Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№04 2013

Резюме. Настоящая публикация представляет собой обзор материалов XXI Конгресса ЕПА (6–9 апреля, Ницца, Франция). Приведены краткие сообщения о пленарных лекциях, симпозиумах и постерных сообщениях, посвященных различным аспектам прогнозирования, оценки и терапии негативных и когнитивных симптомов, а также проблемам психосоциальной адаптации и стигматизации больных шизофренией.
Ключевые слова: XXI Конгресс ЕПА, шизофрения, прогноз, клинические исходы, негативные симптомы, когнитивные симптомы, социальное функционирование, стигма.

Contemporary problems of diagnostics and therapy of negative symptoms and outcome
in schizophrenia
Review of the materials of the XXI EPA Congress (April 6–9, 2013, Nice, France)

A.A.Hovsepyan1, P.V.Alfimov2, T.S.Syunyakov3
1Yerevan State Medical University, Department of Psychiatry, Armenia
2Moscow Research Institute of Psychiatry, Russia
3FSBI Zakusov Institute of Pharmacology RAMS, Russia

Summary. This publication provides an overview of the materials of the XXI EPA Congress (April 6–9, 2013, Nice, France). A brief report is given on plenary lectures, symposia and poster presentations related to various aspects of prognosis, assessment and treatment of negative and cognitive symptoms, as well as psychosocial impairment, social adaptation and stigmatization of patients with schizophrenia.
Key words: XXI EPA Congress, schizophrenia, prognosis, clinical outcomes, negative symptoms, cognitive symptoms, social functioning, stigma.


Проблема течения и прогноза шизофрении всегда занимала центральное место в психиатрической науке. Особую актуальность эта тема приобрела с появлением антипсихотических препаратов нового поколения, с помощью которых в некоторых случаях удается добиться улучшения даже на хроническом этапе заболевания.
На XXI Конгрессе Европейской психиатрической ассоциации (ЕПА), состоявшемся в Ницце 6–9 апреля 2013 г., этот вопрос был освещен достаточно широко, хотя можно заметить, что в научной программе шизофрении было уделено меньше внимания, чем обычно.
Центральным событием, посвященным данной теме, стало выступление профессора Гальдеризи (S.Galderisi) из Неаполитанского университета «Улучшение исхода при шизофрении», занявшее место в ряду самых ярких выступлений конгресса. В лекции, посвященной исходным состояниям при шизофрении, подчеркивалось, что при оценке долгосрочной динамики целесообразно в первую очередь уделить внимание улучшению повседневного функционирования, а не психопатологической симптоматике.
«Прежнее, весьма расплывчатое представление о шизофрении как о хроническом и прогрессирующем заболевании с крайне неблагоприятным исходом, основывавшееся на наблюдениях таких авторов, как Морель и Крепелин, претерпело значительные изменения в течение последнего десятилетия», – утверждает профессор Гальдеризи и продолжает: «Старое представление видоизменяется. Не только исследователи, но и многие клиницисты, следящие за современными тенденциями, придерживаются более оптимистичной позиции. Не удовлетворяясь просто лечением симптомов, они ставят перед собой амбициозную цель: помочь пациентам вести приемлемую жизнь в сообществе».
Накопившиеся к сегодняшнему дню многочисленные наблюдения показали, что даже если пациенты возвращаются в общество со сравнительно слабо выраженными симптомами, ограничения в функционировании все еще оказывают значительное влияние на их качество жизни (КЖ). Это заставило ученых и клиницистов задуматься над тем, что же можно считать надлежащим восстановлением (recovery). С одной стороны, позитивная психопатологическая симптоматика, несомненно, является главным фактором, который вызывает изоляцию больного от общества. С другой стороны, мы видим, что ее устранение не приводит к заметному улучшению социального статуса больного.
