Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Х-сцепленная адренолейкодистрофия (Х-АЛД) представляет собой редкое генетически детерминированное пероксисомное заболевание, обусловленное мутациями гена ABCD1, сопровождающееся прогрессирующим накоплением в клетках насыщенных очень длинноцепочечных жирных кислот (ОДЦЖК, C26:0). Диетотерапия при рассматриваемом заболевании, в частности применение масла Лоренцо, уже около 40 лет используется в комплексном ведении пациентов с Х-АЛД. В настоящем обзоре систематизированы современные данные о механизмах действия масла Лоренцо (конкурентное ингибирование элонгаз, преимущественно ELOVL1), его влиянии на уровень C26:0 в плазме крови, клинической эффективности, показаниях и ограничениях. Масло Лоренцо снижает уровень C26:0 в плазме, однако, несмотря на выраженный биохимический эффект, нет убедительных доказательств влияния на неврологический исход у пациентов с клиническими проявлениями; потенциальная польза обсуждается преимущественно у бессимптомных носителей. Особое внимание уделено вспомогательным нутритивным стратегиям при дисфагии, саркопении и кахексии, а также роли антиоксидантов, витаминов группы В и полифенолов в коррекции окислительного стресса. При поиске литературы использовались базы данных PubMed/MEDLINE, Scopus и eLIBRARY.ru по состоянию на март 2026 г., а также Российские федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Х-АЛД, международные консенсусные документы. Проанализированы более 97 источников, 47 из которых включены в обзор.
Ключевые слова: Х-сцепленная адренолейкодистрофия, масло Лоренцо, очень длинноцепочечные жирные кислоты, диетотерапия, нутритивная поддержка, окислительный стресс, ELOVL1, пероксисомные заболевания.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Боровик Т.Э., Азовцева А.Н., Силина Н.В., Мингачева С.Э., Зуйкова А.В., Чабиева М.А. Х-сцепленная адренолейкодистрофия и современные аспекты диетотерапии (нарративный обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 14–21. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00857
Х-сцепленная адренолейкодистрофия (Х-АЛД) представляет собой редкое генетически детерминированное пероксисомное заболевание, обусловленное мутациями гена ABCD1, сопровождающееся прогрессирующим накоплением в клетках насыщенных очень длинноцепочечных жирных кислот (ОДЦЖК, C26:0). Диетотерапия при рассматриваемом заболевании, в частности применение масла Лоренцо, уже около 40 лет используется в комплексном ведении пациентов с Х-АЛД. В настоящем обзоре систематизированы современные данные о механизмах действия масла Лоренцо (конкурентное ингибирование элонгаз, преимущественно ELOVL1), его влиянии на уровень C26:0 в плазме крови, клинической эффективности, показаниях и ограничениях. Масло Лоренцо снижает уровень C26:0 в плазме, однако, несмотря на выраженный биохимический эффект, нет убедительных доказательств влияния на неврологический исход у пациентов с клиническими проявлениями; потенциальная польза обсуждается преимущественно у бессимптомных носителей. Особое внимание уделено вспомогательным нутритивным стратегиям при дисфагии, саркопении и кахексии, а также роли антиоксидантов, витаминов группы В и полифенолов в коррекции окислительного стресса. При поиске литературы использовались базы данных PubMed/MEDLINE, Scopus и eLIBRARY.ru по состоянию на март 2026 г., а также Российские федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Х-АЛД, международные консенсусные документы. Проанализированы более 97 источников, 47 из которых включены в обзор.
Ключевые слова: Х-сцепленная адренолейкодистрофия, масло Лоренцо, очень длинноцепочечные жирные кислоты, диетотерапия, нутритивная поддержка, окислительный стресс, ELOVL1, пероксисомные заболевания.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Боровик Т.Э., Азовцева А.Н., Силина Н.В., Мингачева С.Э., Зуйкова А.В., Чабиева М.А. Х-сцепленная адренолейкодистрофия и современные аспекты диетотерапии (нарративный обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 14–21. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00857
Abstract
Background. Chronic kidney disease (CKD) is a significant complication in patients with diabetes mellitus (DM), contributing to increased morbidity and mortality. The purpose of the study was to analyse the prevalence and complications of chronic kidney disease in patients with Type II diabetes mellitus in tertiary hospital.
