Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2006
Психиатры Гитлера: целители и научные исследователи, превратившиеся в палачей, и их роль в наши дни (расширенный реферат) Врачи и их преступления против человечества в нацистской Германии №05 2006
Рассматривая психически больных как “лиц, не заслуживающих существования” [3], врачи и “целители” создали техническую и “научную” основу, с их точки зрения оправдывающую совершаемые зверства против этих людей. Врачи играли значительную роль в разработке системы, направленной на выявление, обозначение, транспортировку и убийство сотен тысяч психически больных, а также лиц, “ущербных с национальной и когнитивной точки зрения” (в первую подгруппу в рамках этого термина включались цыгане и евреи). Эта система внедрялась в разных условиях – от централизованных психиатрических больниц до тюрем и лагерей смерти.
Следует подчеркнуть, что роль нацистских врачей в развитии событий, связанных с Холокостом, не была незначительной или случайной. Их роль оказалась первостепенной и решающей в успешном осуществлении политики нацистов, их замыслов и принципов, хотя этот факт редко признается мировой медицинской общественностью.
Медицинская наука не отвергла Гитлера, наоборот, не оказывая какого-либо активного и даже пассивного сопротивления, врачи направляли или способствовали внедрению многих идеологических и практических нововведений в рамках существующего режима. Главный врач рейха Леонард Конти имел обыкновение с гордостью заявлять, что среди представителей всех профессий именно врачи оказались первыми и наиболее активными участниками национал-социалистского (нацистского) движения [4]. В 1933 г., еще до прихода Гитлера к власти, уже 3000 врачей являлись членами нацисткой партии. Их число росло и к 1942 г. достигло 38 000 человек (более половины всех врачей Германии) [5]. Именно врачи руководили убийством более миллиона евреев в Аушвитце (Освенциме). Именно врачи осуществляли ежедневные процедуры отбора в виде конвейера, в результате которых все вновь прибывающие люди отправлялись в газовые камеры или расстреливались. Именно врачи ежедневно наскоро осматривали тысячи заключенных лагерей и отправляли пациентов с заразными заболеваниями на неминуемую гибель. Именно врачи руководили проведением убийств в газовых камерах, констатируя время наступления смерти своих жертв. Часто врачи сами вводили внутривенно или внутрисердечно летальные дозы люминала или фенола тем лицам, которых считали “неугодным”. В первые дни войны (в дальнейшем это уже даже и не требовалось) они осуществляли контроль над заполнением фальшивых свидетельств о смерти психически больных жертв (при уничтожении евреев такие формальности не являлись необходимыми, так как убийство представителей этой нации не требовало какого-либо прикрытия). Именно врачам нацистской Германии давали рекомендации по сжиганию ужасающего числа мертвых тел, которое намного превышало возможности крематориев концлагерей. Таким образом, врачи обеспечивали технологию большинства программ по уничтожению [6–8]. Процесс расового “очищения” нации, координировавшийся и осуществлявшийся врачами нацистской Германии, был начат с принудительной стерилизации. Следующим шагом было убийство “психически больных” детей и взрослых в психиатрических учреждениях (которых часто отравляли насмерть угарным газом по рекомендации врача-психиатра Вернера Хайде) и “психически больных” заключенных в концентрационных лагерях [2]. В конце концов все это привело к массовому уничтожению – геноциду – в лагерях смерти.
Участие психиатров в геноциде
Одним из наиболее поражающих явлений, обнаруженных во время войны и после нее, являлась решающая роль психиатров в геноциде. Многие из них принимали деятельное участие в этом процессе и проявили себя как убежденные сторонники кровавого бесчинства [9]. Важно знать о злоупотреблениях гитлеровских психиатров, начиная от отдельных действий и кончая широкомасштабными и хорошо организованными мероприятиями, поскольку это, возможно, позволит современным врачам определить главные этические проблемы в этой области. Преступления психиатров гитлеровской Германии охватывали широкий спектр явлений от нарушений профессиональной этики до более значительных неправомерных действий с морально-нравственной и социальной точки зрения, в том числе в пределах психиатрических лечебниц. Действительно, среди представителей других медицинских специальностей именно психиатрия и психиатры играли ведущую роль в нацистском механизме, направленном на истребление [10], начиная от отбора, выявления и обозначения психически больных лиц, до фактического осуществления их уничтожения, причем все эти процедуры составляли отлаженный и эффективно осуществлявшийся процесс истребления. Немецкое движение приверженцев евгеники находилось под влиянием “экономического кризиса, радикального национализма и гитлеровского тоталитаризма”, а также многих психиатров, желающих принимать в нем участие, и их идеологического стремления к реализации нацистских принципов на практике [11]. Результаты глубокого анализа текстов, касающихся участия медицины в нацисткой деятельности, свидетельствуют о том, что роли психиатров уделялось незначительное внимание, в частности, это касается материалов международных психиатрических журналов.
