Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2019

В статье представлены данные об особенностях психосоматических отношений и принципах терапии при бронхиальной астме (БА). БА является классическим примером многофункциональной обусловленности болезни, которая предопределяет взаимодействие множества соматических и психических факторов. Наши наблюдения показывают, что типичные приступы астмы могут быть вызваны произвольно или непроизвольно, под влиянием настроения пациента, которое он провоцирует сам. Клинический опыт показывает, что на современном этапе полное излечение БА невозможно, поэтому работа психотерапевта, психиатра должна быть направлена в первую очередь на формирование у больного адекватного восприятия своего заболевания, изменение его отношения к болезни, выработку у него навыков адаптации к изменяющемуся физическому и социальному статусу, укреплению веры в успех проводимого лечения. Развитие у пациента привычек адаптации к физическому и социальному статусу усиливает его веру в успех реализованного лечения. Акцент ставится на методах, снижающих тревогу, используются психотерапевтические методы, снижающие внутреннее напряжение.

Ключевые слова: психосоматические расстройства, бронхиальная астма, психотерапия, психотерапевтические методы, психофармакопея, психосоматические отношения.
Для цитирования: Подрезова Л.А., Богдан А.Н., Сейку Ю.В. и др. Психосоматические соотношения и основные подходы к терапии психических расстройств при бронхиальной астме. Психиатрия и психофармакотерапия. 2019; 21 (5): 30–35.

Psychosomatic correlations and the main approaches towards the therapy  of psychic disorders in case of bronchial asthma

L.A. Podrezova*1, A.N. Bogdan1, Y.V. Seyku1, L.A. Krasnoslobodtseva1, E.M. Mutnykh1, O.I. Moiseyeva1, Y.L. Sobolkov2

1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
2Gannushkin Psychiatric Сlinical Hospital №4, Moscow, Russia

 *podrezova.lyudmila@yandex.ru

Abstract

The article presents data on the particularities of psychosomatic relations and principles of therapy in case of bronchial asthma. The bronchial asthma is a classic example of multifunctional conditionality of the illness which predetermines the interaction of numerous somatic and psychic factors. Our observations show that typical asthmatic attacks can be provoqued arbitrarily ou not arbitrarily, under the influence of the patient’s mood which he provoques himself. Given the fact that in most cases the full treatment of bronchial asthma is impossible, the activities of psychotherapist and of psychiatrist should targe that the first place at forming on the part of the patient of adequate perception of his illness, his chage towards his relation as to his illness, the patient’s development of habits of adaptation towards kis chaging physical and social status, the reinforcement of his belief as to the success of the treatment realized. We should put the accent on the methods allowing to reduce anxiety. At the same time it is good to use psychotherapetical methods which reduce internal tension.

Key words: psychosomatic disorders, bronchial asthma, psychotherapy, psychotherapeutical methods, psychopharmacopeia, psychosomatic relations.
For citation: Podrezova L.A., Bogdan A.N., Seyku Y.V. et al. Psychosomatic correlations and the main approaches towards the therapy of psychic disorders in case of bronchial asthma. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2019; 21 (5): 30–35.

