Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
Цель. Оценка параметров вентиляции и газообмена и определение факторов, ассоциированных с уровнем пикового потребления кислорода, у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. Исследование имело характер дополнительного анализа данных пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ и АЭРОФИТ-спиро. В представленный анализ включались пациенты из когорт обоих исследований, у которых имелись результаты эхокардиографии, кардиореспираторного нагрузочного тестирования, оценки силы дыхательной мускулатуры, теста 6-минутной ходьбы, клинического и биохимического анализа крови, результаты анкетирования по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. В анализ включены 76 пациентов с ХСН. Для целей анализа пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 24 пациента с фракцией выброса (ФВ) менее 40% – группа ХСН c низкой ФВ (ХСНнФВ); 2-я – 62 пациента с ФВ≥40% – группа ХСН с умеренно низкой ФВ (ХСНунФВ) + ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ).
Результаты. У пациентов с ХСНнФВ парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PetCO2) на пике нагрузки и прирост PetCO2 при нагрузке были статистически значимо ниже, чем у пациентов с ХСНунФВ+ХСНсФВ (p=0,001 и p=0,025 соответственно). 
У пациентов с ФВ<40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял почти 60% изменений в зависимой переменной VO2 пик (R2=0,583). У пациентов с ФВ≥40% при проведении однофакторного анализа показатель PetCO2 пик объяснял только 17% дисперсии (R2=0,169), а показатель Tidal Volume % расчетного объяснял около 40% дисперсии VO2 пик (R2=0,398). При проведении многофакторного регрессионного анализа независимую связь с VO2 пик демонстрировали показатели PetCO2 пик, дыхательный объем % от референса и курение в прошлом.
Заключение. У пациентов с ХСНнФВ единственным фактором, независимо связанным с VO2 пик, было PetCO2, что подчеркивает ведущую роль снижения сердечного выброса в снижении переносимости нагрузки у пациентов с ХСНнФВ. У пациентов с ХСНсФВ и ХСНунФВ ведущую роль приобретают нарушения вентиляции. Полученные данные подчеркивают важность персонифицированной стратегии кардиореабилитации у пациентов с ХСН на основе данных кардиореспираторного нагрузочного тестирования.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, хроническая сердечная недостаточность с умеренно низкой фракцией выброса, физические нагрузки, пиковое потребление кислорода при нагрузке, кардиореспираторное нагрузочное тестирование, парциальное давление углекислого газа в конце выдоха, дыхательный объем, сила дыхательной мускулатуры.
Для цитирования: Беграмбекова Ю.Л., Каранадзе Н.А., Задоя А.Н., Середенина Е.М., Плисюк А.Г. Связь снижения переносимости физической нагрузки с нарушениями вентиляции и газообмена у пациентов с различными фенотипами хронической сердечной недостаточности. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 7–12 DOI: 10.47407/kr2026.7.05.00p4564

Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в XXI в. Ее распространенность постоянно увеличивается, создавая масштабы современной эпидемии. Данная проблема носит междисциплинарный характер и требует комплексного подхода к ее решению. ХСН нередко сопровождается развитием анемического синдрома, который способствует прогрессированию гемодинамических расстройств и ухудшает клинический прогноз для больных. Раскрытие патофизиологических механизмов возникновения анемии при ХСН критически важно для формирования эффективной терапевтической тактики. В настоящем обзоре проанализированы ключевые звенья патогенеза анемии у пациентов с ХСН, а также рассмотрены современные подходы к ее фармакологической коррекции. Для поиска научной литературы использовались базы данных Google Scholar, PubMed и eLibrary. В качестве ключевых слов были выбраны термины «хроническая сердечная недостаточность», «анемия», «карбоксимальтозат железа» и «кардиоренальный анемический синдром». В обзор были включены полнотекстовые научные статьи и обзоры литературы, непосредственно относящиеся к теме анемии у пациентов с ХСН. Материалы, не соответствующие установленным критериям исследования, были исключены из анализа.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, анемия, карбоксимальтозат железа, кардиоренально-анемический 
синдром.
Для цитирования: Крючкова О.Н., Винникова А.М., Сивак К.В., Cафонов А.С., Чайко Е.В., Морговка Е.Н., Морговка Д.Д., Головин К.О. Анемия при хронической сердечной недостаточности: современные представления о патогенезе и лечении. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 14–17. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00832

Аннотация
Врожденная аномалия коронарных артерий (КА) встречается редко, зачастую протекает бессимптомно и является диагностической находкой при проведении исследований сосудов сердца. Прогностическое значение данных изменений изучено недостаточно, хотя аномалии КА могут быть связаны с внезапной сердечной смертью, особенно у молодых спортсменов. Тактика ведения пациентов с бессимптомной аномалией КА может вызывать вопросы у практических врачей. Представлен клинический случай у женщины с редкой аномалией КА – единой КА, обнаруженной случайно по результатам коронарографии. Аномалия в данном случае имеет бессимптомное течение, несмотря на наличие факторов риска ишемической болезни сердца у больной. Не в каждом случае есть разработанные рекомендации и подходы к ведению данной категории пациентов. В случае развития ишемической болезни сердца при наличии аномалии развития – единой КА – терапия не отличается от рутинной тактики ведения таких пациентов.
Ключевые слова: аномалия коронарных артерий, единая коронарная артерия, бессимптомная ишемическая болезнь сердца.
Для цитирования: Харьков Е.И., Цибульская Н.Ю., Беспалов А.В. Единая коронарная артерия – редкая аномалия коронарного русла. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 18–20. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00833