Поскольку психиатры принимали как активное, так и второстепенное участие в осуществлении программы по эвтаназии в рамках проектов национальной партии, не существует статистических данных, на основе которых можно получить представление о точном абсолютном или относительном количестве психиатров, задействованных в ней. Единственным известным фактом является то, что согласно Медицинскому календарю Германии на 1933 г. Немецкая ассоциация психиатров и неврологов состояла из 1060 членов (из них приблизительно 700–800 врачей были психиатрами).
Многие знаменитые психиатры ввиду своей профессии принимали активное участие в зверствах, большинство из них смогли получить высокие звания в нацистской партии, и, вероятно, что значительная их часть была вовлечена в кровопролитие [4, 8, 11]. Их деятельность продолжалась в нацистских лагерях смерти, где “выдающиеся представители” профессии лично принимали участие в процессе отбора сотен тысяч евреев, направленных на уничтожение, а также детей, возвращенных из газовых камер, для их использования в ужасающих медицинских экспериментах. Психиатры играли значительную, если и не основную, роль в главных преступлениях против человечества: стерилизации и эвтаназии.
Стерилизация
Психиатры были движущей силой в разработке политики, направленной на принудительную стерилизацию множества людей, расцененных как непригодные для воспроизведения потомства. Одним из создателей этого проекта, внедренного после ряда совещаний нескольких ведущих расовых гигиенистов Германии (включая Фрица Ленса, Альфреда Плоэтца и Герхарда Вагнера), являлся заслуженный и известный многими публикациями профессор психиатрии Эрнст Рудин [5, 12, 13].
В то время он занимал должности директора Мюнхенского психиатрического института и председателя Ассоциации немецких неврологов и психиатров. В настоящее время многие его считают “родоначальником психиатрической генетики”, его работы известны как “классические” произведения в этой области. В 1932 г. Э.Рудин был избран президентом Международной федерации организаций, связанных с евгеникой. На следующий год он был назначен нацистским режимом на должность руководителя Общества по расовой гигиене [14]. Он призывал к принудительной стерилизации “балластных существ” (ballastexistenzen) и был автором официально признанного руководства по внедрению принципов принудительной стерилизации больных шизофренией с евгенической целью [15].
Этот закон, введенный в действие в июле 1933 г., был основан на рекомендациях ученых, занимавшихся евгеникой, которые призывали к принудительной стерилизации лиц, страдающих психическими и наследственными заболеваниями. Многие ученые действовали согласно принципам, которые, с их точки зрения, представляли подлинные интересы общества. Таким образом, медицина превратилась в движущую силу, способствовавшую внедрению евгеники, ставшей защитным фоном для расизма. Из 300 000–400 000 лиц, подвергшихся стерилизации, приблизительно 60% были признаны страдающими психическими заболеваниями. Диагнозы, считавшиеся основанием для проведения стерилизации, включали шизофрению, циклотимию, наследственные формы эпилепсии, хорею Гентингтона и задержку умственного развития.
Большинство процедур стерилизации было проведено в предвоенные годы (1934–1937 гг.) и потребовало неимоверных усилий со стороны врачей. Случаи стерилизации оказались лишь началом процесса, который был объявлен в 1933 г. инспектором здравоохранения Баварии Вальтером Шульцем, представителям Мюнхенской государственной медицинской академии, как мера, направленная на “прекращение существования оравы психопатов, слабоумных и других неполноценных лиц, угрожающей представителям немецкой нации” [5, 8].
Эвтаназия
Внедрение проекта, связанного с эвтаназией, в который было вовлечено гражданское население Германии (не только евреи), началось перед войной и продолжилось в первые ее годы, однако было официально приостановлено, когда целые семьи узнали о его существовании. Этот проект был обозначен как программа “Т4” на основе адреса основного координирующего учреждения (Тиергартенштрассе, дом 4), расположенного в центре Берлина. К моменту формального закрытия в 1941 г., когда была официально прекращена фаза операции по уничтожению путем отравления газом (неофициальная реализация программы продолжалась в дальнейшем на протяжении нескольких лет), было уничтожено 70 273 человека с различными формами психических заболеваний во имя расовой гигиены и медицины [6]. Точное количество стало известным благодаря тщательному учету, проводимому комитетом, руководившим операцией [14]. Были убиты тысячи детей с соматическими и неврологическими заболеваниями. Известный врач нацистской Германии Фриц Кляйн хладнокровно защищал убийц, утверждая, что как врач он считает крайне важным сохранить жизнь, однако для этого иногда приходится прибегать к агрессивным мерам, таким как, например, удаление гангренозного аппендикса. С его точки зрения, эти дети, а также евреи представляли собой гангренозный аппендикс для человечества, который необходимо удалить.
