Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 2019

Несмотря на остроту проблемы, в России влияние урбанизации на психическое здоровье все еще недооценивается. В последние годы было проведено несколько небольших исследований по этой теме. Интенсивная урбанизация влияет на условия жизни. Большинство населения страны так или иначе связаны с массовой миграцией, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений и испытывают необходимость адаптации к непривычным условиям жизни в постсоветский период жизни страны. Современная урбанизация может негативно повлиять на психическое здоровье из-за стрессовых факторов, связанных с перенаселением, загрязнением окружающей среды, бедностью, насилием и отсутствием социальной поддержки. Основными факторами, непосредственно влияющими на психическое здоровье в России, являются последствия урбанизации, такие как: алкоголизм и курение табака; интернет-зависимость и нарушения сна; тревога и фобии; шум и визуальная агрессивность окружающей среды. Общество и правительство принимают ряд мер для предотвращения последствий урбанизации (ограничения в потреблении алкоголя и табака, массовые зеленые насаждения, запрет на шум вечером, закрытие свалок и т.д.).
Ключевые слова: психическое здоровье, профилактика, урбанизация.
Для цитирования: Морозов П.В. Психическое здоровье и проблема урбанизации. Психиатрия и психофармакотерапия. 2019; 21 (2): 4–8.

Mental health and urbanization

P.V.Morozov
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1 prof.morozov@gmail.ru

Despite the acute problem, the impact of urbanization on mental health is still underestimated. In recent years, several small studies have been conducted on this topic. Intensive urbanization affects living conditions. The majority of the country's population is somehow connected with the mass migration of the population, changing the structure of employment, restructuring of family relations and the need to adapt to the unusual conditions of life in the post-Soviet period of the country's life. Modern urbanization can adversely affect mental health due to stressful factors associated with overpopulation, environmental pollution, poverty, violence, and lack of social support. The main factors directly affecting mental health in Russia are the consequences of urbanization, such as: alcoholism and tobacco smoking; Internet addiction and sleep disorders; anxiety and phobias; environmental noise and visual aggressiveness. Society and government are taking a series of measures to prevent the consequences urbanization (restrictions on the consumption of alcohol and tobacco, massive green spaces, a ban on noise in the evening, closure of landfills, etc.).
Key words: mental health, prevention, urbanization.
For citation: Morozov P.V. Mental health and urbanization. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2019; 21 (2): 4–8.

Введение

К сожалению, несмотря на всю остроту проблемы, вопросам влияния урбанизации на психическое здоровье в нашей стране еще уделяют недостаточно внимания. Я с трудом насчитал лишь несколько исследований на эту тему за последние годы. Тем не менее рискну представить несколько точек зрения наших специалистов на данную проблему в России, к тому же и за рубежом появляется относительно мало публикаций, связанных с исследованием проблем урбанизации и психического здоровья.
Интересна судьба самих терминов «урбанизация» и «экология». Возникнув почти одновременно в 1870-е годы, термины urbanization («General theory of Urbanization», Ildefons Cerdà, 1867) и ecology (Ernst Haeckel, 1866) вплоть до 1960-х годов имели узкопрофессиональное и сугубо научное значение. А сегодня эти понятия получили самое широкое распространение и общественно-политическое звучание. Известно, что современная урбанизация сопровождается ухудшением состояния городской среды и угрозой для здоровья населения, хотя, казалось бы, наоборот, комфортные условия проживания и более доступная медицинская помощь должны бы повысить показатели состояния здоровья в городах.

Психическое здоровье и влияние среды в России в конце ХХ в.

