Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
Журнал Психиатрия и психофармакотерапия
Научно-практическое электронное изданиеhttps://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/
Рецензируемый научно-практический журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» издается с 1999 г. тиражом 30 000 экземпляров, объемом около 68 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (РОСКОМНАДЗОР) (регистрационный номер ПИ №ФС77-73902 от 12.10.2018 г.). Печатное издание имеет ISSN 2075-1761. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ. Является изданием Российского общества психиатров (РОП). Электронная версия журнала выходит регулярно на сайте con-med.ru (полная ссылка- https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/ )
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-психиатров России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по проблемам психиатрии, наркологии и психофармакотерапии. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 6 номеров в год в течение 25 лет. За это время журнал, основанный в 1999 году проф. П.В. Морозовым, приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 марта 2024 г. издано 148 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам психического здоровья, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.
УЧРЕДИТЕЛИ: Морозов Денис Петрович, Морозова Анна Петровна
ИЗДАТЕЛЬ: АНО «Научно-практический центр «Психея» имени Петра Викторовича Морозова»
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР – до 2022 года Морозов Петр Викторович, с 2023 года Морозов Денис Петрович
Основные тематики:
Клиническая психиатрия, Наркология. Психофармакотерапия, Биологические исследования в психиатрии и наркологии, Детско-подростковая психиатрия, Психосоматические расстройства, Социальная психиатрия, Геронтопсихиатрия, Организация психиатрической и наркологической помощи, Новые медицинские технологии, Лекции, Обзоры, Юбилеи.
Рецензируемый научно-практический журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» издается с 1999 г. и включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
На страницах периодического издания, носящего имя П.Б.Ганнушкина, публикуются работы ученых и практических врачей-психиатров России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. Журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов.
Интересен врачам и исследователям, работающим по проблемам психического здоровья.
Выпускается под эгидой Российского общества психиатров
Основные тематики:
Клиническая психиатрия, Психофармакотерапия, Психосоматические расстройства, Социальная психиатрия, Организация психиатрической помощи, Новые медицинские технологии, Лекции, Обзоры, Новости ВПА и РОП, Юбилеи.
Актуальность. Изменение экологии труда в экстраординарных условиях пандемии становилось источником дистресса медицинских работников. С ноября 2020 года в России к оказанию помощи больным COVID-19 были привлечены студенты старших курсов медицинских ВУЗов и ординаторы, получающие первичную специализацию по любым медицинским специальностям. Это приводило к изменениям не только условий труда, но и экологии медицинского образования.
Цель. Изучить субъективное восприятие образовательного процесса в ситуации пандемии COVID-19 у студентов старших курсов медицинских ВУЗов и ординаторов-психиатров, наркологов, психотерапевтов и неврологов.
Материалы и методы. Проведено поперечное обсервационное исследование 93 респондентов: обучающиеся в ординатуре по психиатрии или смежным специальностям (n=65) и студенты последнего курса медицинских ВУЗов (n=28). Проанализирована подгруппа ординаторов, проходивших программу вариативной практики по оказанию помощи инфицированным SARS-CoV-2, составленную Советом молодых ученых при ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России. Она учитывала необходимость получения будущими психиатрами пропедевтических навыков по оценке психического статуса пациентов. С мая 2022 по январь 2023 года проведено онлайн-анкетирование, описывающее различные варианты опыта и отношения к медицинскому образованию с 2020 года до момента исследования. Дополнительно использованы Пересмотренный опросник суицидального поведения (SBQ-R) и русскоязычная версия опросника General Health Questionnaire 12-item (GHQ-12).
Результаты. Среди ординаторов влияние пандемии на первичную специализацию воспринималось более значительным, если их привлекали к оказанию помощи больным COVID-19 (p=0,02; Cramer’s V=0,44), при получении заработной платы за такую работу (p=0,01; Cramer’s V=0,45), а также на фоне распространения практики дистанционного обучения (p=0,00; Cramer’s V=0,54). При этом субъективное количество приобретаемого клинического опыта снижалось в ситуациях более широкого внедрения дистанционных методов образования (p=0,01; Cramer’s V=0,41).
Высокий риск психического неблагополучия по опроснику GHQ-12 выявлен у 86 респондентов (92,5%). Высокий риск психического неблагополучия ординаторов сочетался с негативными оценками приобретенного клинического опыта в условиях изменившегося образовательного процесса (p=0,01). У ординаторов, которые проходили программу вариативной практики (n=14), реже (p=0,05; Cramer's V=0,29) выявлялся риск психического неблагополучия (78,6%), чем у тех (n=30), кто продолжал обучение в дистанционном режиме (96,7%).
