Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2020

Catatonic disorders in the clinical picture of acute psychotic states

A.V. Kuznetsov 

I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Summary
Catatonia is a psychopathological syndrome characterized by a variety of motor disorders, including stupor, exaltation and multy symptoms. Initially, the same cases were qualified as a subtype of schizophrenia, but later the point of view of researchers on this problem was changed towards expanding the diagnosis of catatonic manifestations among patients suffering from affective pathology, neurological and infectious diseases. Finally, the idea of catatonia as a nonspecific syndrome was formed. For syndrokinesis and syndromotaxis of catatonia patterns studying, 150 patients were examined who had acute endogenous psychoses with catatonic symptoms. Several groups were identified, characterized by a different spectrum of acute catatonic symptoms (main, additional and optional) during psychotic attacks. Differences between the groups were revealed depending on the spectrum of residual catatonic disorders. The results of this study allow us to assess the role of the underlying disease in the pathogenesis of catatonia.
Keywords: catatonia, schizophrenia, affective disorders, acute psychosis
For citation: A.V. Kuznetsov. Catatonic disorders in the clinical picture of acute psychotic states. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2020; 5: 27–31.

Введение

Нозологическая принадлежность и специфичность проявлений кататонического синдрома долгое время являлись предметом научной дискуссии. В монографии «Die Katatonie oder das Spannungirresein» Карл Кальбаум связывал развитие кататонии, в первую очередь, с аффективными нарушениями (как с депрессиями, так и с маниями). [16]. Доминирующим являлся взгляд на кататонию как на неспецифическое осложнение психических расстройств как эндогенного, так и органического происхождения. Значительные изменения в отношении диагностической квалификации кататонии произошли после того, как Эмиль Крепелин отнес кататонию к проявлениям dementia praecox. [12]. Ряд известных исследователей рассматривали кататоническую симптоматику как характерный признак расстройств шизофренического спектра. [5]. Вместе с тем Карл Ясперс отвергал мнение о том, что кататонические расстройства являются следствием шизофрении, и рассматривал их как отдельную нозологическую единицу [11]. 
В отечественной психиатрии кататонический синдром рассматривался также, преимущественно, в рамках шизофрении, традиционно подразделяясь на онейроидный вариант, характерный для острых психотических приступов, и люцидную кататонию. В то же время, допускалось наличие кататонических расстройств при органических, симптоматических психозах [1].
 Пересмотр взглядов на место кататонии в рамках психических расстройств произошел в 70-х годах прошлого столетия. В тот период J. Morrison в нескольких публикациях осветил вопрос встречаемости кататонии при аффективной патологии [13, 14, 15]. В 1976 году R. Abrams и M.A. Taylor на основании масштабных исследований описали большую встречаемость кататонических расстройств при аффективной патологии, в частности, при маниакальных состояниях. [2, 3]. A. Gelenberg выявил связь между кататонией и неврологическими, а также общесоматическими расстройствами, предположив, что кататонию следует рассматривать в качестве неспецифического синдрома [9]. Постепенно появлялось все больше описаний кататонии как осложнения соматических заболеваний (инфекционных, токсических, метаболических, аутоиммунных) [4, 10]. M. Fink и M.A. Taylor, высказывали мнение, что кататонические расстройства не стоит связывать с шизофренией, а наиболее верным является рассмотрение ее как общего психопатологического синдрома, не имеющего нозологической специфичности. [6, 7, 8]. В настоящее время точка зрения на кататонию как на неспецифический синдром приобретает все большую распространенность. Эволюция взглядов на диагностическую принадлежность кататонических расстройств нашла свое отражение в последних версиях классификаций болезней (МКБ, DSM). Описываемые изменения в клинической картине, течении и исходах ряда психических расстройств побуждают психиатров к исследованию внешних и внутренних факторов, в связи с которыми возникают подобного рода явления. Изучение синдромокинеза и синдромотаксиса при кататонии — одна из сторон этой проблемы, решение которой будет способствовать улучшению диагностики и оценке прогноза течения заболевания. 
Целью исследования являлось изучение возникновения, динамики развития и регресса кататонической симптоматики, ее взаимосвязи с другими психопатологическими проявлениями у пациентов, перенесших острые психотические состояния.

