Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2012
Рецензия на книгу А.Б.Смулевича «Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии». Российский психиатрический журнал. 2012; 4* №05 2012
Номера страниц в выпуске:45-46
Издательство «Медицинское информационное агентство» представило новое монографическое исследование академика РАМН А.Б.Смулевича, посвященное фундаментальным проблемам личностных расстройств. В подзаголовке книги дается уточнение относительно того, что расстройства личности рассматриваются в аспекте модных в настоящее время определений «траектория развития и существование в пространстве» психической и соматической патологии.
Review of the book «Personality disorders. Trajectory in the space of mental and somatic diseases» by A.B.Smulevich (Moscow: Medical Information Agency, 2012)
Yu.A.Aleksandrovsky
V.P.Serbsky State Research Center of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Издательство «Медицинское информационное агентство» представило новое монографическое исследование академика РАМН А.Б.Смулевича, посвященное фундаментальным проблемам личностных расстройств. В подзаголовке книги дается уточнение относительно того, что расстройства личности рассматриваются в аспекте модных в настоящее время определений «траектория развития и существование в пространстве» психической и соматической патологии. Это обязывало автора
обобщить множество вопросов психопатологического, общесоматического, биологического анализа состояния больных с расстройствами личности, чтобы предложить их оригинальную систематику. С этой целью А.Б.Смулевич в качестве основного методологического подхода использует междисциплинарный анализ. Это относится к представлению не только собственных научных разработок, но и работ других исследователей. Автор подчеркивает, что целый ряд положений формулируется им независимо от общепринятых суждений и отражает авторскую позицию, излагаемую в книге в порядке дискуссии.
Монография открывается многостраничным введением и кратким историческим очерком. По существу, в этих разделах показана вся сложность «развития траектории» понимания расстройств личности в прошлом и в настоящем. Начинается введение с дискуссионного обсуждения правомерности существования термина «пограничные психические расстройства», применение которого, по мнению автора, «в настоящее время представляется некорректным». Это терминологическое обозначение может быть заменено терминами «малые психические нарушения» или «расстройства малой психиатрии», использовавшимися ранее (1972 г.). А.В.Снежневским и рядом других психиатров. Не вступая в рамках настоящей рецензии в дискуссию с автором по существу терминологического обозначения большой группы непсихотических психических расстройств, в том числе расстройств личности, невротических, психогенных и психосоматических расстройств, необходимо обратить внимание на то, что основным аргументом отказа в использовании в современной отечественной психиатрии понятия «пограничные психические расстройства», по мнению А.Б.Смулевича, является его применение в англоязычной психиатрии более узко, для квалификации определенного типа конституциональных аномалий (пограничное расстройство личности), а также в психоаналитической практике для обозначения уровня структурной организации личности. Контраргументом этому является то, что, несмотря на ряд терминологических неопределенностей, понятие «пограничные психические расстройства» достаточно прочно вошло в отечественную не только психиатрическую, но и общемедицинскую практику, в то время как предлагавшиеся 50 лет назад определения «малые психические нарушения» или «расстройства малой психиатрии» являются не менее неопределенными, чем «пограничные психические расстройства», но практически не известны современным специалистам. Это, с нашей точки зрения, позволяет спокойно оценивать возможность продолжения использования понятия «пограничные психические расстройства» в отечественной психиатрии, пропагандировать его среди зарубежных коллег, не подстраиваясь при этом к ряду не всегда убедительных зарубежных классификационных терминологических толкований. При этом необходимо разрабатывать новые не только клинико-описательные, но и этиопатогенетически доказанные нозологические и синдромальные основы определения психических заболеваний, в том числе и расстройства личности. К этому ведет и выбранная А.Б.Смулевичем «траектория» аналитического изложения понимания развития учения о расстройствах личности от характерологических нарушений, психопатий, других терминологических обозначений к расстройствам личности в современном их понимании. При этом наряду с освещением традиционных для отечественной психиатрии взглядов, нашедших отражение в работах С.С.Корсакова, П.Б.Ганнушкина, С.А.Суханова, Т.И.Юдина, О.В.Кербикова, Б.В.Шостаковича и др., посвященных статике и динамике психопатий, в монографии излагаются основные концепции, принадлежащие западным исследователям. Это значительно расширяет познавательную ценность книги, особенно для молодых специалистов.