Аннотация
Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) остается ведущей причиной смертности и инвалидизации в мире, оказывая значительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ). В Республике Крым отсутствуют комплексные данные о КЖСЗ у пациентов, перенесших ИМ.
Цель. Оценить КЖСЗ и выявить его детерминанты у пациентов, перенесших ИМ, в Республике Крым.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое перекрестное исследование на базе кардиологического стационара в Симферополе. В исследование включены 428 пациентов в возрасте от 18 лет с первичным диагнозом «острый ИМ», выписанные в период с января 2023 по декабрь 2024 г. Для оценки КЖСЗ использовалась русскоязычная версия опросника Всемирной организации здравоохранения WHOQOL-BREF. Статистический анализ проводился с использованием RStudio.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 63,0 [56,0; 72,0] года, большинство составили мужчины (68,2%). Наибольшее снижение показателей отмечено в сфере физического здоровья – 75,0 [56,0; 88,0] балла. Более низкие показатели КЖСЗ во всех сферах выявлены у женщин, пациентов с низким доходом и образованием. Сахарный диабет и множественные коморбидные состояния были ассоциированы со снижением КЖСЗ. Семейное положение и социально-экономический статус значимо влияли на показатели КЖСЗ. Около 62,0% пациентов оценили свое общее КЖСЗ как хорошее. Показатели надежности опросника были удовлетворительными: общий α-Кронбаха 0,902.
Заключение. Несмотря на относительно высокую субъективную оценку КЖСЗ, выявлены значимые социально-демографические и клинические детерминанты, требующие учета при планировании реабилитационных мероприятий для пациентов после ИМ в Республике Крым.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, качество жизни, кардиологическая реабилитация, Республика Крым, WHOQOL-BREF.
Для цитирования: Доля Е.М., Ревенко Н.А., Калиберденко В.Б., Белозеров А.А., Мамедова К.М., Мурашова И.В., Медведев К.А., Павлова А.Д. Качество жизни и его детерминанты у пациентов после инфаркта миокарда. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 22–24. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00834

Аннотация
В публикации представлен клинический случай пациента 54 лет с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения I–II функционального класса, артериальной гипертензией и дислипидемией, относящегося к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска. На фоне проведения высокоинтенсивной гиполипидемической терапии розувастатином в дозе 40 мг/сут отмечено снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности с 3,8 до 2,1 ммоль/л, однако было зарегистрировано повышение активности аланинаминотрансферазы до 132 Ед/л, превышающее 3 верхние границы нормы, что по действующим рекомендациям требует отмены терапии. Через 2 нед после отмены статина показатели печеночных трансаминаз нормализовались. Через 1 мес пациенту был назначен Зенон® 20+10 мг, на фоне чего был достигнут целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности 1,3 ммоль/л при сохранении активности трансаминаз менее 3 верхних границ нормы. Представленное наблюдение демонстрирует возможность достижения целевых показателей липидного спектра и улучшения переносимости терапии при модификации гиполипидемической стратегии у пациента очень высокого риска.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, розувастатин, Зенон®.
Для цитирования: Миронов Н.А., Захарчук С.А., Плисюк А.Г., Орлова Я.А. Достижение целевого уровня холестерина у пациента с ишемической болезнью сердца при статинассоциированном повышении трансаминаз. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 26–28. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00835

Аннотация
Актуальность. Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) является одной из наиболее сложных патологий коронарных артерий, а оптимальная тактика лечения данной категории пациентов остается предметом дискуссий.
Цель. Сравнить сверхотдаленные (5 лет и более) клинические исходы комбинированного лечения – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) + оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) – и консервативной терапии (ОМТ) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и ангиографически подтвержденной ХОКА.
Материалы и методы. В многоцентровое ретроспективное исследование были включены 100 пациентов с ИБС и ангиографически подтвержденной ХОКА, госпитализированных с 2005 по 2018 г. Предпроцедурная оценка включала инструментальные и лабораторные исследования, неинвазивные методы диагностики ИБС; инвазивная диагностика (двухсторонняя коронарография) выполнялась с использованием шкал SYNTAX, J-CTO и классификаций Werner и Rentrop. Пациенты были распределены на две равные группы: комбинированного лечения ХОКА (ЧКВ+ОМТ) и консервативного лечения (только ОМТ). В сверхотдаленном периоде анализировались: первичная конечная точка – MACE (общая смертность, острый инфаркт миокарда – ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК); вторичные конечные точки – отдельные составляющие MACE, госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, клинический статус (по шкалам CCS и NYHA), структурно-функциональные показатели миокарда по данным эхокардиографии (фракция выброса – ФВ, конечно-диастолический и конечно-систолический объем).
Результаты. Медиана наблюдения составила 68 мес (Q1–Q3: 33,6–109). Статистически значимых различий между группами по частоте MACE (p=1,000), общей смертности (p=0,842), ОИМ (p=0,855) и ОНМК (p=0,978) не выявлено. Частота повторных госпитализаций также не различалась (p=0,069). Статистически значимых межгрупповых различий по шкале CCS не выявлено (p=0,152), однако в группе ОМТ отмечено достоверное прогрессирование стенокардии (p=0,014). Существенных различий по показателям ФВ, конечно-диастолического и конечно-систолического объема не выявлено; в подгруппе с рестенозом зафиксировано снижение ФВ левого желудочка (p=0,038).
Выводы. Комбинированное лечение ХОКА (ЧКВ+ОМТ) не ассоциируется со статистически значимым снижением вероятности развития сердечно-сосудистых событий (смерть, ОИМ, ОНМК), а также мягких конечных точек (структурно-функционального состояния миокарда, стенокардии напряжения по шкале CCS, сердечной недостаточности по NYHA, частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с консервативным лечением в сверхотдаленном периоде наблюдения. При этом консервативная стратегия ассоциируется со статистически значимым ухудшением клиники стенокардии напряжения по шкале CCS.
Ключевые слова: хроническая окклюзия коронарной артерии, чрескожное коронарное вмешательство, оптимальная медикаментозная терапия, неблагоприятные сердечно-сосудистые события, сверхотдаленные исходы.
Для цитирования: Сковран П.Я., Бабунашвили А.М., Журавлев A.С., Семитко С.П., Церетели Н.В., Иоселиани Д.Г. Сравнение сверхотдаленных клинических исходов чрескожного коронарного вмешательства и оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с хронической окклюзией коронарной артерии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 30–36. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00836

