Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2006

   Обращает на себя внимание и то, что фактическая длительность трезвости больных основной группы была равна длительности участия в программе. Другими словами, препарат "Колме" надежно обеспечивал воздержание от спиртного. Совсем иначе происходило в группе сравнения, в которой часть больных возобновила потребление спиртного, продолжая наблюдаться у врача.
   Из числа тех, кто принимал колме, 20 (35,7%) больных проводили, с их слов, "алкогольные проверки" с целью убедиться в действенности принимаемого лекарства. Испытав неприятные ощущения и проверив эффективность лечения, эти пациенты продолжили прием лекарства. Остальные больные, согласившись на длительный прием колме без всяких "доказательств", находились под наблюдением врача дольше, чем больные, получавшие традиционное амбулаторное поддерживающее лечение. В этом сказывается, по-видимому, психотерапевтическая роль полученной больным информации о возможных тягостных последствиях для здоровья употребления алкоголя в период приема данного препарата.
   Из 56 больных, принимавших колме, 22 (39,3%) пациента в силу различных причин прекратили прием лекарства до истечения планируемого срока. На первом месте по частоте среди причин прекращения приема колме было нежелание лечиться. Мотивы отказа сводятся к двум: а) отсутствие необходимости, по мнению больного, в дальнейшем лечении колме по причине хорошего самочувствия; б) опасение перед повторной колме-алкогольной реакцией, т.е. стремление возобновить употребление спиртного, что говорит о доминировании патологического влечения к алкоголю и необходимости принимать специальные меры для его подавления.
   Следует отметить, что в "амбулаторной" группе таких больных было меньше - 8 (33,3%) из 24 против 14 (43,8%) из 32 в "стационарной" группе. Это можно предположительно объяснить более сильной общей мотивацией к противоалкогольному лечению у больных, обратившихся к медицинской помощи в амбулаторных условиях.
   Клинические характеристики больных, прервавших лечение, и больных, завершивших полный курс терапии колме, приведены в табл. 3.
   Судя по данным табл. 3, к преждевременному прекращению лечения склонны больные с ранним началом систематического злоупотребления алкоголем и ускоренным формированием кардинальных клинических синдромов алкоголизма, что согласно тщательным разработкам T.Babor [3] является признаком неблагоприятного прогноза и тяжелого течения алкоголизма. Кроме того, гораздо более часто (в 2,5 раза) встречающиеся в этой группе больных черты неустойчивости характера тоже относятся к факторам, предрасполагающим к злоупотреблению алкоголем; в ходе заболевания они утрируются, что облегчает рецидивы [4].
   Клиническое наблюдение 1. Больной Ж., 47 лет; давность заболевания 16 лет.
   Наследственность отягощена алкоголизмом отца, умершего от цирроза печени. Злоупотреблять алкоголем начал с 26 лет. С тех пор почти ежедневно потребляет спиртное. Несмотря на ответственность по службе (инспектор ГАИ), позволял себе регулярное употребление алкоголя в небольших дозах даже в рабочее время как "допинг", а по окончании дежурств - для "снятия напряжения". Спустя 6 лет возникла потребность в опохмелении. Доза алкоголя возросла до 0,4-0,5 л водки, принимаемой "дробно" в течение суток. Не раз получал взыскания за потребление спиртного на службе. Дважды безрезультатно лечился амбулаторно. Вновь обратился за лечением в связи с угрозой увольнения.
   После стационарного лечения (детоксикация, витамины, ноотропы, гепатопротекторы, снотворные, групповая психотерапия) согласился принимать дома препарат "Колме", который был назначен в дозе 10 капель дважды в день. Спустя 3 нед обратился к лечащему врачу с жалобами на зудящие высыпания на теле. Была диагностирована распространенная кожно-аллергическая реакция с локализацией папулезных высыпаний преимущественно на боковых поверхностях туловища. Причину аллергии больной напрямую связал с употреблением колме и от дальнейшего приема препарата категорически отказался.
