Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2023

Abstract
 This publication considers a medical case of a patient with post-COVID syndrome with psychopathological symptoms. A clinical feature of the case is the development of delusional symptoms associated with a long-term alcohol dependence, past closed craniocerebral injuries, as well as possible infectious intoxication with prolonged asthenia. The unusual sign for the current age of the patient (61 years old) is the formation of a small-scale delusion of detriment with domestic content, which is usually inherent in patients of a much older, senile age, also when a depressive affect was added, Cotard nihilistic delusion was diagnosed. In addition, organically modified basis showed poor tolerance to psychopharmacotherapy. In the structure of the psychotic state, various reactions of an exogenous type were noted, including episodes of confusion with elements of delirium, as well as the phenomena of neurolepsy. At the stage of reduction of psychotic symptoms, manifestations of the psychoorganic syndrome persisted.
Keywords: delirium, alcoholism, post-covid syndrome, psychoorganic syndrome, neurolepsy, Cotard's delusion, exogenous reactions
For citation: A.V. Kiryukhin, L.A. Krasnoslobotseva, Yu.V. Seiku, V.N. Krasnov, Z.U. Feodoridis, K.O. Sokolova, K.V. Davydov. Post-covid syndrome with psychopathological symptoms. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2023; 1: 41–46.

Актуальность 
Актуальность данного клинического случая предопределяется прежде всего недостаточной изученностью влияния пандемии и НКВИ на психическое здоровье населения и, как следствие, сложностью применения психофармакотерапии при постковидном синдроме. При рассмотрении данного клинического случая также поднимается ряд медико-социальных проблем: трудность подбора терапии у пациентов с ярко выраженным органическим фоном, а также проблема коморбидности психических заболеваний и зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, которая приобретает в настоящее время особую актуальность в связи с масштабами этой сочетанной патологии [1]. Кроме того, интересной особенностью данного случая является структура бредового синдрома, не характерная для возраста пациента. 
Описание случая 
Пациент А., 61 год. Госпитализирован в психиатрическую больницу впервые. При поступлении предъявлял жалобы на ощущение слежки, тревогу, нарушение сна, потерю аппетита.

