Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№03 2004

Мониторинг наркологической ситуации в России на современном этапе включает углубленный анализ количественных показателей государственной медицинской статистики. В статье анализируются данные о числе наркологических больных, зарегистрированных в амбулаторных (психиатрических и наркологических) учреждениях МЗ и СР РФ и числе впервые в жизни выявленных больных. На их основе рассчитаны следующие базовые показатели. Учтенная распространенность ^{Переход на расчет показателей по отчетной форме №11 ("Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами") позволяет проводить более полный анализ с учетом диагностических и половозрастных их особенностей, а также места жительства (город, село).} – число больных, зарегистрированных психиатрами-наркологами в расчете на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость – число больных, выявленных впервые в жизни в течение года в расчете на 100 тыс. населения.
   Число зарегистрированных специализированными амбулаторными учреждениями больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ (ПАВ), в 2003 г. составило 3 млн 462 тыс. человек, или 2,4% общей численности населения.
   Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами за последние 4 года характеризовалась положительным приростом как абсолютного числа больных, так и показателей, рассчитанных на население (табл. 1, 2). Так, число зарегистрированных больных увеличилось за этот период на 3%, показатель учтенной распространенности – на 5%. Число впервые выявленных больных возросло на 5,9%, показатель первичной заболеваемости – на 7,9%.
   Динамика распространенности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ, в 1999–2003 гг. имела следующие основные тенденции. Прирост общего показателя распространенности был обусловлен в основном увеличением показателя распространенности наркомании, который за указанный период составил 55,7%, показателя употребления наркотиков с вредными последствиями (увеличение на 10,8%) и ростом распространенности алкогольных психозов – на 59,7%, или в 1,5 раза. Следует отметить, что распространенность алкоголизма (без алкогольных психозов) осталась на уровне 1999 г. (см. табл. 2) и лишь в последние два года проявила некоторую слабо выраженную тенденцию к росту.
  

Показатель распространенности наркомании за последние 4 года увеличился в 1,6 раза (см. табл. 2). Рост наркомании в стране в последние десятилетия был обусловлен широким распространением наркотиков опийной группы, в том числе и героина. Это подтверждается данными МВД об изъятии наркотиков и росте преступности, связанной с наркотиками [1].
   Доля больных опийной наркоманией в структуре больных, зарегистрированных в амбулаторных специализированных учреждениях, в рассматриваемый период была стабильно высока и составляла 86,0–88,4%. Показатель распространенности опийной наркомании увеличился с 133,1 больных на 100 тыс. населения в 1999 г. до 213,5 больных в 2002 г. В 2003 г. показатель составил 213,1 больных на 100 тыс. населения, т.е. фактически остался на уровне 2002 г.
   По данным эпидемиологических и социологических исследований в России, как и во всем мире, препараты каннабиса получили наибольшее распространение в населении [2–4]. Однако в связи с особенностями формирования этого заболевания обращаемость в наркологические учреждения за помощью таких больных не велика. Число зарегистрированных больных гашишной наркоманией в 2003 г. составило 20,8 тыс. человек. Вместе с тем следует отметить, что динамика этого показателя имела выраженную тенденцию к росту: если в 1999 г. показатель составлял 9,7 больных на 100 тыс. населения, то в 2003 г. – 14,6, т.е. увеличился в 1,5 раза.
   Наркотические вещества иных групп (психостимуляторы и др.) не получили широкого распространения в нашей стране [2–4], поэтому доля больных с синдромом зависимости от этих веществ также невелика (см. табл. 2).
   Показатели распространенности токсикомании и употребления ненаркотических (токсикоманических) ПАВ с вредными последствиями выраженных изменений за анализируемый период не претерпели, оставшись на уровне 1999 г. (см. табл. 2).
   Распространенность психических и поведенческих расстройств (ППР) в различных возрастных группах населения. Распространенность всех наркологических расстройств в сумме растет с увеличением возраста населения (табл. 3).