Аннотация
Инфекционный эндокардит (ИЭ) у детей является редким, но тяжелым, потенциально инвалидизирующим и летальным заболеванием. Диагностика и лечение пациентов с ИЭ требуют настороженности и взаимодействия врачей разных специальностей. Наиболее сложна диагностика ИЭ у детей при отсутствии известного ранее изменения клапанов сердца, особенно при ИЭ стафилококковой этиологии и остром течении заболевания. Представлен клинический случай острого течения ИЭ нативного клапана аорты у подростка с клиническим дебютом в виде гнойного менингита, связанного со стафилококковой инфекцией (Staphylococcus aureus). Агрессивный острый инфекционно-деструктивный процесс в сердце привел к развитию абсцесса фиброзного кольца и субтотальному разрушению аортального клапана. Сочетание хирургического лечения с целенаправленной антибактериальной терапией определило благоприятный исход.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, диагностика, лечение, подростки, стафилококковая инфекция, аортальный клапан.
Для цитирования: Коровина О.А., Кантемирова М.Г., Шамрин Ю.Н., Мусонда К., Бедин А.В., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., 
Абрамян М.А. Инфекционный эндокардит нативного клапана аорты стафилококковой этиологии у подростка: клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 37–41. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00837

Аннотация
В статье представлен клинический случай инфекционного эндокардита у пациента с врожденным пороком – двустворчатым аортальным клапаном и рекоарктацией аорты. На основании комплексного анализа клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных описано нетипичное течение заболевания, характеризующееся редким осложнением в виде артрита и редким возбудителем инфекции. Также освещены сложности в применении диагностических критериев Дюка и тактика антимикробной терапии.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, двустворчатный аортальный клапан, рекоарктация аорты, коарктация аорты, артрит.
Для цитирования: Евсина О.В., Лобков С.Е., Дубова Н.В., Харитошкина А.А., Ткаченко К.А. Двойной вызов: клинический случай инфекционного эндокардита двустворчатого аортального клапана и рекоарктации аорты. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 42–46. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00838

Аннотация
Синдром артериальной гипертензии (АГ), характеризующийся стойким повышением артериального давления (АД), общепринято подразделяют на эссенциальную и симптоматические (вторичные) АГ. По статистике вторичных АГ гораздо меньше, что, вероятнее, не отражает истинную картину на сегодняшний день, а скорее свидетельствует о гиподиагностике данных состояний. Иллюстрацией привычной курации пациента с синдромом АГ является представленное клиническое наблюдение. У молодого пациента 21 года были выявлены цифры АД до 190/110 мм рт ст., повышение АД с 13-летнего возраста в отсутствие ожирения и признаков инсулинорезистентности (окружность талии 92 см, индекс массы тела 25,71 кг/м2) и неэффективность двухкомпонентной антигипертензивной терапии, отягощенный наследственный анамнез (тетя перенесла инфаркт миокарда в 35 лет), в анализах – увеличение выделения метаболитов катехоламинов с мочой (гиперкатехоламинурия), повышенная суточная вариабельность систолического АД, отсутствие адекватного снижения АД ночью – нон-диппер. Консультации эндокринолога и кардиолога в первичном звене свидетельствовали о наличии у пациента гипертонической болезни, что вызвало сомнения у врача общей практики, инициировавшего обследование пациента с обнаружением гиперкатехоламинурии. Наличие гиперкатехоламинурии, молодой возраст, марфаноидный габитус (рост 2,04 м и признаки долихостеномелии – размах рук на 5 см больше роста), семейный анамнез, постоянная АГ с подъемами до 190/110 мм рт. ст. требуют проведения дальнейшего дообследования на предмет исключения феохромоцитомы или параганглиомы. Клиническое наблюдение демонстрирует утверждение о том, что симптоматические АГ часто пропускаются, а врачу общей практики или терапевту следует своевременно и всесторонне проводить диагностику для уточнения природы заболевания.
Ключевые слова: синдром артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, гиперсимпатикотония, феохромоцитома, нейроэндокринные опухоли.
Для цитирования: Моисеева М.В., Шкиринец А.В., Багишева Н.В., Викторова И.А., Трухан Д.И., Полтавцева А.М. Трудности дифференциальной диагностики синдрома артериальной гипертензии у молодых пациентов: клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 47–50. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00839