Одним из основных факторов, провоцирующих повышенную смертность и сокращение продолжительности жизни населения России, являются психические расстройства (Г.Г.Аракелов, 2012). Возрастание числа лиц с психическими нарушениями наблюдалось прежде всего в развитых странах, что, по мнению ряда специалистов, объясняется не только улучшением выявляемости нарушений психической деятельности, но и комплексом факторов, способствующих их истинному росту. Психические заболевания, как правило, поражают лиц трудоспособного возраста и зачастую оказываются причинами значительного снижения качества жизни больных, а также длительной и рецидивирующей нетрудоспособности (Р.Акжигитов, 2001). О неблагополучии ситуации с состоянием психического здоровья в России в конце ХХ в. свидетельствовали высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами, широкая распространенность в городской среде агрессивного и аутоагрессивного поведения (Т.Б.Дмитриева, 2005).
В современной отечественной литературе представлены исследования рисков психического здоровья, объяснены проблемы социально-исторической специфики (О.Н.Яницкий, Н.Н.Моисеев, В.А.Ядов), соотношения рисков, неопределенности и нестабильности социальных процессов (А.В.Мозговая, Н.Л.Смакотина, Ю.А.Зубок; О.Н.Яницкий, 2003). Социально-экономические, экологические, национальные проблемы современной российской городской среды, угроза терроризма негативно влияли на состояние общественного психического здоровья (Т.Б.Дмитриева, 2005). О.Н.Яницкий, определяя своеобразие проявления рисков в России, считает, что «Россия, преодолев некоторый качественный барьер, превратилась в общество всеобщего риска» (2003 г.). В последнее десятилетие ХХ в. возросло количество исследований воздействия на большие группы населения макросоциальных стрессовых ситуаций, связанных с переустройством общества. По данным, которые приводит Ю.А.Александровский, число лиц с предболезненными и сформировавшимися психическими расстройствами из-за стрессовых воздействий в России достигало на тот момент времени 10 млн. Однако выборочные исследования свидетельствуют, что их было даже больше: 250–300 на 1 тыс. человек, т.е. подобные расстройства возникали у 25–30% жителей страны. В большинстве случаев речь шла о пограничных психических расстройствах (Ю.А.Александровский).
Ведущие отечественные эксперты в сфере охраны психического здоровья (Г.Г.Аракелов, В.В.Глебов, Ю.А.Александровский) отмечали, что резкие изменения практически всех аспектов нашей жизни, произошедшие после распада СССР, привели к экопсихологической травме населения России, «коллективной травме». По их мнению, это выразилось в сложной цепи взаимосвязанных событий. В конце прошлого века произошло снижение продолжительности жизни, возросло количество разнообразных психических расстройств, связанных с резкой и неожиданной для большинства населения сменой политического режима, политической, экономической и психологической нестабильностью. Эти изменения повлияли на психическое здоровье населения России, привели к определенному дистрессированию населения, нарушению психологического благополучия – развитию депрессивных состояний у одних людей и резкой агрессии у других (Р.Акжигитов, 2001). Ю.А.Александровский отмечает, что постсоциалистический период привел к изменению общественного состояния, к смене жизненных ориентиров десятков миллионов людей, все большей обособленности частной жизни от государства. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации по существу являются следствием коллективной травмы, естественной экспериментальной моделью социально формируемых стрессовых расстройств (Ю.А.Александровский, 2005). Значительный рост смертности и сокращение продолжительности жизни в первой половине 1990-х годов в России (в среднем до 65 лет) объясняются не только резким снижением уровня жизни большей части населения, но и социально-психологическим стрессом. Его главными жертвами стали мужчины и женщины в рабочих возрастах, так как на них легла основная тяжесть активного приспособления к новым экономическим и социальным условиям (А.А.Коблова, 2012).