Methods. A prospective observational study was conducted in a tertiary care hospital over six months (January – June 2024). One hundred adult patients with T2DM and CKD, defined according to KDIGO 2012 guidelines, were included. Demographic, clinical, and biochemical data were collected, including serum creatinine, blood urea, and albuminuria. Descriptive and comparative statistical analyses were performed.
Results. Among the study population, 58% were male and 42% female, with the majority aged 60–69 years (34%). Elevated serum creatinine (74%) and blood urea (68%) were observed, indicating significant renal impairment. Macroalbuminuria (MAA) was the predominant category of albuminuria, particularly in older patients and non-smokers. The most frequent comorbidities included hyperlipidaemia (84%), anaemia (71%), vision impairment (58%), hypertension (48%), thyroid disorders (44%), acid peptic disease (38%), and urinary tract infections (34%). Lifestyle factors such as smoking and alcohol consumption were significantly correlated with albuminuria categories.
Conclusion. The study highlights a high prevalence of CKD and its complications among patients with T2DM, particularly in older males. Regular monitoring of renal function and early detection of albuminuria are critical for preventing progression. Targeted interventions addressing comorbidities and lifestyle factors may improve long-term outcomes in this high-risk population.
Keywords: chronic kidney disease, type 2 diabetes mellitus, macroalbuminuria, serum creatinine, blood urea, complications.
For citation: Kothai Ramalingam, Sitaraman Ranganathan Rangabasyam, Madhumithan Rajaselvam, Mariya Susan Sabu, Mathiha Arikichenane, Arul Balasubramanian, Arbind Kumar Choudhary. An observational study on the prevalence and complications of chronic kidney disease in patients with diabetes mellitus. Clinical review for general practice. 2025; 7 (6): 29–33. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00859
Background. Chronic kidney disease (CKD) is a significant complication in patients with diabetes mellitus (DM), contributing to increased morbidity and mortality. The purpose of the study was to analyse the prevalence and complications of chronic kidney disease in patients with Type II diabetes mellitus in tertiary hospital.
Methods. A prospective observational study was conducted in a tertiary care hospital over six months (January – June 2024). One hundred adult patients with T2DM and CKD, defined according to KDIGO 2012 guidelines, were included. Demographic, clinical, and biochemical data were collected, including serum creatinine, blood urea, and albuminuria. Descriptive and comparative statistical analyses were performed.
Results. Among the study population, 58% were male and 42% female, with the majority aged 60–69 years (34%). Elevated serum creatinine (74%) and blood urea (68%) were observed, indicating significant renal impairment. Macroalbuminuria (MAA) was the predominant category of albuminuria, particularly in older patients and non-smokers. The most frequent comorbidities included hyperlipidaemia (84%), anaemia (71%), vision impairment (58%), hypertension (48%), thyroid disorders (44%), acid peptic disease (38%), and urinary tract infections (34%). Lifestyle factors such as smoking and alcohol consumption were significantly correlated with albuminuria categories.
Conclusion. The study highlights a high prevalence of CKD and its complications among patients with T2DM, particularly in older males. Regular monitoring of renal function and early detection of albuminuria are critical for preventing progression. Targeted interventions addressing comorbidities and lifestyle factors may improve long-term outcomes in this high-risk population.
Keywords: chronic kidney disease, type 2 diabetes mellitus, macroalbuminuria, serum creatinine, blood urea, complications.
For citation: Kothai Ramalingam, Sitaraman Ranganathan Rangabasyam, Madhumithan Rajaselvam, Mariya Susan Sabu, Mathiha Arikichenane, Arul Balasubramanian, Arbind Kumar Choudhary. An observational study on the prevalence and complications of chronic kidney disease in patients with diabetes mellitus. Clinical review for general practice. 2025; 7 (6): 29–33. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00859
Аннотация
Актуальность. Как известно, функционирование щитовидной железы тесно связано с метаболизмом йода и зависит от достаточности или избыточности его поступления. Поэтому влияние на йодный метаболизм и, опосредованно, на функцию щитовидной железы могут оказывать как эндогенные, так и экзогенные факторы. Клинические проявления нарушений, независимо от их генеза, имеют схожие черты, а тактика ведения пациентов требует принципиально различного подхода. И в этих случаях именно своевременно проведенная и правильная дифференциальная диагностика определяет дальнейшую судьбу пациента.
