Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2017
Состояние когнитивных нарушений при шизоаффективном расстройстве №05 2017
Номера страниц в выпуске:57-60
Расстройства, сочетающие в себе признаки шизофрении и аффективных нарушений, являются предметом дискуссий в исследовательской среде. Согласно последней Международной классификации болезней случаи шизоаффективного психоза рассматриваются не как «заболевание», а как «эпизодические (приступообразные) расстройства», при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к разделу F20 (шизофрения).
Нейрокогнитивный дефицит являлся более значимым прогностическим признаком уровня и качества функционирования индивида в обществе, чем уровень позитивных либо негативных симптомов. Взаимосвязь нейрокогнитивного дефицита при шизофрении с уровнем социальной компетентности и адаптированности пациентов важна для разработки реабилитационных программ, имеющих своей конечной целью восстановление когнитивного и социального функционирования больных.
Ключевые слова: шизоаффективные расстройства, нейрокогнитивный дефицит, когнитивные нарушения, шизоаффективный психоз.
Для цитирования: Бобров А.Е., Мутных Е.М., Краснослободцева Л.А. и др. Состояние когнитивных нарушений при шизоаффективном расстройстве. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017; 19 (5): 57–60.
Нейрокогнитивный дефицит являлся более значимым прогностическим признаком уровня и качества функционирования индивида в обществе, чем уровень позитивных либо негативных симптомов. Взаимосвязь нейрокогнитивного дефицита при шизофрении с уровнем социальной компетентности и адаптированности пациентов важна для разработки реабилитационных программ, имеющих своей конечной целью восстановление когнитивного и социального функционирования больных.
Ключевые слова: шизоаффективные расстройства, нейрокогнитивный дефицит, когнитивные нарушения, шизоаффективный психоз.
Для цитирования: Бобров А.Е., Мутных Е.М., Краснослободцева Л.А. и др. Состояние когнитивных нарушений при шизоаффективном расстройстве. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017; 19 (5): 57–60.
Расстройства, сочетающие в себе признаки шизофрении и аффективных нарушений, являются предметом дискуссий в исследовательской среде. Согласно последней Международной классификации болезней случаи шизоаффективного психоза рассматриваются не как «заболевание», а как «эпизодические (приступообразные) расстройства», при которых представлены и аффективные, и шизофренические симптомы, перечисленные в диагностических указаниях к разделу F20 (шизофрения).
Нейрокогнитивный дефицит являлся более значимым прогностическим признаком уровня и качества функционирования индивида в обществе, чем уровень позитивных либо негативных симптомов. Взаимосвязь нейрокогнитивного дефицита при шизофрении с уровнем социальной компетентности и адаптированности пациентов важна для разработки реабилитационных программ, имеющих своей конечной целью восстановление когнитивного и социального функционирования больных.
Ключевые слова: шизоаффективные расстройства, нейрокогнитивный дефицит, когнитивные нарушения, шизоаффективный психоз.
Для цитирования: Бобров А.Е., Мутных Е.М., Краснослободцева Л.А. и др. Состояние когнитивных нарушений при шизоаффективном расстройстве. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017; 19 (5): 57–60.
A.E.Bobrov, E.M.Mutnych, L.A.Krasnoslobodtseva, A.N.Bogdan, Yu.V.Seyku
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1
bobrov2004@yandex.ru
The disorders combining the features of schizophrenia and of affective disorders are the subject of discussions among the researchers. According to the last international classification of diseases, the cases of schizoaffective psychosis are considered not like "diseases" but like "episodic disorders" which represent both affective and schizophrenic symptoms, listed in diagnostic indications concerning F20 (schizophrenia).
The neurocognitive deficit was a more considerable prognostic feature of the level and of the quality of functioning of individual in the society, than the level of positive or negative symptoms. The interaction of neurocognitive deficit during schizophrenia with some level of social competence and of adaptiveness of patients is important for elaborating rehabilitation programs, which have as a final aim the restoring of cognitive and social functioning of the patients.
Key words: schizoaffective disorders, neurocognitive/cognitive disorders, schizoaffective psychosis.
For citation: Bobrov A.E., Mutnych E.M., Krasnoslobodtseva L.A. et al. The state of cognitive disorders during schizoaffective disorder. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2017; 19 (5): 57–60.
Известно, что одной из основных патопсихологических характеристик таких тяжелых психических заболеваний, как шизофрения и шизоаффективное расстройство, считается нарушение когнитивных процессов, которое проявляется на всех этапах заболевания, связано с выраженностью текущей симптоматики, генетическим предрасположением к болезни и играет существенную роль в социальной адаптации больного (Ю.Ф.Поляков, 1974; Б.В.Зейгарник, 1986; В.П.Критская и соавт., 1991; J.Gold, D.Weinberger, 1995; А.Н.Богдан и соавт., 2016).
Когнитивные нарушения как неотъемлемые проявления шизофрении рассматриваются со времен работ E.Kraepelin и E.Bleuler. Многочисленными современными исследованиями показано, что нейропсихологические расстройства присущи значительному числу больных шизофренией; выделены различные нарушения когнитивных функций, носящие как генерализованный, так и локальный характер; продемонстрировано уменьшение познавательных возможностей больных по сравнению со здоровыми лицами (Ю.Ф.Поляков, 1974; Б.В.Зейгарник, 1976; J.Cleghorn и соавт., 1990; В.П.Критская и соавт., 1991; C.Frith, 1995; R.Bilder, 2000; В.П.Критская, Т.К.Мелешко, 2003; B.Fagerlund и соавт., 2004 и др.).
В зависимости от характера заболевания могут выявляться различные когнитивные расстройства: нарушения внимания, памяти, скорости переработки информации и исполнительских функций (планирование и осуществление целенаправленных действий) вследствие нарушений гибкости мышления, а также концептуального и контекстуального его компонентов (J.Gold, P.Harvey, 1993; B.Gallhofer, 1995; T.Sharma, P.Harvey, 2000; М.В.Магомедова, 2003; И.Я.Гурович и соавт., 2004 и др.).
