Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
Микроскопический колит (МК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся нормальной или почти нормальной эндоскопической картиной толстой кишки, хронической водянистой диареей без примеси крови и отчетливыми гистологическими изменениями, которые позволяют выделить гистологические подтипы заболевания. Диагностика МК требует тщательного сбора анамнеза с учетом факторов риска его развития (возраст – чаще старше 60 лет, женский пол, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, сопутствующая аутоиммунная патология и др.), оценки клинической симптоматики (водянистая диарея без патологических примесей, возможны абдоминальная боль и некоторые другие симптомы), выполнения колоноскопии. Подтверждение диагноза МК требует микроскопического исследования биоптатов толстой кишки для выявления характерных морфологических признаков. Лечебная тактика основана на выборе препарата с доказанной клинико-эндоскопической эффективностью, которым является будесонид. 
В статье дан краткий обзор с представлением клинического случая, в котором описан диагностический поиск лимфоцитарного МК у женщины 63 лет с картиной диарейного синдрома длительностью 6 мес. Диагноз был установлен на основании клинических данных и результатов эндоскопического и гистологического исследования, в частности обнаружения интраэпителиального лимфоцитоза 
(>20 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток) слизистой оболочки толстой кишки. Случай подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике МК, включающего клиническое наблюдение, лабораторные, эндоскопические и гистологические исследования.
Ключевые слова: микроскопический колит, лимфоцитарный колит, клинический случай, диарейный синдром.
Для цитирования: Пахомова И.Г., Карныльева И.Д. Клинический случай микроскопического (лимфоцитарного) колита из практики врача-гастроэнтеролога: дифференциальная диагностика и особенности течения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 7–11. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00810

Аннотация
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула. Диагноз СРК является одним из наиболее сложных и затратных в гастроэнтерологии. Дифференциальную диагностику следует проводить с широким кругом заболеваний – не только с органической патологией желудочно-кишечного тракта, но и с патологией других органов и систем, в том числе с гинекологическими заболеваниями.
Эндометриоз – патологический процесс, при котором вне полости матки определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Эндометриозом страдают 10% (190 млн) женщин репродуктивного возраста во всем мире. Эндометриоз кишечника – патологическое состояние, при котором происходит инфильтрация кишечника эктопической эндометриальной тканью. При рассмотрении взаимосвязей между СРК и эндометриозом, в том числе эндометриозом кишечника, мы использовали источники из баз PubMed и eLibrary, опубликованные до 25.02.2026. 
Представленный обзор демонстрирует, что патогенез СРК и эндометриоза имеет ряд точек соприкосновения: генетический фактор, дисбиоз кишечной микробиоты, иммунные нарушения, вялотекущее хроническое воспаление. При СРК кишечные симптомы могут сочетаться в клинической картине с гинекологическими симптомами, а гинекологические симптомы при эндометриозе кишечника и генитальном эндометриозе могут сочетаться с гастроинтестинальными симптомами, что и может создавать определенные диагностические проблемы. При проведении дифференциальной диагностики СРК с заболеваниями кишечника необходимо учитывать возможное наличие генитального эндометриоза и эндометриоза кишечника. Наличие гинекологических симптомов у пациенток с кишечными симптомами подразумевает междисциплинарный подход к дифференциальной диагностике и тесное взаимодействие интернистов и гинекологов.
Ключевые слова: болезни кишечника, синдром раздраженного кишечника, генитальный эндометриоз, эндометриоз кишечника, клиническая картина, патогенез, дифференциальная диагностика.
Для цитирования: Трухан Д.И., Шуганова П.В., Викторова И.А. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника: в фокусе синдром раздраженного кишечника и эндометриоз кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 12–16. 
DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00811

Аннотация
В статье рассмотрены современные представления о генетических аспектах воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – группы хронических патологий, включающей язвенный колит и болезнь Крона. Подчеркнута мультифакторная природа ВЗК, в которой генетическая предрасположенность играет ключевую роль наряду с иммунными нарушениями, дисбиозом кишечной микробиоты и внешними факторами. Освещены основные достижения генетических исследований: идентифицировано более 200 локусов, ассоциированных с риском развития ВЗК, включая значимые гены NOD2/CARD15, IL23R, а также локусы главного комплекса гистосовместимости (HLA). Особое внимание уделяется исследованию роли гена NOD2 и разработке потенциальных терапевтических стратегий, основанных на его анализе. Таким образом, современные генетические исследования существенно расширили понимание патогенеза ВЗК, позволив выявить ключевые генные локусы, определяющие наследственную предрасположенность, прояснить молекулярные механизмы дисрегуляции иммунного ответа и нарушения кишечного барьера, а также обозначить потенциальные мишени для таргетной терапии.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, NOD2, болезнь Крона, язвенный колит, интерлейкин-23, главный комплекс гистосовместимости (HLA).
Для цитирования: Костюкова Е.А., Скворцова Е.С., Мефаева В.А., Похилько И.В., Уртаева Е.Р., Ярошенко В.Е., Худолей Ю.Ю., Зубковская П.Е. Генетические аспекты воспалительных заболеваний кишечника: современные представления. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 17–20. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00812