Убийство психически больных с помощью врачей являлось секретом, известным всем, при этом клиницисты-психиатры и административные работники на разных уровнях объединялись для осуществления этой цели.
Известный профессор психиатрии и главный эксперт по проведению эвтаназии Макс де Кринис даже предупреждал, что мало кто захочет изучать психиатрию после осуществления проекта по эвтаназии, так как почти не окажется пациентов. Аналогичным образом Карл Шнайдер, ведущий профессор психиатрии и председатель Управления по осуществлению расовой политики нацистской партии, предостерегал о возможности прекращения существования психиатрии как сферы деятельности и ее “банкротства” по причине стерилизации и эвтаназии [16].
Главные психиатры нацистской Германии являлись основной опорой этого процесса. Они отбирали психиатрические учреждения и потенциальные жертвы для “эвтаназии”, направляли бюрократическую систему в сторону официального узаконивания убийства, а также отбирали и рекомендовали палачей [10]. Профессор психиатрии и директор Горденской психиатрической больницы Ганс Хайнце был назначен в самый высокий экспертный комитет, осуществляющий контроль за реализацией программы по эвтаназии, в рамках которой применялись различные виды инъекций морфина, отравление цианидами, боевыми отравляющими веществами, расстрелы и изнурение голодом. Многие из этих убийств происходили в пределах различных психиатрических лечебниц, включая известные учреждения, такие как в Бернбурге, Бранденбурге, Графенеке, Гартхайме, Зонненштейне и Гадамаре [5, 8, 17]. Все психиатрические больницы давали быстрое и молчаливое согласие на предоставление списков пациентов, которые пребывали в стационаре более 5 лет, психически невменяемых правонарушителей и нетрудоспособных лиц.
Следует отметить, что на фоне осуществления основной деятельности в рамках программы по эвтаназии лишь в пределах психиатрических учреждений вряд ли было возможно достижение потенциального “успеха” без вовлечения амбулаторного звена и сотрудничества с частным образом практикующими психиатрами. Они приняли на себя задачи по выявлению и составлению списков соответствующих лиц, которые в дальнейшем были помещены в указанные учреждения для проведения эвтаназии. Точное число психиатров, участвовавших в этой начальной фазе процесса по внедрению эвтаназии, остается неизвестным, однако, судя по масштабам программы, в которую они были вовлечены, можно заключить, что количество этих врачей было, несомненно, велико. Участие еврейских психиатров в программе по эвтаназии, вероятно, было минимальным или его вообще не было, так как основная часть этого проекта была реализована в самом конце 1930-х – середине 1940-х годов. При этом к 1935 г. не выдано ни одной новой лицензии на клиническую практику представителям еврейской национальности, а к концу 1938 г. все лицензии, выданные врачам-евреям, были аннулированы [4].
Программа по эвтаназии официально прекратила свое существование в 1941 г., еще 1 000 000 пациентов были замучены голодом до смерти в немецких психиатрических больницах с 1942 по 1945 г. [5, 8], при этом количество убийств, совершаемых психиатрами, не уменьшалось. Например, из 3950 психически больных, пребывавших в психиатрической лечебнице Мезеритц-Обравальде в 1944 г., 3814 человек умерло перед окончанием войны, при этом многие – в течение первых недель после поступления в клинику в результате введения скополамина [18].
Программа по эвтаназии была (официально) ликвидирована, но газовые камеры, замаскированные под душевые кабины, применялись в психиатрических учреждениях Германии. Они были затем повторно установлены на востоке для проведения широкомасштабных операций в рамках геноцида, в основном направленных на уничтожение евреев, в лагерях Аушвитц (Освенцим), Бельцек, Майданек, Собибор и Треблинка. Психиатрические учреждения также выполняли роль связующего звена между ранее проводимой программой по эвтаназии и последующим крупномасштабным истреблением евреев и других категорий людей (например, гомосексуалистов) в процессе расового очищения и убийства “неугодных” людей. После того как в 1939 г. разразилась война, процесс осуществления нацистской расовой гигиены (изначально внедренный в психиатрических учреждениях) трансформировался из программы по контролю репродукции, вступления в брак и убийству лиц, чьи жизни были расценены как “не заслуживающие существования”, в широкомасштабное уничтожение и истребление лиц, рассматриваемых как “биологическая” угроза для немецкой нации [19].
