Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№04 2005

   Иксел не взаимодействует с рецепторами, отвечающими за развитие классических побочных эффектов, обладает хорошей абсорбцией и не образует активных метаболитов.
   Сравнение с плацебо показало, что иксел является эффективным антидепрессантом по количеству респондеров и по частоте достижения ремиссии (табл. 2).
   В отношении побочных эффектов не было получено статистически значимой разницы между икселом и плацебо (рис. 1).   

Сравнение с другими антидепрессантами
   ТЦА, имеющие уже 50-летний срок применения, до сих пор считаются “золотым стандартом” эффективности, однако большое число побочных эффектов существенно ограничивают их применение. Плохая переносимость ТЦА приводит к низкой комплайентности терапии и использованию препаратов этой группы в низких, субтерапевтических дозах.
   Метаанализ 7 клинических исследований ТЦА и милнаципрана показал, что эффективность иксела сопоставима с трициклическими антидепрессантами (табл. 3).
   Сравнение профиля переносимости выявило явное преимущество иксела по сравнению с ТЦА (рис. 2).
   Иксел как препарат с двойным механизмом действия обладает значительно большей эффективностью по сравнению с СИОЗС (табл. 4).
   Профиль переносимости иксела сопоставим с СИОЗС (табл. 5), однако он имеет ряд существенных преимуществ. При терапии икселом крайне редко наблюдаются сексуальные расстройства, которые часто встречаются при терапии серотонинергическими антидепрессантами. Иксел является единственным антидепрессантом, который не взаимодействует с системой цитохрома Р450, поэтому лекарственные взаимодействия минимальны. Иксел может сочетаться с большинством препаратов, применяемых в терапии психических и соматических заболеваний. Благодаря особенностям фармакокинетики он не метаболизируется в печени, поэтому не требуется коррекции дозы при нарушениях функции печени.
   Сравнение иксела с ТЦА и СИОЗС позволяет сделать следующие выводы:

•    Эффективность иксела сопоставима с ТЦА и выше, чем у СИОЗС.
•    Профиль переносимости иксела значительно превышает таковой ТЦА.
•    Переносимость иксела сопоставима с СИОЗС, но имеет ряд очевидных преимуществ.

   Другим важным критерием оценки антидепрессанта является безопасность терапии, особенно у пациентов с депрессией, когда высок риск суицида. Известно, что ТЦА часто являются причиной завершенных суицидов, СИОЗС более безопасны при передозировке.
   Было зарегистрировано 15 случаев передозировки милнаципраном более 2800 мг. Ни один из этих случаев не вызвал каких-либо серьезных нарушений и не потребовал проведения интенсивной терапии. Все случаи передозировки разрешились без последствий для здоровья пациентов. Этот факт свидетельствует о том, что иксел обеспечивает высокую безопасность терапии.
   В настоящее время большое внимание уделяется изучению терапевтического спектра иксела. Клинические исследования, проведенные в Японии, продемонстрировали высокую эффективность иксела при генерализованном тревожном расстройстве, социофобиях, панических расстройствах. Также получены положительные результаты применения иксела при биполярных расстройствах.
   Таким образом, иксел является препаратом первой линии для всех пациентов с депрессией и препаратом второй линии при неэффективности СИОЗС, а также при непереносимости ТЦА и СИОЗС (сексуальные расстройства, увеличение массы тела и т.п.).