Аннотация 
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из наиболее распространенных хронических патологий печени и охватывает широкий спектр изменений – от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита, фиброза и цирроза. В последние годы исследования все чаще указывают на ключевую роль микробиоценоза кишечника в патогенезе заболевания. Изменения состава и функциональной активности микробиоты, известные как дисбиоз, влияют на обмен липидов и углеводов, иммунный ответ, продукцию короткоцепочечных жирных кислот и метаболизм желчных кислот. Эти процессы формируют основу оси «кишечник–печень» и способствуют прогрессированию заболевания, определяя развитие различных клинических фенотипов, включая простую стеатозную форму, стеатогепатит и фиброз. В Кыргызстане проблема НАЖБП приобретает особую актуальность из-за высокой распространенности заболевания среди взрослого населения, а также региональных особенностей питания, генетических факторов и условий проживания на различных высотах. Недостаток локальных исследований микробиоты ограничивает возможности разработки адаптированных стратегий диагностики и терапии. Настоящий обзор систематизирует современные данные о составе и функциях кишечной микробиоты, ее механизмах влияния на печень, связи с клиническими фенотипами заболевания, также в нем рассматриваются перспективные подходы к коррекции микробиоты, включая диетические меры, применение пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, постбиотиков и трансплантации фекальной микробиоты, с учетом особенностей популяции Кыргызстана и возможностей интеграции микробиомного анализа в клиническую практику для персонализированного лечения пациентов.
Ключевые слова: микробиоценоз кишечника, дисбиоз, неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, микробиота, метаболический синдром, коррекция микробиоценоза.
Для цитирования: Ажибаева Л.Г., Пирогова И.Ю., Усубалиев М.Б. Роль микробиоценоза кишечника в развитии различных фенотипов неалкогольной жировой болезни печени (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 21–24.
DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00813

Аннотация
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) представляет собой серьезную клиническую проблему: его симптомы неспецифичны и имитируют многие другие болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагноз нередко устанавливается с опозданием, а само состояние существенно ухудшает качество жизни пациентов. СИБР чаще выявляется при хронических неинфекционных заболеваниях. 
СИБР – заболевание, характеризующееся нарушением состава микробиоты тонкой кишки, проявляющееся изменением кишечной моторики, развитием мальабсорбции и сопровождающееся нарушением локального и системного иммунного ответа. Микробный пейзаж в разных отделах тонкой кишки (двенадцатиперстной, тощей и подвздошной) отличается соотношением микробных представителей, преимущественно относящихся к типу Firmicutes. Это связано с тем, что по мере продвижения от проксимального отдела кишки к дистальному изменяются условия существования микробных клеток. Избыточная бактериальная нагрузка тонкой кишки, определяющая развитие СИБР, формируется преимущественно грамотрицательными аэробами и анаэробами. Факторами риска развития СИБР являются состояния, при которых нарушается физиологическая элиминация избытка бактерий в тонкой кишке и/или создаются благоприятные условия для их пролиферации. Длительное течение СИБР без терапевтической коррекции может приводить к синдрому мальабсорбции. Особенностью клинической картины заболевания являются жалобы на частое вздутие живота, абдоминальную боль, диарею или запор, которые могут встречаться при разных заболеваниях ЖКТ и не только. Следовательно, тщательно собранные жалобы, анамнез пациента и клиническая картина позволяют своевременно назначить необходимую дополнительную диагностику СИБР и начать лечение. Препаратом первой линии в терапии СИБР является рифаксимин, невсасывающийся кишечный антибиотик, который наиболее изучен при лечении СИБР. Преимуществами перед системными антибиотиками являются низкая всасываемость в ЖКТ (менее 1%), низкая частота системных побочных эффектов, а также низкий риск возникновения бактериальных штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам системного действия и кишечным противомикробным препаратам. В статье приведены краткие данные литературы об этиологии и патогенезе СИБР, а также представлен клинический пример, демонстрирующий возможности диагностики и терапии этого синдрома.
Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, вздутие живота, рифаксимин, отрыжка.
Для цитирования: Пахомова И.Г. Синдром избыточного бактериального роста. Особенности течения на клиническом примере. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 25–30. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00814

