов SARS-CoV-2 в клетках гранулемы и эндотелии сосудов. SARS-CoV-2, тропный к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента и часто вызывающий микроангиопатию, вероятно, способствовал развитию саркоидного гранулематоза с аутоиммунными проявлениями, характерными для СКВ.
Ключевые слова: саркоидоз, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, коронавирусная инфекция COVID-19, антинуклеарные антитела.
Для цитирования: Ефремова К.Б., Пономарева Л.А., Зисман В.А., Зубарев И.С., Сажина А.Д., Моди В., Раденска-Лоповок С.Г., Попова Е.Н. Саркоидоз как аутоиммунное заболевание. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 81–86. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00890
Саркоидоз – мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем в различных органах. Кроме поражения легких при саркоидозе возможны внелегочные поражения и разнообразные иммунные реакции, воспроизводящие фенотипы ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка – СКВ, сухой синдром и др.). Клинические проявления саркоидоза с аутоиммунными нарушениями мало изучены, в особенности при ассоциации заболевания с повышенным уровнем антинуклеарных антител и волчаночноподобным синдромом. В литературе имеются немногочисленные описания пациентов с саркоидозом в сочетании с СКВ, тогда как сопоставлений клинико-лабораторных, компьютерно-томографических проявлений с морфологическими признаками не проводилось. Мы представляем наблюдение пациента с морфологически подтвержденным на основании торакоскопической трансторакальной биопсии саркоидозом легких, особенностью которого было сочетание распространенного интерстициального процесса в легких по типу десквамативной пневмонии с высокими титрами маркеров СКВ. К триггеру заболевания можно предположительно отнести коронавирусную инфекцию, что подтверждает обнаружение персистенции белков вирусов SARS-CoV-2 в клетках гранулемы и эндотелии сосудов. SARS-CoV-2, тропный к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента и часто вызывающий микроангиопатию, вероятно, способствовал развитию саркоидного гранулематоза с аутоиммунными проявлениями, характерными для СКВ.
Ключевые слова: саркоидоз, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, коронавирусная инфекция COVID-19, антинуклеарные антитела.
Для цитирования: Ефремова К.Б., Пономарева Л.А., Зисман В.А., Зубарев И.С., Сажина А.Д., Моди В., Раденска-Лоповок С.Г., Попова Е.Н. Саркоидоз как аутоиммунное заболевание. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 81–86. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00890
Аннотация
Синдром острого живота (СОЖ) является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации и требует своевременной диагностики. Несмотря на развитие современных методов обследования, дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости остается сложной клинической задачей. Перспективным направлением является применение технологий искусственного интеллекта (ИИ).
Цель. Провести анализ современных научных данных о применении технологий ИИ в диагностике заболеваний, сопровождающихся СОЖ.
Материалы и методы. Проведен обзор публикаций, представленных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary.ru за период 2015–2025 гг.
Результаты. Использование технологий ИИ позволяет повысить точность диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и способствует улучшению принятия клинических решений.
Заключение. Технологии ИИ обладают значительным потенциалом в диагностике заболеваний, сопровождающихся СОЖ, однако требуют дальнейшего изучения и клинической оценки.
Ключевые слова: искусственный интеллект, синдром острого живота, острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, острый панкреатит, диагностика, неотложная хирургия.
Для цитирования: Сопуев А.А., Эрнисова М.Э., Апсаматов Р.Р., Мурзакалыков К.И., Калжикеев А.А., Умурзаков О.А., Ормонов М.К., Ташиев М.М. Искусственный интеллект в диагностике синдрома острого живота: современное состояние и перспективы клинического применения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 87–90. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00891
Синдром острого живота (СОЖ) является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации и требует своевременной диагностики. Несмотря на развитие современных методов обследования, дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости остается сложной клинической задачей. Перспективным направлением является применение технологий искусственного интеллекта (ИИ).
Цель. Провести анализ современных научных данных о применении технологий ИИ в диагностике заболеваний, сопровождающихся СОЖ.
Материалы и методы. Проведен обзор публикаций, представленных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary.ru за период 2015–2025 гг.