Аннотация
Введение. Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, стала глобальной медицинской проблемой, оказавшей значительное влияние на систему здравоохранения по всему миру. Первые случаи заболевания были зарегистрированы в декабре 2019 г. в Ухане, Китай, и с тех пор болезнь распространилась на все континенты, достигнув более 777 млн подтвержденных случаев к 2024 г. Тяжелое течение COVID-19 связано с развитием таких осложнений, как острая респираторная недостаточность, цитокиновый шторм, тромбоэмболические состояния и множественная органная недостаточность, что обусловливает необходимость комплексного подхода к терапии и мониторингу пациентов. В числе используемых медикаментов особое место занимают глюкокортикостероиды, такие как дексаметазон, эффективность и безопасность которых подтверждены многочисленными клиническими наблюдениями. Однако их применение сопряжено с риском развития побочных эффектов, среди которых редкий, но опасный – брадикардия. Актуальность проблемы обусловлена необходимостью повышения осведомленности врачей о возможных сердечно-сосудистых реакциях на терапию кортикостероидами и своевременного их выявления и коррекции.
Цель. Изучение клинического случая, связанного с развитием брадикардии на фоне приема дексаметазона у пациентки с пневмонией, ассоциированной COVID-19.
Материал и методы. Источником информации послужила первичная медицинская документация пациента З. «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях» (форма 003/у).
Результаты. Описанный случай характеризует возникновение брадикардии на фоне приема дексаметазона у пациентки с пневмонией, ассоциированной с COVID-19. Важным аспектом стали своевременное выявление и отмена дексаметазона при развитии брадикардии, что позволило избежать осложнений и обеспечить благоприятный исход заболевания. Настоящее наблюдение подчеркивает необходимость индивидуального подхода к терапии COVID-19, постоянного контроля за побочными эффектами и корректировки лечения в зависимости от клинической ситуации.
Ключевые слова: COVID-19, брадикардия, дексаметазон, пневмония.
Для цитирования: Ракитина К.А., Бычкова Л.В., Журавлева А.С., Генезис К.Н.Ф., Александрова М.Р., Политидис Р.Р., Кислая С.Н., Игамбердиев Ш., Кухарева Е.И., Александрова С.Г. Клинический случай брадикардии на фоне приема дексаметазона у пациентки с пневмонией, ассоциированной с COVID-19. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5):  52–56. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00840

Abstract
Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) has emerged as a frequent and disabling component of post-coronavirus disease 2019 (post-COVID-19) syndrome. Its heterogeneous manifestations – spanning autonomic, cardiovascular, immunologic, and metabolic dysfunction – suggest a systems-level disturbance rather than an isolated disorder. Traditional single-pathway models cannot explain the persistence and interconnectivity of these symptoms.
Aim. This study introduces the Homeostatic Instability Model (HIM) as a unifying framework to conceptualize post-COVID-19 POTS as a systems biology phenomenon characterized by the collapse of integrated physiological resilience.
Materials and methods. A comprehensive literature synthesis was conducted using peer-reviewed studies published between January 2020 and October 2025. Evidence from autonomic regulation, immune activation, endothelial function, and mitochondrial metabolism was integrated to identify recurrent feedback loops driving chronic dysautonomia.
Results. The HIM describes how severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection initiates self-reinforcing cycles of dysfunction involving autoantibody-mediated receptor signaling, endothelial inflammation, microvascular hypoxia, and mitochondrial oxidative stress. These processes destabilize autonomic control and energy homeostasis, preventing recovery of physiological equilibrium. Clinically, this instability manifests as orthostatic intolerance, tachycardia, fatigue, and cognitive impairment.
Conclusion. The HIM reframes post-COVID-19 POTS from a symptom-based condition to a systemic resilience disorder. It emphasizes restoration of network stability through integrated interventions – targeting autonomic retraining, endothelial repair, and metabolic rebalancing – rather than symptomatic suppression. HIM provides a mechanistic basis for developing diagnostics and therapies aimed at rebuilding systemic coherence in post-viral dysautonomia.
Keywords: Long COVID, POTS, resilience medicine, systems integration, network physiology, post-viral dysautonomia.
For citation: Abdel-Sater Kh.A. The homeostatic instability model: reframing post-COVID-19 POTS as a systems-level failure of resilience. Clinical review for general practice. 2026; 7 (5):  57–62 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00841

Аннотация
Ожирение представляет реальную угрозу для здоровья, возникающую в результате нарушения баланса между потреблением энергии и ее расходованием, что приводит к накоплению избыточного жира и реализации коморбидных осложнений. Стремительно развивающаяся область медицины ожирения подчеркивает необходимость понимания связи между метаболическими процессами, которые поддерживают поляризацию макрофагов не только при ожирении, но и при различных метаболических дисфункциях. Новые метаболические паттерны, характерные для ожирения, базируются на изменениях на клеточном и метаболическом уровнях, контролируемых нейроэндокринной системой посредством стимуляции ключевых регуляторных сигналов. Изучение метаболизма макрофагов при вышеуказанной нозологии – перспективное и активно развивающееся направление в медицине ожирения. Стратегии, направленные на регуляцию метаболизма субстратов в макрофагах, могут стать инновационными подходами к борьбе с инсулинорезистентностью, ожирением и диабетом.
Ключевые слова: ожирение, макрофаги, митохондриальная дисфункция, метаболическое перепрограммирование.
Для цитирования: Оразова М.М., Радзинский В.Е. Метаболическое перепрограммирование макрофагов в патогенезе ожирения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 63–65. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00842

Аннотация
Обзор, подготовленный по докладу Алексея Вадимовича Зилова, кандидата медицинских наук, доцента кафедры эндокринологии и метаболического здоровья Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», посвящен актуальным вопросам современного контроля углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2-го типов. В статье рассматривается эволюция технологий гликемического контроля, обсуждаются концепция «времени в целевом диапазоне» как современного показателя компенсации сахарного диабета, стандарты точности глюкометров, значение структурированного самоконтроля гликемии, а также клиническая эффективность интеграции глюкометров с мобильными приложениями. Представлены данные клинических исследований ASPIRE, CLOUDS и REALL, а также результаты отечественного наблюдательного исследования с применением глюкометра Контур Плюс Уан в сочетании с приложением Контур Диабитис.
Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль гликемии, непрерывное мониторирование глюкозы, время в целевом диапазоне, структурированный самоконтроль, глюкометр, мобильное приложение, гликированный гемоглобин, вариабельность гликемии.
Для цитирования: Современные методы контроля состояния углеводного обмена при сахарном диабете: фокус на цифровые технологии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 66–69. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00843