Как отмечает докладчик, на сегодняшний день весьма спорным является само понимание того, как следует определять уровень функционирования в сообществе. Как справедливо отмечает профессор Гальдеризи, на протяжении нескольких десятков лет эти симптомы по-разному оценивались разными исследователями. Функционирование в реальной жизни само по себе – это явление, за которым очень трудно проследить, а тем более дать ему объективную и стандартизированную оценку. Упомянув различные определения функционирования в реальной жизни, профессор Гальдеризи вкратце обрисовала основные аспекты нынешнего представления о предмете, в завершение отметив, что она поставила больше вопросов, чем дала ответов.
Улучшение функционирования зависит от ряда различных переменных, часть которых имеет отношение к собственно болезни, другие – к личностным ресурсам, а третьи зависят от условий жизни пациента. Более благоприятный функциональный прогноз требует воздействия на максимально возможное число этих переменных. Например, позитивные симптомы поддаются терапии относительно хорошо, тогда как негативные, среди которых есть крайне резистентные, и когнитивные нарушения поддаются терапии гораздо хуже. Автор подчеркивает, что в будущем целесообразно обращать большее внимание на новые методы лечения негативных и когнитивных расстройств.
Далее автор переходит к факторам, связанным с ресурсами личности. Двое больных со схожими симптомами и уровнем когнитивных нарушений могут быть очень далеки друг от друга в плане личностных возможностей. Имеются в виду такие особенности, как стратегии преодоления (копинга), индивидуальные «стили» восстановления, психическая гибкость – особенности, которые должны рассматриваться лечащим врачом в качестве важных ресурсов в терапевтическом процессе. Среди этих факторов особенно важным является физическое здоровье, которое, как известно, оказывает существенное влияние на течение заболевания.
Также профессор Гальдеризи упомянула о важности ситуационно обусловленных переменных. «Социально-экономический статус семьи, широта социального окружения и уровень стигматизации, связанный с заболеванием, также могут влиять на способность больных шизофренией вернуться к удовлетворяющей их жизни».
В дополнение к упомянутому профессор Гальдеризи привела результаты исследований своей научной группы, в которых сравнивались исходные состояния у пациентов с шизофренией в североевропейских и южноевропейских населенных пунктах. В частности, она отметила, что пациенты из Неаполя, находящегося в южной части Италии, чаще находили работу, притом что в данной области устроиться на работу было труднее, чем в остальных. Из этого вытекает предположение, встречавшееся ранее и у других исследователей, что на юге Европы лица с психическими заболеваниями менее подвержены стигматизации и исключению из общественной жизни (L.Helldin и соавт., 2012).
В отдельной презентации, посвященной нейробиологическим основам негативных симптомов при шизофрении, профессор Гальдеризи представила последние достижения в этой области, подытожив 25 наиболее значимых работ. В частности, она отметила часто фиксируемое поражение префронтальной коры и увеличение боковых желудочков, причем данные нарушения более очевидны при шизофрении, протекающей с выраженной негативной симптоматикой. Однако, резюмируя сказанное, автор, как и ранее, подчеркивает ряд вопросов, которые в настоящее время остаются без ответа.
К основным методологическим проблемам относится тот факт, что ни один из способов обследования не охватывает в достаточной мере одновременно клиническую и нейробиологическую картину. Суммировать все данные различных исследований практически невозможно из-за расхождений в методологии. Также слишком сильно влияние других, часто не учитываемых факторов: антипсихотической терапии, коморбидных расстройств и др. Наконец, из-за значительной перекрываемости негативных симптомов с когнитивными и аффективными нарушениями невозможно провести достоверное их разграничение, на что исследователи часто просто закрывают глаза.
Проблема перекрываемости различных доменов негативной, когнитивной и аффективной симптоматики упоминалась во многих выступлениях конгресса. В частности, много внимания этой проблеме уделил профессор H.Möller из Мюнхенского университета, который открыл семинар, посвященный диагностике и лечению негативных симптомов при шизофрении, материалом под названием «Концепция негативных симптомов при шизофрении». Именно дифференциальную диагностику негативных, когнитивных, депрессивных и паркинсонических симптомов он поставил в качестве ключевой задачи перед исследователями в данной области. Автор предлагает разработать математически обоснованные методы дифференциации на основе широкомасштабных проспективных исследований. Помимо этого он отметил важность взаимосвязи негативной симптоматики и потери трудоспособности. На данный момент, по его мнению, этому вопросу уделяется недостаточное внимание.
