Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№06 2012

Резюме. В статье представлены сведения о динамике абсолютных и относительных клинико-эпидемиологических показателей недееспособных лиц (НЛ) в г. Краснодаре в течение 2000–2010 гг. За период 11 лет изучены тенденции увеличения количества НЛ, рассчитаны регрессионные уравнения. Проанализирована динамика долей нозологических форм НЛ. Доля НЛ с умственной отсталостью превысила долю лиц с шизофренией с 2009 г.
Ключевые слова: недееспособные лица, динамика, психические расстройства.

Clinical-epidemiological features of dynamics of the contingent of legally incompetent
persons in the city of Krasnodar for the period of 2000–2010 years

P.V.Sitchikhin
The Specialized psychiatric hospital №7 department of public health services of Krasnodar territory

Summary. This article presents data on dynamics of absolute and relative clinical and epidemiological parameters of legally incompetent persons in the city of Krasnodar for the period of 2000–2010 years. For the period of 11 years tendencies of a increase of quantity legally incapable persons are investigated, statistical regression equations are computed. Dynamics are analyzed shares of the nosological forms of legally incompetent persons. The share of legally incapacity persons with oligophrenia is more of the share of such persons with schizophrenia since 2009 year.
Key words: legally incompetent persons, dynamics, mental disorders.

Введение
Одним из наиболее негативных социальных последствий неблагоприятного течения психического заболевания является лишение гражданина дееспособности. Для лица, страдающего психическим расстройством, в Российской Федерации не предусмотрены промежуточные формы между дееспособностью и недееспособностью. Принятие Федерального закона №48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» от 24.04.2008 г. не изменило критерии и порядок признания гражданина недееспособным (ст. 29–40 Гражданского кодекса РФ ч. I от 30.11.1994 г. №51-ФЗ). Существует контингент психически больных или слабоумных, которые получают психиатрическую помощь, следовательно, их психическое состояние известно обществу, однако недееспособными они не признаются, поскольку ни у кого из лиц (организаций), имеющих на это право, не возникло необходимости обратиться в суд с соответствующим иском [1, 2]. Фактически недееспособные лица (НЛ) либо находятся в специализированных психоневрологических интернатах или больницах, либо, проживая дома, состоят под динамическим диспансерным наблюдением (Д-наблюдением) психиатрических учреждений по месту жительства, а их социальное положение контролируется органами опеки и попечительства в соответствии с действующим законодательством.
За период 2000–2010 гг. в Краснодаре количество НЛ на 100 тыс. всего населения возросло на 60,8% (с 59,3 до 95,4 НЛ на 100 тыс. всего населения), а в абсолютных цифрах на 82,1% (с 448 НЛ до 816 НЛ). Также возросла доля НЛ среди всех лиц, состоящих под Д-наблюдением, с 6,63% в 2000 г. до 9,29% в 2010 г. В Краснодаре существует взаимодействие между органами опеки и попечительства и диспансерным отделением ГБУЗ Специализированная психиатрическая больница №7 ДЗ КК (диспансер). Так, при получении заявления от граждан или организаций о признании некоего гражданина недееспособным органы опеки и попечительства направляют в диспансер ходатайство с просьбой освидетельствовать данного гражданина в рамках действующего законодательства и сообщить мнение врачебной комиссии о необходимости лишения его дееспособности. В ряде случаев, с учетом кратковременности ухудшения психического состояния, относительно благоприятного прогноза, положительного эффекта от психофармакотерапии и других факторов, врачебная комиссия не рекомендует признание гражданина недееспособным, что предотвращает последующую социальную дезадаптацию лица с психическими расстройствами. Все НЛ Краснодара освидетельствуются врачебной комиссией диспансера, в соответствии с действующим законодательством находятся под Д-наблюдением и получают необходимую психиатрическую помощь.
Исследования нозологического состава НЛ проводились и ранее [3–5]. Но они, как правило, имели одномоментный характер или были осуществлены в условиях социальных учреждений. Психиатрической службе важно ориентироваться в основных тенденциях изменения численности НЛ и особенностях структуры данного контингента на территории обслуживания, что позволит правильно и эффективно организовать работу с целью профилактики лишения дееспособности лиц с психическими расстройствами.
Цель исследования – изучить клинико-эпидемиологические особенности динамики абсолютных и относительных показателей контингента НЛ в Краснодаре за период 2000–2010 гг.

