Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№06 2019

Обобщены результаты по влиянию алкоголя на исполнительские когниции и проявления агрессии на разных этапах потребления алкоголя, в том числе и на доклинической стадии. Рассмотрены возможные причины потребления алкоголя и основные современные теоретические модели, которые объясняют влияние алкоголя на изменение поведения человека. Рассмотрено взаимное влияние когнитивных функций, исполнительских когниций и алкоголя. На основании данных литературы представлены различные формы агрессивного поведения при употреблении алкоголя в зависимости от гендерных различий, влияния факторов внешней среды и наличия сопутствующих психических отклонений. Выявлена большая частота встречаемости реактивной агрессии в связке «алкоголь–агрессия». Установлена недостаточная изученность влияния доклинического употребления алкоголя на исполнительские когниции и нарушение поведения – агрессию.

Ключевые слова: алкоголь, агрессия, когнитивные функции, модели, исполнительские когниции.
Для цитирования: Хмара Н.В., Скугаревский О.А. Алкоголь, агрессия и исполнительские когниции (обзор литературы, сообщение 1). Психиатрия и психофармакотерапия. 2019; 21 (6): 46–49.

Alcohol, aggression and executive functioning (literature review, post 1)

N.V. Khmara1, O.A. Skugarevsky*2

1Gomel State Medical University, Gomel, Belarus;
2Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

*sKugarevsky@tut.by

Abstract

This literature review summarizes the results of the influence of alcohol on performance cognition and aggressive trends at various stages of alcohol consumption, including the preclinical stage. Possible causes of consumption and the main modern theoretical models explaining the effect of alcohol on the changes in human behavior are considered. The inter influence of cognitive functions, performance cognition and alcohol is considered. Based on the literature, various forms of aggressive behavior connected with alcohol use are presented, depending on gender differences, the influence of environmental factors and the presence of concomitant mental disorders. A high frequency of reactive aggression in the alcohol – aggression combination has been revealed. Insufficient knowledge of the effect of the preclinical alcohol consumption on the performance cognition and aggression has been established.

Key words: alcohol, aggression, cognitive functions, models, executive functions.
For citation: Khmara N.V., Skugarevsky O.A. Alcohol, aggression and executive functioning (literature review, post 1). Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2019; 21 (6): 46–49.