Практически те же основные положения звучали в докладе доктора P.Czobor из Будапешта. Согласившись с предыдущими докладчиками в вопросе перекрываемости симптомов, дифференциальной диагностики и несовершенства имеющихся шкал, он перешел к вопросу об определении эффективности лечения, предложив в качестве оптимальных исследования двух типов: с добавлением или замещением препарата. Он представил обобщенные результаты проведенного метаанализа эффективности антипсихотиков II поколения при лечении негативной симптоматики (статья в печати). Отдельно указав, что во многих работах наибольшую эффективность проявляет оланзапин, особенно если рассматривать сочетанное воздействие на негативную и позитивную симптоматику, он отметил недостаточную валидность диагностических шкал, которая мешает правильной оценке эффективности терапии, и предложил начать процесс стандартизации методов исследования. В заключение доктор Чобор в качестве препарата первого выбора при доминирующей негативной симптоматике предложил амисульприд, в качестве второго – оланзапин и арипипразол.
Профессор J.Bobes из Овьедского университета посвятил свой доклад проблеме качественной и количественной оценки негативной симптоматики. Рассмотрев и сравнив основные диагностические шкалы, которые применяются в настоящее время (шкала оценки негативных симптомов – SANS, шкала оценки позитивных и негативных синдромов – PANSS, 16-пунктовая шкала оценки негативных симптомов – NSA-16, краткая шкала оценки негативных симптомов – BNSS, клиническое интервью для оценки негативных симптомов – CAINS), автор выделил два наиболее удачных, по его мнению, психометрических инструмента – NSA-16 и CAINS. Эти шкалы наряду с SANS наиболее полно охватывают весь спектр симптомов, но при этом еще и имеют наибольшую валидность, проверенную многочисленными исследованиями.
Интерес представляет исследование испанских ученых о влиянии различных факторов на прогноз когнитивных нарушений. J.Munoz-Negro и соавт. выявили, что отягощенный анамнез, высокие баллы по позитивной подшкале PANSS и применение стимулирующих препаратов также неблагоприятно влияют на когнитивные функции.
Помимо негативной симптоматики существенное влияние на течение и прогноз заболевания оказывают процессы социальной реабилитации и стигматизация больных. Реабилитационным процессам на конгрессе было уделено очень небольшое внимание. В отдельных работах были представлены данные о том, как занятость, вовлеченность в трудовые и социальные сообщества влияют на прогноз заболевания. К сожалению, большинство из них имели только локальную ценность, так как были достаточно ограничены в методах и числе участников эксперимента.
Внимания заслуживает проведенное в Чехии и Словакии исследование на 962 пациентах, в котором были изучены социальные и функциональные нарушения при шизофрении, а также взаимосвязь этих нарушений, антипсихотической терапии и демографических показателей. Пациенты были обследованы по шкале личностного и социального функционирования (PSP), шкале глобального клинического впечатления (CGI) и субъективной шкале для оценки благополучия на фоне антипсихотической терапии (SWN). Авторы (P.Mohr, M.Rodriguez и соавт.; статья в печати) приводят следующие результаты.
Средний балл по шкале PSP в исследуемой популяции соответствовал умеренному нарушению функционирования. Высокий функциональный уровень положительно коррелировал с субъективной удовлетворенностью антипсихотической терапией и негативно – с тяжестью симптоматики. Не обнаружено различий по субъективной удовлетворенности среди различных антипсихотических препаратов. Наиболее высокие показатели функционирования наблюдались у пациентов, имеющих стабильные межполовые отношения и полезную социально-трудовую роль. Авторы подчеркивают, что в терапевтическом процессе в Чехии и Словакии, как правило, мало внимания уделяется оценке функциональных нарушений.