Бронхиальная астма (БА), как показали исследования, является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы, формируются хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, структурные изменения в их стенках (ремоделирование бронхов) и бронхиальная гиперреактивность, проявляющаяся преходящей бронхиальной обструкцией, локальной или генерализованной (Международный консенсус GSAM, 1993).
С этиологических позиций БА – гетерогенное заболевание, которое может вызываться разными воздействиями (Бронхиальная астма: проблемы и достижения, 2005). Влияние различных факторов при этом можно частично или полностью интерпретировать с психосоматической точки зрения. Повышенная реактивная готовность (гиперсенсибилизация) дыхательных путей при БА может быть обусловлена многими факторами. При воздействии инициирующего фактора (контакт с антигеном, инфекция, стресс, психические перегрузки, прием лекарств, влияние среды) активируются тучные клетки и макрофаги. Это способствует высвобождению медиаторов (гистамин, брадикинин и др.), воздействующих непосредственно на мускулатуру дыхательных путей и проницаемость капилляров, вызывая интенсивную локальную реакцию, которая и приводит к астматическому приступу. В формировании БА как аллергической реакции принимают участие иммунные, нейроэндокринные и клеточные системы. Таким образом, БА – не локальный процесс, а сложный вид взаимодействия всех систем организма.
На этапах развития БА токсико-аллергические, воспалительные, а затем гипоксимические и дисметаболические процессы становятся основными патогенетическими механизмами заболевания (Г.Б. Федосеев, 1997; А.Г. Чучалин, 1998; В. Бройдиган и соавт., 1999; W. Tompson, S. Sullivan, 2006).
В течение длительного времени БА относили к разряду нервных болезней. Этому способствовали работы Р. Лаэннека (1781–1826), М.Е. Мудрова (1772–1831) и соавт., в которых причиной БА называли невроз (П.А. Фадеев, 2010).
Отнесение БА к неврозу было обусловлено клинической картиной приступа. Во время приступа больной испытывает острую тяжелую нехватку воздуха. При этом в первую очередь затрудняется и пролонгируется выдох, который становится громким, отчетливо слышимым. Во время приступа у человека меняется поведение, он становится недоступным, держится отчужденно, с трудом вступает в контакт, поглощен состоянием своего дыхания, испытывает сильный страх, тревогу. Это отличает астматиков от других больных с легочными заболеваниями, сопровождающимися одышкой.
Известно, что существенное значение в развитии БА принадлежит нервно-психическим факторам. Клинические наблюдения показывают, что спровоцировать приступ болезни могут сильные эмоциональные переживания, нервные потрясения, стресс. Встречаются больные, у которых первый приступ возник в результате стресса. Считается, что в развитии БА 30% составляют психологические факторы, 40% – инфекции и 30% – аллергия. Отсюда становится понятным влияние психики на течение астмы и обратная зависимость. 
В период становления психосоматического направления в медицине БА стали относить к психосоматическим заболеваниям. По данным исследований, проведенных сотрудниками кафедры психиатрии ФДПО ФГБОУ ВО 
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова» на базе ГБУЗ «ПКБ №4 
им. П.Б. Ганнушкина» совместно с сотрудниками ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», была установлена прямая связь между приступами астмы и психическими воздействиями.
Наблюдения показывают, что типичные астматические приступы могут провоцироваться произвольно или непроизвольно, под влиянием настроения больного, которое он сам вызывает. Экспериментально воспроизводимые приступы обусловлены неправильной дыхательной моторикой и так называемой бронхиальной гиперреактивностью. Характерный для приступа БА спазм бронхиальных мышц, которые находятся под регулирующим влиянием вегетативного отдела нервной системы, позволяет употреблять по отношению к БА понятие «вегетативного невроза». Эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс. Эмоциональное напряжение, сопровождающееся увеличением в крови биологически активных веществ, оказывает существенное влияние на парасимпатическую иннервацию бронхов. Физиологически бронхоспазм является защитной реакцией организма от вдыхания избытка аллергена.
Многолетние наблюдения в стационаре ГБУЗ МО 
«МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского» за пациентами выявили у больных БА широкий спектр психопатологических феноменов непсихотического уровня, от неспецифических невротических расстройств до оформленных психопатологических синдромов. Не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков. При исследовании методом MMPI (многофункциональный психологический тест) наиболее значительными оказываются такие показатели, как депрессия, истерия, ипохондрия. Характерны также низкая самооценка, снижение уровня социальных контактов, эмоциональные трудности, включающие проблемы энергии и самоуверенности.