Так, показатель для 2003 г. составил 2,4% общей численности населения. Для детской возрастной группы этот показатель составил 0,2%, подростковой – 1,8%, молодежной (18–19 лет) – 2,1%, для населения 20–39 лет и 40–59 лет – 3,7 и 3,9% соответственно. Возрастная группа 60 лет и старше нарушает эту закономерность: показатель для этой группы составил лишь 0,6% населения. Причины этого будут рассмотрены далее.
   Несмотря на широкое распространение употребления наркотиков в России в 90-х годах, в структуре наркологических расстройств в 2003 г. по-прежнему лидируют алкогольные расстройства: число зарегистрированных потребителей алкоголя в 2003 г. составило 2,1% общей численности населения страны. Наиболее высока распространенность потребителей алкоголя среди лиц в возрасте 40–59 лет – 3,8% населения этого возраста. Наряду с этим следует отметить, что и в молодых возрастных группах этот показатель также высок: для подростков он составил 1,3%, для молодежной группы (18–19 лет) – 1,2%, для группы 20–39 лет – 2,7% населения соответствующего возраста.
   Отдельные нозологические формы имеют особенности распространения в различных возрастных группах. Учтенная распространенность алкоголизма и алкогольных психозов наиболее высока в возрасте 40–59 лет – эти показатели составили 3368,2 и 184,8 больных на 100 тыс. населения этого возраста соответственно. Хотя алкогольные психозы широко распространены в трудоспособных возрастных группах населения, следует обратить внимание на динамику абсолютных чисел алкогольных психозов у детей и подростков: в 2003 г. зарегистрировано 3 случая алкогольных психозов уже среди детей 0–14 лет и 138 таких случаев зарегистрировано среди подростков 15–17 лет. По сравнению с 1999 г. число детей и подростков, зарегистрированных с этим диагнозом, увеличилось 2,5 раза, что является крайне неблагоприятной тенденцией.
   Значимым представляется факт широкого распространения злоупотребления алкоголем в молодежных возрастных группах: показатели употребления алкоголя с вредными последствиями наиболее высоки среди подростков и в группе 18–19-летних: 1270,9 и 889,4 лиц в расчете на 100 тыс. данного населения соответственно. Учитывая, что синдром зависимости у таких лиц еще не сформировался, следует обратить внимание на развитие профилактической деятельности среди этих лиц.
   В старшей возрастной группе (60 лет и старше) показатели распространенности алкоголизма и алкогольных психозов значительно уступают предыдущим возрастам (см. табл. 3), что в первую очередь связано с высокой соматической отягощенностью больных с зависимостью от алкоголя и повышенной их смертностью до достижения 60 лет [5–7].
   Общий показатель распространенности наркомании в 2003 г. составил 241,0 больных на 100 тыс. всего населения. С увеличение возраста населения до 40 лет увеличивается и этот показатель. Для детей он составил 1,6 больных на 100 тыс. детей в возрасте 10–14 лет, для подростков – 47,6, для молодежи (18–19 лет) – 483,2, в самом трудоспособном возрасте – 20–39 лет – этот показатель наиболее высок – 694,0, или почти 0,7% населения этой возрастной группы. Население старше 40 лет в наибольшей степени проявило устойчивость к эпидемии наркомании и осталось ею практически не затронутым (см. табл. 3). Это связано, с одной стороны, с тем, что широкое распространение наркотиков и наркотизма как субкультуры получило свое начало в России лишь в 90-х годах прошлого века и не затронуло эти возрастные группы, с другой – с высокой смертностью больных наркоманией до достижения 60 лет. Высокая смертность наркозависимых в трудоспособных возрастах связана как с отравлениями и передозировками наркотиков, так и с высоким риском несчастных случаев, убийств и самоубийств [8].
   Во всех возрастных группах в структуре зарегистрированных больных наркоманией первое ранговое место занимают больные опийной наркоманией, второе – больные с зависимостью от каннабиса (гашишная наркомания), третье, как правило, – больные полинаркоманией (табл. 4).