Ряд авторов высказывают мнение о том, что шизофрения и расстройства шизофренического спектра относятся к «нейрокогнитивным заболеваниям», поскольку расстройства когнитивной сферы у больных шизофренией являются «сердцевиной» болезни (Nuechterlein, Dawson, 1984; Green, 1994; М.Магомедова, 2002). Как известно, нейрокогнитивная сфера больных страдает уже на начальных этапах заболевания (И.Я.Гурович, 2003). Имеются данные, свидетельствующие о доманифестной дефицитарности в работе мозга у больных шизофренией и шизоаффективными расстройствами и подтверждающие генетическую гипотезу шизофрении. Так, A.Saykin и соавт. (1994 г.) установили, что когнитивный дефицит присутствует не только у пациентов с первым эпизодом шизофрении, не проходивших лечения, но и в преморбидном периоде (иногда в раннем школьном возрасте) и в продроме заболевания до начала нейролептической терапии. Эти же исследователи отмечали когнитивное снижение у родственников больных шизофренией. В работах российских ученых А.С.Аведисовой и Н.Н.Вериго также говорится о когнитивных снижениях, предшествующих развитию эндогенного процесса.
Исследования, проведенные на основе больших выборок данных о больных, страдающих шизофренией с различными формами и типами течения болезни, показывают: пациенты проходят многие нейрокогнитивные тесты хуже (в среднем на 1–3 стандартных отклонения) по сравнению с контрольной группой. При этом наиболее выражены нарушения внимания, памяти, скорости обработки информации и исполнительных функций (T.Sharma, P.Harvey, 2000). В качестве наиболее часто встречающихся симптомов называют: дефицит устойчивости и избирательности внимания, трудности в вербальной и пространственной памяти, слуховом и зрительном гнозисе (Braff и соавт., 1991; М.В.Алфимова и соавт., 1996; Green, 1996). При этом важно отметить, что описываемые нейрокогнитивные нарушения мало связаны с продуктивной симптоматикой болезни как в статике, так и в динамике на фоне фармакотерапии. Так, например, исследования свидетельствуют, что у большинства пациентов нейрокогнитивные нарушения присутствовали до развития позитивных симптомов и сохранялись в период ремиссии (J.Gold, P.Harvey, 1993; А.С.Аведисова и соавт., 2001). При этом комплекс когнитивных нарушений рассматривается как относительно самостоятельная и устойчивая характеристика психического состояния больных, обусловленная врожденной дефицитарностью мозговых функций (P.Harvey, 1999).
Нарушения выполнения различных нейрокогнитивных тестов отмечаются не только во время первого эпизода болезни (R.Bilder и соавт., 2000), но и в преморбидном периоде (иногда уже в раннем школьном возрасте) и в продроме заболевания до начала нейролептической терапии (A.Saykin и соавт., 1994). Классические нейролептики по причине развития экстрапирамидных симптомов могут способствовать ухудшению не только негативной симптоматики, но и нейрокогнитивного дефицита (D.King, 1990).
Некоторые авторы отмечают решающую роль первых лет заболевания в формировании нейрокогнитивного дефицита, указывая тем самым на своеобразную «нейротоксичность» процесса (C.Frith, 1995; Wyatt, 1995). Более того, с течением заболевания наблюдается большая диффузность нейрокогнитивного дефицита, т.е. обнаруживается зависимость структуры нейрокогнитивных расстройств от продолжительности болезни. Обобщая опыт исследований когнитивных дисфункций больных шизофренией, отечественные авторы А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, М.В.Магомедова (2004 г.) связывают нарушения мышления и других когнитивных процессов у больных с нарушениями мотивации. Последние проявляются в снижении произвольной регуляции психических функций (внимание, память, мышление), что является важным механизмом снижения психической активности больных. Нарушения социальной мотивации выражаются также в снижении коммуникативной направленности, т.е. в ситуациях, предполагающих учет позиции другого человека, больные испытывают значительные трудности, часто ее игнорируют (А.Б.Холмогорова и соавт., 2004).
Психологические механизмы нарушения произвольной регуляции (нарушения целеобразования, адекватной реакции на успех и мотивации достижения) были исследованы и подробно описаны еще в середине 1970-х годов Ю.Ф.Поляковым и другими сотрудниками лаборатории ВНЦ ПЗ АМН (Ю.Ф.Поляков и соавт., 1974). После проведения ряда экспериментов, направленных на изучение познавательных процессов у больных шизофренией, Ю.Ф.Поляков пришел к выводу, что «больные шизофренией, деятельность которых характеризуется ухудшением избирательности, расширением круга привлекаемой из памяти информации и сглаживанием предпочтительности ее актуализации, могут получить в некоторых случаях "выигрыш", испытывая меньшие трудности, чем здоровые люди, при необходимости использовать и привлекать из памяти латентные, малозначимые знания. Однако "проигрыш" неизмеримо больше, так как в подавляющем большинстве каждодневных ситуаций нарушение данного звена значительно ухудшает их деятельность, затрудняя поиск и выбор необходимых сведений, снижая экономичность и оптимальность организации работы мозга при переработке информации». Нейрокогнитивный дефицит во многом обусловливает нарушения социальной адаптации больных при выполнении повседневных бытовых действий, социальных, профессиональных обязанностей, негативно воздействует на уровень самостоятельности в обществе. Так, по данным исследователей, нейрокогнитивный дефицит выявлялся не менее чем в 50% случаев, связанных с нарушениями социального функционирования (P.Harvey, 1993; Green, 1996). Более того, нейрокогнитивный дефицит был более значимым прогностическим признаком уровня и качества функционирования индивида в обществе, чем уровень позитивных либо негативных симптомов (D.Velligan, A.Miller, 2000). Исходя из изложенного можно заключить: взаимосвязь нейрокогнитивного дефицита при шизофрении с уровнем социальной компетентности и адаптированности пациентов важна для разработки реабилитационных программ, имеющих своей конечной целью восстановление когнитивного и социального функционирования больных.
Несмотря на то что патофизиология когнитивного дефицита в настоящее время остается недостаточно ясной, некоторые данные, а именно раннее (до начала заболевания) возникновение когнитивного дефицита, позволяют предположить, что существует некоторый морфологический субстрат, отличающийся уязвимостью в отношении к шизофреническому процессу. R.Heinrich и A.Awad предположили, что кластерный анализ данных когнитивных тестов «может быть обещающим в смысле выявления специфических паттернов нейрокогнитивной дисфункции, объясняющей гетерогенность эндогенного процесса и его различные функциональные исходы». Другие исследования не подтвердили взаимосвязь когнитивной дисфункции и стресс-уязвимости у больных шизофренией (I.Myin-Germeys, L.Krabbendam, J.Jolles и соавт.). Большой вклад в изучение преморбидных особенностей развития личности внесли работы отечественных психиатров, посвященные исследованию психического дизонтогенеза (Г.К.Ушаков, 1966; Н.Д.Лакосина, 1970; О.П.Юрьева, 1970; В.В.Ковалев, 1985).