Цель. На примере представляемого клинического случая поделиться опытом дифференцированного подхода к диагностике заболеваний и состояний, обусловленных нарушением йодного метаболизма для установления причины этих нарушений.
Материалы и методы. Представлены данные пациентки 59 лет, направленной на обследование и лечение с проявлениями гипертиреоза. Данные проведенного исследования (ультразвуковое исследование, тиреотропный гормон, свободный тироксин) подтвердили нарушение функции щитовидной железы, но для проведения дифференциального диагноза генеза заболевания потребовалось дополнительное исследование – определение плотности щитовидной железы с применением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).
Результаты. Для уточнения причины нарушения йодного метаболизма (повышенное расходование или избыточное поступление йода) было проведено исследование плотности щитовидной железы. Этот метод позволил выявить высокую плотность щитовидной железы, подтверждающую избыточное накопление йода в органе, что возможно только при избыточном поступлении в организм экзогенного йода.
Заключение. Современные методы диагностики нарушений функции щитовидной железы могут быть дополнены РКТ в тех случаях, когда требуется провести дифференциальную диагностику генеза выявленных нарушений и оперативно оптимизировать терапевтические подходы.
Ключевые слова: йодный метаболизм, йод-индуцированные заболевания, рентгеновская компьютерная томография, гипертиреоз.
Для цитирования: Саргар Р.В., Курникова И.А., Томашевский И.О., Мелешкевич Т.А., Журавлева А.С., Кухарева Е.И. К проблеме дифференциальной диагностики кордарон-индуцированного гипертиреоза. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 37–40.
DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00878
Актуальность. Как известно, функционирование щитовидной железы тесно связано с метаболизмом йода и зависит от достаточности или избыточности его поступления. Поэтому влияние на йодный метаболизм и, опосредованно, на функцию щитовидной железы могут оказывать как эндогенные, так и экзогенные факторы. Клинические проявления нарушений, независимо от их генеза, имеют схожие черты, а тактика ведения пациентов требует принципиально различного подхода. И в этих случаях именно своевременно проведенная и правильная дифференциальная диагностика определяет дальнейшую судьбу пациента.
Цель. На примере представляемого клинического случая поделиться опытом дифференцированного подхода к диагностике заболеваний и состояний, обусловленных нарушением йодного метаболизма для установления причины этих нарушений.
Материалы и методы. Представлены данные пациентки 59 лет, направленной на обследование и лечение с проявлениями гипертиреоза. Данные проведенного исследования (ультразвуковое исследование, тиреотропный гормон, свободный тироксин) подтвердили нарушение функции щитовидной железы, но для проведения дифференциального диагноза генеза заболевания потребовалось дополнительное исследование – определение плотности щитовидной железы с применением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).
Результаты. Для уточнения причины нарушения йодного метаболизма (повышенное расходование или избыточное поступление йода) было проведено исследование плотности щитовидной железы. Этот метод позволил выявить высокую плотность щитовидной железы, подтверждающую избыточное накопление йода в органе, что возможно только при избыточном поступлении в организм экзогенного йода.
Заключение. Современные методы диагностики нарушений функции щитовидной железы могут быть дополнены РКТ в тех случаях, когда требуется провести дифференциальную диагностику генеза выявленных нарушений и оперативно оптимизировать терапевтические подходы.
Ключевые слова: йодный метаболизм, йод-индуцированные заболевания, рентгеновская компьютерная томография, гипертиреоз.
Для цитирования: Саргар Р.В., Курникова И.А., Томашевский И.О., Мелешкевич Т.А., Журавлева А.С., Кухарева Е.И. К проблеме дифференциальной диагностики кордарон-индуцированного гипертиреоза. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 37–40.
DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00878
Аннотация
Актуальность. Приверженность лечению – ключевое условие контроля артериальной гипертензии (АГ). В реальной практике сохраняется высокая частота нерегулярного приема препаратов, что требует изучения предикторов низкого комплаенса для оптимизации амбулаторной помощи.
Цель. Комплексная оценка уровня приверженности антигипертензивной терапии и выявление факторов ее снижения у амбулаторных пациентов.
Материалы и методы. Оценка приверженности проведена с помощью шкалы Мориски–Грина (MMAS-8) у 225 пациентов с АГ, распределенных по возрастным группам: 18–44 (n=20), 45–59 (n=70), 60–74 (n=97) и 75–89 лет (n=38). Применены описательная статистика, χ² и бинарная логистическая регрессия для определения предикторов низкой приверженности (<6 баллов).
Результаты. Удовлетворительная приверженность (≥6 баллов) выявлена у 21% (n=47), из них высокая (8 баллов) – у 9% (n=20). Низкая приверженность зафиксирована у 79% (n=178). Однофакторный анализ показал ассоциацию низкой приверженности с возрастом ≥60 лет (p=0,032). Независимым предиктором по данным регрессии остался возраст ≥75 лет (отношение шансов 3,1; 95% доверительный интервал 1,2–8,0; p=0,018). У 75% пациентов отмечены трудности запоминания приема (непреднамеренная неадгерентность), 25% сознательно корректируют терапию.
Выводы. Установлена высокая частота сниженной приверженности у амбулаторных пациентов с АГ с выраженной возрастной ассоциацией, наиболее значимой в старческом возрасте. Преобладание непреднамеренного несоблюдения терапии диктует необходимость внедрения технологий напоминания и оптимизации фармакотерапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, приверженность лечению, комплаенс, MMAS-8, амбулаторная практика, факторы риска, персонализированная медицина, пожилые пациенты.
Для цитирования: Айрапетов К.В., Агеева А.А., Каткова А.В., Макаренкова Е.М., Голованова Е.Д. Комплаенс пациентов с артериальной гипертензией и факторы, влияющие на приверженность к антигипертензивной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 41–44. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00861
Актуальность. Приверженность лечению – ключевое условие контроля артериальной гипертензии (АГ). В реальной практике сохраняется высокая частота нерегулярного приема препаратов, что требует изучения предикторов низкого комплаенса для оптимизации амбулаторной помощи.
Цель. Комплексная оценка уровня приверженности антигипертензивной терапии и выявление факторов ее снижения у амбулаторных пациентов.
Материалы и методы. Оценка приверженности проведена с помощью шкалы Мориски–Грина (MMAS-8) у 225 пациентов с АГ, распределенных по возрастным группам: 18–44 (n=20), 45–59 (n=70), 60–74 (n=97) и 75–89 лет (n=38). Применены описательная статистика, χ² и бинарная логистическая регрессия для определения предикторов низкой приверженности (<6 баллов).
Результаты. Удовлетворительная приверженность (≥6 баллов) выявлена у 21% (n=47), из них высокая (8 баллов) – у 9% (n=20). Низкая приверженность зафиксирована у 79% (n=178). Однофакторный анализ показал ассоциацию низкой приверженности с возрастом ≥60 лет (p=0,032). Независимым предиктором по данным регрессии остался возраст ≥75 лет (отношение шансов 3,1; 95% доверительный интервал 1,2–8,0; p=0,018). У 75% пациентов отмечены трудности запоминания приема (непреднамеренная неадгерентность), 25% сознательно корректируют терапию.
Выводы. Установлена высокая частота сниженной приверженности у амбулаторных пациентов с АГ с выраженной возрастной ассоциацией, наиболее значимой в старческом возрасте. Преобладание непреднамеренного несоблюдения терапии диктует необходимость внедрения технологий напоминания и оптимизации фармакотерапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, приверженность лечению, комплаенс, MMAS-8, амбулаторная практика, факторы риска, персонализированная медицина, пожилые пациенты.