Аннотация
Железодефицитная анемия (ЖДА), рефрактерная к пероральной ферротерапии, представляет значительную диагностическую проблему. В ряде случаев ее причиной выступает целиакия – аутоиммунное заболевание, часто протекающее у взрослых под «масками» внекишечных проявлений.
В статье представлено клиническое наблюдение пациента 38 лет с многолетней анемией, не корректирующейся приемом препаратов железа. При отсутствии выраженных гастроинтестинальных симптомов ключевыми диагностическими признаками стали сочетание анемии с дерматитом и указание на низкоэнергетический перелом. Серологический скрининг выявил высокий титр антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA), а гистологическое исследование биоптата двенадцатиперстной кишки подтвердило диагноз целиакии (атрофия ворсин IIIb стадии по Marsh–Oberhuber).
Назначение строгой безглютеновой диеты привело к полной и стойкой нормализации гематологических показателей без дополнительной ферротерапии. Случай подчеркивает необходимость включения серологического тестирования на целиакию в алгоритм обследования взрослых пациентов с необъяснимой или рефрактерной ЖДА даже при минимальной кишечной симптоматике. Роль терапевта как координатора диагностического процесса является центральной для своевременного выявления этого системного заболевания и профилактики его осложнений.
Ключевые слова: рефрактерная железодефицитная анемия, целиакия у взрослых, атипичная форма, антитела к тканевой трансглутаминазе, безглютеновая диета, диагностический алгоритм, терапевт.
Для цитирования: Аметова Л.О., Доля Е.М., Пуолокайнен М.А., Бекирова С.А., Швадченко О.И., Исмаилова Ф.И., Решитов И.Ш., Саркисян Э.В. Рефрактерная железодефицитная анемия как манифестация атипичной формы целиакии у взрослого пациента: обзор клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 31–34. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00815

Аннотация
Цель. Поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) – широко распространенная патология, значительно снижающая качество жизни. Обогащенный тромбоцитами фибрин (platelet-rich fibrin, PRF) является перспективным аутологичным биоматериалом, однако его эффективность при патологии СОПР требует систематизации. Цель обзора – обобщить данные об эффективности PRF при различных поражениях СОПР.
Материалы и методы. Проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Scopus, Embase и Web of Science до апреля 2024 г. По критериям включения отобрано 12 исследований: три РКИ, три исследования «split-mouth», два проспективных исследования, три описания случаев и одно ретроспективное исследование.
Результаты. PRF применялся в виде мембран и инъекционных форм. Показаны статистически значимое ускорение заживления, уменьшение площади поражений, регресс симптоматики и снижение частоты рецидивов по сравнению с контрольными группами. Гистологический анализ подтвердил регенеративный и противовоспалительный потенциал PRF.
Заключение. Терапия на основе PRF – перспективный и безопасный метод лечения поражений СОПР. Для внедрения в практику необходимы клинические исследования, направленные на стандартизацию протоколов и оценку отдаленной эффективности.
Ключевые слова: обогащенный тромбоцитами фибрин, PRF, заболевания слизистой оболочки полости рта, язвенные поражения, оральный мукозит, оральная лейкоплакия, красный плоский лишай, заживление ран, регенеративная медицина.
Для цитирования: Калиберденко В.Б., Кадыров Р.Д., Мамутов Р.А., Аметов С.А., Муратова С.А., Азаматов А.А., Давлетшин З.А., Хусанова С.К. Регенеративные свойства обогащенного тромбоцитами фибрина: применение при поражениях полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 35–37. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00816

Аннотация
Синдром портальной гипертензии (ПГ) в клинической практике встречается нередко и является одним из наиболее частых осложнений цирроза печени, что приводит к более тяжелому течению, и в первую очередь к высокому риску кровотечений. Около 80% случаев ПГ приходится на цирроз печени. ПГ развивается при нарушении кровотока на разных уровнях системы воротной вены. ПГ не является самостоятельным заболеванием, а всегда развивается как осложнение другой патологии, которая создает препятствие току крови. 
Несмотря на прогресс в подходах к диагностике и лечению, смертность от рецидивирующего кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода как самого частого осложнения ПГ составляет около 10–20%. 
Кроме внутрипеченочного блока развития ПГ важную роль играют и другие причины. Анатомическое препятствие может быть расположено выше печени, в печеночных венах или нижней полой вене, тогда мы говорим о надпеченочной ПГ. Также в клинической практике может встречаться и подпеченочная ПГ, при которой блок находится до входа в печень, обусловлен тромбозом воротной или селезеночной вены. Помимо этого причинами могут быть врожденные пороки.
Диагностический поиск причин ПГ порой бывает непростым, как и вопросы терапии, что требует мультидисциплинарного подхода, совместной работы нескольких специалистов. 
В статье приведено описание клинического случая ведения беременной пациентки с внепеченочной ПГ нецирротического генеза, обусловленного наследственной тромбофилией высокого риска – врожденным дефицитом антитромбина III и распространенным тромбозом портальной системы. На сроке 29–30 нед гестации развились рецидивирующие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (GOV2), потребовавшие неоднократного эндоскопического лигирования. Родоразрешение выполнено путем кесарева сечения в срок 30 3/7 нед. В данном клиническом примере продемонстрированы тактика ведения беременности, этапы диагностики, лечения и родоразрешения пациентки, а также решение клинической дилеммы – вопроса о назначении антикоагулянтной терапии и балансирования между тромботическими и геморрагическими рисками. 
Ключевые слова: клинический случай, ведение беременности, внепеченочная портальная гипертензия, дефицит антитромбина III, тромбоз воротной вены, варикозное расширение вен пищевода, эндоскопическое лигирование, кесарево сечение. 
Для цитирования: Пахомова И.Г., Безруких В.А., Гунина А.А., Фокина У.Р. Клинический случай внепеченочной портальной гипертензии у беременной: тактика ведения и мультидисциплинарный подход. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 38–42.
DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00817