Нейрокогнитивный дефицит, обнаруживаемый у подавляющего большинства больных, является подтверждением морфофункциональных изменений головного мозга (E.Riley, D.McGovern, D.Mocker и соавт., 2000; И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, 2001; Н.К.Корсакова, М.В.Магомедова, 2002; М.В.Магомедова, 2003; B.Rund, I.Melle, S.Friis и соавт., 2004; Ю.С.Зайцева, 2010). Большая часть исследователей отмечают разнообразие нейрокогнитивных нарушений при шизофрении, их диффузный и достаточно выраженный характер, что позволяет говорить о «генерализованном дефиците», присущем данному заболеванию (J.Blanchard, J.Neale, 1994; N.Andreasen, P.Nopoulos, 1999). Ряд авторов указывают на то, что на фоне генерализованного нарушения познавательных процессов выявляется «селективный дефицит» в виде преимущественных нарушений в звене памяти и исполнительного функционирования (A.Hoff и соавт., 1992; S.Hutton и соавт., 1997; Y.Braw и соавт., 2007).
Становятся актуальными исследования, направленные на более дифференцированную оценку нейрокогнитивных нарушений в зависимости от диагностической категории (M.Harrow и соавт., 2002; E.Joyce, 2005; R.Krishnadas, 2007), типов течения (Y.Braw, 2007; Ю.С.Зайцева, 2010).
В этих исследованиях продемонстрирована когнитивная гетерогенность при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра.
Надо отметить, что исследования нейрокогнитивной сферы больных шизоаффективным расстройством представлены чрезвычайно ограниченным числом работ. Вместе с тем на настоящий момент практически все исследователи разделяют точку зрения, что по уровню и общему контуру когнитивных нарушений пациенты, страдающие шизоаффективным расстройством, ближе к больным шизофренией, чем к больным с аффективной патологией, и считают правомерным их объединение в одну группу в экспериментальных целях (J.Evans, 1999). Тем не менее необходимо отметить: данные нейропсихологических исследований больных шизофренией и шизоаффективным расстройством внутри каждой из этих диагностических категорий неоднородны, что в какой-то степени объясняется широким спектром шизофренических расстройств и разными подходами в диагностике психопатологических нарушений.
Основной целью нейропсихологической диагностики в психиатрической клинике является уточнение данных клинического обследования с раскрытием психологических механизмов и структуры нарушения психики, закономерностей распада психической деятельности при нервных и психических заболеваниях в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме (Б.Г.Херсонский, 2003; M.Lezak и соавт., 2004; G.Groth-Marnat, 2005; Б.В.Зейгарник, 2008).
В работах зарубежных исследователей (D.Hanson, 1977; R.Hoffman, 1994; E.John, 1994; R.Giir, 1999; P.Harvey, 1999) стали общепринятыми такие понятия, как «нейрокогнитивные нарушения» (neurocognitive defects) и «нейрокогнитивные заболевания» (neurocognitive disorders).
Нейропсихологические исследования лиц с шизоаффективным расстройством были проведены в нескольких работах (Mitrushina и соавт., 1996; Manschreck и соавт., 1997; Woodward и соавт., 2004; Гольдштейн и соавт., 2005; Stip и соавт., 2005), но только в двух исследованиях было отмечено, что больные с шизоаффективным расстройством продемонстрировали лучшие результаты при нейропсихологических испытаниях, чем пациенты с шизофренией (Гольдштейн и соавт., 2005; Stip и соавт., 2005).
Изучению общего уровня познавательной деятельности пациентов, страдающих шизофренией, посвящен ряд работ, приведенных в обзорной статье Р.МсКеппа (1995 г.): выявлено снижение показателей у больных по сравнению со здоровыми, а на большой выборке с использованием National Adult Reading Test (NART) отмечен более низкий уровень у людей с развившейся впоследствии шизофренией. NART (и другие тесты на чтение) позволяет оценить в том числе и преморбидный уровень познавательных процессов, так как способность к прочтению слов, на которой он основан, сохраняется длительное время даже при прогрессировании когнитивных расстройств (M.Davidson и соавт., 1999). E.Johnstone и соавт. (1991 г.) выявил падение когнитивной состоятельности больных по сравнению с преморбидом.
Долгое время считалось, что расстройства памяти у пациентов с шизофренией вызываются аномалиями внимания и не имеют самостоятельного значения. Однако данные (J.Gold и соавт., 1992, E.Stip, 1996) свидетельствуют не только о вероятном дифференцированном поражении памяти, но и о независимости нарушений памяти и внимания. В этом исследовании был применен тест Векслера [Wechsler Adult Intelligent Scail – Revised (WAIS-R)] и тест Векслера, исследующий память и внимание [Wechsler Memory Scale – Revised (WMS-R)]. Метаанализ, проведенный A.Aleman и соавт. (1999 г.), подтвердил, что нарушения памяти характерны для шизофрении и достоверно связаны с негативной симптоматикой. В исследовании A.Marie и соавт. (2001 г.) была обнаружена диссоциация в нарушении памяти у пациентов с шизофренией: страдала эксплицитная память, т.е. сознательное обращение к прошлому опыту.
Недостаточность внимания и процессов обработки информации, по мнению K.Cadenhead и D.Braff (2000 г.), является характерным для шизофрении, и предполагается даже, что это своего рода «фенотипический маркер», связанный со специфической дисфункцией.
Различия нейропсихологического функционирования больных шизофренией мужчин по сравнению с женщинами исследовались рядом авторов (R.Lewine и соавт., 1996; A.Hoff и соавт., 1998; J.Goldstein и соавт., 1998). И если A.Hoff и соавт. и R.Lewine и соавт. обнаружили у женщин с шизофренией меньшую выраженность нарушений вербальной обработки информации и правополушарную дисфункцию соответственно, то исследование J.Goldstein и соавт. не выявило достоверных различий между женщинами и мужчинами.
В соответствии с типичным когнитивным профилем шизофрении можно предположить, какого рода трудности будут испытывать больные в обыденной жизни, какие факторы будут ограничивать их социальное и профессиональное функционирование (A.Bellack, 1992). Оставаясь в наличии даже в ремиссиях заболевания и при исчезновении симптомов (B.Elevag, T.Goldberg, 1997), нейрокогнитивный дефицит может препятствовать реинтеграции в общество (T.Sharma, 1999). M.Bell и G.Bryson (2001 г.) делают вывод о том, что когнитивные нарушения служат фактором, ограничивающим успешность психосоциальной (в частности, трудовой) реабилитации. P.Corrigan и R.Toomey (1995 г.), P.Corrigan (1997 г.) рассматривали способность разрешать проблемы применительно к социальной компетентности как разновидность обработки социальной информации.
