Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Несуицидальные самоповреждения при пограничном расстройстве личности в юношеском возрасте №02 (1) 2025
Номера страниц в выпуске:12-13
Актуальность. Аутоагрессивное поведение при пограничном расстройстве личности (ПРЛ) обладает чрезвычайно широкой распространенностью на протяжении жизни и представлено в диапазоне от 63% до 89% случаев [Min J., Hein K.E.,2023]. Отмечено преобладание несуицидальных самоповреждений (НССП) в юношеском возрасте (75–85%) по сравнению с суицидальными попытками (10–44%) [Stead VE, Boylan K, et al 2019]. При этом в катамнестических наблюдениях, напротив, отмечено повышение суицидальной активности для пациентов, у которых в юности обнаруживались НССП, где частота завершённых суицидов достигала 10%, что определяло НССП как важный предиктор суицидальной активности в будущем. [Guilé JM, Boissel L, Alaux-Cantin S, et al 2018]. Однако в настоящее время остается недостаточно изученным механизмы возникновения самоповреждающего поведения, а также роль НССП в регуляции эмоциональных и поведенческих расстройств при различных вариантах ПРЛ в юношеском возрасте.
Данное исследование выполнено в ФГБНУ НЦПЗ в 2019–2024 году (И.О. дир. –д.м.н. Чайка Ю.А.) в отделе юношеской психиатрии (рук.-д.м.н. проф. Каледа В.Г.).
Цель. Установление клинико-психопатологических и психометрических особенностей несуицидального самоповреждающего поведения при ПРЛ.
Материалы и методы. Было обследовано клинико-психопатологически и психометрически при помощи шкалы оценки самоповреждающего поведения (ШПСП) [Польская Н.А., 2014] 50 больных (15 женщин, 35 мужчин) с несуицидальными самоповреждениями. Средний возраст больных с аутоагрессивным поведением при ПРЛ составил 18±2,3 лет. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.6.3 (разработчик - ООО «Статтех», Россия) на основании ранее разработанной типологии пограничного расстройства в юношеском возрасте [Кулешов А.А., 2022]. с различными вариантами аутоагрессивного поведения [Крылова Е.С., Бебуришвили А.А., Каледа В.Г., 2019; Кулешов А.А, Крылова Е.С и др., 2022].
Результаты и обсуждение. Для пациентов I типа с явлениями аффективного шторма (АШ) (n=23) было характерно преобладание импульсивного n=17 (73.9%) механизма возникновения самоповреждений, на высоте аффективного напряжения, вследствие интенсивной эмоциональной дизрегуляции. При анализе шкалы ШПСП для данного типа было характерно преобладание стратегии избавление от напряжения – 3,29 ± 0,85; p= 0,001 и восстановления контроля над эмоциями – 3,02 ± 0,56; p=0,008.
Для пациентов II типа с доминированием «аддиктивной адреналиномании» – (АД) было характерно преобладание аддиктивного варианта НССП n= 4 (44,4%), где основной стратегией реализации самоповреждения был «поиск нового опыта» – 2,77, (Q₁ 2,44 – Q₃ 3,23); p= 0,001, что соотносилось с клинической картиной данной разновидности ПРЛ c поиском различных и экстремальных видов деятельности, склонностью к азартной деятельности, формированию гэмблинг аддикций и злоупотреблению ПАВ.
Для пациентов III типа с «явлениями когнитивной диссоциации и нарушениями самоиндентификации» – (КД) преобладал деперсонализационный механизм – 10 (50,0%) при совершении НССП. Данная разновидность ПРЛ обладала наиболее полиморфной клинико-психопатологической картиной расстройств, где преобладал высокий уровень алекситимии, было выявлено установление межличностных контактов с высоким риском формирования созависимых и контрзависимых отношений. Для данной разновидности была определена преимущественная стратегия возникновения НССП – воздействие на других – 2,23; (Q₁ 1,83 – Q₃ 3,13); p= 0,01.
Выводы. Таким образом полученные данные указывают на важную роль НССП в структуре пограничного расстройства личности, где механизм возникновения НССП и его мотивационно- поведенческая стратегия зависит от психопатологических особенностей ранее выделенных типологических разновидностей ПРЛ, что будет способствовать разработке и усовершенствованию алгоритмов оказания помощи таким пациентам.
Для цитирования: Кулешов А.А. Несуицидальные самоповреждения при пограничном расстройстве личности в юношеском возрасте. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 12–13. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-12-13
Цель. Установление клинико-психопатологических и психометрических особенностей несуицидального самоповреждающего поведения при ПРЛ.
Материалы и методы. Было обследовано клинико-психопатологически и психометрически при помощи шкалы оценки самоповреждающего поведения (ШПСП) [Польская Н.А., 2014] 50 больных (15 женщин, 35 мужчин) с несуицидальными самоповреждениями. Средний возраст больных с аутоагрессивным поведением при ПРЛ составил 18±2,3 лет. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.6.3 (разработчик - ООО «Статтех», Россия) на основании ранее разработанной типологии пограничного расстройства в юношеском возрасте [Кулешов А.А., 2022]. с различными вариантами аутоагрессивного поведения [Крылова Е.С., Бебуришвили А.А., Каледа В.Г., 2019; Кулешов А.А, Крылова Е.С и др., 2022].
Результаты и обсуждение. Для пациентов I типа с явлениями аффективного шторма (АШ) (n=23) было характерно преобладание импульсивного n=17 (73.9%) механизма возникновения самоповреждений, на высоте аффективного напряжения, вследствие интенсивной эмоциональной дизрегуляции. При анализе шкалы ШПСП для данного типа было характерно преобладание стратегии избавление от напряжения – 3,29 ± 0,85; p= 0,001 и восстановления контроля над эмоциями – 3,02 ± 0,56; p=0,008.
Для пациентов II типа с доминированием «аддиктивной адреналиномании» – (АД) было характерно преобладание аддиктивного варианта НССП n= 4 (44,4%), где основной стратегией реализации самоповреждения был «поиск нового опыта» – 2,77, (Q₁ 2,44 – Q₃ 3,23); p= 0,001, что соотносилось с клинической картиной данной разновидности ПРЛ c поиском различных и экстремальных видов деятельности, склонностью к азартной деятельности, формированию гэмблинг аддикций и злоупотреблению ПАВ.
Для пациентов III типа с «явлениями когнитивной диссоциации и нарушениями самоиндентификации» – (КД) преобладал деперсонализационный механизм – 10 (50,0%) при совершении НССП. Данная разновидность ПРЛ обладала наиболее полиморфной клинико-психопатологической картиной расстройств, где преобладал высокий уровень алекситимии, было выявлено установление межличностных контактов с высоким риском формирования созависимых и контрзависимых отношений. Для данной разновидности была определена преимущественная стратегия возникновения НССП – воздействие на других – 2,23; (Q₁ 1,83 – Q₃ 3,13); p= 0,01.
Выводы. Таким образом полученные данные указывают на важную роль НССП в структуре пограничного расстройства личности, где механизм возникновения НССП и его мотивационно- поведенческая стратегия зависит от психопатологических особенностей ранее выделенных типологических разновидностей ПРЛ, что будет способствовать разработке и усовершенствованию алгоритмов оказания помощи таким пациентам.
Для цитирования: Кулешов А.А. Несуицидальные самоповреждения при пограничном расстройстве личности в юношеском возрасте. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 12–13. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-12-13
19 мая 2025
Количество просмотров: 239