Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2024

The limits of psychiatry and psychiatry without limits

N.A. Zorin
Psychiatrist, independent researcher, Moscow. nzorin@inbox.ru

Abstract
The article continues the series of works where the author considers medicine and psychiatry, in particular, in the context of broad global social processes inextricably intertwined with the processes of redistribution of Wealth and Power. This is a look at medicine from the “outside”. An attempt is made to show that all psy-disciplines, by virtue of their specificity in dealing with human behavior are inevitably drawn into political and economic manipulative processes and become instruments of biopower (M. Foucault). These processes are changing the boundaries of psychiatry - the subject of eternal disputes among psychiatrists – and are shaping the social face of the epoch.
Keywords: Sociology of Medicine; Philosophy of Science; Ethics; Norm; Pathology; History of science; Limits of psychiatry; Biopower; Economy of vices, diseases and virtues.
For citation: Zorin N.A. The limits of psychiatry and psychiatry without limits. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2024; 5: 34–41. DOI: 10.62202/2075-1761-2024-26-5-34-41

Развитие медицины и психиатрии, невозможно объяснить только внутренними процессами (научными открытиями и последующим внедрением тех или иных технологий, действиями отдельных лиц и т.п.). Необходимо рассматривать эту сферу деятельности человека в контексте более широких, глобальных социальных процессов.
Глубокое, очень старое и практически неистребимое заблуждение – считать медицину наукой2. Многие недоразумения отпали бы сами собой при осознании того, что медицина в целом (и здравоохранение и лечебная практика) суть производственная (первоначально ремесленная) практика, погруженная в пространство рыночных отношений [8]. Как всякое производство, оно снабжается технологиями, созданными в недрах фундаментальных и прикладных наук. Как всякая человеческая практика, ее развитие направляется человеческими интересами.
Почему это важно? Потому, что всевозможные манипулятивные маркетинговые и политические техники подаются публике под видом научных достижений, то есть от имени несуществующей науки.*
Психиатрия начиналась, прежде всего, как дисциплина социальная и пенитенциарная – оберегать общество от опасных особей и их самих от самоповреждений и от общественной расправы над ними. В медицинское пространство, а затем и в рыночное, она была втянута позднее. А войдя в эти сферы все пси-дисциплины впутываются и в политико-экономические манипуляции, поскольку они занимаются управлением поведения. Они во все большей степени становятся инструментами биовласти.
«Понятие «биовласть» введено М. Фуко и первоначально понималось как «матрикс» дискурсивных и внедискурсивных научно- (медицински) обоснованных дисциплинарных практик контроля, нормализации и совершенствования человеческого тела» [9]. Более широкое определение биовласти было предложено М. Хардтом и А. Негри, понимающими под ней ситуацию, когда власть радикально расширяет границы своего приложения и ее объектом становится в буквальном смысле вся жизнь («биос») человека во всем ее многообразии [10]. Апофеозом этого тренда является концепция биотехнологического морального улучшения человека 2000-х e.g.: [11], [12]3 
Важно подчеркнуть, понятие власти иногда неверно отождествляют с политической или иной официально назначенной. Власть многолика, ее сеть наброшена на все социальное пространство. Она представляет собой любую иерархию подчинения, зависимости, эксплуатации4.
Для врачей характерно видение медицины и психиатрии изнутри – как дисциплины, которая менялась и развивалась за счет некоего прогресса организации жизни больных вкупе с медицинскими технологиями (лекарства, иные методы вмешательств). Отсюда бесконечные споры и дискуссии о медицинских классификациях и других ее границах (внутренних, внешних, диагностических, терапевтических, социальных, междисциплинарных и т.д. и т.п.). Человеку нужны границы, ибо они делают наш мир «жестким» на который можно опереться. Я предлагаю посмотреть на психиатрию наоборот – попытаться увидеть, что ее внутреннее содержание, ее границы, могут быть вторичны по отношению к социальной жизни.

Как образуются границы? Предположения (пред-положения) дискуссиям о границах в медицине вообще и пси-дисциплинах в частности.
Сам факт обсуждения границ, говорит о том, что незримо ему предшествуют некие предположении (пред-положения). Их минимум два и они противоречат друг другу:
1. Что эти границы объективны (их создали «Бог», или «Природа») и их можно «открыть» пытливым взором психиатров.
2. Убеждение, что человек, как Царь природы, может и имеет право «плохие»/«неправильные» границы подправить…
Подвижность границ, которую невозможно не заметить, обычно выдается за «Прогресс» в приближении к открытию Истины. Я постараюсь показать, что эти границы подвижны и вырезаются на теле медицины не господом Богом/Природой или академическими дискуссиями, а «биологической целесообразностью» неразрывно спаянной с социальными процессами перераспределения Богатства и Власти.
То есть, все происходит в рамках взаимодействия двух форм движения материи, биологической и социальной5:
• Природа – которая отвечает за стратегию сохранения Вида (здесь нет понятия болезней, «нет плохой погоды», есть приспособление к постоянно меняющейся среде). Природа жертвует индивидом во имя сохранения Вида.
• Социум – ответственен за стратегию сохранения Индивида, но при этом основной его функцией является перераспределение Богатства и Власти.
Интерференции этих двух неразрывных механизмов и задает границы всех медицинских проблем. Эти процессы меняют не только ландшафт медицины, но и людей в нем: больных и медицинских работников, формируя определенные формы их мышления и поведения (определения понятия болезни, диагностики, стеснения, исцеления, ответственности, этики, самоидентификации врача и больного, артикуляции жалоб, понимания сторонами «должного поведения» обеих групп, взаимных претензий и обязанностей и т.д. и т.п.).

