Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№03 2002

Рис. 1. Число больных алкоголизмом, состоящих на учете на конец отчетного года в России в динамике за 1991–2000 гг. Показатель на 100 тыс. соответствующего населения

Рис. 2. Число больных алкоголизмом с впервые в жизни установленным диагнозом в России в динамике за 1991–2000 гг. Показатель на 100 тыс. соответствующего населения

  Уровень распространенности алкоголизма среди женщин имеет значительные региональные отличия: разница между максимальными и минимальными показателями болезненности составляет 10 раз и более. Наиболее поражены Магаданская область – 1431,6, Чукотский автономный округ – 1404,4, Сахалинская область – 1002,1 на 100 тыс. женского населения. Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма среди женщин.
   Следует отметить, что различие названного показателя обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом. Начиная с 1992 г. вплоть до 1995 г. число женщин, впервые взятых на учет с диагнозом алкоголизма (включая алкогольные психозы), увеличивалось. С 1996 г. выявлена тенденция к снижению данного показателя, и в 1999 г. он составил 38,7 на 100 тыс. населения. В 2000 г. этот показатель вновь увеличился до 48,0, или на 24,0%, по сравнению с 1999 г., что указывает на тяжесть положения с алкоголизмом в стране. В 39 территориях России данный показатель больше, чем среднереспубликанский. Максимальные и минимальные величины различаются почти в 60 раз. Наиболее высокие показатели отмечены в Республике Коми (185,5) и в Архангельской области (110,7).
   При сопоставлении в динамике показателей болезненности и заболеваемости алкоголизмом подростков по отдельным территориям можно получить представление если не о распространенности алкоголизма среди подростков, то об "алкогольных проблемах" подростков (см. рис. 1, 2).
   За период с 1991 по 2000 г. число впервые выявленных подростков, больных алкоголизмом, увеличилось почти в 1,5 раза — с 7,6 до 10,5 на 100 тыс. подростков. Следует учитывать, что зависимость от алкоголя формируется достаточно медленно, поэтому для подростков большое значение имеет показатель употребления алкоголя с вредными последствиями. Находящийся под наблюдением у наркологов контингент злоупотребляющих алкоголем подростков увеличился с 1991 по 2000 г. на 23,6% (с 663,1 до 819,8 на 100 тыс. подросткового населения).
   О том, что ситуация с распротранением алкоголизма в подростковой среде крайне неблагоприятная, свидетельствуют появление и рост числа алкогольных психозов среди подростков.
   Наибольшее число впервые диагностированных подростков со сформировавшейся зависимостью от алкоголя было выявлено в 2000 г. в Республике Карелия (37,7), Республике Коми (35,1), Архангельской (35,1) и Вологодской областях (34,4), где показатель превышает среднереспубликанский в 3,2 раза. Наибольшее число злоупотребляющих алкоголем подростков отмечается в тех же регионах.
   Таким образом, проблема алкоголизма среди подростков традиционно остается актуальной, несмотря на широкое распространение новых форм зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ.
   Проблему злоупотребления алкоголем среди населения характеризует показатель потребления алкогольных напитков в расчете на душу населения. В России за последние годы это показатель имеет тенденцию к росту (см. таблицу). В таблице приведен показатель, представленный Госкомстатом России. В то же время, по данным научных исследований, по сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится более 15 л.
   За последнее времея показатели, характеризующие здоровье и демографическую ситуацию в России, в целом прямо или косвенно зависели и от потребления алкоголя. При этом отмечалась обратная зависимость: чем выше уровень потребления алкоголя, тем менее благополучными оказались показатели здоровья населения России. Ожидаемая продолжительность жизни в последние годы имела тенденцию к снижению особенно среди мужчин (1998 г. — 61,3 года, 2000 г. — 58,9 года).
   Способствуя развитию соматических и психических заболеваний, злоупотребление алкоголем является одной из важнейших причин смертности населения. В последние годы смертность населения в России в целом снижалась, хотя оставалась на достаточно высоком уровне. Однако в 2000 г. этот показатель увеличился на 4%. Самый высокий прирост потерь отмечается в трудоспособном возрасте. Преждевременная смертность поражает в основном мужчин, у них она в 5 раз выше, чем у женщин.
   Среди насильственных причин смерти — несчастные случаи, отравления и травмы — злоупотребление алкоголем играет ведущую роль.
   Несмотря на то что большинство наркологических больных – это больные алкоголизмом, по росту показателей распространенности на первое место выходит проблема наркомании, которая стала актуальной в последние 10 лет.
   По официальным статистическим данным, число находящихся под наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями увеличилось за 10 лет почти в 9 раз и составило в 2000 г. 269 093 человека, или 185,8 на 100 тыс. населения, в 1991 г. – 21,2. Уровень болезненности выше среднероссийского показателя отмечался в 22 территориях. Первое ранговое место занимает Самарская область (515,6 на 100 тыс. населения), затем Томская (495,0) и Кемеровская области (442,6).
