Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Взаимосвязь преморбидной социальной адаптации и самостигматизации у пациентов с расстройствами шизофренического спектра №02 (1) 2025
Номера страниц в выпуске:13-14
Актуальность. Влияние самостигматизации (под которой вслед за Link, 2001, Corrigan et al., 2012, Васильченко К.Ф., 2019, мы понимаем феномен, когда сами больные ожидают от окружающих, нередко без должных оснований, негативного отношения к себе) на течение заболевания, а также факторы, обусловливающие ее возникновение и степень тяжести, активно изучаются как отечественными, так и зарубежными исследователями в течение последних двадцати лет. Особое внимание уделяется самостигматизации пациентов отделения первого психотического эпизода, поскольку от того, насколько эффективным будут лечение и реабилитация на начальном этапе заболевания, во многом зависит дальнейшая социальная адаптация и течение заболевания. Возможно, одним из факторов, оказывающих влияние на самостигматизацию после первого психотического эпизода, является преморбидная социальная адаптация. Можно предположить, что то, насколько больной был включен в социум до болезни, будет ассоциировано с тем, как он сможет адаптироваться в социуме после перенесенного психотического эпизода.
Цель. Выявить возможную связь между преморбидной социальной адаптацией и последующей самостигматизацией у пациентов отделения первого психотического эпизода.
Задачи: установить степень выраженности и форму самостигматизации у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, проходящих лечение в отделении первого психотического эпизода; выявить уровень преморбидной адаптации у данной группы и определить связь степени выраженности и формы самостигматизации с уровнем преморбидной адаптации.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова г. Омска в период с октября 2022 года по август 2024 года. Пациентов отбирали в исследование сплошным способом.
Критерии включения: верифицированный диагноз расстройства шизофренического спектра (F20.ххх, F23.ххх, F25.ххх по МКБ-10); длительность подтвержденной болезни у пациентов на начальном этапе заболевания до 5 лет и наличие в анамнезе не более 3 госпитализаций; информированное добровольное согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии невключения: отказ от участия в исследовании; острая симптоматика, не дающая возможности провести обследование; сочетанная органическая патология; злоупотребление психоактивными веществами.
С целью качественного описания актуального психического статуса пациентов клинико-психопатологический анализ проводился врачом-психиатром. Исследование пациентов с помощью психометрических шкал осуществлялось врачом-психиатром однократно, вне периода обострения заболевания.
Психометрический комплекс исследований включал в себя следующие методики:
Для исследования выраженности психопатологической симптоматики у пациентов с расстройствами шизофренического спектра применяли шкалу PANSS.
Для определения степени выраженности самостигматизации использовался опросник ISMI-9.
Для определения формы самостигматизации использовался «Опросник для оценки феномена самостигматизации психически больных» (Михайлова И.И., 2005) — методика, позволяющая выявить структуру самостигматизации у конкретного пациента и форму, однако не позволяющая оценить степень ее выраженности.
Для оценки преморбидного функционирования использовалась шкала PAS (Premorbid Adjustment scale) (Cannon-Spoor et al., 1982).
Для верификации и объективизации данных были использованы математико-статистические методы, реализованные в программной среде STATISTICA v. 12.1 (StatSoft Inc., США) и офисном пакете Microsoft Excel (Microsoft, США).
Анализ распределений признаков с помощью критерия Шапиро–Уилка (W-test) показал, что они отличались от нормального, поэтому были применены непараметрические критерии. Оценку силы возможной связанности качественных и порядковых переменных проводили при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r).
Результаты и обсуждение. В исследование вошли 35 человек, из них 15 мужчин (43%), 20 женщин (57%) в возрасте от 18 до 47 лет.
При исследовании зависимости самостигматизации от уровня преморбидной адаптации среди всех участников исследования было выявлено, что уровень самостигматизации не зависит от уровня преморбидной адаптации (ρ= 0.204, p>0,05).
У всех 35 участников исследования также оценивалась форма самостигматизации. По результатам оценки формы самостигматизации были сформированы 3 группы: с аутопсихической формой (6 человек), с компенсаторной (10 человек) и с социореверсивной (15 человек). 4 человека не вошли ни в одну из этих групп, так как у них отмечалось сочетание двух форм самостигматизации (у 2 человек аутопсихическая и социореверсивная, у 1 аутопсихическая и компенсаторная, у 1 компенсаторная и социореверсивная).
Внутри каждой из полученных трех групп рассматривалась возможная зависимость уровня самостигматизации от уровня преморбидной адаптации. В группах с аутопсихической и компенсаторной формами самостигматизации уровень самостигматизации не зависел от уровня преморбидной адаптации (ρ= 0.886, p>0,05 и ρ= 0.452, p>0,05 соответственно). В группе с социореверсивной формой самостигматизации была выявлена статистически значимая связь между уровнем самостигматизации и уровнем преморбидной адаптации (ρ= 1.000, p<0,05).
Полученные данные могут указывать на то, что при формировании социореверсивного типа самостигматизации уровень преморбидной адаптации влияет на уровень самостигматизации – чем выше коэффициент преморбидной адаптации (т.е. чем хуже человек был адаптирован в преморбиде), тем выше показатель самостигматизации.
