Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2024

Remissions in periodic catatonia

V.M. Lobanova, N.A. Piskarev N.A., N.A. Ilyina 
FSBI "Scientific Center of Mental Health", Moscow, Russia

Abstract
At the current stage of the formation of concepts of endogenous psychoses, due to the change in the clinical paradigm – the expansion of the boundaries of catatonia to a level involving the inclusion of a wide range of periodically manifesting motor disorders (varying in severity), the study of remissions that form after attacks of periodic catatonia is of particular relevance. The aim of the study is to develop a typology of remissions formed after the onset of periodic catatonia attacks, which occur in the clinical space of schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders (RSHS). Research methods: clinical and catamnestic (observation for more than 3 years after the onset of seizures), psychometric (BFCRS, SANS, GAF), statistical. The study material consisted of 30 patients diagnosed with schizophrenia and RSHS (ICD-10; DSM-5) who are under outpatient supervision after inpatient treatment of periodic catatonia attacks in departments 1 and 2 of the Federal State Budgetary Institution of the National Clinical Hospital. Results: within the framework of this study, a new approach to the systematics of remissions has been developed, which is based not only on remissions reflecting a certain stage in the development of the endogenous process (slowing down, stabilization, reduction of symptoms) and social and labor maladaptation, but also remissions, in the formation of which the dynamics of personality disorders participates. In accordance with this, 2 types of remissions are distinguished: 1) remissions with personalized motor phenomena – type of personality development (psychasthenic/hypochondriac circle), prolonged; 2) symptomatic remissions, with signs of ongoing course, with symptoms of catatonia mitis.
Key words: remission, catatonia, typology, endogenous psychosis, personality disorder.
For citation: Lobanova V.M., Piskarev M.V., Ilyina N.A. Remissions in periodic catatonia. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2024; 1: 24–30. DOI: 10.62202/2075-1761-2024-26-1-24-30