   Минимальный уровень болезненности выявлен в Архангельской области – 11,4, что в 16,4 раза ниже уровня РФ. Между собой максимальный и минимальный показатели различались в 45,4 раза.
   Территории с высоким уровнем болезненности входят в следующие федеральные округа: 8 территорий в Сибирский федеральный округ, 4 – в Приволжский федеральный округ, 4 – в Уральский, 3 – в Южный (Северо-Кавказский), 2 – в Дальневосточный, 1 – в Центральный.
   Среди федеральных округов на первом месте по величине показателя болезненности находится Сибирский округ (318,9 на 100 тыс. населения), на втором – Уральский (279,5), третье место занимает Дальневосточный федеральный округ (228,2).
   Уровень заболеваемости наркоманиями по обращаемости в России в 2000 г. достиг 50,6 на 100 тыс. населения и увеличился за эти годы в 13 раз. Доля впервые обратившйхся за помощью от общего числа состоящих под наблюдением больных наркоманиями увеличилась с 18% в 1991 г. до 27% в 2000 г.
   Ежегодные темпы прироста показателей заболеваемости наркоманиями в 1991–2000 гг. (по сравнению с другими заболеваниями, выделенными в статистической отчетности) были самыми высокими. Наибольший прирост показателя заболеваемости наблюдался в 1993 г. – 78,7%, в 1994 г. он составил 56,9%, в 1995 г. – 62,7%, далее темп прироста плавно снижался и в 2000 г., оставаясь на относительно высоком уровне, составил 20,9%.
   Показатели заболеваемости наркоманиями по отдельным территориям отличались весьма существенно. Как и показатель болезненности, наибольший уровень заболеваемости отмечался в Самарской области – 127,8 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза выше общероссийского уровня (50,7). Минимальный уровень заболеваемости выявлен в Архангельской области (3,0), что меньше показателя по РФ в 16,9 раза. Между собой минимальный и максимальный показатели различались в 42,6 раза.
   Более высокая, чем в целом по РФ, заболеваемость наркоманиями отмечалась в 23 субъектах федерации. При этом в 4 территориях превышение составило 2 раза и более: Самарская (127,8), Иркутская (121,5), Тюменская (118,3), Ульяновская области (106,2).
   Территории с высоким уровнем заболеваемости по федеральным округам распределились следующим образом: 4 территории вошли в Уральский федеральный округ, 6 – в Приволжский, 7 – в Сибирский, 2 – в Южный, 2 – в Дальневосточный, 1 – в Центральный (Москва), 1 – в Северо-Западный федеральный округ (Новгородская область).
   По уровню показателя заболеваемости наркоманиями в 2000 г. на первое место вышел Уральский федеральный округ (83,3), на второе – Сибирский (75,8), третье место заняли Приволжский (53,7) и Дальневосточный (53,7) федеральные округа.
   Параллельно росту наркомании увеличивается и число злоупотребляющих наркотическими веществами. Число таких лиц, наблюдавшихся в наркологических диспансерах, по сравнению с 1991 г. увеличилось в 2000 г. в 6,4 раза (с 13,5 до 86,9 на 100 тыс. населения соответственно).
   Среди всех лиц, находящихся под наблюдением в наркологических диспансерах по поводу злоупотребления наркотическими средствами, доля впервые обратившихся за помощью от общего их числа составила 41%. Число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и взятых на учет впервые в жизни, в 2000 г. в целом по России составило 51 157, или 35,3 на 100 тыс. населения. Данный показатель имел тенденцию к росту в течение 9 лет, и с 1991 по 2000 г. он увеличился в 7,7 раза (1991 г. — 4,7).
   Таким образом, в период с 1991 no 2000 г. произошло существенное увеличение числа больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами.
   Структура потребляемых наркотиков в РФ по данным обращаемости за наркологической помощью в 2000 г. представлена следующими наркотическими средствами: на долю опиоидов приходится 90,1%, каннабиноидов – 4,3%, других наркотические веществ и их сочетаний – 3,6%, психостимуляторов – 2%.
   Распространенность употребления наркотиков среди женщин также увеличивается. На конец 2000 г. в России насчитывалась 41 тыс. женщин, больных наркоманиями и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 53,9 на 100 тыс. женского населения.
   На изменение вышеназванного показателя в первую очередь влияет изменение числа больных наркоманиями женщин с впервые в жизни установленным диагнозом. В период с 1991 (1,2 на 100 тыс. женского населения) по 2000 г. произошло увеличение в 15,5 раза числа женщин, впервые взятых на учет с диагнозом наркомании. Если в 1999 г. данный показатель составлял 12,8, то в 2000 г. он увеличился еще на 46% и составил уже 18,7 на 100 тыс. женского населения.