Интересную версию выдвинули исследователи из института Монпелье (D.Capdevielle, R.Salesse и соавт.), предположившие, что на социальные взаимоотношения и развитие социофобии влияет нарушенная двигательная координация больных шизофренией, вызывающая неприятие в обществе. Предположение подтверждается исследованием, в которое вошли 20 пациентов с шизофренией и социофобией и 20 здоровых добровольцев.
Еще один немаловажный вопрос, который лишь кратко был упомянут в небольшом количестве работ – вопрос о трудовой реабилитации больных. Например, группа ученых из Мадридской университетской больницы Мараньон (G.Cabeza, I.Vicente и соавт.) изучила воздействие клинических и нейропсихологических факторов на общее функционирование и нетрудоспособность при шизофрении. Нужно отметить, что для подобной работы, рассматривающей роль большого числа факторов, была взята неоправданно малая выборка – 40 пациентов. В качестве вывода предлагается включить в комплексное лечение шизофрении психологические и психосоциальные мероприятия, направленные на формирование критики к своему состоянию и улучшение в сфере негативной симптоматики, что благоприятно скажется на трудоспособности больных.
Что касается стигматизации, которая находится в центре внимания во всем мире, то она была затронута в большом числе докладов. Влияние «интернализированной» стигмы на КЖ у больных шизофренией изучал коллектив сербских авторов (B.Batinic, E.Lemonis, G.Opacic). Стигматизация приводит к снижению самооценки, депрессии, более позднему обращению за медицинской помощью, увеличению длительности болезни, социальной изоляции и посредством всего этого ухудшает КЖ. Авторы исследовали 40 амбулаторных больных шизофренией (средний возраст 40,73 года; СО 9,168) со средней продолжительностью заболевания 15,525 года (СО 8,202). Использован ряд самозаполняемых опросников, посвященных «интернализованной» стигме психического заболевания, самооценке (шкала самооценки Розенберга), КЖ и депрессии.
Согласно полученным результатам уровень стигматизации обратно пропорционален уровню жизни (r=-0,422) и самооценки (r=-0,318). Исходя из этого, авторы предлагают уделить большее внимание отрицательному влиянию стигмы на течение шизофрении и разработать специальные методики, направленные на борьбу с «интернализированной» стигматизацией и формирование копинг-механизмов.
В Ираке доктор Аль Курейши (M.Al-Kureishi) наблюдал в течение года за 83 семьями, в составе которых были больные шизофренией. В итоге 90% семей отметили, что подвергаются стигматизации, 50% – испытывали финансовые трудности. Отмечается, что наибольшие трудности испытывают семьи больных с преимущественно негативной симптоматикой.
Любопытные данные представили ученые Мельбурнского университета A.Chow и D.Mellor. Сравнивая социальную поддержку больных шизофренией в Сингапуре и Китае, они обнаружили, что одинаковый уровень социального функционирования достигается, с одной стороны, за счет высокого развития психиатрической службы (Сингапур), а с другой – за счет более внимательного и лояльного отношения со стороны членов семьи и ближайшего окружения (Китай).
Под внешней (экстернализованной) стигматизацией, как правило, понимается отношение общества к больному. Однако часто больные страдают от чувства отторжения и в пределах своей семьи. Исследователи из Ширазского университета медицинской науки в Иране (M.Anvar Abnavi, A.Mani, N.Said) изучили внутрисемейные отношения у шизофреников и их здоровых сиблингов и пришли к выводу, что больные иначе воспринимают эти отношения в первую очередь в аспекте эмоционального реагирования и разрешения проблем. Как путь к решению авторы предлагают разработку и проведение внутрисемейных психообразовательных программ и психотерапии.