Введение

Исследования психопатологии и клиники ремиссий, формирующихся по миновании или между приступами эндогенного заболевания, достаточно ограничены. 
Однако, уже при анализе исследований, датированных концом XIX – началом XX вв. [1–6], трактующих проблемы ремиссий периодической кататонии, обнаруживается их психопатологическая неоднородность. При этом выделяются ремиссии с: 1) резидуальными галлюцинаторно-параноидными расстройствами); 2) ремиссии, ранжированные по тяжести негативных изменений (исход в слабоумие/мягкие формы дефицита с преобладанием астенизации и явлений аутизма). Наряду с этим ремиссии ранжируются по степени восстановления социально-трудовой адаптации (полная утрата/восстановление на низкоквалифицированных должностях/функционирование в границах бытового обихода). 
E. Kraepelin [7] в рамках кататонической формы периодической dementia praecox, на базе катамнестических наблюдений, приводит описание кататонических ремиссий. В ряду характеристик этих постприступных («неполных», «без выздоровления») состояний – резидуальная кататоническая симптоматика («вынужденные двигательные акты», малоподвижность, моторная заторможенность). 
О наличии резидуальных двигательных расстройств в структуре постприступных ремиссий свидетельствуют также наблюдения C. Wernicke [8] и G. Ilberg [9].
Анализируя ремиссии, формирующиеся при психозах подвижности, C. Wernicke отмечает возможность относительно благоприятного исхода при наличии изменений моторики с постепенной утратой прежней пластичности и «живости» двигательных актов при восстановлении трудового маршрута и социальной адаптации; G. Ilberg – сохранение «безвольности» и «несогласованности» движений, не препятствующих адаптации пациентов в жизни. 
Meyer E. [10], рассматривая систематику ремиссий периодической кататонии, основанную на соотношении клинических характеристик межприступного состояния и социально-трудовой адаптации, выделяет как группу благоприятных исходов приступов, так и случаи симптоматических ремиссий с выраженными остаточными двигательными расстройствами. 
В рамках фундаментального исследования K. Kleist, K. Leonhard, H. Schwab [11] «Die Katatonie auf Grund katamnestischer Untersuchungen», приводится описание и систематика ремиссий, формирующихся по миновании приступов, выделенных ими ранее вариантов кататонии (в частности – манерной/стереотипной и паракинетической). 
Указывая на взаимосвязь клиники ремиссий со структурой приступов, авторы устанавливают такие персонифицированные двигательные расстройства при ремиссиях паракинетической кататонии как: полиморфные транзиторные гиперкинезы, театрализованную жестикуляцию, неадекватные мимические реакции, утрированно-экспрессивную, неестественную жестикуляцию. 
Ремиссии при манерной/стереотипной (по K. Leonhard) кататонии- симптоматические, непродолжительные – обнаруживают признаки продолжающегося течения процесса. На первый план в структуре ремиссии выступают резидуальные явления брадикинезии, мышечной ригидности, стереотипий.  
С середины XX в., в целом ряде отечественных исследований, описываются варианты ремиссий, наблюдающиеся у больных кататонической формой шизофрении [12 – 16], протекающие с выраженными резидуальными кататоническими расстройствами. При этом, описываемые авторами в структуре постприступных состояний моторные симптомокомплексы (двигательная монотония, психомоторная ригидность, монотонная активность, изменения моторного профиля) квалифицируются в рамках дефицитарных изменений. 
Так, Морозовым В.М. [17] и Тарасовым Ю.К. [18] выделяется гиперстенический вариант ремиссии, регистрируемый преимущественно в границах параноидной (с кататоно-параноидными приступами) и кататонической форм шизофрении. На первый план в структуре ремиссий выступают рудиментарные кататонические феномены – стереотипии. Движения пациентов, по данным клинических наблюдений авторов, утрачивают пластичности, приобретают рубленный, «скованный» характер, спектр мимических и пантомимических реакций обедняется. Подчеркивается наличие выраженных негативных (преимущественно – эмоциональных и когнитивных) расстройств – больные обращают на себя внимание окружающих «непрерывным, монотонным стремлением к деятельности» [17]. 
Работа Морозова В.М. и Тарасова Ю.К. инициировала целое направление исследований ремиссий при кататонической форме щизофрении. Позднее Мелехов Д.Е. [19], а вслед за ним и Ястребовым В. С. и Измайловой Л.Г [20], выделяют ремиссии с дефектом типа «монотонной активности»
Психопатологическая структура ремиссий после приступов кататоно-гебефренической шизофрении, с дефектом типа «монотонной активности» Мелехова Д.Е, а также Ястребова С.В. и Измайловой Л.Г., наряду с сохраняющимися кататоническими феноменами (двигательная монотония, бедность двигательной экспрессии, моторные стереотипии и т.д.), включает патохарактерологические расстройства и отчетливые негативные изменения – лишенные привязанностей, избегающие контактов с родными и близкими, формалисты, они неустанно стремятся к реализации стереотипной, лишенной творчества и абстракции, трудовой деятельности (резьба по дереву, уборка, изготовление однотипных деталей для станков и др.), ограничивая свою жизнь единожды заведенным укладом. Пациенты, как и в описаниях Морозова В.М., обретают черты утрированного педантизма. 
Исследуя ремиссии, выступающие в клиническом пространстве кататонической шизофрении с выраженными проявлениями catatonia gravis, Ильина Н.А. и Захарова Н.В. [21], выделяет дискинетическую форму, психопатологическая структура которой включает описанные Мелеховым явления «монотонной активности». 
Как видно из приведенных выше материалов,  исследования авторов, посвященные изучению кататонических ремиссий, исполнены в рамках господствовавшей на протяжении XX-начала XXI вв. парадигмы, т.е. в границах кататонии (преимущественно – непрерывно протекающие формы), ограниченной  рамками одной из наиболее злокачественных – кататонической – формы шизофрении (МКБ-9, МКБ-10). 
Соответственно, «за кадром» остался широкий круг ремиссий, формирующихся при более благоприятно протекающих кататонических психозах, включенных в связи со сменой клинической парадигмы (DSM-5; МКБ-11), в клиническое пространство в том числе эндогенных заболеваний (шизофрении и расстройств шизофренического спектра) – в связи с чем  в  XXI веке рассматриваемая проблематика вновь приобретает особую актуальность. 
Stober G. et al. [22], изучая клинические особенности периодической кататонии, отмечает наличие длительных межприступных ремиссий с сохранением моторных расстройств, степень выраженности которых варьирует от более легких (небольшая заторможенность или транзиторные гиперкинезы) до более тяжелых (грубые изменения всего психомоторного профиля). Варианты ремиссий с легкой выраженностью моторных симптомокмплексов, по наблюдениям автора, не сопровождаются значимым нарастанием негативных расстройств (пациенты трудоустраиваются, вступают в браки, заводят детей). 
J. Morrison [23], в проспективном исследовании «Catatonia: Prediction of Outcome» («Кататония: прогнозирование исхода»), анализируя 250 историй болезни, выделяет случаи периодической кататонии, ремиссии между приступами которой – синдромальные с сохранением «мягких» кататонических расстройств (транзиторные явления гипо- и гиперкинезов) и нерезко выраженными негативными изменениями (возвращение к трудоспособности с переходом на более низкий уровень квалификации; проживание пациентов дома). 
Описания клинических схожих с материалом Morrison ремиссий после приступов периодической кататонии 
(с преходящими моторными симптомокомлексами и анэргическими расстройствами) явлениями приводится в работах P. Brauning [24], а также Kruger c соавт. [25].  
Среди актуальных отечественных публикаций внимания в плане анализа постприступных состояний заслуживает исследование Кузнецова А.В. [26]. Автором приводится типология межприступных кататонических ремиссий, дифференцированных по степени тяжести резидуальных двигательных симптомокомплексов. В качестве одного из вариантов Кузнецов А. В. выделяет группу с остро манифестирующими в структуре эндогенного приступа «значимо выраженными» кататоническими расстройствами, практически полностью редуцирующимися к моменту выписки1. 
Таким образом, на актуальном этапе особую актуальность приобретает изучение ремиссий, формирующихся после приступов периодической кататонии [27].  