Анамнез
Наследственность психопатологически отягощена алкоголизмом матери. Родился в неполной семье, биологического отца не знал. Воспитывался с двух лет отчимом, которого до 14 лет считал биологическим отцом. Отчим – солист Государственного академического Большого театра России. Пациент характеризует его как требовательного, жесткого. Есть сводный брат, который проживает в Соединенных Штатах Америки, общение с ним пациент не поддерживает. Перинатальный период без особенностей. Раннее развитие соответствовало возрасту. Детское дошкольное учреждение посещал без интереса и энтузиазма, т.к. имели место элементы физического насилия со стороны сверстников и не нравилось питание. С 7 лет по настоянию отчима пошел в школу-интернат. Родители в тот период начали злоупотреблять алкоголем. В школу пошел подготовленным, умел немного читать и писать. С 8 класса (14 лет) перевелся в обычную школу. Учился удовлетворительно, без особого интереса. С трудом давались точные науки, по гуманитарным предметам получал хорошие оценки. Помимо школы занимался с 10 лет боксом и английским языком в течение 3-4 лет. 
В квартире родителей не имел своей комнаты, отчим воспитывал его в суровых, ограничительных условиях. Был свидетелем регулярного пьянства родителей. По характеру в подростковом возрасте характеризует себя как общительного экстраверта. После окончания школы поступил в медицинский колледж, где проучился 1 месяц и был призван в армию. Служил в строительных войсках на Дальнем Востоке. В казарме подвергался избиениям и издевательствам со стороны группы сослуживцев. Спустя месяц был переведен на службу в должности санинструктора. С тех пор жил в медпункте, и дальнейшая служба прошла благополучно. Демобилизован на общих основаниях. 
После службы поступил в «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Учился удовлетворительно, но иногда пересдавал экзамены. В институте познакомился с женой. Детей нет. Получил профессию врача, окончив интернатуру, после чего работал 3 года в амбулаторном звене. Затем окончил ординатуру. С 1993 года работал дежурантом в больнице. Из-за суточного графика появились трудности засыпания. В связи с профессией врача имел доступ к различным препаратам. Для нормализации сна в разное время употреблял Пирлиндол, Карбамазепин, Афобазол (Фабомотизол), транквилизаторы – Эуноктин (Нитразепам), Реладорм (Диазепам+Циклобарбитал кальция). Прием нейролептиков отрицает. В течение 10 лет принимал Феназепам (Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин), последние 5 лет по 2 мг на ночь ежедневно. С марта 2021 года – Атаракс (Гидроксизин) по 50 мг на ночь. В 2014 году в связи с ликвидацией отделения и сокращением штата был уволен. Пытался найти работу, стоял на учете в Департаменте здравоохранения Москвы. С 2014 года по настоящее время – безработный. В 2015 году пережил смерть матери. В 2020 году на фоне головокружения при падении получил закрытую черепно-мозговую травму без потери сознания. За помощью не обращался. 
В марте 2021 г. заболел SARS-CoV-2 в тяжелой форме с психическими и неврологическими симптомами: головокружениями, полиневритом конечностей, атаксией, потерей чувствительности в стопах ног, укачиванием, как в движении, так и в покое. Казалось, что «все тело колеблется». Лечился дома под наблюдением жены, которая также болела SARS-CoV-2, но в легкой форме. Она покупала ему необходимые лекарства и проводила инфузионную терапию. Болел в течение 1,5 месяцев. В мае появилась гиперосмия – все запахи ощущались ярко и остро. Беспокоил профузный пот, появились гиперкинезы в виде непроизвольных движений нижних конечностей. Зубы на левой стороне челюсти казались увеличенными, появилась гиперсаливация. Постоянно чувствовал запах «антисептиков, которыми поливают улицы», усилилась тревога, нарастала слабость. Большую часть времени лежал в постели. 
В апреле 2021 года к пациенту и его жене «ворвались домой» неизвестные. Они сообщили, что сводный брат пациента (по линии отчима) продал свою долю в квартире, и потребовали продать долю в собственности пациента. Жена с помощью сестры и риелтора продала долю пациента в квартире и купила новую. На фоне данных событий появились идеи отношения в адрес родственников: считал, что покупка новой мебели и быстрое обустройство на новом месте – это «дело рук сестры жены, которая – страшный человек, и ее цель – завладеть их квартирой для своего сына, а их с женой отправить в пансионат для психохроников». Анализировал слова и поступки сестры жены и «все складывалось в единую картину», считал, что мог «предвидеть все в будущем». Высказывал эти мысли жене. Подозревал ее в сговоре с сестрой против него. 
В этот период постепенно стало снижаться настроение, отмечались тревога, ощущения в теле по типу аутометаморфопсий (стало казаться, что «зубы смазаны клеем», «тело вдавливается в землю»). Отмечал эпизоды «голосов» внутри головы в виде хора неразборчивых голосов, которые сам характеризует как «сосудистый шум». Снизился аппетит, перестал спать, нарушился стул, большую часть времени лежал в постели, чувствовал резкую слабость. Стало казаться, что за ним следят, «отберут последнее», обвинял жену в причастности к тем людям, которые «отобрали квартиру», не мог ухаживать за собой, долго не мылся, не брился. Неоднократно говорил жене, что «поплакал, если бы мог». Спрятал все ножи и вилки, сказал жене, что боится, что она его убьет, запрещал ей выходить на улицу, угрожал, что что-то с собой сделает. Жена вызвала бригаду скорой психиатрической помощи. Был госпитализирован в Психиатрическую клиническую больницу №4 им. П.Б. Ганнушкина в недобровольном порядке на основании п. «А и В» ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Алкогольный анамнез
Впервые попробовал алкоголь в возрасте 16 лет, дома, один. Не помнит ощущений. Эпизодическое пьянство с
 18 лет. Систематическое злоупотребление алкоголем с 
22 лет. Начальная толерантность – 0,4 литра вина, настоящая толерантность – 0,75-1 литр вина. В возрасте 45 лет мог выпить больше. Тогда употреблял и крепкие спиртные напитки в дозах до 0,2 литра. Защитный рвотный рефлекс утрачен в возрасте 45 лет, тогда же изменилась картина опьянения с эйфорической на седативную. С 40 лет появились амнестические формы опьянения в виде палимпсестов. Количественный контроль якобы сохранен. Избегает употребления более 1 литра вина в день, т.к. утром чувствует себя «крайне дискомфортно». Ситуационный контроль утрачен, неоднократно были невыходы на работу, в состоянии опьянения перелом ребер в 2020 году, ушибы головы в количестве 3 раз без потери сознания. Влечение к алкоголю проявляется желанием «расслабиться», убрать чувство внутреннего дискомфорта, тревогу. В периоды воздержания снятся сны на алкогольную тему. По утрам после употребления алкоголя беспокоят: вздутие живота, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение артериального давления, тахикардия, гипергидроз, тремор рук, тревога, снижение настроения, бессонница (подолгу не может заснуть, сон поверхностный). Вместе с тем избегает утреннего опохмеления и даже «испытывает отвращение к алкоголю».

