Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№01 2006

Список участников:
   Андреев Б.В., зав. кафедрой СПбГУ (Санкт-Петербург); Астахова Л.В., зав. отделением КПБ (Краснодар); Богданов Н.А., доцент кафедры ДВГМУ (Хабаровск); Бородин В.И., с.н.с. НЦ им. Сербского (Москва); Ворсина О.П., зам. гл. врача ИОКПБ №1 (Иркутск); Гуревич Л.Г., зав. отделением КПБ (Ставрополь); Доронин В.В., зам. гл. врача ОПБ (Липецк); Егорченко А.Н., гл. психиатр (Оренбург); Загоруйко Е.Н., ассистент кафедры психиатрии Мед. академии (Новосибирск); Каменщиков Ю.Г., зам. гл. врача РПБ (Ижевск); Китаева И.И., ассистент кафедры психиатрии Мед. академии (Нижний Новгород); Коротаева Ж.Е., доцент Мед. университета (Сыктывкар); Котова В.С., психиатр ПБ №15 (Москва); Крылов В.И., профессор СПбГМУ (Санкт-Петербург); Кузенкова Н.Н., ассистент кафедры психиатрии Мед. академии (Барнаул); Мазурова Л.Э., зав. отд. реабилитации ОПНД (Омск); Максимова Н.Е., зав. отделением Тверского ОПНД (Тверь); Масагутов Р.М., профессор БГМУ (Уфа); Менделевич В.Д., профессор КГМУ (Казань); Молина О.В., кафедра Мед. университета (Тюмень), ассистент; Олейчик И.В., с.н.с. НЦПЗ (Москва); Онегова Я.В., психиатр КОКПБ (Кемерово); Подвигни С.Н., доцент ВГМА (Воронеж); Попова Е.В., психиатр ПБ №14 (Москва); Потешкин Н.М., гл. врач ОПБ (Пермь); Солдаткин В.А., ассистент кафедры Мед. университета (Ростов-на-Дону); Сумароков А.А., зав. кафедрой Мед. университета (Краноярск); Тараканова Е.А., ассистент кафедры Мед. университета (Волгоград); Цукарзи Э.Э., с.н.с. НИИ психиатрии (Москва); Чахава В.О., с.н.с. НЦ им. Сербского (Москва)
1. Е.А.Тараканова (Волгоград) – работала с группой пациентов – женщинами молодого возраста (20–25 лет), впервые попавшими в отделение с острым психозом. При поступлении устанавливали диагноз “острое психотическое расстройство” либо “шизофрения”. У большинства пациентов присутствовала как продуктивная, так и негативная симптоматика.
   Солиан назначался в дозировке 400–800 мг/сут с первого дня терапии без титрования. Улучшение состояния пациентов отмечалось за относительно короткий промежуток времени, отметили действие препарата как на продуктивную, так и негативную симптоматику.
   2. В.А.Солдаткин (Ростов-на-Дону) – накоплен довольно большой опыт работы с солианом. Основным показанием для применения является шизофрения. Среди пациентов были и мужчины, и женщины в возрасте от 18 до 50 лет. Солиан применялся в широком диапазоне доз – от 50 до 1200 мг.
   Запомнился пациент с малопрогредиентной шизофренией, протекавшей с приступами, клиническим ядром которых была атипичная депрессия с контрастными навязчивостями. Первый приступ пациент перенес в пубертатном возрасте. Третий по счету приступ оказался затяжным и фармакорезистентным. Больной в различных клиниках города в течение 4 лет прошел интенсивные курсы психофармакотерапии (использовались как атипичные, так и традиционные нейролептики, практически весь спектр доступных антидепрессантов), биологические методы лечения (инсулинотерапия, разгрузочно-диетическая терапия). Подобные пациенты с навязчивостями, которые потеряли аффективность, приобрели стереотипный характер, являются одними из наименее курабельных. Появлялись экстрапирамидные нарушения.
   В итоге приняли решение попробовать солиан в дозе 800 мг/сут. Терапия на протяжении первых 2 нед была практически без эффекта, доза повышалась до 1000 мг/сут, затем 1200 мг/сут. При дозе 1200 мг/сут навязчивости стали ослабевать. При выписке симптоматика редуцировалась на 30–40%, но оставалась выраженной, тяжелой. В то же время несколько уменьшилась необходимость в наблюдении, родственники успокоились, пациент стал более приспособленным в быту и его выписали.