Заключение. Индивидуально-психологическое неблагополучие обучающихся психиатрии и смежным специальностям является важным модифицирующим фактором субъективного восприятия качества образования в ординатуре. Это формирует новые задачи адаптации учебных программ индивидуальным потребностям ординаторов, в особенности – в экстраординарных ситуациях, подобных пандемии COVID-19.
Ключевые слова: медицинское образование, интернатура и ординатура, психическое здоровье, психиатрия.
Для цитирования: М.Ю. Сорокин, А.А. Кибитов, Е.И. Пальчикова, М.А. Хобейш, Е.Ю. Зубова. Обучение врачей-ординаторов психиатрии и смежным специальностям в ситуации пандемии COVID-19: экологический подход к высшему образованию. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 4–13. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-4-13
Настоящая статья носит полемический характер и приглашает психиатрическое сообщество к дискуссии об использовании информационных технологий (ИТ) и искусственного интеллекта (ИИ) в психиатрии, правовой и этической оценке осуществляемых инноваций, потенциальной пользе и рисках применения ИТ в практике психиатра. Внедрение современных ИТ и искусственного интеллекта в медицинскую практику в определенной степени повысило доступность и качество медицинской помощи, а также эффективность управления в здравоохранении. Вместе с тем цифровизация медицинской деятельности сопряжена с рисками для персональных данных пациента и врача и может приводить как к массовым утечкам сверхважной конфиденциальной информации, так и использоваться для воздействия на врача из-за необходимости передачи персональных данных третьим лицам. В психиатрии это связано с возможностью стигматизации пациента, а наряду с этим – с незащищенностью врача от претензий и даже судебных исков или обвинительных приговоров из-за использования информации о пациенте в силу непонимания юристами применяемых в психиатрии диагностических категорий. Правовое регулирование применения ИТ в психиатрии сегодня требует научного и практического осмысления в целях формирования общей теоретической концепции регулирования данной сферы, а также выработки практических предложений и рекомендаций.
Ключевые слова: цифровизация; открытость персональных данных; стигматизация психически больных; правовая незащищенность врача; выработка практических предложений и рекомендаций.
Для цитирования: Доровских И.В., Наумов В.Б., Краснов В.Н. К вопросу о роли права при цифровизации психиатрии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 14–18. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-14-18
По данным зарубежных авторов, коморбидность расстройствами половой идентификации (РПИ) с другими психическими расстройствами составляет примерно 30–80%. Среди лиц с РПИ пациенты с заболеваниями шизофренического спектра составляют не менее 24-32%. До настоящего времени не определенным остается характер взаимосвязи РПИ и расстройств шизофренического спектра. В научной литературе вопросы, касающиеся клинической дифференциации РПИ при шизофрении, клинико-динамических характеристик шизофрении, влияющих на проявления РПИ, а также выбора и оценки эффективности проводимой психофармакотерапии и психотерапии, сохраняют свою актуальность и требуют продолжения целенаправленного изучения. В обзоре представлены актуальные результаты исследований по характеру коморбидности и взаимного влияния РПИ и расстройств шизофренического спектра в различных выборках.
Ключевые слова: транссексуализм, гендерная дисфория, расстройство половой идентификации, шизофрения, расстройства шизофренического спектра.
Для цитирования: С.И. Гушанский, В.Э. Медведев. Шизофрения, протекающая с расстройствами половой идентификации (обзор литературы). Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 19–23. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-19-23
Цель исследования. Анализ эволюционных объяснений расстройств шизофренического спектра, исходящих из представлений о возможной «адаптивности» их клинических и генетических признаков.
Метод. Обзор современных эволюционных работ по указанной тематике всеми доступными поисковыми системами.