Мутных Елена Михайловна – ассистент каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: e.mut@yandex.ru
Краснослободцева Лариса Алексеевна – доц. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: lara844@yandex.ru
Богдан Анатолий Николаевич – доц. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: anatol.bogdan@gmail.com
Сейку Юрий Викторович – доц. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: juri.seyku@gmail.com
Нейрокогнитивный дефицит являлся более значимым прогностическим признаком уровня и качества функционирования индивида в обществе, чем уровень позитивных либо негативных симптомов. Взаимосвязь нейрокогнитивного дефицита при шизофрении с уровнем социальной компетентности и адаптированности пациентов важна для разработки реабилитационных программ, имеющих своей конечной целью восстановление когнитивного и социального функционирования больных.
Ключевые слова: шизоаффективные расстройства, нейрокогнитивный дефицит, когнитивные нарушения, шизоаффективный психоз.
Для цитирования: Бобров А.Е., Мутных Е.М., Краснослободцева Л.А. и др. Состояние когнитивных нарушений при шизоаффективном расстройстве. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017; 19 (5): 57–60.
The state of cognitive disorders during schizoaffective disorder
A.E.Bobrov, E.M.Mutnych, L.A.Krasnoslobodtseva, A.N.Bogdan, Yu.V.Seyku
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1
bobrov2004@yandex.ru
The disorders combining the features of schizophrenia and of affective disorders are the subject of discussions among the researchers. According to the last international classification of diseases, the cases of schizoaffective psychosis are considered not like "diseases" but like "episodic disorders" which represent both affective and schizophrenic symptoms, listed in diagnostic indications concerning F20 (schizophrenia).
The neurocognitive deficit was a more considerable prognostic feature of the level and of the quality of functioning of individual in the society, than the level of positive or negative symptoms. The interaction of neurocognitive deficit during schizophrenia with some level of social competence and of adaptiveness of patients is important for elaborating rehabilitation programs, which have as a final aim the restoring of cognitive and social functioning of the patients.
Key words: schizoaffective disorders, neurocognitive/cognitive disorders, schizoaffective psychosis.
For citation: Bobrov A.E., Mutnych E.M., Krasnoslobodtseva L.A. et al. The state of cognitive disorders during schizoaffective disorder. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2017; 19 (5): 57–60.
Известно, что одной из основных патопсихологических характеристик таких тяжелых психических заболеваний, как шизофрения и шизоаффективное расстройство, считается нарушение когнитивных процессов, которое проявляется на всех этапах заболевания, связано с выраженностью текущей симптоматики, генетическим предрасположением к болезни и играет существенную роль в социальной адаптации больного (Ю.Ф.Поляков, 1974; Б.В.Зейгарник, 1986; В.П.Критская и соавт., 1991; J.Gold, D.Weinberger, 1995; А.Н.Богдан и соавт., 2016).
Когнитивные нарушения как неотъемлемые проявления шизофрении рассматриваются со времен работ E.Kraepelin и E.Bleuler. Многочисленными современными исследованиями показано, что нейропсихологические расстройства присущи значительному числу больных шизофренией; выделены различные нарушения когнитивных функций, носящие как генерализованный, так и локальный характер; продемонстрировано уменьшение познавательных возможностей больных по сравнению со здоровыми лицами (Ю.Ф.Поляков, 1974; Б.В.Зейгарник, 1976; J.Cleghorn и соавт., 1990; В.П.Критская и соавт., 1991; C.Frith, 1995; R.Bilder, 2000; В.П.Критская, Т.К.Мелешко, 2003; B.Fagerlund и соавт., 2004 и др.).
В зависимости от характера заболевания могут выявляться различные когнитивные расстройства: нарушения внимания, памяти, скорости переработки информации и исполнительских функций (планирование и осуществление целенаправленных действий) вследствие нарушений гибкости мышления, а также концептуального и контекстуального его компонентов (J.Gold, P.Harvey, 1993; B.Gallhofer, 1995; T.Sharma, P.Harvey, 2000; М.В.Магомедова, 2003; И.Я.Гурович и соавт., 2004 и др.).
Ряд авторов высказывают мнение о том, что шизофрения и расстройства шизофренического спектра относятся к «нейрокогнитивным заболеваниям», поскольку расстройства когнитивной сферы у больных шизофренией являются «сердцевиной» болезни (Nuechterlein, Dawson, 1984; Green, 1994; М.Магомедова, 2002). Как известно, нейрокогнитивная сфера больных страдает уже на начальных этапах заболевания (И.Я.Гурович, 2003). Имеются данные, свидетельствующие о доманифестной дефицитарности в работе мозга у больных шизофренией и шизоаффективными расстройствами и подтверждающие генетическую гипотезу шизофрении. Так, A.Saykin и соавт. (1994 г.) установили, что когнитивный дефицит присутствует не только у пациентов с первым эпизодом шизофрении, не проходивших лечения, но и в преморбидном периоде (иногда в раннем школьном возрасте) и в продроме заболевания до начала нейролептической терапии. Эти же исследователи отмечали когнитивное снижение у родственников больных шизофренией. В работах российских ученых А.С.Аведисовой и Н.Н.Вериго также говорится о когнитивных снижениях, предшествующих развитию эндогенного процесса.
Исследования, проведенные на основе больших выборок данных о больных, страдающих шизофренией с различными формами и типами течения болезни, показывают: пациенты проходят многие нейрокогнитивные тесты хуже (в среднем на 1–3 стандартных отклонения) по сравнению с контрольной группой. При этом наиболее выражены нарушения внимания, памяти, скорости обработки информации и исполнительных функций (T.Sharma, P.Harvey, 2000). В качестве наиболее часто встречающихся симптомов называют: дефицит устойчивости и избирательности внимания, трудности в вербальной и пространственной памяти, слуховом и зрительном гнозисе (Braff и соавт., 1991; М.В.Алфимова и соавт., 1996; Green, 1996). При этом важно отметить, что описываемые нейрокогнитивные нарушения мало связаны с продуктивной симптоматикой болезни как в статике, так и в динамике на фоне фармакотерапии. Так, например, исследования свидетельствуют, что у большинства пациентов нейрокогнитивные нарушения присутствовали до развития позитивных симптомов и сохранялись в период ремиссии (J.Gold, P.Harvey, 1993; А.С.Аведисова и соавт., 2001). При этом комплекс когнитивных нарушений рассматривается как относительно самостоятельная и устойчивая характеристика психического состояния больных, обусловленная врожденной дефицитарностью мозговых функций (P.Harvey, 1999).