Астенический синдром при БА. На начальных этапах заболевания у больных с легким течением БА астенические расстройства, по нашим наблюдениям, чаще всего носили преходящий характер. Астенические реакции характеризовались жалобами на слабость, повышенную утомляемость, особенно после физической нагрузки, неустойчивость настроения, раздражительность, расстройства сна, чаще в виде трудностей при засыпании. У части больных астенический синдром характеризовался эмоционально-гиперестетической слабостью, при которой повышенная утомляемость и истощаемость сочетались с непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также гиперестезией (повышенной чувствительностью) к резким звукам, яркому свету, запахам. Одновременно выявлялись легкие когнитивные нарушения в виде некоторого снижения интеллектуальной продуктивности и памяти, трудности сосредоточения и концентрации внимания, а также переключаемости внимания. Чаще всего это объяснялось тем, что больные были чрезмерно сосредоточены на своей болезни, которая занимает доминирующее положение в сознании. Вазовегетативные расстройства проявлялись в виде головных болей, головокружений, иногда диэнцефальных кризов. Иногда именно эти расстройства служили поводом обращения больных 
к врачу.
На всех этапах заболевания присутствует риск психопатологических включений в клиническую картину, отягощая ее и создавая трудности в лечении (Н.Р. Палеев и соавт., 1997; K. Scott и соавт., 2008).
Клинические проявления БА – пример синергизма патогенетических факторов и соматической и психической патологии (В.Н. Краснов, 2011).
Депрессивные реакции при БА. По нашим наблюдениям, для больных БА с депрессивными реакциями характерны подавленное настроение с дисфорическим оттенком, склонность к слезам, нарушения сна с тревожными и кошмарными сновидениями. Больные жаловались на чувство беспокойства, тревоги, пессимистически оценивали свое будущее. У больных с тревожно-мнительными чертами характера чаще возникали депрессивно-ипохондрические реакции с многочисленными соматическими жалобами, которые объективно не соответствовали основному заболеванию, тревожными опасениями по поводу своего здоровья, навязчивыми страхами о возможном повторении приступа удушья. Истерические реакции были нечастыми и проявлялись «уходом» в болезнь, фиксацией на разнообразных телесных ощущениях, демонстративностью поведения. Характерно, что выраженность и индивидуальная окраска реакций коррелировала с преморбидными личностными особенностями больных, возрастом начала заболевания. Они определяли характер реагирования на различные психотравмирующие воздействия, возникновение психогенных реакций в ответ на воздействие относительно ординарных раздражителей, как соматических, так и психических.
В тех случаях, когда болезнь принимала прогрессирующее течение, присоединялись дополнительные стрессогенные факторы, которые снижали витальный тонус больного, усугубляли течение болезни, происходило усиление астенических расстройств с формированием стойкого астенического синдрома, который нередко сочетался с депрессивными и ипохондрическими переживаниями. При астенодепрессивном синдроме наблюдались стойкое снижение настроения, фобические расстройства, приобретавшие навязчивый характер.
У больных со среднетяжелым течением БА по мере развития заболевания на первый план выходили депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства. В их основе лежали длительный стаж болезни, а главное – 
безуспешность терапии. Особенностью их являлась сочетанность с астеническими проявлениями различной глубины. На развернутых этапах болезни, в отличие от больных с легким течением БА, происходило формирование очерченных психопатологических синдромов: астенодепрессивного, астеноипохондрического, истерического.
При тяжелом течении БА, когда присоединялись дополнительные стрессорные факторы, усугубляющие течение болезни, такие как выраженные дисциркуляторные расстройства, гипоксемия, наступление перименопаузального периода и другие, ведущим был астенический синдром, который сочетался с ипохондрическими, тревожно-депрессивными переживаниями.
Выраженное ограничение или потеря трудоспособности и связанное с этим изменение социального статуса, усиление физических страданий служили дополнительными факторами, провоцирующими развитие аффективных расстройств депрессивного круга. Поводом для тревожно-депрессивных реакций были также малая эффективность терапии, назначение глюкокортикостероидов (ГКС), что воспринималось больными как подтверждение тяжести болезни, ее необратимого характера. Принятие решения о необходимости назначения ГКС чрезвычайно ответственно для врача, а для больного – всегда стресс. Известно, что длительная терапия ГКС системного действия нередко сопровождается осложнениям. Основные из них – это увеличение массы тела, гипертензия, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции и либидо, истончение кожи, подавление функции надпочечников и снижение минеральной плотности кости, а также возникновение катаракты и глаукомы. Больные в большинстве случаев наслышаны об этих побочных действиях, что является дополнительным психотравмирующим фактором.