Материалы и методы

Было обследовано 150 пациентов в возрасте от 19 до 80 лет (среднее значение — 42,83±14,65 года), страдавших шизофренией, биполярным аффективным и шизоаффективным расстройствами. Каждая диагностическая группа состояла из 50 человек. В исследование включены пациенты, поступившие в психиатрический стационар в порядке экстренной госпитализации. Отбор осуществлялся при помощи скринингового блока верифицированной шкалы Bush Fransis Catatonia Rating Scale (BFCRS). Критерием включения в исследование являлось наличие 4-х и более баллов при оценке скрининговым блоком BFCRS. Критерии исключения — выраженная коморбидная органическая, наркологическая патологии. Все пациенты оценивались при помощи полной версии BFCRS для оценки профиля имеющихся симптомов. Повторная оценка по BFCRS проводилась также на этапе купирования психотического состояния. Фиксировалась резидуальная кататоническая симптоматика, ее соответствие скрининговым критериям, а также сохраняющиеся резидуальные психопатологические симптомы. 
Проверка распределения количественных данных на нормальность осуществлялась при помощи теста Шапиро-Уилка. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались: среднее арифметическое (M) и стандартное отклонение (SD), представленные в виде M(SD). Для описания качественных данных использовались абсолютные значения и доли (в процентах). Для оценки различий между данными, не имеющими нормального распределения, использовались методы непараметрической статистики. В случае сравнения средних значений количественных данных в независимых выборках использовались критерий Манна-Уитни и критерий Краскела-Уоллиса. Сравнение качественных данных в случае независимых групп проводилось с использованием хи-квадрата Пирсона, а также точного критерия Фишера. В ходе систематизации данных использовались методы кластерного анализа. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

