Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина

Журнал Психиатрия и психофармакотерапия
Научно-практическое электронное изданиеhttps://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/
Рецензируемый научно-практический журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» издается с 1999 г. тиражом 30 000 экземпляров, объемом около 68 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (РОСКОМНАДЗОР) (регистрационный номер ПИ №ФС77-73902 от 12.10.2018 г.). Печатное издание имеет ISSN 2075-1761. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ. Является изданием Российского общества психиатров (РОП). Электронная версия журнала выходит регулярно на сайте con-med.ru (полная ссылка- https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/ )
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-психиатров России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по проблемам психиатрии, наркологии и психофармакотерапии. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 6 номеров в год в течение 25 лет. За это время журнал, основанный в 1999 году проф. П.В. Морозовым, приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 марта 2024 г. издано 148 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам психического здоровья, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.
УЧРЕДИТЕЛИ: Морозов Денис Петрович, Морозова Анна Петровна
ИЗДАТЕЛЬ: АНО «Научно-практический центр «Психея» имени Петра Викторовича Морозова»
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР – до 2022 года Морозов Петр Викторович, с 2023 года Морозов Денис Петрович
Основные тематики:
Клиническая психиатрия, Наркология. Психофармакотерапия, Биологические исследования в психиатрии и наркологии, Детско-подростковая психиатрия, Психосоматические расстройства, Социальная психиатрия, Геронтопсихиатрия, Организация психиатрической и наркологической помощи, Новые медицинские технологии, Лекции, Обзоры, Юбилеи.
Рецензируемый научно-практический журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» издается с 1999 г. и включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
На страницах периодического издания, носящего имя П.Б.Ганнушкина, публикуются работы ученых и практических врачей-психиатров России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. Журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов.
Интересен врачам и исследователям, работающим по проблемам психического здоровья.
Выпускается под эгидой Российского общества психиатров
Основные тематики:
Клиническая психиатрия, Психофармакотерапия, Психосоматические расстройства, Социальная психиатрия, Организация психиатрической помощи, Новые медицинские технологии, Лекции, Обзоры, Новости ВПА и РОП, Юбилеи.
Антидепрессанты – группа препаратов, которые изначально предназначались для лечения депрессий. Их основной эффект – тимоаналептический (улучшение сниженного настроения). Однако в последние десятилетия стало известно, что: не все депрессии можно лечить антидепрессантами (например, при лечении депрессии, возникшей в рамках биполярного расстройства, антидепрессанты ухудшают течение заболевания), антидепрессанты высокоэффективны для лечения целого спектра других психических (в первую очередь тревожно-фобического спектра) и неврологических (нейропатическая боль) расстройств.
В статье разбирается классификация антидепрессантов, эффективность и безопасность терапии депрессии, сложности, возникающие при лечении, побочные эффекты, обсуждаются основные механизмы действия.
Ключевые слова: антидепрессанты, терапия депрессий, механизмы действия антидепрессантов, побочные эффекты.
Для цитирования: И.А. Мартынихин. Антидепрессанты. Психиатрия и психофармакотерапия. 2021; 5: 4–13.
Введение. Несмотря на убедительные данные о нарушениях функционирования ГГА-оси у пациентов с депрессивным расстройством, результаты исследований о влиянии современных антидепрессантов на ее активность остаются до настоящего времени противоречивыми. Анализ научной литературы позволяет констатировать крайне малое количество публикаций последних лет по исследованию уровней кортизола (К) и дегидроэпиандростерона – сульфата (ДГЭА-С) у больных с аффективными расстройствами в процессе терапии АД, что делает актуальным проведение исследований в данном направлении.
Целью настоящего исследования являлось уточнение особенностей динамики уровней кортизола и дегидроэпиандростерона-сульфата у больных с аффективными расстройствами в процессе терапии венлафаксином.
Материалы и методы. В исследование были включены 72 больных: 24 мужчины и 48 женщин в возрасте от 20 до 53 лет (средний возраст 43,8±14,2 лет) с расстройствами аффективного спектра (F31.3; F33.1;F41.2), Терапия проводилась препаратом венлафаксин (Венлаксор, Гриндекс) в дозе 75–150 мг/сут в качестве монотерапии. Средняя суточная дозировка – 141,16±52,3 мг/сут. Кортизол и дегидроэпиандростерона-сульфат определяли до начала терапии, через 14 дней и через 28 дней терапии.