Abstract
Aim. This study investigated the potential of adenosine deaminase (ADA) isoenzymes as diagnostic markers for Type 2 Diabetes (T2D) and associated liver diseases in the population of Armenia. The aim of the study was to establish cutoff values for ADA isoenzyme activity in patients with T2D (with and without liver complications) and to study correlations with clinical blood parameters.
Materials and methods. The case-control study examined 175 patients and 105 healthy individuals; patients were grouped by diagnosis and disease duration (newly diagnosed T2D, long-term T2D) and the presence of liver complications (steatosis or hepatitis). ADA isoenzyme activity was measured in a specific colorimetric reaction. Statistical analysis was used to compare isoenzyme activity across different disease stages, determine correlations with clinical blood parameters, and calculate optimal cutoff values for ADA2 activity.
Results. The high ADA2 activity was found in newly diagnosed T2D patients (21.3±2.99 U/L) and in patients with diabetes with steatosis (23.46±2.73 U/L). In contrast, ADA1 activity was particularly high in individuals with hepatitis (8.70±1.98 U/L) compared to controls (3.19±0.20 U/L; p < 0.001). We established specific ADA2 cutoff values for identifying different patient subgroups. A positive correlation was found between ADA2 activity and the percentage of eosinophils, indicating an association with eosinophilic inflammation.
Conclusion. Our results suggest that ADA1 and ADA2 isoenzymes may be valuable diagnostic tools in T2D and its complications. In particular, the potential of ADA2 for diagnosing and staging T2D, with different cutoff values being useful for identifying different patient subgroups. ADA2 may be a marker of early T2D and steatosis, and ADA1 may be a marker of hepatitis.
Keywords: adenosine deaminase 1 and 2, blood plasma, hepatic steatosis, hepatitis, type 2 diabetes. 
For citation: Sargsyan E.Yu., Gishyan I.B., Darbinyan M.M., Sargisova Ye.G. Distribution of adenosine deaminase isoenzyme activities in patients with type 2 diabetes and liver complications. Clinical review for general practice. 2026; 7 (5): 70–78 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00844

Аннотация
Системный ювенильный идиопатический артрит – полигенное аутовоспалительное заболевание. Выраженные системные клинические проявления, значительное повышение уровня маркеров воспаления и отсутствие аутоантител отличают это заболевание от других форм ювенильного идиопатического артрита. В данной статье представлены клинические случаи течения системного ювенильного идиопатического артрита, осложненные гемофагоцитарным синдромом, у двух детей разного пола и возраста. Рассмотрено ведение пациентов с типичным течением заболевания, исходом которого является инвалидизация.
Ключевые слова: дети, системный ювенильный идиопатический артрит, гемофагоцитарный синдром.
Для цитирования: Белых Н.А., Синицына К.В., Деева Ю.В., Пизнюр И.В., Лашко А.Ю. Системный ювенильный идиопатический артрит, осложненный гемофагоцитарным синдромом. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 79–83. DOI: 10.47407/kr2026.7.05.00p4552

Аннотация
Актуальность. Постковидный синдром остается значимой проблемой здравоохранения, особенно у госпитализированных пациентов. Данные о двухлетних исходах перенесенной инфекции COVID-19 в российской популяции остаются немногочисленными.
Цель. Провести комплексную оценку отдаленных последствий COVID-19 у взрослых госпитализированных пациентов с поражением легких с использованием клинических, ультразвуковых методов исследования и оценкой эмоционального статуса.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование 59 пациентов (медиана возраста 65 лет, 54,2% мужчин) с двусторонней COVID-19-пневмонией (компьютерная томография – КТ-2 – 62,7%, КТ-3 – 30,5%, КТ-4 – 6,8%). Обследование проводили в стационаре и через 2 года после выписки: ультразвуковое исследование (УЗИ) легких (12-зональный протокол), оценка эмоционального статуса с помощью международного теста астении MFI-20, шкалы ситуационной тревожности Спилбергера–Ханина, шкалы депрессии Бека.
Результаты. Через 2 года обследованы 34 пациента. Медиана общего УЗ-балла снизилась с 23,0 [20,0–25,0] до 0 [0,0–2,0] (р<0,001); небольшие остаточные изменения (УЗ-балл ≥1) отмечены у 44,1% больных. Астения и ситуационная тревожность сохранялись в течение всего периода наблюдения у 100% пациентов, депрессия – у 35,3%.
Выводы. У госпитализированных пациентов с COVID-19 к двум годам отмечается значительный регресс легочных нарушений при стойком сохранении эмоциональных нарушений (астении, ситуационной тревожности).
Ключевые слова: COVID-19, постковидный синдром, ультразвуковое исследование легких, астения, депрессия, тревожность, эмоциональный статус.
Для цитирования: Дельмаева Х.С., Мухина Н.В., Комарова И.С., Рачина С.А. Двухлетние исходы у взрослых госпитализированных пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 84–89. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00845