Формирование границ
1. Может происходить случайно (как случайные мутации), закрепляясь затем социальным отбором. 
2. Может направляться социальным отбором (основной «движок» – Рынок). 
3. Может формироваться целенаправленно социальной инженерией (манипулятивные технологии, маркетинговые, политические – (ищи Cui prodest?).

Внутренние границы.
Иллюзия существования «нормы»
Медицина удивительным образом существует без сколь-нибудь отчетливого понятия «нормы». Существующие определения «здоровья» – суть лозунги международных организаций (например, ВОЗ и т.п.). Они непригодны ни для исследовательской деятельности, ни для к.л. понимания предмета. Норма негласно мыслится, как нечто, что не является болезнью. В психиатрии это даже было сформулировано эксплицитно [16]. Однако такое определение требует хотя бы определения болезни. Но таковое формулируется ex tempere, ad hoc. Поэтому обладает способностью меняться по обстоятельствам. Презумпция нечетко сформулированной, а чаще – вовсе никак не формулируемой болезни делает очень удобным любые манипуляции путем означивания любых психических, в частности поведенческих феноменов, как патологических или «отклоняющихся». Не удивительно, что понятия болезни, нарушения, отклонения, расстройства и т.д. постоянно меняются. Вместе с ними логично меняется и пространство «нормы».
Так проф. В.Д. Менделевич прямо говорит, что постмодернистские понятия психической «нормы» отличаются от прежних [17]6. При этом вопросы как это происходит, то есть история вопроса, что же мы и почему в данный момент времени считаем патологическим или нормальным, обычно выносятся за скобки обсуждений лечения или коррекции, а некая «не-норма» как бы признается объективно существующей7.
Подобно тому, как понятие преступления не существует до появления его в уголовном кодексе, понятие психической болезни появляется вместе с психиатрией, в психиатрической классификации. Задним числом хорошо видно как они там появляются и как потом исчезают после исключения из «более прогрессивных» классификаций8.

Внутренние Границы
Иллюзия существования некоего подразумеваемого согласия в пси-сообществе
Есть несколько очень распространенных иллюзий того, что существует нечто, в чем согласны в остальном несогласные. Например, некое качество или определенная степень выраженности некоего феномена, которая может быть всем мировым психиатрическим/пси сообществом однозначно принята как патологическая. В основе этого, безусловно, лежит априорное убеждение, что психические расстройства должны существовать. А вот их «верная» или «неверная» трактовка потом приписывается различным медицинским школам с взаимным обвинением этими школами друг друга в «необъективности», «предвзятости», вплоть до политических рестрикций к «упорствующим в ереси» сообществам и т.п. [18]. Однако, все это, включая сам факт существования психических болезней и необходимость лечить их, неоднократно подвергалось сомнению9. Наиболее общим может быть признан только факт инакости субъекта. Но согласие здесь ничем не отличается от согласия с фактом существования психической патологии вообще, в принципе, так сказать. Это согласие «по общим вопросам», типа «надо уважать другого». Осталось только договориться по частному воплощению этого понятия… А это обычно не удается. Представление об инакости имеет отчетливые культуральные, исторические, географические и прочие различия. Так введение социальной практики инклюзивности стирает понятие инакости в социальном пространстве. Иногда до смены знака на противоположный.