Нарушения выполнения различных нейрокогнитивных тестов отмечаются не только во время первого эпизода болезни (R.Bilder и соавт., 2000), но и в преморбидном периоде (иногда уже в раннем школьном возрасте) и в продроме заболевания до начала нейролептической терапии (A.Saykin и соавт., 1994). Классические нейролептики по причине развития экстрапирамидных симптомов могут способствовать ухудшению не только негативной симптоматики, но и нейрокогнитивного дефицита (D.King, 1990).
Некоторые авторы отмечают решающую роль первых лет заболевания в формировании нейрокогнитивного дефицита, указывая тем самым на своеобразную «нейротоксичность» процесса (C.Frith, 1995; Wyatt, 1995). Более того, с течением заболевания наблюдается большая диффузность нейрокогнитивного дефицита, т.е. обнаруживается зависимость структуры нейрокогнитивных расстройств от продолжительности болезни. Обобщая опыт исследований когнитивных дисфункций больных шизофренией, отечественные авторы А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, М.В.Магомедова (2004 г.) связывают нарушения мышления и других когнитивных процессов у больных с нарушениями мотивации. Последние проявляются в снижении произвольной регуляции психических функций (внимание, память, мышление), что является важным механизмом снижения психической активности больных. Нарушения социальной мотивации выражаются также в снижении коммуникативной направленности, т.е. в ситуациях, предполагающих учет позиции другого человека, больные испытывают значительные трудности, часто ее игнорируют (А.Б.Холмогорова и соавт., 2004).
Психологические механизмы нарушения произвольной регуляции (нарушения целеобразования, адекватной реакции на успех и мотивации достижения) были исследованы и подробно описаны еще в середине 1970-х годов Ю.Ф.Поляковым и другими сотрудниками лаборатории ВНЦ ПЗ АМН (Ю.Ф.Поляков и соавт., 1974). После проведения ряда экспериментов, направленных на изучение познавательных процессов у больных шизофренией, Ю.Ф.Поляков пришел к выводу, что «больные шизофренией, деятельность которых характеризуется ухудшением избирательности, расширением круга привлекаемой из памяти информации и сглаживанием предпочтительности ее актуализации, могут получить в некоторых случаях "выигрыш", испытывая меньшие трудности, чем здоровые люди, при необходимости использовать и привлекать из памяти латентные, малозначимые знания. Однако "проигрыш" неизмеримо больше, так как в подавляющем большинстве каждодневных ситуаций нарушение данного звена значительно ухудшает их деятельность, затрудняя поиск и выбор необходимых сведений, снижая экономичность и оптимальность организации работы мозга при переработке информации». Нейрокогнитивный дефицит во многом обусловливает нарушения социальной адаптации больных при выполнении повседневных бытовых действий, социальных, профессиональных обязанностей, негативно воздействует на уровень самостоятельности в обществе. Так, по данным исследователей, нейрокогнитивный дефицит выявлялся не менее чем в 50% случаев, связанных с нарушениями социального функционирования (P.Harvey, 1993; Green, 1996). Более того, нейрокогнитивный дефицит был более значимым прогностическим признаком уровня и качества функционирования индивида в обществе, чем уровень позитивных либо негативных симптомов (D.Velligan, A.Miller, 2000). Исходя из изложенного можно заключить: взаимосвязь нейрокогнитивного дефицита при шизофрении с уровнем социальной компетентности и адаптированности пациентов важна для разработки реабилитационных программ, имеющих своей конечной целью восстановление когнитивного и социального функционирования больных.
Несмотря на то что патофизиология когнитивного дефицита в настоящее время остается недостаточно ясной, некоторые данные, а именно раннее (до начала заболевания) возникновение когнитивного дефицита, позволяют предположить, что существует некоторый морфологический субстрат, отличающийся уязвимостью в отношении к шизофреническому процессу. R.Heinrich и A.Awad предположили, что кластерный анализ данных когнитивных тестов «может быть обещающим в смысле выявления специфических паттернов нейрокогнитивной дисфункции, объясняющей гетерогенность эндогенного процесса и его различные функциональные исходы». Другие исследования не подтвердили взаимосвязь когнитивной дисфункции и стресс-уязвимости у больных шизофренией (I.Myin-Germeys, L.Krabbendam, J.Jolles и соавт.). Большой вклад в изучение преморбидных особенностей развития личности внесли работы отечественных психиатров, посвященные исследованию психического дизонтогенеза (Г.К.Ушаков, 1966; Н.Д.Лакосина, 1970; О.П.Юрьева, 1970; В.В.Ковалев, 1985).
Нейрокогнитивный дефицит, обнаруживаемый у подавляющего большинства больных, является подтверждением морфофункциональных изменений головного мозга (E.Riley, D.McGovern, D.Mocker и соавт., 2000; И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, 2001; Н.К.Корсакова, М.В.Магомедова, 2002; М.В.Магомедова, 2003; B.Rund, I.Melle, S.Friis и соавт., 2004; Ю.С.Зайцева, 2010). Большая часть исследователей отмечают разнообразие нейрокогнитивных нарушений при шизофрении, их диффузный и достаточно выраженный характер, что позволяет говорить о «генерализованном дефиците», присущем данному заболеванию (J.Blanchard, J.Neale, 1994; N.Andreasen, P.Nopoulos, 1999). Ряд авторов указывают на то, что на фоне генерализованного нарушения познавательных процессов выявляется «селективный дефицит» в виде преимущественных нарушений в звене памяти и исполнительного функционирования (A.Hoff и соавт., 1992; S.Hutton и соавт., 1997; Y.Braw и соавт., 2007).
Становятся актуальными исследования, направленные на более дифференцированную оценку нейрокогнитивных нарушений в зависимости от диагностической категории (M.Harrow и соавт., 2002; E.Joyce, 2005; R.Krishnadas, 2007), типов течения (Y.Braw, 2007; Ю.С.Зайцева, 2010).
В этих исследованиях продемонстрирована когнитивная гетерогенность при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра.
Надо отметить, что исследования нейрокогнитивной сферы больных шизоаффективным расстройством представлены чрезвычайно ограниченным числом работ. Вместе с тем на настоящий момент практически все исследователи разделяют точку зрения, что по уровню и общему контуру когнитивных нарушений пациенты, страдающие шизоаффективным расстройством, ближе к больным шизофренией, чем к больным с аффективной патологией, и считают правомерным их объединение в одну группу в экспериментальных целях (J.Evans, 1999). Тем не менее необходимо отметить: данные нейропсихологических исследований больных шизофренией и шизоаффективным расстройством внутри каждой из этих диагностических категорий неоднородны, что в какой-то степени объясняется широким спектром шизофренических расстройств и разными подходами в диагностике психопатологических нарушений.
