Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№04 2003

На конец 2002 г. под наблюдением в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях находились 2 млн 200 тыс. больных алкоголизмом и алкогольными психозами (1534,6 на 100 тыс. населения). Из них 125 тыс. больных (87,0 на 100 тыс. населения) наблюдались с диагнозом "алкогольный психоз". Кроме того, под профилактическим наблюдением находились еще 407 тыс. человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (284,2 на 100 тыс. населения). Таким образом, по данным официальной статистики, почти 2 млн 600 тыс. россиян вовлечено в болезненное пьянство, что составляет 1,8% от всего населения страны.
   В течение последних двух лет показатель болезненности алкоголизмом практически не изменялся. В то же время отмечался выраженный рост уровня болезненности алкогольными психозами: за последние 3 года он вырос более чем вдвое и оказался самым высоким за последние 18 лет.
   Уровень болезненности алкоголизмом среди подростков в 2002 г. составил 27,5 больных на 100 тыс. подросткового населения. Это самый высокий показатель за последние 10 лет. Наряду с этим, в подростковой группе чрезвычайно высок показатель употребления алкоголя с вредными последствиями: в 2002 г. он был равен 854,8 на 100 тыс. подросткового населения, т.е. оказался выше общего его уровня в населении в 3 раза и имеет тенденцию к росту.
   Высока распространенность алкоголизма и алкогольных психозов среди женщин (в 2002 г. показатель составил 477,7 больных на 100 тыс. женского населения). Уровень болезненности алкогольными психозами среди женщин в 2001 г. достиг самого высокого уровня за последние 10 лет – 33,4 в расчете на 100 тыс. населения.
   Наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособных возрастах – 20–39 и 45–59 лет. При этом уровень распространенности достигает 2–3% населения этих возрастных групп. Следует отметить, что у мужчин в возрасте 40–59 лет этот показатель еще более высок и составляет около 6% этой возрастной группы.
  Особенную настороженность вызывает в последние годы рост первичной заболеваемости алкоголизмом (рис. 1). Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма (включая алкогольные психозы) в 2002 г. составило 221 тыс. человек (154,4 на 100 тыс. населения). За три последних года уровень заболеваемости алкоголизмом вырос на 43%.
 

  Еще более быстрыми темпами растет заболеваемость алкогольными психозами: с 1999 по 2002 г. она возросла на 70% (или в 1,7 раза), показатель заболеваемости в 2002 г. составил 53,4 на 100 тыс. населения, превысив при этом уровень 1995 г. (49,1 на 100 тыс. населения). Именно в этот период на российском рынке появилось большое количество низкокачественного алкоголя, в том числе 96° спиртов импортного производства.
   Показатель первичного выявления лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, в 1999–2002 гг. также имел тенденцию к росту (с 111,5 до 113,9 в расчете на 100 тыс. населения).
В подростковой группе заболеваемость алкоголизмом в 2002 г. увеличилась на 27%, при этом абсолютное число алкогольных психозов увеличилось вдвое. Следует отметить, что среди подростков преобладает первичное выявление лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, число которых в 2002 г. составило 39 тыс. или 529,2 на 100 тыс. подросткового населения.
   Уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин к 2002 г. по сравнению с 1999 г. вырос в 1,5 раза. При этом следует отметить, что уровень заболеваемости алкогольными психозами у женщин в 2001 г. увеличился по сравнению с 1991 г. в 5,5 раза. Тенденция роста этого показателя сохранилась и в 2002 г., и он является самым высоким за последние 11 лет (19,7 на 100 тыс. женщин).
   Рост заболеваемости алкогольными психозами в 1999–2001 гг. коррелирует с увеличением показателей смертности от случайных отравлений алкоголем. Эти два показателя являются маркерами качества употребляемых населением спиртных напитков. Их рост в последние годы косвенно указывает на то, что рынок алкогольной продукции насыщен низкокачественным, суррогатным алкоголем. За 2000–2001 гг. показатель смертности от случайных отравлений алкоголем увеличился на 38,8%, при этом увеличение показателя заболеваемости алкогольными психозами составило 52,9%.
   В 1999–2002 гг. отмечается интенсивный рост числа больных, госпитализированных в специализированные больничные учреждения по поводу психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя. При этом наибольший прирост числа больных наблюдался в группе алкогольных психозов. Показатель госпитализации больных с этим диагнозом увеличился с 1999 по 2002 г. в 1,5 раза. Госпитализация больных алкоголизмом возросла за тот же период на 35%.