   Несколько месяцев больной не показывался. Впервые на осмотр он приехал через 3–4 мес, принимая все ту же дозу солиана 1200 мг/сут под контролем родственников. Пациент очень позитивно воспринял терапию, комплаенс был весьма хороший. Доза была снижена до 1000 мг/сут. На следующем визите через полгода отмечался выраженный результат терапии. Пациент продолжал прием препарата. По субъективной оценке, навязчивости значительно уменьшились. Пациент вышел на работу, начал общаться с девушками, стал более активным. После такого яркого наблюдения солиан в практике нашел новую нишу – терапия пациентов с навязчивостями.
   3. О.В.Молина (Тюмень) – подтвердила сказанное выше. Наблюдался пациент с вялотекущей шизофренией, выраженными навязчивостями, который в силу болезненных переживаний и явлений госпитализма долго не мог быть выписан из стационара. При выписке больной уже через 2 нед снова поступал с теми же навязчивостями и депрессией. Он получал терапию многими препаратами на протяжении долгого времени, в последнее время получал рисполепт конста. После перевода этого пациента на солиан он был выписан уже через полтора месяца на поддерживающей дозе 800 мг/сут с последующим уменьшением дозы. Сейчас данный больной находится под наблюдением амбулаторно. Другой пациент с тяжелыми депрессивными состояниями, с очень выраженной продуктивной симптоматикой, агрессивный, был социально опасен. У него было сопутствующее органическое поражение головного мозга, что, по-видимому, обусловливало клиническую картину заболевания. Этот пациент также принимал рисполепт, на фоне которого у него наблюдались экстрапирамидные нарушения, причем на невысоких дозах поддерживающей терапии 2–4 мг/сут. После перевода на солиан пациент наблюдается около года амбулаторно на поддерживающей дозировке препарата 400 мг/сут. Состояние его хорошее, обострений не возникало, он начал учиться, хотя до этого ушел в академический отпуск вследствие социальных проблем. Сейчас пациент учится, живет с семьей. Еще одному пациенту с маниакальными состояниями, с тяжелыми, выраженными приступами солиан был назначен сразу в высокой дозе 1200 мг/сут без титрования. До этого пациент принимал оланзапин, на фоне которого у него увеличилась масса тела и повысился уровень глюкозы в крови. После перевода на солиан уровень глюкозы в крови снизился в течение 2 мес. Сложилось впечатление, что солиан в высоких дозировках хорошо действует на маниакальные состояния.
   4. И.В.Олейчик (Москва). Опыт применения солиана – 15 наблюдений (две нозологические группы).
   Первая группа – это пациенты с острыми психотическими состояниями в рамках приступообразной шизофрении, шизоаффективного психоза. В этих случаях быстро (в течении 2–3 дней) наращивали дозы солиана до 800 мг/сут. Во всех случаях пациентам требовалось назначение корректоров экстрапирамидных расстройств (акинетона, циклодола). Отмечалось отсутствие поведенческой токсичности (сонливости, разбитости, мышечной вялости) применения солиана у этих больных. После купирования острого состояния и выписки из стационара больные могли приступить к учебе, работе без необходимости существенного снижения дозировок. У ряда пациентов к 3–4-му месяцу терапии (доза солиана 800 мг/сут) наблюдалось снижение эффективности препарата, что проявлялось появлением двигательного беспокойства, элементов растерянности, субкататонической симптоматики. К этому моменту больные, как правило, уже выписались из стационара и наблюдались амбулаторно. При условии своевременного повышения дозировок солиана до 1000–1200 мг/сут легко удавалось купировать описанную выше симптоматику.
   Ко второй группе больных относились пациенты с затяжными, резистентными к терапии депрессиями в рамках малопрогредиентной шизофрении либо пациенты с постпсихотическими депрессиями. У этих больных использовались дозы солиана от 50 до 300 мг/сут. К явным положительным моментам относят уменьшение выраженности негативных расстройств, постепенную редукцию стойкой депрессивной симптоматики. Из негативных аспектов – отмечавшиеся у некоторых больных явления гиперстимуляции, которая сопровождалась взбудораженностью, раздражительностью, агрессивностью, бессонницей. В этих случаях целесообразно повышение дозы солиана либо добавление к схеме лечения других препаратов (сонапакс, неулептил), после чего наступала стабилизация состояния.