Материалы и методы
В качестве материала использованы данные официальных статистических форм (ф.10 и ф.36) годовых отчетов диспансерного отделения ГБУЗ Специализированная психиатрическая больница №7 (территория обслуживания:
г. Краснодар, со среднегодовым населением на 01.01.2011 г. 871 600 человек) за 2000–2010 гг., а также оригинальная форма учета динамики числа НЛ по нозологиям на конец отчетного года. В исследование включены граждане РФ обоих полов всех возрастов, являвшиеся по решению суда недееспособными и состоявшие под Д-наблюдением психиатра с 2000 по 2010 г. Критерий исключения – восстановление дееспособности в судебном порядке. Так как в абсолютном выражении количество НЛ до 18 лет не превышало 1–3 человека в год (что сопоставимо со статистической ошибкой), а сами несовершеннолетние НЛ в течение 1–2 лет переходили в возрастную категорию взрослых лиц, то расчеты относительных показателей производились на взрослое население. В связи с существенной ролью миграции в приросте и структуре населения ее численность указана в соответствии с приказами управления здравоохранения г. Краснодара. Так как внешняя для края миграция регулировалась законодательно и существенно варьировала из года в год, то для исключения влияния демографического фактора расчеты произведены как на 100 тыс. взрослого населения, так и в абсолютных величинах.
В исследовании использованы клинико-эпидемиологические и статистические методы при сплошной выборке необходимых показателей. Статистический анализ результатов исследования выполнен с применением пакета прикладных статистических программ Statistika 6.0, StatSoft Inc., USA (описательные статистики, корреляционный анализ – коэффициент корреляции Пирсона, модуль сравнения пропорций), анализ динамических рядов осуществлен «ручным» способом в программе Microsoft Excel 2003. С целью исключения возможного завышения показателей достоверности и величин коэффициентов корреляционной связи сглаживание (выравнивание с исключением «выскакивающих» вариант) динамических рядов не осуществлялось. Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности р<0,05. При построении графиков использован модуль диаграммы рассеивания Statistika 6.0 [при сравнении с относительными показателями (болезненность) использовался относительный показатель НЛ, а при сравнении абсолютных показателей (группа Д-наблюдения) – абсолютные числа НЛ] с указанием доверительного интервала 95,0%, корреляционной связи по Пирсону и уравнения линейной регрессии.

Результаты и обсуждение
Наибольшее количество лиц, признанных недееспособными за изучаемый период, страдали психотическими психическими расстройствами (596 человек; 64,50% от всех признанных недееспособными), на 2-м месте – лица с умственной отсталостью – УО (246 человек; 26,63%), на 3-м – лица с непсихотическими психическими расстройствами (82 человека; 8,87%), отличие долей между собой статистически значимо (р<0,0001). На первом месте среди всех причин снятия с опеки – смерть гражданина (378 НЛ; 64,8%), на 2-м месте – перевод в психоневрологический интернат (153 НЛ; 26,2%), на 3-м – выезд НЛ (44 человек; 7,5%), на 4-м – признание лица дееспособным (8 человек; 1,4%), отличие долей между собой также статистически значимо (р<0,0001).
При изучении динамических рядов нозологического состава группы НЛ в абсолютных числах на конец года (табл. 1) выявлено: по абсолютному ежегодному приросту 1-е место занимают НЛ с диагнозом УО, 2-е место – НЛ с диагнозом деменции, и 3-е место – НЛ с шизофренией; а наибольшие темпы прироста наблюдались в группе НЛ с диагнозом деменции, на 2-м месте – НЛ с УО, на 3-м месте – НЛ с непсихотическими психическими расстройствами, что объясняется разным исходным уровнем количества НЛ с данной патологией.

Уменьшение количества НЛ с прочими психотическими расстройствами обусловлено превышением смертности НЛ с данной патологией над количеством лиц, признаваемых недееспособными. Необходимо отметить, что в течение изучаемого периода общее количество НЛ ежегодно возрастало.
Абсолютный прирост взрослого населения г. Краснодара за 2000–2010 гг. существенно колебался, и хотя в среднем составил 13 362 человека в год, он то уменьшался до 322 человек (2001 г.) и отрицательного -195 человек
(2006 г.), то возрастал до 38 600 человек (2003 г.) и 38 125 человек (2008 г.). Это влияло на динамику относительного количества НЛ (табл. 2).