Психический статус при поступлении
Сознание не помрачено. Ориентирован в месте, времени и личности верно. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного. Настроение неустойчивое. Раздражителен в беседе. Мышление вязкое, ригидное, тугоподвижное, речь обстоятельная, с детализацией, замедленная по темпу. В беседе – затруднения в осмыслении. На сложные вопросы не может сразу дать ответа, долго думает. Словарный запас ограничен. В бытовых ситуациях ориентируется достаточно хорошо. В речи использует стереотипные выражения. Настроение неустойчивое, с оттенком недовольства, склонен к ворчливости. Круг интересов резко сужен. Сообщил, что чувствует, как «прослушивают его телефон и жены». Отмечает наличие обманов восприятия по типу элементарных слуховых галлюцинаций: «Я слышу шумы в голове, из-за которых у меня пропал аппетит и совсем закончились силы». Не отрицает, что угрожал жене убить себя. Критика к своему состоянию отсутствует.

Соматический статус при поступлении
Признаков педикулеза при осмотре не обнаружено. Температура тела 36,8 °С, АД 158/94 мм рт. ст., пульс 
60 уд/мин. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Телесные повреждения отсутствуют. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Язык чистый, влажный. Слизистая стенок зева нормальной окраски. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

Неврологический статус при поступлении
Зрачки: D=S. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметричное. Глотание, фонация, артикуляция речи не нарушены. Язык по средней линии. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовую пробу выполняет с интенцией.
Результаты физикального, лабораторного и инструментального обследования
В общем и биохимическом анализах крови, общем анализе мочи клинически значимых отклонений от нормы не выявлено. Анализы на SARS-CoV-2, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицательные. По результатам флюорографического исследования органов грудной клетки обнаружены признаки диффузного пневмосклероза. На ЭКГ отмечались синусовая тахикардия и нарушение процессов реполяризации. Интервал QT в норме.
Заключения консультантов
Заключение невролога: I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная, с легким пирамидным синдромом слева. G90.8 Другое расстройство вегетативной нервной системы. M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых. G93.4 Энцефалопатия неуточненная, дисциркуляторная, токсическая, дегенеративная.
Заключение терапевта: K29.5 Хронический гастрит неуточненный, ремиссия. I11 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца. I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца (коронарный атеросклероз).
Заключение дерматовенеролога: B35.3 Дерматофития стоп. B35.1 Дерматофития ногтей.
Заключение клинического психолога: по результатам патопсихологического обследования, проведенного после начала лечения и стабилизации состояния пациента, на первый план выступают мнестические нарушения на умеренно выраженном «органическом» фоне у личности в состоянии дезадаптации, фиксированной на собственных болезненных переживаниях. Мышление обстоятельное, ригидное. Неравномерный темп психической деятельности, неустойчивость активного внимания, истощаемость психических процессов. Критика к своему состоянию формальная.