Внутренние Границы. Диагнозы.
Плавный уход психиатрии из социального пространства
Было бы большой наивностью считать, что первоначальная, пенитенциарная функция психиатрии уменьшалась по мере ее «прогресса» – освобождение больных от цепей, гуманизация подходов к лечению и т.п. Менялись лишь формы контроля над поведением и исполнители (от психиатров к психологам, педагогам, и т.п.). Формы смещались от физических методов (стеснение, недобровольная госпитализация и т.п.) к психологическим – манипуляции с помощью средств массовой информации. При этом масштабы контроля кратно возрастали. В этом состоит одно из объяснений постепенного «ухода» психиатрии, как медицинской дисциплины из современной социальной жизни. Ее просто потихоньку разбирают на части другие медицинские специальности (деменция, эпилепсия, другие органические процессы отходят неврологии и соматической медицине). Параллельно вводятся немедицинские институты контроля и коррекции поведения (власть переходит к психологам/психокорректорам, психотерапевтам, педагогам и т.п.). Психиатрия с ее диагнозами была нужна для управления «неправильно живущими» стигматизированными меньшинствами (гомосексуалисты, недееспособные шизофреники и т.п.), а в эпоху перехода к массовому управлению, и многие диагнозы становятся не нужны. Они должны быть либо раздерганы на мелкие, манипулятивно-маркетинговые лакомые кусочки (шесть видов депрессии… два типа биполярного расстройства – «60 оттенков серого» и т.д.10, которые можно продать в связке с лекарством или иной технологией вмешательства, либо просто уничтожены, стерты за ненадобностью под гуманистическим лозунгом избавления от стигмы (e.g.шизофрения e.g.: [22]). Зачем нам сегодня недееспособный шизофреник с жалкой частотой встречаемости 1%, или гомосексуалист, почти с такой же частотой встречаемости11 когда недееспособной можно объявить едва ли не половину населения, не согласного, например, с «демократическими» реформами смены пола, (практика «культуры отмены» с поражением в правах)? Совершенно очевидно, что многие явления, означенные в поле пси-дисциплин как расстройства и болезни в эпоху неолиберализма не открываются, а назначаются таковыми.
Психопатологическая классификация всегда была, а в эпоху глобализма особенно очевидно стала отражением чьих-то маркетинговых (экономических), политических или, гораздо реже – исследовательских интересов. Классификации в этом процессе – не только технологические конвенции, но и эффективные инструменты подчинения [24], (Гости из прошлого: «Драпетомания» – «навязчивое стремление к свободе» (С. Картрайт, S A. Cartwright, 1851) в эпоху рабства в США, и «эндогенное нежелание работать» (В. Филлингер) в эпоху нацизма в Германии, сонмище диагнозов сцепленных с физиологическими отправлениями «Повышенное половое влечение» (ICD. F52.7); «Предменструальное дисфорическое расстройство» (2015 ICD-10-CM DC N94.3); «Синдром генитального беспокойства» (Aquino CC, Mestre T, Lang AE.,2014) и многие другие (подробнее см. здесь: [3]), а также новшества: «теневые синдромы», или «повреждающие психические дисфункции». [17]. Их цель – обеспечить и расширить себе рынок услуг и/или поставить под контроль нужные сферы поведения. Напомню: «Кто пришел на Рынок со своими стандартами (классификациями и пр.) тот и господствует на нем» [24]. 
Если «прежней», провозглашаемой целью систематизации знаний и их применения в психиатрии была «научная истина», и решения на сей счет, как бы принимались неким «профессионально осумкованным академическим сообществом» в научных или наукообразных спорах, то теперь, в эпоху неолиберализма, на фоне прежних деклараций, границы устанавливаются в интересах структур управления поведением. Как писал еще М.Фуко (1958) «…безумие оказывается погруженным в систему моральных ценностей и репрессий…» [25] c. 55. Академическое сообщество, идя на поводу у бенифициаров трансформации медицинских знаний, под гипнозом совместного участия в этом международных структур, не заметило, как стало обслуживать их интересы.
Эти процессы вышли за пределы профессионального сообщества. В прочерчивании границ психиатрии агрессивно принимает участие гражданское население, которое считает себя вправе диктовать профессионалам свои представления о «норме» и должном поведении. Причем происходит это, и используется властью, по обе стороны баррикад12.
Подобно тому, как современные войны ведутся не за идеалы, а под лозунгами таковых – за деньги (ресурсы), так и "научные войны" ведутся за бенефиты, которые можно монетизировать, за места в иерархии научного и/или маркетингового пространства и т.п., под лозунгами "за научную истину!". Когда вместо слова «деньги» нам подсовывают слово "ценности", вспоминаешь, что «неолиберализм <…> создает общество, предназначенное исключительно для покупателей и продавцов» Джоан Хари. Великобритания 2018.... [27].

Внешние границы
Психиатрия – медицинская специальность?
Казалось бы все согласны, что психиатрия это всегда медицина. Однако существует пример зыбкости «незыблемых» представлений о психиатрии (границ) – возникновение концепции «рекавери»13, сначала демедикализирующей психиатрию, затем выводя ее из поля медицины в область педопсихологии и психоанализа. Это – «психиатрия» без диагнозов, без медикаментов, без личной ответственности и без психиатров! Эта форма организации помощи, оставившая без работы многих классических психиатров14 [28]15.
Что лежит в основе перехода к этой новой форме организации того, что прежде относилось к области здравоохранения? Переход удовлетворяет условию бесконечного обновления дискурса, воссоздания ускользающей «плотности бытия», создает иллюзию прогресса! Слова здесь – означающие Прогресса. С помощью языка создается новая политико-экономическая реальность, следствием которой будет перераспределение Богатства и Власти. Концепция рекавери – продолжение идей антипсихиатрии, тем не менее, может являться примером современного передела рынка психиатрических услуг, в пользу немедицинских специальностей: психологов, педагогов, логопедов, и т.д и т.п.16