Аннотация
Перибилиарные кисты – редко встречающееся заболевание, что вызывает значительные трудности при их диагностике в клинической практике. Перибилиарные кисты являются доброкачественными образованиями, однако требуют своевременной дифференциальной диагностики с другими опухолевыми и воспалительными заболеваниями печени и желчевыводящих путей, поскольку в ряде случаев могут вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Классификация, описывающая их характеристики, в настоящее время в литературных источниках отсутствует. 
Представлено клиническое наблюдение перибилиарных кист по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациента, проходившего скрининговое обследование в рамках клинического испытания вакцины от COVID-19. По результатам УЗИ в воротах печени были выявлены образования, которые были расценены как патологически увеличенные лимфатические узлы. По данным МРТ-исследования эти образования имели жидкостную структуру, не сообщались с желчными протоками и при УЗИ и МРТ-исследовании в динамике не изменили свои размеры и форму.
Ключевые слова: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, перибилиарные кисты.
Для цитирования: Дунаев А.П., Шейх Ж.В., Шипулева И.В., Коготыжев Р.К., Кудрявцева Т.Ю. Перибилиарные кисты (обзор литературы с собственным клиническим примером).  Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 43–47. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00818

Аннотация 
Лапароскопическая холецистэктомия – стандарт лечения заболеваний желчного пузыря, но риск повреждений протоков и вариабельность исходов сохраняются.
Цель. Оценить современные стандарты безопасности холецистэктомии – клинические алгоритмы и технологические драйверы – в контексте профилактики повреждений желчных протоков и повышения воспроизводимости техники.
Материалы и методы. Проведен нарративный обзор публикаций за 2015–2025 гг. (PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science). Проанализированы обзоры, метаанализы, клинические и регистровые исследования, рекомендации. Материал систематизирован по направлениям: безопасность (Critical View of Safety CVS), визуализация, искусственный интеллект, альтернативные технологии и протоколы ускоренного восстановления (ERAS).
Результаты. Critical View of Safety остается основой профилактики повреждений протоков; его дополняют флуоресцентная холангиография и цифровой контроль. Искусственный интеллект способствует объективизации техники и снижению вариабельности. 
Заключение. Современные стандарты холецистэктомии эволюционируют к технологически поддерживаемой и стандартизированной хирургической помощи, повышающей безопасность и качество лечения.
Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, безопасность, повреждение желчных протоков, Critical View of Safety, флуоресцентная холангиография, искусственный интеллект, органосохраняющие вмешательства.
Для цитирования: Сопуев А.А., Аданбеков Р.А., Белеков Т.Ж., Турдалиев С.А., Апсаматов Р.Р., Эрнисова М.Э. Современные и будущие стандарты холецистэктомии: клинические алгоритмы и технологические драйверы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 48–52. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00819

Аннотация
После исключения классических причин панкреатита у детей врачи часто сталкиваются с идиопатическими формами заболевания, составляющими до 25–35% случаев и нередко приобретающими рецидивирующее и хроническое течение. Современные исследования показывают, что нередко в основе таких случаев лежит генетическая предрасположенность, требующая расширения диагностического алгоритма. В настоящей публикации представлен клинический случай девочки 4 лет с рецидивирующим острым панкреатитом неустановленной этиологии. Течение заболевания характеризовалось типичной клинико-лабораторной картиной (многократная рвота, абдоминальный болевой синдром, значительный подъем уровней амилазы крови и мочи, ультразвуковые признаки воспаления и отека поджелудочной железы) и быстрым положительным ответом на комплексную терапию. Учитывая идиопатический и рецидивирующий характер патологии в столь раннем возрасте, данный случай наглядно иллюстрирует актуальность и необходимость направления пациента на медико-генетическое консультирование. 
Ключевые слова: острый рецидивирующий панкреатит, дети, идиопатический панкреатит, наследственный панкреатит, генетическая диагностика, клинический случай.
Для цитирования: Серёжкина А.В., Савельева Ю.Е., Гайчук К.Б., Разинькова Н.С., Миненкова Т.А., Хмелевская И.Г. Диагностические и терапевтические аспекты ведения пациента с идиопатическим панкреатитом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 53–56. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00820

Аннотация
Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) является наиболее распространенным подтипом диабета, однако в последнее время все больше внимания уделяется другим подтипам, в частности вторичному диабету, связанному с нарушениями экзокринной функции поджелудочной железы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, MEDLINE, Embase, eLibrary, «КиберЛенинка» и Google Scholar. Диабет и нарушение метаболизма глюкозы являются распространенными и все чаще диагностируемыми осложнениями после перенесенного острого панкреатита (ОП). Таким пациентам, как правило, инсулин требуется раньше, чем пациентам с СД 2, и у них часто возникают трудно поддающиеся контролю эпизоды гипо- и гипергликемии. По данным нескольких крупных исследований, распространенность заболевания составляет около 15% в течение 1 года и еще больше – в течение 5 лет. Есть данные, свидетельствующие о том, что диабет приводит к структурным изменениям в поджелудочной железе, которые потенциально могут способствовать развитию ОП, что еще раз подчеркивает сложную взаимосвязь между ОП и эндокринной частью поджелудочной железы.
Ключевые слова: сахарный диабет, острый панкреатит, поджелудочная железа.
Для цитирования: Кошукова Г.Н., Мирошникова А.Е., Сыщикова Е.Д., Дорошенко А.В., Подстрешная С.Н., Мусоева Д.М., Османова А.Н., Иванова Е.А., Пономаренко П.А. Сахарный диабет как осложнение после перенесенного острого панкреатита. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 57–59. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00821