Известно, что терапия ГКС системного действия может вызывать ряд психопатологических феноменов (аффективные нарушения, расстройства влечений, эмоциональная ригидность, личностные и характерологические отклонения, поведенческие нарушения и пр.).
У больных с частыми приступами удушья на фоне стойкого снижения настроения могут возникать идеаторные расстройства в виде рационализации болезненных ощущений, построения своей концепции болезни. Поведение больных при этом было различным. Одни пациенты стремились проводить в постели большую часть времени, сводя к минимуму привычные физические нагрузки, строго соблюдая придуманный ими щадящий режим, избегая прогулок из опасения простудиться, «подхватить инфекцию». Несмотря на то что депрессия не достигала психотического уровня, но, развиваясь на фоне прогрессирующего соматического заболевания, приводила к стойкой социальной депривации, уходу больных от общения с окружающими, явлениям госпитализма. Другие – напротив были неусидчивы, предпочитали время проводить на ногах, не ложиться в постель, опасаясь возникновения приступа во время сна. Они также часто обращались к врачу с целью обратить на себя внимание, форсировали дыхание, вызывая или усиливая бронхоспазм.
Лечение при психосоматических расстройствах требует комплексного подхода. С позиции улучшения психического состояния важны как лекарственное лечение, так и психотерапия с элементами психокоррекции. (А.Б. Смулевич, 2016).
Основные подходы к терапии 
психических расстройств при БА
Поскольку полное излечение БА в большинстве случаев весьма проблематично, работа психотерапевта, психиатра должна быть направлена в первую очередь на формирование у больного адекватного восприятия своего заболевания, изменение его отношения к болезни, выработку у него навыков адаптации к изменяющемуся физическому и социальному статусу, укреплению веры в успех проводимого лечения. Акцент ставится на методах, снимающих тревогу, используются психотерапевтические методы, снижающие внутреннее напряжение. Необходимо широко использовать психокоррекционные методы, направленные на когнитивную, поведенческую и эмоциональную сферы пациента.
В подавляющем числе случаев из-за тяжести состояния больных, особенностей личностных форм реагирования и психопатологических проявлений заболевания более целесообразна индивидуальная психотерапия, по нашим собственным наблюдениям. Показана личностно-ориентированная (реконструктивная), рациональная, разъяснительная, косвенно-суггестивная психотерапия.
В процессе психотерапии происходит позитивная перестройка самооценки больного, формируются навыки самоконтроля, все это способствует адекватному поведению, уменьшает как уязвимость к внешним воздействиям, так и субъективную значимость болезненных переживаний. Когнитивная рациональная психотерапия направлена на фиксацию важности фактора эмоционального равновесия, уверенности в обратимости приступа. Для этого используются психодинамические бихевиоральные подходы (релаксация, функциональная разрядка, десенсибилизация и биологическая обратная связь), гипноз, групповая психотерапия, семейная психотерапия, долгосрочная индивидуальная психотерапия, аутотренинг.
При наличии у больного тревожных опасений и страха в связи с ухудшением течения заболевания хорошо зарекомендовали себя методики с применением релаксирующего и ролевого тренинга, а также психотерапевтические приемы, позволяющие регулировать эмоции путем когнитивного контроля. Это способствует постепенной адаптации больного к жизни в условиях болезни. В процессе психотерапии происходит позитивная перестройка самооценки больного. Осознание факта болезни помогает приобретению необходимых медицинских знаний и навыков самоконтроля. Указанное способствует адекватному поведению, уменьшает как уязвимость к внешним воздействиям, так и субъективную значимость болезненных переживаний и в конечном счете улучшает качество жизни пациентов. Однако эффект психотерапевтических вмешательств тем выше, чем раньше (до появления необратимых патофизиологических изменений) начато лечение.
У больных БА со стереотипным протеканием приступов удушья, нередко обусловленных отрицательным воздействием на больного поведения членов семьи, существенное значение приобретает жесткая система психотерапевтических сеансов, включающая элементы поведенческой и патогенетической психотерапии (Б.Д. Карвасарский, 1985).
На занятиях по групповой психотерапии целесообразно рассматривать примеры из жизни известных людей, которые болели БА и преодолели свой недуг регулярными занятиями спортом с возрастающим объемом нагрузок (например, скандинавская ходьба, плавание). Такие примеры оказывают положительное влияние.
Решающее значение при включении психотерапии в систему комплексного лечения больных в соматической клинике приобретает правильное соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии, определение целей, задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учетом соотношения клинических, психофизиологических и психологических механизмов (Б.Д. Карвасарский, 1985). Это позволяет привить потребность заниматься физической культурой как одним из наиболее эффективных методов профилактики БА.