Механизмы управления поведением
Манипулятивная задача биовласти – стереть прежние и/или создать новые границы больной/общество («Фигура/Фон»). В ход идут два хорошо просматривающихся механизма, два встречных процесса:
1. Либо прежняя патология будет объявлена нормой (случай П.А. Павленского; ЛГБТ, употребление наркотиков и т.п.)
2. Либо обыденная жизнь – патологией («любовная аддикция», «избыточная любовь» и пр17.
В еще более общем виде эти механизмы вписываются в описанные мною стратегии круговорота пороков, болезней и добродетелей, когда формы поведения проходят три «агрегатных состояния»: греха – болезни/медицинской проблемы – добродетели. Механизм, описанный мною как «медицинское отпущение греха» (Н.А.Зорин 2015) [3].
«Прогрессивный» пересмотр тех или иных форм поведения просачивается в общественное пространство исподволь, как предложение изменить что-либо из лучших побуждений и, конечно же, под давлением «научных фактов». Предметом «исправления» могут становиться совершенно ничтожные вещи, которые, однако, касаются очень многих. Например, на сайте Врачи РФ всерьез обсуждают «проблему» о пользе для мужчин мочиться сидя» [34]. Май 2024. Это не новая «проблема», ей уже минимум 10 лет. «Проблема» эта – иллюстрация одной из многочисленных форм регуляции человеческого поведения, точнее, создания механизмов управления экономически значимым поведением, процесс, в который втянута медицина. Для успешности такой деятельности используется формирование манипулятивной среды: перманентного чувства вины и культивирование «наученной беспомощности» (через создание чувства неполноценности, психического и/или организменного порядков). Сфера человеческого поведения и, прежде всего, физиологических отправлений и сексуальных функций, шире говоря – сферы Жизни и Смерти (эвтанзия, как одна из форм), выбраны потому, что они касаются всех без исключения (замечу мимоходом, эти же сферы в медицине и в жизни – очаги социального отбора самых алчных представителей сферы соответствующих услуг, рассадники коррупции)18.
Все они представляют собой идеологическую базу манипуляций поведением гигантских масс. Эти процессы имеют цикличность социального воплощения и меняют свое «агрегатное состояние» путем смены Имени, по мере устаревания – утраты способности приносить прибыль тем или иным бенифициарам биовласти. Смена Имени может происходить и при постепенном преобладании отрицательных свойств того или иного поведения, сводящих на нет его экономическую целесообразность (например, необходимость содержать лечебницы, тюрьмы и т.п. для лиц с зависимостями, которых «выдоили» до неспособности больше платить за свои пороки). Они могут меняться также в результате энергетического и морального (психологического) истощения (процессы, поименованные мною, как «нравственный фрекинг» пороков, (Зорин Н.А. 2015) [3]19.
Для иллюстрации того, как психиатрия оказывается втянутой в политико-экономические процессы: на сегодня, по миру последовательно прокатились (и/или продолжают одновременно катиться, сменяя или догоняя друг друга) три гигантских волны запрета/навязывания различных форм полового поведения, замаскированные под формы, имеющие «научные основы» – волны «психиатрического безумия»:
1. Волна «Мастурбационного безумия» (продержалась несколько столетий (!), подробно описана Т. Сасом в [19] и др.).
2. Волна «Инцестуозного безумия»; и
3. Самое свежее, своего рода «девятый вал» – волна «Гендерного безумия».
Первая волна, «мастурбационного безумия», уже прошла и стадию порока и стадию медицинской проблемы, пошла спад и обнаружила отчетливый переход в сферу «добродетелей» (так в Германии появились первые комнаты для мастурбации в детских садах – [35]; продаются специальные наборы устройств для мастурбантов [36]; идея «правильного» поведения, еще недавно буквально «двигавшая камни», и приведшая к перестройке дортуаров по типу паноптикума для наблюдения за рукоблудящими детьми, сменилась преподаванием онанистических техник. Конечно же, под лозунгом «….мастурбация, наконец, признана учеными полезной для здоровья» [37]. Появились научные исследования доказывающие полезность рукоблудия. Вот выдержка из обширной статьи французской Википедии [38]: «Мастурбация может оказывать благотворное влияние на здоровье согласно австралийскому исследованию 2003 года, проведенному среди 2250 мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, риск рака простаты снижается при значительном количестве эякуляций [39]; аналогичный результат получен в [40]. Вывод, правда, не подтвержден метаанализом 2016 г. [41] Но это уже не важно…
Поразительно, что все психиатры и даже историки психиатрии делают вид, что не было никакой, как теперь сказали бы «онанофобии»20, которую совсем недавно поддерживали многие лидеры пси-мнений, включая З.Фрейда [19]. 
«Инцестуозная» волна запретов (все психические болезни – от инцеста!)21 еще длится, но уже есть первые признаки ослабления (а значит последующей легализации).
В частности, грядущий «демократический инцест» заходит в легальное пространство со стороны порнографии [42].
Сквозным, медленно затухающим, манипуляционным запретом в области интимной жизни на протяжении этих двух волн было преследование гомосексуалистов [19]22. Полное «освобождение» от этого греха/преступления, с переходом его сначала в область медицины (болезнь), а затем в сферу добродетелей (ЛГБТ)* произошло совсем недавно, в эпоху расцвета третей волны «психиатрического безумия» – Гендерного (смена пола и т.п.), эпоху в которой мы живем сейчас23.
То есть, видно, как по завершении «правильного» воспитания, процесс может быть обращен вспять…. Образно говоря, и применительно к упомянутому примеру, тех мужчин, кто научится пи́cать сидя, начнут переучивать обратно. Или, если понадобится, научат делать это только лежа, в подгузник….

Внутренние и внешние границы.
Лечение
Лечение в современной психиатрии уже не связано напрямую с диагнозами. Это прекрасно видно в уничтожении прежних классов психотропных средств. Исчезло деление на антидепрессанты, нейролептики и т.д [47]. Ныне «все лечат всем». Более того, стирается и внешняя граница. Психотропными средствами лечат соматические заболевания [48].
Здесь прослеживается также два встречных процесса: слияние («окоморбидивание») или разделение на более мелкие части. Оба процесса увеличивают количество используемых видов вмешательств (resp. увеличивают объем продаж ч.л.). Для краткости их можно отнести к разновидности полипрагмазии (ПП), немного дополняя ее первоначальный смысл24: Транснозологическая ПП (когда «все лечат всем», множество препаратов для «перекрестного» лечения, как одних и тех же, так и разных форм патологии); Интенсивная ПП (коморбидность, которая соединяет разные нозологические и или синдромальные формы патологии, требующие одновременного, но разного лечения [49]); Экстенсивная ПП (уже упомянутая медикализация обыденной жизни с захватом «чужих» территорий. Лечиться будет то, что прежде лечения не требовало).