   Следует отметить, что показатель повторной госпитализации больных алкоголизмом и алкогольными психозами в течение длительного времени остается на высоком уровне. Так, если в 1993 г. доля больных алкогольными психозами, госпитализированных повторно в данном году, составляла 14%, в 2002 г. – 16% от числа госпитализированных, наряду с этим четверть больных алкоголизмом госпитализировались в 2002 г. повторно.
   Изложенное позволяет подвести следующие итоги. В 1999–2001 гг. на фоне стабилизации уровня учтенной болезненности алкоголизмом происходит интенсивный рост заболеваемости алкогольными психозами и алкоголизмом. Это происходит как среди всего населения, так и среди подростков и женщин. За последние три года отмечено значительное увеличение числа госпитализаций больных как алкоголизмом, так и алкогольными психозами. Перечисленные факты могут свидетельствовать об увеличении масштабов злоупотребления алкоголем в стране, в том числе и об интенсивном росте алкоголизма в населении.
  

Период с 1991 по 2002 г. характеризовался ростом числа больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями (рис. 2). Показатель болезненности наркоманией увеличился в 11 раз, употребления наркотических веществ с вредными последствиями – в почти в 7 раз. В 1995–1997 гг. темпы прироста показателей распространенности были стабильно высоки и составляли более 30% от уровня предыдущего года. В последние три года темпы прироста неуклонно снижались: за 2000 г. показатель болезненности увеличился на 28%, за 2001 г. – на 18%, за 2002 г. на – лишь на 1,8%.
   На конец 2002 г. число больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением, составило 323 тыс. (225,3 в расчете на 100 тыс. населения). Под профилактическим наблюдением находились еще 126 тыс. лиц, употребляющих наркотики, синдром зависимости у которых еще не сформировался (87,7 на 100 тыс. населения). Таким образом, в общей совокупности под наблюдением наркологических учреждений в 2002 г. состояли 449 тыс. человек, употребляющих наркотики (312,9 в расчете на 100 тыс. населения).
   Схожие тенденции распространенности употребления наркотиков мы наблюдаем и среди женского населения. В 1991–2002 гг. отмечено увеличение абсолютного числа больных наркоманией женщин и относительных их показателей на 100 тыс. женского населения. За 11 лет показатель учтенной болезненности наркоманией среди женщин увеличился в 14 раз, распространенность употребления наркотиков с вредными последствиями возросла в 8 раз. В последние 2 года уровень распространенности наркомании среди женщин продолжал возрастать, хотя и со снижением темпов прироста: за 2000 г. – на 34%, за 2001 г. – на 21%, за 2002 г. – на 2%. Число женщин, употребляющих наркотики с вредными последствиями, увеличивалось до 2001 г. включительно. С 2002 г. обозначилась противоположная тенденция – показатель снизился по сравнению с уровнем 2001 г. почти на 7%.
   Рост распространенности наркомании среди подростков продолжался до 2000 г., когда этот показатель достиг своего максимального уровня (за последние 9 лет) – 124 больных на 100 тыс. подросткового населения. С 2001 г. наблюдается тенденция снижения уровня распространенности: в 2001 г. показатель снизился почти на 19% от уровня предыдущего года, в
   2002 г. – еще на 46% и составил при этом 53,9 больных на 100 тыс. подростков.
   В силу особенностей развития заболевания наркомания в наибольшей степени поражает лиц молодого возраста: это молодежь в возрасте 18–19 лет и возрастная группа 20–39 лет. Здесь показатели болезненности наркоманией наиболее высоки и у мужчин достигают 1% населения этих возрастных групп.
   Увеличение числа первичных больных наркоманией продолжалось с 1991 по 2000 г. (рис. 3). Если в 1991 г. было выявлено 4,4 тыс. больных наркоманией, то в 2000 г. их число достигло своего максимального значения – 73 тыс. (50,7 больных на 100 тыс. населения).

С 2001 г. прослеживается тенденция снижения первичной заболеваемости наркоманией. В 2001 г. показатель болезненности снизился на 14% по сравнению с предыдущим годом, в 2002 г. – на 56% (или в 2,4 раза) по сравнению с уровнем 2001 г. При этом показатель за 2002 г. составил 19,1 больных в расчете на 100 тыс. населения.
   Показатель первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 2002 г. составил 22,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с уровнем 2001 г. показатель снизился на 27%.