“Столпы” профессии
Ранг психиатров и учреждений, связанных с программами по стерилизации и эвтаназии, был очень высоким, при этом ни один психиатр не относился к радикально настроенным представителям профессии. Действительно, как указывает Роберт Джей Лифтон [2], к лицам, направляющим и вдохновляющим реализацию этих программ, относились высокообразованные, выдающиеся и уважаемые в немецком обществе специалисты, многие из них имели широкое международное признание, в частности доктор Вернер Хайде, руководитель гитлеровского проекта по эвтаназии и профессор психиатрии Вюрцбурга. В.Хайде был подвержен значительному влиянию работ другого известного немецкого психиатра и профессора психиатрии Фрайбургского университета Альфреда Хохе, который издал книгу вместе с Рудольфом Биндингом (профессором юриспруденции) под названием “Разрешение на уничтожение незаслуженной жизни” [3]. В своей работе, часто цитируемой выдающимися лидерами нацистской Германии, А.Хохе утверждал, что “принцип, оправдывающий убийство, должен быть применен к неизлечимо больным… Право на жизнь должно быть заработано и обосновано, а не признано в качестве догматического постулата”. Хохе заявлял, что существование лиц, не способных к человеческим чувствам (“балластные существа” и “пустота в оболочке”), т.е. обитателей психиатрических учреждений, не имеет смысла и ценности. Следовательно, они не заслуживают права на жизнь, их уничтожение не только оправдано, но и гуманно. В.Хайде также был непосредственно вовлечен в процесс выявления среди пленников концентрационных лагерей лиц, которые являются нетрудоспособными и, следовательно, подлежат истреблению как непригодные в дальнейшем. После войны В.Хайде продолжал практиковать в качестве психиатра, однако он покончил жизнь самоубийством во время пребывания в тюремной камере, куда был помещен в 1961 г. Во время войны его должность руководителя программы по эвтаназии занял другой известный психиатр профессор Паул Ницше из государственной клиники в Зонненштейне, который усовершенствовал процесс убийства в клинических условиях путем внутривенного введения препаратов. Другим психиатром, игравшим основную роль в этом процессе, являлся доктор Герман Пфаннмуллер, директор известного педиатрического института Эглфинг-Хаар. Он открыто хвалил себя за осуществление постепенного истребления голодом “неугодных детей”, что, по его словам, являлось “наиболее простым методом” [2, 14].
Профессор Макс де Кринис, руководитель отделения психиатрии в берлинской больнице Charite, был также выдающимся психиатром и одним из уважаемых в стране ученых, активным членом движения СС, который, как считали, представил Гитлеру формулировку для его декрета об эвтаназии и спланировал программу ее проведения [2].
Доктор Карл Шнейдер, директор психиатрической клиники в Гейдельбергском университете, в значительной мере участвовал в стерилизации и убийствах психических больных в клинических условиях. Он руководил научно-исследовательским подразделением в Вислохе, где проводили эксперименты на психически больных с изучением анатомической структуры их головного мозга после эвтаназии. Другим весьма известным и влиятельным психиатром, членом нацистской партии, был доктор Эрнст Рудин, почетный профессор и директор влиятельного Научно-исследовательского института психиатрии при обществе Кайзера Вильгельма в Мюнхене. Считаясь автором гитлеровской политики по генетическим исследованиям, направленной на очищение расы и стерилизацию, он часто хвалил СС за направленность к конечной цели в виде “создания особой группы здоровых людей немецкого нордического типа, превосходящих остальных по состоянию здоровья”.
Именитый невропатолог Юлиус Галлерворден вместе с Хьюго Шпатцем впервые выявил болезнь Галлервордена–Шпатца – нейродегенеративное заболевание с поражением базальных ганглиев, характеризующееся экстрапирамидными симптомами, психическими нарушениями, деменцией и дегенерацией сетчатки. Он работал в тесном сотрудничестве с психиатрами, осуществлявшими эвтаназию, в психиатрических учреждениях Бранденбурга, Бернбурга и Гордена и с целью научной деятельности, по имеющимся данным, получил 697 препаратов головного мозга психически больных, умерших в результате эвтаназии [5, 8]. Еще несколько профессоров в области психиатрии принимали участие в деятельности и политике нацистской Германии, например профессора Освальд Бумке и Ганс Бургер-Принц (декан Гамбургского медицинского института) [4].
Несмотря на заслуги психиатров (а также других представителей медицинской профессии), лишь один врач был избран в качестве руководителя лагеря смерти, предназначенного для уничтожения евреев [2]. Эту жуткую роль выполнял психиатр доктор Имфрид Эберл, назначенный комендантом концлагеря Треблинка при его открытии в 1942 г. Он ранее являлся клиническим руководителем одного из психиатрических учреждений недалеко от Магдебурга (Бернбург), где ранее осуществлялись убийства психически больных. И. Эберлу было приказано “патрулировать” концлагерь Треблинка в белом врачебном халате и проверять, чтобы в помещении с обнаженными заключенными находился врач (он лично или кто-либо другой) перед отправкой в газовую камеру для их успокоения “присутствием врача”. Он способствовал внедрению отравляющего газа в качестве высокоэффективного метода уничтожения в многочисленных лагерях смерти.