Влияние урбанизации на психическое здоровье

Интенсивная урбанизация в России как процесс изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, что сопровождалось необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни. Информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость, эмоциональные стрессы. Все большее распространение среди городских жителей получает социально-психологическая напряженность, связанная со снижением социальной, экономической и экологической безопасности (А.А.Коблова, 2012). Современная урбанизация может отрицательно сказываться на психическом здоровье с учетом воздействия увеличивающегося числа стрессовых факторов и неблагоприятных событий в жизни, таких как перенаселенность или загрязненность окружающей среды, бедность и зависимость от классовой экономики, высокий уровень насилия и низкий уровень социальной поддержки и многое другое.
Загрязненность среды современных крупных городов – образование и накапливание огромного количества твердых, жидких и газообразных отходов как промышленного, так и бытового происхождения – важнейшая социальная проблема. Жидкие отходы просачиваются в грунт и загрязняют источники питьевой воды и грунтовые воды, газообразные – вызывают смог, отравляя все живое своими ядовитыми парами.
Огромную проблему создают твердые отходы. К началу века в городах и поселках страны накопилось 55 млн тонн бытовых отходов – и то только на зарегистрированных свалках.
Основную массу твердых отходов (до 74%) составляют бумага и пищевые отходы, но немало и долго не разрушающихся пластмасс и синтетических материалов. Сжигать их нельзя, так как при этом выделяются токсичные вещества.
Обычно миграция не влечет за собой улучшения социального благосостояния. Бедность и состояния, с ней ассоциируемые, такие как девиации, безработица, низкий образовательный уровень, лишения и бездомность, распространены не только в бедных странах – они характерны также для значительного меньшинства в богатых странах. Наряду с «новыми богатыми» появляются и «новые бедные» – социальные группы, наиболее сильно пострадавшие от реформ. Одной из наиболее уязвимых социальных групп сегодня выступают больные, страдающие психическими расстройствами. Бедность может вызывать отчуждение и напряжение, но особую озабоченность вызывает ее прямое и косвенное влияние на развитие и поддержание эмоциональных, поведенческих и психических расстройств (А.А.Коблова, 2012). Пребывание в социальной среде бедности и нищеты порождает ряд сложных психологических проблем, связанных с утратой психологического равновесия, снижением уверенности в себе, неадекватным реагированием в ситуации фрустрации (Е.Л.Сучкова, 1999).
Имущественное расслоение по доходам и по уровню жизни приводит к усилению нисходящей социальной мобильности. Среди большей части населения усиливаются опасения за снижение своего социального и личностного статуса. Социальный риск проявляется в массовых опасениях потерять работу, источники личных доходов, здоровье. Для социально активных и обеспеченных слоев населения статусный риск проявляется в опасении за жизнь и личные права. Показателями статусного риска выступают состояние экологической ситуации, уровень доверия к правительству и местным органам власти, степень гражданской защищенности, личной безопасности и т.д. Маргинальный риск был выражен в категориях населения, живущего за пределами установленного уровня бедности, – это в основном представители «базового» и «нижнего» слоев по классификации Т.И.Заславской (1996 г.). В современных социально-экономических условиях больные, страдающие психическими расстройствами, являются одними из первых жертв экономического кризиса. Такие пациенты быстро теряют социальные связи, контакты с родственниками, навыки самообслуживания: «жизнь с психической болезнью – это еще и жизнь с сопровождающими эту болезнь серьезными социальными утратами и невосполнимым дефицитом социальных возможностей и перспектив» (О.В.Бойко, 2003).

Последствия урбанизации в ХХI в.

В последнее десятилетие обществом и правительством предпринят целый ряд достаточно эффективных мер, 
направленных на уменьшение негативных последствий урбанизации. К ним следует отнести в первую очередь принятие ряда законов и постановлений по ограничению продажи (возрастные, временные и локальные) и местам употребления спиртных напитков, а также резкие ограничения по местам, отводимым курильщикам. Ужесточена ценовая и возрастная политика в последнем вопросе. Закрыты или законсервированы 14 мусорных полигонов из 39 в Подмосковье (Кучино, Малинки и др.), только в Москве высадка новых деревьев и кустарников ежегодно исчисляется миллионом (за 5 последних лет – 5 млн деревьев). В столице в 2017 г. открыто 50 новых парков. Законодательно в городах запрещен шум после 23:00. Все это, безусловно, способствует оздоровлению городской среды, однако в ряде крупных промышленных центров экологическая обстановка далека от удовлетворительной, хотя продолжительность жизни в городах в целом выше, чем в сельской местности.
Следует упомянуть, что показатели средней продолжительности жизни в России в первой половине 2017 г. достигли рекордных цифр за всю историю страны – 72,5 года.
Последние годы характеризуются уменьшением уровня алкоголизма среди населения страны. Реальное душевое потребление алкоголя с учетом нелегального оборота спиртосодержащей продукции в России в 2008 г. составляло около 18 л, в 2017 – 10,3 л в год (О.Салагай, 2017), т.е. сократилось почти вдвое (рис. 1).
Значительный ущерб здоровью населения и экономике России наносит курение, являясь одной из основных причин демографического кризиса. В начале века наблюдалась отчетливая тенденция к увеличению распространения табакокурения среди молодежи и более раннему началу регулярного курения, однако после принятия энергичных законодательных мер с 2009 по 2016 г. число курильщиков сократилось с 41 до 31% (по данным Минздрава России). Заметные результаты стали возможны благодаря комплексу мер – запрету рекламы, спонсорства, ограничению курения в общественных местах (рис. 2). При этом цены на табачные изделия в России остаются одними из самых низких в мире и обусловливают экономическую доступность сигарет для всех групп населения по размерам доходов.


