Клинический разбор в общей медицине №07 2026
Yana V. Sharnina1, Vitaliy B. Kaliberdenko1, Natalya N. Yaroshenko2, Julia Ju. Kulagina3,
Gulfire R. Osmanova3, Riana O. Islyamova1
1 Georgievsky Order of the Red Banner Medical Institute, Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia;
2 1472 Naval Clinical Hospital, Simferopol, Russia;
3 Consultative and Diagnostic Service Center for Deported Peoples, Simferopol, Russia
blacknumenore@gmail.com
Abstract
A complex clinical case of stage III multiple myeloma (MM) in a 60-year-old patient with multiple organ lesions is presented, illustrating diagnostic and therapeutic challenges in modern hematology. The emphasis is on the exceptional clinical polymorphism of the disease, which leads to prolonged "diagnostic wandering": the patient consistently exhibited bone (imitating osteochondrosis), renal (terminal chronic renal failure – CRF – requiring hemodialysis) and cardiac (refractory hypertension, heart failure) syndromes.The diagnosis was verified based on a complex of laboratory (IgG paraproteinemia, Bence Jones protein excretion, hyperproteinemia, a sharp increase in β2-microglobulin >16,000 ng/L) and instrumental methods (CT, MRI), those who have identified a widespread osteodestructive process. A special feature of the case is a combination of life-threatening complications: myeloma nephropathy with stage V CRF on programmed hemodialysis, refractory arterial hypertension, chronic heart failure with reduced ejection fraction and secondary anemia. The article analyzes in detail the therapeutic dilemmas caused by the need to balance between aggressive antitumor treatment (VD scheme – bortezomib + dexamethasone) and correction of severe concomitant pathology that limits the possibilities of therapy. Interdisciplinary recommendations of a hematologist, cardiologist, and nephrologist are presented, and the choice of medications is justified, taking into account multiple organ failure and the high risk of drug interactions.
Keywords: multiple myeloma, end-stage renal failure, hemodialysis, resistant arterial hypertension, chronic heart failure.
For citation: Sharnina Ya.V., Kaliberdenko V.B., Yaroshenko N.N., Kulagina Ju.Ju., Osmanova G.R., Islyamova R.O. Multiple myeloma with paraproteinemia and terminal chronic renal failure on the background of hemodialysis: therapy for concomitant refractory hypertension and heart failure (clinical case). Clinical review for general practice. 2026; 7 (7): 58–61 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
Клинический разбор в общей медицине №07 2026
Множественная миелома с парапротеинемией и терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гемодиализа: терапия при сопутствующей рефрактерной гипертензии и сердечной недостаточности (клинический случай)
Номера страниц в выпуске:58-61
Аннотация
Представлен сложный клинический случай множественной миеломы IIIВ стадии у пациента 60 лет с полиорганными поражениями, иллюстрирующий диагностические и терапевтические вызовы в современной гематологии. Акцент делается на исключительном клиническом полиморфизме заболевания, приводящем к длительному «диагностическому блужданию»: у пациента последовательно манифестировали костный (имитирующий остеохондроз), ренальный (терминальная хроническая почечная недостаточность – ХПН, требующая гемодиализа) и кардиальный (рефрактерная гипертензия, сердечная недостаточность) синдромы. Верификация диагноза была достигнута на основании комплекса лабораторных (парапротеинемия IgG, экскреция белка Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, резкое повышение уровня β2-микроглобулина >16 000 нг/л) и инструментальных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография), выявивших распространенный остеодеструктивный процесс. Особенностью случая является сочетание жизнеугрожающих осложнений: миеломной нефропатии с ХПН V стадии на программном гемодиализе, рефрактерной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка и вторичной анемии. В статье детально анализируются терапевтические дилеммы, обусловленные необходимостью балансировать между агрессивным противоопухолевым лечением (схема VD – бортезомиб + дексаметазон) и коррекцией тяжелой сопутствующей патологии, ограничивающей возможности терапии. Представлены междисциплинарные рекомендации гематолога, кардиолога и нефролога, обоснован выбор лекарственных препаратов с учетом полиорганной недостаточности и высокого риска лекарственных взаимодействий.
