Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2007

В 2005 г. специализированными учреждениями Минздравсоцразвития РФ зарегистрировано 3 445 000 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2420,5^{Показатели, характеризующие первичную заболеваемость, учтенную распространенность за 2004-2005 гг., рассчитывались на население с учетом результатов переписи 2002 г. В порядке исключения показатели за 2005 г. рассчитаны на население на 1.1.2005 г. (из-за отсутствия данных о среднегодовом населении на момент подготовки материала).} больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2,4% общей численности населения. По сравнению с 2004 г. показатель практически не изменился. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (84,2% от общего числа зарегистрированных больных). Больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками, составили 14,5%, больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами (ПАВ), - 1,3%.
   Основной тенденцией в 2004-2005 гг. является стабильность распространенности наркологических расстройств. Показатели учтенной распространенности алкоголизма, наркомании и токсикомании по сравнению с 2004 г. изменились незначительно: распространенность алкоголизма снизилась на 0,6%, распространенность наркомании и токсикомании возросла на 0,5 и 3,7% соответственно.   

Распространенность алкоголизма и злоупотребления алкоголем
   Среднероссийский показатель распространенности алкоголизма, включая алкогольные психозы (АП), в 2005 г. составил 1650,1 на 100 тыс. населения, или около 1,7% общей численности.
   В отдельных регионах России, как и в предыдущие годы, показатели значительно превышали средние по стране. Лидером по распространенности алкоголизма в 2005 г. остается Магаданская область - 5409,2 на 100 тыс. населения, или 5,4% общей численности. Высокие показатели (2,5% и более от общей численности населения) отмечены в Сахалинской области (4433,0), Чукотском автономном округе (АО) (3930,4), Новгородской (2971,6) и Ивановской областях (3157,4), Республике Карелия (2922,1), Камчатской (2850,8), Нижегородской (2545,5), Липецкой (2585,3) и Брянской (2615,8) областях. Крайне высока распространенность алкоголизма (свыше 5% населения) в Корякском (5633,6), Ненецком (5258,1) и Коми-Пермяцком (3684,6) АО. Наиболее низкие показатели отмечались в Ингушетии - 15,8 больных на 100 тыс. населения (в 104 раза ниже среднего показателя по стране) и Дагестане - 363,3 на 100 тыс. населения.
   За 2005 г. показатель распространенности алкоголизма в целом по стране фактически остался на уровне 2003-2004 гг. Однако в ряде регионов наблюдался стабильно высокий положительный прирост за последние
   6 лет (более 5% ежегодно). К ним относятся республики Карелия, Коми, Калмыкия, Мордовия, Чувашия, области Ивановская, Оренбургская, Сахалинская, Еврейская, а также Коми-Пермяцкий АО. Показатель распространенности употребления алкоголя с вредными последствиями по сравнению с 2004 г. практически не изменился, его снижение составило лишь 0,3% (в 2004 г. - 387,9; в 2005 г. - 386,8 на 100 тыс. населения; табл. 1).
   Самый высокий показатель распространенности злоупотребления алкоголем в 2004 г., как и в предыдущие годы, отмечался в Астраханской области (2012,6 на 100 тыс. населения). Более 1000 таких лиц на 100 тыс. населения приходилось в Курганcкой, Кемеровской, Магаданской областях, в республиках Хакасия и Чувашия.   