Abstract
Pancreatic steatosis (fatty pancreas) has emerged as a key pathological condition associated with metabolic dysfunction, impaired β-cell function, exocrine insufficiency, and an increased risk of pancreatitis and pancreatic cancer.
Aim. This review synthesizes current preclinical and clinical evidence on the effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) on pancreatic fat, elucidates the underlying mechanisms, discusses safety concerns, and highlights research gaps.
Materials and methods. A narrative literature review was performed using PubMed and Scopus (2010–2025) with the keywords “GLP-1 receptor agonists,” “fatty pancreas,” and “nonalcoholic fatty pancreas disease (NAFPD)”, including both experimental and clinical investigations.
Results. GLP-1 RAs – including liraglutide, semaglutide, dulaglutide, and emerging dual agonists – exert potent metabolic benefits by reducing body weight, visceral adiposity, and hepatic steatosis. Recent MRI-based studies employing proton density fat fraction quantification indicate that GLP-1 RAs can reduce intrapancreatic fat by up to 20–30% after 24 weeks of therapy. These findings suggest a potentially direct role in ameliorating pancreatic steatosis beyond global weight loss effects.
Conclusion. GLP-1 RAs represent a promising therapeutic strategy for mitigating pancreatic steatosis and its systemic metabolic consequences. Nevertheless, clinical evidence remains limited, and the mechanisms underlying pancreatic fat reduction – whether weight-dependent or independent – require further elucidation. Longitudinal, imaging-based randomized controlled trials are urgently needed to establish causality and clarify the full therapeutic potential of GLP-1 RAs in nonalcoholic fatty pancreas disease.
Keywords: pancreatic steatosis, nonalcoholic fatty pancreas disease (NAFPD), GLP-1 receptor agonists, liraglutide, semaglutide, intrapancreatic fat.
For citation: Abdelmoaty A.A., Alsadik M.A., Abdel-Sater Kh.A. GLP-1 Receptor Agonists in Nonalcoholic Fatty Pancreas Disease: Evidence, Mechanisms, and Future Directions. Clinical review for general practice. 2026; 7 (2): 60–65. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00822

Аннотация
В данном обзоре, подготовленном по выступлению аспиранта кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Анциферовой Дарьи Михайловны, представлен всесторонний анализ современных подходов к самоконтролю гликемии при сахарном диабете 1-го и 2-го типа. Рассмотрены традиционные методы контроля уровня глюкозы, а также инновационные технологии. Описаны технические характеристики различных типов глюкометров, а также перспективные неинвазивные методы. Особое внимание уделено современным цифровым решениям – мобильному приложению Контур Диабитис, интегрированному с глюкометром Контур Плюс Уан, анализу его функциональных возможностей: умных напоминаний, технологии «Второй шанс», цветовой индикации «Умная подсветка», выявления трендов, структурированных отчетов и передачи данных в ЕМИАС. Приведены данные о повышении комплаенса и улучшении гликемического контроля при использовании цифровых платформ, представлены подробные рекомендации по практической организации самоконтроля, включая технику взятия капиллярной крови и выбор мест для прокола.
Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль гликемии, глюкометр, инвазивные методы, неинвазивные методы, системы непрерывного мониторинга глюкозы, флеш-мониторинг, мобильное приложение, ЕМИАС.
Для цитирования: Диабет под контролем: современная парадигма управления заболеванием. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 66–69. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00823

Аннотация
Ожирение – глобальная неинфекционная пандемия XXI в., им страдают более 2 млрд взрослых людей во всем мире, и, по прогнозам, к 2050 г. число таких людей увеличится почти до двух третей населения Земли. За последние годы методы лечения ожирения в корне изменились по сравнению с предыдущими несколькими десятилетиями. Появление препаратов на основе инкретинов расширило возможности медикаментозного контроля массы тела и метаболического здоровья при ожирении с целью профилактики развития кардиометаболических, канцерогенных и других осложнений в долгосрочной перспективе. В настоящем обзоре рассмотрены физиологические и фармакологические аспекты инкретинотерапии ожирения, доступность и перспективы новых терапевтических комбинаций, таких как агонисты двойных и тройных рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, с целью персонализации и индивидуализации лечебных стратегий. 
Ключевые слова: ожирение, инкретины, фармакотерапия ожирения, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
Для цитирования: Оразова М.М., Радзинский В.Е. Инкретинотерапия ожирения: реалии и перспективы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 70–72. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00824