Материал и методы

Цель исследования – разработка типологии ремиссий, формирующихся по миновании приступов периодической кататонии, выступающей в клиническом пространстве шизофрении и расстройств шизофренического спектра (РШС). 
Для достижения поставленной цели установлен ряд задач: 
1. Психопатологическая квалификация ремиссий, формирующихся по миновании приступов периодической кататонии; 
2. Установление вклада процессуальных (позитивных/ негативных расстройств), кататонических и патоахарактерологических дименсий в формирование ремиссий. 
В качестве основных методов исследования выступали: клинико-катамнестический (наблюдение более 3-х лет по миновании приступов), психометрический, статистический. 
Материал исследования составили 30 пациентов с диагнозом шизофрении и РШС (МКБ-10; DSM-5), находящихся на амбулаторном наблюдении после стационарного лечения приступов периодической кататонии2 [27] в 1 и 2 отделениях ФГБНУ НЦПЗ. 
Критерии включения: 
1. Верифицированный диагноз шизофрении (F20 по МКБ-10) или РШС (F21, F25 по МКБ-10), протекающих с экзацербациями по типу приступов периодической кататонии (с манифестацией кататонических расстройств в структуре приступа).
2. Соответствие психического состояния пациентов на момент исследования международным критериям ремиссий. 
3. Длительность болезни не менее 5 лет, позволяющая определить траекторию развития кататонических расстройств и динамику патохарактерологических дименсий; 
4. Возраст от 18 до 55 лет; 
5. Наличие добровольного информированного согласия пациентов на проведение обследования. 
Критерии невключения: 
1. Превышение диагностического порога по шкале экстрапирамидных расстройств (SAS >3); 
2. Врожденная умственная отсталость (F70-79, МКБ-10; 6A00, ICD-11);
3. Когнитивное снижение, достигающее уровня деменции (F00-03, МКБ-10; 8A20-8A23, 8A2Y-8A2Z, ICD-11); 
4. Злоупотребления ПАВ (F10-19, МКБ-10; 6С40-6C49, 6C4A-4C4Z, ICD-11). 
5. Наличие тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации. 
Социо-демографические показатели выборки представлены в табл. 1. 