Результаты. Использование технологий ИИ позволяет повысить точность диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и способствует улучшению принятия клинических решений.
Заключение. Технологии ИИ обладают значительным потенциалом в диагностике заболеваний, сопровождающихся СОЖ, однако требуют дальнейшего изучения и клинической оценки.
Ключевые слова: искусственный интеллект, синдром острого живота, острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, острый панкреатит, диагностика, неотложная хирургия.
Для цитирования: Сопуев А.А., Эрнисова М.Э., Апсаматов Р.Р., Мурзакалыков К.И., Калжикеев А.А., Умурзаков О.А., Ормонов М.К., Ташиев М.М. Искусственный интеллект в диагностике синдрома острого живота: современное состояние и перспективы клинического применения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 87–90. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00891
Аннотация
Цель. Представить клиническую характеристику пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК), и первые результаты исследования РЕГАТА, касающиеся исходной (до начала гастропротективной терапии) комплексной клинико-инструментальной оценки состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Материалы и методы. В одноцентровое открытое проспективное рандомизированное сравнительное контролируемое исследование РЕГАТА включены 210 пациентов в возрасте от 45 до 84 лет (медиана – 71 год; 69% женщин), которых рандомизировали в три группы: 1) ребамипида (Ребагит®; n=70); 2) пантопразола (n=70); 3) комбинированной терапии ребамипидом и пантопразолом (n=70). Ребамипид назначали в дозе 100 мг 3 раза в день, пантопразол – 40 мг 1 раз в день. Длительность гастропротективной терапии составила
24 нед. При включении в исследование (до начала гастропротективной терапии) всем пациентам выполнили комплексную клинико-инструментальную оценку состояния ЖКТ, включающую оценку риска желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), анамнеза заболеваний ЖКТ, частоты жалоб со стороны ЖКТ и выраженности симптомов диспепсии по опроснику GOS (Global Overall Symptom), диагностику инфекции Helicobacter pylori, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по шкале Lanza, исследование кала на скрытую кровь, содержание кальпротектина и зонулина.
Результаты. Выявлена высокая частота жалоб (87%) и сопутствующей патологии со стороны ЖКТ (81%), а 91% больных соответствовали критериям высокого риска ЖКК. При проведении ЭГДС патологии не было выявлено только в 1% случаев, а наиболее частыми эндоскопическими находками были гастрит, рефлюкс-эзофагит и атрофия слизистой оболочки. Инфекция H. pylori обнаружена у 65% пациентов. Положительный результат анализа кала на скрытую кровь получен у 19% пациентов. Содержание фекального кальпротектина варьировало от 30 до 867 мкг/г (медиана – 150 мкг/г, интерквартильный размах от 76 до 212 мкг/г) и превышало норму у 72% пациентов. Уровень зонулина в кале варьировал от 39 до 1295 нг/мл (медиана – 393 нг/мл, интерквартильный размах от 200 до 619 нг/мл) и превышал норму у 92% больных.
Заключение. Впервые выполнена комплексная клинико-инструментальная оценка состояния ЖКТ у пациентов с длительно существующей ФП, получающих ПОАК. Уникальность исследования РЕГАТА заключается в определении содержания фекального кальпротектина и зонулина у данной категории пациентов.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты прямого действия, желудочно-кишечный тракт, эзофагогастродуоденоскопия, фекальный кальпротектин, зонулин.