Алкогольная зависимость вызывает много разнообразных негативных последствий. Воздействие на когнитивные функции – одно из таких влияний [7]. Однако опрос, проведенный на территории Америки, Новой Зеландии и Европы, показал, что люди, страдающие алкогольной зависимостью, реже воспринимаются как больные психическими расстройствами [44]. Отчасти это мнение поддерживается сообщениями, что малые дозы алкоголя могут быть полезны и выступать в качестве нейропротектора для лиц среднего и пожилого возраста [36]. 
Изучение влияния разных доз алкоголя на человека привело к появлению таких понятий, как «проблемное употребление алкоголя» и «употребление с риском вредных последствий». На сайте Всемирной организации здравоохранения даны определения данным терминам. «Проблемное употребление алкоголя» – это такая модель употребления алкоголя человеком, которая увеличивает риск либо для употребляющего, либо для других лиц. Второе понятие – «употребление с риском вредных последствий» – это не только физические риски, но и социальные, которые значимы с точки зрения общественного здравоохранения, несмотря на отсутствие какого-либо текущего расстройства у конкретного потребителя [1]. 
Накопилось большое количество данных, демонстрирующих связь между хроническим, острым употреблением алкоголя и разными типами агрессивных актов на самых различных уровнях [39] – насилие в семье, сексуальное насилие [18, 29, 48], нападения, грабежи [20], убийства [16].
Исследования, направленные на индивидуума, показывают, что сформированные привычки и уровень употребления алкоголя положительно коррелируют с вероятностью как самостоятельного совершения насильственных действий [49, 10], так и вероятностью стать жертвой [45]. Ряд авторов указывают, что алкоголь больше способствует проявлению физических актов насилия, чем вербальной агрессии [49]. В отношении влияния частоты и степени опьянения выводы неоднозначны. Так, команды A. Richardson и S. Wells (2003 г.) сообщают о большем влиянии степени опьянения [42, 50], тогда как L. Kraus и соавт. (2009 г.) делают вывод, что частота употребления, возможно, имеет большее значение [28]. 
Исследования «событие–агрессия» указывают: значительная доля насильственных актов происходит вскоре после употребления алкоголя. S. Wells и соавт. (2000 г.) сообщили, что после употребления алкоголя наблюдались споры в 38% случаев, в 57% – угрозы и в 68% – физические нападения [49]. Исследования, в которых в лабораторных условиях исследовали острую интоксикацию алкоголем, обнаружили, что влияние алкоголя на проявление агрессии у мужчин сильнее, чем у женщин [21, 41]. Например, A. Attwood и соавт. (2009 г.), исследуя способность интерпретации аффекта лица по фотографиям после употребления алкоголя, сообщают, что мужские лица распознаются как агрессивные чаще [4]. Это различие может быть частично опосредовано половыми гормонами [5]. 
В то же время социальные нормы, в которых мужская гендерная роль связана с доминированием, а женская – сопровождается эмпатией и заботой, также могут способствовать преобладанию мужской агрессии над женской. 
В последние годы формируются новые взаимоотношения между полами, это дает «разрешение» женщинам действовать «мужским образом», и, как результат, пьянство среди женщин растет [37]. Эти изменения в обществе могут уменьшить гендерный разрыв и в связке «алкоголь–агрессия». Эксперимент P. Giancola и соавт. (2002 г.) выявил, что алкоголь усиливает агрессию как у мужчин, так и у женщин с высоким уровнем гнева [23]. Хотя лица, совершающие насилие в баре, чаще мужчины, но и инциденты женского насилия не редкость [19].
Лабораторные исследования агрессии в основном проводятся при использовании заданий «учитель–ученик» 
(A. Buss, 1961) или времени реакции Тейлора (S. Taylor, 1967). При употреблении алкоголя в обоих случаях демонстрируется преимущественно средний уровень проявления агрессии, хотя максимальные цифры также были зарегистрированы [34]. Лица, употребляющие алкоголь, чаще реагируют на провокацию агрессией, чем лица без употребления [3]. 
Известно, что не каждое распитие алкоголя приводит к проявлению какой-либо формы агрессии. Метаанализ 30 исследований, проведенный B. Bushman и H. Cooper в 1990 г., показал, что при сравнении групп, в которых лица получали алкоголь, и групп, в которых респонденты думали, что получали плацебо, а на самом деле это был также алкоголь, не выявил прямой связи между употреблением алкоголя и проявлением различных форм агрессии [11]. Это наводит на мысль, что существуют дополнительные факторы, которые приводят к проявлению враждебности. В то же время S. Chermack и соавт. (1997 г.) сообщили о влиянии алкоголя на агрессию независимо от ожиданий респондентов, их вывод: алкоголь может способствовать актам насилия при высоком уровне провокации [15]. Те же авторы указали, что алкоголь влияет на всех этапах «до эскалации», «эскалации» и «постэскалации» и ведет к скорейшему формированию возбуждения и более медленному снижению напряжения на каждой стадии [47].
