Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Клиника кардиологии ММА им. И.М. Сеченова; НЦПЗ РАМН, Москва
Рис. 1. Цель и этапы исследования.
Рис. 2. Социодемографическая характеристика больных в общесоматической сети.
Рис. 3. Социодемографическая характеристика больных в общесоматической сети.
Рис. 4. Мультиморбидность психических расстройств у больных общесоматической сети.
Рис. 5. Распространенность психической патологии в общесоматической сети.
Рис. 6. Распространенность психической патологии в неврологических отделениях.
Рис. 7. Распространенность психической патологии в кардиологических отделениях.
Рис. 8. Распространенность психической патологии в общетерапевтических отделениях.
Рис. 9. Распространенность психической патологии в травматологических отделениях.
Рис. 10. Распространенность психической патологии в ревматологическом отделении.
Рис. 11. Распространенность психической патологии в оториноларингологических отделениях.
Рис. 12. Распространенность психической патологии в хирургических отделениях.
Рис. 13. Потребность пациентов общесоматической сети в психофармакотерапии.
Рис. 14. Потребность больных соматического стационара в психотропных препаратах в зависимости от профиля отделения.
Рис. 15. Частота (в показателях наглядности) депрессий у трудоспособных и инвалидов по соматическому заболеванию.
Рис. 16. Клинические маски депрессии в общесоматической сети.
Рис. 17. Распространенность психической патологии у больных НЦД.
Рис. 18. Зависимость соматического диагноза от психотравмирующей ситуации накануне госпитализации.
Аварии в быту или на производстве
Смерть близких
радикулиты
Рис. 19. Депрессия и сахарный диабет.
Рис. 20. Хронический алкоголизм и атеросклероз.
Обращаясь к полученным данным, легко убедиться, что в отделениях хирургического профиля (четвертая группа) распределение психических расстройств соответствует тому, что наблюдается в стационаре в целом. Очень вероятно, что именно эти отделения могут быть в дальнейшем использованы в качестве модели для изучения распространенности психопатологических расстройств в многопрофильных стационарах. С высокой частотой психических расстройств в общемедицинской сети согласуются показатели потребности в психофармакотерапии. Достаточно указать, что в лечении транквилизаторами нуждаются 49 и 24% соответственно больных многопрофильной больницы и территориальной поликлиники, антидепрессантами – 28 и 20%, нейролептиками – 9 и 6%, ноотропами – 11 и 21%. Неравномерное распределение психических расстройств в зависимости от характера соматической или неврологической патологии приводит к тому, что потребность в психотропных средствах может быть различной. Например, если в среднем по поликлинке №171 на одного пациента приходится 0,8 психотропного препарата, то в стационаре (отделения неврологического, общетерапевтического, офтальмологического, реанимационного, кардиологического, ревматологического, травматологического профилей) этот показатель выше и составляет 1,5; 1,3; 1,2; 1,2 и 1,2 соответственно. Пациенты со стоматологической, оториноларингологической и урологической патологией реже нуждаются в психотропных средствах (0,5; 0,3 и 0,3 препарата на одного больного соответственно). Промежуточное положение занимают отделения ревматологического, травматологического, хирургического и гинекологического профилей. На одного находящегося там пациента приходится от 0,7 до 0,8 психотропного средства, что в наибольшей мере соответствует среднему показателю для больницы в целом. Именно эти отделения могут быть в дальнейшем использованы в качестве модели для вычисления усредненной потребности больных многопрофильного стационара в психотропных средствах. Данные, полученные в ходе проведенного клинико-эпидемиологического исследования, вносят существенный вклад в решение некоторых актуальных проблем современной клинической психиатрии и психосоматики. Так, подтверждено негативное влияние аффективных (депрессивных) расстройств на трудоспособность больных. Определено, например, что инвалидность у больных с эндогенными и сосудистыми депрессиями устанавливается в 4,2 раза, а с депрессивными нозогенными реакциями – в 1,7 раза чаще, чем у больных, у которых эта патология не выявлена. Выявлены основные наиболее распространенные клинические маски депрессий в общесоматической сети. Так, больным с депрессивными состояниями чаще других устанавливают следующие сопутствующие диагнозы: дисциркуляторной энцефалопатии, вертебробазилярной недостаточности, остеохондроза позвоночника, мигрени, нейроциркуляторной дистонии, хронического холецистита, хронического колита, хронического панкретатита и даже "отравлений". Некоторые психические расстройства могут скрываться и под маской такого распространенного в общесоматической сети диагноза, как нейроциркуляторная дистония (НЦД). Действительно, у пациентов с этим диагнозом достоверно чаще встречаются невротические и соматоформные расстройства (44% против 8%; p=0,0000), аффективные состояния (19% против 6%; p=0,0001), а также психопатологические нарушения шизофренического спектра (11% против 5%; p=0,005). Установлены взаимосвязи диагноза соматической/неврологической патологии и различных психотравмирующих ситуаций накануне госпитализации. Часть из них уже упоминалась в литературе в контексте понятных психосоматических связей (смерть близких, развитие инфаркта миокарда или обострение сахарного диабета), другая – также вполне понятна (например, связь такого события, как пожар в быту или на производстве с последующей госпитализаций по поводу травмы или обострения легочной патологии). В то же время такие соотношения, как, например, связь между смертью близких и невралгиями, невритами, радикулитами, нуждаются в дальнейшем изучении. Данные проведенного исследования позволяют также уточнить широко обсуждающуюся в литературе проблему взаимосвязи депрессий и сахарного диабета (СД). Установлено, что депрессивные состояния (нозогенные и другие реактивные депрессии и дистимия), в патогенезе которых в значительной мере соучаствуют ситуационные, психогенные и иные экзогенные факторы, встречаются у больных с СД типами 1 и 2. В то же время связанные с фактором наследственной подверженности эндогенные депрессии значимо чаще выявляются у пациентов с СД типа 1 (19% против 4%; p=0,03), манифестация которого также ассоциируется с генетической предрасположенностью. Соответственно, данные проведенного исследования подтверждают гипотезу о генетической сопряженности депрессий и СД. Достаточно существенны и данные, полученные о сопряженности хронического алкоголизма и атеросклероза. Показано, что для больных с явлениями зависимости от алкоголя предпочтительна локализация 21 атеросклеротического процесса в сосудах нижних конечностей. Эти результаты легли в основу дальнейших исследований, которые позволили прийти к однозначному выводу о том, что хронический алкоголизм может рассматриваться в качестве одного из факторов, предрасполагающих к атеросклерозу сосудов нижних конечностей.
Список исп. литературыСкрыть список