При массовом участии психиатров в нацистской деятельности имели место единичные случаи сопротивления и даже отказа от сотрудничества, например со стороны докторов Карла Бонхоэффера, Мартина Хохля, Ганса Крейтцфельдта и Готфрида Эвальда [2]. В 1940 г. в письме, направленном руководителям психиатрических отделений немецких университетов, доктор Ясперсон из Бетеля выразил крайний протест, направленный против эвтаназии психически больных, который был проигнорирован [8].
Жители Германии, отказывавшиеся от сотрудничества (активно и пассивно), в целом не подвергались наказанию со стороны нацистских властей. Следовательно, существует мало оснований, свидетельствующих в пользу принуждения психиатров к сотрудничеству под угрозой смерти или направления на восточный фронт. Также необходимо отметить, что психиатры, особенно вовлеченные в нацистские зверства, подвергались относительно незначительной цензуре (или таковая отсутствовала вообще). Некоторые из них продолжали свою деятельность в качестве психиатров на протяжении многих лет после завершения нацистского периода.
Чем объясняются действия психиатров и выбор психически больных?
Еще с момента разработки принципов евгеники (в переводе с греческого – “здоровый от рождения”, или “благородный”) Франсуа Гальтоном в 1865 г. психически больных стали использовать в качестве объектов исследований в этой области. Таким образом, психиатры и психиатрия как наука оказались вовлеченными в евгенику с самого ее создания. Важно отметить, что это движение не было ограничено Германией, сторонники евгеники были известны и в других странах мира, особенно в Англии и Соединенных Штатах Америки [20].
Нацистский опыт представлял собой крайнее извращение представления о евгенике, которое уже ранее существовало (хотя бы на уровне понятий) в умах многих психиатров. Возможно, что именно с евгеникой было связано процветание медицинской науки в Германии, активное финансирование исследований в этой области, а также создание нескольких новых институтов и лабораторий, деятельность которых была направлена на создание биологических и клинических разработок, способных разрешить серьезные экономические и социальные проблемы. Вероятно, евгеника и генетика могли выступать в роли “пути спасения” страны, пребывающей в затруднительном положении [19]. Особое место в рамках программы расовой гигиены уделялось психически больным, так как они в отличие от соматических пациентов являлись носителями неизлечимых заболеваний, ослабляющих “господствующую расу”. Несмотря на то что большая часть этой программы была основана на научно необоснованных постулатах, разработанных в области эволюционной биологии [21], известные психиатры заняли ведущее место в реализации этой программы и активно двигались в направлении поставленных целей [9].
Таким образом, психиатрия приобрела статус основной медицинской специальности, вовлеченной в программу расовой гигиены, так как нацистская идеология в отношении расовой принадлежности и евгеники, которая была широко принята немецкими психиатрами, особенно направлена на психически больных с целью их стерилизации и эвтаназии. Роль психиатрии и участие психиатров в свою очередь считали законным основанием для научной базы, оправдывающей “терапевтические методы евгеники”, составляющей ядро национальной политики в области здравоохранения и расовой политики нацистов [13]. Предполагали, что Э.Рудин и другие исследователи, искренне заинтересованные в продвижении науки, извлекали пользу из предоставляемых возможностей, что привело к политике расовой гигиены и эвтаназии и сделало их непосредственно вовлеченными в создание научных критериев отбора лиц, предназначенных для истребления в качестве непригодных к существованию [22]. Еще до участия психиатров в деятельности нацистского режима основная роль и значимость расовой гигиены подчеркивалась Ойгеном Блейером [23], известным представителем немецкой психиатрии начала XX века.
Следует учитывать много других факторов, влиявших на роль психиатров в нацистской Германии. Психиатры не были единственными специалистами в области медицины, которые “купились” на нацистские задачи, связанные с евгеникой и можно предположить, что психиатрия по своему характеру впитывает в себя современную идеологию, касающуюся отношения к личности и обществу. Такая идеология меняется со временем и от поколения к поколению; в нацистской Германии такая взаимосвязь с существующей в то время идеологией и системой ценностей, возможно, сделала психиатров менее восприимчивыми и более равнодушными к процессу уничтожения людей и к их собственной роли в нем [10].
Другой фактор отражает связь между психоанализом и остальными разделами психиатрии в Германии, существовавшую в тот момент. Начиная с Первой мировой войны до наступления нацистского периода существовала обостренная и постоянная дискуссия на тему зарождающейся школы психоанализа. С одной стороны, наблюдалось его процветание, частично обусловленное успешным излечением многих случаев неврозов, имевших место во время войны. С другой стороны, многие психиатры расценивали акцент на сопереживание, которому в рамках психоанализа уделялось большое внимание, как “ненаучный” подход, не согласующийся с их собственным “органически-генетическим” представлением о психических заболеваниях – взгляд, который в дальнейшем послужил фундаментом для нацистских преступлений в виде эвтаназии [2]. Нацисты придерживались исключительно биологического и расового детерминизма, который способствовал устранению любых терапевтических функций клинической психиатрии. Они воспринимали психоанализ в его классической форме как “еврейское” явление, а также как угрозу в отношении способности государства контролировать личность. Таким образом, к 1938 г. психоанализ был официально запрещен, однако психотерапевтическая практика продолжалась в различных условиях и даже процветала, в частности в институте Горинга в Берлине.