   Клиническое наблюдение: интересный случай лечения затяжной постпсихотической депрессии. Около трех лет назад, во время работы за границей у пациента 38 лет развился манифестный маниакально-бредовой приступ, с последовавшей за ним постпсихотической депрессией. Лечился в зарубежной клинике, получал зипрексу, многочисленные курсы психотерапии. Несмотря на проведенное лечение, после выписки сохранялось достаточно выраженное астеноапатическое депрессивное состояние с когнитивными нарушениями. Кроме того, больному казалось, что “ногти на пальцах рук ему подмигивают, причем некоторые подмигивают укоризненно, а некоторые – ободряюще”. Во время лечения в нашей клинике пациент особенно сильно был фиксирован на этой симптоматике, и каждое утро разговор начинался с обсуждения “поведения ногтей”. Пациент получал последовательно флюанксол, стелазин, этаперазин, естественно, в комбинации с антидепрессивной терапией (мелипрамин внутривенно капельно). Постепенно депрессивная симптоматика редуцировалась, а иллюзии с небольшой бредовой разработкой сохранялись устойчиво. Пациент получал солиан в дозировке 200 мг/сут и через неделю иллюзорная симптоматика полностью исчезла. В настоящее время больной выписан на амбулаторное лечение, приступил к работе.
   Одним из отличий солиана от других атипичных антипсихотиков является возможность назначения терапевтической дозы препарата с первого дня терапии. Дозу других препаратов нарастить так же быстро не представляется возможным вследствие появления побочных явлений. В случае солиана можно назначить 800 мг/сут с первого дня терапии и в зависимости от клинической динамики состояния снижать или повышать дозировку. Второе отличие – это очень быстрая скорость наступления эффекта. Порой 3–4 дней терапии хватает, чтобы увидеть разительную разницу в психическом статусе пациента.
   5. Л.Г.Гуревич (Ставрополь) – накопился большой опыт применения солиана. При острых состояниях, когда пациент находится в возбужденном состоянии, обычно назначают инъекции аминазина с галоперидолом и феназепам. Потом, как только возбуждение купируется, можно переходить на атипичные антипсихотики, например солиан в дозе 800 мг/сут. Результаты получаются очень хорошие. В последующем дозировка солиана снижается до 200–400 мг/сут, но начальная – всегда 800 мг/сут.
   6. О.П.Ворсина (Иркутск). Начали применять солиан с ноября 2004 г., проанализированы результаты лечения 36 пациентов в возрасте от 17 до 57 лет (средний возраст 32 года). 29 из них были пациенты с параноидной шизофренией (по МКБ-10), в том числе с приступообразно-прогредиентным типом течения. 7 пациентов имели диагноз “шизоаффективное расстройство” (депрессивный, маниакальный и смешанный типы). Пациентам назначался солиан в дозировках от 400 до 1200 мг/сут (средняя дозировка 633 мг/сут). Проанализированы результаты лечения пациентов в течение 6–8 нед. Оценка производилась по шкале PANSS и по шкале общего клинического впечатления (CGI). Побочные эффекты оценивались по шкале UKU.
   В отличие от коллег из Тюмени у иркутских психиатров сложилось мнение о равномерном влиянии препарата на продуктивную симптоматику, начиная со второй недели терапии уже получали статистически значимые результаты, дезактуализировались бредовые переживания, конгруэнтные доминирующему аффекту, редуцировались. Дезактуализировались галлюцинации (в основном это были вербальные галлюцинации). Уже на первой неделе терапии пациенты отмечали значительное улучшение настроения по сравнению с тем, что было до начала лечения. Что еще нравилось пациентам, так это отсутствие ощущения придавленности, как они говорили, “зомбированности”. Хорошая субъективная оценка терапии настраивала пациентов на дальнейший прием препарата. К отрицательным моментам следует отнести то, что препарат на данный момент не входит в перечень средств для дополнительного льготного обеспечения1. Пациенты, длительное время получающие солиан, не могли покупать его по финансовым причинам и прекращали прием поддерживающей терапии. Такие больные повторно поступают в стационар.
   Солиан назначали в режиме монотерапии, поэтому не назначали его пациентам в остром периоде, в парафренных состояниях, в состоянии крайнего возбуждения.