Результаты. Согласно эволюционной теории Чарлза Дарвина, естественный отбор сохраняет варианты, связанные с выживаемостью и репродуктивным преимуществом (фитнесс), в то время как варианты, ассоциированные с низкой приспособляемостью, им элиминируются. «Адаптивные» эволюционные концепции утверждают, что предиспозиция к шизофрении (или, по меньшей мере, к ее «компонентам») дает такое «преимущество в приспособленности», которое «перевешивает» «тяжелую репродуктивную цену». Таковой является одна из первых эволюционных моделей шизофрении – модель «сбалансированного полиморфизма». Ее авторы базировались на – как выяснилось впоследствии, ошибочной, – гипотезе «единственного шизофренического частично доминантного гена с низкой пенетрантностью», который лишь в четверти случаев присутствия в генотипе индуцирует манифестную шизофрению, при этом шизофрения дает два типа «компенсационного преимущества»: с одной стороны, больные шизофренией чрезвычайно устойчивы к хирургическому и травматическому шоку, большим дозам гистамина, инсулина, и другим физиологически активным субстанциям, к боли, и к ряду инфекций. С другой, у больных шизофренией женщин, а также у родственников больных шизофренией (неманифестных носителей гена) предполагалась повышенная фертильность. Эта ранняя «адаптационная» модель шизофрении, в основных положениях оказавшаяся ошибочной, оказала очень большое влияние на последующие эволюционные исследования расстройств шизофренического спектра. Другая оригинальная «адаптивная» модель шизофрении, остающаяся и до настоящего времени неопровергнутой, – видение эволюционного смысла шизофрении в «расщеплении группы» или понимание ее как «расстройства пространства». Авторы этой концепции, A. Stevens и J. Price в генетическом аспекте опирались на теорию «мультифакториального полигенного порога» для развития шизофрении, исходящую из того, что гены, отвечающие за предиспозицию к шизофрении, широко распространены (но в различной степени) в общей популяции. Определенное число шизотипических свойств оказываются присущими харизматическому лидеру новой группы: когнитивный диссонанс, занятость религиозными темами и вера в оккультные феномены, расстройство языка и использование неологизмов, аффективные изменения, феномены бреда и галлюцинаций. Согласно третьей теории, «сексуальной селекции» шизофрении, креативность, ассоциированная с позитивными шизотипическими чертами, действует как признак сексуальной привлекательности, что обеспечивает, благодаря предпочтению в выборе такого партнера, сохранение предиспозиции к шизофрении в популяции. Поскольку не все обладают высоким уровнем черт креативности и психотицизма, на популяционном уровне «цена» разрушительных последствий и «выгода» от преимуществ, которые несут с собой эти черты, находятся в «эволюционном балансе».
Ключевые слова: расстройства шизофренического спектра, шизофрения, эволюционные теории, теория «сексуальной селекции», теория «расщепления группы», эволюционные «преимущества» расстройств шизофренического спектра.
Для цитирования: Н.Ю. Пятницкий. Расстройства шизофренического спектра: «адаптивные» эволюционные интерпретации. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 24–31. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-24-31
Цель исследования – прогностическая оценка эффективности транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в сочетании с терапией виртуальной реальностью (ВР-терапией) на фоне стандартной психофармакотерапии (ПФТ) у пациентов с адинамической депрессией в зависимости от преобладания апато-адинамического, тоскливо-адинамического или тревожно-адинамического компонентов синдрома.
Материал и методы. В сравнительном исследовании приняли участие 85 пациентов с адинамическими депрессиями, которые были рандомизированы в четыре группы в соответствии с преобладающим синдромом: группа 1 (n-28), группа 2 (n-19), группа 3 (n-14), контрольная (n-24). Длительность терапии составляла 20 дней, процедуры проводились ежедневно, с перерывом на выходные дни с последующей оценкой нежелательных эффектов и контролем над соблюдением питьевого режима пациентом.
Результаты. Через 4 нед. терапии была выполнена прогностическая оценка показателей эффективности. При лечении апато-адинамического синдрома комбинированная терапия ТМС+ВР+ПФТ/ТМС+ПФТ приводила к достоверно более выраженной редукции симптоматики по сравнению с результатами, полученными при использовании только психотропных лекарственных средств или ВР (t = 3,365396, t = 3,188411). В лечении тоскливо-адинамического синдрома наиболее эффективной была терапия ВР+ПФТ (t = 2,739537713). При лечении тревожно-адинамического синдрома применение ТМС+ВР+ПФТ приводит к достоверно наиболее выраженной редукции симптоматики (t = 4,467914967).
Заключение. Полученные результаты исследования позволяют прогнозировать эффективность терапии ТМС в сочетании с ВР-терапией/ТМС у пациентов с депрессией с преобладанием разных симптомокомплексов. Выявление эндофенотипов депрессий, реагирующих на терапию ТМС в сочетании с ВР-терапией/ТМС, может стать научным обоснованием к дифференцированному подходу к комплексной психиатрической помощи больным с депрессиями.