Первичная заболеваемость алкоголизмом
   Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в 2005 г. составил 147,0 больных на 100 тыс. населения, что по сравнению с 2004 г. меньше на 4,0%. Снижение этого показателя произошло как за счет уменьшения числа выявленных впервые в жизни больных алкоголизмом (на 4,2%), так и за счет уменьшения (на 3,5%) больных АП (табл. 2).
   Самый высокий уровень заболеваемости алкоголизмом в 2005 г. отмечен в Чукотском АО - 846,0 на 100 тыс. населения, или 0,8% общей численности населения округа. Высокие показатели (300 и более на 100 тыс. населения) выявлены в Магаданской (575,9), Сахалинской (615,9), Иркутской областях (322,7), в Республике Саха (Якутия) (303,6). Высокие показатели отмечались в большинстве автономных округов: Таймырском, Коми-Пермяцком, Корякском, Ненецком.
   Среди всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2005 г. оставалась значительной доля больных АП - 17,0% (в 1999 г. этот показатель составлял 10,2%). Заболеваемость АП в РФ в 2005 г. составляла 52,1 на 100 тыс. населения. В последние 2 года наметилась тенденция к его снижению: в 2004 г. он уменьшился на 2,7%, в 2005 г. - на 3,5%. Однако он по-прежнему остается на высоком уровне, превышая показатель 1991 г. в 4,9 раза (10,6 на 100 тыс. населения) [1].
   В 2005 г. самый высокий показатель первичной заболеваемости АП (166,6 на 100 тыс. населения) отмечался в Магаданской области. Более 100 больных на 100 тыс. населения зарегистрировано в Чукотском (128,2), Ненецком (102,5), Коми-Пермяцком (176,9), Таймырском АО (121,9), Республике Карелия (116,6), Тульской области (100,4).
   В 2005 г. этот показатель увеличился в 29 субъектах РФ (в 2004 г. таких территорий было 38). Наиболее значимый (на 10% и более) рост АП отмечен в республиках Марий Эл, Адыгея, Коми, областях Амурской, Саратовской, Тульской, Псковской, Орловской, Томской; Агинском Бурятском и Ненецком АО.
   Показатель первичного выявления лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, по стране в целом практически не изменился и составлял в 2005 г. 110,3 на 100 тыс. населения. Среди субъектов РФ максимальный показатель отмечен в Астраханской области (717,9 на 100 тыс. населения). Число злоупотребляющих в Курганcкой области составило 594,4 на 100 тыс. населения.   

Распространенность наркомании и злоупотребления наркотиками
   В 2005 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 343 500 больных наркоманией (241,3 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2004 г. этот показатель увеличился на 0,5%. Подобная динамика показателя свидетельствует о его стабилизации в данный период.
   Структура зарегистрированных больных по сравнению с предыдущим периодом практически не изменилась. Подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (87,8%), второе ранговое место заняли больные с зависимостью от каннабиса (6,4%), третье - больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания (4,3%). Доля больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелика - 1,5%. Показатель распространенности опийной наркомании за истекший год увеличился с 211,4 до 212,0 (на 0,2%), что можно также рассматривать как его дальнейшую стабилизацию, начавшуюся в 2002-2003 гг. [1].
   На этом фоне в течение последних 6 лет происходит неизменное увеличение показателей учтенной распространенности зависимости, связанной с употреблением каннабиноидов: в 1999 г. - 9,6 на 100 тыс. населения, в 2005 г. - 15,4. Среднегодовой прирост показателя в этот период составлял 8%. Однако в последние годы темп прироста этого показателя снизился: если в 2000-2001 г. он увеличивался на 11-14%, то в 2004-2005 гг. - на 3% (см. табл. 1).
   Увеличилось число больных с синдромом зависимости, вызванным употреблением других наркотиков и их сочетаний (полинаркомании). Этот показатель повысился с 7,9 в 1999 г. до 10,3 в 2005 г. (при среднегодовом приросте 4,5%). Однако доля этих расстройств в структуре наркомании невелика и существенно не влияет на динамику общего показателя распространенности наркомании.
   Распространенность наркомании в регионах РФ варьирует в широких пределах. Максимальный показатель отмечен в Самарской области (671,3 на 100 тыс. населения), т.е. почти 0,7% общей численности населения. Самый низкий уровень учтенной распространенности наблюдался в Чукотском АО (19,7). Показатели, превышающие 0,5% общей численности населения, отмечены в Томской (501,5), Кемеровской (559,7), Тюменской (537,0), Иркутской (522,6) областях. Среди автономных округов наиболее высок показатель в Ханты-Мансийском АО (669,6), который превышает показатель в Самарской области [1].
   Среди федеральных округов (ФО) лидером по распространенности наркомании остается Сибирский ФО (406,7), значительно ниже показатели в Уральском (329,5) и Дальневосточном (305,8) округах. Минимальный уровень наркомании остается в Центральном ФО (145,6 на 100 тыс. населения).
   Данный показатель увеличился в 56 субъектах РФ, а снизился лишь в 23. Высокий его прирост (более 10% за 2005 г.) имел место в Удмуртии, Адыгее, Дагестане, Карачаево-Черкессии, Калмыкии, а также Кировской, Белгородской, Брянской, Калужской, Ивановской, Курской, Еврейской, Сахалинской, Псковской областях, Ставропольском крае.
   Показатель распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями в 2005 г. увеличился по сравнению с 2004 г. на 4,3% и составил 110,3 на 100 тыс. населения. Наиболее высоким он был в Астраханской области (526,2 на 100 тыс. населения, или 0,5% численности населения области). Высокий (более 10%) прирост показателя за 2005 г. отмечен в 34 субъектах РФ, среди них в ряде территорий он увеличился на 50% и более (Смоленская, Курская, Новгородская, Читинская, Сахалинская области, а также Ненецкий и Чукотский АО).   