Устранение препятствий, расширение контроля и выход за пределы пси-пространства
Интересно посмотреть на динамику отношений прежде запретного поведения с биовластью (например, гомосексуализма). Казалось бы, совершенно справедливое исключение такового из психиатрической классификации патологии положило конец «психиатрическому безумию» в этой сфере. Несколько столетий преследований по всему миру – позади. На лицо «социальный прогресс» (так он и подается пропагандой) и биовласть, оставив в покое эту немногочисленную популяцию (см выше), потеряла здесь свои манипулятивные рычаги? Однако нет. Преследование гомосексуалистов сменилось теперь куда более масштабным процессом: преследованием «гомофобов»! Теперь чувство перманентной вины с последующим потенциальным наказанием, возложено на миллионы опять «неправильно живущих» уклонистов от «демократического» мейнстрима….
Третья волна – волна «гендерного сумасшествия», показала, что в манипулятивные процессы втягиваются теперь не только непосредственные «виновники» неодобреяемых деяний) но и их, формально невинное, ближайшее окружение (например, родители детей, «решивших» сменить пол). Калифорнийский закон, позволивший не информировать родителей о намерениях детей, не только устранил препятствия на пути – назовем вещи своими именами – перверсивной инверсии пола, но, как минимум, утроил количество втянутых в манипулятивный процесс людей. Над ними нависла реальная угроза уголовного преследования, такая же, как прежде была над гомосексуалистами.
То есть, как уже писалось выше, общая тенденция этих процессов состоит в переходе от контроля над т.н. маргинальными группами населения, к все более широкому контролю огромных масс. Происходит это под декларации об отказе от непопулярных «недемократических», и недобровольных методов в пользу якобы добровольно принимаемых, «демократических» (например, добровольно-принудительно, под угрозой уголовного наказания…).
Интересно, что если первые две волны психиатрического безумия не сильно выходили за пределы компетенции и интересов пси-сообщества (лечение, профилактика), то третья волна «гендерного безумия» стала подтверждением дальнейшей глобализации института контроля биовласти, инструментом крайне агрессивной коррекции политических (в конечном счете, экономических) интересов25.
Еще раз повторюсь: власти глубоко наплевать, как вы совокупляетесь, мочитесь и что вы вообще делаете. Цикличность смены понятий того, что является пороком, болезнью или добродетелью происходит потому, что Власти важно создать у потенциально управляемой категории публики перманентное чувство вины за «неправильную жизнь» и предложить соответствующие меры и/или институции исправления этого «неправильного»/ неправедного поведения (например, всякие «Центры сопровождения…к…» на пути к требуемой в данный момент форме поведения. Включая сопровождение с этого света на тот (эвтаназия) [33]. Для оправдания этого всегда будут привлекаться уже существующие или специально сделанные «научные исследования»26.

Границы ответственности и ответственность без границ
Если границы психиатрии все больше размываются, то кто же будет отвечать за содеянное, за больных? Борьба за пищевые цепочки, за передел рынка уже сейчас приводит к тому, что «одеяло» психиатрии рвут на части разные специалисты и тут уж «кто успел, тот и съел». Поэтому к лозунгу «всё лечат всем» скоро прибавится другой – «все лечат всех». Такова общая тенденция стирания любых границ.
На ком, наконец, будет лежать неприятная пенитенциарная функция, которая, как я пытался показать, будет только расширяться? Думается, что биовласть всегда найдет подходящих исполнителей (врачей, полицию, юристов, учителей и пр.), которых, при необходимости, и объявят потом «козлами отпущения», ибо сами интересанты предпочитают оставаться в тени. Если бы представители биовласти были отчетливо идентифицированы, это могло бы повлечь за собой некое «сведение счетов» с нею. Поэтому, формируется исполнительная биовласть в виде «коллективов разделения вины и ответственности», чья коллективная безответственность обычно подкрепляется международным соучастием. Случись что и – виноватых не найдешь…

Выводы
Психиатрия меняет свои функции, и формы в зависимости от потребностей данного общества в данный момент времени.
Очерчивание границ психиатрии идет в социальном поле по границам маркетинговой и политической борьбы, где работают механизмы приумножения богатства и власти. Задача очерчивания/стирания границ в том, чтобы для получения максимальной прибыли, расширять сферу свободной торговли и «размягчая» границы всех видов идентичности, обеспечить управление человеческим поведением. Пси-дисциплины всегда будут включены в обойму средств политико-экономических манипуляций.
 

