Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2020

Аннотация
Данный литературный обзор обобщает результаты исследования по влиянию алкоголя на исполнительские когниции и агрессивные тенденции на различных этапах потребления алкоголя, в том числе и на доклинической стадии. Рассмотрены возможные причины потребления и основные современные теоретические модели, которые объясняют влияние алкоголя на изменение поведения человека. В обзоре оценено также взаимное влияние когнитивных функций, исполнительских когниций и алкоголя. На основании данных литературы представлены различные формы агрессивного поведения при употреблении алкоголя в зависимости от гендерных различий, влияния факторов внешней среды и наличия сопутствующих психических отклонений. Выявлена большая частота встречаемости реактивной агрессии в связке «алкоголь – агрессия». Сделан вывод о недостаточной изученности влияния доклинического употребления алкоголя на исполнительские когниции и нарушение поведения – агрессию.
Ключевые слова: алкоголь, агрессия, когнитивные функции, исполнительские когниции.
Для цитирования: Хмара Н.В., Скугаревский О.А. Алкоголь, агрессия и исполнительские когниции, обзор литературы (сообщение №2). Психиатрия и психофармакотерапия. 2020; 22 (1): 36–38.

Alcohol, aggression and performance cognition, literature review (communication No. 2)

N.V. Hmara1, O.A. Skugarevsky2
1Gomel State Medical University, 
2Belarusian State Medical University

Abstract
This literature review analyzed  the results of studies on the effect  of alcohol on performance cognition and aggressive trends at various stages of alcohol consumption, including the preclinical stage. Possible causes of consumption and the main modern theoretical models explaining the effect of alcohol on the changes in human behavior are considered. The inter influence of cognitive functions, performance cognition and alcohol is considered. Based on the literature, various forms of aggressive behavior connected with alcohol use are presented, depending on gender differences, the influence of environmental factors and the presence of concomitant mental disorders. A high frequency of reactive aggression in the alcohol – aggression combination has been revealed. Insufficient knowledge of the effect of the preclinical alcohol consumption on the performance cognition and aggression has been established.
Keywords: alcohol, aggression, cognitive functions, models, executive functions.
For citation: Hmara N., Skugarevsky O. Alcohol, aggression and performance cognition, literature review (communication No. 2). Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2020; 22 (1): 36-38.