Ключевые слова: ВР-терапия депрессии, транскраниальная магнитная стимуляция, технологии виртуальной реальности, адинамическая депрессия, прогноз эффективности терапии депрессий.
Для цитирования: Е.С. Нелюбова, А.А. Шмилович, А.В. Колсанов, Л.А. Бурыгина. Клинические маркеры терапевтической эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и технологии виртуальной реальности у пациентов с адинамической депрессией. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 32–38. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-32-38
Цель. Систематизировать имеющиеся в литературе данные, отражающие взаимосвязи между астмой, тревожными расстройствами и депрессией.
Материалы и методы. Поиск и анализ содержания статей в наукометрических базах PubMed, Elibrary, Cochrane Library, Google Scholar по запросам «(asthma) AND (depression)», «(asthma) AND (anxiety disorders)», «астма и депрессия», «астма и тревожные расстройства».
Результаты. Подтверждена клиническая и патофизиологическая взаимосвязь между депрессией, тревожными расстройствами и астмой, описано влияние данных расстройств на течение бронхиальной астмы, наряду с этим установлено усложнение и утяжеление аффективных расстройств при прогредиентном течении бронхиальной астмы. Сложной проблемой является выбор терапии бронхиальной астмы, учитывая нейротоксические эффекты стероидных бронхолитиков.
Выводы. Представленные данные подтверждают наличие взаимосвязи между астмой, депрессией и тревожными расстройствами.
Ключевые слова: астма, депрессия, тревожные расстройства, контроль астмы, качество жизни.
Для цитирования: М.В. Иванюта, В.Н. Краснов. Депрессия и тревожные расстройства у больных бронхиальной астмой. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 39–45. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-39-45
Представлено длительное клиническое наблюдение пациента с юношеской непрерывной параноидной шизофренией, проявляющейся парафренным синдромом и «брутальными» суицидальными попытками. Проводимая при неоднократных госпитализациях и амбулаторном наблюдении стандартная антипсихотическая терапия оказалась малоэффективной. Значимое и устойчивое ослабление продуктивной симптоматики достигалось только при использовании комбинации клозапина и галоперидола или клозапина и зуклопентиксола в средних терапевтических и максимально допустимых дозах. Описанный случай демонстрирует возможность преодоления терапевтической резистентности у больного шизофренией при применении комбинированной терапии клозапином и типичными антипсихотическими средствами.
Ключевые слова: шизофрения параноидная, терапевтическая резистентность, комбинированная антипсихотическая терапия, клозапин, галоперидол, зуклопентиксол, типичные антипсихотические средства.
Для цитирования: А.В. Калач. Эффективность применения комбинированной терапии клозапином и галоперидолом или клозапином и зуклопентиксолом у пациента с юношеской непрерывной параноидной шизофренией, резистентной к стандартной антипсихотической терапиий. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 46–51. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-46-51
Актуальность проблемы. Психическое здоровье является ключевой областью здравоохранения, что обусловлено ростом числа психических заболеваний, таких как депрессия, тревожные расстройства и шизофрения. Эти заболевания имеют высокую социальную значимость, влияя на качество жизни людей, их семей и общества в целом. Развитие науки способствует лучшему пониманию и лечению психических заболеваний, что потенциально может снизить уровень безработицы, улучшить социальную интеграцию и уменьшить затраты на здравоохранение.
Цель: Исследовать и проанализировать эффективность современных методов лечения эндогенных психозов. Изучить стратегии и подходы к терапии этой группы заболеваний.
Материалы и методы. За основу были взяты научные публикации и данные о способах лечения эндогенной группы психозов, которые были исследованы методом триангуляции.
Результаты. Современные методы лечения эндогенных психозов демонстрируют значительные успехи, однако сохраняются трудности, такие как рецидивы и недостаточная эффективность препаратов. Необходимы постоянный мониторинг и корректировка лечения. По всему миру активно проводятся исследования, направленные на создание этиотропной и патогенетической терапии, изучаются новые классы лекарств, разрабатываются методы биологической терапии и применяются индивидуальные подходы. Успех в этой области может значительно улучшить качество жизни людей с эндогенными психозами, вернув их к полноценной жизни в обществе.
Ключевые слова: эндогенные психозы, фармакотерапия, нейролептики, цитокинотерапия, антипсихотические средства.