 При поступлении пациенту был поставлен диагноз: F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. В первые 8 дней стационарного лечения состояние пациента характеризовалось наличием бредового, депрессивного, органического и ипохондрического синдромов с элементами нигилистического бреда. Стремился переговорить с врачом наедине, указывая взглядом на других пациентов. Речь была смазана, тихая, периодически переходил на шепот. Сообщал врачу, что «сегодня все осознал», и начинал обстоятельно рассказывать о событиях, происходящих до госпитализации: 
«В течение последнего месяца произошла разбалансировка всего тела, появились участки демиелинизации». Демонстрировал руки, ноги, обращая внимание врача на «отсутствие мышц и наличие костей и жира». Связывал это с отсутствием аппетита и постельным режимом. Делился переживаниями о событиях, предшествовавших госпитализации: «В тот период был апатичен, переживал из-за ситуации с квартирой, поэтому сделал на жену генеральную доверенность для урегулирования вопросов с жильем». Однако, когда они переехали на новую квартиру, заметил у супруги «бредовое поведение»: покупала мебель и технику, стирала старые вещи после переезда. Удивлялся и негодовал, рассказывая все это. Считал, что его жене нужна психиатрическая помощь. Периодически внезапно возвращался к теме своего здоровья, жалуясь на скованность в мышцах, «акатизию и дизартрию», отсутствие сна и аппетита, повышение цифр систолического артериального давления до 160 мм рт. ст. По объективным сведениям, сон не нарушен, артериальное давление в пределах нормы. Считал, что его никогда не выпишут из больницы, из-за чего возникала тревога. Обманы восприятия отрицал, поведением не обнаруживал. При поступлении были назначены Тиаприд 200 мг в сутки внутримышечно, Мемантина гидрохлорид 10 мг в сутки, Галоперидол в каплях по 3 мг в сутки, Амантадин 300 мг в сутки. Второй линией терапии стала комбинация Рисперидона до 4 мг в сутки, Миртазапина до 30 мг в сутки и Амантадина 200 мг в сутки. На фоне проводимого лечения на 9-е сутки госпитализации состояние пациента резко изменилось, появились признаки делириозного состояния с беспокойством и дезориентировкой. Стал более тревожным, ночью спал с пробуждениями, утверждал, что у него «гниют внутренние органы из-за гиподинамии». Фон настроения был резко снижен. Речь смазана, тихая. Был крайне обеспокоен своим состоянием, фиксирован на своих переживаниях. Утверждал, что сестра жены организовала «фармакологическую мафию рыжих, которая сильнее ящика Пандоры», имеет доступ к «особым препаратам». Беспокоился, что жена заберет новую квартиру, хотел с ней договориться, «чтобы дала время найти однушку и съехать». Продолжал жаловаться на «атрофию мышц, тремор, атаксию зрения, атонию кишечника». Считал, что во время госпитализации у его супруги случился психоз. Разговаривая с ней по телефону, слышал, как «нарастал эмоционально-волевой дефект». В позе Ромберга неустойчив. Разубеждению не поддавался. Обманы восприятия отрицал. Лечение было скорректировано с учетом экстрапирамидной симптоматики и неврологических нарушений: Оланзапин 10 мг в сутки, Бипериден 6 мг в сутки, инфузионная терапия. На фоне приема терапии в течение 3 дней в состоянии пациента не отмечалось положительной динамики. Ночью плохо спал, высказывал предположения, что его жену убила ее сестра. Когда не смог дозвониться ей, понял, что «ее посадили в копейку голубого цвета и сбросили в водоем». Крайне настороженно, негативно был настроен к сестре жены, уверял врача, что «она всемогуща», винил ее во всех событиях, произошедших в течение последних лет. Аппетит улучшился, физиологические отправления в норме. Стал двигательно активным, куда-то стремился, тревожился, что его жена умерла. К лечению был добавлен Тиаприд 200 мг в сутки. В тот момент контакт носил малопродуктивный характер ввиду дизартричной речи. Был ориентирован в собственной личности, дезориентирован в месте и времени: считал, что находится в Большом театре на приеме у высокопоставленных лиц. Когда подходил врач, говорил: «У вас лицо сплющилось». Указывал на кровать соседа по палате и говорил: «Вон под кроватью лыжи лежат». Указывал пальцем на медицинскую сестру, говорил: «Ее подменили, это не моя медсестра». Размахивал руками, ударил себя по лицу, пытался достать рукой соседа, засовывал пальцы в рот. Озирался по сторонам, что-то шептал. На 14-й день госпитализации был переведен в отделение по оказанию платных услуг. На тот момент в состоянии пациента на первый план выходили проявления нейролепсии, выраженная астения. Был ориентирован в месте и личности верно, во времени дезориентирован (не мог назвать точную дату). Активно высказывал бредовые идеи преследования и нигилистически-ипохондрические идеи. Предыдущая терапия была отменена, начата инфузионная терапия Амантадином 200 мг в сутки, внутримышечные инъекции Феназепама (Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) по 1 мг в сутки для нормализации ночного сна.
 В процессе лечения пациент подписал информированное добровольное согласие на лечение, т.к. состояние пациента стабилизировалось, появилась критика, что позволяло ему принимать осознанные решения. На 24-й день госпитализации родственники пациента настояли на выписке. Оснований для продолжения лечения в недобровольном порядке не было. В результате пациент был выписан с рекомендациями наблюдения врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере по месту жительства и приема поддерживающей терапии в виде Хлопротиксена по 50 мг в сутки на ночь, Карбамазепина по 300 мг в сутки, Актовегина по 600 мг в сутки. 
 