Для цитирования: Айрапетов К.В., Агеева А.А., Каткова А.В., Макаренкова Е.М., Голованова Е.Д. Комплаенс пациентов с артериальной гипертензией и факторы, влияющие на приверженность к антигипертензивной терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 41–44. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00861
Аннотация
Цель исследования. Оценить влияние полиморфизма Arg25Pro гена трансформирующего фактора роста-β1 (TGFB1) на клинико-лабораторные параметры и формирование кардиоваскулярного риска у пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Материалы и методы. Пациентам с анкилозирующим спондилитом (n=176) проводилось генотипирование по полиморфизму Arg25Pro гена SELE методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции, статистический анализ осуществлялся с использованием критерия Краскела–Уоллиса.
Результаты. Фенотип Arg/Pro определял большие значения индекса массы тела (p=0,012), креатинина (p=0,02), мочевины (p=0,031), мочевой кислоты (p<0,05), вариант Arg – глюкозы (p=0,027). У гомозигот Arg/Arg чаще встречались энтезиты (p=0,043) и поражения глаз (p=0,024). Идентификация генотипа Arg/Pro была связана с большей частотой артериальной гипертензии II стадии (p=0,05) и 2-й степени (p=0,02). Пиелонефрит чаще регистрировался при фенотипе Pro/Pro (p=0,05), заболевания желудочно-кишечного тракта – при Arg/Arg (p=0,001).
Заключение. Продемонстрирована роль олигонуклеотидного полиморфизма Arg25Pro гена TGFB1 в развитии внеаксиальной и внескелетной манифестации анкилозирующего спондилита, артериальной гипертензии, метаболических эффектов и патологии почек и желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, кардиоваскулярный риск, коморбидность, TGFB1, олигонуклеотидный полиморфизм Arg25Pro.
Для цитирования: Гаффарова А.С., Белоглазов В.А., Яцков И.А., Агеева Е.С., Петров А.В. Влияние олигонуклеотидного полиморфизма Arg25Pro гена TGFB1 на клинико-лабораторные особенности и формирование коморбидной патологии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 60–66. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00864
Цель исследования. Оценить влияние полиморфизма Arg25Pro гена трансформирующего фактора роста-β1 (TGFB1) на клинико-лабораторные параметры и формирование кардиоваскулярного риска у пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Материалы и методы. Пациентам с анкилозирующим спондилитом (n=176) проводилось генотипирование по полиморфизму Arg25Pro гена SELE методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции, статистический анализ осуществлялся с использованием критерия Краскела–Уоллиса.
Результаты. Фенотип Arg/Pro определял большие значения индекса массы тела (p=0,012), креатинина (p=0,02), мочевины (p=0,031), мочевой кислоты (p<0,05), вариант Arg – глюкозы (p=0,027). У гомозигот Arg/Arg чаще встречались энтезиты (p=0,043) и поражения глаз (p=0,024). Идентификация генотипа Arg/Pro была связана с большей частотой артериальной гипертензии II стадии (p=0,05) и 2-й степени (p=0,02). Пиелонефрит чаще регистрировался при фенотипе Pro/Pro (p=0,05), заболевания желудочно-кишечного тракта – при Arg/Arg (p=0,001).
Заключение. Продемонстрирована роль олигонуклеотидного полиморфизма Arg25Pro гена TGFB1 в развитии внеаксиальной и внескелетной манифестации анкилозирующего спондилита, артериальной гипертензии, метаболических эффектов и патологии почек и желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, кардиоваскулярный риск, коморбидность, TGFB1, олигонуклеотидный полиморфизм Arg25Pro.
Для цитирования: Гаффарова А.С., Белоглазов В.А., Яцков И.А., Агеева Е.С., Петров А.В. Влияние олигонуклеотидного полиморфизма Arg25Pro гена TGFB1 на клинико-лабораторные особенности и формирование коморбидной патологии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 60–66. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00864
Аннотация
Цель. Оценить влияние полиморфизма Leu554Phe гена SELE на клинические характеристики и кардиоваскулярный риск у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС).
Материалы и методы. 176 пациентам с анкилозирующим спондилитом проводилось генотипирование по полиморфизму Leu554Phe гена SELE методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции, статистический анализ осуществлялся с использованием критерия Краскела–Уоллиса.