Результаты и обсуждение. Терапия венлафаксином (Венлаксор) в течение 4 недель была эффективной по оценке респонса (снижение более 50% по шкале HDRS) у всех исследованных больных. Особенностью динамики К у пациентов с БАР в процессе терапии венлафаксином является значимое повышение средних его показателей к 14 дню (р=0,039) и к окончанию исследования (р=0,029), которое сопровождается тенденцией к снижению средних уровней ДГЭА-С. К 14 и к 28 дням терапии отмечены значимые повышения показателя соотношения К/ДГЭА-С. У пациентов с РДР отмечались лишь тенденции к повышению средних показателей К и ДГЭА-С в процессе терапии, все средние значения гормонов находились в нормативных диапазонах и отмечалось снижение показателей соотношения К/ДГЭА-С. У пациентов с ТДР отмечалось незначительное повышение средних значений К в середине лечения с последующим его значимым (р=0,049) снижением к концу терапии.
Выводы. В исследовании показано, что венлафаксин, помимо высокой эффективности, продемонстрировал свое разнонаправленное влияние на динамику уровней К и ДГЭА-С. У больных с БАР уровни К повышались на фоне снижения показателей ДГЭА-С, что может быть связано с остаточной депрессивной симптоматикой и преобладанием катаболических процессов. У больных с РДР терапия венлафаксином не оказывала значительного влияния на уровень К, но приводила к снижению уровня анаболического гормона ДГЭА-С у части больных. Вместе с тем, отмечалось снижение показателей соотношения К/ДГЭА-С, что может свидетельствовать о тенденции нормализации баланса ГГА-оси и начале становления ремиссии. Интерпретация полученных данных у больных с ТДР крайне затруднительна в связи с имеющейся диагностической неопределенностью ТДР, с одной стороны, и разнонаправленностью и неустойчивостью колебаний уровней К и ДГЭА-С – с другой.
Ключевые слова: кортизол, дегидроэпиандростерона-сульфат, расстройства аффективного спектра, венлафаксин, анаболический и катаболический баланс.
Для цитирования: Горобец Л.Н., Буланов В.С., Литвинов А.В. Динамика уровней кортизола и дегидроэпиандростерона-сульфата у больных с расстройствами аффективного спектра в процессе терапии венлафаксином. Психиатрия и психофармакотерапия. 2021; 5: 14–21.
Акинетон® (международное непатентованное наименование (МНН) – бипериден) – это сильный преимущественно центральный М- и Н-холиноблокатор, который уже с 1959 года применяется в клинической практике для лечения и профилактики различных проявлений экстрапирамидного синдрома (ЭПС), таких как лекарственный паркинсонизм (ЛП), острые дискинезии и острые дистонии (ОД), а также для лечения и профилактики острой акатизии, которые могут возникать на фоне лечения антипсихотиками (АП) и другими лекарственными препаратами, и для симптоматического лечения эссенциального тремора или паркинсонических синдромов, возникающих в рамках различных неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона (БП), деменция телец Леви (ДТЛ). Помимо основного своего фармакологического действия – блокады М- и Н-холинорецепторов ЦНС – Акинетон® обладает и рядом других, дополнительных фармакологических свойств, выгодно отличающих его от других препаратов группы антихолинергических корректоров, и дополнительно усиливающих его антипаркинсоническое, антидискинетическое и антиакатизивное действие. Сюда относится, в частности, его прямое дофаминергическое действие, связанное с блокадой обратного захвата (ОЗ) дофамина, его способность блокировать NMDA подтип глутаматергических рецепторов мозга и оказывать нейропротективное действие, а также его противовоспалительные свойства, связанные с угнетением им активности кислой сфингомиелиназы, торможением аутофагии, снижением воспалительной активации микроглии и секреции воспалительных цитокинов. Акинетон® также является единственным из доступных в настоящее время в России и странах СНГ препаратом из группы антихолинергических корректоров, у которого зарегистрирована, наряду с пероральной, также инъекционная форма. Это делает его незаменимым препаратом в ургентной психиатрии и ургентной неврологии. Данная статья посвящена рассмотрению эффективности и безопасности применения именно инъекционной формы Акинетона® в ургентной психиатрии и ургентной неврологии.
Ключевые слова: Акинетон, бипериден, парентеральное введение, экстрапирамидный синдром, лекарственный паркинсонизм, акатизия, острая дискинезия, ургентная психиатрия, ургентная неврология, нейропротекция.
Для цитирования: Ю.В. Быков, А.Ю. Быкова, Р.А. Беккер. Инъекционный Акинетон® как препарат выбора при острых экстрапирамидных синдромах и острой акатизии (Обзор литературы с комментариями и рекомендациями авторов). Психиатрия и психофармакотерапия. 2021; 5: 22–30.
Впервые связь между депрессивными и тревожными расстройствами и патологией печени либо желчных путей была постулирована еще Гиппократом, предположившим, что причиной «меланхолии» является сгущение желчи, изменение ее цвета и «отравление организма черной желчью». Современные исследования неожиданно подтвердили эту точку зрения Гиппократа, которая долгое время считалась мистической и ненаучной. Было показано, что аффективные и тревожные расстройства могут сопровождаться – и часто сопровождаются – повышением содержания в плазме крови таких химических веществ, как кортизол, катехоламины, воспалительные цитокины, продукты перекисного окисления липидов. В свою очередь, эти вещества, воздействуя на соответствующие рецепторы печеночных клеток, могут вызывать изменения химического состава, вязкости и литогенности желчи, и эти изменения действительно нередко наблюдаются при депрессиях. Было также показано, что вышеупомянутые изменения в обмене желчных кислот и билирубина и влияние повышенных концентраций некоторых желчных кислот и/или неконъюгированной формы билирубина в крови на функционирование ЦНС могут играть важную роль в механизмах патогенеза депрессий – формируя тем самым замкнутый порочный круг. Некоторое время назад была сформулирована, а затем и доказана экспериментально, гипотеза о возможности существования некоей оси двунаправленного взаимодействия «печень – головной мозг», или, в более поздней и расширенной версии этой же концепции, оси «печень – кишечник – кишечная микробиота – головной мозг». Согласно этой концепции, изменения в функционировании печени могут влиять на функционирование ЦНС многими разными путями и способами – как через влияние печени на нейроэндокринную и иммунную системы, так и через обратную связь по веточкам блуждающего нерва – от рецепторов в ткани печени к мозгу, и косвенно, через влияние печени на работу ЖКТ и на состав кишечной микробиоты. Аналогично и функционирование ЦНС может влиять на функцию печени многими разными способами – через нейроэндокринные, иммунные, сосудистые, прямые нервные (нейрогенные, по веточкам блуждающего нерва) и косвенные (через кишечную микробиоту) взаимодействия. С другой же стороны, известно, что хронические болезни печени (ХБП), заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие, например, как желчнокаменная болезнь, гепатиты B и С, цирроз печени, рак печени, болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), в большом проценте случаев коморбидны с депрессивными и тревожными расстройствами. Верно и обратное – сами по себе аффективные и тревожные расстройства предрасполагают к развитию различных ХБП, в частности из-за склонности таких больных к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами (ПАВ), неправильного питания, из-за их нередко рискованного сексуального поведения, из-за вынужденного приема потенциально гепатотоксичных психотропных лекарств, а также из-за частой коморбидности депрессивных и тревожных расстройств с диабетом 2-го типа и ожирением. Детальному рассмотрению всех этих вопросов и посвящен настоящий обзор.
Ключевые слова: депрессивные расстройства, тревожные расстройства, ось мозг-печень, хронические болезни печени, история медицины, Гиппократ, желчные кислоты, билирубин, черная желчь.
Для цитирования: Р.А. Беккер, Ю.В. Быков, А.Ю. Быкова. Патофизиологические механизмы двусторонней связи аффективных и тревожных нарушений с патологией печени и желчевыводящих путей. Психиатрия и психофармакотерапия. 2021; 5: 31–40.
С приветственными словами к участникам заседания обратился Директор Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева, главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии Росздравнадзора, президент Российского общества психиатров, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Н.Г. Незнанов.