   7. О.В.Молина (Тюмень). У больных с депрессивными расстройствами в рамках шизофрении не получено выраженного эффекта. Коллеги из Иркутска, судя по всему, в основном лечили повторных больных с депрессивными эпизодами, т.е. тех, которые знают, что такое типичные нейролептики. Поэтому они свое состояние на новом препарате воспринимали как замечательное. Опыт в Тюмени – лечение первичных пациентов, которые не знакомы с влиянием типичных нейролептиков. Особого улучшения на минимальных дозах отмечено не было. Зато маниакальные больные шли хорошо и это было сразу видно.
   8. Л.В.Астахова (Краснодар). Контингент острого мужского отделения – это пациенты, лечившиеся ранее, т.е. не первичный психотический эпизод.
   Большинство больных (возраст 20–55 лет) получали солиан в режиме монотерапии – 800 мг/сут (400 мг утром и 400 мг вечером). Отмечается отсутствие необходимости титрования доз.
   Определенно нишей для этого препарата является шизофрения с эпизодическим типом течения. Отличительная черта действия препарата – это быстрота наступления антипсихотического эффекта. Были больные, у которых психоз проходил в течение 2–3 дней, а у одного пациента купировался психоз после двукратного приема препарата, т.е. он поступил, вечером принял первую таблетку, утром – вторую. После обеда констатировали – психоз купирован.
   У пациентов с “эпизодической” шизофренией солиан действует как при галлюцинаторной, так и при бредовой симптоматике, однако при маниакальной симптоматике препарат не эффективен – мания приглушалась, но при снижении дозы препарата разворачивалась вновь.
   Клиническое наблюдение: больной с эпизодической шизофренией, галлюцинаторным приступом, который поступил к нам в очередной раз в острой фазе гепатита С. Был очень высоким уровень трансаминаз (до 600 единиц). Стоял вопрос о переводе его в инфекционную больницу с индивидуальным психиатрическим постом. В силу остроты состояния (императивный галлюциноз) лечили больного в отделении. Помимо гепатопротекторов больному пришлось сразу назначать антипсихотики (солиан). Доза не превышала 600 мг/сут, и больной прекрасно перенес терапию. Купировался психоз, трансаминазы снизились. Этот больной выписан в удовлетворительном соматическом и психическом состоянии.
   Большая группа сохранных пациентов с аналитическими способностями. Когда, купировав очередной приступ солианом, спрашиваешь, что бы они предпочли из всех принимавшихся препаратов, конечно же, все однозначно выбирали солиан – настолько он легче переносился.
   Из побочных явлений наблюдали тремор конечностей. У одного некурабельного больного с простой формой шизофрении был окулогирный криз на дозе 1200 мг/сут.
   Высказано пожелание иметь в арсенале инъекционную форму препарата, так как острых пациентов поить таблеткой сложно.
   К терапии добавлялся реланиум, инъекционная форма седуксена, диазепам и т.п. Хватало 2–3 дней применения бензодиазепинов, на 4-й день транквилизаторы отменялись.
   Отмечалось, что если на традиционных нейролептиках и даже на некоторых других атипичных антипсихотиках сон тяжелый, пробуждение крайне тяжелое, то на солиане больные отмечали нормальный сон, легкое пробуждение. Отсутствовала “интоксикация нейролептиками” – серые кожные покровы, пена в углах рта.
   Подчеркивалось, что самостоятельно приобретать солиан больные могут не всегда, в Федеральный льготный список препарат пока не включен. В связи с тем что платежеспособных пациентов мало, но есть возможность давать пациентам солиан в амбулаторной практике, некоторые больные переводились на режим дневного стационара при диспансере, где они получали назначенную терапию.
   Назначался солиан больным с психогенным параноидальным психозом, пациентам с органической шизофреноподобной симптоматикой, причем с хорошей эффективностью. Препарат “Солиан” хорошо подходит для купирования многих состояний, но его основная ниша – пациенты с эпизодической шизофренией, галлюцинаторная и бредовая симптоматика.
   9. В.В.Доронин (Липецк). Опыт применения препарата “Солиан” начался с использования его в амбулаторной практике. Среди пациентов были как мужчины, так и женщины. Использовались дозировки от 200 до 400 мг/сут. Все врачи диспансера отметили эффективность препарата “Солиан” при негативной симптоматике, т.е. в основном у пациентов без острой психотической симптоматики с явной положительной динамикой на терапии.