   Считается, что для подростков наиболее характерно эпизодическое злоупотребление наркотиками без зависимости от них. Подростки делают попытки попробовать самые различные средства: от алкоголя и ингалянтов до курения гашиша и приема галлюциногенов. По мере взросления этот период у большинства из них проходит. Однако у части подростков эпизодическое злоупотребление переходит в систематическое с дальнейшим формированием психической и физической зависимости. Эти лица впоследствии и составляют основной контингент потребителей наркотиков.
   В 2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось 9062 подростка, больных наркоманиями, или 125,1 на 100 тыс. подросткового населения. По сравнению с 1991 г. уровень болезненности в 2000 г. увеличился в 17 раз. Выше среднего уровня по Российской Федерации в 2000 г. показатели болезненности выявлены в 18 территориях, причем в 8 из них это превышение составляло 2 раза и более. Самый высокий показатель установлен в Иркутской области (604,6 на 100 тыс. подросткового населения).
   По федеральным округам территории с высоким уровнем учтенной болезненности распределялись следующим образом: 7 в Сибирском федеральном округе, 3 в Уральском, 3 в Приволжском, 2 в Северо-Западном, по одной территории в Южном, Центральном и Дальневосточном.
   На первом месте по величине показателя болезненности у подростков в 2000 г. находился Сибирский федеральный округ (272,8), на втором – Уральский (232,7), на третьем – Дальневосточный (128,2).
   Заболеваемость наркоманией среди подростков увеличилась с 4,9 на 100 тыс. в 1991 г. до 84,5 в 2000 г., т.е. в 17 раз. Если сопоставить показатели заболеваемости подростков и всего населения в целом, то оказывается, что уровень заболеваемости наркоманиями (по данным наркологического учета) среди подростков почти в 2 раза выше, чем среди всего населения (84,5 на 100 тыс. подростков; 50,6 на 100 тыс. всего населения), а токсикоманиями – в 8 раз.
   Выше уровня РФ показатель заболеваемости отмечался в 19 территориях, причем в 7 из них выше в 2 раза иболее.
   Самый высокий уровень заболеваемости среди подростков отмечался в Сибирском федеральном округе (182,0), второе место занял Уральский (130,2), третье – Приволжский (81,5).
   Ниже уровня РФ регистрировались показатели в 54 территориях.
   В соответствии с выявленными закономерностями величины болезненности в возрасте 0–17 лет включительно к 2003 г. могут достичь 51,4 на 100 тыс. населения, показатели заболеваемости наркоманиями могут увеличиться до 27,2. Следовательно, уровень этих показателей по сравнению с 2000 г. при сохранении существующих социально-экономических тенденций увеличится на 42%.
   Проблемы распространенности токсикоманий менее актуальны, так как в течение длительного времени в России не наблюдалось сколько-нибудь существенного роста числа заболеваний, обусловленных немедицинским употреблением ненаркотических психоактивных средств.
   За период с 1991 и по 2000 г. число больных токсикоманиями, наблюдающихся в наркологических диспансерах, увеличилось в 1,9 раза – с 4,7 до 8,4 на 100 тыс. населения. Число впервые выявленных подростков, страдающих токсикоманией, также увеличилось с 1991 по 2000 г., но это увеличение не столь значительно. Сопоставление показателей на 100 тыс. подростков свидетельствует, что две трети потребителей психоактивных веществ предпочитают употреблять наркотики.
   Сопоставление показателей заболеваемости подростков и всего населения в целом показывает, что уровень учтенной заболеваемости наркоманиями среди подростков в 1,7 раза выше, чем среди всего населения (84,1 на 100 тыс. подростков и 50,7 на 100 тыс. всего населения), а токсикоманиями – в 7 раз (7,0 на 100 тыс. подростков и 1,0 на 100 тыс. всего населения).
   Таким образом, подрастающее поколение является наиболее пораженной частью общества, употребляющей наркотики и другие психоактивные вещества и страдающей зависимостью от них. За истекшее десятилетие произошло не только количественное увеличение распространенности употребления наркотиков среди подростков, но и качественное изменение – утяжеление контингента потребляющих наркотики, увеличение доли подростков со сформировавшейся зависимостью от наркотиков.
   Проведенный анализ свидетельствует о необходимости поиска путей и способов предотвращения дальнейшего распространения наркомании. Наибольшие трудности в оказании наркологической помощи связаны с выявлением больных и отсутствием у них мотивации на лечение. Это сложная проблема, и решить ее наркологи своими силами не смогут. Только привлечением врачей всех специальностей к выработке мотивации на лечение у больных, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ, можно изменить ситуацию к лучшему.