На основании динамики развития приступа и оценки выраженности кататонической симптоматики при помощи методов кластерного анализа были выделены три группы пациентов. 
1) Группа со значительно выраженными кататоническими расстройствами при поступлении (36,27±6,19 по BFCRS), сохраняющимися к моменту выписки (19,13±7,89 по BFCRS), являлась самой малочисленной, в нее вошли 15 пациентов. Преобладали больные шизофренией (86,7%, 13 человек) и всего 2 наблюдения — пациенты с шизоаффективным расстройством. 
Большая часть пациентов была стойко дезадаптирована и имела инвалидность по психическому заболеванию. Возраст появления психических расстройств составил 21,73±11,23 года. Первое обращение за психиатрической помощью было в 23,33±11,23 года. Ретроспективный анализ показал, что промежуток времени между развитием первых психических нарушений и первой госпитализацией составил 2,40±3,78 года. Длительность заболевания на момент обследования составила 21,80±13,21 года, этот показатель имели статистически значимые отличия между всеми рассмотренными группами (p=0,001).
Наиболее часто встречался люцидно-кататонический синдром (46,7%, 7 человек), более редкими были кататоно-параноидные (20%, 3 человека) и параноидные (13,3%, 2 человека) состояния с выраженными кататоническими включениями. Обострения носили сугубо аутохтонный характер.
У пациентов, страдающих шизофренией, заболевание носило неблагоприятный характер с тенденцией к непрерывному типу течения, доминированию параноидной и кататонической форм. В межприступный период наряду с выраженной негативной симптоматикой отмечался широкий спектр резидуальных психотических симптомов. 
С годами имела место хронизация как галлюцинаторно-бредовых, так и кататонических расстройств. В дебюте и на последующих этапах течения заболевания отмечалось преобладание галлюцинаторно-параноидной, кататонической симптоматики. 
У пациентов с шизоаффективным расстройством имела место шизодоминантная форма, характеризующаяся большим удельным весом галлюцинаторно-бредовых расстройств. На всем протяжении приступов, а также на момент выхода из них, наблюдались кататонические расстройства, не подвергавшиеся полной редукции. Они были представлены симптомами, преимущественно, паракинетического характера. 
У подавляющего числа пациентов симптомы кататонии имели тенденцию к утяжелению с течением заболевания, которое отмечалось за счет расширения спектра кататонических симптомов, представленных в клинической картине. На отдаленных этапах заболевания такие симптомы, как стереотипии, негативизм, манерность, гримасничанье, приобретали персистирующую форму. 
В случае формирования очерченного кататонического синдрома, он был представлен, преимущественно, ступором с негативизмом. Кататонические расстройства носили ундулирующий характер. Характерные кататонические «застывания» продолжались вплоть до нескольких часов и сопровождались такими симптомами, как каталепсия, активный и пассивный негативизм, сменяясь «светлыми промежутками», в ходе которых больные принимали пищу, осуществляли элементарный уход за собой и т.д. 
При оценке динамики обратного развития приступов обращал на себя внимание параллельный характер редукции кататонических расстройств и иных психопатологических образований. 
В случаях, когда ведущим синдромом являлся галлюцинаторно-параноидный, преобладал его галлюцинаторный вариант. У таких пациентов отмечались многочисленные кататонические включения, представленные двигательными, речевыми стереотипиями, импульсивностью, явлениями мутизма и негативизма, эпизодами застываний. Выраженных эпизодов возбуждения, либо кататонического ступора у пациентов не наблюдалось. По мере снижения интенсивности галлюцинаторно-параноидной симптоматики сохранялись резидуальные кататонические расстройства, представленные симптомами, наблюдавшимися в ходе обострения, однако обладавшими меньшей выраженностью.
При доминировании кататоно-параноидных расстройств кататонические расстройства обладали большей выраженностью и на определенных этапах являлись определяющими тяжесть состояния. В ряде случаев кататоническая симптоматика появлялась уже на ранних этапах ухудшения. На догоспитальном этапе отмечалось постепенное нарастание негативизма, эпизоды мутизма, периоды застываний, в ряде случаев достигающих степени субступора. Пациенты не вступали в контакт с родными, отказывались от приема пищи и воды — в целом, их поведение носило немотивированный, импульсивный, зачастую разрушительный характер. 
Возбуждение носило черты истинного кататонического возбуждения с импульсивностью, агрессивными и разрушительными действиями. Ступорозные состояния также имели все признаки, присущие классическому кататоническому ступору. В сравнении с другими группами пациентов значительно чаще встречались: симптом Павлова, симптом последнего слова Клейста, симптом Сегла и прочие. На фоне лечения выраженность кататонических расстройств постепенно снижалась, состояния ступора и возбуждения купировались. В то же время долгое время сохранялись двигательные стереотипии, негативизм, отказное поведение. 
 У пациентов с люцидно-кататоническими состояниями заболевание дебютировало в раннем возрасте, носило непрерывный характер и имело высокую степень прогредиентности. Как правило, уже на момент первого обращения за психиатрической помощью у таких больных был сформирован грубый эмоционально-волевой дефект. На фоне лечения отмечалось лишь некоторое послабление симптоматики, однако значительного улучшения состояния не наступало.
У всех пациентов при повторной оценке через 48 часов выраженность кататонической симптоматики превышала скрининговый порог в 4 балла. Степень ее редукции в первые 48 часов составила в среднем 14%±13%. Доля сохраняющейся на момент повторной оценки кататонической симптоматики составила 86%±13% от первоначального уровня. К моменту финальной оценки по BFCRS средний показатель редукции кататонической симптоматики составил 47%±19%, что является наименьшим результатом из всех обследованных групп. 
2) Группа с умеренно выраженными кататоническими расстройствами (19,20±5,42 по BFCRS), редуцирующимися к моменту выписки (2,05±3,15 по BFCRS), была наиболее многочисленной — в нее было включено 83 пациента. Преобладали больные c биполярным аффективным расстройством (38,6%, 32 человека) и шизоаффективным расстройством (37,3%, 31 человек). Шизофрения была диагностирована у 24,1% (20 человек). Средний возраст появления психических нарушений составил 27,57±10,75 года. Возраст первого обращения за психиатрической помощью — 29,00±10,58 года. Длительность от начала заболевания до первой госпитализации — 1,52±3,04 года. Средняя длительность заболевания — 13,27±11,34 года. 19,3% (16 человек) перенесли первый психотический эпизод. Инвалидность имели 42,2% (35 человек). 