   Клиническое наблюдение: больная 20 лет перенесла острый аффективно-бредовый приступ, ближе к острой парафрении с маниакальным аффектом. После лечения типичными нейролептиками на выходе из психоза произошла инверсия аффекта, проявляющаяся в виде апатической депрессии. Больная выписана из стационара и на этапе стабилизации получала солиан в дозе 400 мг/сут. Пациентка вследствие семейного конфликта самостоятельно приняла 10 таблеток солиана 200 мг. Однако не потребовалось никакой медицинской помощи, не было отрицательной динамики в психическом статусе, и с рекомендациями тщательнее контролировать прием медицинских препаратов терапия солианом в амбулаторных условиях была продолжена. В последующем пациентка вернулась на прежнее место работы.
   10. И.И.Китаева (Нижний Новгород). В остром мужском отделении солианом было пролечено 10 пациентов. Препарат в основном назначается молодым пациентам, первичным больным и больным с плохой переносимостью нейролептиков в дозах от 200 до 800 мг/сут. Уже при дозе 400 мг/сут у многих больных проявляется нейролептический синдром и начинают применять корректоры. Это и является одной из основных причин отмены препарата.
   Пациенты были с очень тяжелыми расстройствами, с полиморфной симптоматикой. Солианом достаточно быстро купируются аффективные нарушения, затем уходит бредовая симптоматика. Тяжело купируются сенестопатии. Например, пациент принимал солиан в дозе 400–600 мг/сут в течение 8 мес, но сенестопатии не купировались. Был опыт применения солиана у ребенка 13 лет. Чрезвычайно тяжело было найти с ним контакт. Одаренный мальчик, с параноидной симптоматикой, скрывал свои переживания, было грубо нарушено поведение, проявлял агрессию в семье. Из-за отказа от госпитализации пациент лечился амбулаторно рисперидоном. Ввиду выраженной сонливости отказался принимать рисполепт – не мог учиться. После назначения солиана 200 мг/сут, который он принимал в течение 4 мес, практически редуцировались все ритуалы, больной стал более адаптирован к семье, посещал школу.
   Наблюдался амбулаторный пациент с вялотекущей шизофренией с навязчивостями. Это был агрессивный мальчик, бил членов семьи. Также лечился амбулаторно в течение месяца солианом, 200 мг/сут, нормализовалось поведение дома.
   Хорошо купировалось состояние пациента с кататоно-гебефренной симптоматикой. Уже на третий день можно было найти контакт, редуцировались гримасничания.
   11. Ю.Г.Каменщиков (Ижевск). Солиан начали применять и в мужском и в женском отделениях, причем в женском отделении препарат “не пошел”. Две пациентки в остром состоянии получали препарат в дозе до 1200 мг/сут без особой эффективности. В мужском отделении солиан активно используется для купирования острых состояний. Все врачи отмечают влияние препарата на негативную симптоматику. Препарат хорошо подходит для соматически ослабленных пациентов, в том числе с туберкулезом. Применение амисульприда хорошо переносится подобными пациентами. Клиническое наблюдение: пациентка в возрасте 65 лет с соматической патологией (тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы) с вялотекущей шизофренией (депрессивно-ипохондрический синдром). До приезда в Ижевск она в течение 2 лет практически не выписывалась из психиатрических больниц. Первоначально она получала солиан в дозе 400 мг/сут, затем доза снижена до 200 мг/сут. Через 1,5 мес – значительное улучшение состояния. Появился тонус, желание что-то делать.
   12. Е.В.Попова (Москва). Солиан применяется с января 2005 г., когда его апробировали в отделениях с острой патологией. В женском отделении врачи по какой-то причине отказались от применения солиана, а в мужском продолжают применять в дозах от 400 до 800 мг/сут, снижая дозировку при выписке на амбулаторное лечение. Пациенты, продолжающие терапию, не поступают в стационар повторно, стали социально активнее, что породило нетривиальную проблему: что делать с этой активностью? Если раньше больной лежал в постели, ничем не занимался, то теперь он хочет что-то делать, общаться. Эта возросшая социальная активность не всегда поддерживается родственниками.
   Хотелось бы разделить больных, получавших солиан, на две группы: больные с выраженными негативными расстройствами и больные с выраженными продуктивными расстройствами. Долгое время казалось, что препарат более успешно влияет на негативную симптоматику. Недавно был назначен солиан пациенту с выраженной продуктивной симптоматикой в дозе 800 мг/сут и получен неожиданно быстрый эффект (в течение 3–4 дней редуцировалась симптоматика, исчезли “голоса”). Терапия этому пациенту продолжается.