Интернет-зависимость. В России Интернетом в 2017 г. пользовались около 86 млн человек. Сегодня вряд ли кто-нибудь может себе представить свою жизнь без компьютерной техники. Использование компьютеров на службе, в быту, умение пользоваться ресурсами сети Интернета коренным образом изменяют привычные формы учебной, рабочей и досуговой деятельности человека. Но при работе на компьютере возрастают психоэмоциональное напряжение, доля статических нагрузок на фоне большого объема получаемой информации, а объем произвольных движений уменьшается (гипокинезия). Наиболее важные возможные последствия неблагоприятных факторов на здоровье при пользовании компьютерной техникой – заболевание глаз и зрительный дискомфорт, хронические головные боли, головокружение, изменение костно-мышечной системы, кожные заболевания, стрессы, легкая возбудимость и депрессии, быстрая утомляемость, нарушение сна. Широкое использование компьютерных гаджетов и смартфонов приводит к разобщенности людей, обособленности, замкнутости, уменьшению человеческих контактов, понижению настроения.
Несколько лет назад возник новый термин «фаббинг» (рhubbing – от англ. phone – «телефон» и snubbing – «пренебрежительное отношение») – привычка постоянно отвлекаться на свой гаджет во время разговора с собеседником. Термин «фаббинг» появился в 2012 г. в Университете Сиднея, где рекламное агентство устроило съезд литературоведов, писателей и поэтов, чтобы дать название новому явлению, когда человек во время живого общения постоянно отвлекается на смартфон. Основные признаки фаббинга:
• Во время еды человек не может оторваться от гаджета.
• Держание смартфона в руке даже во время ходьбы.
• Моментальное хватание смартфона при звуковых оповещениях, несмотря на беседу с человеком.
• Во время отдыха (пикник, день рождения, вечеринка, прогулка) человек большую часть времени проводит в гаджете.
• Боязнь пропустить что-нибудь важное в ленте новостей.
• Беспочвенное листание уже увиденного в сети.
• Желание проводить в компании смартфона большую часть своего времени.
Невыполнение одного или нескольких из подобных условий приводит к раздражительности и беспокойству.
В целом жизнь в большом городе приводит к главному явлению – тревожности. Тревожность в городе стала нормальным явлением. Из-за нее вспыхивают скандалы, негативная энергия берет верх над разумом. Недавние зарубежные исследования показали, что у городских жителей риск развития синдрома повышенной тревожности выше на 20%, а риск развития хронических перепадов настроения – на 40%. Для развития шизофрении города опаснее в 2 раза, причем чем более интенсивно негативное влияние густонаселенной городской среды на индивидуума, тем выше риск. Продолжительные исследования пациентов с шизофренией позволяют утверждать, что именно жизнь в городе и урбанизация являются наиболее серьезными эпидемиологическими факторами, ответственными за рост психических расстройств.
В России отмечается снижение уровня самоубийств (рис. 3), однако это общемировая тенденция, требующая отдельного изучения. Возможно, это не имеет прямого отношения к проблемам урбанизации, однако упомянуть об этом все же надо.
Жители городов подсознательно эмоционально настроены на плохие новости и явления. Им легче воспринять плохую новость, чем хорошую. Такие явления, как фобии, очень распространены в мегаполисах. Одной из них является боязнь толпы. Урбанизированная среда формирует скученное, единое общество, но это лишь видимость, на самом деле каждый индивид живет самостоятельно, сам по себе. Стресс – вполне нормальное явление для городского жителя. С все большей урбанизацией повышается преступность, особенно среди несовершеннолетнего населения. В густонаселенных районах города жители наиболее сильно страдают от психических расстройств, рост преступности в этих районах значительно выше, чем в других.
Почти все городские жители страдают десинхронозом. Десинхроноз – это нарушение суточных ритмов человека. Признаками десинхроноза являются плохой сон, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Все это вызвано нехваткой времени и спешкой.