Первичная заболеваемость наркоманией
   Заболеваемость наркоманией в 2005 г. впервые за последние 5 лет увеличилась на 16,3% (см. табл. 2).
   Структура первичной заболеваемости наркоманией по сравнению с предыдущим периодом практически не изменилась: у большинства больных (86,2%) выявлялась опийная зависимость, 7,9% составляли больные с зависимостью, вызванной употреблением каннабиса, 1,1% - больные с зависимостью от психостимуляторов и 4,8% - с зависимостью от других наркотиков и полинаркоманией.
   Максимальный показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2004 г. отмечен в Иркутской области (56,5 на 100 тыс. населения). Относительно высокий уровень заболеваемости (более 30 на 100 тыс. населения) выявлен в республиках Адыгея (45,7), Карачаево-Черкессия (41,4) и Кабардино-Балкария (31,9), Приморском (42,7) и Краснодарском (39,9) краях, областях Кемеровской (45,8), Сахалинской (36,3) и Пермской (31,6). Заболеваемость наркоманией увеличилась в 57 субъектах РФ, при этом высокие темпы прироста первичной заболеваемости (более 10% в год) отмечены на 44 территориях. Более чем на 50% показатель увеличился в республиках Карелия, Адыгея, Северная Осетия, областях Курской, Тверской, Тульской, Ярославской, Архангельской, Ленинградской, Кировской, Курганcкой, Свердловской, Сахалинской и в Санкт-Петербурге.

Таблица 1. Показатели учтенной распространенности наркологических расстройств в РФ

Таблица 2. Показатели учтенной заболеваемости наркологическими расстройствами в РФ

Наркологическое расстройство	Абсолютное число		На 100 тыс. населения		Прирост (%)
	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.	2005-2004 гг.
Синдром зависимости от алкоголя	218 441	209 243	153,1	147,0	-4,0
В том числе:
АП	77 063	74 177	54,0	52,1	-3,5
алкоголизм (без АП)	141 378	135 066	99,1	94,9	-4,2
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания)	21 027	24 390	14,7	17,1	16,3
В том числе от:
опиоидов	17 514	21 016	12,3	14,8	20,3
каннабиноидов	2090	1928	1,5	1,4	-7,5
кокаина	8	4	0,0	0,0	-49,9
других психостимуляторов	304	260	0,2	0,2	-14,3
других наркотиков и их сочетаний	1111	1182	0,8	0,8	6,7
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)	2192	2007	1,5	1,4	-8,2
Употребление с вредными последствиями:
алкоголя	159 286	157 036	111,6	110,3	-1,2
наркотиков	32 107	35 926	22,5	25,2	12,2
ненаркотических ПАВ	8894	8219	6,2	5,8	-7,4
Всего	441 947	436 821	309,7	306,9	-0,9