¹ Статья представляет собой более подробное изложение вопросов, освещавшихся мною на казанской конференции «Границы психиатрии» в одноименном докладе, декабрь 2023. [1] и продолжает цикл статей на эту тему [ 2], [3], [4]. 
² Это вопросы самоидентификации и карьеры. Врачам приятнее считать себя учеными (которыми они не являются по первому, сугубо  ремесленному образованию), получать научные степени, избираться в президиумы Академий… и т.п. Иллюзию принадлежности к науке поддерживает сопутствующая практике исследовательская деятельность,  которая, вместо числа вылеченных больных, нелепым образом, стала обязательным показателем квалификации врача. Деятельность, в основном, малопродуктивная, любительская, чаще имитационная. Нередко сводимая к мольеровскому «говорению «научной» прозой» – изобретению «научной терминологии» путем присвоения латинских или греческих названий, а также кириллизацией английских или иных иностранных терминов, типа «дорсалгии», «коплайнс-нонкомплайнс» и т.д и т.п. В редакционной колонке BMJ 1994 г., Д. Альтман опубликовал статью:  «Скандальное убожество медицинских исследований» [5].  Спустя 20 лет, бывший главред Британского медицинского журнала  Ричард Смит в блоге BMJ констатировал, что теперь дело обстоит еще хуже… [6].  О том же в российской психиатрии см.: [7]. Успешной исследовательская деятельность врачей бывает только при получении ими дополнительного образования по фундаментальным дисциплинам.  
* Любые выделения в тексте (курсив, жирный курсив), если не указано специально, сделаны автором Н.З.
³ Медицина вся пропитана властью, и там происходит перманентный отбор людей к таковой тяготеющих, тем более что в медицине власть закамуфлирована под «Служение!» с патетическим лицом. И если большинство врачей формируют испонительную биовласть, то психиатры и некоторые другие пси-специалисты  претендуют представлять ее законодательную ветвь. Психиатрия переполнена претензиями на управление общественным устройством, включая деятельность врачей других специальностей. Вот примеры: «В принципе все врачебные, диагностические и клинические действия должны осуществляться под патронажем и при незримом участии психиатрии как философско-медицинской метанауки о физиологической и социальной сущности человека»…. «Подобно тому, как философия выступает в интеллектуальном сознании методологической метанаукой по отношению ко всем остальным отраслям теоретического знания, похоже, психиатрия в эпоху становления информационного общества все более явно выявляет статус всеохватывающей мировоззренческой метамедицины, что в принципе соответствует специфике ее предмета – руководящей роли головного мозга в организме и жизнедеятельности человека». [13]; (После этой цитаты хочется спросить, а какую же роль автор отвел бы в этом процессе проктологии? Н.З.). Вот еще: «Главным же предметом психогигиены являются здоровые люди (выделено мною Н.З.). Важной задачей психогигиены является создание и обеспечение условий для формирования гармонически развитой личности, а также условий для полного проявления её положительных свойств» [14]; Ну и «куда конь с копытом, туда и рак с клешней»: «…специалисты по прикладному психоанализу <…> могут и будут (!! Н.З) заниматься поиском приложения своих сил в сферах политики, экономики, права, управления, образования, социальной педагогики, культуры и искусства» [15].
⁴ Всегда найдется кто-то кто «позаботится» о вашей личной жизни…
⁵ Разделение биологического и социального сделано мною исключительно в дидактических целях. Эти формы – неразрывны, поскольку в социальном всегда уже есть биологическое. Но их ответственность за разнонаправленные стратегии: сохранения Вида и Индивида, позволяет рассуждать об их различном, как для Природы, так и для Общества, соотношении.
⁶ Это почему-то не мешает продолжать провозглашать психиатрию «наукой» – то есть дисциплину, ситуационно меняющую свои «константы», называют, пардон, научной… Как если бы закон о том, что все тела на планете Земля падают с ускорение G, постмодернистская «наука» вдруг обозначила иначе, например: «Все тела падают с ускорением G, а тела членов  ЛГБТ* – с ускорением 2G.».
*Общественное движение, запрещенное в России
⁷ Болезни до сих пор мыслятся как кантовские «Вещи-в-себе», как бы существующие помимо нашего сознания. Поэтому врачи, которым в процессе образования они подаются в уже готовых классификациях, путают последние с Природой. Психиатрия до сих пор не утратила очарования перед инфекционными болезнями эпохи Р.Вирхова, систематикам которых она еще недавно некритично пыталась подражать, приводя в качестве эталона нозологий – сифилис.
⁸ История вообще не в почете в медицине. Нынешнее поколение исследователей, стремясь подражать фундаментальным наукам, где знания «нанизаны» на работы предшественников, запретило в большинстве журналов  цитирование источников старше 5 лет, уничтожив тем самым преемственность знаний, предоставив новому поколению «наступать на те же грабли» и «изобретать велосипед».
⁹ «Понятие  “психическое  заболевание” – это семантическая стратегия медикализации экономических,  моральных, индивидуальных,  политических  и  социальных  проблем» Т. Сасс, 1960 [18]. Аналогично рассуждал Р.Д. Лейнг. Одновременно делались попытки радикального пересмотра  форм помощи больным (эксперименты 
Р.Д. Лейнга, [20]. Реформы Франко Базалья 1978 г.) [21]
¹⁰ Это не значит, что все изменения подобного рода сознательно создавались для манипулятивных целей. Они могли быть оправданы, могли быть следствием заблуждений или неких «клинических традиций» (дробить все на наукообразные части), создаваться из благих побуждений и т.д и т.п. Однако в реальном пространстве практики оставались, прежде всего, те изменения, которые позволяли либо что-то продать в связке с диагнозом, либо осуществлять эффективное вмешательство (меньшинство), либо соответствовали  задачам биовласти.