   Однако жена пациента по секрету сообщила, что он спустя уже 10 дней после выписки из стационара начал украдкой понемногу выпивать. Отсюда следует, что истинной причиной возникших осложнений является нарушение больным предписанного лечебного режима; иными словами, кожно-аллергическая реакция оказалась одним из проявлений искусственно созданной непереносимости алкоголя, т.е. "сенсибилизации" к нему.
   Клиническое наблюдение 2. Больной К., 60 лет; не работает; наследственность отягощена злоупотреблением алкоголем матерью; диагноз: "алкоголизм 3-й степени, высокопрогредиентное течение, постоянная форма потребления алкоголя у истерической личности". После демобилизации из армии (больному 21 год), работая на производстве, стал систематически употреблять алкоголь; с 25 лет - водку. Из-за пьянства и скандального поведения в опьянении дважды распадалась семья. В настоящее время на пенсии; сожительница больного злоупотребляет алкоголем. За последние годы в похмелье - выраженный тремор рук, повышение артериального давления, сердцебиение, подавленное, тревожное настроение, упорная бессонница. В опьянении преобладает сонливость, переносимость алкоголя снизилась до 3 л пива в сутки. Ухудшилась память. В течение последних 2 лет не имеет постоянного места работы и проживания, перебивается временными заработками. По инициативе родных 9 раз лечился в различных больницах наркологического профиля, однако периоды воздержания от алкоголя не превышали 1-2 мес. Госпитализирован по настоянию родственников.
   В соматическом статусе: артериальная гипертензия (160/100 мм рт. ст.) и увеличение печени на 3 см при незначительном повышении уровня трансаминаз. В психическом статусе преобладают снижение критики, астения, бессонница и осознанное влечение к алкоголю. После завершения курса лечения согласился амбулаторно принимать препарат "Колме" в дозе 8 капель дважды в день под контролем родственников пациента.
   Спустя 2 мес больной вновь госпитализирован по поводу рецидива алкоголизма. При обследовании было выявлено увеличение печени на 6 см и высокий уровень трансаминаз: АлАт - 107 нмоль/(с ґ л), АсАТ - 101 нмоль/(с ґ л), ГГТ - 580 мкг/(с ґ л). Позже выяснилось, что пациент, ежедневно принимая колме, продолжал регулярно употреблять алкоголь. При этом дневная доза пива составляла не более 0,5 л, так как от большего количества спиртного возникали неприятные ощущения (сердцебиение и тошнота).
   Данный пример говорит о том, что препарат "Колме" создал непереносимость алкоголя, т.е. "сенсибилизировал" организм больного к алкоголю. С другой стороны, этот же пример показывает, как важно учитывать психические показания и противопоказания к его назначению, в частности наличие или отсутствие у больного достаточной установки на трезвость. В данном случае такой установки не было, что привело к недопустимому употреблению спиртного на фоне одновременного приема колме и, в конечном счете, к ухудшению соматического состояния больного.   

Выводы

1.    Препарат "Колме" в средней терапевтической дозе обеспечивает у большинства больных достаточно сильную эмоционально-отрицательную реакцию на принятый внутрь алкоголь, что препятствует влечению к алкоголю.
2.    Препарат "Колме" способствует прекращению приема алкоголя в условиях амбулаторного лечения и предупреждает рецидив алкоголизма.
3.    Препарат "Колме" может применяться как средство формирования ремиссии алкоголизма как в амбулаторной практике, так и на этапе поддерживающей терапии после выписки из стационара.
4.    Отсутствие эффекта лечения препаратом "Колме" связано с сохраняющимся и доминирующим патологическим влечением к алкоголю, что указывает на необходимость дополнительно использовать средства подавления влечения.
5.    При соблюдении больным предписанного режима лечения препаратом "Колме" он хорошо переносится и не является токсичным.