Общая тенденция долевого распределения больных наркоманией заключается в следующем: с увеличение возраста возрастает доля больных опийной наркоманией и уменьшается доля обратившихся за лечением больных гашишной наркоманией. При этом различные возрастные группы имеют свои, присущие им особенности. Так, следует отметить, что среди детей и подростков особенно велика доля больных гашишной наркоманией: 24,5% среди детей и 12,5% среди подростков. В группах 18–19, 20–39 и 40–59 лет больные опийной наркоманией составляют подавляющее большинство – от 82 до 90%, при этом на остальные формы зависимости приходится от 10 до 18%. В возрасте 60 лет и старше 21,4% составляют больные полинаркоманией, занимая при этом по численности в этой возрастной группе второе ранговое место после опийной наркомании.
   Показатель употребления наркотиков с вредными последствиями наиболее высок в возрастной группе 18–19 лет и составляет 438,9 человека на 100 тыс. населения этого возраста. Второе ранговое место занимает возрастная группа 20–39 лет – 257,7, третье – подростковая группа – 171,0.
   Токсикомания и употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями не получили такого широкого распространения, как употребление алкоголя или наркотиков. Злоупотребление этими веществами наиболее распространено в детско-молодежной среде, соответственно, наибольшие показатели отмечаются в детском, подростковом населении и среди молодежи 18–19 лет (см. табл. 3).
   Наиболее высокие суммарные показатели распространенности употребления наркотических и ненаркотических ПАВ (включая наркоманию, токсикоманию и употребление ПАВ с вредными последствиями) отмечаются среди молодежи 18–19 лет и в возрастной группе 20–39 лет – 1025,6 и 976,5 в расчете на 100 тыс. населения соответственно, т.е. учтенная распространенность этих расстройств среди молодого и наиболее работоспособного населения достигла 1%.
   Первичная заболеваемость является индикатором, наиболее чутко реагирующим на воздействие внешних причин. В отличие от предыдущего периода (1991–1998 гг.) прирост первичной заболеваемости всех наркологических расстройств в сумме в 1999–2003 гг. был обусловлен ростом психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Так, показатель заболеваемости алкогольными психозами увеличился с 31,2 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 55,9 в 2003 г., или в 1,8 раза. На треть возрос показатель заболеваемости алкоголизмом (без алкогольных психозов) – с 76,8 до 104,3 больных соответственно. Показатель употребления алкоголя с вредными последствиями также увеличился – на 7,4%. Это существенным образом отразилось на структуре первичной заболеваемости: если в 1999 г. доля алкогольных заболеваний составляла 74,2% от общего числа наркологических расстройств, то в 2003 г. она достигла 85,6%. Более наглядно это демонстрируют показатели соотношения: если в 1999 г. на каждого потребителя наркотических и ненаркотических ПАВ, выявленного впервые в жизни, приходилось 2,6 человека, употребляющих алкоголь, то в 2003 г. – уже 5,9. Таким образом, изучаемый период характеризовался снижением числа выявленных впервые в жизни потребителей наркотических и ненаркотических ПАВ и увеличением числа потребителей алкоголя.
   Следует отметить, что рост первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в 1999–2002 гг. коррелирует с увеличением показателей смертности от случайных отравлений алкоголем и ростом подушевого потребления алкоголя (табл. 5).

Рост этих показателей не случаен и свидетельствует об обострении алкогольной проблемы в стране. Эти данные перекликаются с данными других исследователей. О росте числа потребителей алкоголя в различных слоях населения начиная с 2000 г., а также об увеличении затрат населения на алкоголь в период с 1998 по 2001 г. свидетельствуют данные мониторинга, проводимого в Российской Федерации с 1992 г. [9]. Выявленные негативные тенденции достойны внимания и требуют пристального наблюдения.