Достаточно внимания было уделено проблемам соматической коморбидности и организации общемедицинской помощи больным шизофренией. Заслуживает внимания масштабное исследование нидерландских авторов (W.Swildens и соавт.). Они изучили обращаемость в службу здравоохранения 2392 больных с неаффективными психотическими расстройствами. Как выяснилось, пациенты с хроническими психозами реже обращаются за медицинской помощью, притом что они входят в группу повышенного риска сердечно-сосудистой смертности. Налицо очевидная недооценка важности данного фактора даже в странах с развитой системой здравоохранения. Другие нидерландские авторы (D.Cohen, A.Nugter) показали, что у больных шизофренией по сравнению со здоровыми лицами ускорены процессы старения, что, в частности, приводит к значительному повышению заболеваемости сахарным диабетом и укорочению продолжительности жизни.
Помимо соматических расстройств на смертность больных опосредованно влияют и собственно психические факторы. Совместная работа британской исследовательской группы (R.Hayes, C.Chang и соавт.) была посвящена смертности при шизофрении. В течение 4-летнего периода наблюдения они охватили 4270 больных шизофренией, среди которых было зарегистрировано 170 смертных случаев. Проведя ковариационный анализ, они выявили связь смертности с субклинической депрессией и ухудшением повседневного функционирования, отметив отсутствие очевидной связи между смертностью и продуктивной симптоматикой.
Влияние разных групп симптомов на течение болезни и психосоциальную реабилитацию также является популярной областью для исследований. Однако в течение последних лет эта тема была достаточно разработана и основные тенденции уже известны. В частности, доказано, что успешное восстановление пациентов в большей степени зависит от тяжести негативных и когнитивных нарушений. Следует отметить метаанализ 37 публикаций, посвященных влиянию продолжительности нелеченного психоза (ПНП) на долгосрочный прогноз шизофрении, который был проведен M.Penttila, N.Hirvonen и соавт. из Университета Оулу (Финляндия). Данные получились весьма противоречивыми. Так, была обнаружена слабая положительная корреляция между ПНП и большинством симптомов. Итоговое заключение, гласящее, что выраженность симптоматики и сниженное функционирование не требуют более интенсивного лечения, не влияют на КЖ пациентов и уровень трудоустройства, является дискуссионным.
Психиатрическая коморбидность в случае шизофрении является вопросом достаточно спорным. Наблюдаемый при болезни широкий спектр симптомов затрудняет дифференциальную диагностику сопутствующих психических расстройств, а неясная этиология не позволяет правильно определить роль других психических нарушений в процессе развития заболевания. Так, E.Sabic и соавт. (Босния и Герцеговина) сообщают, что у большинства пациентов с шизофренией присутствует выраженная депрессивная симптоматика, которая, вероятно, требует лечения. Результаты основаны на анализе 30 стационарных и 30 амбулаторных случаев. Нужно отметить, что в исследовании применялась шкала Гамильтона, которая не обладает достаточной валидностью для дифференциации депрессивных симптомов от негативных, когнитивных и паркинсонических расстройств при шизофрении.
Интересные данные представила группа чешских ученых во главе с J.Vevera. На основе выборки из 167 больных и контрольной группы из 211 здоровых лиц они пришли к выводу, что пациенты с шизофренией чаще становятся жертвами насилия, а возникающие по этой причине осложнения (в частности, посттравматическое стрессовое расстройство, которое выявляется у 7% мужчин и 14% женщин) негативно влияют на дальнейшее течение болезни.
Значительное внимание было уделено шизообсессивным расстройствам. Шизофрения возникает совместно с обсессивно-компульсивным расстройством в 12%, отдельные обсессивно-компульсивные симптомы наблюдаются у 20–30% больных шизофренией, а, по данным группы Lieuwede Haan, изучавшей влияние обсессивно-компульсивных нарушений на течение шизофрении, симптомы этого спектра в течение 5 лет после манифестного психоза наблюдались у 50% больных. У больных с коморбидно протекающими шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством выявляются более низкие уровни преморбидного функционирования и социального функционирования по результатам 5-летнего катамнестического наблюдения. Обсессивно-компульсивные расстройства и симптомы при шизофрении ассоциировались с более частыми психотическими обострениями и выраженными депрессивными расстройствами.