Агрессия при употреблении алкоголя, по-видимому, связана с тремя компонентами: растормаживанием, дезорганизацией поведения и обострением враждебных импульсов [40]. Предложено несколько объяснений того, как употребление алкоголя может увеличить вероятность агрессии. Например, на биохимическом уровне эффект алкоголя возникает за счет снижения поведенческого торможения, усиления возбуждения и нарушения когнитивного функционирования высшего порядка: формируются нарушения исполнительских функций и поведенческого контроля [6, 12, 14, 24]. Поиск биологических коррелятов агрессии связывают с медиаторными системами серотонина и g-аминомасляной кислоты [8, 33, 35]. Предполагается, что алкоголь вызывает поведенческую расторможенность, воздействуя на миндалины, гиппокамп и особенно лобные доли головного мозга [2, 31, 32]. Эти процессы контролируются префронтальными областями головного мозга и особенно уязвимы к воздействию алкоголя как при непосредственном употреблении, так и на фоне алкогольной зависимости [27, 31, 38]. Следовательно, социально неприемлемое или рискованное поведение после употребления алкоголя может возникнуть, так как нарушаются фронтальные регуляторные системы, которые обычно препятствуют импульсивному ответу. 
Исследователи выделяют группу лиц, у которых начальные дозы дают меньше седации, повышают самооценку и такие эффекты, как «симпатия», «желание пить больше». Повышенная чувствительность к вышеперечисленным «полезным» свойствам алкоголя у лиц, ищущих «сильные ощущения», может способствовать чрезмерному употреблению алкоголя и приводить к злоупотреблению. Установлено, что люди с высоким уровнем чувствительности к «полезным эффектам» проявляют большее нарушение тормозного контроля после употребления алкоголя, чем люди с низким уровнем [17]. Таким образом, можно предполагать, что поведенческий контроль является одним из посредников в отношениях «алкоголь–агрессия». Алкоголь также может косвенно способствовать агрессии через свои анксиолитические свойства, уменьшая тревогу и смещая оценку в восприятии ситуаций в более угрожающую или враждебную сторону и/или уменьшая склонность к смягчению при угрозе [43].
Предполагается также, что алкоголь способствует искажению восприятия того, что происходит в социуме, и ведет к ошибочной трактовке событий как угрозы или провокации. На основании этих данных была сформирована двухфакторная модель R. Geen (1990 г.) для объяснения феномена «алкоголь–агрессия»: социальные факторы, сопровождаемые разочарованием или провокациями, при взаимодействии с «фоновыми» факторами (тревожность и поведенческий контроль) формируют возбуждение и гнев. Согласно этой теории алкоголь влияет как на первую, так и на вторую группу факторов.
Другое объяснение предложено C. Steele и соавт. (1990 г.) в гипотезе алкогольной миопии. Согласно этой модели, алкоголь сужает фокус внимания через влияние на когнитивные способности обработки информации. Это ведет к фиксации внимания на провокационных, а не сдерживающих признаках во враждебных ситуациях [22, 25, 26]. Употребление алкоголя обычно сопровождается социальным взаимодействием, эффект близорукости может приводить к враждебной интерпретации нейтральных и неоднозначных событий и влиять на эмоциональные реакции в сторону проявления гнева.
Данные гипотезы относятся к группе теорий ожидания. Основным принципом этой группы теорий является то, что потребление алкоголя активирует «ожидание негативной реакции в свой адрес» и, как следствие, проявление агрессии. A. Borders и соавт. (2006 г.) показали, что лица, которые ожидали проявление агрессии при употреблении алкоголя, с большей вероятностью ее проявляли, чем лица без таких ожиданий. Концентрация алкоголя на проявление агрессии имела меньшее значение, чем мысли об агрессии [26].
В 2010 г. B. Subra и соавт. подтвердили данное предположение двумя экспериментами, в обоих исследованиях было по две группы. Группы №1 получали информацию об алкоголе или оружии, группы №2 – нейтральную информацию. На фоне получаемой информации участникам обоих групп было предложено решать семантические и визуальные задачи. В обоих экспериментах участники групп №1 во время решения задач проявили больше раздражения к экспериментатору, что позволило сделать вывод: воздействуя через когнитивные механизмы, можно увеличить уровень враждебности [46].
Подтверждает этот вывод еще ряд работ, которые посвящены исследованию навязчивых размышлений (руминаций) «о невозможности получения желаемого результата» [13], особенно если данные размышления были связаны с негативными эмоциями [30]. Показано, что если употребление алкоголя сопровождалось навязчивыми размышлениями и находилось в связи с негативными эмоциями, то даже небольшое или умеренное потребление алкоголя вело к увеличению агрессии и способствовало большему потреблению алкоголя [9]. Помимо объяснения индивидуальных различий эти теории подразумевают, что склонность человека к проявлению агрессии, связанная с алкоголем, может со временем меняться, если убеждения изменяются в ответ на новый опыт или обучение. Например, переживание как жертвы или преступника, связанное с актом проявления агрессии в состоянии алкогольного опьянения, может увеличить риск проявления агрессии, если инцидент укрепляет уверенность в том, что алкоголь и агрессия связаны между собой. С клинической точки зрения вмешательства, которые бросают вызов этим убеждениям, могут быть эффективными для людей с историей проблемного поведения после употребления алкоголя.
Настоящая публикация является первой частью обзора литературы, посвященного влиянию алкоголя на проявление агрессии. В следующем сообщении будет рассмотрено влияние алкоголя на когнитивные функции, исполнительские когниции и участие алкоголя – исполнительских когниций в формировании агрессии. 

Сведения об авторах

Хмара Наталия Викторовна – соискатель каф. психиатрии и медицинской психологии УО БГМУ; ст. преподаватель каф. неврологии, нейрохирургии с курсами психиатрии и медицинской реабилитации УО «Гомельский ГМУ». E-mail: grintuch1@gmail.com
Скугаревский Олег Алексеевич – д-р мед. наук, проф., зав. каф. психиатрии и медицинской психологии УО БГМУ. E-mail: sKugarevsky@tut.by