Для цитирования: Воробьёва Н.М., Малая И.П., Закиев В.Д., Машарова А.А., Пинчук Т.П., Костомарова И.В., Остапенко В.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Комплексная оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты прямого действия: исследование РЕГАТА. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 91–102. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00892
Цель. Представить клиническую характеристику пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК), и первые результаты исследования РЕГАТА, касающиеся исходной (до начала гастропротективной терапии) комплексной клинико-инструментальной оценки состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Материалы и методы. В одноцентровое открытое проспективное рандомизированное сравнительное контролируемое исследование РЕГАТА включены 210 пациентов в возрасте от 45 до 84 лет (медиана – 71 год; 69% женщин), которых рандомизировали в три группы: 1) ребамипида (Ребагит®; n=70); 2) пантопразола (n=70); 3) комбинированной терапии ребамипидом и пантопразолом (n=70). Ребамипид назначали в дозе 100 мг 3 раза в день, пантопразол – 40 мг 1 раз в день. Длительность гастропротективной терапии составила
24 нед. При включении в исследование (до начала гастропротективной терапии) всем пациентам выполнили комплексную клинико-инструментальную оценку состояния ЖКТ, включающую оценку риска желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), анамнеза заболеваний ЖКТ, частоты жалоб со стороны ЖКТ и выраженности симптомов диспепсии по опроснику GOS (Global Overall Symptom), диагностику инфекции Helicobacter pylori, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по шкале Lanza, исследование кала на скрытую кровь, содержание кальпротектина и зонулина.
Результаты. Выявлена высокая частота жалоб (87%) и сопутствующей патологии со стороны ЖКТ (81%), а 91% больных соответствовали критериям высокого риска ЖКК. При проведении ЭГДС патологии не было выявлено только в 1% случаев, а наиболее частыми эндоскопическими находками были гастрит, рефлюкс-эзофагит и атрофия слизистой оболочки. Инфекция H. pylori обнаружена у 65% пациентов. Положительный результат анализа кала на скрытую кровь получен у 19% пациентов. Содержание фекального кальпротектина варьировало от 30 до 867 мкг/г (медиана – 150 мкг/г, интерквартильный размах от 76 до 212 мкг/г) и превышало норму у 72% пациентов. Уровень зонулина в кале варьировал от 39 до 1295 нг/мл (медиана – 393 нг/мл, интерквартильный размах от 200 до 619 нг/мл) и превышал норму у 92% больных.
Заключение. Впервые выполнена комплексная клинико-инструментальная оценка состояния ЖКТ у пациентов с длительно существующей ФП, получающих ПОАК. Уникальность исследования РЕГАТА заключается в определении содержания фекального кальпротектина и зонулина у данной категории пациентов.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты прямого действия, желудочно-кишечный тракт, эзофагогастродуоденоскопия, фекальный кальпротектин, зонулин.
Для цитирования: Воробьёва Н.М., Малая И.П., Закиев В.Д., Машарова А.А., Пинчук Т.П., Костомарова И.В., Остапенко В.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Комплексная оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты прямого действия: исследование РЕГАТА. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 91–102. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00892
Аннотация
Введение. Шистосомоз – это паразитарное заболевание, поражающее гепатобилиарную систему, которое может напоминать аутоиммунное заболевание или хроническую печеночную недостаточность. Его клинические проявления могут быть такими же, как при аутоиммунном гепатите или первичном билиарном холангите, особенно у лиц из эндемичных регионов. Для постановки диагноза обычно требуются серологические исследования, исследования методами медицинской визуализации и гистопатологические исследования. Представлен случай шистосомоза печени у мужчины среднего возраста, обратившегося с жалобами на хроническую боль в правом верхнем квадранте живота, для которого были получены неоднозначные результаты серологических исследований маркеров аутоиммунных заболеваний.
Описание клинического случая. Мужчина в возрасте 42 лет, не имевший серьезных заболеваний или хирургических вмешательств в анамнезе, обратился 25 апреля 2025 г. с жалобами на периодические ночные боли в правом верхнем квадранте живота и сниженный аппетит. Первоначальные результаты лабораторных исследований показали сохранную функцию печени (АЛТ 29 Ед/л, АСТ 28 Ед/л, щелочная фосфатаза 84 Ед/л, общий билирубин 11,4 мкмоль/л), нормальные уровни маркеров аутоиммунных заболеваний (СРБ
1,7 мг/л) и наличие IgG к Schistosoma (ИФА). Углубленное исследование маркеров аутоиммунных заболеваний выявило положительные результаты для AMA-M2 (33,4 Ед) и ASMA (31 Ед), а также пограничные результаты для АНА (1:100). Результаты ультразвукового исследования брюшной полости и FibroScan (11,3 кПа) позволили предположить наличие фиброза; МРТ, выполненная 1 мая 2025 г., выявила неровные края печени без очаговых поражений. Результаты исследования кала на яйца гельминтов были отрицательными. Биопсия печени, выполненная 23 июня 2025 г., подтвердила шистосомоз печени и небольшое воспаление воротной вены. Пациента направили в инфекционную больницу для проведения противопаразитарной терапии 3 июля 2025 г.