Психический статус на момент выписки
Психическое состояние за время стационарного лечения с положительной динамикой. Пациент активно жалоб не предъявлял. Внешне был опрятен. В отделении стал более активным, выходил на прогулки по коридору. Ориентирован в месте, времени и личности верно. Внешне спокоен, заторможен. Мимическая деятельность тусклая, жестикуляции минимальны. Голос тихий, монотонный. Речь не модулирована, замедленного темпа. В контакт с врачом вступал охотно, раскрывался в переживаниях, отмечал улучшение состояния. Фон настроения ровный. Бредовой, галлюцинаторной симптоматики, суицидальных мыслей не выявляется.

Обсуждение
Состояние на момент выписки из стационара можно оценить как сложное сочетание органической и бредовой симптоматики. Органическая симптоматика проявлялась тугоподвижностью мышления, снижением краткосрочной памяти, снижением уровня обобщения, примитивной трактовкой актуальных событий. При этом формирование органической недостаточности можно связать с рядом экзогенных факторов, которые появились уже с подростково-юношеского возраста (увлечение боксом с возможными коммоциями), со злоупотреблением алкоголем, длительным приемом различных психофармакологических средств, преимущественно снотворных, не исключено, что это было провоцировано субдепрессивными колебаниями состояния. При этом длительное время сохранялись работоспособность и общее социальное функционирование. В особенностях личности нельзя исключить психастенический радикал. 
 В 2014 году по не вполне понятным причинам был уволен с престижной работы и далее не мог трудоустроиться. В 2020 году перенес закрытую черепно-мозговую травму, продолжал злоупотреблять алкоголем, по-видимому, вступал в драки и перенес несколько кратковременных потерь сознания. Органическая недостаточность формировалась также под влиянием сосудистой патологии, гипертонической болезни, церебрального атеросклероза. Болезнь новой коронавирусной инфекцией в марте-апреле 2021 года проходила с выраженной астенической симптоматикой, неврологическими стигмами (головокружения, неустойчивость, головные боли и др.), а также обманами восприятия по типу метаморфопсий, изменениями форм предметов, пространства, нарушениями схемы тела (ощущениями «проваливания» в землю, увеличения зубов на одной стороне). Также наблюдались симптомы гиперестезии, в частности гиперосмия. Данные нарушения можно отнести к экзогенного типа реакциям. Вскоре на фоне длительной астении появились шум в голове, похожий на неразборчивые «голоса», ощущение искажения формы лица лечащего врача с затруднением узнавания его и медсестры по типу симптома Капгра. Спустя 1,5 месяца после острого периода инфекционного заболевания при сохраняющейся астении стали формироваться маломасштабные бредовые идеи бытового содержания, бред ущерба, с устойчивой фабулой продажи квартиры и манипуляций со стороны родственников. К осени 2021 года в дополнение к прежним идеям появились идеи отношения, предположение о прослушивании телефонов, возможном его преследовании, выявились тревожно-депрессивные нарушения со снижением аппетита, потерей массы тела, суицидальными мыслями. Наряду с этим появились ипохондрические идеи, близкие к формированию нигилистического бреда Котара. Эта симптоматика длительное время сохранялась при поступлении в стационар. Отмечались повышенная чувствительность к назначаемым фармакологическим средствам, элементы экстрапирамидного синдрома при небольших дозах антипсихотических средств. При относительной дезактуализации описанного выше монотематического маломасштабного бреда наблюдалась отчетливая тенденция формирования депрессивно-бредового состояния с подавленностью, угнетенностью, стойкостью нигилистически-ипохондрических идей («гниение» внутренних органов, «атония кишечника» и т.п.). Наблюдался кратковременный эпизод фантастического содержания – присутствие в Большом театре среди высокопоставленных лиц. Не исключено, что данный эпизод спутанности сознания включал делириозные компоненты с иллюзиями или элементарными галлюцинациями, затруднениями в ориентировке во времени и пространстве. Возможно, имел место эпизод острого образного бреда (жену посадили в копейку голубого цвета и сбросили в водоем). В вопросах терапии подобных состояний много дискуссионных моментов. В обобщающих работах метааналитического характера показано, что применение у пациентов с острой спутанностью широко внедряемых в настоящее время атипичных антипсихотиков не имеет значительных преимуществ перед малыми дозами эталонного традиционного нейролептика галоперидола как по результативности лечения, так и в плане профилактики нежелательного действия [2, 3, 4]. Вместе с тем при проведении психофармакотерапии пожилых больных с церебральноорганическими изменениями сосудистого генеза лечение галоперидолом может сопровождаться риском увеличения частоты побочных эффектов, необходимостью использования антипаркинсонических корректоров холинолитического действия, например Тригексифенидила (Циклодола), и поэтому представляется нецелесообразным [5].
 К моменту выписки бредовые переживания потеряли актуальность. Церебропротективная и антигипертензивная терапия оказала благоприятное влияние на состояние пациента, что можно считать дополнительным подтверждением наличия органического фона заболевания. 
 В данном клиническом случае может быть рекомендовано применение Карбамазепина, который оказывает тимостабилизирующее и слабое седативное действие. Комплексное позитивное действие Карбамазепина включает и устранение поведенческих и психических расстройств, наблюдающихся при алкоголизме. Наряду с высокой эффективностью Карбамазепин продемонстрировал хорошую переносимость у наркологических пациентов. В целом при условии проведения клинического и лабораторного мониторинга лечения Карбамазепин проявляет низкую токсичность. Препарат может эффективно применяться как вспомогательное средство в комплексном лечении алкоголизма и связанных с ним состояний [6].
 При возобновлении бредовых переживаний выбор может быть сделан в пользу умеренных доз Кветиапина, который продемонстрировал преимущество применения у больных с выраженной экстрапирамидной симптоматикой, вызванной применением других нейролептиков [7]. 
В качестве церебропротективного и вазопротективного средства целесообразно проведение курса лечения Пикамилоном (N-никотиноил-гамма-аминобутировой кислоты натриевая соль), который способствует значительному снижению выраженности астенических и психовегетативных расстройств [8].