Результаты. У пациентов с генотипом Phe/Phe выявлены большие уровни Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score с расчетом С-реактивного белка (Leu/Leu 4,1 [3,8; 4,4] против Leu/Phe 3,7 [3,1; 4,2] против Phe/Phe 4,4 [4,3; 4,8], p=0,034, p1-3=0,036, p2-3=0,025), С-реактивного белка (Leu/Leu 6,1 [2,4; 13,3] мг/л против Leu/Phe 10,4 [2,7; 18,0] мг/л против Phe/Phe 16,8 [12,9; 18,4] мг/л, p=0,004, p1-3=0,003) и большая частота спондилита (Leu/Leu 44 (29,3%) против Leu/Phe 0 (0,0%) против Phe/Phe 10 (55,6%), p1-3=0,02, p2-3=0,04, p=0,03) и поздних стадий сакроилиита (p<0,001). У носителей фенотипа Leu/Phe выявлены большие уровни креатинина (Leu/Leu 80,8 [70,8; 90,2] мкмоль/л против Leu/Phe 105,5 [91,0; 120,0] мкмоль/л против Phe/Phe 86,0 [58,0; 103,7] мкмоль/л, p=0,037, p1-2=0,01, p2-3=0,019) и частота артериальной гипертензии (Leu/Leu 52 (39,4%) против Leu/Phe 4 (100,0%) против Phe/Phe 4 (25,0%), p1-2=0,007, p2-3=0,004, p=0,023) с выявлением достоверных различий по стадии, степени и риску артериальной гипертензии (p<0,001).
Заключение. У носителей фенотипа Phe/Phe продемонстрированы большие показатели активности и поздние проявления анкилозирующего спондилита, вариант Leu определял большие значения креатинина и частоту артериальной гипертензии.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, артериальная гипертензия, Е-селектин, ген SELE, полиморфизм генов, Leu554Phe.
Для цитирования: Гаффарова А.С., Белоглазов В.А., Яцков И.А., Агеева Е.С., Петров А.В., Заяева А.А. Оценка влияния генетических вариантов Leu554Phe гена SELE на клиническую манифестацию анкилозирующего спондилита и факторы кардиоваскулярного риска. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 67–73. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00865
Цель. Оценить влияние полиморфизма Leu554Phe гена SELE на клинические характеристики и кардиоваскулярный риск у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС).
Материалы и методы. 176 пациентам с анкилозирующим спондилитом проводилось генотипирование по полиморфизму Leu554Phe гена SELE методом аллель-специфичной полимеразной цепной реакции, статистический анализ осуществлялся с использованием критерия Краскела–Уоллиса.
Результаты. У пациентов с генотипом Phe/Phe выявлены большие уровни Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score с расчетом С-реактивного белка (Leu/Leu 4,1 [3,8; 4,4] против Leu/Phe 3,7 [3,1; 4,2] против Phe/Phe 4,4 [4,3; 4,8], p=0,034, p1-3=0,036, p2-3=0,025), С-реактивного белка (Leu/Leu 6,1 [2,4; 13,3] мг/л против Leu/Phe 10,4 [2,7; 18,0] мг/л против Phe/Phe 16,8 [12,9; 18,4] мг/л, p=0,004, p1-3=0,003) и большая частота спондилита (Leu/Leu 44 (29,3%) против Leu/Phe 0 (0,0%) против Phe/Phe 10 (55,6%), p1-3=0,02, p2-3=0,04, p=0,03) и поздних стадий сакроилиита (p<0,001). У носителей фенотипа Leu/Phe выявлены большие уровни креатинина (Leu/Leu 80,8 [70,8; 90,2] мкмоль/л против Leu/Phe 105,5 [91,0; 120,0] мкмоль/л против Phe/Phe 86,0 [58,0; 103,7] мкмоль/л, p=0,037, p1-2=0,01, p2-3=0,019) и частота артериальной гипертензии (Leu/Leu 52 (39,4%) против Leu/Phe 4 (100,0%) против Phe/Phe 4 (25,0%), p1-2=0,007, p2-3=0,004, p=0,023) с выявлением достоверных различий по стадии, степени и риску артериальной гипертензии (p<0,001).