Шизофрения была представлена параноидной формой, в клинической картине на передний план выступали галлюцинаторно-бредовые и кататоно-параноидные приступы. Заболевание характеризовалось благоприятным течением с малой выраженностью дефицитарных расстройств. Ряд пациентов сохраняли трудоспособность, что сопровождалось, в то же время, снижением профессиональных навыков, социальным дрейфом. Дебюты заболевания носили острый характер. Большая часть приступов протекала без тенденции к усложнению структуры. Пациенты хорошо реагировали на проводимую терапию, быстро выходя из психотического состояния. Как галлюцинаторно-бредовые, так и кататоно-параноидные расстройства полностью редуцировались на момент выхода из психоза.
У пациентов, страдающих шизоаффективным расстройством, также преобладало благоприятное течение заболевания. Межприступные промежутки носили длительный характер, сопровождались высоким качеством ремиссий. У части пациентов в межприступный период отмечались субклинические аффективные расстройства, не требующие существенной коррекции терапии. Большая часть пациентов сохраняла работоспособность. 
У пациентов с биполярным аффективным расстройством, заболевание соответствовало течению типичных фазных аффективных психозов. Структура приступов определялась классическими аффективными фазами. Этап кататонических расстройств являлся транзиторным, кратковременным и был следствием углубления психомоторных расстройств, характерных для аффективной патологии. Преобладали аффективно-бредовые состояния. Маниакальные состояния отмечались у 26,5% (22 человека), смешанный аффект встречался в 25,3% случаев (21 человек) и у 21,7% (18 человек) преобладал депрессивный аффект. Наряду с этим встречались кататоно-параноидные состояния (10,8%, 10 человек) и галлюцинаторно-бредовые расстройства (8,4%, 7 человек). 
У большинства пациентов, страдающих шизофренией, факторов, провоцирующих приступ, не отмечалось, лишь у 2 имела место массивная алкоголизация. У лиц, страдавших аффективной патологией, аутохтонное ухудшение состояния наблюдалось в 68,8% (22 человека) случаев. 
В группе пациентов с шизоаффективным расстройством доля случаев аутохтонного развития приступа составила 77,4% (24 человека). В остальных случаях приступу предшествовала алкоголизация, реже — другие провоцирующие факторы.
У большинства пациентов заболевание имело стационарный характер, либо обладало крайне малой прогредиентностью. Имели место случаи с регредиентным течением заболевания. В случае аффективной патологии отмечалась тенденция к постепенной трансформации приступов в чисто аффективные. 
Симптомы кататонии возникали в наиболее остром периоде и быстро купировалась на фоне лечения. В динамике развития приступа первоначально возникали аффективные нарушения, к которым в дальнейшем присоединялись бредовые, а затем кататонические расстройства. Отдельные кататонические симптомы могли быть весьма многочисленными, однако общая структура состояния не укладывалась в традиционные представления о кататоническом синдроме.
Кататоническое возбуждение носило транзиторный характер. При его развитии в структуре маниакальных и смешанных приступов, первоначально отмечалось формирование маниакального возбуждения, в дальнейшем приобретающего черты импульсивности, немотивированности. На высоте состояния имело место присоединение таких симптомов, как стереотипии, явления активного негативизма, а в ряде ситуаций встречались эхосимптомы. При обратном развитии первоначально редуцировались «неконгруэнтные» состоянию симптомы (стереотипии, негативизм), в дальнейшем снижалась выраженность возбуждения, которое становилось более «предсказуемым», утрачивая черты импульсивности. 
При субступорозных состояниях на фоне депрессии, по мере углубления состояния отмечалось развитие периодов мутизма, явления пассивного негативизма. В то же время данные симптомы носили транзиторный характер, быстро купировались на фоне лечения. 
При повторной оценке кататонической симптоматики через 48 часов выявлено, что у 15,7% (13 человек) уровень выраженности симптомов был ниже скринингового порога. В процентном соотношении редукция кататонической симптоматики в первые 48 часов составила 36%±19%. Доля сохраняющейся симптоматики по прошествии 48 часов составила в среднем 63%±19% от исходного уровня. При интранозологическом сравнении выявлено, что у пациентов, страдающих шизофренией, редукции подвергалось около 18%±12% симптоматики, у больных аффективной патологией — 49%±20%, а у лиц с шизоаффективным расстройством — 36±13% симптоматики. При оценке на момент становления ремиссии показатель редукции кататонической симпоматики, измеренной при помощи BFCRS, составил 88%±19%. Среди больных шизофренией этот показатель составил в среднем 58%±16%, у больных с аффективной патологией — 99%±3%, а у пациентов, страдающих шизоаффективным расстройством — 95%±8%.
3) Группа со значительно выраженными кататоническими расстройствами при поступлении (35,71±6,80 по BFCRS), редуцирующимися к моменту выписки (2,65±3,14 по BFCRS).
В группу вошли 52 пациента, 32,7% (17 человек) страдали шизофренией, 32,7% (17 человек) — шизоаффективным расстройством и у 34,6% (18 человек) было диагностировано биполярное аффективное расстройство. Среди всех обследованных 26,9% пациентов (14 человек) перенесли первый психотический эпизод.
Cтойко дезадаптированы и имели инвалидность в связи с психическим заболеванием лишь 30,8% (16 человек) обследованных. Возраст появления психический нарушений составил в среднем 30,33±10,19 года, что статистически значимо отличается от показателей, полученных в первой группе (p<0,05). Средний возраст первого обращения за психиатрической помощью составил 31,17±10,19 года, также статистически значимо отличаясь от первой группы (p<0,05). Средняя длительность от начала заболевания до первой госпитализации составила 0,85±3,13 года, этот показатель статистически значимо отличался как от первой (p<0,05), так и от второй (p<0,05) группы. По данному показателю отмечаются межгрупповые различия в зависимости от нозологической формы. У больных шизофренией, этот период составил 2,18±5,16 года, у больных аффективной патологией — 0,28±1,18 года, а у пациентов, страдающих шизоаффективным расстройством — 0,12±0,49 года. Длительность заболевания на момент обследования составила в среднем 9,42±10,25 года, что также отличается от показателей первой группы (p<0,001).