Результаты

Анализ данных собственного катамнестического исследования позволяет установить основные характеристики, свойственные ремиссиям, формирующимся по миновании приступов периодической (гипо-, пара- и мультикинетической – Лобанова, Пискарев, 2023 [27]) кататонии. 
В первую очередь, все постприступные состояния относятся к группе ремиссий, связанных с необходимостью для сохранения стабильного психического статуса приема поддерживающей психофармакотерапии (у 8 больных при попытке отмены ПФТ регистрировалось появление психопатологической симптоматики аффективно-кататонического спектра). В 10 набл. (все – группы мультикинетической кататонии) в ответ на попытки снижения высоких доз нейролептиков на этапе поддерживающей психофармакотерапии остро манифестировали позитивные расстройства (явления малого психического автоматизма, транзиторные бредовые вспышки), нарастала тяжесть кататонических симптомокомплексов – что позволяет квалифицировать рассматриваемые состояния после приступов мультикинетической кататонии в границах терапевтических ремиссий с явлениями т.н. «зашторенного психоза». 
Второе отличительное свойство рассматриваемой группы состояний, не противоречащее их квалификации в качестве ремиссий – ретенция в психопатологической структуре моторных симптомокомплексов. 
О допустимости анализа обсуждаемых состояний в рамках периодов стабилизации эндогенного процесса свидетельствует низкая функциональная активность сохраняющихся моторных симптомокомплексов. Кататонические феномены не получают дальнейшей трансформации на протяжении всего периода ремиссии, не сопровождаются прогредиентным нарастанием негативных расстройств и не препятствуют восстановлению социально- бытовой (16,7% – вступили в брак), а в ряде случаев и трудовой (30% – работают) адаптации пациентов. 
Третье, общее для группы ремиссий при периодической кататонии свойство – сопряженность клинической картины ремиссий (в т.ч. – профиля двигательных расстройств) с психопатологической структурой приступа (персонифицированные моторные феномены – при пара- и гипокинетической кататонии; остаточные, аттенуированные кататонические расстройства – при ремиссиях мультикинетической кататонии). 
В соответствии с результатами исследования, могут быть выделены 2 варианта ремиссий при периодической кататонии- дифференцированные как по психопатологической структуре (что подтверждается так же данными психометрического исследования – табл. 2), так и по фактору длительности: 
1. по типу развития личности, пролонгированные (более 2-х лет) с персонифицированными моторными феноменами и нажитыми патохарактерологическими расстройствами: а) психастенического круга 
(10 набл); б) ипохондрического круга (10 набл) – формируются в постпристуных периодах гипо- и паракинетической кататонии; 
2. по типу симптоматических, с признаками продолжающегося течения, кратковременные (до полугода), с симптомокомплексами catatonia mitis 
(K. Kahlbaum [28]) – формируются в постприступных периодах мульткинетической кататонии.  



Ремиссии по типу развития личности психастенического круга (10 набл., все – муж., средняя длительность ремиссии – 3,1±0,4 лет).
Становление ремиссии происходит спустя 8,7±2,1 месяца по миновании приступа гипокинетической кататонии.
На первый план выступает трансформация личностного склада,  соответствующего критериям ананкастного РЛ, сопровождающаяся формированием черт тревожной мнительности, нерешительности, склонности к навязчивым сомнениям в правильности совершенных действий и болезненной рефлексии, приобретающей в ряде случаев характер «умственной жвачки» [29]. Патохарактерологическая трансформация сопровождается гиперэстезией в сфере интерперсональных отношений, фиксацией стойкого кататимно-окрашенного сенситивного комплекса с ощущением собственной несостоятельности, навязчивым самонаблюдением с непрерывным анализом своих эмоциональных и поведенческих реакций, результатов собственной интеллектуальной деятельности, характеристик собственной личности («спазм рефлексии» по Ladee G. [30]).
Нарастающие на этапе стабилизации эндогенного процесса патохарактерологические расстройства обнаруживают себя в формировании черт патологической нерешительности. Чуждые амбициозности и лишенные толерантности к психоэмоциональным стрессорам пациенты заранее отказываются от предложений повышения профессионального стандарта, ограничивают учебную и профессиональную реализацию низким уровнем квалификации, опасаются вступления в романтические отношения. 
Спектр негативных изменений ограничивается парциальными расстройствами апато-абулического круга (снижение уровня психофизической активности, утомляемость).
Отличительными характеристиками сохраняющихся по миновании приступа моторных расстройств являются: 
1) персонифицированный характер двигательных симптомокмоплексов; 2) тенденция к трансформации психопатологической структуры кататонических симптомокомплексов – из гипокинетической в стереотипную кататонию [31;32] со сменой гипокинетического полюса двигательных расстройств явлениями стереотипной моторной активности. 
На первый план выступают приобретающие характер нажитых перманентных свойств двигательной активности явления дискинетопатии [21] – двигательная заторможенность, скованность движений, моторная неловкость, дублирование обедненных мимических и пантомимических реакций. 
Образ жизни приобретает монотонный характер, появляется склонность к однотипной, автоматизированной двигательной активности и хобби, требующие длительного удержания однообразной позы или исполнения стереотипных действий (многокилометровые поездки на велосипеде, многочасовые прогулки в одиночестве, увлечение марафоном, сборка декоративных моделей и паззлов, создание картин из повторяющихся геометрических фигур).  
Таким образом, в пользу психопатологической квалификации обсуждаемых состояний в рамках персонифицированных двигательных симптомокомплексов, выступающих в клиническом пространстве ремиссий при приступах гипокинетической кататонии, свидетельствует целый ряд клинических характеристик. 
В первую очередь – данные, относящиеся к структуре кататонических симптомокомплексов, по материалам данным психометрического исследования, двигательные расстройства ограничиваются мягкой степенью выраженности (табл. BFCRS).  
Во-вторых, отночительно благоприятные показатели социально-трудовой адаптации пациентов (6 набл./60% – работают со снижением трудовой квалификации). 