Для цитирования: В.В. Скворцов, В.А. Материкина, Е.С. Кирилкина, И.Я. Киселева. К вопросу о патогенезе и современных методах лечения эндогенных психозов. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 52–56. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-52-56
Приведены литературные данные, поступающие из разных регионов мира, о рациональности использования клозапина за границами резистентной шизофрении и возможности менее строгого мониторинга показателей клинического анализа крови при такой терапии. Представлено клиническое наблюдение развития агранулоцитоза при лечении клозапином российского пациента-славянина с острым приступом шизофрении, подтверждающее необходимость соблюдения рекомендации регулярного определения числа лейкоцитов и подсчета лейкоцитарной формулы вне зависимости от того, при какой форме шизофрении проводится терапия. Сделан вывод об опасности применения клозапина в случае невозможности соблюдения рекомендации строгого мониторинга показателей клинического анализа крови.
Ключевые слова: агранулоцитоз, клозапин, шизофрения, острый приступ, мониторинг клинического анализа крови.
Для цитирования: А.В. Калач. Агранулоцитоз, развившийся при лечении клозапином больного с острым приступом шизофрении (клинический случай). Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 57–61. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-57-61
Согласно эволюционной концепции В.А. Вагнера, эмоции могут наблюдаться только у позвоночных животных, в то время как разумные способности возникают уже у беспозвоночных, на том уровне, когда психика животных еще очень элементарна и инстинкты могут быть достаточно простыми. В.А. Вагнер предполагал, что эволюция психических способностей происходит не в линейном порядке (рефлекс – инстинкт – разум, или рефлекс – разум – инстинкт), а путем дифференцировки: от рефлекса в одну сторону – инстинкты, а в другую – способности разумного типа. У животных в психологии питания В.А. Вагнер выделял два существенных аспекта: 1) поиски пищи, заготовление ее запасов и миграции в связи с питанием;
2) овладение добычей. Наибольшего разнообразия поиски пищи и ее состав достигают у высших позвоночных животных. У млекопитающих и птиц в поисках пищи, помимо инстинктов и разумных способностей, еще участвуют и эмоции. После «поиска пищи» вторым ключевым аспектом психологии питания в концепции В.А. Вагнера является «овладение добычей». В процессе овладения добычей у животных В.А. Вагнер различал: нападение на добычу без способности принимать меры, гарантирующие успех нападения; выжидание добычи, как прием, обеспечивающий успех в овладении ею; подкрадывание к ней и преследование добычи, как дальнейшее приспособление на этом пути; способность организовывать временные агрегации, чтобы овладеть добычей, непосильной для одной особи данного вида. При этом высшей по своей психологической сложности формой овладения добычей у животных является способность «образовывать временные агрегации особей одного вида». У человека, согласно В.А. Вагнеру, в своей биологической основе приемы «овладевания добычей» остаются теми же, что и у животных, хотя присутствуют количественные и качественные отличия за счет того, что разумные способности не только «обслуживают» инстинкты, но и их модифицируют, содействуя их дифференциации и трансформации. Так же, как у животных, у человека психологию питания при «овладевании добычей» можно свести к выжиданию, подкрадыванию, преследованию добычи и образованию временных агрегаций с целью овладеть добычей, непосильной для одного человека. Согласно В.А. Вагнеру, «выжидание добычи» у человека не утратило своего биологического характера, когда ее предметами уже не являлись звери или объекты питания, а стали «деньги и люди». Приемы выжидания стали неизмеримо сложнее, на помощь им явились телеграф и телефон. «Подкрадывание» оставалось «охотничьим», но складывались и утонченные, «дипломатические» формы этого приема. «Преследование» стало производиться целыми организациями разных назначений, при этом оказывалось, что чем «выше культура», тем изощреннее преследование. Согласно В.А. Вагнеру, между начальными и конечными моментами эволюции приемов овладевания добычей существует непрерывная связь и генетическое родство, и на вершине культурной эволюции биологические факторы поведения в связи с психологией питания остаются «во всей своей неприкосновенности».
Ключевые слова: эволюционная психиатрия, сравнительная психология, психология пищевого поведения, инстинкт питания, В.А. Вагнер.
Для цитирования: Н.Ю. Пятницкий. Эволюционные интерпретации «пищевого поведения»: концепции В.А. Вагнера. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 3: 62–70. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-3-62-70


