Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№06 2007

Индивидуальный, или персонифицированный, подход к назначению психотропных препаратов предусматривает тщательный анализ не только объективного, но и субъективного аспекта общей переносимости лечения, который в первую очередь связан с отношением самого пациента к возникающим у него в процессе терапии нежелательным явлениям (НЯ), которое в итоге определяет стиль поведения больного в рамках лечебного процесса, уровень его согласия с рекомендуемой терапией (комплаентность), а также вероятность отказа от лечения [11, 12].

При этом отношение больного к НЯ психофармакотерапии – сложный феномен, обусловленный личностными особенностями индивида, сохранностью его когнитивных функций, разнообразными социально-демографическими и клиническими характеристиками, внутренней картиной болезни, а также опытом ранее возникавших в процессе терапии НЯ [9]. Как показывают современные исследования, огромную роль в этих случаях играет плацебо- и ноцебо-реактивность пациентов, поскольку возникающие при приеме плацебо отрицательные плацебо-эффекты (ноцебо-эффекты) по своим качественным и количественным характеристикам во многом совпадают с НЯ, связанными с применением современных антидепрессивных и других психофармакологических препаратов [4].

Существенный вклад в переносимость психотропного лечения вносит сложившееся в обществе изначально негативное отношение к психиатрии и психиатрической службе в целом [5–8], у каждого конкретного пациента, на основе которого формируются негативные терапевтические ожидания (экспектации), в свою очередь естественным образом снижающие толерантность к любым НЯ, возникающим в процессе терапии, что обусловливает ухудшение переносимости лечения в целом. При этом большинство так называемых первичных отказов от психотропного лечения (до момента начала терапии) у психически больных в амбулаторной психиатрической практике мотивируется как раз необоснованными опасениями возможных тяжелых или субъективно крайне неприятных побочных эффектов, связанных с приемом психотропных препаратов. По этим причинам детальное изучение отношения пациентов к возможным НЯ еще до начала планируемой психофармакотерапии может быть весьма важным для прогноза ее переносимости.

Продолжение