Основной целью нейропсихологической диагностики в психиатрической клинике является уточнение данных клинического обследования с раскрытием психологических механизмов и структуры нарушения психики, закономерностей распада психической деятельности при нервных и психических заболеваниях в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме (Б.Г.Херсонский, 2003; M.Lezak и соавт., 2004; G.Groth-Marnat, 2005; Б.В.Зейгарник, 2008).
В работах зарубежных исследователей (D.Hanson, 1977; R.Hoffman, 1994; E.John, 1994; R.Giir, 1999; P.Harvey, 1999) стали общепринятыми такие понятия, как «нейрокогнитивные нарушения» (neurocognitive defects) и «нейрокогнитивные заболевания» (neurocognitive disorders).
Нейропсихологические исследования лиц с шизоаффективным расстройством были проведены в нескольких работах (Mitrushina и соавт., 1996; Manschreck и соавт., 1997; Woodward и соавт., 2004; Гольдштейн и соавт., 2005; Stip и соавт., 2005), но только в двух исследованиях было отмечено, что больные с шизоаффективным расстройством продемонстрировали лучшие результаты при нейропсихологических испытаниях, чем пациенты с шизофренией (Гольдштейн и соавт., 2005; Stip и соавт., 2005).
Изучению общего уровня познавательной деятельности пациентов, страдающих шизофренией, посвящен ряд работ, приведенных в обзорной статье Р.МсКеппа (1995 г.): выявлено снижение показателей у больных по сравнению со здоровыми, а на большой выборке с использованием National Adult Reading Test (NART) отмечен более низкий уровень у людей с развившейся впоследствии шизофренией. NART (и другие тесты на чтение) позволяет оценить в том числе и преморбидный уровень познавательных процессов, так как способность к прочтению слов, на которой он основан, сохраняется длительное время даже при прогрессировании когнитивных расстройств (M.Davidson и соавт., 1999). E.Johnstone и соавт. (1991 г.) выявил падение когнитивной состоятельности больных по сравнению с преморбидом.
Долгое время считалось, что расстройства памяти у пациентов с шизофренией вызываются аномалиями внимания и не имеют самостоятельного значения. Однако данные (J.Gold и соавт., 1992, E.Stip, 1996) свидетельствуют не только о вероятном дифференцированном поражении памяти, но и о независимости нарушений памяти и внимания. В этом исследовании был применен тест Векслера [Wechsler Adult Intelligent Scail – Revised (WAIS-R)] и тест Векслера, исследующий память и внимание [Wechsler Memory Scale – Revised (WMS-R)]. Метаанализ, проведенный A.Aleman и соавт. (1999 г.), подтвердил, что нарушения памяти характерны для шизофрении и достоверно связаны с негативной симптоматикой. В исследовании A.Marie и соавт. (2001 г.) была обнаружена диссоциация в нарушении памяти у пациентов с шизофренией: страдала эксплицитная память, т.е. сознательное обращение к прошлому опыту.
Недостаточность внимания и процессов обработки информации, по мнению K.Cadenhead и D.Braff (2000 г.), является характерным для шизофрении, и предполагается даже, что это своего рода «фенотипический маркер», связанный со специфической дисфункцией.
Различия нейропсихологического функционирования больных шизофренией мужчин по сравнению с женщинами исследовались рядом авторов (R.Lewine и соавт., 1996; A.Hoff и соавт., 1998; J.Goldstein и соавт., 1998). И если A.Hoff и соавт. и R.Lewine и соавт. обнаружили у женщин с шизофренией меньшую выраженность нарушений вербальной обработки информации и правополушарную дисфункцию соответственно, то исследование J.Goldstein и соавт. не выявило достоверных различий между женщинами и мужчинами.
В соответствии с типичным когнитивным профилем шизофрении можно предположить, какого рода трудности будут испытывать больные в обыденной жизни, какие факторы будут ограничивать их социальное и профессиональное функционирование (A.Bellack, 1992). Оставаясь в наличии даже в ремиссиях заболевания и при исчезновении симптомов (B.Elevag, T.Goldberg, 1997), нейрокогнитивный дефицит может препятствовать реинтеграции в общество (T.Sharma, 1999). M.Bell и G.Bryson (2001 г.) делают вывод о том, что когнитивные нарушения служат фактором, ограничивающим успешность психосоциальной (в частности, трудовой) реабилитации. P.Corrigan и R.Toomey (1995 г.), P.Corrigan (1997 г.) рассматривали способность разрешать проблемы применительно к социальной компетентности как разновидность обработки социальной информации.