   При назначении солиана в отличие от других атипичных антипсихотиков (оланзапина, рисперидона, кветиапина) врачи более спокойны в отношении возможности развития метаболических расстройств. Кроме того, даже назначая амисульприд в больших дозах, с первого дня терапии мы не наблюдали его отрицательного влияния на соматическую патологию. Это открывает возможность назначения препарата более широкому кругу пациентов, так как сейчас среди контингента больных с психической патологией много пациентов с общесоматическими заболеваниями.
   13. Л.Э.Мазурова (Омск). Отмечается эффективность солиана при нейрокогнитивном дефиците. Лечение осуществляется на базе психотерапевтического отделения у амбулаторных больных. Основной контингент – это пациенты с дебютом заболевания. Есть возможность назначать препарат за счет регионального льготного отпуска Омской области. Это дало возможность применять препарат не инвалидам (которым возможен отпуск по Федеральному льготному списку), а пациентам на начальной стадии заболевания с высокой вероятностью ресоциализации.
   Применяя солиан, убедились в важности полипрофессиональных бригад, в составе которых должны быть психиатр, психотерапевт, психолог и социальный работник. Один психиатр не всегда справляется с растущей социальной активностью пациента. А некоторым психиатрам удобнее иметь “загруженного” пациента, чем заниматься его социальной и трудовой реабилитацией.
   Применение нейролептиков приносит эффект у пациентов с коморбидностью шизофрении и наркологической зависимости. Однако остается много вопросов по применению солиана у подобных пациентов, ответы на которые хотелось бы получить, обратившись к опыту коллег. Также хотелось бы обсудить целесообразность применения нейролептиков в терапии гемблинга. По собственному опыту при коморбидности гемблинга с шизофренией применение нейролептиков приводит к улучшению, при чистом гемблинге применение нейролептиков нецелесообразно.
   14. В.А.Солдаткин (Ростов-на-Дону). Тема болезней зависимого поведения интересна кафедре, где занимаются изучением проблем патологического гемблинга, парафилий (некрофилия, зоосадизм), серийных убийств. У кафедры есть опыт применения солиана в лечении зависимости. В частности, четырем пациентам, страдающим патологическим гемблингом, был назначен солиан. Используются малые дозы солиана (25 мг/сут) в составе комплексной патогенетической терапии (КПТ) по академику Г.Н.Крыжановскому. КПТ традиционно включает соли лития, нейролептик и транквилизатор. В составе этой схемы очень хорошо работают депакин и солиан. Применяя такую схему терапии, добивались очень хороших результатов и у гемблеров, и у пациентов с агрессией.
   15. Н.Е.Максимова (Тверь). До 50% пациентов женского отделения в Областном психоневрологическом диспансере – это пациенты с обострениями шизофрении, но без галлюцинаторного и психомоторного возбуждения. Солиан назначали при нервной булимии, при шизоаффективных расстройствах, при МДП в дозировках от 400 до 1000 мг/сут. При булимии в рамках шизофрении – великолепный результат. Пациентки продолжают принимать препарат амбулаторно на фоне социальной адаптации (продолжают работать, учиться). Также достигнуты хорошие результаты при шизоаффективных расстройствах, дозировки те же (400–1000 мг/сут). Симптоматика купируется в конце первой – начале второй недели терапии солианом. Из побочных явлений можно отметить клинические проявления гиперпролактинемии.
   16. В.С.Котова (Москва). Солиан применяют в дозе 600 мг/сут у пациентов с сосудисто-атрофической патологией с элементами спутанности сознания и конфабуляторными расстройствами в остром мужском геронтологическом отделении, возраст пациентов от 70 лет и старше. Пока невелик опыт применения данного препарата (всего несколько пациентов). При терапии солианом быстро купируется спутанность без отрицательного влияния на общесоматическое состояние.