¹¹ Наиболее представительный опрос в Австралии 2006г. 97,4% мужчин и 97,7% женщин самоидентифицировались как гетеросексуалы [23] c. 171.
¹² Если с одной стороны мы видим, например, общественную ЛГБТ-истерию, чьи лозунги о «гендерной свободе», ЛГБТ-ценностях  и т.п. стали рутинными лозунгами политической борьбы и знаменами «демократического» мира, то с противоположенной стороны, кипит такая же, конкурентная анти-ЛГБТ истерия. Там «общественность» и представители разных ветвей политической власти, устанавливают свои «границы» психиатрии, выражая возмущение (такого еще не было!) не тем, что «репрессивные» психиатры включили что-то в свои «тоталитарные» классификации», как они утверждали прежде, а тем, что они забыли туда что-то включить! [26].
¹³ Кириллизация английского термина recovery – «восстановление» – рекавери, а именно так, кириллицей уже начали писать в статьях – как бы образует новую сущность. Это второй смысл понятия «выздоровления», не выздоровление «от», а выздоровление «несмотря на» наличие заболевания.
¹⁴ Из личной переписки автора (выделения мои, Н.З.) с психиатром русского происхождения,  бывшим Генеральным секретарем Общества детской психиатрии Франции, Кириллом Наумовичем Куперником (1994 г.). На мое замечание, что психиатрия во французском дневном стационаре  для т.н. «аутистов» заменена на некую психолого-педагогическую институцию он ответил: «…Я с Вами совершенно согласен. Я с этим явлением познакомился в Соединенных Штатах… В 1948-49 гг… Психопатология заменяется «Mental Health» и «Mental Hygiene», причем никто не знает, что обозначают эти таинственные слова.  Именно тогда появился концепт «Team» или «Equip», который дает возможность избежать контакта с пациентом  <…> Это так называемая динамическая детская психиатрия. Культ Winnicott’a, обилие психологов, психотерапевтов, психоаналитиков, assistents sociales, educateurs, re-educateurs, кинезитерапевтов, учительниц, что я отказался принимать детей, ушел из Общества детской Психиатрии, где я был генсеком и успокоился». 
¹⁵ Поскольку «переход к практике равноправного партнерства» (рекавери), по замыслу ее создателей, требует отказа «от доминирования институциональных мер, медикаментозного лечения и принудительных вмешательств» [29] то возникает некий «когнитивный диссонанс». Так как  трудно себе представить отсутствие медикаментов в пространстве психических болезней (из-за чего провалились гуманистические проекты Р. Лейнга, Д.Г.Купера, и Франко Базалья и др..но вернулись они сегодня под научной завесой РКИ [30], по моим прогнозам  следует ожидать, что традиционное «репрессивно-тоталитарные» формы вмешательств будут заменены на «демократические» аналоги (грибы-галлюциногены, марихуана, другие легкие наркотики). Тенденция уже намечена, несмотря на отсутствие доказательных результатов [31]  
¹⁶ Это видно даже по ведомственной принадлежности таких «Рекавери-центров». Если во Франции детский дневной стационар, был приписан к Госпитальному Центру и его возглавлял психиатр (1995), то в Москве, в 1996 г, похожим Центром, созданным на английские гранты, уже руководила педиатр, а несколько позднее, он был переподчинен Министерству образования и руководил им уже психолог.
¹⁷ Замечательный пример перемены конвенциональных границ – Дисфория телесной целостности – МКБ-11 6С21 , ощущение дискомфорта от собственной телесной нормальности…. То, что прежде признавалось бредом,  или, например, дисморфоманией, и подлежало лечению, отныне называют «дисфорией». Поразительно другое, чтобы «снять дисфорию» квебекцу хирург ампутировал два здоровых пальца [32] То есть, больной  наделяется «правом» (!) быть ампутантом (а врач, вероятно, идиотом). Впрочем, право на смерть в рамках продвижения эвтаназии – такая же игра смыслов…[33] В сущности это – право быть сумасшедшим. Если все начиналось по-диссидентски невинно – отказ от общепринятой «нормы» как нежелание «ходить строем», то ныне все достигло своего логического, точнее, патологического уровня протеста…
¹⁸ Исчезновение и/или изменение того, что все еще называется «нравственность» это еще одна иллюстрация образования «границ» в обществе вообще и  медицине в частности. Образование границ дозволенного поведения. Иначе говоря, границы прочерчиваются не только через одобрение/неодобрение тех или иных форм поведения, но и через одновременный отбор биологических и социальных особенностей потенциальных носителей этих форм поведения – людей. Природа и Общество отбирают из популяции тех особей, чьи личностные качества обеспечивали бы необходимые в данный момент времени формы поведения. Российский капитализм полон таких примеров. Механизмы отбора носителей Богатства и Власти, приводят к скоплению и процветанию в обществе определенных, востребованных в данный исторический момент типов личностей. Например, носителей дефицитарных признаков. В частности, эмоционально-выхолощенных особей, для которых понятия сострадания, эмпатии и проч. – неведомы, поскольку они мешают успешному ведению бизнеса («Ничего личного!....»). Можно констатировать, что различные исторические периоды времени делают востребованными такие типы личности, которые в иные времена считались бы патологическими. В этом и есть иллюстрация одного из фундаментальных законов Природы – все многообразие генотипа необходимо для адаптации к внезапно изменившимся условиям среды (в нашем случае – социальной)… Дальше уже в силу вступают социальные механизмы закрепления сделанного отбора. Эти особи имеют привилегированное положение в доступе к социальным услугам (здравоохранение, образование и проч.) а так же путем положительного ассортативного спаривания они умножаются и меняют социальный облик эпохи… Воспевание или осуждение носителей тех или иных биологических и социальных черт – процесс уже вторичный. (В России при появлении капитализма, кинематограф переполнился лубочными фильмами типа «Богатые тоже плачут», где с тем же рвением, и по тем же карикатурным  лекалам (!) с которым прежде восхваляли «коммунистические идеалы», начали насаждать ценности либеральные. В 90-е один из первых фильмов – «День рождения буржуя»).