Особенностью книги является то, что динамика («траектория») расстройств личности рассматривается автором не изолированно от других болезненных нарушений, а «в пространстве психической и соматической патологии». Это чрезвычайно важно для общих оценок состояния больных, терапевтических рекомендаций и прогностических решений. С учетом этого А.Б.Смулевич приходит к одному из своих важных концептуальных заключений о том, что «канонические представления, отражающие опыт создателей номенклатуры психопатий, о “неизменности”, “стабильности”, “постоянстве” аномалий личности, сохраняющих свою структуру до старости, нуждаются в пересмотре». При этом он предлагает (в порядке рабочей гипотезы) рассматривать некоторые группы расстройств личности не только как врожденные аномалии, но и как самостоятельную болезнь. Однако это положение, по мнению самого автора, требует дальнейших обстоятельных исследований. Большое место в вводной части книги уделяется вопросам дифференциальной диагностики расстройств личности прежде всего с шизофренией. Автор считает, что расстройства личности могут рассматриваться как в качестве преморбида шизофрении («латентного ее течения»), так и в качестве самостоятельного заболевания, обнаруживающего собственный стереотип развития и завершение в виде неспецифического для эндогенного процесса дефекта.
Основная часть книги посвящена изложению обобщенных собственных исследований автора и коллектива работающих с ним сотрудников, изучавших типологическую дифференциацию расстройств личности. Рассматриваются особенности параноического, шизоидного, шизотипического, диссоциального, пограничного, истерического, нарциссического, ананкастного, тревожного, зависимого расстройств личности. В этой части приводятся мастерские клинические описания различных видов личностных расстройств, что позволяет рекомендовать подробное знакомство с ними всем специалистам, занимающимся изучением личностных расстройств и лечением больных с пограничными психическими расстройствами.
В отдельных главах монографии специально рассматриваются вопросы аномалии личности с аффективными нарушениями, расстройства личности при шизофрении, соматических заболеваниях, приводится также научное
обоснование алгоритма психофармакотерапии больных с расстройствами личности. Каждая из этих глав строится на многолетнем опыте автора и всестороннем изучении соответствующих данных литературы.
Монография А.Б.Смулевича по объему представляемых данных, большому числу теоретических обобщений, клиническим разработкам, по поставленным дискуссионным и требующим дальнейшей разработки вопросам является важным вкладом в современную психопатологию. Не меньшее значение она имеет и для обучения специалистов и дальнейшей работы исследователей разных вопросов пограничной психиатрии. Уникальным по объему является и подобранный автором библиографически выверенный список литературы по вопросам личностных расстройств, занявший свыше 40 страниц книги.
С точки зрения редакционных замечаний, необходимо отметить большое число объемных подстраничных сносок, в которых даются не просто краткие пояснения текста, но рассматриваются важные и самостоятельные вопросы, во многих случаях уводящие в сторону от излагаемых положений. Это не только не облегчает, а наоборот, усложняет восприятие основных авторских позиций. К числу других редакционных замечаний относится представление большого числа усложненных таблиц и перегруженность малоизвестными отечественным читателям терминологическими обозначениями.
Главный вывод, который можно сделать, прочитав новую книгу А.Б.Смулевича, – в отечественной литературе появилась полная «научная биография» расстройств личности, красиво называемая «траекторией в пространстве», позволяющая вне зависимости от согласия или несогласия с автором по отдельным вопросам видеть основные пути дальнейшего изучения проблемы личностных расстройств, используя при этом намеченные алгоритмы научных разработок и терапевтических рекомендаций.