   В 2005 г. показатели первичной заболеваемости наркоманией увеличились в 6 ФО из 7: в Северо-Западном (на 50,5%), Южном (на 17,1%), Центральном (на 16,5%), Уральском (на 16,3%), Сибирском (на 13,5%), Приволжском (на 11,2%). Только в Дальневосточном ФО показатель остался на уровне 2004 г.
   Показатель первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в целом по стране в 2005 г. составил 25,2 на 100 тыс. населения, что на 12,2% выше уровня 2004 г. Максимальный показатель отмечен в Сахалинской области (140,1), минимальный - в Кировской (1,6). Высокие значения показателя выявлены в Белгородской (64,5), Кемеровской (81,9), Томской (70,4), Камчатской (96,8), Магаданской (79,0) областях, в республиках Калмыкия (64,9) и Карачаево-Черкессия (60,1), а также в Краснодарском крае (82,2) и Ямало-Ненецком АО (72,8).
   В той или иной степени этот показатель увеличился в 65 субъектах РФ, а снизился лишь в 14. На 50% и более он повысился на 30 территориях, максимальный рост отмечен в Северо-Западном (на 41,9%), Приволжском (на 39,2%), Южном (на 10,2%) и Центральном (на 9,2%) округах.   

Инъекционное употребление наркотиков
   В 2005 г. в России зарегистрировано 500 500 лиц ^{Этот показатель включает как больных наркоманией, так и лиц, у которых синдром зависимости еще не сформировался.}, злоупотребляющих наркотиками. Из них 369 600 лиц ^{Данные включены в существующие отчетные формы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 700 от 28 ноября 2005 г.} употребляют наркотики инъекционным способом, что составляет 73,8% от общего числа зарегистрированных потребителей.
   Показатель распространенности потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) по стране в целом составил 259,7 на 100 тыс. населения. В зависимости от региона показатели варьировали: наиболее высокие (свыше 0,5% от общей численности населения) отмечались в Самарской (858,2), Кемеровской (764,9), Тюменской (612,0), Томской (594,3) областях, Алтайском крае (509,8) и Ханты-Мансийском АО (825,2). В Республике Алтай и в Чукотском АО в 2005 г. такие лица не зарегистрированы. Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ 9,3%. Уровень инфицирования ВИЧ, превышающий 5% зарегистрированных ПИН, отмечен в 37 регионах, что составляет 47% субъектов РФ. В 10 субъектах РФ более 20% ПИН ВИЧ-инфицированы: Республика Бурятия (81,7%), Калининградская (46,2%), Ленинградская (33,6%), Тверская (32,9%), Рязанская (32,9%), Орловская (29,0%), Челябинская (25,1%), Свердловская (22,3%) и Московская (20,2%) области, а также Усть-Ордынский Бурятский АО (47,2%).
   Таким образом, впервые полученные в России данные о числе зарегистрированных в наркологических учреждениях ПИН свидетельствуют о высокой распространенности инъекционного потребления наркотиков в России. При этом распространенность ВИЧ-инфекции, в соответствии с современной международной классификацией [2], почти в половине регионов страны имеет признаки концентрированной эпидемии ВИЧ ^{В соответствии с современной международной классификацией концентрированная эпидемия ВИЧ имеет следующие количественные характеристики: распространенность ВИЧ-инфекции устойчиво превышает 5% как минимум в одной из групп риска. Среди беременных женщин в городских районах распространенность ВИЧ составляет менее 1% [2].}.   