   17. В.О.Чахава (Москва). В Научном центре им. Сербского, в отделении новых лекарственных средств и методов терапии работа в основном заключается в клинических исследованиях, апробациях новых препаратов. Солиан: разделил свой опыт применения данного препарата на две части. Одна группа больных – это пациенты с шизофренией, шизоаффективными расстройствами в остром состоянии от 20 до 50 лет без явной органической патологии. Были пациенты с приступами на грани онейроидной кататонии. У этих пациентов солиан назначался в дозах от 600 до 1000 мг/сут. Обратило на себя внимание более быстрое, чем у других препаратов, начало действия солиана. Явный эффект наблюдали начиная со второй недели терапии. Отмечалась великолепная переносимость препарата в большинстве случаев. Кроме того, у ряда больных (около 5 человек) солиан помогал при резистентности к другим нейролептикам (галоперидол, рисперидон, оланзапин, клозапин). Подчас солиан назначали просто от безысходности – и наблюдали отчетливую положительную динамику. Препарат особенно эффективен тогда, когда в структуре патологии высок удельный вес аффективных расстройств (депрессивно-параноидные, маниакально-бредовые расстройства). Из побочных явлений отмечались в редких случаях клинические проявления гиперпролактинемии. Клиническое наблюдение: первичная больная с вялотекущей шизофренией, 20 лет, относительно сохранная, принимала солиан в дозе 100 мг/сут. Пациентка была ориентирована на то, что препарат безопасен, хорошо переносится. Симптоматика (стертая аффективная и негативная с ипохондрией) редуцировалась, но началась лактация. Пациентка испугалась, лечащему врачу ничего не сказала. На обследовании у эндокринолога о приеме нейролептиков также ничего не сообщила. После тщательного обследования, когда выяснилось, что лактация развилась на фоне приема амисульприда, пациентка отказалась от приема солиана, несмотря на положительную динамику основного заболевания. Остаются вопросы о тактике ведения пациентов в случае развития клиники гиперпролактинемии.
   Вторая группа больных – больные с вялотекущей шизофренией. Диапазон применяемых доз от 50 до 300 мг/сут (чаще всего – 200 мг/сут). В основном были пациенты с вялотекущей ипохондрической шизофренией, с астеническим дефектом, со стертыми аффективными колебаниями и больные с навязчивостями. Во всех случаях, кроме навязчивостей, препарат “Солиан” был эффективен. Навязчивости, с которыми имели дело, были тяжелыми (тяжелые контрастные навязчивости, тяжелые мизофобии). До дозировки 1200 мг/сут не доходили, а в дозе 800 мг/сут амисульприд был не эффективен. В двух случаях прием солиана у таких больных сопровождался гиперстимуляцией с сильной раздражительностью, доходящей до психопатоподобного возбуждения. Наверное, нужно было повышать дозировку, хотя в широкой клинической практике трудно представить себе, что наберется большое количество больных, принимающих длительное время солиан в дозе 1200 мг/сут.
   18 Л.В.Астахова (Краснодар). Был опыт применения солиана у пациента с навязчивостями, переходящими в мизофобическй бред, в дозе 1200 мг/сут в течение 3 мес – великолепный результат.
   19. Э.Э.Цукарзи (Москва). Отличает солиан от других атипичных антипсихотиков четкая дозозависимость антипсихотического эффекта. При повышении дозировки количество респондеров и эффективность значимо возрастают. Это возвращает к необходимости индивидуального подбора дозировки. Необходимы рекомендации по дозировзировки. Необходимы рекомендации по дозировкам солиана: с какой дозировки начинать, сколько ждать наступления эффекта, как изменять дозировку – это должно помочь практическим врачам.
   Если говорить о симптомах-мишенях (хотя атипичные антипсихотики обладают широким спектром действия), то для солиана это простая форма шизофрении (“Крепелиновские больные”) – мощное дезингибирующее действие солиана наблюдается у таких больных.
   Кроме того, говорили о кататонических расстройствах в рамках шизоаффективного статуса. Известно, что если таким пациентам назначить галоперидол, то части больных он помогает, а часть больных переходят в разряд реанимационных пациентов (фебрилитет). Для этих пациентов солиан – препарат выбора.
   Насчет резистентных больных – материал требует дальнейшего анализа. Были такие случаи, единичные, неожиданные, когда солиан помогал при неуспешности предшествующей терапии (впрочем, это бывает и при назначении других препаратов). Вероятно, это были не истинно резистентные пациенты.
   Что касается навязчивостей – данных литературы по применению солиана у таких пациентов нет. Это тяжелые резистентные больные, и у них могут применяться успешно только большие дозировки солиана (не менее 1000 мг/сут).