Ремиссии по типу развития личности ипохондрического круга (10 набл., все – жен., средняя длительность ремиссии – 2,5±0,4 лет).
Становление ремиссии происходит спустя 6,3±2,5 месяца по миновании приступа паракинетической кататонии, протекающего с преобладанием в клинической картине истероформных симптомокмоплексов.
 Личностная деформация сопровождается формированием явлений невротической ипохондрии (истероипохондрии), реализующейся на уровне патохарактерологических образований. Пациенты обретают несвойственную им конституционально фиксацию на сфере собственного физического здоровья – систематически проходят диспансеризацию, при минимальном недомогании сдают целый спектр анализов, зачитываются научно-популярной медицинской литературой.  
Механизм формирования нажитого ипохондрического развития, как и в предыдущем варианте ремиссий, реализуется по типу антиномного сдвига, сопровождающегося сменой истерических дименсий экспансивного полюса (гистрионных, истеро-возбудимых) личностными симптомокомплексами дефензивного полюса (преимущественно – круга конверсионной истерии). Выступающие на первый план по миновании приступа черты мнительности и обостренного самонаблюдения в отношении собственного здоровья: минимальные проявления соматической патологии, или же какие-либо конверсионные расстройства, истероалгии и т.д. –  отныне провоцируют у пациентов нозофобические реакции (очаг гиперпигментации кожи – канцерофобию, тахикардия – кардиофобию; появление кожных высыпаний – спидофобию и др.), возникновение которых связано с многочисленным обследованиям с перепроверкой полученных результатов у нескольких специалистов. 
Закрепляющиеся по миновании приступа двигательные расстройств (табл. 2) принимают форму «кататонического поведения» (catatonic behavior – F.Irani, S. Kalkstein [33]; Наджаров Р.А. [34]) – изменение общей моторики (раскачивания, транзиторные тикоподобные сокращения мыщц), кратковременные эпизоды «застываний», склонность к импульсивному поведению в ответ на психогенные провокаторы и т.д. 
Негативные расстройства ограничиваются легкой степенью выраженности (табл. 2) с преобладанием изменений эмоционального спектра (в отличие от изменений, регистрируемых в структуре ремиссий после приступов гипокинетической кататонии), что находит отражение в нарастании черт эгоцентризма, прагматизма, снижении чувственного компонента межперсональных привязанностей, формировании эксплуативного поведения (подчинение жизни окружающих реализации потребностей, обусловленных чертами ипохондрического эгоцентризма).  