При синдромальной оценке состояний было выявлено преобладание аффективно-бредовых расстройств с преобладанием гипертимного (28,8%, 15 человек) и смешанного аффекта (23,1%, 12 человек). Реже встречались кататоно-параноидные состояния (17,3%, 9 человек) и аффективно-бредовые состояния с преобладанием гипотимного аффекта (15,4%, 8 человек).
У большинства пациентов, страдающих шизофренией, (88,2%, 15 человек), каких-либо внешних факторов, способствующих ухудшению состояния, выявлено не было. Среди пациентов, страдающих аффективной патологией, в большинстве случаев (83,3%, 15 человек), ухудшение также носило аутохтонный характер. Среди лиц с шизоаффективным расстройством аутохтонное развитие психоза отмечалось в 64,7% (11 человек) пациентов. 
У пациентов, страдавших шизофренией, заболевание обладало благоприятным типом течения. В межприступном периоде отмечался высокий уровень социального функционирования. Негативная симптоматика характеризовалась умеренной аутизацией, астеническими явлениями. Ремиссии носили длительный характер. Как аффективно-бредовые, так и галлюцинаторно-бредовые, кататоно-параноидные приступы характеризовались высоким удельным весом чувственного компонента психотических расстройств. По мере выхода из психотического состояния каких-либо резидуальных психотических симптомов не отмечалось.
У лиц с шизоаффективным расстройством встречалась преимущественно его аффектдоминантная форма. У ряда из них шизоаффективные приступы чередовались с чисто аффективными. В межприступном периоде сохранялся высокий уровень социального функционирования.
У пациентов с биполярным аффективным расстройством  преобладали гипертимные и смешанные аффективные состояния. Широко были представлены неконгруэнтные аффекту бредовые расстройства, галлюцинаторные включения, элементы острого чувственного бреда. Этап доминирования кататонических расстройств был относительно длительным, во многих случаях характеризовался наличием сформированного кататонического синдрома. Заболевание характеризовалось острым дебютом, не было тенденции к утяжелению течения, приступы носили клишированный характер, имели место ремиссии высокого качества. 
Исключительно в этой группе на момент обследования встречались состояния онейроидно-кататонической структуры. Они либо ограничивались абортивными онейроидными состояниями, либо проявлялись очерченным онейроидным помрачением сознания, сопровождающимся выраженными психомоторными нарушениями, достигающими степени кататонического ступора. У 35% обследованных (14 человек) на одном из этапов приступа можно было диагностировать завершенный кататонический синдром. В остальных случаях симптоматика носила синдромально незавершенный характер. Кататонические расстройства являлись первым психопатологическим образованием, реагировавшим на фармакотерапию. В динамике развития приступа аффективные расстройства предшествовали появлению кататонической симптоматики. Приступы развивались последовательно, в соответствии с традиционными представлениями о динамике аффективно-бредовых приступов. Наиболее часто встречались явления кататонического возбуждения, возникавшие на фоне гипертимного и смешанного аффекта. После редукции кататонической симптоматики состояние определялось аффективно-бредовой симптоматикой.
Кататоническая симптоматика была, как правило, «конгруэнтна» полюсу имевшихся аффективных нарушений, являлась следствием утяжеления двигательных нарушений, характерных для аффекта, преобладающего в структуре приступа. 
При депрессивных состояниях были широко представлены явления кататонического ступора с мутизмом, отказом от пищи и воды. В динамике первоначально отмечалось формирование идеомоторного торможения, которое, постепенно нарастало, достигая степени очерченного кататонического ступора. Первоначально на фоне лечения редукции подвергались такие явления, как негативизм, восковая гибкость, в дальнейшем купировались явления мутизма. У пациентов с выраженным тревожным компонентом в структуре синдромально оформленные состояния ступора периодически сменялись эпизодами кататонического возбуждения с нецеленаправленной импульсивной моторной активностью. 
При маниакальных и смешанных состояниях отмечались периоды психомоторного возбуждения с импульсивностью и агрессией. Кататоническое возбуждение являлось следствием характерного для маниакальных состояний идеомоторного ускорения. По мере утяжеления состояния возбуждение становилось все более непредсказуемым, импульсивным. Присоединялись такие симптомы, как двигательные, речевые стереотипии. По мере углубления состояния пациенты становились окончательно недоступны продуктивному контакту в связи с развитием мутизма. У ряда больных на высоте состояния отмечалось развитие маниакального ступора, сопровождающегося явлениями восковой гибкости, отказом от пищи. По мере обратного развития приступа первоначально редуцировались такие симптомы, как мутизм, стереотипии, негативизм. В дальнейшем некоторое время сохранялось двигательное возбуждение без прежнего импульсивного характера. Постепенно, по мере редукции кататонических симптомов на первый план в клинической картине выходили аффективные и аффективно-бредовые расстройства. 
При повторной оценке по BFCRS через 48 часов у 94,2% (49 человек) кататоническая симптоматика, по-прежнему превышала скрининговый порог в 4 балла. Редукция кататонической симптоматики в первые 48 часов составила в среднем 29%±21%. Процент сохраняющейся симптоматики в этот период составил 71%±21%. При этом данный показатель также различался в зависимости от нозологической группы. У пациентов, страдающих шизофренией, редукции подвергалось 19%±18% исходной симптоматики, у пациентов с биполярным аффективным расстройством — 29%±22%, а у больных шизоаффективным расстройством — 38%±21%.
Степень редукции кататонической симптоматики к концу лечения составила 93%±9%. Данный показатель являлся самым высоким из всех обследованных групп. При более детальной оценке выявлено, что у пациентов, страдающих шизофренией, средний показатель редукции симптоматики составил 85%±10%, у больных биполярным аффективным расстройством — 98%±4%, а у пациентов, страдающих шизоаффективным расстройством — 95%±7%. 