Как ни странно, получается, что нацистская идеология, озабоченная осуществлением контроля над популяцией путем грубой увлеченности расизмом и бихевиоризмом, пришла к понниманию ценности психологии и психотерапии в качестве важных средств достижения благонадежности и продуктивности немецкой нации [24]. Кроме того, психиатры, не являющиеся психоаналитиками, и психологи превратились в естественных союзников нацистов.
Третий фактор, или ряд факторов, в значительной степени носит экономический характер. Кроме необходимости уменьшения размера психиатрических больниц с целью обеспечения помещений для раненых солдат во время Первой мировой войны, на больницы оказывалось давление, направленное на реорганизацию их внутренней структуры и уменьшение продолжительности пребывания пациентов в стационаре. При этом сами психиатры выражали желание оказывать поддержку в осуществлении претенциозных научных проектов по изучению психических заболеваний [25]. Эти явления играли свою роль вместе с другими факторами, предшествовавшими нацистскому периоду: профессиональной заинтересованностью, исходящей из Первой мировой войны, в агрессивных терапевтических методах в военных условиях, включая попытки быстрого возврата солдат, подверженных “военной истерии”, в боевые ряды, выявление психически больных, отказывающихся от службы в армии по религиозным мотивам, а также более активные попытки принудительной госпитализации осужденных или пациентов, сопротивлявшихся лечению. Все эти факторы способствовали вовлечению психиатров в проведение нацисткой идеологии и в “околомедицинскую” практику. (Интересно отметить, что одной из причин первоначального официального запрещения эвтаназии в 1941 г. стало обнаружение факта “исчезновения” осужденных или “психически невменяемых” правонарушителей из психиатрических больниц лечебниц, что повлекло за собой жалобы со стороны судей и адвокатов [5]).
По причине неизбежного стресса, связанного с работой и оказанием помощи лицам, которые могли находиться на крайних полюсах человеческого поведения, психиатры иногда могут утратить гуманное отношение к пациентам в качестве метода преодоления своего внутреннего состояния. Возможно, именно этим путем психиатры проложили себе дорогу к участию в нацистских преступлениях против человечества, начав с отчуждения от пациентов до такой степени, которая имела место в нацистский период, когда уже не существовало методов лечения каких-либо серьезных психических расстройств. Не следует забывать о том, что психиатры, возможно, в большей степени, чем представители других медицинских профессий, фигурировали в других противоправных действиях, в частности в советскую эпоху [26], а также во время относительно недавнего сербско-боснийского конфликта [27].
Несмотря на наличие других примеров участия психиатров в противоправных действиях с социально-этической точки зрения (включая, например, лишение свободы своих жен мужьями путем помещения в психиатрические лечебницы в XIX веке или неоправданное применение лоботомии в середине XX века), мало кто из них достигал той степени аморальности, как в нацистской Германии. Однако ранее не встречавшиеся за всю историю психиатрической профессии специфический характер и степень злоупотреблений со стороны психиатров в нацистской Германии в период с 1943 по 1945 г. показывают, что психиатры могут быть подвержены высокому риску этических нарушений, обусловленных уже привычными представлениями в обществе об их роли и власти и привыканию к ним. В этом контексте было бы ошибочным рассматривать события Холокоста как уникальные, а вероятность их повторения как нереальную.
Память о событиях прошлого ради будущего профессии
На немецкой психиатрии до сих пор лежит пятно жестокого прошлого, от которого нельзя избавиться [2]. Когда психиатрам нацистской Германии удавалось приводить в действие программу по уничтожению, они не были одиноки в рассмотрении этого процесса в качестве одного из методов лечения. Поразительно и то, что даже в известном “American Journal of Psychiatry” была в 1942 г. опубликована статья (выдающимся нью-йоркским неврологом Фостером Кеннеди, который впервые выявил синдром, названный его именем и характеризующийся атрофией зрительного нерва, центральной скотомой, аносмией и отеком диска зрительного нерва на противоположной стороне), в которой выражалась поддержка убийства умственно отсталых детей старше 5 лет – “безнадежных пациентов, которые не должны были вообще родиться, – ошибки природы” [28].