Выводы. Удалось выявить связь между преморбидной социальной адаптацией и последующей самостигматизацией среди пациентов с социореверсивным типом самостигматизации. У пациентов с аутопсихической и компенсаторной формами самостигматизации связи между преморбидной социальной адаптацией и последующей самостигматизацией выявить не удалось. Полученные данные могут использоваться для проведения с пациентами и их родственниками более дифференцированной работы, направленной на предотвращение развития самостигматизации, в зависимости от уровня преморбидной адаптации, а также от имеющейся формы самостигматизации.
Для цитирования: Лафи Н.М. Взаимосвязь преморбидной социальной адаптации и самостигматизации у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 13–14. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-13-14
Задачи: установить степень выраженности и форму самостигматизации у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, проходящих лечение в отделении первого психотического эпизода; выявить уровень преморбидной адаптации у данной группы и определить связь степени выраженности и формы самостигматизации с уровнем преморбидной адаптации.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова г. Омска в период с октября 2022 года по август 2024 года. Пациентов отбирали в исследование сплошным способом.
Критерии включения: верифицированный диагноз расстройства шизофренического спектра (F20.ххх, F23.ххх, F25.ххх по МКБ-10); длительность подтвержденной болезни у пациентов на начальном этапе заболевания до 5 лет и наличие в анамнезе не более 3 госпитализаций; информированное добровольное согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии невключения: отказ от участия в исследовании; острая симптоматика, не дающая возможности провести обследование; сочетанная органическая патология; злоупотребление психоактивными веществами.
С целью качественного описания актуального психического статуса пациентов клинико-психопатологический анализ проводился врачом-психиатром. Исследование пациентов с помощью психометрических шкал осуществлялось врачом-психиатром однократно, вне периода обострения заболевания.
Психометрический комплекс исследований включал в себя следующие методики:
Для исследования выраженности психопатологической симптоматики у пациентов с расстройствами шизофренического спектра применяли шкалу PANSS.
Для определения степени выраженности самостигматизации использовался опросник ISMI-9.
Для определения формы самостигматизации использовался «Опросник для оценки феномена самостигматизации психически больных» (Михайлова И.И., 2005) — методика, позволяющая выявить структуру самостигматизации у конкретного пациента и форму, однако не позволяющая оценить степень ее выраженности.
Для оценки преморбидного функционирования использовалась шкала PAS (Premorbid Adjustment scale) (Cannon-Spoor et al., 1982).
Для верификации и объективизации данных были использованы математико-статистические методы, реализованные в программной среде STATISTICA v. 12.1 (StatSoft Inc., США) и офисном пакете Microsoft Excel (Microsoft, США).
Анализ распределений признаков с помощью критерия Шапиро–Уилка (W-test) показал, что они отличались от нормального, поэтому были применены непараметрические критерии. Оценку силы возможной связанности качественных и порядковых переменных проводили при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r).
Результаты и обсуждение. В исследование вошли 35 человек, из них 15 мужчин (43%), 20 женщин (57%) в возрасте от 18 до 47 лет.
При исследовании зависимости самостигматизации от уровня преморбидной адаптации среди всех участников исследования было выявлено, что уровень самостигматизации не зависит от уровня преморбидной адаптации (ρ= 0.204, p>0,05).
У всех 35 участников исследования также оценивалась форма самостигматизации. По результатам оценки формы самостигматизации были сформированы 3 группы: с аутопсихической формой (6 человек), с компенсаторной (10 человек) и с социореверсивной (15 человек). 4 человека не вошли ни в одну из этих групп, так как у них отмечалось сочетание двух форм самостигматизации (у 2 человек аутопсихическая и социореверсивная, у 1 аутопсихическая и компенсаторная, у 1 компенсаторная и социореверсивная).
Внутри каждой из полученных трех групп рассматривалась возможная зависимость уровня самостигматизации от уровня преморбидной адаптации. В группах с аутопсихической и компенсаторной формами самостигматизации уровень самостигматизации не зависел от уровня преморбидной адаптации (ρ= 0.886, p>0,05 и ρ= 0.452, p>0,05 соответственно). В группе с социореверсивной формой самостигматизации была выявлена статистически значимая связь между уровнем самостигматизации и уровнем преморбидной адаптации (ρ= 1.000, p<0,05).
Полученные данные могут указывать на то, что при формировании социореверсивного типа самостигматизации уровень преморбидной адаптации влияет на уровень самостигматизации – чем выше коэффициент преморбидной адаптации (т.е. чем хуже человек был адаптирован в преморбиде), тем выше показатель самостигматизации.
Выводы. Удалось выявить связь между преморбидной социальной адаптацией и последующей самостигматизацией среди пациентов с социореверсивным типом самостигматизации. У пациентов с аутопсихической и компенсаторной формами самостигматизации связи между преморбидной социальной адаптацией и последующей самостигматизацией выявить не удалось. Полученные данные могут использоваться для проведения с пациентами и их родственниками более дифференцированной работы, направленной на предотвращение развития самостигматизации, в зависимости от уровня преморбидной адаптации, а также от имеющейся формы самостигматизации.
Для цитирования: Лафи Н.М. Взаимосвязь преморбидной социальной адаптации и самостигматизации у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 13–14. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-13-14