Ремиссий по типу симптоматических, с признаками продолжающегося течения, кратковременные (до полугода), с симптомокомплексами catatonia mitis (10 набл., 7 – муж.; 3 – жен.; средняя длительность ремиссии – 5,7±1,3 месяцев).
В период становления ремиссии в рудиментарной форме закрепляются феномены мультикинетической кататонии (альтернация гипер- и гипокинезов), определяющие клиническую картину предшествующего приступа. 
Кататонические изменения охватывают всю моторику – движения пациентов приобретают рубленный характер, утрачивается согласованность моторных актов, сохраняется фиксация взора. Закрепляются моторные стереотипии, не препятствующие жизнедеятельности, и не доставляющие пациентам субъективного дискомфорта (хлопки, поочередное сгибание ног в коленях, покусывание губ, втягивание щек и др.). 
Пациентам свойственны аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния со спутанностью, сопровождающиеся двигательным возбуждением или, наоборот, заторможенностью (в отличие от приступов импульсивного поведения, обнаруживающих связи с психогенными провокаторами в ремиссиях паракинетической кататонии)
Сохраняющиеся субступорозные состояния определяются принятием лежачего положения с длительным удержанием эмбриональной позы, задержкой реакции на обращенную речь, манкированием приемами пищи и исполнением гигиенических процедур.  
В ряде случаев (3 набл.) субступорозные состояния сопровождаются актуализацией рудиментарных галлюцинаторных феноменов (отрывочные, неразборчивые зрительные и вербальные обманы восприятия по Концевому В.А., Дружининой Т.А. [35;36])  
Кратковременные эпизоды психомоторного возбуждения протекают с импульсивным немотивированным поведением (хаотичные движения руками, бег по комнате и др.), гебефрено-кататоническими феноменами (гримасничанье, дурашливость, танцевальные движения), деструктивным и самоповреждающим поведением (ломка предметов, нанесение ударов по стенам, удары головой о подушку, нанесение себе щипков, шлепков и расчесов). 
Негативные расстройства в структуре ремиссий этого типа достигает наибольшей выраженности (SANS), и отличаются тотальностью (включают дефицитарные изменений в волевой, эмоциональной и интеллектуальной сфере) – что подтверждается высоким уровнем инвалидизации (6 набл. – инвалиды 2 группы по психическому заболеванию). Пациенты утрачивают способность к реализации трудовой деятельности, отличаются пассивностью, бездеятельностью, формируют зависимость от патронажа значимого другого. Компенсация пациентов реализуется на уровне бытовой активности – больные помогают родственникам с выполнением домашних обязанностей (уборка, стирка, глажка, мытье посуды), посещением магазинов (с заранее написанным перечнем продуктов), уходом за питомцами. 
Эмоциональный диапазон резко ограничен – выраженная аутизация с нарастанием эмоциональной холодности, утратой потребности в формировании новых межперсональных контактов. Социальные коммуникации ограничиваются поддержанием формальных контактов (преимущественно – виртуальных) с давними знакомыми и кругом семьи. 
Обсуждаемый тип ремиссий наиболее соответствует состояниям, описываемым Измайловой Л.Г. [37] в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении, Фавориной В.Н. [38], Дружининой Т.А. [36] и Акоповой Л.И. [39] –  онейроидной кататонии. 

Заключение

В рамках настоящего исследования разработан новый подход к систематике ремиссий, в основу которого положены не только ремиссии, ограничивающиеся проявлениями, отражающими течение (с периодами относительной стабилизации) эндогенного процесса и социально-трудовой дезадаптации, но и ремиссии, в формировании которых соучаствует динамика расстройств личности. 

1 При этом нозологическая квалификация рассматриваемых наблюдений в интерпретации Morrison, Brauning и Kruger весьма дискутабельна 
(в связи с незначительной выраженностью негативных расстройств в межприступном периоде авторы постулируют необходимость квалификации периодической кататонии в границах аффективной патологии) – однако, рассмотрение этого вопроса находится за пределами проблематики настоящей диссертации. 
2 Гипокинетическая кататония. Моторные расстройства манифестируют в структуре затяжных депрессий, развивающихся в рамках реакции «отказа» в клиническом пространстве расстройств шизофренического спектра. Двигательные симптомокомплексы представлены простыми гиперкинезами (тикоподобные стереотипные движения, ограниченный размашистый тремор в дистальных отделах конечностей или генерализованный тремор по типу «тряски»), сменяющимися на высоте тревожного аффекта субступорозными феноменами.
Паракинетическая кататония. Моторные феномены манифестируют в клинической картине психогенно-провоцированных (по типу «ключевого переживания» или «удара судьбы») затяжных истероаффективных психозов. В клинической картине преобладают изолированные моторные пароксизмы («зависания», локализованные ощущения скованности, выкручивание кистей рук, подёргивания плечами, повторяющиеся повороты, запрокидывания головы и др.) и псевдофасцикуляции (подёргивания уголков рта, «сведение» языка, спазмы лицевой мускулатуры, мышц отдельных участков тела и т.д.). На высоте приступа двигательные расстройства круга паракинетической кататонии обнаруживают аффилиацию к феномену кинестетического автоматизма – сопровождаются ощущением утраты подконтрольности моторных актов. 
Мультикинетическая кататония. Моторные расстройства манифестируют в структуре кататоно-параноидных и галлюцинаторно-параноидных приступов. Двигательные симптомокомплексы реализуются чередованием гипо- и гиперкинетических феноменов, достигающих уровня catatonia gravis– мышечная ригидность, восковая гибкость, феномены mitgehen (автоматическое послушание) и gegenhalten (негативизм), состояния полной двигательной иммобилизации, грубые формы психомоторного возбуждения. Усложнение кататонической симптоматики с развитием приступа реализуется присоединением онейроидных расстройств.

Дата  поступления: 02.02.2024
Received:  02.02.2024
Принята к печати: 16.02.2024
Accepted: 16.02.2024

Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.