В наши дни существует надежда, что повторение событий Холокоста едва ли возможно, однако из истории следует извлечь важные уроки, касающиеся этики поведения ученых и клиницистов и возрастающей роли психиатров в обществе. Обладая способностью к исцелению, врачи в целом, а также психиатры в частности пользуются правом влияния на своих пациентов. Молодым врачам необходимо объяснять, насколько необходимо принимать на себя ответственность и сознавать недопустимость злоупотребления своими полномочиями. Вопрос о том, что именно заставляло уважаемых и сострадательных психиатров парадоксально принимать радикальную нацистскую идеологию, остается без ответа. Общественная функция, которую они выполняли, несомненно, была аморальной. Но тогда какую роль должны на себя принимать психиатры в случае возникновения неотложных проблем, связанных с социальной и политической справедливостью, особенно в клинических условиях? Какую роль должны играть психиатры в ходе общественной дискуссии и потенциального протеста?
Следует изначально отметить, что основные положения дискуссии по медицинской этике радикально изменились с конца Второй мировой войны. Наиболее значимым является осознание того, что нацисты проводили ужасающе жестокие эксперименты под маской медицинской науки или “псевдонауки” (включая стремление к расовой гигиене).
Ответом на эту деятельность явился Нюрнбергский закон от 1949 г., в котором определялись 10 принципов проведения медицинских экспериментов. В них, среди других постулатов, особое внимание уделялось добровольному согласию, стремлению к социальной пользе, минимальному нанесению вреда, а также праву участников исследования на выбытие в любое время. В середине 1960-х годов Всемирная организация здравоохранения разработала Хельсинкскую декларацию, в которой проводилась грань между терапевтическими и нетерапевтическими научными исследованиями, подчеркивалась необходимость контроля над действиями исследователя, а также определялись возможности непосредственного принятия решений. В 1979 г. Бельмонтский отчет способствовал дальнейшему продвижению процесса на шаг вперед путем выделения 3 основных принципов, руководящих исследованиями с этической точки зрения: “уважение к личности” (автономия), милосердие и справедливость. Непосредственно перед этим в 1977 г. Всемирная ассоциация психиатров одобрила Гавайскую декларацию (которая была усовершенствована в Вене в 1983 г.), представившую этическое руководство по психиатрической практике. Эта декларация напоминала психиатрам о этических принципах врача, специфических морально-нравственных требованиях к профессии психиатра, включая защиту интересов и оказания одинаковой помощи психически больным, а также социальной справедливости и всеобщем равенстве для всех. После введения в действие вышеуказанных постулатов были пересмотрены этические принципы проведения научных исследований и клинической практики [29]. Эти попытки привели к фактическим и формальным изменениям, включая необходимость утверждения всех видов научной деятельности экспертным советом учреждения, добровольное подписание “информированного согласия”, достаточную свободу в принятии решений, а также максимальное снижение риска. Наконец, совсем недавно в Мадридской декларации августа 1996 г. Всемирная ассоциация психиатров приняла свод моральных принципов профессиональной деятельности психиатров. Утверждение этих документов вселило надежду на расширение сферы деятельности психиатров с повышенным соблюдением интересов пациентов, усовершенствованием оказания помощи и лучшим оснащением учреждений, на привлечение и распределение более пригодных ресурсов для осуществления психиатрической практики, а также на дальнейшее предоставление возможностей психически больным.
Соучастие представителей этой профессии в жесточайших зверствах 1933–1945 гг. (большинство их которых имело место “во имя интересов науки”) заставляет осознать, что именно они могут сделать для внедрения надлежащих методов профессионального образования: соответствующую и санкционированную деятельность в медицинском институте и ординатуре, а также продолжение постдипломного медицинского образования. В образовательную программу следует включить освещение проблем, связанных с историей медицинских профессий в целом и психиатрии в частности, а также рассмотрение/моделирование современных этических проблем с применением знаний клинической психиатрии и данных научных исследований в этой области.
Никто не может точно ответить на вопрос, почему психиатрия в столь значительной степени оказалась вовлеченной в нацистские злодеяния, но важно, чтобы новые поколения психиатров и исследователей в этой области знали, что именно происходило в нацистский период, для осознания того, насколько легко наука может быть превращена в орудие зла [32]. Мы не должны отворачиваться от прошлого нашей профессии, каким бы темным оно ни являлось, мы должны ему противостоять во имя улучшения как нашей профессии, так и самих себя [31], а также защищать общество от морального разложения науки, обусловленного политической идеологией.
Очевидным является факт, что психиатрам никогда не давали приказаний убивать лиц с неврологическими нарушениями и психически больных или способствовать их смерти. Они сами осуществляли эти действия, часто по собственной инициативе и без всякого протеста [13]. Эти действия шокируют, однако во избежание таких явлений в будущем мы не вправе забывать прошлое.