Аннотация
Спондилоартриты (СпА) – группа воспалительных заболеваний суставов с поражением аксиального и периферического скелета, характеризующихся прогрессирующим течением и развитием внескелетных проявлений c поражением кожи (псориаз), глаз (увеиты, иридоциклиты) и воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Наиболее частым коморбидным состоянием и причиной смерти при СпА является кардиоваскулярная патология (КВП).
В исследованиях показано снижение частоты развития КВП при уменьшении кумулятивной воспалительной нагрузки вследствие адекватной терапии СпА. Лечение СпА связано с использованием в качестве базисной терапии первой линии нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), известных неблагоприятным эффектом в отношении кардиоваскулярного риска (КВР), преимущественно за счет увеличения риска артериальной гипертензии (АГ). Было показано, что использование НПВП у пациентов со СпА ассоциировано со снижением КВР за счет уменьшения активности заболевания, а ситуационное использование НПВП сопряжено с сокращением продолжительности жизни, при этом на фоне использования НПВП частота АГ увеличивалась на 12%.
Синтетические базисные противовоспалительные препараты сульфасалазин и метотрексат оказывают опосредованное позитивное воздействие на снижение КВР за счет уменьшения кумулятивного негативного эффекта воспаления, однако прямой эффект на снижение КВР не изучен. Ингибиторы фактора некроза опухоли α снижают лабораторную и клиническую активность СпА, также опосредованно уменьшая КВР. Показано, что интерлейкин-17 (ИЛ-17) участвует в индукции процессов атерогенеза, следовательно, ингибирование 
ИЛ-17 позволяет не только снизить активность СпА, но и напрямую дополнительно уменьшить КВР, что особенно актуально для пациентов со СпА с наличием традиционных факторов риска.
В целом адекватная противовоспалительная терапия СпА уменьшает КВР за счет снижения лабораторной и клинической активности заболевания, а генно-инженерные биологические препараты могут оказывать непосредственный протективный эффект за счет ингибирования атерогенеза.
Ключевые слова: аксиальный спондилоартрит, кардиоваскулярная патология, нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противовоспалительные препараты.
Для цитирования: Гаффарова А.С., Белоглазов В.А., Яцков И.А., Петров А.В., Заяева А.А. Влияние противовоспалительной терапии аксиального спондилоартрита на кардиоваскулярный риск. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 73–78. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00825

Аннотация
Астения / астенический синдром присутствует в клинической картине большого числа заболеваний и состояний, соответственно и причины развития астении отличаются многообразием. Витаминно-минеральные комплексы являются важным компонентом в лечении поствирусной астении. Целью представленного обзора является рассмотрение астении / астенического синдрома при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях и изучение возможности применения витаминов (А, Е, С) и микроэлементов (цинк, селен) в комплексной терапии этих заболеваний при наличии астенического синдрома. Дефицит основных антиоксидантных витаминов (А, Е, С) и микроэлементов (цинка и селена) является модифицируемым фактором развития и прогрессирования сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. При выборе нутрицевтика в случае наличия астенического синдрома / соматической астении при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях следует учитывать текущий уровень микроэлементов и витаминов. Применение витаминно-минеральных комплексов не только позволит компенсировать дефицит энергии при соматической астении, сопровождающей сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, но и «не навредит» при имеющейся сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. 
Приведенные в обзоре данные свидетельствует о целесообразности использования в комплексном лечении астенического синдрома / соматической астении при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях микроэлементов цинка и селена, а также витаминов А, С и Е. Наличие на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи в арсенале интерниста (терапевта, кардиолога, эндокринолога) нутрицевтиков линейки Селцинк® позволит повысить качество и эффективность медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, в том числе при наличии и развитии соматической астении / астенического синдрома.
Ключевые слова: астения, астенический синдром, поствирусная астения, соматическая астения, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лечение, нутрицевтики, витамин А, витамин С, витамин Е, цинк, селен.
Для цитирования: Трухан Д.И., Моисеева М.В., Козулина Ю.С., Голошубина В.В., Иванова Д.С., Чусов И.С. Астенический синдром при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях. Возможности нутрицевтиков в комплексной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 79–88. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00826

Аннотация
Цель. Проанализировать современные представления о бактериальном вагинозе (БВ), акцентируя внимание на новых данных о патогенезе и на доказательных и перспективных стратегиях его профилактики.
Материалы и методы. Литературный обзор включает в себя анализ научных работ из баз данных PubMed, Embase, eLibrary, «КиберЛенинка» и Web of Science, CNKI и MEDLINE.
Результаты. БВ остается наиболее часто встречающимся инфекционным невоспалительным синдромом среди женщин репродуктивного возраста, с распространенностью от 15 до 50% в разных популяциях. Современное понимание БВ эволюционировало от простого дисбиоза к модели полимикробного синергизма в рамках структурированной биопленки, где ключевую роль играют Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Высокая частота рецидивов после стандартной антибактериальной терапии (до 60% в течение года) подчеркивает неэффективность исключительно искореняющего подхода и диктует необходимость смещения акцента в сторону профилактики и восстановления нормоценоза. 
Заключение. БВ, с современных позиций, представляет собой сложное полимикробное заболевание, в основе которого лежат формирование устойчивой биопленки и глубокая дисфункция вагинального микробиома, опосредованная сложным взаимодействием микробных, иммунологических и, возможно, эпигенетических факторов. Существующие методы лечения, направленные на эрадикацию патогенов, не решают проблему кардинально из-за высокой частоты рецидивов. В связи с этим приоритетной задачей становятся разработка и внедрение новых стратегий профилактики.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вагинальный микробиом, биопленка, рецидив, профилактика, пробиотики, постбиотики, иммуномодуляция, эпигенетика.
Для цитирования: Яцков И.А., Загидуллина Э.Р., Артикова А.Ж., Алсоус А.А.К., Мурынина П.В., Ресутова А.А., Абдурахманова Х.А. Бактериальный вагиноз: современное представление, определение и стратегии профилактики.  Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 89–92. DOI: 10.47407/kr2026.7.04.00p4551