   Первичная заболеваемость наркоманией на протяжении изучаемого периода проявила тенденцию к снижению. Максимальный показатель отмечался в 2000 г. – 47,2 больных на 100 тыс. населения. В дальнейшем показатель неуклонно снижался и в 2003 г. составил 16,1 больных. По сравнению с 1999 г. он снизился в 2,9 раза. В основном это обусловлено снижением первичной заболеваемости опийной наркоманией: с 37,9 в 1999 г. до 13,0 в 2003 г., или в 2,9 раза. Первичная заболеваемость гашишной наркоманией в изучаемый период стабилизировалась на уровне 1,7–1,8 больных на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости наркоманией, вызванной употреблением психостимуляторов, употреблением других наркотических веществ, а также сочетанного употребления наркотиков (полинаркомания) из-за небольшого числа этих расстройств значительного влияния на снижение общего показателя оказать не могло. Поэтому основной причиной падения первичной заболеваемости наркоманией следует признать снижение выявления больных опийной наркоманией. Данные государственной статистики подтверждаются данными эпидемиологических и социологических исследований [2, 3]. Эти исследования свидетельствуют о значимом снижении популярности внутривенных наркотиков, в основном героина, в детской и молодежной среде. Наряду с этим растет популярность алкогольных напитков, особенно пива, а также производных каннабиса.
   Показатель первичного выявления лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, как и заболеваемость наркоманией, в изучаемый период неуклонно снижался: с 36,1 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 22,8 в 2003 г., или на 36,8%.
   Наряду с тенденцией снижения первичного выявления больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 1999–2003 гг. отмечен рост выявления больных токсикоманией и лиц, употребляющих с вредными последствиями ненаркотические ПАВ. Эти показатели за исследуемый период возросли в 1,5 раза (см. табл. 2).
   Большой научный и практический интерес представляет анализ первичной заболеваемости психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ, в различных возрастных группах. Самый высокий показатель первичного выявления наркологических расстройств в 2003 г. отмечен в возрасте 15–17 лет – 706,2 больных на 100 тыс. подростков, второе ранговое место заняла возрастная группа 20–39 лет (509,2), третье – 18–19 лет (469,9). Высок этот показатель и в возрасте 40–59 лет – 402,6. Таким образом, больные наркологическими расстройствами примерно с одинаковой частотой выявляются в основных трудоспособных возрастах, при этом несколько чаще – среди подростков. Закономерно, что эти показатели не столь высоки в детской (0–14 лет) и старшей (60 лет и старше) возрастных группах (табл. 6).

Рассмотрим повозрастные показатели заболеваемости более подробно с учетом нозологической принадлежности.
   Первичная заболеваемости алкоголизмом (включая алкогольные психозы) всего населения в 2003 г. – 160,2 больных на 100 тыс. населения. Максимальный показатель отмечается в возрасте 40–59 лет (288,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), несколько ниже – в возрасте 20–39 лет (244,3). Среди детей и молодежи частота выявления больных с синдромом зависимости от алкоголя невелика (см. табл. 6).
   Заболеваемость алкогольными психозами всего населения составила в 2003 г. 55,9 больных на 100 тыс. населения. Вполне естественно, что минимальный показатель отмечен среди детей – в 2003 г. впервые в жизни было выявлено 2 таких больных, при этом показатель составил 0,01 на 100 тыс. детей в возрасте 10–14 лет. С увеличением возраста этот показатель возрастает и достигает максимума в возрасте 40–59 лет – 103,5 больных на 100 тыс. населения этого возраста. В старшей возрастной группе (60 лет и старше) первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами относительно мала, по-видимому, в силу того что большинство таких больных выявляются до достижения 60 лет.
   Показатель первичного выявления лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, составил в 2003 г. 119,8 лиц на 100 тыс. общего населения. Максимум приходится на подростковую возрастную группу и составляет 533,5 на 100 тыс. подростков, или выше общего уровня в 4,5 раза. В остальных рассматриваемых возрастных группах показатель значительно ниже (см. табл. 6).
