Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Рис. 2. Аффинитет шизофрении к ОФР.
Рис. 3. Преодоление резистентности при ОФР в рамках вялотекущей шизофрении (с преобладанием позитивных расстройств).
Рис. 4. Преодоление резистентности при ОФР в рамках вялотекущей шизофрении (с преобладанием негативных расстройств).
Рис. 5. Преодоление резистентности при ОФР в рамках прогредиентной шизофрении.
В случаях, когда обсессивно-фобические синдромы реализуются в структуре позитивных проявлений шизофрении (как это наблюдается при панфобиях), наибольший эффект демонстрирует интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, кломипрамин), традиционных антипсихотиков (галоперидол, трифлуфеназин) и парентеральным введением производных бензодиазепина. Пациенты с панфобиями в виду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются в длительной (не менее 2 мес) терапии в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях (рис. 3). Основным звеном в терапевтической схеме ОФР, представленных проявлениями агора- и социофобий, перекрывающихся с негативной симптоматикой (ритуализированные обсессии), являются атипичные нейролептики – рисперидон, оланзапин, кветиапин в сочетании либо с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) в средних дозах, либо серотонинергическими антидепрессантами других рядов – моклобемидом, тианепитином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам). Оправдано сокращение сроков пребывания в стационаре с целью предотвращения развития явлений госпитализма с основным акцентом на амбулаторную поддерживающую терапию и социальную реабилитацию больных (рис. 4). При обсессиях экстракорпоральной угрозы, перекрывающихся со стертыми галлюцинаторно-бредовыми нарушениями, психофармакотерапия включает высокие дозы СИОЗС и тимолептиков трициклической структуры в сочетании с традиционными или атипичными антипсихотиками (включая клозапин). Необходимы продолжительные стационарные курсы, длительное амбулаторное лечение с сохранением высоких доз препаратов. В качестве средства снижения резистентности к медикаментозному лечению оправдано проведение электросудорожной терапии (ЭСТ). Эффективность данного метода у пациентов с резистентными ОФР в рамках шизофрении составила 42% (рис. 5).
Список исп. литературыСкрыть список