Аннотация
Реалии рутинной гинекологической практики демонстрируют значительное увеличение распространенности пролиферативных нозологий в общей структуре заболеваемости. В числе наиболее известных и самых распространенных доброкачественных гиперпролиферативных заболеваний по-прежнему остается лейомиома матки. В настоящем обзоре освещены новые аспекты патогенеза, а также рассмотрены современные варианты медикаментозного менеджмента лейомиомы матки, одним из которых являются антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Релуголикс 40 мг в сочетании с add-back терапией является одним из наиболее перспективных, эффективных и безопасных вариантов патогенетически обоснованного лечения симптомной лейомиомы матки в долгосрочной перспективе.
Ключевые слова: миома матки, лейомиома, патогенез, гестагены, антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, релуголикс, норэтистерона ацетат, эстрадиола гемигидрат.
Для цитирования: Оразов М.Р., Долгов Е.Д. Лейомиома матки на современном этапе: от патогенеза до перспектив медикаментозной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 93–98. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00827

Аннотация
Широкое внедрение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) стало одним из ключевых достижений современной медицины, однако интенсивное гормональное воздействие и последующие значительные изменения в гемостазе и системной гемодинамике создают особые условия для развития целого ряда специфических осложнений. 
Цель. Провести анализ работ отечественных и зарубежных авторов, описывающих современное представление о неврологических и нейрохирургических осложнениях экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), представить клинический случай.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы за период с 2015 по 2025 г. Использованы источники российской научной электронной библиотеки eLibrary, баз данных РИНЦ, PubMed. Представлен клинический случай пациентки с отягощенным гинекологическим анамнезом с тромбозом синусов головного мозга и наличием новообразования головного мозга. 
Результаты. Представлен клинический случай пациентки с бесплодием, длительным применением ВРТ и последующим развитием тромботических осложнений. Пациентка прошла 11 неудачных процедур криопереноса эмбрионов, каждая из которых сопровождалась гормональной стимуляцией яичников и назначением препаратов прогестерона для поддержки лютеиновой фазы цикла. При очередном цикле ЭКО развился тромбоз внутричерепных венозных синусов. Клиническая картина включала интенсивную головную боль, нарушения зрения и очаговую неврологическую симптоматику. При проведении дообследования было подтверждено наличие тромбоза синусов и образования в области головного мозга. Проведенное лечение включало оперативное вмешательство, антикоагулянтную и посиндромную терапию. 
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует высокую вероятность развития серьезных сосудистых осложнений у женщин с бесплодием, особенно при длительном применении методов ВРТ. Проведение тщательной оценки состояния здоровья перед началом программы ЭКО, включая детальное обследование системы гемостаза и сосудов головного мозга, является обязательным условием минимизации рисков для пациентов.
Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, синдром гиперстимуляции яичников, церебральный венозный тромбоз, артериальный тромбоз, менингиома.
Для цитирования: Раевская А.И., Лозовая К.Д., Асцатрян С.Э., Дерябин А.С., Вышлова И.А., Карпов С.М. Нейрососудистые риски при бесплодии: литературный обзор и собственное клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 99–103. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00828

