Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2001
Значение мидокалма в современной терапии больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата №05 2001
Мы так же, как другие исследователи, неоднократно сообщали об успешном применении мидокалма у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также о функциональном синергизме с противовоспалительными препаратами.
В настоящее время, по мнению специалистов, наиболее адекватной терапией ревматических патологий является комплексное лечение, т.е. уменьшение воспаления и болей, ЛФК и физиотерапия совместно. В указанную схему лечения можно включить в дальнейшем и мидокалм, особенно в тех случаях, когда суставной процесс сочетается с напряженностью мышц, мышечным спазмом, мышечной гипертонией. Расслабление напряженных мышц и определенное улучшение кровотока в конечностях способствует нормализации двигательных функций. В данной работе мы учитывали такой подход при исследовании толперизона у наших больных.
Больные и методы исследования
Анализировали две группы больных: 1-я группа больных получала обыкновенную комплексную терапию, а 2-я – комплексную терапию с дополнительным применением толперизона. Комплексная терапия состояла из так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов, ЛФК и физиотерапии, в программу лечения, дополненную миорелаксацией, входил также прием по 150 мг толперизона 2–3 раза в день внутрь. В качестве противовоспалительного препарата назначали волтарен, напрозин, доналгин, фелден, ибупрофен или индометацин в обычной, но индивидуально определенной дозировке.
Эффективность препарата при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обычно измеряется использованием различных индексов. Мы применяли индекс болезненности и так называемый индекс функций. При первом выделяют 4 степени: IV – боль в покое, III – боль при движениях, II – боль при нагрузке и
I – полная безболезненность. Индекс функций по сути дела отражает функциональное состояние заболевшего сустава (колено, лодыжка, предплюсна, тазобедренный суета, плечо, локоть, позвоночник) с учетом 6 основных параметров (сгибание, разгибание, вращение, набухание сустава, время утренней ригидности и возможность выполнения повседневной активности), тяжесть состояния оценивается от 1 до 3 баллов (1 – полная или нет, 2 – частичная или средневыраженная, 3 – весьма выраженное сужение или резкая тяжесть). Число баллов варьировалось в пределах 6–18 согласно степени тяжести.
Комплексная терапия проведена у 45 больных, комплексная терапия с мидокалмом – у 52. В 1-й группе число выпавших случаев было 8, во 2-й группе – 6, таким образом, они не включены в обработку данных. Возраст колебался от 29 лет до 71 года (средний возраст 48,5±2,3 года). Среди 97 больных женщин было 59 и мужчин 38. У пациентов были острые суставные жалобы и острые возобновления хронического заболевания органов движения. Распределение по заболеваниям органов движения приведено в табл. 1.
Лечебный эффект по вышеуказанному методу оценивали после 2–3-недельной терапии, изменения сопоставляли с основным состоянием больных. Мониторизировали побочные явления, прежде всего, не увеличивает ли мидокалм частоту неблагоприятных эффектов, отмечаемых от противовоспалительных препаратов.
Таблица 1. Распределение больных по заболеваниям органов движения
|
Заболевания органов движения |
Комплексная терапия |
Комплексная терапия + мидокалм |
Проба (p) |
|
Синдром ишиаса, ишиалгия |
13 |
11 |
– |
|
Острый прострел |
11 |
14 |
– |
|
Спондилез, спондилоартроз |
5 |
9 |
– |
|
Грыжа межпозвоночного диска |
3 |
5 |
– |
|
Артроз тазобедерного сустава |
6 |
5 |
– |
|
Артроз коленного сустава |
4 |
6 |
– |
|
Плечеподключичный периартрит |
3 |
2 |
– |
|
Всего… |
45 |
52 |
0,51 недост. |
|
Примечание. На основании пробы c2 исходный материал по диагнозам может считаться гомогенным. | |||
|
Показатель |
Метод лечения | |
|
комплексная терапия |
комплексная терапия+ мидокалм | |
|
Число больных |
45 |
52 |
|
Среднее значение индекса боли: | ||
|
до лечения |
3,1±0,7 |
2,9±0,5 |
|
после лечения |
2,1±0,3 |
1,4±0,8 |
|
Изменение |
-1,0 |
-1,5 |
|
p |
<0,001 |
<0,001 |
|
Среднее значение индекса функций: | ||
|
до лечения |
14,4±2,4 |
15,3±2,1 |
|
после лечения |
10,1±1,6 |
8,2±0,6 |
|
Изменение |
-4,3 |
-7,1 |
|
p |
<0,001 |
<0,001 |
|
Достоверное расхождение между двумя группами (проба Стьюдента): | ||
|
боль |
p<0,01 | |
|
функция |
p<0,01 | |
Рис. 1. Изменения среднего значения индекса функций под влиянием терапии (р<0,001).
Рис. 2. Изменения среднего значения индекса боли под влиянием терапии (р<0,001).
Результаты исследования
Данные табл. 2 показывают изменения средних значений двух индексов как показателей клинического эффекта. Можно отметить, что комплексная терапия, как и терапия с дополнительным применением мидокалма, привела к достоверному улучшению средних значений указанных показателей. Кроме того, видно, что степень улучшения состояния больных, получивших и мидокалм, была достоверно лучше как по динамике боли, так и функций.
Общеизвестно, что избранный нами и примененный и другими авторами метод оценки является вынужденным, так как только такие полуобъективные возможности существуют для оценки жалоб со стороны органов движения. Известно и то, что наши результаты в основном являются симптоматическими показателями и поэтому не отражают, как стояние больного действительно и в какой степени улучшилось; не говоря уже о том, что регистрация данных баллами проводится в определенное время (как и контрольное исследование), причем симптомы заболеваний органов движения колеблются в зависимости от метеорологических факторов, индивидуальной воли, выносливости и т.п. Наше исследование во всяком случае кажется пригодным для подтверждения того, что мышечное расслабление и определенное улучшение кровотока непрямым образом оказывает весьма выгодное вспомогательное действие на комплексную терапию, основанную на противовоспалительном действии и физиотерапии. Это вместе с тем подтверждает, что мидокалм неизменно показан, прежде всего при заболеваниях органов движений.
Что касается переносимости толперизона, трудно высказать мнение, так как возникли только желудочно-кишечные побочные явления (изжога желудка в 8, чувство наполненности в 6, понос в 3 случаях), которые могли быть вызваны и противовоспалительными препаратами.
Резюме
Применялся оральный мидокалм дополнительно к комплексной терапии (противовоспалительные препараты и физиотерапия) у 52 больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Результаты лечения сравнивали с данными об улучшении у 45 больных, подвергнутых только комплексной терапии. Для оценки эффективности препарата применялись так называемые индексы боли и функций.
Вспомогательное применение мидокалма привело к достоверно более выраженному улучшению средних значений обоих индексов.
Список исп. литературыСкрыть список