¹⁹ Необходимости постоянной реактуализации утрачиваемой со временем «плотности бытия» – смены терминологии, имен, имитирующих «Прогресс». В сущности, имитация Прогресса используется как механизм «доказательств» вреда/пользы разных форм поведения, позволяя менять свои и чужие взгляды под патетическим зонтиком «прогрессивного развития Науки»! Каждая перемена (как частично показано выше) сопровождается валом «научных» доказательств о вреде или пользе определенных форм поведения.
²⁰ К слову сказать: модная ныне, но безграмотная, по сути,  привычка прикреплять медицинский термин «фобия» ко всему нежелательному, как бы маркирует это явление как патологическое…и одновременно, как нечто противоправное или аморальное! Это пример взаимопроникновения дискурсов политики и психиатрии, еще один механизм прочерчивания границ (между нормой и патологией, между дозволенным и запрещенным) и еще один симптом вовлечения психиатрии в политические игры.
²¹ Почти тотальную пронизанность, как психиатрии, так и гражданской жизни, идеями «патогенного инцеста» автор наблюдал во Франции в 90-е гг.особенно там, где господствовал психоанализ (детские учреждения). Все усилия медперсонала были направлены на его «выявление», наказание виновных и заканчивались изъятием детей из семьи с передачей в структуры семей приемных. Персонал был совершенно глух, когда им указывали на полное сходство этого с «проблемой»  детского рукоблудия в недавнем прошлом. Масштабы также впечатляют: «…реальное социальное явление: внутрисемейное сексуальное насилие над детьми, от которого, как мы теперь знаем, страдает каждый десятый ребенок…» [21].
*Общественное движение, запрещенное в России.
²² Природа (в рамках стратегии сохранения Вида) фактически элиминирует из популяции эту неспособную к размножению мужскую группу особей. Социум в рамках стратегии сохранения Индивида,  – подхватывает обделенных и делиться с ними радостью детообладания, присвоением им особых прав, за счет особей размножаться способных (суррогатное материнство, беременные мужчины, изъятие детей из «неблагополучных» семей в пользу ущербных меньшинств и т.п.). Сам факт наличия института приемных семей (институтов социального контроля), располагает к признанию многих благополучных семей – «неблагополучными» (авторский опыт (НЗ) работы в такой системе во Франции в 90е гг.). При этом биовласть попутно решает множество сопряженных бизнес-проблем: держит под контролем все вовлеченные в это общественные слои: патетически декларирует «демократические» права меньшинств, обеспечивает работой соответствующие медицинские и педагогические институции, и, главное, регулирует рождаемость, народонаселение…. «никто не смеет размножаться бесплатно, да еще в несметном количестве [3].
²³ На этом примере видно как туго идет процесс перехода, как неохотно биовласть отдает свои инструменты влияния. Гомосексуализм будучи помещен в рубрику болезней, одновременно долго признавался еще и преступлением (гомосексуалов в разных странах сажали в тюрьмы, параллельно еще и пытаясь их «лечить»). Истинная, манипулятивная, чаще политическая подоплека этого во все времена и повсюду в мире, маскировалась то под «нравственность», то под «заботу о здоровье» и под «научно доказанный» вред. Википедия пишет: «В России обвинения в гомосексуальности не были орудием политической борьбы, как было в это время в Великобритании или Германии»,. [43]. Цитир. по:  [44]. Несмотря на это признание, в этом инструменте либерального влияния эти сведения приведены в  статье о… преследовании  гомосексуалистов только в России, но нигде больше. Сегодня можно наблюдать отчетливый переход прежде осуждаемой формы поведения в свою противоположность – добродетель. Примечательно, что насаждение «добродетелей» происходит тем же путем, что и борьба с «пороками» – разной степени успешными попытками уголовного преследования несогласных: ирландец Энох Борк был арестован за отказ от «гендерно нейтральных» местоимений [45]; за подобное же поведение американские студенты потребовали (!НЗ) уволить преподавателя [46] и т.д.
²⁴ В сущности «классическое» определение ПП (употребление множества лекарств при одном заболевании) в строгом смысле почти не употребляется. О ней, например, говорят при ко- или мультиморбидности, которые как раз и есть сочетание нескольких расстройств. Так что мы не сильно погрешим, предлагая свое дополнение. 
²⁵ В книге Эбигейл Шрайер. «Непоправимый вред: как мода на трансгендерность искушает наших дочерей», (30 июня 2020 года) показано, что в Великобритании за 10лет число девочек, заявивших о своей трансгендерности выросло на 4400% (!) [50]. Реакция неолибералов на книгу: Грейс Лавери, профессор Калифорнийского университета в Беркли: «Я призываю своих подписчиков красть книги Шрайер и сжигать их на костре»; представитель Американского союза защиты гражданских свобод: «Прекратить распространения этой книги и этих идей – ради этого я готов погибнуть» [51]. В сущности перемена пола это иная форма кастрации/стерилизации, замаскированная под обретение «права» на ч.л.
²⁶ Среди сохраняющих свой «социальный гомеостаз» работников «научной» медицины тотчас найдутся те, кто держит нос по ветру и готов подкреплять любые начинания власти. Они тотчас меняют даже свой язык. Обратите внимание как быстро контекстуальный перевод слова «Challenge» (англ. ) в виде «проблемы» или «вопроса», заменился в официальных документах власти на буквальный англицизм: «Вызовы»… тотчас все бросились отвечать на вызовА!...

Дата поступления: 02.10.2024
Received: 02.10.2024
Принята к печати: 20.10.2024
Accepted: 20.10.2024

Автор заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The author declare no conflicts of interest.