Заключение. Представленный случай демонстрирует шистосомоз печени, проявляющийся совпадением маркеров аутоиммунных заболеваний, которое затрудняет диагностику. У пациентов из эндемичных районов паразитарные инфекции следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза даже при наличии аутоантител. Необходимо длительное наблюдение для отслеживания совпадения маркеров аутоиммунных заболеваний и прогрессирования фиброза печени.
Ключевые слова: шистосомоз печени, маркеры аутоиммунных заболеваний, боль в правом верхнем квадранте живота, фиброз печени, биопсия печени.
Для цитирования: Равия Мубарак Мохамед, Ашраф Альаккад, Махер Вассим Малаиб. Совпадение маркеров аутоиммунных заболеваний при шистосомозе печени: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 103–106. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00893
Введение. Шистосомоз – это паразитарное заболевание, поражающее гепатобилиарную систему, которое может напоминать аутоиммунное заболевание или хроническую печеночную недостаточность. Его клинические проявления могут быть такими же, как при аутоиммунном гепатите или первичном билиарном холангите, особенно у лиц из эндемичных регионов. Для постановки диагноза обычно требуются серологические исследования, исследования методами медицинской визуализации и гистопатологические исследования. Представлен случай шистосомоза печени у мужчины среднего возраста, обратившегося с жалобами на хроническую боль в правом верхнем квадранте живота, для которого были получены неоднозначные результаты серологических исследований маркеров аутоиммунных заболеваний.
Описание клинического случая. Мужчина в возрасте 42 лет, не имевший серьезных заболеваний или хирургических вмешательств в анамнезе, обратился 25 апреля 2025 г. с жалобами на периодические ночные боли в правом верхнем квадранте живота и сниженный аппетит. Первоначальные результаты лабораторных исследований показали сохранную функцию печени (АЛТ 29 Ед/л, АСТ 28 Ед/л, щелочная фосфатаза 84 Ед/л, общий билирубин 11,4 мкмоль/л), нормальные уровни маркеров аутоиммунных заболеваний (СРБ
1,7 мг/л) и наличие IgG к Schistosoma (ИФА). Углубленное исследование маркеров аутоиммунных заболеваний выявило положительные результаты для AMA-M2 (33,4 Ед) и ASMA (31 Ед), а также пограничные результаты для АНА (1:100). Результаты ультразвукового исследования брюшной полости и FibroScan (11,3 кПа) позволили предположить наличие фиброза; МРТ, выполненная 1 мая 2025 г., выявила неровные края печени без очаговых поражений. Результаты исследования кала на яйца гельминтов были отрицательными. Биопсия печени, выполненная 23 июня 2025 г., подтвердила шистосомоз печени и небольшое воспаление воротной вены. Пациента направили в инфекционную больницу для проведения противопаразитарной терапии 3 июля 2025 г.
Заключение. Представленный случай демонстрирует шистосомоз печени, проявляющийся совпадением маркеров аутоиммунных заболеваний, которое затрудняет диагностику. У пациентов из эндемичных районов паразитарные инфекции следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза даже при наличии аутоантител. Необходимо длительное наблюдение для отслеживания совпадения маркеров аутоиммунных заболеваний и прогрессирования фиброза печени.
Ключевые слова: шистосомоз печени, маркеры аутоиммунных заболеваний, боль в правом верхнем квадранте живота, фиброз печени, биопсия печени.
Для цитирования: Равия Мубарак Мохамед, Ашраф Альаккад, Махер Вассим Малаиб. Совпадение маркеров аутоиммунных заболеваний при шистосомозе печени: клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 103–106. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00893