Настоящая публикация является второй частью обзора литературы, посвященного влиянию алкоголя на изменение исполнительских когниций и их участие в формировании и проявлении агрессии. В предыдущем сообщении были рассмотрены возможные причины, влияющие на потребление алкоголя, и современные модели формирования при этом агрессии, в том числе и на доклинической стадии.
Судебно-медицинские эксперты определили потребление алкоголя как проксимальный фактор в проявлении агрессии [21]: чем выше уровень потребления алкоголя в обществе в целом, тем выше уровень агрессии отдельных индивидуумов [10].
Исследования, посвященные изучению агрессивного поведения, выделяют реактивную (импульсивную) и проактивную (инструментальную) формы. Реактивная агрессия сопровождается гневом, яростью или враждебностью. Это ответ на разочарование или интерпретацию событий как провокационных. Данный вид агрессии часто связан с неприятными межличностными контактами и направлен на снижение негативного аффекта. Проактивная агрессия не всегда включает негативное состояние аффекта, такое как гнев или ярость, и обычно инициируется самим агрессором в ожидании какого-либо ценного вознаграждения, например власти, статуса или социального доминирования. Оба типа агрессии взаимосвязаны, но, согласно данным исследований, более тесная связь существует между употреблением алкоголя и реактивной агрессией [28]. Тенденция чрезмерно приписывать враждебные намерения социальным сигналам, что является частью конструкта «социальные когниции – враждебный атрибутивный стиль», в большей степени связана с реактивной, а не проактивной агрессией [3, 14].
Исследуя связь между исполнительскими когнициями, алкоголем и агрессией, P. R. Giancola (2004) сообщил, что алкоголь избирательно усиливал агрессию у мужчин с более низкими показателями в исполнительских когнициях [8]. Однако данный конструкт включает в себя множество независимых процессов, таких как рабочая память, планирование, рассуждение и решение социальных задач. Исполнительские когниции – это набор связанных компонентных процессов. Ряд исследователей выделяют два компонента: горячий (аффективный) и холодный (когнитивный) [30]. С аффективным компонентом в большей степени связывают проявление агрессивных импульсов, так как предполагается его роль в повышении чувствительности к сигналам наказания из окружающей среды и быстрых внутренних реакциях в ответ на опасность, такую как, например, враждебная провокация. Аффективный компонент активно участвует в регуляции аффективных и мотивационных процессов [30, 23]. Показатели поведенческой регуляции – торможение, эмоциональный контроль, гибкое мышление и самоконтроль – служат одними из лучших предикторов агрессии, связанной с алкоголем, однако их специфичность пока не выяснена [9]. При остром алкогольном опьянении найдена положительная связь между концентрацией алкоголя в крови, скоростью обработки информации, рабочей памятью и когнитивной гибкостью: данное изменение отмечается уже при 0,048%  и нарастает по мере увеличения концентрации алкоголя [4]. Злоупотребление алкоголем негативно отражается на беглости речи и дефиците принятия решений [6].
Исполнительские когниции регулируют поведение человека в социуме и претерпевают ряд изменений при употреблении алкоголя. Исследования одного из доменов Theory of mind (ТоМ) проводили с помощью двух тестов «Strange Stories» и  «The Theory of Mind Assessment Scale». Тест «Strange Stories» не выявил различий между лицами с зависимостью от алкоголя и без нее. Тест «The Theory of Mind Assessment Scale», напротив, выявил несколько различий. Так, лица с зависимостью от алкоголя показали дефицит понимания и способности приписывать психическое состояние другому, как от 1-го, так и от 3-го лица. Кроме того, зависимость от алкоголя приводила, с одной стороны, к нарушению распознавания как положительных, так и отрицательных эмоций, а с другой – к снижению желания (мотивации) этого процесса [2]. Метаанализ англоязычных источников по исследованию лиц с зависимостью от алкоголя подтвердил наличие у них нарушений в понимании намерений и эмоций других людей [24]. Домены, входящие в конструкт социальных когниций, переплетены между собой. Например, эмоциональный процессинг тесно связан с атрибутивным стилем. При этом богатым источником эмоциональной информации служит выражение лица, поскольку позволяет наблюдателю делать выводы о чувствах, настроениях и намерениях. Лучшая способность распознавать выражения лица в раннем детстве может быть предиктором последующих успехов в обучении и социальной компетенции [15], нарушение эмоциональной обработки лица наблюдается у детей с высоким уровнем агрессии [16]. У взрослых эмоции регулируют социальное взаимодействие и поведение. Так, проявления печали и страха на лице отражают признаки дистресса, который может подавлять агрессию и способствовать просоциальности у других [22]. По мнению C.W. Hall,  собственное представление об агрессии положительно коррелирует с ошибочной идентификацией гнева при распознавании лиц [12]. О взаимном влиянии таких доменов, как атрибутивный стиль и эмоциональный процессинг, свидетельствует исследование I. S. Penton-Voak с соавт.  [25]. Используя адаптированную компьютерную психофизическую задачу, авторы отметили изменение предвзятости в распознавании эмоций, когда поощрялось признание счастья вместо гнева на фотографиях с неоднозначным выражением  в группе здоровых добровольцев и в группе, куда входили подростки с проблемным поведением, преступники и лица, находящиеся в группе риска преступных деяний. Результатом данного обучения произошел сдвиг в распознавании эмоций от преобладания гнева к восприятию счастья в обеих когортах относительно контрольной группы (тренировка «плацебо»). Кроме того, тренировка привела к уменьшению гнева и агрессии, о которых сообщалось в обеих группах [25]. Склонность к агрессии при расстройствах поведения может быть вызвана сочетанием нарушений в распознавании эмоциональных стимулов и способности контролировать эмоциональные поведенческие реакции [32].