Заключение. У носителей фенотипа Phe/Phe продемонстрированы большие показатели активности и поздние проявления анкилозирующего спондилита, вариант Leu определял большие значения креатинина и частоту артериальной гипертензии.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, артериальная гипертензия, Е-селектин, ген SELE, полиморфизм генов, Leu554Phe.
Для цитирования: Гаффарова А.С., Белоглазов В.А., Яцков И.А., Агеева Е.С., Петров А.В., Заяева А.А. Оценка влияния генетических вариантов Leu554Phe гена SELE на клиническую манифестацию анкилозирующего спондилита и факторы кардиоваскулярного риска. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 67–73. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00865
Аннотация
Системные васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), представляют собой редкую, но клинически значимую патологию, характеризующуюся полиморфизмом симптомов и нередко диагностируемую уже на стадии необратимых органных изменений. Ранняя диагностика этих заболеваний во многом зависит от настороженности врача-терапевта, который первым сталкивается с неспецифическими проявлениями. В статье рассматривается клинический случай пациента 54 лет, который обратился к терапевту с жалобами на длительную субфебрильную температуру, похудение, артралгии, слабость, парестезии в стопах и впервые выявленную артериальную гипертензию. Терапевт, оценив совокупность симптомов, назначил общий анализ мочи и биохимическое исследование крови, выявившие активный нефритический осадок (эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия) и повышение креатинина до 142 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации 48 мл/мин/1,73м2), что указывало на быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Пациент был экстренно направлен к нефрологу с подозрением на системный васкулит. Иммунологическое обследование подтвердило наличие антител к миелопероксидазе в высоком титре, а биопсия почки выявила пауци-иммунный некротизирующий гломерулонефрит с полулуниями. Диагностирован микроскопический полиангиит с поражением почек, легких и периферической нервной системы. Начата индукционная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид, плазмаферез), что позволило стабилизировать функцию почек и добиться клинико-лабораторной ремиссии. Данный случай демонстрирует ключевую роль врача-терапевта в диагностике системного васкулита на ранней стадии. Именно системное клиническое мышление, правильная интерпретация рутинных анализов (общий анализ мочи, креатинин) и своевременная маршрутизация пациента позволили предотвратить необратимое повреждение почек. Терапевт выступает не только как первый контакт, но и как координатор междисциплинарного ведения пациента с системным заболеванием.
Ключевые слова: микроскопический полиангиит, системный васкулит, АНЦА-ассоциированный васкулит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, множественный мононеврит, терапевт, дифференциальная диагностика, системное заболевание.
Для цитирования: Аметова Л.О., Доля Е.М., Алпан А.Э., Абдуразакова Э.Э., Якубов А.С., Шумилина Н.И., Сейдаметова М.А., Алиева М.А. Системный васкулит с поражением почек, легких и периферической нервной системы: клинический случай микроскопического полиангиита, диагностированного терапевтом на этапе анализа неспецифических симптомов. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 74–78. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00866
Системные васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), представляют собой редкую, но клинически значимую патологию, характеризующуюся полиморфизмом симптомов и нередко диагностируемую уже на стадии необратимых органных изменений. Ранняя диагностика этих заболеваний во многом зависит от настороженности врача-терапевта, который первым сталкивается с неспецифическими проявлениями. В статье рассматривается клинический случай пациента 54 лет, который обратился к терапевту с жалобами на длительную субфебрильную температуру, похудение, артралгии, слабость, парестезии в стопах и впервые выявленную артериальную гипертензию. Терапевт, оценив совокупность симптомов, назначил общий анализ мочи и биохимическое исследование крови, выявившие активный нефритический осадок (эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия) и повышение креатинина до 142 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации 48 мл/мин/1,73м2), что указывало на быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Пациент был экстренно направлен к нефрологу с подозрением на системный васкулит. Иммунологическое обследование подтвердило наличие антител к миелопероксидазе в высоком титре, а биопсия почки выявила пауци-иммунный некротизирующий гломерулонефрит с полулуниями. Диагностирован микроскопический полиангиит с поражением почек, легких и периферической нервной системы. Начата индукционная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид, плазмаферез), что позволило стабилизировать функцию почек и добиться клинико-лабораторной ремиссии. Данный случай демонстрирует ключевую роль врача-терапевта в диагностике системного васкулита на ранней стадии. Именно системное клиническое мышление, правильная интерпретация рутинных анализов (общий анализ мочи, креатинин) и своевременная маршрутизация пациента позволили предотвратить необратимое повреждение почек. Терапевт выступает не только как первый контакт, но и как координатор междисциплинарного ведения пациента с системным заболеванием.