Ключевые слова: множественная миелома, терминальная почечная недостаточность, гемодиализ, резистентная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Шарнина Я.В., Калиберденко В.Б., Ярошенко Н.Н., Кулагина Ю.Ю., Османова Г.Р., Ислямова Р.О. Множественная миелома с парапротеинемией и терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гемодиализа: терапия при сопутствующей рефрактерной гипертензии и сердечной недостаточности (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 58–61. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
Представлен сложный клинический случай множественной миеломы IIIВ стадии у пациента 60 лет с полиорганными поражениями, иллюстрирующий диагностические и терапевтические вызовы в современной гематологии. Акцент делается на исключительном клиническом полиморфизме заболевания, приводящем к длительному «диагностическому блужданию»: у пациента последовательно манифестировали костный (имитирующий остеохондроз), ренальный (терминальная хроническая почечная недостаточность – ХПН, требующая гемодиализа) и кардиальный (рефрактерная гипертензия, сердечная недостаточность) синдромы. Верификация диагноза была достигнута на основании комплекса лабораторных (парапротеинемия IgG, экскреция белка Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, резкое повышение уровня β2-микроглобулина >16 000 нг/л) и инструментальных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография), выявивших распространенный остеодеструктивный процесс. Особенностью случая является сочетание жизнеугрожающих осложнений: миеломной нефропатии с ХПН V стадии на программном гемодиализе, рефрактерной артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка и вторичной анемии. В статье детально анализируются терапевтические дилеммы, обусловленные необходимостью балансировать между агрессивным противоопухолевым лечением (схема VD – бортезомиб + дексаметазон) и коррекцией тяжелой сопутствующей патологии, ограничивающей возможности терапии. Представлены междисциплинарные рекомендации гематолога, кардиолога и нефролога, обоснован выбор лекарственных препаратов с учетом полиорганной недостаточности и высокого риска лекарственных взаимодействий.
Ключевые слова: множественная миелома, терминальная почечная недостаточность, гемодиализ, резистентная артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Шарнина Я.В., Калиберденко В.Б., Ярошенко Н.Н., Кулагина Ю.Ю., Османова Г.Р., Ислямова Р.О. Множественная миелома с парапротеинемией и терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гемодиализа: терапия при сопутствующей рефрактерной гипертензии и сердечной недостаточности (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (7): 58–61. DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
Multiple myeloma with paraproteinemia and terminal chronic renal failure on the background of hemodialysis: therapy for concomitant refractory hypertension and heart failure (clinical case)
Yana V. Sharnina1, Vitaliy B. Kaliberdenko1, Natalya N. Yaroshenko2, Julia Ju. Kulagina3,
Gulfire R. Osmanova3, Riana O. Islyamova1
1 Georgievsky Order of the Red Banner Medical Institute, Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia;
2 1472 Naval Clinical Hospital, Simferopol, Russia;
3 Consultative and Diagnostic Service Center for Deported Peoples, Simferopol, Russia
blacknumenore@gmail.com
Abstract
A complex clinical case of stage III multiple myeloma (MM) in a 60-year-old patient with multiple organ lesions is presented, illustrating diagnostic and therapeutic challenges in modern hematology. The emphasis is on the exceptional clinical polymorphism of the disease, which leads to prolonged "diagnostic wandering": the patient consistently exhibited bone (imitating osteochondrosis), renal (terminal chronic renal failure – CRF – requiring hemodialysis) and cardiac (refractory hypertension, heart failure) syndromes.The diagnosis was verified based on a complex of laboratory (IgG paraproteinemia, Bence Jones protein excretion, hyperproteinemia, a sharp increase in β2-microglobulin >16,000 ng/L) and instrumental methods (CT, MRI), those who have identified a widespread osteodestructive process. A special feature of the case is a combination of life-threatening complications: myeloma nephropathy with stage V CRF on programmed hemodialysis, refractory arterial hypertension, chronic heart failure with reduced ejection fraction and secondary anemia. The article analyzes in detail the therapeutic dilemmas caused by the need to balance between aggressive antitumor treatment (VD scheme – bortezomib + dexamethasone) and correction of severe concomitant pathology that limits the possibilities of therapy. Interdisciplinary recommendations of a hematologist, cardiologist, and nephrologist are presented, and the choice of medications is justified, taking into account multiple organ failure and the high risk of drug interactions.
Keywords: multiple myeloma, end-stage renal failure, hemodialysis, resistant arterial hypertension, chronic heart failure.
For citation: Sharnina Ya.V., Kaliberdenko V.B., Yaroshenko N.N., Kulagina Ju.Ju., Osmanova G.R., Islyamova R.O. Multiple myeloma with paraproteinemia and terminal chronic renal failure on the background of hemodialysis: therapy for concomitant refractory hypertension and heart failure (clinical case). Clinical review for general practice. 2026; 7 (7): 58–61 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.7.00886
11 августа 2026
Количество просмотров: 4