Пациенты с синдромом зависимости демонстрируют дефицит в определении эмоций по выражению лица в сравнении со здоровыми лицами и пациентами с рядом неврологических расстройств [27]. Этот дефицит сопровождается более медленным временем распознавания [5], снижением точности и переоценкой эмоциональной напряженности [26]. При сравнении с контролем, группа пьющих респондентов выявила склонность маркировать грустные выражения как враждебные (злые/противные) [7]. Выявлена также связь между распознаванием и выражением гнева и проявлением агрессии у лиц с алкогольной зависимостью. Показано, что уровень гнева и манера его проявления имеют связь с депрессивными, тревожными расстройствами и проявлением агрессии к другим. Подавленный гнев служит значимым предиктором импульсивной попытки самоубийства, а «злой темперамент» связывают с проявлением агрессии [13].
Алкоголь может усиливать восприятие гнева, особенно когда эмоциональное содержание неоднозначно. 
A.S. Attwood с соавт. [1] разработали задачу для оценки распознавания неоднозначных эмоций: сердитый–счастливый  или сердитый–неприятный. После употребления 0,4 г/кг алкоголя участники с большей вероятностью классифицировали неоднозначное негативное выражение как сердитое, по сравнению с плацебо, если только лицо было мужским. Авторы делают предположение, что употребление алкоголя снижает способность распознавать грустные эмоции и приводит к уклону в сторону «избыточного» распознавания гнева [1]. Польскими учеными выявлено и обратное влияние: снижение способности распознавать эмоции способствовало повышению употребления алкоголя в последующем [17]. Измененная эмоциональная обработка лица может иметь особое значение, так как она связана с социальными и межличностными проблемами, которые часто встречаются при проблемном потреблении алкоголя [18]. Нарушение эмоционального процессинга затрагивает способность распознавать эмоции не только по лицу, но и по модуляции речи [31, 33]. Предполагается, что это зависит, в том числе, и от длительности злоупотребления алкоголем [31, 19]. Таким образом, существует большое количество разнообразных механизмов, лежащих в основе отношений «алкоголь – агрессия», однако все они делают агрессию более вероятной, но не неизбежной [11].
Агрессивное поведение опосредовано многочисленными когнитивными, эмоциональными и экологическими факторами. Социальная среда включает в себя множество информации в отношении намерений других и угроз для себя, однако употребление алкоголя может изменить обработку этой информации. Как хроническое, так и острое употребление алкоголя, по-видимому, нарушает функционирование всех доменов социальных когниций. При этом индивидуум с большей вероятностью воспринимает любую ситуацию как провокационную, что ведет к конфликтам в социальной среде.
В настоящее время не установлено, как меняется уровень агрессии при употреблении небольших доз алкоголя при наличии другого вида патологии, например шизофрении, когда и как быстро наступает проблемное употребление алкоголя, сопровождаемое риском вредных последствий. Еще один вопрос остается без ответа: суммируется ли эффект от многократного приема, так как большинство исследований изучают одну дозу алкоголя. Для достижения высоких концентраций алкоголя в крови используют дозы 1,0 г/кг, но это не дает такого же фармакологического эффекта, как повторные дозы в течение продолжительного периода времени. Следовательно, степень, в которой многократный прием изменяет работу социальных когниций (атрибутивный стиль и эмоциональный процессинг), пока не определена. Неизвестно также, существует ли критический период, во время или после которого человек особенно подвержен риску проявления связанной с алкоголем агрессии.
Этот обзор обобщил имеющиеся представления о влиянии алкоголя на исполнительские когниции и, как следствие, их вклад в проявления агрессии. Это дополнительный механизм, который недостаточно исследован до настоящего времени, особенно в клинических исследованиях. Потенциально о таком влиянии могут свидетельствовать следующие доводы. Во-первых, рассмотренные результаты исследований подтверждает биохимическая трансформация алкоголя. Во-вторых, эту теорию подкрепляют исследования, отмечающие бедность исполнительских когниций у пациентов с личностными расстройствами, сопровождаемыми агрессией, и у преступников. Интеграция этих тем представляет еще один путь для исследований, направленных на снижение агрессии у лиц, употребляющих алкоголь. Алкоголь в большей степени связывается с реактивной агрессией, но он может изменить и мотивационные процессы при социальном взаимодействии, которые усиливают инструментальную или проактивную агрессию. Наконец, важно учитывать индивидуальные реакции на алкоголь. Лица, употребляющие алкоголь, но не проявляющие агрессии, могут быть интересны для выявления протекторных факторов защиты. Напротив, алкоголь может «усиливать» существовавшие ранее поведенческие агрессивные тенденции. Отмечается, что физическое насилие, обусловленное алкоголем, чаще встречалось среди лиц с низким или средним уровнем употребления алкоголя [29] в молодом и трудоспособном возрасте [20]. Результаты показывают, что умеренно пьющие привносят больший вклад в проблемы в социуме, чем лица с синдромом зависимости. Это явление – «prevention paradox» – обусловлено тем, что количество умеренно пьющих значительно превышает количество лиц с синдромом зависимости. Таким образом, актуальность исследований, направленных на изучение влияния алкоголя на исполнительские когниции потребителей алкоголя без синдрома зависимости, велика. Исследование влияния алкоголя на доклинической стадии на исполнительские когниции у лиц с психическими заболеваниями может быть полезно для выработки стратегий по предотвращению формирования зависимости и снижению агрессии в различных группах населения.

Сведения об авторах
Олег Алексеевич Скугаревский – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», 220116, Минск, пр. Дзержинского, 83, кафедра психиатрии и медицинской психологии;  e-mail – skugarevsky@tut.by 
Наталия Викторовна Хмара – соискатель кафедры психиатрии и медицинской психологии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»; старший преподаватель кафедры неврологии, нейрохирургии с курсами психиатрии и медицинской реабилитации, УО «Гомельский государственный медицинский университет»; 246009, Республика, Беларусь, Гомель, ул. Добрушская 1; e-mail – grintuch1@gmail.com.