Большое психотерапевтическое влияние на больных оказывают и групповые занятия дыхательной гимнастикой, аутогенной тренировкой или различными вариантами тренировок на функциональное расслабление. Дыхательная гимнастика преследует цель повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного, сделать дыхание более свободным, экономичным. При проведении комплексов дыхательных упражнений следует избегать приемов форсированного дыхания, которые могут усугублять обструкцию бронхов. Особенно это выявляется при астме физического усилия. В процессе дыхательных свободных упражнений с постепенным вовлечением всех мышц, участвующих в физическом акте дыхания, облегчается отхождение мокроты. В этом заключается положительное влияние дыхательной гимнастики, повышающей дренажную функцию бронхиального дерева.
Показан лечебный массаж, который позволяет снять ощущение усталости мышц. При большой энергетической работе дыхательной мускулатуры этот факт имеет важное значение. Также широко применяется иглорефлексотерапия при БА. Одной из теоретических концепций ее эффективности является воздействие с помощью игл на биологически активные точки. Иглорефлексотерапию можно включать даже в комплексную терапию астматического состояния.
В тех случаях, когда указанные выше мероприятия оказываются недостаточными, необходимо использовать психофармакологические средства. Следует помнить, что начальные дозы препаратов должны быть минимальными, а их наращивание следует производить медленно и постепенно до достижения терапевтического эффекта. По возможности надо рекомендовать психофармакологические средства короткими курсами. Необходимо избегать назначения препаратов, угнетающих дыхательный центр.
Больным с бронхообструктивным синдромом с осторожностью следует назначать транквилизаторы и снотворные средства. Приступая к медикаментозной терапии, следует исходить из оценки ведущего психопатологического синдрома. При астенических состояниях назначается витаминотерапия – препараты, обладающие «тонизирующим» действием на центральную нервную систему.
При нетяжелых формах астении хорошие результаты дает применение препарата Когитум, действующим началом которого является ацетиламиноянтарная кислота – эндогенное вещество, в норме содержащееся в центральной нервной системе, особенно в головном мозге. Когитум обладает стимулирующим эффектом, способствует нормализации процессов нервной регуляции. Препарат хорошо переносится. При длительном лечении астенического синдрома результат будет долговременным.
Применение психотропных препаратов у соматических больных требует осторожности в силу их повышенной чувствительности к побочному действию препаратов. Вопреки распространенному мнению транквилизаторы в этих случаях не всегда являются самыми безопасными и адекватными из психотропных средств. Необходимо учитывать, что их миорелаксирующее действие может усугублять ощущение вялости и разбитости, общего телесного дискомфорта. В то же время явления эмоциональной и вегетативной лабильности, тревожные и аффективные расстройства невротического уровня, несомненно, являются показанием для назначения транквилизаторов. 
Препаратом выбора во многих случаях является Феназепам, который хорошо зарекомендовал себя как психовегетативный регулятор при самых различных состояниях, способный блокировать психогенный запуск приступов удушья.
В целях длительной психофармакотерапии при психических расстройствах (в том числе невротического уровня), особенно при психовегетативных расстройствах, несомненные преимущества перед транквилизаторами имеют «малые» нейролептики (в первую очередь – алимемазин, как один из самых мощных, и тиоридазин), оказывающие достаточно стойкое анксиолитическое и мягкое седативное действие без выраженных побочных эффектов. Тералиджен (алимемазин) – обладает антигистаминным, седативным, серотонинблокирующим (5-HT2A- и 5-HT2C-рецепторы) действием и свойствами парциального агониста 5-HT1A-рецептров (T. Wander и соавт., 1987), а также умеренным a-адреноблокирующим (гипотензивным) и М-холинолитическим (спазмолитическим) действием. Кроме этого, у препарата имеется слабый D2-блокирующий эффект (в небольших дозах), с этим связана его незначительная антипсихотическая активность. Алимемазин, подобно некоторым другим фенотиазиновым, тиоксантеновым и дибензодиазепиновым антипсихотикам трициклического строения, занимает (за счет строения молекулы) промежуточное положение между классическими антипсихотиками ряда алифатических фенотиазинов и препаратами с седативным антигистаминным действием. Установлены его выраженное противотревожное действие и соответствующая способность к уменьшению симптомов тревоги, страха, беспокойства, внутреннего напряжения за счет блокады 
a-адренорецепторов голубоватого пятна и уменьшения восходящей норадренергической активации миндалевидного тела (Е.С. Акарачкова, 2010).