Ключевые слова: микроскопический полиангиит, системный васкулит, АНЦА-ассоциированный васкулит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, множественный мононеврит, терапевт, дифференциальная диагностика, системное заболевание.
Для цитирования: Аметова Л.О., Доля Е.М., Алпан А.Э., Абдуразакова Э.Э., Якубов А.С., Шумилина Н.И., Сейдаметова М.А., Алиева М.А. Системный васкулит с поражением почек, легких и периферической нервной системы: клинический случай микроскопического полиангиита, диагностированного терапевтом на этапе анализа неспецифических симптомов. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (6): 74–78. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00866
Аннотация
В системе междисциплинарных взаимоотношений врача-интерниста с другими специалистами наименее изученными являются аспекты его взаимодействия с врачом-стоматологом. Лекарственная терапия соматических заболеваний может влиять на стоматологический статус пациента, результаты и прогноз стоматологического лечения. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний. Многочисленные исследования показали, что длительное использование ИПП связано с развитием остеопороза и повышенным риском переломов бедра, позвоночника и запястья. Имплантология в стоматологии – направление, которое подразумевает установку искусственных корней (имплантатов) в костную ткань челюсти с последующим протезированием для восстановления зубного ряда. Мы провели поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, посвященных влиянию ИПП на результаты и прогноз стоматологического лечения, до 05.01.2026. Экспериментальные и клинические исследования, обзоры и метаанализы демонстрируют наличие потенциальной связи приема ИПП с несостоятельностью и повышением частоты отторжения имплантатов. Для повышения эффективности результатов и прогноза стоматологического лечения стоматологу необходимо знать о сопутствующих/коморбидных соматических заболеваниях пациента и о возможных побочных эффектах принимаемых пациентом лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на органы и ткани полости рта.
Ключевые слова: лекарственные препараты, ингибиторы протонной помпы, костная ткань, имплантология, имплантат, несостоятельность имплантата, отторжение имплантата.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Лекарственные препараты, влияющие на результаты и прогноз стоматологического лечения. В фокусе: ингибиторы протонной помпы и проблемы имплантологии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 94–98. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00869
В системе междисциплинарных взаимоотношений врача-интерниста с другими специалистами наименее изученными являются аспекты его взаимодействия с врачом-стоматологом. Лекарственная терапия соматических заболеваний может влиять на стоматологический статус пациента, результаты и прогноз стоматологического лечения. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются наиболее эффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний. Многочисленные исследования показали, что длительное использование ИПП связано с развитием остеопороза и повышенным риском переломов бедра, позвоночника и запястья. Имплантология в стоматологии – направление, которое подразумевает установку искусственных корней (имплантатов) в костную ткань челюсти с последующим протезированием для восстановления зубного ряда. Мы провели поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, посвященных влиянию ИПП на результаты и прогноз стоматологического лечения, до 05.01.2026. Экспериментальные и клинические исследования, обзоры и метаанализы демонстрируют наличие потенциальной связи приема ИПП с несостоятельностью и повышением частоты отторжения имплантатов. Для повышения эффективности результатов и прогноза стоматологического лечения стоматологу необходимо знать о сопутствующих/коморбидных соматических заболеваниях пациента и о возможных побочных эффектах принимаемых пациентом лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на органы и ткани полости рта.
Ключевые слова: лекарственные препараты, ингибиторы протонной помпы, костная ткань, имплантология, имплантат, несостоятельность имплантата, отторжение имплантата.
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Лекарственные препараты, влияющие на результаты и прогноз стоматологического лечения. В фокусе: ингибиторы протонной помпы и проблемы имплантологии. Клинический разбор в общей медицине. 2025; 7 (6): 94–98. DOI: 10.47407/kr2026.7.6.00869