Аннотация
Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смерти во всем мире. По данным современных клинических рекомендаций, статины назначаются всем пациентам с установленным диагнозом ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом, а также могут применяться для коррекции липидного профиля в рамках первичной профилактики ССЗ. Нарушение эректильной функции (ЭФ) в среднем и пожилом возрасте, как правило, имеет общие патогенетические механизмы с ССЗ, такие как атеросклероз, артериосклероз, нарушение функции эндотелия. При этом за статинами, снижающими риск осложнений ССЗ, стойко закрепилась репутация препаратов, негативно влияющих на ЭФ. Однако на сегодняшний день имеются единичные исследования о воздействии статинов на ЭФ объективными методами в динамике. В рамках разборов клинических случаев представлены двое мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском в возрасте 45 (пациент П.) и 51 года (пациент Н.) с разным уровнем приверженности назначенной статинотерапии. Первично обоим назначался розувастатин 20 мг/cут с дальнейшей титрацией через 
3 мес до 40 мг/сут в связи с недостижением целевого уровня липидов. Обоим пациентам проводились анализ липидного профиля, субъективная и объективная оценка ЭФ, жесткости магистральных сосудов, эндотелиальной функции до назначения статинотерапии и после 3 и 6 мес с момента ее начала. У пациента П. с высоким уровнем приверженности статинотерапии выявлено стойкое снижение липопротеидов низкой плотности, скорости пульсовой волны, улучшение эндотелиальной функции и объективных параметров ЭФ с помощью регистратора ночных пенильных тумесценций «Андроскан-МИТ» (ООО «Минимально инвазивные технологии», Россия). У пациента Н. отмечался низкий уровень комплаентности, ни одно исследование из проводимых на протяжении наблюдения стойкого изменения не зафиксировало. Результаты представленного клинического наблюдения являются основанием для изучения влияния статинотерапии на ЭФ у мужчин с высоким и очень высоким сердечно­сосудистым риском с использованием мониторирования ночных пенильных тумесценций в рамках проспективного исследования.
Ключевые слова: клинический случай, статины, эректильная функция, эндотелиальная функция, сосудистая жесткость, комплаентность.
Для цитирования: Раевский К.П., Стригунов А.А., Орлова Я.А., Камалов А.А., Чалый М.Е. Влияние статинотерапии на эректильную функцию у мужчин среднего возраста: клинические случаи. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 90–93. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00846

Аннотация
Оксидативный стресс (ОС) патогенетически объединяет триаду наиболее распространенных заболеваний предстательной железы (ПЖ), которую составляют хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак ПЖ. ОС – это состояние нарушенного баланса между образованием активных форм кислорода и эффективностью антиоксидантов. Антиоксидантная система, включающая ферментативные факторы (супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза), неферментативные факторы и низкомолекулярные соединения (глутатион, N-ацетилцистеин, витамины E, A и C, коэнзим Q10, карнитины, мио-инозитол, ликопин и др.), а также микроэлементы (селен, цинк и медь), защищают организм от ОС. Недостаток одного из них приводит к снижению антиоксидантной способности плазмы. Назначение антиоксидантной терапии больным с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией и рак ПЖ патогенетически обосновано, что подтверждает проведенный критический анализ отечественной и зарубежной литературы.
Ключевые слова: простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, антиоксиданты, селен, цинк, Селцинк.
Для цитирования: Кульчавеня Е.В. Оксидативный стресс как ключевое звено патогенеза триады заболеваний предстательной железы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 94–99. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00847

Аннотация
Эндометриоз по-прежнему остается загадочным и неуклонно прогрессирующим заболеванием репродуктивной медицины XXI в. От него страдают около 10% (190 млн) женщин детородного возраста во всем мире. Несмотря на высокую распространенность, диагностика эндометриоза по-прежнему запаздывает. В зависимости от географического региона период между появлением первых симптомов и постановкой диагноза варьируется от 5 до 12 лет. Это связано с гетерогенностью клинических симптомов и стигматизацией вопросов, связанных с менструальным здоровьем, а также с недостаточной информированностью о заболевании среди как медицинских работников, так и самих пациенток. В этой связи в настоящем обзоре рассматривается эндометриоз с «ретроспективных позиций» и отмечаются достижения и изменения его парадигмы на заре второй четверти XXI в.
Ключевые слова: эндометриоз, эпидемиология, коморбидность, факторы риска, диагностика, диеногест, антагонисты гонадолиберина, релуголикс.
Для цитирования: Оразов М.Р., Долгов Е.Д. Эндометриоз на заре второй четверти XXI века: смена парадигмы. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 100–103. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00848

Аннотация
Несостоятельность тазового дна (НТД) остается глобальной проблемой мирового здравоохранения. В настоящее время установлена высокая распространенность как генитального пролапса, так и других форм НТД, без верифицированных миофасциальных дефектов тазового дна. Однако далекими от окончательного решения остаются вопросы, связанные с тактикой ведения пациенток, страдающих НТД и различными мальформациями промежности. Цель данной статьи – рассмотрение актуальности проблемы НТД на современном этапе, раскрытие сути нового термина и авторской классификации «дефицитной» промежности в перинеологии и эстетической гинекологии, а также обоснование к различным вариантам коррекции исходя из конкретного фенотипа болезни.
Ключевые слова: несостоятельность мышц тазового дна, дефицитная промежность, перинеальный дефицит, тренировка мышц тазового дна, БОС-терапия, электромагнитная стимуляция, филлеры, гиалуроновая кислота, нитевая имплантация тазового дна.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. «Дефицитная» промежность: новые дефиниции, классификация, клинические фенотипы и возможности коррекции. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 104–107. 
DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00849

