Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2021

Antidepressants

I. A. Martynikhin
Associate Professor of the Department of Psychiatry and Narcology at 1SPbGMU named after I.P. Pavlova

Abstract
Antidepressants are a group of drugs that were originally intended to treat depression. Their main effect is thymoanaleptic (improvement of depressed mood). However, in recent decades it has become known that: not all depression can be treated with antidepressants (for example, in the treatment of depression caused by bipolar disorder, antidepressants worsen the course of the disease), antidepressants are highly effective for treating a whole range of other mental disorders (primarily the anxiety-phobic spectrum ) and neurological (neuropathic pain) disorders.
The article examines the classification of antidepressants, the effectiveness and safety of depression therapy, the difficulties arising in treatment, side effects, and discusses the main mechanisms of action.
Key words: antidepressants, depression therapy, mechanisms of antidepressant action, side effects.
For citation: I.A. Martynikhin. Antidepressants. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2021; 5: 4–13.











Кроме основного действия антидепрессантов на эмоциональное состояние пациента (в зависимости от механизма действия конкретного препарата – уменьшения выраженности негативного аффекта и/или коррекция недостатка позитивного аффекта), препараты могут иметь и побочные эффекты. Часть побочных эффектов являются нежелательными, затрудняющими переносимость препаратов, однако другие при подборе препарата по профилю характерных ему эффектов могут быть использованы в терапевтических целях. Например, седативный эффект ряда антидепрессантов может иметь положительное влияние при бессоннице и быстрый эффект на тревогу, с другой стороны, чрезмерная седация в ряде случаев может мешать активной жизни человека, затруднять вождение машины и выполнение работы, требующей концентрации внимания.
Нежелательные эффекты часто наиболее выражены в первые дни терапии (пока собственно терапевтический эффект препаратов еще не раскрылся и происходит адаптация к ним организма). В целом современные антидепрессанты, селективно действующие на задействованные в патогенезе эмоциональных расстройств нейротрансмиттерные системы (СИОЗС, СИОЗСН и пр.), имеют лучший профиль переносимости и безопасности, чем их менее селективные предшественники (например, трициклические антидепрессанты).
Трициклические антидепрессанты имеют выраженные холинолитические (антихолинергические) побочные эффекты, включая сухость во рту, запоры (атония кишечника), затрудненное мочеиспускание (атония мочевого пузыря), нечеткость зрения (нарушения аккомодации глаза), двоение в глазах, уменьшение потоотделения, тахикардия, «сухой» конъюнктивит, повышение внутриглазного давления (с риском развития острых приступов закрытоугольной глаукомы), головокружение. Центральное антихолинергическое действие проявляется нарушением внимания, памяти, возможны сонливость, спутанность сознания (делирий). Трициклические антидепрессанты могут приводить к повышению веса тела, а также опасны при передозировках.
Побочные эффекты, связанные с увеличением уровнях серотонина, характерны для многих антидепрессантов (в т.ч. селективных), к ним относятся:
1. Желудочно-кишечные (тошнота и рвота, усиление перистальтики кишечника, спазмы)
2. Со стороны ЦНС (экстрапирамидная симптоматика (акатизия, психомоторная заторможенность, паркинсонизм, дистонии), тревога, ажитация (обычно в начале терапии или при высокой дозировке), апатия 
3. Сексуальные (снижение сексуального влечения, аноргазмия, задержка эякуляции (этот побочный эффект определяет использование ряда антидепрессантов для лечения преждевременной эякуляции))
Существенное повышение уровня серотонина может приводить к развитию т.н. серотонинового синдрома. Его выраженность может быть различная. От легкой (обычные проявления побочных явлений ряда антидепрессантов) до тяжелых, угрожающих жизни состояний (обычно в результате сочетания нескольких серотонинергических препаратов или при передозировке). Характерная клиника серотонинового синдрома складывается из трех компонентов:
1. Изменения в психическом статусе: ажитация, тревога, делирий, эйфория, маниоформный синдром, гиперестезия, дисфория, гиперсомния, бессонница, выключение сознания. Появившуюся после назначения СИОЗС тревогу, раздражительность, бессонницу не нужно лечить повышением дозы препарата
2. Вегетативные нарушения: боли в животе, понос, тошнота, рвота, гипертермия (от 37 до >40°C), головные боли, слезотечение, расширенные зрачки, тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления. Гипертермия свидетельствует о тяжелом течении
3. Нервно-мышечные нарушения: акатизия, мышечная регидность, тремор, дизартрия, гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонус, эпилептиформные припадки, нистагм, окулогирные кризы, опистотонус. Самыми типичными и яркими проявлениями серотонинового синдрома являются клонус и гиперрефлексия (особенно в нижних конечностях)
Чрезмерное повышение уровня норадреналина может приводить к тахикардии, нестабильности артериального давления, тремору, ажитации. 











СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Мартынихин Иван Андреевич – канд. мед. наук, доц. каф. психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова».
E-mail: iam@s-psy.ru