*М.: Медицинское информационное агентство, 2012. Воспроизводится с разрешения автора и редакции. – Прим. ред.
Сведения об авторе
Ю.А.Александровский – чл.-кор. РАМН, руководитель отд. пограничной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П.Сербского
Yu.A.Aleksandrovsky
V.P.Serbsky State Research Center of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Издательство «Медицинское информационное агентство» представило новое монографическое исследование академика РАМН А.Б.Смулевича, посвященное фундаментальным проблемам личностных расстройств. В подзаголовке книги дается уточнение относительно того, что расстройства личности рассматриваются в аспекте модных в настоящее время определений «траектория развития и существование в пространстве» психической и соматической патологии. Это обязывало автора
обобщить множество вопросов психопатологического, общесоматического, биологического анализа состояния больных с расстройствами личности, чтобы предложить их оригинальную систематику. С этой целью А.Б.Смулевич в качестве основного методологического подхода использует междисциплинарный анализ. Это относится к представлению не только собственных научных разработок, но и работ других исследователей. Автор подчеркивает, что целый ряд положений формулируется им независимо от общепринятых суждений и отражает авторскую позицию, излагаемую в книге в порядке дискуссии.
Монография открывается многостраничным введением и кратким историческим очерком. По существу, в этих разделах показана вся сложность «развития траектории» понимания расстройств личности в прошлом и в настоящем. Начинается введение с дискуссионного обсуждения правомерности существования термина «пограничные психические расстройства», применение которого, по мнению автора, «в настоящее время представляется некорректным». Это терминологическое обозначение может быть заменено терминами «малые психические нарушения» или «расстройства малой психиатрии», использовавшимися ранее (1972 г.). А.В.Снежневским и рядом других психиатров. Не вступая в рамках настоящей рецензии в дискуссию с автором по существу терминологического обозначения большой группы непсихотических психических расстройств, в том числе расстройств личности, невротических, психогенных и психосоматических расстройств, необходимо обратить внимание на то, что основным аргументом отказа в использовании в современной отечественной психиатрии понятия «пограничные психические расстройства», по мнению А.Б.Смулевича, является его применение в англоязычной психиатрии более узко, для квалификации определенного типа конституциональных аномалий (пограничное расстройство личности), а также в психоаналитической практике для обозначения уровня структурной организации личности. Контраргументом этому является то, что, несмотря на ряд терминологических неопределенностей, понятие «пограничные психические расстройства» достаточно прочно вошло в отечественную не только психиатрическую, но и общемедицинскую практику, в то время как предлагавшиеся 50 лет назад определения «малые психические нарушения» или «расстройства малой психиатрии» являются не менее неопределенными, чем «пограничные психические расстройства», но практически не известны современным специалистам. Это, с нашей точки зрения, позволяет спокойно оценивать возможность продолжения использования понятия «пограничные психические расстройства» в отечественной психиатрии, пропагандировать его среди зарубежных коллег, не подстраиваясь при этом к ряду не всегда убедительных зарубежных классификационных терминологических толкований. При этом необходимо разрабатывать новые не только клинико-описательные, но и этиопатогенетически доказанные нозологические и синдромальные основы определения психических заболеваний, в том числе и расстройства личности. К этому ведет и выбранная А.Б.Смулевичем «траектория» аналитического изложения понимания развития учения о расстройствах личности от характерологических нарушений, психопатий, других терминологических обозначений к расстройствам личности в современном их понимании. При этом наряду с освещением традиционных для отечественной психиатрии взглядов, нашедших отражение в работах С.С.Корсакова, П.Б.Ганнушкина, С.А.Суханова, Т.И.Юдина, О.В.Кербикова, Б.В.Шостаковича и др., посвященных статике и динамике психопатий, в монографии излагаются основные концепции, принадлежащие западным исследователям. Это значительно расширяет познавательную ценность книги, особенно для молодых специалистов.