Аннотация
В статье представлены современные подходы к иммунотерапии рака яичников. Рассмотрены основные виды иммунотерапии, включая моноклональные антитела, антитела, блокирующие иммунную контрольную точку, и клеточную иммунотерапию. Особое внимание в обзоре уделяется механизмам противоопухолевого действия иммунотерапевтических агентов. Освещены результаты некоторых предклинических исследований in vitro и in vivo и клинических исследований различных препаратов. Показаны дальнейшие перспективы применения указанных иммунотерапевтических подходов при лечении рака яичников.
Ключевые слова: рак яичников, иммунотерапия, моноклональные антитела, ингибиторы PD-1/PD-L1, клеточная иммунотерапия, TILs, CAR-T.
Для цитирования: Батькаева А.И., Бурцев Н.С., Иванова О.И., Седых А.Д., Халилова Э.С., Сорокина Л.Е., Кокоева Д.Н. Современные возможности иммунотерапии рака яичников. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 108–112. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00850

Аннотация
Тема ведения на стоматологическом приеме пациентов с повышенным артериальным давлением (АД) редко освещается в периодической печати и не прописана детально в отечественных рекомендациях. При этом высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) приводит к тому, что клинические ситуации с необходимостью оказания стоматологической помощи пациентам с высоким уровнем АД или АГ в анамнезе встречаются в практике постоянно. В предлагаемом клиническом примере обсуждаются ключевые вопросы, возникающие при ведении таких пациентов, включая возможность, сроки и условия выполнения стоматологических вмешательств, необходимость медикаментозной терапии для быстрого снижения АД, использование местной анестезии и контроль антигипертензивной терапии. Авторы подчеркивают важность совместного обсуждения таких клинических ситуаций стоматологами и терапевтами с учетом современных представлений и о терапии АГ, и о методах лечения стоматологических заболеваний.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, стоматологический прием, анестезия, антигипертензивная терапия.
Для цитирования: Темникова Е.А., Чекина А.В., Веткина К.В. Пациент с артериальной гипертензией на стоматологическом приеме: выбираем тактику ведения. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 113–116. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00852

Аннотация
Цель. Изучить влияние консервативного лечения с применением пробиотиков на состав микрофлоры пародонта и кишечника у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ожирения и дисбиоза.
Материал и методы. В исследование включены 70 человек обоего пола в возрасте 45–59 лет с хроническим генерализованным пародонтитом, сопутствующим морбидным ожирением и дисбактериозом кишечника, которые были разделены на две группы по 35 человек. Больным группы 1 (n=35) дополнительно к стандартной терапии хронического генерализованного пародонтита с учетом изменений кишечного микробиома был назначен комплекс живых лактобактерий (нормофлорин-Л, Бифилюкс, Россия) либо бифидобактерий (нормофлорин-Б, Бифилюкс, Россия) или лакто- и бифидобактерий (нормофлорин-Д, Бифилюкс, Россия) с пребиотиком (лактит) и метабиотиками (витамины, минералы, аминокислоты, органические кислоты). Пациенты группы 2 (n=35) получали стандартную терапию пародонтита: устранение микробного налета и удаление зубных минерализованных отложений ультразвуковым способом, полирование поверхностей зубов, антисептическую обработку. Эффективность лечения пародонтита определялась по результатам стоматологического осмотра через 3, 6, 9 и 12 мес после окончания курса лечения. При этом в динамике определяли индекс гигиены OHI-S, индекс кровоточивости Mühlemann–Cowell, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, глубину пародонтальных карманов. До лечения и повторно через 3 и 6 мес мониторировали состояние микробиома в пародонтальном экссудате. Общее количество бактерий определяли с помощью набора SYBR GREEN I. Анализ представленности видов и родов бактерий в пародонтальном экссудате проводили ПЦР-методом в реальном времени с использованием амплификатора «ДТ-322» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия) и праймеров из комплекта реагентов «Дентофлор» (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Для оценки выраженности кишечного дисбиоза до лечения и через 3 мес после лечения проводили исследование фекалий бактериологическим методом. Для статистического анализа полученных результатов использовали программы StatTech v. 2.8.8 (ООО «Статтех», Россия) и Statistica 12.0 (StatSoft, США). 
Результаты. После лечения в обеих группах пациентов с пародонтитом в сочетании с ожирением и дисбиозом кишечника произошло снижение показателей кровоточивости и воспалительных изменений тканей пародонта, уменьшение глубины пародонтальных карманов, улучшение гигиенического состояния полости рта и пародонтального статуса. Однако дополнительное применение синбиотиков способствовало более эффективному снижению индексов гигиены и кровоточивости, глубины пародонтальных карманов у пациентов группы 1 по сравнению с группой 2. Применение дополнительно к стандартному лечению хронического пародонтита живых культур лакто- и бифидобактерий у пациентов группы 1 через 3 и 6 мес после лечения привело к снижению частоты выявления в пародонте Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella. forsythia, Treponema denticola и Candida  albicans, а в группе 2 только A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia и T. denticola. У пациентов группы 1 уже через 3 мес после лечения возросло в кишечном содержимом количество бифидобактерий с 5,2±0,33 lgКОЕ/мл до 9,4±0,28 lgКОЕ/мл (p<0,001), лактобактерий с 4,7±0,31 lgКОЕ/мл до 6,8±0,35 lgКОЕ/мл (р=0,004), а количество энтерококков, лактозонегативных E. coli, условно патогенных энтеробактерий, стрептококков и грибов рода Candida статистически значимо снизилось, тогда как в группе 2 выраженных изменений микробиома кишечника не произошло.
Выводы. Местная обработка пародонтальных карманов живыми культурами бифидо- и/или лактобактерий наряду с системным применением синбиотиков позволили повысить эффективность комплексной терапии пародонтита у пациентов с ожирением и дисбиозом за счет значительного снижения обсемененности пародонтальных карманов пародонтопатогенами и восстановления нормальной микробиоты кишечника. 
Ключевые слова: хронический пародонтит, ожирение, дисбиоз, пробиотики, синбиотики.
Для цитирования: Амхадова М.А., Петрухина Н.Б., Борискина О.А., Изтлеуов С.А. Эффективность комплексного консервативного лечения с применением синбиотиков у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ожирения и дисбиоза кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 118–126. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00852