Аннотация
В течение последних десятилетий разработка гормональных мужских контрацептивов (ГМК) стала приоритетным направлением в области репродуктивной медицины. Несмотря на существование ограниченного набора мужских методов – презервативов и вазэктомии, – сохраняется выраженная потребность в создании новых безопасных и обратимых вариантов контрацепции. Социологические опросы подтверждают интерес мужчин к расширению их участия в контроле рождаемости, особенно в отношении пероральных и имплантируемых средств. Основой для ГМК являются экзогенные андрогены в сочетании с прогестинами, подавляющие гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось и сперматогенез при сохранении периферических андрогенных эффектов. Синтетические андрогены, такие как 7α-метил-19-нортестостерон (MENT), 7α,11β-диметил-19-нортестостерон-ундеканоат (DMAU) и 11β-метил-19-нортестостерон-17β-додецилкарбонат (11βMNTDC), обладают уникальными фармакологическими свойствами, включая устойчивость к 5α-редуктазе, отсутствие ароматизации и более благоприятный профиль в отношении предстательной железы. Результаты доклинических и клинических исследований показали их способность вызывать обратимое подавление сперматогенеза и обеспечивать андрогенную активность при минимальных побочных эффектах. Тем не менее остаются нерешенными ключевые вопросы, включая необходимость демонстрации надежного и долговременного подавления сперматозоидов при приемлемых дозах, а также оценку долгосрочного влияния на здоровье костной ткани и метаболизм. Развитие этой области требует междисциплинарного сотрудничества исследователей, клиницистов, фармацевтических компаний и регулирующих органов. Создание безопасных, эффективных и обратимых ГМК позволит не только расширить выбор контрацептивных средств, но и перераспределить ответственность за репродуктивный выбор между мужчинами и женщинами.
Ключевые слова: мужская контрацепция, гормональная контрацепция, синтетические андрогены, тестостерон, MENT, DMAU, 11βMNTDC.
Для цитирования: Хайбуллина А.Р., Шутилова К.А., Васильева А.А., Аглямутдинова Д.Р., Якупова Г.И. Синтетические андрогены в мужской гормональной контрацепции: перспективы и нерешенные проблемы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (2): 104–109. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00829

Аннотация
В статье представлен ретроспективный анализ эволюции представлений о мочекаменной болезни с древнейших времен до наших дней. Рассматриваются первые археологические свидетельства заболевания, подходы к лечению в античной медицине, вклад восточных ученых Средневековья и развитие хирургических методов в эпоху Возрождения. Особое внимание уделяется трансформации методов лечения от рискованной промежностной литотомии до изобретения первых литотриптеров в XIX в. Отражены аспекты изучения подходов к лечению заболевания в России – от чисто хирургических методов до диагностики и лечения на основе результатов исследования химического состава камней и использования современных молекулярно-генетических технологий.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уролитиаз, история медицины, литотомия, литотрипсия, генетические факторы.
Для цитирования: Литвинова М.М., Филиппова Т.В., Карнаушкина М.А., Ефремова К.Б., Оробец М.А., Буянтуева И.Б., Асанов А.Ю. Мочекаменная болезнь: от первых описаний до внедрения молекулярно-генетических технологий в диагностику и лечение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 110–113. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00830

Аннотация 
Цель. Изучение композиционного состава тела у пациентов с ампутированными в результате боевой травмы нижними конечностями.
Материалы и методы. В одномоментное исследование включено 40 раненых (средний возраст – 39,2±10,4 года), перенесших ампутацию одной из нижних конечностей. Медиана времени с момента ранения составила 184,5 дня. У 42,1% пациентов была ампутирована правая нижняя конечность, у 57,9% – левая нижняя конечность; 26,3% перенесли ампутацию на уровне бедра, 73,7% – на уровне голени. Композиционный состав тела анализировали посредством двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. 
Результаты. У пациентов с ампутированной левой нижней конечностью установлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в левой нижней конечности по сравнению с правой (1,16±0,22 и 1,30±0,14 SD; р=0,01). У раненых с ампутированной правой нижней конечностью зарегистрировано снижение МПКТ правой нижней конечности (1,16±0,16 и 1,29±0,15 SD; р=0,01). У пациентов с ампутированной правой нижней конечностью отмечено увеличение доли жировой ткани в ней по сравнению с левой (35,1±7,2 и 28,8±4,5%; р=0,01). Установлены корреляции между временем с момента ранения и индексом массы тела (r=0,45; р=0,004), Z-критерием МПКТ (r=-0,33; р=0,04), общим содержанием жира (r=0,41; р=0,01), жиром в нижних конечностях (r=0,32; р=0,04), жиром в правой нижней конечности (r=0,34; р=0,03), долей общего жира (r=0,40; р=0,01), долей жира в туловище (r=0,4; р=0,01), долей жира в нижних конечностях (r=0,3; р=0,05) и в верхних конечностях (r=0,42; р=0,007). При проведении регрессионного анализа отмечалась достоверная положительная связь между долей жира в ампутированной нижней конечности и временем с момента ранения (r=0,4; р=0,05), между содержанием жира в ампутированной нижней конечности и мышечной тканью в ампутированной конечности (r=0,5; р=0,0005), между долей жира в ампутированной нижней конечности и МПКТ в нижних конечностях (r=0,3; р=0,05), между МПКТ в ампутированной нижней конечности и временем с момента ранения (r=-0,3; р=0,001).
Заключение. Установлены взаимосвязи между временем с момента ранения и жировой тканью, а также МПКТ в ампутированной нижней конечности. Зарегистрировано снижение МПКТ в ампутированной конечности по сравнению с интактной. 
Ключевые слова: ампутация, боевая травма, состав тела, остеопороз, ожирение, саркопения.
Для цитирования: Тополянская С.В., Куржос М.Н., Бубман Л.И., Казанцев А.Д., Кошурников Д.С., Лыткина К.А., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Буриев И.М., Мелконян Г.Г. Композиционный состав тела у пациентов с боевой травмой и ампутированными нижними конечностями. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (4): 114–121. DOI: 10.47407/kr2026.7.4.00831