Сведения об авторах
Бобров Алексей Евгеньевич – проф. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: bobrov2004@yandex.ruМутных Елена Михайловна – ассистент каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: e.mut@yandex.ru
Краснослободцева Лариса Алексеевна – доц. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: lara844@yandex.ru
Богдан Анатолий Николаевич – доц. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: anatol.bogdan@gmail.com
Сейку Юрий Викторович – доц. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: juri.seyku@gmail.com
Список исп. литературыСкрыть список1. Абаскулиев А.А. О роли психических травм в происхождении шизофрении. Сб. тр. Института психиатрии им. Асатиани. Тбилиси, 1958; с. 5, 7, 9. / Abaskuliev A.A. O roli psikhicheskikh travm v proiskhozhdenii shizofrenii. Sb. tr. Instituta psikhiatrii im. Asatiani. Tbilisi, 1958; s. 5, 7, 9. [in Russian]
2. Аведисова А.С., Вериго Н.Н. Шизофрения и когнитивный дефицит. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2001; 6: 202–4. / Avedisova A.S., Verigo N.N. Shizofreniia i kognitivnyi defitsit. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2001; 6: 202–4. [in Russian]
3. Амбрумова А.Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. Под ред. В.М.Банщикова. М., 1962. / Ambrumova A.G. Techenie shizofrenii po dannym otdalennogo katamneza. Pod red. V.M.Banshchikova. M., 1962. [in Russian]
4. Богдан А.Н., Мутных Е.М., Краснослободцева Л.А., Сейку Ю.В. Шизоаффективное расстройство: исторический аспект. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2016; 2: 37–40. / Bogdan A.N., Mutnykh E.M., Krasnoslobodtseva L.A., Seiku Iu.V. Shizoaffektivnoe rasstroistvo: istoricheskii aspekt. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2016; 2: 37–40. [in Russian]
5. Бологов П.В. Клинические особенности проявления и течения шизоаффективного психоза с преобладанием бредовых расстройств: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998. / Bologov P.V. Klinicheskie osobennosti proiavleniia i techeniia shizoaffektivnogo psikhoza s preobladaniem bredovykh rasstroistv: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1998. [in Russian]
6. Бологов П.В. Типологическая характеристика манифестных состояний шизодоминантной формы шизоаффективного психоза. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1998; 6. / Bologov P.V. Tipologicheskaia kharakteristika manifestnykh sostoianii shizodominantnoi formy shizoaffektivnogo psikhoza. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova, 1998; 6. [in Russian]
7. Бурмистрова Г.А. О влиянии психогении на течение шизофрении. В кн.: Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии. Куйбышев, 1957; 240–6. / Burmistrova G.A. O vliianii psikhogenii na techenie shizofrenii. V kn.: Aktual'nye problemy nevropatologii i psikhiatrii. Kuibyshev, 1957; 240–6. [in Russian]
8. Голимбет В.Е. Молекулярно-генетические исследования эндогенных психозов. Сиб. вестн. психиатрии наркологии. 2008; 1. / Golimbet V.E. Molekuliarno-geneticheskie issledovaniia endogennykh psikhozov. Sib. vestn. psikhiatrii narkologii. 2008; 1. [in Russian]
9. Каледа В.Г. Клиника и течение шизоаффективного психоза юношеского возраста (клинико-катамнестическое исследование). Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. / Kaleda V.G. Klinika i techenie shizoaffektivnogo psikhoza iunosheskogo vozrasta (kliniko-katamnesticheskoe issledovanie). Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 2010. [in Russian]
10. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, 1967; с. 263. / Kantorovich N.V. Psikhogenii. Tashkent, 1967; s. 263. [in Russian]
11. Концевой В.А. Шизофрения с приступообразно-прогредиентным течением (психопатология и типология приступов). Журн. невропатологии и психиатрии. 1974; 1: 112–8. / Kontsevoi V.A. Shizofreniia s pristupoobrazno-progredientnym techeniem (psikhopatologiia i tipologiia pristupov). Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii. 1974; 1: 112–8. [in Russian]
12. Коренев А.Н. Клинические особенности проявлений и течения шизоаффективного психоза с преобладанием аффективных расстройств: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1995. / Korenev A.N. Klinicheskie osobennosti proiavlenii i techeniia shizoaffektivnogo psikhoza s preobladaniem affektivnykh rasstroistv: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 1995. [in Russian]
13. Магомедова М.В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни: Дис. … канд. мед. наук. М., 2003. / Magomedova M.V. Sootnoshenie sotsial'nogo funktsionirovaniia i neirokognitivnogo defitsita u bol'nykh shizofreniei i shizoaffektivnym rasstroistvom na rannem i otdalennom etape bolezni: Dis. … kand. med. nauk. M., 2003. [in Russian]
14. Михайлова Н.М. Клиника аффективных психозов, промежуточных между маниакально-депрессивными и приступообразной шизофренией. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1976. / Mikhailova N.M. Klinika affektivnykh psikhozov, promezhutochnykh mezhdu maniakal'no-depressivnymi i pristupoobraznoi shizofreniei. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 1976. [in Russian]
15. Морозова М.А. Клиника, течение и прогноз аффективного психоза, протекающего с преобладанием маниакальных расстройств. Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. Вып. 4; с. 82–7. / Morozova M.A. Klinika, techenie i prognoz affektivnogo psikhoza, protekaiushchego s preobladaniem maniakal'nykh rasstroistv. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii. 1989. Vyp. 4; s. 82–7.
[in Russian]
16. Наджаров Р.А. Актуальные проблемы клиники и течения шизофрении в связи с задачами ее классификации. Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. Т. 2; с. 355–7. / Nadzharov R.A. Aktual'nye problemy kliniki i techeniia shizofrenii v sviazi s zadachami ee klassifikatsii. Vos'moi Vsesoiuznyi s"ezd nevropatologov, psikhiatrov i narkologov. M., 1988. T. 2; s. 355–7. [in Russian]
17. Наджаров Р.А., Тиганов А.С. и др. Шизофрения. Руководство по психиатрии под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988. Т. 1;
с. 420–85. / Nadzharov R.A., Tiganov A.S. i dr. Shizofreniia. Rukovodstvo po psikhiatrii pod red. G.V.Morozova. M.: Meditsina, 1988. T. 1;
s. 420–85. [in Russian]
18. Напреенко А.К., Коростишевский И.Ю., Ничик Е.В. Факторы риска психогенно спровоцированных дебютов шизофрении. Сб. докладов. Полтава, 1993; с. 102–3. / Napreenko A.K., Korostishevskii I.Iu., Nichik E.V. Faktory riska psikhogenno sprovotsirovannykh debiutov shizofrenii. Sb. dokladov. Poltava, 1993; s. 102–3. [in Russian]
19. Пантелеева Г.П., Артюх В.В., Копейко Г.И. и др. Клинико-генетические особенности и нозологическая оценка шизоаффективного психоза в систематике эндогенных приступообразных психозов. Журн. неврологии и психиатрии. 2011; 111 (4): 12–21. / Panteleeva G.P., Artiukh V.V., Kopeiko G.I. i dr. Kliniko-geneticheskie osobennosti i nozologicheskaia otsenka shizoaffektivnogo psikhoza v sistematike endogennykh pristupoobraznykh psikhozov. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 2011; 111 (4): 12–21. [in Russian]
20. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М.: Медицина, 1975; с. 184. / Papadopulos T.F. Ostrye endogennye psikhozy. M.: Meditsina, 1975; s. 184. [in Russian]
21. Рохлин Л..Л. Вопросы отношений психогении и шизофрении. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1952. Вып. 5; с. 26–30. / Rokhlin L.L. Voprosy otnoshenii psikhogenii i shizofrenii. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 1952. Vyp. 5; s. 26–30. [in Russian]
22. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1980. / Severnyi A.A. Kliniko-katamnesticheskoe issledovanie shizoaffektivnogo psikhoza s blagopriiatnym iskhodom: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1980. [in Russian]
23. Снежневский А.В. Формы шизофрении. Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969; с. 468–76. / Snezhnevskii A.V. Formy shizofrenii. Materialy 5-go Vsesoiuznogo s"ezda nevropatologov i psikhiatrov. M., 1969; s. 468–76. [in Russian]
24. Фрумкин Я.П. Психогенные факторы в патогенезе и течении шизофрении. В кн.: Сборник рефератов научных работ сотрудников киевского медицинского института, законченных в 1955 году. Киев, 1957; с. 61. / Frumkin Ia.P. Psikhogennye faktory v patogeneze i techenii shizofrenii. V kn.: Sbornik referatov nauchnykh rabot sotrudnikov kievskogo meditsinskogo instituta, zakonchennykh v 1955 godu. Kiev, 1957; s. 61. [in Russian]
25. Angst J, Stassen HH, Clayton PJ. Mortality of patients with mood disorders: follow-up over 34–38 years. J Affect Dis 2002; 68 (2–3): 167–81.