Заключение
Примечательной особенностью данного болезненного состояния является необычное для актуального возраста больного (61 год) развитие маломасштабного бреда бытового содержания, с основной фабулой ущерба, что обычно присуще пациентам значительно более старшего, сенильного, возраста. Это можно объяснить сложной органической недостаточностью, включающей травматическое, сосудистое, токсическое и инфекционное поражение. На протяжении длительного времени периодически возникали экзогенного типа реакции (метаморфопсии, элементарные зрительные и слуховые обманы, нарушения схемы тела), вплоть до делириозных эпизодов. На фоне длительной астении выявлялись неразвернутые аффективно-бредовые расстройства с нигилистическими, ипохондрическими идеями, приближающимися к бреду Котара.
Диагноз: F06.28 Органическое депрессивно-бредовое расстройство с делириозными эпизодами, развившееся из раннего постковидного синдрома у лица с психоорганическим синдромом сложного генеза. Алкоголизм II стадии.

Конфликт интересов
 Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Сведения об авторах
Кирюхин Алексей Викторович – ординатор кафедры психиатрии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: alexeykiryukhin95@gmail.com
Краснослободцева Лариса Алексеевна – к.м.н., доц. каф. психиатрии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: lara844@yandex.ru
Сейку Юрий Викторович – к.м.н., доц. каф. психиатрии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: juri.seyku@gmail.com
Феодоридис Захарос Уплисович – врач-психиатр, зав. отд. №10 ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы». 
E-mail: feodoridis81@inbox.ru
Соколова Кристина Олеговна – врач-психиатр отд. №19 «Психиатрический стационар имени В.А. Гиляровского» – филиал ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 имени П.Б. Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы». 
E-mail: kristina.koka@icloud.com
Давыдов Кирилл Валентинович – к.м.н., главный врач ООО «Гранат МЦ». E-mail: davidoff_kirill@rambler.ru
Краснов Валерий Николаевич – д-р мед. наук, проф., зав. каф. психиатрии ФДПО ФГАОУ ВО