Тем не менее в когорте больных, у которых шизофрения «наслоилась» на предсуществующее обсессивно-компульсивное расстройство, не наблюдалось отличий течения от больных с «чистой» шизофренией. Авторы из Гейдельбергского университета, Германия (F.Schirmbeck, F.Rausch), изучали нейрокогнитивное функционирование при шизообсессивных расстройствах. Они установили, что наличие обсессивно-компульсивной симптоматики при шизофрении связано с нарушениями зрительно-пространственного восприятия, зрительной памяти и гибкости когнитивных процессов, которые сохранялись в течение 12-месячного наблюдения, что свидетельствует о перекрытии когнитивных нарушений, характерных для шизофрении и обсессивно-компульсивного расстройства, и указывает на существование «истинной» коморбидности между этими двумя заболеваниями.
В своем докладе F.Schirmbeck приводит данные 3-летнего исследования N.Korver и соавт., которые демонстрируют, что возникновение обсессивно-компульсивных расстройств de novo после манифеста шизофрении не приводило к значимому ухудшению когнитивного функционирования, тогда как исчезновение предсуществующих обсессивно-компульсивных проявлений с течением времени приводило к существенному улучшению когнитивных параметров. Профессор M.Zink из Гейдельбергского университета обратил внимание на накопление данных фармакологических и эпидемиологических исследований о том, что прием антипсихотиков II поколения с преимущественным антисеротонинергическим действием (клозапина и оланзапина) ассоциируется с повышенным риском возникновения у больных шизофренией обсессивно-компульсивных симптомов. При этом выявляются прямые корреляции между выраженностью последних и дозами/продолжительностью применения этих препаратов.
По данным ряда исследований, риск клозапин-индуцированных обсессивно-компульсивных расстройств связан с генетическим полиморфизмом гена глутаматергических рецепторов. Однако пока эти взаимоотношения остаются не до конца ясными, клозапин и оланзапин – одни из наиболее эффективных атипичных антипсихотиков – следует с осторожностью назначать больным с шизообсессивными нарушениями, а в качестве контрмеры для их терапии предлагается усиление терапии либо другими антипсихотиками (арипипразолом, амисульпридом или зипразидоном), либо антидепрессантами с выраженным серотонинергическим действием.
Немалое внимание было уделено теме злоупотребления психоактивными веществами при шизофрении. Среди представленных работ нужно отметить широкомасштабное совместное шведско-английское катамнестическое исследование (E.Manrique-Garcia, S.Zammit и соавт., 2012). В этом исследовании авторы изучили данные 50 087 призывников за 35 лет наблюдения. Показано, что больные шизофренией, употреблявшие каннабис, госпитализируются более чем в 2 раза чаще, вдвое больше времени проводят в больнице в течение одной госпитализации и имеют более выраженную позитивную симптоматику. Авторы также отмечают, что риск заболеть шизофренией снижается с возрастом у лиц, умеренно потребляющих каннабис, но не у лиц с регулярным употреблением.
В вопросах терапии большое внимание уделялось пролонгированным препаратам. Так, ученые из клиники Сан-Тельмо в Испании (M.Contreras Barbas, P.Megia Lopez и соавт.) выявили, что долгосрочный прием депонированных препаратов имеет преимущество перед пероральным приемом в следующих четырех аспектах: уход за собой, личностные отношения, социальные отношения и недопустимое поведение.
Международная исследовательская группа во главе с L.Samalin сообщила, что только 35% пациентов во Франции и Германии достаточно информированы о пролонгированных препаратах. В течение Французского конгресса психиатров в 2010 г. были опрошены 113 психиатров, которые в общем высказались за назначение препаратов пролонгированного действия. В качестве лимитирующих факторов они назвали риск возникновения экстрапирамидных симптомов и достаточно хороший комплаенс при пероральном приеме.
