Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2006

   Использованы следующие методы
   1. Психопатологический: состояние больных регистрировали ежедневно, оценивая время засыпания и пробуждения, их качество, продолжительность сна, динамику основной симптоматики (тревожная, депрессивная, истерическая, ипохондрическая).
   2. Анкетный: для оценки динамики показателей сна использовали “Анкету балльной оценки субъективных характеристик сна” с такими показателями, как время засыпания, продолжительность сна, количество ночных пробуждений, качество сна, количество сновидений, качество утреннего пробуждения. Анкету заполняли дважды – до начала лечения донормилом и на 15-й день лечения. Критерием эффективности психофармакотерапии бессонницы служила субъективная оценка пациента с увеличением баллов шкал анкеты на момент окончания терапии минимум до 24 баллов.
   3. Статистический: применяли параметрические и непараметрические методы статистики. Оценивали достоверность различия показателей (p<0,05) до начала приема препарата и на фоне приема.
   Жалобы на нарушения сна у пациентов присутствовали от 3 нед до 3 лет до начала лечения (в среднем 9,3 мес). При этом большинство обследованных использовали другие препараты для лечения бессонницы, на фоне приема которых многие испытывали сонливость в течение дня.
   Количество “плохих ночей” в неделю за последние 3 мес составило в среднем 5,22±1,44 ночи. При этом у 20 пациентов в анамнезе имелись спонтанные нарушения сна, у 10 человек ранее наблюдали ситуационно обусловленные нарушения сна (предстоящие экзамены, тревога за близких и т.п., профессиональные неурядицы).
   Препарат назначали в течение 15 календарных дней в дозе от 7,5 до 30 мг per os в таблетированном или растворимом виде за 30 мин до отхода ко сну. Донормил не назначали одновременно с транквилизаторами, вечерний прием нейролептиков и антидепрессантов был перенесен на 18.00.
   Зарегистрированные побочные эффекты включали вялость и сонливость утром, у амбулаторных больных – трудность включения в трудовую деятельность и редуцировались в течение первых 5 дней приема или при снижении дозы (3 пациентам из 30 респондеров было необходимо снизить первоначально назначенную дозу 15 мг до 7,5 мг).
   Результаты исследования – см. табл. 1, рис. 1.

Обсуждение
   Положительный эффект от лечения наблюдали в 30 случаях (табл. 2):
   Симптоматика, преобладающая в клинической картине расстройств пациентов-респондеров, представлена на рис. 2.
   Следовательно, в нашей выборке преобладали депрессивный и тревожно-фобический синдромы, однако наблюдались случаи редукции инсомнии, возникавшей и в рамках астеноапатического и ипохондрического синдромов.
   Анализ нозологической принадлежности психопатологических расстройств представлен на рис. 3.
   В нашей выборке преобладали пациенты с личностными расстройствами (46%), кроме того, была выражена доля больных с психопатоподобной шизофренией (истерошизофренией) – 37%. Расстройства циклотимического уровня были диагностированы у 17% пациентов. Соотношение респондеров и нонреспондеров продемонстрировано на рис. 4.
   Отсутствие эффекта от лечения наблюдали в 17 случаях (табл. 3).
   При анализе психопатологии нонреспондеров удалось выявить следующие особенности:
   • 8 пациентов страдали эндогенной депрессией, оцениваемой более 20 баллов по шкале Гамильтона (5 – в рамках малопрогредиентной шизофрении на отдаленной стадии заболевания; 3 – в рамках биполярного аффективного расстройства). Особенностью расстройств, наблюдавшихся у этих пациентов, были депрессии с негативной аффективностью ^{См. типологическую модель психопатологии депрессий (А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш.Тхостов, Е.В.Зеленина, А.В.Андрющенко, C.В. Иванов).}. В рамках таких депрессий нарушения сна проявлялись анестетическими феноменами с явлениями отчуждения чувства сна и изменением соматочувственных влечений;
   • 2 пациентов можно было расценить как так называемых ипохондриков сна в рамках шизофрении со сверхценными идеями, где речь шла не столько о расстройствах сна, сколько о параноической борьбе за его “восстановление”. Они патологически фиксированы на качествах своих физиологических функций и стремились добиться “идеального” сна по всем параметрам;
   • 7 больных не отличались от респондеров ни по симптоматике (2 – с тревожно-фобической, 2 – с ипохондрической, 2 – с астеноапатической и 1 – с депрессивной), ни по нозологической принадлежности (6 – расстройства личности, 1 – малопрогредиентная шизофрения), тем не менее применение донормила в течение 5 дней не привело к редукции нарушений сна. При попытке проанализировать причину отсутствия эффекта обнаружена общая характерная черта: у всех преобладали интрасомнические нарушения сна, т.е. частые пробуждения и трудности последующего засыпания.
Результаты
   1. Препарат “Донормил” эффективен при лечении расстройств сна, возникавших как элемент депрессивного, тревожно-фобического, астеноапатического и ипохондрического синдромов.
   2. Контингент пациентов-респондеров ограничивался рамками циклотимии и личностных расстройств, а также вялотекущей шизофрении.
   3. В качестве нонреспондеров было выделено 3 категории пациентов:
   – депрессии с негативной аффективностью и отчуждением соматочувственных влечений;
   – так называемая ипохондрия сна в рамках малопрогредиентной шизофрении со сверхценной ипохондрией;
   – преобладание интрасомнических нарушений в структуре бессонницы в рамках пограничных психических расстройств.
   4. Препарат “Донормил” влияет на следующие параметры сна:
   – ускоряет засыпание, что было отмечено 22 пациентами из 30;
   – увеличивает глубину сна, уменьшает количество сновидений (при этом 5 пациентов из 30, страдавших ночными кошмарами, перестали жаловаться на тревожные сновидения);
   – практически не влияет на количество ночных пробуждений (из 12 пациентов только 2 отметили снижение частоты ночных пробуждений и 1 пациент перестал жаловаться на них);
   – улучшает качество утреннего пробуждения (только у 3 пациентов из 30 по утрам отмечалась вялость, которая редуцировалась при снижении дозы препарата).   

Выводы
   Применение донормила высокоэффективно при нарушениях сна средней и легкой степени выраженности, формирующихся в рамках аффективных расстройств циклотимического уровня, личностных расстройств и вялотекущей шизофрении.
   Лечение нарушений сна с помощью донормила не сопровождается какими-либо побочными эффектами, а также эффектом последействия.
   Таким образом, с учетом эффективности и безопасности, донормил можно рекомендовать широкому кругу больных с нарушениями сна, формирующимися в рамках пограничных психических расстройств.