Abstract
Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a prevalent neurodevelopmental disorder in children, characterized by hyperactivity, impulsivity, and inattention. Although pharmacological treatments such as methylphenidate remain the mainstay of therapy, many children either respond inadequately or experience adverse effects, prompting interest in adjunctive or alternative interventions. Vitamin D, known for its role in neurodevelopment and immune regulation, has recently attracted attention due to its potential link with ADHD symptoms and other psychiatric conditions.
Methods. Following PRISMA guidelines and registered with PROSPERO, a systematic review and meta-analysis were conducted to evaluate the effects of vitamin D deficiency and supplementation on ADHD symptoms in children. Databases searched included PubMed, ScienceDirect, and the Cochrane Library through April 28, 2025. Only randomized controlled trials (RCTs) involving children or adolescents with ADHD receiving vitamin D supplementation or assessed for deficiency were included. Study quality was appraised using the RoB-2 tool, and quantitative synthesis was performed using Review Manager 5.4.
Results. Six RCTs comprising 366 participants, predominantly from Middle Eastern populations, met the inclusion criteria. Pooled analysis demonstrated that vitamin D supplementation significantly improved total ADHD scores and hyperactivity symptoms compared to controls, though no significant effects were observed on cognitive or inattention domains.
Conclusion. Vitamin D supplementation appears to be a safe and potentially effective adjunctive therapy for improving core ADHD symptoms, particularly hyperactivity. Further large-scale, multicenter studies across diverse populations are warranted to confirm its therapeutic role and clarify optimal dosing strategies.
For citation: Ibadina Z., Setiawati Yu. Revisiting vitamin D in pediatric attention deficit hyperactivity disorder: evidence from a systematic review and meta-analysis. Clinical review for general practice. 2026; 7 (5): 127–132 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00853

Аннотация
Миопатия Миоши относится к группе редких миопатий – дисферлинопатий, в связи с чем долго остается недиагностированной и в настоящее время не имеет этиопатогенетического лечения. В статье приведен клинический случай миопатии Миоши у пациента 18 лет, у которого на протяжении 3 лет отмечалось повышение уровней креатинфосфокиназы и печеночных трансаминаз при отсутствии субъективных жалоб. Подробно описаны дополнительные методы исследования, использованные с целью дифференциальной диагностики, а также представлены данные медико-генетического консультирования. 
Ключевые слова: миопатия Миоши, дисферлинопатия, гиперкреатинфосфатемия.
Для цитирования: Полетаева Н.Б., Теплякова О.В., Цаплина П.К. Случай миопатии Миоши в клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 133–137. DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00854

Аннотация
Цель. Изучить отношение врачей-терапевтов и врачей общей врачебной практики (семейной медицины) к технологиям искусственного интеллекта (ИИ), оценить уровень осведомленности, частоту применения, доверие к заключениям ИИ и субъективное восприятие точности диагностических систем ИИ.
Материалы и методы. Выборка анонимного онлайн-опроса на платформе Anketolog.ru, проведенного в марте – мае 2026 г., включала 105 специалистов по специальностям «Терапия» (n=82) и «Общая врачебная практика (семейная медицина)» (n=27), а также 4 респондентов, совмещающих обе специальности. Анкета состояла из 26 закрытых вопросов, объединенных в два блока. Статистический анализ включал критерии Манна–Уитни, Краскела–Уоллиса, коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ) и агрегированный кластерный анализ.
Результаты. Среди 105 специалистов было 75 (71,4%) женщин, 30 (28,6%) мужчин, средний возраст 40,2±17,3 года. Не применяют ИИ в профессиональной медицинской деятельности 33 (31,4%) специалиста. Доверие к заключениям ИИ преимущественно низкое: 68 (64,8%) врачей охарактеризовали его как незначительное или отсутствующее. Средняя субъективная оценка точности диагностики ИИ оценена на уровне 49,8%, тогда как точность диагностики врачами оценена в 72,4%. Специалисты, имеющие опыт применения ИИ в медицинской деятельности, достоверно выше оценивают уровень доверия к алгоритмам (2,36 против 1,89 балла; U=1394; p=0,014) и их точность (52,1% против 43,2%). Значимых различий по возрастным группам (H=1,87; p=0,392) и типу медицинской организации не выявлено. Готовность к применению ИИ в медицинской деятельности высокая: суммарно 87,6% врачей выразили готовность использовать ИИ в профессиональной практике, при этом полностью готовы 17 (16,2%), в значительной степени 33 (31,4%). Кластерный анализ выделил «скептиков» (28,6%), «умеренных» (45,7%) и «энтузиастов» (25,7%).
Заключение. Среди врачей-терапевтов и врачей общей практики сохраняется умеренный дефицит доверия к ИИ при выраженной готовности к его применению. Ключевым предиктором позитивного отношения к ИИ является реальный практический опыт взаимодействия с ИИ-технологиями.
Ключевые слова: искусственный интеллект, терапия, общая врачебная практика, семейная медицина, системы поддержки принятия врачебных решений, опрос.
Для цитирования: Корабельников Д.И., Ламоткин А.И. Отношение врачей-терапевтов к применению технологий искусственного интеллекта в клинической медицине (по результатам опроса). Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 138–144.
DOI: 10.47407/kr2026.7.5.00855