Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№04 2005

Анализ закономерностей течения шизофрении (за исключением форм с непрерывным прогредиентным развитием, а также злокачественных ядерных) на всем протяжении – от продромального до резидуального этапов – позволяет представить стереотип развития болезни как чередование состояний относительной стабилизации, прерываемых дискретным психотическим эпизодом. Если при этом в структуре последнего образующие синдром элементы (негативные и позитивные расстройства, достигающие предельной выраженности и взаимодействующие при соучастии личностной составляющей – аномального преморбидного склада) представлены достаточно равномерно, то их соотношение на неманифестных этапах (продромы, ремиссии, резидуальные состояния) определяется преобладанием негативных расстройств (рис. 1). Соответственно оценка клинического значения каждого из психопатологических рядов – негативного и позитивного приобретает первостепенное значение.
   Такая оценка может быть представлена с учетом смены клинической парадигмы шизофрении, предполагающей противопоставление традиционной (категориальной) модели шизофрении (А.В.Снежневский, H.Ey), постулирующей причинно-следственную взаимосвязь негативных и позитивных расстройств, моделью дименсиональной (N.Andreasen, 1982; T.Crow, 1985; S.Kay, 1989; H.Meltzer, 2004), базирующейся на операциональном подходе (рис. 2).
   Введение квантифицированных критериев, отвечающих требованиям математического моделирования клинических данных (идентификация, объективизация, унификация), позволяет рассматривать позитивные, аффективные, негативные, когнитивные и другие расстройства в картине шизофрении в качестве относительно независимых размерностей – дименсий (рис. 3).
   Отход от однозначного понимания шизофрении как иерархического единства впервые наметился с развитием психофармакологических исследований.