   Среди впервые в жизни выявленных больных наркоманией более 90% составляют больные наиболее тяжелой формой зависимости – опийной наркоманией. Удельный вес больных, обратившихся в наркологические учреждения и употребляющих наиболее распространенный в нашей стране наркотик – марихуану и иные производные конопли, невелик – около 4%. Доля больных, употребляющих другие наркотические психоактивные вещества (ПАВ), составляет примерно 3–4%. Таким образом, за наркологической помощью в государственные учреждения обращается, в основном, самый тяжелый контингент – больные опийной, в том числе и героиновой наркоманией.
   Снижение заболеваемости наркоманией имело место и среди женщин. В 2000 г. отмечен максимальный показатель за последние 10 лет, который составил 16,1 больных на 100 тыс. женского населения. В 2001 г. впервые произошло его снижение на 15% (13,7 на 100 тыс. населения). В 2002 г. тенденция обозначилась более четко – последовало снижение показателя почти в
   2 раза по сравнению с предыдущим годом. При этом уровень первичной заболеваемости составил 5,7 на 100 тыс. женского населения.
   Уровень учтенной заболеваемости наркоманией у подростков с 1991 по 2001 гг. увеличился в 11,7 раза. Тенденция к росту заболеваемости наркоманией среди подростков имела место с 1991 по 2000 г., когда этот показатель достиг своего максимального значения (84,1 на 100 тыс. подросткового населения). В 2001 г. он снизился на 34,7% и составил 54,9. В 2002 г. последовало его дальнейшее снижение более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим годом и показатель составил всего лишь 17,8 на 100 тыс. подросткового населения.
   Уровень употребления наркотиков с вредными последствиями достиг своего максимума в 1999 г., когда он увеличился по сравнению с 1991 г. в 3,8 раза. С 2000 г. наблюдалась ярко выраженная тенденция к снижению данного показателя, и к 2002 г. показатель снизился более чем в 2 раза по сравнению с уровнем 1999 г.
   Таким образом, в последние два года наркологическая ситуация в Российской Федерации характеризовалась стабилизацией болезненности наркомании и значительным снижением уровня первичной заболеваемости – как среди всего населения, так и среди женщин и подростков.
   Распространенность употребления ненаркотических ПАВ в стране не достигла такого высокого уровня, как употребление алкоголя или наркотиков. На конец 2002 г. число состоящих под наблюдением больных токсикоманией составило 12,6 тыс., или 8,8 больных на 100 тыс. населения. Еще 20,8 тыс. человек, или 14,5 на 100 тыс. населения, употребляли ненаркотические ПАВ с вредными последствиями. Суммарное число употребляющих ненаркотические ПАВ в 2001 г. составило 33,4 тыс. человек, или 23,3 на 100 тыс. населения.
   Наиболее высокая распространенность употребления ненаркотических ПАВ отмечается среди подростков: в 2002 г. показатель болезненности токсикоманией в этой возрастной группе составил 45,7 больных на 100 тыс. подростков, что выше уровня распространенности среди всего населения в 5 раз. Еще более распространено среди подростков употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями – в 2002 г. показатель распространенности составил 130,7 на 100 тыс. подросткового населения, что превышает общий для населения показатель в 9 раз.
   В 2000 и 2001 гг. показатели распространенности токсикомании и употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями в подростковом населении имели тенденцию к снижению. Уровень болезненности токсикоманией снизился с 60,1 в 1999 г. до 43,1 в 2001 г., или на 28,3%, распространенность употребления ненаркотических ПАВ – с 163,9 в 1999 г. до 114,0 в 2001 г., или на 30,4%. В 2002 г. обозначилась тенденция роста токсикомании и употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями: показатель распространенности токсикомании увеличился на 6%, употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями – на 14,6% по сравнению с 2001 г.
   Среди женщин распространенность ненаркотических ПАВ невысока – в 2002 г. показатель болезненности токсикоманией составил 1,5 больных на 100 тыс. населения. Заболеваемость токсикоманией и первичное выявление лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, также не достигли высокого уровня. Общий показатель заболеваемости токсикоманией колебался незначительно: от 1,1 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 1,6 в 2002 г.
   Среди подростков за последние два года первичное выявление больных токсикоманией увеличилось почти в 2 раза (с 6,9 в 2000 г. до 12,8 в 2002 г.), употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями – соответственно в 1,8 раза (с 35,3 до 62,9).
   Таким образом, в результате роста в 2000–2002 гг. показателей заболеваемости токсикоманией и выявления лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, в 2002 г. наметилась тенденция к увеличению показателей распространенности токсикомании и употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями.