Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№06 2007

В современной психиатрии и наркологии одной из наиболее актуальных является проблема коморбидности или, иными словами, сочетанной психической патологии. При этом весьма часто в условиях отечественной клинической практики наблюдаются сочетания алкоголизма с различными формами так называемой пограничной психической патологии, включая разнообразные тревожно-фобические, астено- и тревожно-депрессивные нарушения, диссоциативные и соматоформные расстройства (А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая, 1973; D.Goodwin, 1989). В структуре алкогольного абстинентного синдрома почти в половине случаев обнаруживаются различные варианты атипичной депрессии – тревожной, ипохондрической, дисфорической (E.Jellinek, 1952; А.С.Субханбердина, 1990). Кроме того, наблюдается эмоциональная неустойчивость с эксплозивностью, слезливостью, истероформными реакциями. Коморбидные психические и наркологические расстройства, взаимно утяжеляя друг друга и ухудшая прогноз состояния больного в целом, предъявляют дополнительные требования к фармакологическому лечению как в плане его эффективности, так и в плане переносимости (D.Goodwin, 1989; J.Modell, J.Mountz, 1995; Ю.А.Александровский, 2003). В качестве основного терапевтического подхода в подобных случаях выступает комплексная терапия, включающая в себя не только традиционные психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), но и специфическое антиалкогольное лечение.

Препарат Колме (цианамид) является современным противоалкогольным лекарственным средством, механизм действия которого связан с блокадой фермента ацетальдегиддегидрогеназы, что приводит к повышению концентрации в организме ацетальдегида. Последний вызывает у пациента такие отрицательные ощущения, как тошнота, тахикардия, одышка, приливы крови к лицу и т.п., которые в итоге формируют условно-рефлекторное отвращение к приему спиртных напитков. Переносимость Колме вне приема алкоголя довольно высока; в редких случаях возможны усталость, сонливость, кожные высыпания, шум в ушах, транзиторный лейкоцитоз. Колме несовместим с паральдегидом и продуктами хлорала; прямое взаимодействие с психотропными препаратами отсутствует.

С учетом сказанного целью настоящего исследования стало изучение эффективности и переносимости препарата Колме в рамках комплексной терапии больных алкоголизмом с сопутствующими пограничными психическими расстройствами.

По дизайну исследование было открытым клиническим. Общая продолжительность приема исследуемого препарата составляла 90 дней (табл. 1) . Критерии включения: наличие информированного согласия; возраст больных 18 лет и старше; диагноз алкоголизма в сочетании с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F40–F48, по МКБ-10). Критерии исключения: тяжелая (острая или хроническая) соматическая патология, являющаяся противопоказанием для назначения Колме; аллергия к Колме; другие помимо алкоголизма психические расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ; выраженные проявления психоорганического синдрома, включая пароксизмальные нарушения и эпилепсию; шизофрения и бредовое расстройство; аффективные расстройства; беременность и кормление грудью.

Последовательная редукция среднего балла визуально аналоговой шкалы отражает улучшение субъективной оценки больными собственного состояния (рис. 4) . Значительное изменение данного показателя также отмечено к 34-му дню терапии ( p <0,01), а к 90-му дню редукция среднего балла по визуально-аналоговой шкале (1,9±0,18), относительно фоновой величины (6,4±0,35), была статистически высокозначимой ( p <0,001).

При оценке переносимости проводимой комплексной терапии больных алкоголизмом с сопутствующими невротическими расстройствами регистрировались нежелательные явления, возникавшие в процессе исследования, начиная с 6-го дня терапии. В целом те или иные нежелательные явления были отмечены у 19 (63,3%) больных. Общее их число составило 63, т.е. 2,1 нежелательного явления на 1 больного. Большинство нежелательные явлений связано с несанкционированным приемом алкоголя больными во время терапии. Степень выраженности большинства нежелательных явлений, по данным объективной и субъективной оценки, определена как легкая или умеренно выраженная. Лишь у 4 (13,4%) больных при субъективной оценке такие нежелательные явления, как тошнота, рвота, страх смерти, ощущение жара в груди, затруднение дыхания, тремор и шум в ушах, были определены в качестве непереносимых и послужили мотивом отказа от продолжения терапии уже через 1 нед после ее начала. Следует отметить, что еще у 4 пациентов отказы от лечения, также проявившиеся на ранних сроках терапии (первые 2 нед), были обусловлены не столько непереносимостью последней, сколько сохраняющимся выраженным влечением к употреблению алкоголя.

Динамика всех без исключения нежелательных явлений носила регредиентный характер. Максимальное число нежелательных явлений было отмечено на первой неделе терапии. В дальнейшем шло неуклонное снижение их количества; 82,5% всех нежелательных явлений манифестировали до 34-го дня терапии. После указанного срока нежелательные явления в виде таких симптомов, как головокружение, снижение аппетита, нарушение сна, тремор, ощущение усталости, шум в ушах и кожный зуд отмечены лишь у отдельных пациентов.

Проведенное в процессе терапии рутинное параклиническое обследование больных (измерение АД и пульса, общий анализ крови и мочи, ЭКГ) не выявило какихлибо клинически значимых отклонений от нормальных значений.

Результаты проведенного исследования, в рамках которого применялись широко известные клинические шкалы (ШОКВ, шкала тревоги Гамильтона, визуально-аналоговая шкала), в целом демонстрируют высокую эффективность комплексной терапии с использованием Колме и психотропных препаратов (бензодиазепиновые транквилизаторы, антидепрессанты, СИОЗС) у больных алкоголизмом с сопутствующими (коморбидные) пограничными (невротические) психическими расстройствами. Не менее высокой оценки заслуживает и переносимость проведенного лечения, характеризовавшегося относительно небольшим общим количеством возникавших нежелательных явлений, преимущественно легкой или умеренной степени их выраженности, а также достаточно быстрым обратным развитием практически во всех случаях. Важно и то, что симптомокомплекс отрицательных в субъективном плане ощущений, связанных с основным механизмом действия Колме и приводящих к прекращению злоупотребления алкоголем, в большинстве случаев не ухудшал комплаенса больных по отношению к назначенной терапии.