Список исп. литературыСкрыть список1. Alexander L. Medical science under dictatorship. N Engl J Med 1949; 241: 39–47.
2. Lifton R. The Nazi doctors: medical killing and the psychology of genocide. N. Y.: Basic, 1986.
3. Binding K, Hoche A. Die freigabe der vernichtung lebensunwerten lebens: Ihr mass und ihre form. Leipzig: F Meiner, 1920.
4. Kater M. Doctors under Hitler. Chapel Hill: University of North Carolina Press, 1989.
5. Proctor RN. Racial hygiene: medicine under the Nazis. Cambridge: Harvard University Press, 1988.
6. Mitscherlich A, Mielke F; Norden H et al. Doctors of infamy. New York: Schuman, 1949.
7. Mitscherlich A, Cleugh J et al. The death doctors. London: Elek, 1962.
8. Muller-Hill B. Murderous science: elimination by scientific selection of Jews, Gypsies and others, Germany 1933–1945. Oxford: Oxford University Press, 1988.
9. Hassenfeld IN. Doctor-patient relations in Nazi Germany and the fate of psychiatric patients. Psychiatr Q 2002; 73: 183–94.
10. Dudley M, Gale F. Psychiatrists as a moral community? Psychiatry under the Nazis and its сontemporary relevance. Aust N Z J Psychiatry 2002; 36: 585–94.
11. Sofair AN, Kaldjian LC. Eugenic sterilization and a qualified Nazi analogy: the United States and Germany, 1930–1945. Ann Intern Med 2000; 132: 312–9.
12. Gejman PV. Ernst Rudin and Nazi euthanasia: another stain on his career. Am J Med Genet 1997; 74: 455–6.
13. Weber MM. Ernst Rudin, 1874–1952: a German psychiatrist and geneticist. Am J Med Genet 1996; 67: 323–31.
14. Friedlander H. The origins of Nazi genocide: from euthanasia to the Final Solution. Chapel Hill: University of North Carolina Press, 1995.
15. Gershon ES. Ernst Rudin, a Nazi psychiatrist and geneticist. Am J Med Genet 1997; 74: 457–8.
16. Gallagher HG. By trust betrayed: patients, physicians, and the license to kill in the Third Reich. N. Y.: Holt, 1990.
17. Roick C. Murder of psychiatric patients and destruction of psychiatric culture. The Leipzig-Dosen Saxony state asylum in the first half of the 20th century. Psychiatr Prax 2000; 27: 134–7.
18. Klee E. “Euthanasie” im NS-Staat. Frankfurt: Fischer, 1983.
19. Bachrach S. In the name of public health – Nazi racial hygiene. N Engl J Med 2004; 351: 417–20.
20. Kevles D. In the name of eugenics: genetics and the uses of human heredity. Cambridge: Harvard University Press, 1995.
21. Brune M. Evolutionary fallacies of Nazi psychiatry: implications for current research. Perspect Biol Med 2001; 44: 426–33.
22. Roelcke V, Hohendorf G, Rotzoll M. Hereditary psychological research in the context of “euthanasia”: new documents and Harv Rev Psychiatry Volume 14, Number 1 Strous 37 aspects on Carl Schneider, Julius Deussen and Ernst Rudin. Fortschr Neurol Psychiatr 1998; 66: 331–6.
23. Moller A, Hell D. The social understanding of Eugen Bleuler – his viewpoint outside of the psychiatric clinic. Fortschr Neurol Psychiatr 2003; 71: 661–6.
24. Cocks G. Psychotherapy in the Third Reich: the Goering Institute. N. Y.: Oxford University Press, 1985.
25. AlyG, Chroust P, Pross C, Cooper B et al. Cleansing the fatherland: Nazi medicine and racial hygiene. Baltimore,MD, London: Johns Hopkins University Press, 1994.
26. Lavretsky H. The Russian concept of schizophrenia: a review of the literature. Schizophr Bull 1998; 24: 537–57.
27. Dekleva KB, Post JM. Genocide in Bosnia: the case of Dr. Radovan Karadzic. J Am Acad Psychiatry Law 1997; 25: 485–96.
28. Kennedy F. The problem of social control of the congenitally defective: education, sterilization, euthanasia. Am J Psychiatry 1942; 99: 141–3.
29. Roberts LW, Roberts B. Psychiatric research ethics: an overview of evolving guidelines and current ethical dilemmas in the study of mental illness. Biol Psychiatry 1999; 46: 1025–38.
30. Lerer B, Segman RH. Correspondence regarding German psychiatric genetics and Ernst Rudin. Am J Med Genet 1997; 74: 459–63.
31. Seidelman WE. Lessons from eugenic history. Nature 1989; 337: 300.
Harv Rev Psychiatry 2006; 14: 30–7.
Harvard Res. Psychiatry 2006; 14 (1): 30–7.