Выводы

По результатам кластерного анализа были выделены три группы пациентов, различавшихся по структурно-динамическим характеристикам кататонического синдрома и особенностям течения заболевания. Установлен ряд факторов, определяющих гетерогенный характер кататонических проявлений при психозах эндогенного спектра. Вне зависимости от диагностической принадлежности соотношение аффективной и галлюцинаторно-бредовой симптоматики в структуре приступов, а также их представленность на этапах течения заболевания, во многом обусловливали особенности синдромокинеза кататонии и степень ее редукции ко времени становления ремиссии. Резидуальная кататоническая симптоматика, представленная преимущественно паракинетическими расстройствами, чаще сочеталась с выраженными галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Наиболее тяжело протекающие и хронизированные формы кататонии наблюдались преимущественно среди пациентов, страдавших шизофренией, что соответствует выявленным закономерностям влияния течения и ведущей симптоматики на характер кататонических расстройств. 
Таким образом, изучение синдромокинеза и синдромотаксиса кататонии позволяет  не только оценить прогноз заболевания, но и определить тактику ведения больных с подобными психическими расстройствами.

Сведения об авторах: 
Кузнецов Арсений Васильевич — очный аспирант кафедры психиатрии и наркологии ГБОУП ВПО МЗ РФ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». E-mail: arseny.mailbox@gmail.com