26. Angst J. The course of affective disorders. Psychopathology 1986; 19 (26). Suppl., p. 47–52.
27. Angst J. Verlauf unipolar depressiver, bipolar manisch-depressiver und schizoaffektive Erkrankungen und Psychosen. Ergebnisse einer prospektiven Studie. Fortschr. Neurol Psychiat 1980. Bd. 48: 3–30.
28. Beckmann H, Bartsch AJ, Neumärker KJ et al. Schizophrenias in the Wernicke-Kleist-Leonhard School. Am J Psychiatry 2000; 157: 1024–5.
29. Gooding DC. Spatial working memory performance in patients with schizoaffective psychosis versus schizophrenia: a tale of two disorders? Schizophren Res 2002; 53 (3): 209–18.
Полный список литературы можно посмотреть на нашем сайте
в Интернете: www.con-med.ru
29. Gooding DC. Spatial working memory performance in patients with schizoaffective psychosis versus schizophrenia: a tale of two disorders? Schizophren Res 2002; 53 (3): 209–18.
30. Green MF. Cognitive remediation in schizophrenia: is it time yet? Am J Psychiatry 1993; 150 (2): 178, 187.
31. Jäger M, Frasch K, Lang FU, Becker T. Deconstructing schizophrenia. Dimensional models or division into subtypes? Nervenarzt 2012; 83 (3): 345–54. DOI: 10.1007/s00115-011-3255-1. Review. German.
32. Kahlbaum KL. Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Einteilung der Seelenstörungen. Danzig, 1863.
33. Kasanin J. The Acute Schizoaffective Psychoses. Am J Psychiatr 1933; 13: 97–126.
34. Kleist K. Autochtone Degenerationspsychosen. Z Ges Neurol Psychiat 1921. Bd. 69; s. 1–11.
35. Kleist K. Zur Entschadigungfrage bei den sogenannten Unfallneurosen. Klin Wschr 1927. Bd. 6; s. 1317–9.
36. Kraepelin E. Die Erscheinungsformen des Irreseins. Zschr Ges Neurol Psychiat 1920. Bd. 62; s. 1–29.
37. Kretschmer E, Kehrer FA. Die Veranlagung zu seelischen Storungen. Berlin: Springer, 1924.
38. Leonhard K. Die cycloiden, meist als Schizophrenirn verkannten Psychosen. Psychiatr Neurol Psychol 1957. Bd. 12; s. 359–65.
39. Leonhard K. The Classification of Endogenous Psychoses (5th edn). Transl Berman Irvington 1979.
40. Leonhard K. Classification of schizophrenias. In Congress report, international congress of psychiatry. Zurich, 1957. Vol. 4.
41. Malaspina D et al. Schizoaffective Disorder in the DSM-5. Schizophr Res 2013.
42. Marneros A. Defenition der schizoaffektiven Psychosen. Tropon-Symposium IV Schizoaffektiven Psychosen. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, 1989; s. 21–8.
43. Marneros A. Frequency and phenomenology of persisting alterations in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders: a comparison. Psychopathology 1998; 31 (1): 23–8.
44. Peralta V, Cuesta M. Dimensional structure of psychotic symptoms: an item-level analysis of SAPS and SANS symptoms in psychotic disorders. Schizophr Res 1999; 38: 13–26.
45. Schneider K. Clinical Psychopathology. New York: Grune and Stratton, 1959.
46. Smith MJ. Alcohol use disorders contribute to hippocampal and subcortical shape differences in schizophrenia. Schizophr Res 2011; 131 (1–3): 174–83.
47. Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Research diagnostic criteria: Rationale and reliability. Arch Gen Psychiatry 1978; 35: 773–82.
48. Stompe T, Ortwein-Swoboda G, Ritter K et al. The impact of diagnostic criteria on the prevalence of schizophrenic subtypes. Compr Psychiatry 2005; 46 (6): 433–9.
49. Tsaung MT, Dempsey GM, Dvoredsry A, Struss A. A family history study of shizo-affektive disorder. Biol Psychiat 1977; 12: 331–8.
50. Winocur G. Psichosis in Bipolar and Unipolar Affective Ilness with Srecial Reference to Schizo-Affective Disorder. Br J Psychiatry 1984; 145 (7): 236–42.
51. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.
52. Bilder RM, Lipshutz-Broch L, Reiter G et al. Intellectual deficit in firstepisode schizophrenia: evidence for progressive deterioration. Schizophr Bull 1992; 28: 437–48.
53. Abrahamson D. Schizophrenic deterioration. Br J Psychiatry 1983; 143 (1): 82–3.
54. Carter CS, Perlstein W, Ganguli R et al. Functional hypofrontality and working memory dysfunction in schizophrenia. Am J Psychiatry 1998; 155: 1285–7.
55. Liddle PF, Friston KJ, Frith CD et al. Patterns of cerebral blood flow in schizophrenia. Br J Psychiatry 1992; 160: 179–86.
56. Dominguez MG, Viechtbauer W, Simons CJP et al. Are Psychotic Psychopathology and Neurocognition Orthogonal? A Systematic Review of Their Associations. Psychological Bulletin 2009; 135 (1): 157–71.
57. Silverberg-Shalev R et al. Selective language deterioration in chronic schizophrenia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44 (6): 547–51.
58. Sweeney JA et al. Neuropsychological and eye movement abnormalities in first-episode and chronic schizophrenia. Schizophr Bull 1992; 18 (2): 283–93.
59. Velligan DI, Miller AL. Когнитивная дисфункция при шизофрении и ее важность для клинического схода: место атипичных антипсихотических средств в лечении (Расширенный реферат). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2000; 3: 91–2. / Velligan DI, Miller AL. Kognitivnaia disfunktsiia pri shizofrenii i ee vazhnost' dlia klinicheskogo skhoda: mesto atipichnykh antipsikhoticheskikh sredstv v lechenii (Rasshirennyi referat). Psychiatry and Psychopharmacotherapy the name of P.B.Gannushkin. 2000; 3: 91–2. [in Russian]