Кроме того, препарат оказывает антидепрессивное (усиливает выделение моноаминов норадреналина и серотонина в синаптическую щель), анксиолитическое, антидепрессивное и снотворно-седативное действие, позволяет редуцировать разнообразную тревожно-депрессивную симптоматику (E. Petersen, 1981). Также препарат имеет множественные эффекты в качестве соматотропного/вегетокорректирующего средства, среди которых особого акцента заслуживают противоаллергический, противокашлевый, противовоспалительный, спазмолитический, противозудный, противорвотный и анальгетический.
Исторически сложилось, что алимемазин явился родоначальником целого ряда специализированных фенотиазинов, например противокашлевого лекарственного средства оксомемазина и др. (J. Persyn и соавт., 2005). Наличие очень выраженного антигистаминного эффекта позволяет использовать препарат Тералиджен для лечения аллергических заболеваний и бессонницы. Это один из наиболее активных блокаторов центральных H1-гистаминовых рецепторов, превосходит по этому показателю такие мощнейшие антигистаминные средства, как, например, прометазин (Пипольфен) и дифенгидрамин (Димедрол), он гораздо седативнее данных средств (V. Tran и соавт., 1978). В качестве антигистаминного и противокашлевого средства Тералиджин, как правило, эффективен в дозах 10–40 мг/сут для взрослых и 5–20 мг/сут для детей, а также и при психосоматических расстройствах, в данном случае дозы могут быть выше: для взрослых – 15–60 мг/сут и более (в составе комбинированной терапии). Важно, что продолжительность курсового лечения препаратом не ограничивается определенным сроком.
Тералиджен эффективно помогает при психосоматических дыхательных расстройствах (Д.Ф. Пушкарев, 2013), он эффективен при диспноэ, например в рамках хронического обструктивного заболевания легких и в комплексном лечении БА. Причем, при БА отмечена его эффективность как в отношении симптоматики собственно БА, так и в отношении наблюдаемых у больных коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (W. Burger, 1959; M. Menzel, 1964).
Эффективность алимемазина в отношении симптоматики БА и в отношении коморбидной депрессии и тревоги подтверждается и российскими исследователями (Д.В. Попов и соавт., 2012).
Весьма перспективным для применения в терапевтической практике признается сульпирид, обладающий не только психотропной, но и выраженной соматотропной активностью, он особенно показан при сочетании БА с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В качестве седативного средства, особенно при выраженной эмоциональной неустойчивости с дисфорическими реакциями, показано применение Карбамазепина. При этом желательно избегать его сочетания со снотворными и аналгезирующими средствами, так как он усиливает эффект последних.
При умеренно выраженных депрессивных состояниях с астенией, а также с апатическими включениями достаточно эффективны такие антидепрессанты, как пипофеназин, пирлиндол, миансерин и др. Поскольку у данных препаратов нет холинолитического действия, их можно назначать больным с сопутствующими заболеваниями, такими как атония кишечника, глаукома, аденома предстательной железы. У больных БА, имеющих дисциркуляторные расстройства в системе церебральных сосудов, усугубляющие гипоксию головного мозга, необходимо широко применять сосудистые и ноотропные препараты: Актовегин, Пикамилон, Энцефабол и другие, которые сочетаются с приемом транквилизаторов и антидепрессантов.
Таким образом, следует подчеркнуть, что строго индивидуализированное, рациональное сочетание базисной терапии с образовательными (обучающими) циклами, контролируемой (прежде всего щадящей) психофармакотерапией, психокоррекционными мероприятиями позволяет достигнуть значительного улучшения течения болезни. Кроме того, такой комбинированный подход к терапии БА существенно улучшает адаптационные возможности пациентов, помогает им справляться в периоды ухудшений течения болезни с возникающими тревожно-гипотимическими эмоциональными реакциями, а также может способствовать сокращению как числа обращений за неотложной помощью, так и госпитализаций в медицинские учреждения.

Сведения об авторах

Подрезова Людмила Акимовна – д-р мед. наук, проф. каф. психиатрии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: podrezova.lyudmila@yandex.ru
Богдан Анатолий Николаевич – доц. каф. психиатрии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: anatol.bogdan@gmail.com
Сейку Юрий Викторович – доц. каф. психиатрии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: juri.seyku@gmail.com
Краснослободцева Лариса Алексеевна – доц. каф. психиатрии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: lara844@yandex.ru
Мутных Елена Михайловна – ассистент каф. психиатрии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: e.mut@yandex.ru
Моисеева Оксана Ивановна – клин. ординатор 2-го года каф. психиатрии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: oxana-devil@yandex.ru
Собольков Юрий Леонидович – врач-психиатр ГБУЗ «ПКБ №4 им. П.Б. Ганнушкина». E-mail: sobol@yandex.ru