Распространенность токсикомании и злоупотребления ненаркотическими ПАВ
   Показатель распространенности токсикомании за последний год увеличился с 10,8 до 11,2 (3,7%) на 100 тыс. населения. Максимальный показатель, как и ранее, отмечен в Сахалинской области (56,7 на 100 тыс. населения). Проблемными территориями с точки зрения распространенности токсикомании являются субъекты РФ, где ее показатели в 2-3 раза превышают общероссийский уровень: Удмуртская Республика (23,2), Ивановская (36,9), Мурманская (30,5), Челябинская (28,0), Читинская (24,7), Камчатская (42,3), Магаданская (37,2) области, а также Приморский край (29,5). Высокие показатели отмечены в Корякском (172,0), Чукотском (49,3), Ненецком (35,8) АО.
   Высокий прирост показателей (более 20% за год) установлен в 14 субъектах РФ, при этом в ряде регионов он был особенно высок. Так, в Корякском АО он составил 130,2%, в Ненецком - 66,4%, в Усть-Ордынском Бурятском - 36,0%, в Эвенкийском - 50,3%, в Карачаево-Черкессии - 45,4%, Бурятии - 35,5%, в Амурской области - 46,7%, Ульяновской и Брянской областях - 40,7 и 38,0% соответственно.
   Распространенность употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями почти в 2 раза выше распространенности токсикомании. Показатель распространенности этого расстройства в целом по стране в 2005 г. составил 20,7 на 100 тыс. населения, что незначительно выше уровня 2004 г. (20,6). Наиболее высокие показатели, в 2-3 раза превышающие среднероссийский уровень, установлены в Республике Карелия (41,4), Архангельской (43,1), Ярославской (44,8), Ленинградской (49,9), Мурманской (55,5), Камчатской (50,3), Магаданской (66,4) и Сахалинской (46,0) областях, а также в Корякском АО - 125,8. Высокий прирост показателя (10% и более) отмечен в 23 территориях, из них в 7 он составил более 30%. Это Республика Тыва, Костромская, Тамбовская, Волгоградская, Амурская области, а также Ненецкий и Таймырский АО.   

Первичная заболеваемость токсикоманией
   Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в стране невысок: в 2005 г. он составил 1,4 на 100 тыс. населения, что на 8,2% меньше, чем в 2004 г.
   Заболеваемость токсикоманией в регионах различается весьма существенно. Максимальный показатель в 2005 г. отмечен в Чукотском АО (7,9 на 100 тыс. населения), минимальный - в Костромской области (0,1 на 100 тыс. населения). Уровень первичной заболеваемости токсикоманией, в 3 и более раза превышающий среднероссийский уровень, выявлен в республиках Алтай (4,4), Бурятия (5,3), Ивановской (5,5), Челябинской (4,4), Амурской (4,2), Камчатской (8,2) областях, а также в Приморском крае (4,2). Высокий уровень наблюдался в Корякском (109,1), Ненецком (9,5), Эвенкийском (5,7), Усть-Ордынском Бурятском (7,5) и Чукотском (7,9) автономных округах.
   За последний год показатели заболеваемости увеличились на 10% и более в 28 субъектах РФ. При этом более чем на 50% они возросли в республиках Мордовия, Алтай, Бурятия, Тыва, во Владимирской, Архангельской, Псковской, Ростовской, Курганcкой, Иркутской, Амурской областях, а также в Ненецком, Коми-Пермяцком, Усть-Ордынском Бурятском АО.
   Уровень первичного выявления лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, выше заболеваемости токсикоманией в 4,1 раза. В 2005 г. он составил 5,8 на 100 тыс. населения, что на 7,4% ниже показателя 2004 г. (6,2 на 100 тыс. населения). Наиболее высокий уровень первичного выявления лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями, отмечен в республиках Коми (11,0) и Саха (Якутия) (13,5), в Камчатской (15,3), Архангельской (10,9), Ленинградской (10,2), Псковской (10,9), Волгоградской (14,8), Челябинской (11,7), Магаданской (10,3) областях, а также в Чукотском (11,8) и Корякском (12,6) АО. Положительный прирост показателя наблюдался в 31 субъекте РФ. Более чем на 50% показатель возрос в республиках Дагестан, Калмыкия, Алтай, в Тамбовской и Амурской областях, а также в Хабаровском крае и Чукотском АО.