   Суммарный показатель числа впервые выявленных потребителей алкоголя наиболее высок также в подростковой группе (551,6), несколько ниже – в возрасте 20–39 лет (415,4) и 40–59 лет (394,7).
   Таким образом, больные алкоголизмом и алкогольными психозами наиболее часто выявляются в возрасте 40–59 лет, лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, – в подростковом возрасте.
   Следует также отметить, что доля выявляемых впервые в жизни лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, весьма значима: для всего контингента она составила 42,8%, для детей – 98,6%, подростков – 96,7%, молодежи – 77,3%, даже среди взрослых (20–39 лет) 41,2% больных впервые в жизни выявляются до формирования синдрома зависимости (табл. 7). Это еще раз подтверждает необходимость активного включения контингентов злоупотребляющих, особенно детей и молодежи, в специально разработанные профилактические программы.
  

Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2003 г. составил 16,1 больных в расчете на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели отмечаются среди молодежи (18–19 лет) и возрастной группе 20–39 лет – 57,3 и 43,0 на 100 тыс. соответствующего населения. В подростковой группе этот показатель составил 11,2 больных на 100 тыс. подростков. По сравнению с 2000 г., когда отмечена максимальная заболеваемость наркоманией среди подростков, показатель снизился в 7,5 раза. Таким образом, пик выявления больных наркоманией в 2003 г. приходится на молодежь 18–19 лет и группу 20–39-летних.
   В структуре впервые выявленных больных наркоманией, так же как и в структуре зарегистрированных, преобладают больные опийной наркоманией (табл. 8).

Их доля в зависимости от возраста варьирует от 70,3% среди детей до 94,6% среди лиц старше 60 лет. Доля больных гашишной наркоманией наиболее велика среди детей и подростков – 18,9 и 18,1%. В остальных возрастных группах эта доля значительно меньше. Обращает на себя внимание тот факт, что среди первичных больных довольно высока доля больных полинаркоманией и с зависимостью от других наркотиков, причем среди детей этот показатель наиболее значим и составляет 10,8%. Этот факт требует специального изучения.
   Лица, употребляющие наркотики с вредными последствиями, наиболее часто выявляются в возрасте 18–19 лет – показатель составил 108,9 на 100 тыс. соответствующего населения. Второе ранговое место занимает подростковая возрастная группа – 66,5 на 100 тыс. подростков, третье – группа 20–39-летних – 48,8. В возрасте старше 40 лет употребляющие наркотики с вредными последствиями выявляются крайне редко (см. табл. 6).
   Токсикомания и употребление ненаркотических ПАВ с вредными последствиями наиболее часто выявляются среди подростков и детей (см. табл. 6).
   Таким образом, основные тенденции распространенности наркологических расстройств в 2003 г. следующие.
   На фоне стабильно высоких показателей распространенности алкоголизма продолжается рост заболеваемости алкоголизмом, алкогольными психозами и первичного выявления лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в самых трудоспособных возрастных группах. Суммарные показатели, включающие и синдром зависимости от алкоголя, и употребление с вредными последствиями, высоки во всех возрастах.
   В последние годы отмечается стабилизация показателей распространенности наркомании. На этом фоне продолжается снижение первичной заболеваемости наркоманией, которое происходит в основном за счет опийной наркомании.
   Наиболее высокие суммарные показатели распространенности употребления наркотических и ненаркотических ПАВ (включая наркоманию, токсикоманию и употребление ПАВ с вредными последствиями) отмечаются среди молодежи 18–19 лет и в возрастной группе 20–39 лет – и достигли 1% от численности соответствующего населения.
   И в контингенте зарегистрированных, и среди больных, выявленных впервые в жизни, высока доля лиц, употребляющих ПАВ с вредными последствиями. Этот факт следует учитывать при развитии профилактических программ: активно включать контингенты злоупотребляющих, особенно детей и молодежь, в специально разработанные профилактические программы. Об эффективности таких стратегий свидетельствует и международный опыт [11, 12].