Стабильный рост уровня НЛ вследствие психотических расстройств среди НЛ сменился кратковременным незначительным снижением в 2008–2009 гг., а аналогичный показатель непсихотических психических расстройств волнообразно варьировал в течение всего периода наблюдения около отметки 7,74 на 100 тыс. взрослого населения с тенденцией к увеличению в 2007–2009 гг. За период 2000–2010 гг. наблюдался стабильный рост указанных выше показателей НЛ вследствие деменции (в 2,47 раза), УО (в 1,60 раза) и шизофрении (на 12,6%).
Наглядна динамика долей нозологической структуры НЛ по состоянию на конец отчетного года. За период 2000–2008 гг. 1-е место неизменно занимали НЛ с диагнозом шизофрении (36–45%), 2-е место – НЛ с УО (28–35%), 3-е – НЛ с диагнозом деменции (12–25%), 4-е – НЛ с органическими непсихотическими расстройствами (7–9%) и 5-е – НЛ с бредовыми психическими расстройствами (1,1–1,7%). На конец 2009 г. количество НЛ с УО впервые за период наблюдения стало больше числа НЛ с диагнозом шизофрении (на 5 НЛ, или 0,65% от всех НЛ). В 2010 г. данная тенденция сохранилась: абсолютное количество НЛ с УО больше количества НЛ с диагнозом шизофрении на 10 НЛ, или 1,22% от всех НЛ. Это связано с большим (по сравнению с больными шизофренией) количеством ежегодно лишаемых дееспособности лиц с УО, что может быть обусловлено усложнением социальных отношений в обществе и повышением требований к личности [6]. При сравнении долей нозологий НЛ в 2000 и 2010 гг. статистически значимые отличия выявлены лишь у НЛ с диагнозом шизофрении (снижение с 45,1 до 34,7%; р=0,002) и у НЛ с диагнозом деменции (увеличение с 12,9 до 22,1%; р=0,001).
Рост числа НЛ обусловлен в первую очередь немедицинскими причинами, так как в г. Краснодаре за указанный период среди лиц 18 лет и старше наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости (с 691,08 до 398,97 на 100 тыс. взрослого населения при максимуме 1027,07 на 100 тыс. взрослого населения в 2001 г.) и болезненности (с 4883,08 до 3477,43 на 100 тыс. взрослого населения при максимуме 5384,38 на 100 тыс. взрослого населения в 2002 г.) психическими расстройствами. Результаты корреляционного анализа представлены на 3 диаграммах (рис. 1–3).



Как видно из рис. 1, рост числа НЛ происходит вопреки снижению болезненности психическими расстройствами. Это обусловлено структурой болезненности: в ней находятся лица с психическими расстройствами как диспансерной группы, так и получающие лечебно-консультативную помощь.
Выявленные сильные положительные достоверные корреляционные связи между абсолютным количеством НЛ и абсолютным числом взрослых инвалидов вследствие психического расстройства, а также между абсолютным количеством НЛ и абсолютным числом лиц в возрасте 18 лет и старше, имеющих психические расстройства и состоящих под Д-наблюдением психиатра, свидетельствуют об одинаковой направленности динамики и тесноте связи между указанными явлениями (см. рис. 2–3).
Так как в течение длительного периода (2000–2010 гг.) сохранялись условия, в которых наблюдались постоянные в среднем абсолютные цепные приросты, имеется возможность получения линейной трендовой модели количества НЛ методом аналитического выравнивания (рис. 4).

На основании указанной модели при условии сохранения соотношений, влияющих на количество НЛ-факторов, методом экстраполяции с вероятностью 95% рассчитан интервальный прогноз количества НЛ. В 2015 г. количество НЛ будет более 754 и менее 1252 человек. Таким образом, прирост может составить более 50%, что потребует дополнительного напряжения сил психиатрической службы и советов по опеке и попечительству.

Заключение

1. За период 2000–2010 гг. в г. Краснодаре зафиксирован существенный устойчивый рост числа НЛ – как в абсолютных величинах, так и в относительных показателях. Увеличение их числа происходит в первую очередь за счет психотических психических расстройств, составляющих до 64,5% психической патологии всех лиц, ежегодно признаваемых недееспособными. В связи с наибольшими темпами абсолютного ежегодного прироста абсолютное число НЛ вследствие олигофрении в 2009 г. впервые стало больше, чем абсолютное число НЛ вследствие шизофрении.
2. Выявлены достоверные корреляционные связи и рассчитаны регрессионные уравнения, позволяющие моделировать динамику количества НЛ в зависимости от приоритетного показателя.
3. Необходимы разработка и внедрение комплекса мероприятий, направленных на предотвращение социальной дезадаптации лиц с психическими расстройствами, приводящей к лишению их дееспособности, и реабилитацию НЛ.

Сведения об авторе
Ситчихин Павел Васильевич – аспирант каф. психиатрии ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, врач-психиатр, зав. организационно-методическим кабинетом диспансерного отд-ния ГБУЗ СПБ №7
ДЗ КК. E-mail: sittschichinp@yandex.ru