Японские авторы (H.Kimura, N.Kanahara и соавт., 2013) обратились к теме резистентной шизофрении, выделив группу «дофамин-сверхчувствительных психозов», которые характеризуются «глубинной» позитивной симптоматикой и поздними дискинезиями. Пациенты с такими состояниями, как правило, получают большие дозы психо-тропных средств. Авторы исследовали 115 резистентных больных с «дофамин-сверхчувствительными психозами» в течение 12 мес и пришли к выводу, что наиболее целесообразным методом терапии в этой группе являются пролонгированные формы антипсихотиков, в частности рисперидона.
В совместном исследовании Торонтского университета и компании «Sunovion Pharmaceuticals Inc» (G.Awad, M.Hassan и соавт., 2013) было продемонстрировано положительное влияние терапии атипичным антипсихотиком
луразидоном на уровень жизни и психосоциальное функционирование у 244 пациентов с шизофренией. В других работах, посвященных указанному препарату, сообщалось, в частности, о его сопоставимости по переносимости и долгосрочной эффективности с кветиапином и рисперидоном, а также о том, что он снижает концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.
Итальянские ученые F.Franza, K.Aquino и соавт. в течение 19 лет наблюдали за сменой основного нейролептического препарата у 121 пациента с шизофренией. Согласно результатам исследования смена галоперидола на атипичный нейролептик приводила к лучшему отдаленному прогнозу, а наибольший процент ремиссий наблюдался у пациентов, получавших клозапин.
В систематическом обзоре, выполненном финскими и британскими специалистами (S.Huhtaniska, E.Jaaskelainen и соавт.), была предпринята попытка выявить негативное воздействие антипсихотиков на морфологию мозга.
Подытожив данные 22 исследований, авторы получили множество подтверждений взаимосвязи между приемом антипсихотиков и неспецифическими морфологическими изменениями в различных областях мозга (в первую очередь речь идет об уменьшении объема тех или иных структур). Большинство корреляций не были статистически достоверными. Тем не менее ученые советуют при назначении антипсихотиков всегда помнить об их возможном неблагоприятном эффекте и использовать минимально низкие дозы в любой ситуации.
Во многих работах представлены данные, не отличающиеся новизной. Так, упоминалось о низкой комплаентности при лечении атипичными антипсихотиками в связи с увеличением массы тела, о гормональных нарушениях при шизофрении у пациентов обоих полов, о высоком уровне сердечно-сосудистой смертности среди больных шизофренией, а также о несомненной пользе разного рода мероприятий, направленных на улучшение когнитивных функций.
Большая часть упомянутых в обзоре работ выполнена молодыми специалистами и еще не опубликована (при подготовке обзора в основном использовались материалы конгресса).
В заключение считаем важным подчеркнуть основной посыл профессоров H.Möller и S.Galderisi: прогресс в сфере терапии и реабилитации больных шизофренией требует смещения акцентов в дальнейшей исследовательской деятельности. На настоящем этапе развития психиатрической науки требуется повсеместное внедрение комплексного, ориентированного на пациента мультидисциплинарного подхода, который учитывал бы все многообразие проявлений шизофрении и не ограничивался бы узкими, прикладными фармакотерапевтическими задачами.

Благодарности
Авторы выражают благодарность компании «Сервье» в лице доктора F.Camus, секретаря V.Ribeaux и главного менеджера Д.П.Морозова, а также куратору образовательного проекта WPA-Servier, региональному представителю Всемирной психиатрической ассоциации в Восточной Европе профессору П.В.Морозову за возможность посещения XXI Конгресса ЕПА.

Сведения об авторах
Арам Овсепян – каф. психиатрии ЕГМУ, Армения. E-mail: armpsych@mail.ru
Алфимов Павел Викторович – мл. науч. сотр. ФГБУ Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ.
E-mail: pavel.alfimov@gmail.com
Сюняков Тимур Сергеевич – ст. науч. сотр. ФГБУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН. E-mail: Sjunja@bk.ru