Очень существенным фактором является шум. Один из основных его источников в городе – автомобильный транспорт. На магистральных улицах уровень шума достигает 95 дБ (по шкале А шумомера). В выходящих окнами на проезжую часть квартирах домов при открытых окнах уровень шума только на 10–15 дБ ниже. Не меньшее негативное воздействие на наш организм оказывает шум, производимый трамваями, поездами метро.
Помимо звуковых волн, воспринимаемых нами как шум, существует еще и инфразвук – неслышимые человеческих ухом низкочастотные колебания. Есть природные источники инфразвука – морские волны, ветер, грозовые разряды, но есть и антропогенные – взрывы, работающие механизмы, трансформаторы и пр. Предполагается, что колебания частотой 6 Гц совпадают с a-ритмом головного мозга – под их воздействием возникает ощущение морской болезни, усталости, они могут привести к потере зрения.
На психику человека подавляюще воздействуют и ритмические сигналы, поступающие от равномерно работающих механизмов – конвейерных линий фабрик и заводов, эскалаторов и транспортеров, станков и т.п. Не в меньшей степени утомляет зрение и нервную систему вид равномерно перемещающейся ленты транспортера или множества сходных движущихся объектов, например машин или пешеходов.
Шум отвлекает нас, мешает сосредоточиться, вызывает изменения функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Под воздействием шума нарушается сон, после пробуждения люди чувствуют усталость, головную боль. Со временем это приводит к переутомлению, снижению работоспособности, болезням. По закону для проведения шумных ремонтных работ отводится время с 09:00 до 19:00. При этом обязательно нужно сделать перерыв в послеобеденный отдых граждан. Это время с 13:00 до 15:00. Введен также законодательный запрет на шум после 23:00 в многоквартирных городских домах.
Агрессивность визуальной городской среды проявляется также в ее однообразии. Утомляют одинаковые современные многоэтажные здания, интерьеры помещений, станций метро, ряды гаражей-ракушек...
Архитектурная среда оказывает очень сильное влияние на психику проживающих в ней людей. Так, скопление многоэтажек с равномерно расположенными рядами окон снижает интеллект и повышает агрессивность тех, кто их ежедневно наблюдает. Замечено, что в городских условиях близорукость встречается в 1,5–2 раза чаще, чем в сельской местности. Вынужденный постоянно рассматривать однообразные близкие объекты горожанин перенапрягает зрение.
Цвета окружают человека повсюду, и они оказывают серьезное влияние на психическое состояние человека. Для человека более благоприятны яркие цвета или цвета приглушенных пастельных оттенков. Живя в городе, человек вынужден ежедневно сталкиваться с множеством оттенков серого и прочих темных цветов. А эти цвета наихудшим образом влияют на человека, вызывая некоторые психические нарушения.

Заключение

Одним из основных факторов, провоцирующих повышенную смертность, сокращение продолжительности жизни населения России, являются психические расстройства. Психические заболевания, как правило, поражают лиц трудоспособного возраста и зачастую оказываются причинами значительного снижения качества жизни больных.
Интенсивная урбанизация в России как процесс изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни. Современная урбанизация может отрицательно сказываться на психическом здоровье из-за стрессовых факторов и перенаселенности или загрязненности окружающей среды, бедности, уровня насилия и недостаточной социальной поддержки.
Основными факторами, непосредственно влияющими на психическое здоровье человека в России, являются такие последствия урбанизации, как:
• алкоголизм и табакокурение;
• интернет-зависимость и десинхроноз;
• тревожность и фобии;
• различные шумы и другие виды агрессивности среды.
Обществом и правительством предпринимается целый ряд мер по предупреждению последствий урбанизации (ограничения в потреблении алкоголя и табака, массовые высадки зеленых насаждений, запрет на шум в вечернее время, закрытие свалок и полигонов для твердых бытовых отходов и др.).

Сведения об авторе
Морозов Петр Викторович – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: prof.morozov@gmail.ru