Особенностью книги является то, что динамика («траектория») расстройств личности рассматривается автором не изолированно от других болезненных нарушений, а «в пространстве психической и соматической патологии». Это чрезвычайно важно для общих оценок состояния больных, терапевтических рекомендаций и прогностических решений. С учетом этого А.Б.Смулевич приходит к одному из своих важных концептуальных заключений о том, что «канонические представления, отражающие опыт создателей номенклатуры психопатий, о “неизменности”, “стабильности”, “постоянстве” аномалий личности, сохраняющих свою структуру до старости, нуждаются в пересмотре». При этом он предлагает (в порядке рабочей гипотезы) рассматривать некоторые группы расстройств личности не только как врожденные аномалии, но и как самостоятельную болезнь. Однако это положение, по мнению самого автора, требует дальнейших обстоятельных исследований. Большое место в вводной части книги уделяется вопросам дифференциальной диагностики расстройств личности прежде всего с шизофренией. Автор считает, что расстройства личности могут рассматриваться как в качестве преморбида шизофрении («латентного ее течения»), так и в качестве самостоятельного заболевания, обнаруживающего собственный стереотип развития и завершение в виде неспецифического для эндогенного процесса дефекта.
Основная часть книги посвящена изложению обобщенных собственных исследований автора и коллектива работающих с ним сотрудников, изучавших типологическую дифференциацию расстройств личности. Рассматриваются особенности параноического, шизоидного, шизотипического, диссоциального, пограничного, истерического, нарциссического, ананкастного, тревожного, зависимого расстройств личности. В этой части приводятся мастерские клинические описания различных видов личностных расстройств, что позволяет рекомендовать подробное знакомство с ними всем специалистам, занимающимся изучением личностных расстройств и лечением больных с пограничными психическими расстройствами.
В отдельных главах монографии специально рассматриваются вопросы аномалии личности с аффективными нарушениями, расстройства личности при шизофрении, соматических заболеваниях, приводится также научное
обоснование алгоритма психофармакотерапии больных с расстройствами личности. Каждая из этих глав строится на многолетнем опыте автора и всестороннем изучении соответствующих данных литературы.
Монография А.Б.Смулевича по объему представляемых данных, большому числу теоретических обобщений, клиническим разработкам, по поставленным дискуссионным и требующим дальнейшей разработки вопросам является важным вкладом в современную психопатологию. Не меньшее значение она имеет и для обучения специалистов и дальнейшей работы исследователей разных вопросов пограничной психиатрии. Уникальным по объему является и подобранный автором библиографически выверенный список литературы по вопросам личностных расстройств, занявший свыше 40 страниц книги.
С точки зрения редакционных замечаний, необходимо отметить большое число объемных подстраничных сносок, в которых даются не просто краткие пояснения текста, но рассматриваются важные и самостоятельные вопросы, во многих случаях уводящие в сторону от излагаемых положений. Это не только не облегчает, а наоборот, усложняет восприятие основных авторских позиций. К числу других редакционных замечаний относится представление большого числа усложненных таблиц и перегруженность малоизвестными отечественным читателям терминологическими обозначениями.
Главный вывод, который можно сделать, прочитав новую книгу А.Б.Смулевича, – в отечественной литературе появилась полная «научная биография» расстройств личности, красиво называемая «траекторией в пространстве», позволяющая вне зависимости от согласия или несогласия с автором по отдельным вопросам видеть основные пути дальнейшего изучения проблемы личностных расстройств, используя при этом намеченные алгоритмы научных разработок и терапевтических рекомендаций.
*М.: Медицинское информационное агентство, 2012. Воспроизводится с разрешения автора и редакции. – Прим. ред.
Сведения об авторе
Ю.А.Александровский – чл.-кор. РАМН, руководитель отд. пограничной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П.Сербского
Список исп. литературыСкрыть список